Download - 6.Examen Mental y NPS
Funciones mentales superioresValoración clínica y neuropsicológica
Dr. Marcelo Aranibar
Examen mental y examen neuropsicológico
La exploración de las funciones mentales, permite evaluar la corteza
cerebral y sus niveles de integración.
Niveles de integración:
Inter-lobular: fronto-parieto-temporo-occipital
Inter-hemisférico
Cortico-subcortical:
a) Con estructuras diencefálicas, talámicas y peritalámicas
b) Con núcleos grises de la base
c) Con el tronco encefálico
d) Con el cerebelo
Funciones Mentales Superiores
Su exploración se divide en:
Funciones cerebrales generales:
1. Regulación endocrino – metabólica (vía hipotálamo-hipofisiaria)
2. Regulación de funciones vitales (Vía córtico-sub-cortical-tronco-encefálica)
Funciones cerebrales específicas:
1. Conducta
2. Conciencia
3. Atención, concentración,
4. Orientación.
5. Memoria
6. Afectividad
7. Inteligencia
8. Senso-percepción
9. Pensamiento y lenguaje
10. Juicio
Funciones Mentales Superiores
Conducta:
o Se identifica, caracteriza y describe:
o La conducta analógica: gesticulaciones, posturas,
manierismos, actitudes, hábitos, excentricidades, vestimenta
o La conducta verbal: tono, timbre, intensidad de la voz
o El nivel de cooperación y confianza que establece con el
profesional.
o Se identificará como “trastorno de la conducta” solo aquellos
comportamientos que se apartan acusadamente de la
«conducta tipo» de su grupo sociocultural de pertenencia.
Funciones Mentales Superiores
Conciencia:
Niveles de conciencia:
Vigilia (estado de alerta)
Obnubilación: somnolencia (cap. de respuesta incompleta)
Estupor (escasa o nula actividad espontánea, solo responde aestímulos vigorosos)
Coma: (ausencia total de respuesta. Usar la escala deGlasgow)
Contenido:
Algunos autores han señalado como contenido de laconciencia a la estructura cognitiva (pensamiento).
(se explora con el “Mini mental test”)
Tipos de inteligencia
o Inteligencia formal o abstracta:
Habilidad para comprender ideas complejas, superar obstáculosmediante la reflexión crítica objetiva y/o de razonar desde multi-perspectivas diversas.
Capacidad para adaptarse eficazmente al entorno
Capacidad para aprender de la experiencia.
o Inteligencia social o interpersonal:
Habilidad para obtener beneficios secundarios (económicos, académicos,de estatus, prestigio, dirección o representatividad) para sí mismo, apartir de sus relaciones o vínculos sociales (sea por manipulación,seducción o desempeño).
o Inteligencia emocional:
Capacidad de lograr un adecuado auto-control emocional en situacionesde estrés, frustración o de angustia.
Funciones Mentales Superiores: La capacidad intelectual
Funciones mentales superiores
Inteligencia
Valoración clínica:
La valoración clínica de la inteligencia, es muy compleja y debe estar
corroborada por instrumentos de evaluación psicométrica
Implica el análisis del contenido del discurso, el vocabulario, la riqueza
asociativa, la capacidad de abstracción, el nivel de logros previos, la
capacidad de ajuste, las características de la interpretación objetiva de la
realidad, el nivel educativo, el autocontrol emocional, la adaptabilidad y nivel
de desempeño social, académico, laboral y familiar
Una adecuada valoración inteligente depende también de la experiencia del
entrevistador y de su propio nivel cognitivo-inteligente
Valoración psicométrica:
Test de Raven
Test de Weshler: Wisc, Waiss, Wippsi
Test proyectivos: Rorschach, DFH, etc.
La Memoria
Función cerebral que implica procesos de recepción, procesamiento,
análisis y evocación de signos, símbolos, experiencias, emociones,
percepciones y procesos cognitivos abstractos, resultado de conexiones
sinápticas inter-lobulares e inter-hemisféricas.
Tipos de memoria según su naturaleza o característica esencial:
Memoria formal, abstracta o simbólica
Memoria perceptiva o sensorial (tactil-cinestésica, visual, auditiva,
gustativa, olfativa, térmica y algésica)
Memoria fenoménica, vivencial o experiencial
Memoria afectiva-emocional
Tipos de memoria según su temporalidad:
Memoria inmediata
Memoria de corto plazo o mediata
Memoria de largo plazo
Funciones Mentales Superiores
Memoria
Evaluación clínica:
Se analiza el contenido del discurso, la coherencia y/o contradicciones
durante la elaboración de la historia clínica (ej: antecedentes familiares,
personales, etc.)
