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La fractura es solucin de continuidad quese originan en los huesos, a consecuenciade golpes, fuerzas o tracciones cuyasintensidades superen la elasticidad del
hueso.provocadas por algntipo de traumatismo
sin que se produzcaun traumatismofuerte.
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Segn
etiologa
Un nicotraumatismocuya violenciaes capaz de
desencadenaruna fractura enun hueso decualquiercalidad.
Debilidad sea.Por: procesos quecursen con osteopeniao deberse a procesoslocales como son lostumores
primarios ometastsicos,.
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Fractura por compresin
Fractura por flexin
Los elementos de la concavidad sea estnsometidos a compresin, mientras que laconvexidad est sometidos a distraccin. Y
como el tejido seo es menos resistente ala traccin que a la compresin, se perdercohesin en el punto de convexidadmxima para irse dirigiendo a la concavidada medida que cede el tejido seo.
Fractura en alas de mariposa
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Fractura por torsin
Definirse como la accin de dos fuerzasque rotan en sentido inverso.Se originaran las fracturas espiroideas.
Fractura por traccin
Resultado de la accin de dos fuerzas dela misma direccin y sentido opuesto.
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CERRADA ABIERTA
Segn
estado
de la
piel
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Segn
localizacin
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Segn trazo
de fractura
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Segn trazo
de fractura
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Segn
estabilidad
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Es imprescindible para la evaluacin de la fractura. Nosolo no confirma el diagnostico, sino que establece lascaractersticas de la fractura.
Deben pedirse dos proyecciones, generalmenteperpendiculares(deber girarse el aparato de Rx, no elmiembro) y deber incluir las dos articulacionesadyacentes, para descartar lesiones asociadas.
En caso de dudas puede ser necesario el uso de otrasproyecciones, radiografas en estrs o recurrir a tcnicasde imagen como TAC, ganmagrafas o tomografas.Pueden ser necesario radiografas de los dos miembrospara comparacin, como ocurre en la infancia, solicitarradiografas en ocasiones sucesivas.
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La reparacin de la fractura tiene unas caractersticasespeciales, es un proceso de restauracin que se
completa sin formacin de cicatriz. A diferencia de loque ocurre en otros tejidos como la piel, al finalizar elproceso de reparacin slo queda hueso maduro enlugar de la fractura.
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hematoma
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HORMONASGHEstrgenosPTH
VITAMINASVit CVit D
FARMACOS
Corticoides -
OSTEOBLASTOS
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El tratamiento de una fractura puede convertirse en unaurgencia por razones de tipo general ( politraumatizado)
como local( fractura abierta, fractura- luxaciones )
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Manipularla hasta lograr unarelacin anatmicamente deseablepara:
1. Conseguir una buena funcin.
2. Acelerar la consolidacin
2 formas
Manipulacincerrada Control Qx
Menos agresiva
No reduccin estable
una reconstruccinanatmica perfecta.
Ms agresiva
Reduccin estable una
reconstruccin anatmicaperfecta.
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Inmovilizar una fractura consiste en impedir que losextremos fractuarios se muevan.
1. Contener una fractura es reducir el movimiento pero
sin impedirlo totalmente2. Estabilizar una fractura es impedir que su
desplazamiento progrese.
En la practica diaria se persigue los fines siguientes:1. Reducir el dolor
2. Procurar una consolidacin en buena posicin
3. Impedir la movilidad del foco
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CADERA
El dolor de esta afeccin se percibe generalmente en la regin inguinal, pero
puede referirse a las nalgas o a la parte proximal del muslo.
La artrosis de la rodilla puede afectar el compartimiento femorotibial interno
o externo, el compartimiento femororrotuliano, o ambos. Con la palpacin se
descubre hipertrofia sea (osteofitos) y dolor provocado con el contacto y la
presin.
RODILLA
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COLUMNA
VERTEBRAL
La artrosis de la columna vertebral se extiende hasta las articulaciones
apofisarias, los discos intervertebrales y los ligamentos paraespinosos. La
espondilosis es un proceso degenerativo de los discos. El diagnstico de artrosis
vertebral debe reservarse para los pacientes que tienen afeccin de las
articulaciones interapofisarias y no slo degeneracin de los discos.
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ESGUINCE ESTIRAMIENTO O RUPTURA DE
LOS LIGAMENTOS QUERODEAN Y SUJETAN AL HUESOEN LAS ARTICULACIONES
Alteraciones anatomo-
patolgicas y clnicas dearticulacin, originadas pormovimiento brusco, que hacesobrepasar limites normales
de movilidad. Mecanismo indirecto: fuerza
que retuerce se ejecuta adistancia de articulacin.
http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Sprained_foot.jpg -
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CLNICA DOLOR INTENSO
TUMEFACCION - INFLAMACIN
EQUIMOSIS
DERRAME.
IMPOTENCIA FUNCIONAL
Son ms comunes en eltobillo, codo, mueca, pulgary cuelloSuelen tener buen pronstico ytienden a curarse espontneamente
http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Sprained_foot.jpg -
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CLASIFICACIN
Grado III: rotura total del ligamento conarrancamiento seo (tratamiento quirrgico).