Se ordena al paciente repetir series cortas y largas de números, pidiendo
luego que los repita en sentido inverso.
Se interroga sobre sucesos de actualidad reciente.
Se pide que memorice palabras cortas de diversa naturaleza (5 a 8), se
distrae por 10 min. (con otros temas de la anamnesis), luego se le pide que
las evoque.
Evaluación instrumental:
Se aplican diversa pruebas estandarizadas (Ej: mini mental test) diseñadas
exclusivamente para evaluar la memoria abstracta de corto medio y largo
plazo.
Capacidad para enfocar en un determinado objeto (o sujeto) de interés al
sistema cognitivo y perceptivo de modo voluntario.
Evaluación clínica:
Capacidad de Cálculo
Hace referencia a la capacidad de realizar operaciones matemáticas
simples y complejas y se evalúa pidiendo al paciente sumar, restar,
multiplicar o dividir, 2 o más números (según la edad y nivel escolar) o
contar desde cien en forma inversa restando de 7 en 7, etc.
Observación clínica de la conducta
Para identificar alteraciones de la atención y concentración (por ejemplo
hiper-actividad psicomotora con déficit atencional, distractibilidad funcional,
hiper-concentración compulsiva, etc)
Funciones mentales superiores
Atención y concentración
La orientaciónAcción voluntaria de situarse y reconocer coordenadas temporo-
espaciales y somato-psíquicas.
Tipos:
Orientación alo-psíquica o temporo-espacial
Orientación auto-psíquica (Funciones de identidad y auto-
reconocimiento)
Orientación somato-psíquica (Auto-topo-gnosia y plano-topo-
cinesia)
Es una función estrechamente relacionada con la función vigil y
corticalmente con el sistema reticular activador ascendente
Funciones Mentales Superiores
El pensamiento
Operación mental por la que una determinada propiedad objetal se aíslaconceptualmente, a efectos de reflexionar sobre ella.
Características:
Curso o Velocidad del pensamiento:
• Identificar bradipsiquia, taquipsiquia circunstancial o patológica.
Contenido:
o Riqueza o pobreza ideativa.
o Ideas auto-referenciales, egocéntricas, narcisistas, eroto-maniacas,paranoides, somato-formes, místicas, etc.
o Ideas sobrevaloradas, deliroides o delirantes.
Estructura:
o Identificar organización semántica, coherencia y gramaticalidad deldiscurso.
Funciones Mentales Superiores
Funciones Mentales Superiores
Pensamiento y lenguajeTipos:
Pensamiento abstracto o formal:
Pensamiento lógico caracterizado por la organización hipotética deductivo-
inductiva del mundo y de sí mismo en tanto abstrae al objeto
Pensamiento lógico concreto:
(de 7 a ? Años) Pensamiento en el que existe un orden de causalidad y
reversivilidad, aunque esta relación simbólica con el mundo está ligada
necesariamente al objeto.
Pensamiento pre-operacional:
(De 2 a 6 años) Implica la internalización de esquemas de acción y la capacidad
de representación ideativa del objeto, el juego simbólico y la representación por
el dibujo, el pensamiento es transductivo, yuxtaposicional y sincrético y está
limitado por la incapacidad de diferenciación entre lo general y lo particular.
Pensamiento mágico – sensorio-motor:
(De 0 a 2 años) Caracterizada por el vínculo con el medio basado en el
equilibrio de reflejos y el esbozo de las primeras representaciones mentales.
Pensamiento y lenguaje
Evaluación clínica:
Se pide al paciente que explique o interprete proverbios, refranes,conceptos, principios, etc. Se le pide también que indique analogías ydiferencias conceptuales u objetales.
Hace referencia a la forma en que se construyen las ideas y se exploramientras se elabora la historia clínica. Está relacionada estrechamente alnivel cognitivo – inteligente.
El análisis psico-dinámico o psicoanálisis permite el descubrimiento decontenidos reprimidos y ocultos a la conciencia moral y puede ser develadomediante:
La asociación libre.
La interpretación de sueños.
Los lapsus, actos fallidos y olvidos.
Fallas discursivas durante la entrevista.
Evaluación instrumental:
Inventario de frases incompletas de Sacks.
Funciones mentales superiores
Pensamiento y lenguaje
Lenguaje
Es el producto de la organización de sonidos en palabras.
Evaluación clínica:
• Establecer el tono, timbre e intensidad de la voz.
• Identificar los componentes afectivos asociados al discurso.
• Valorar fluidez y contenido.
• Identificar los trastornos asociados al lenguaje (Afasias de Broca,
Wernicke, mixta).
• Valorar la capacidad de nombrar objetos.
• Valorar capacidad expresiva (repetir frases)
• Valorar la capacidad comprensiva.
Funciones Mentales Superiores
Afectividad
Emociones y sentimientos.
Resonancia afectiva y reactividad emocional.
Inteligencia emocional.
Valoración:
Observar la concordancia entre conductas, pensamiento, lenguaje y
expresividad emocional
Identificar indicadores de trastornos del afecto:
Signo de omega, equivalentes motores de angustia, etc.
Identificar trastornos del afecto:
Hostilidad, irritabilidad, disforia, impulsividad, agresividad.
euforia, elación, hipomanía, manía, agitación psicomotora.
Ansiedad, angustia, pánico.
Depresión.
Labilidad afectiva, fragilidad o incontinencia emocional, ambivalencia
afectiva, inestabilidad o alternancia emocional.
Funciones mentales superioresSenso-percepción
Capacidad de relacionamiento, integración y percepción del contexto mediante el
sistema sensorial perceptivo
Valoración:
Se explora buscando la integración de la sensibilidad y sensorialidad a nivel
cortical.
Se realiza la valoración cualitativa de las funciones visuales, auditivas,
olfativas, gustativas, tactiles, termo-algésicas y cinestésicas
Alteraciones cualitativas:
Se identifican alteraciones cualitativas relacionadas con patologías neuo-
psiquiátricas:
Ilusiones; Alucinosis; Alucinaciones; Interpretaciones delirantes de la senso-
percepción.
Se identifica el carácter psiquiátrico estructural asociado a los trastornos:
Trastornos orgánico cerebral (de la senso-percepción)
Funciones mentales superiores
Juicio
Valoración objetiva y concordante de la realidad interna y externa. Implica una
adecuada e inteligente interpretación racional de la misma.
Tipos:
Introspectivo/ autocrítico/intra-psíquico
Extrospectivo, externo/social
Valoración:
Características auto-valorativas de adaptabilidad, auto-observación,
rendimiento.
Interpretación de la realidad socio-familiar.
Valoración de funciones neurológicas básicas
Escala de Glasgow para valoración del nivel de consciencia
Exploración de la actividad refleja
REFLEJO EXPLORACIÓN RESULTADO
Corneal Toque la córnea lateral con un algodón Contracción palpebral
Consensual Tape un ojo y observe la pupila del ojocontra-lateral
Miosis
Foto-motor Dirija la luz sobre 1 ojo cerrando el ojocontra-lateral.
Miosis
Palatino Toque el paladar con abate lengua Contracción del paladar
Faríngeo Estimule la pared posterior de faringe Contracción de faringe
Epigástrico Deslice suavemente los dedos sobre elabdomen.
Retracción de la paredabdominal
Rotuliano Golpee el tendón del cuádriceps pordebajo de la rotula
Levantamiento yestiramiento de la pierna.
Plantar Deslice instrumento rombo sobre laplanta del pie
Flexión de dedos.
Aquiles Percusión (sacudida) del tendón deAquiles
Contracción de losmúsculos de la pantorrilla.
Reflejos Patológicos
REFLEJO EXPLORACIÓN RESPUESTA
Babinsky Rasque la parte externa de la planta
del pie de atrás hacia delante
En lesiones de la vía piramidal
hay dorsi – flexión del primer
dedo y separaciones abanico de
los demás otros.
Chaddock Se rasca el pie por fuera y por abajo
del maléolo externo
Dorsi – flexión del dedo gordo
del pie junto a extensión en
abanico de los otros.
Oppenheim Se rasca la superficie antero interna de
la tibia.
Dorsi – flexión del dedo gordo
y extensión en abanico de los
otros dedos.
Gordon Oprimir los músculos gemelos
firmemente.
Igual tipo de respuesta.
Gracias por su Atención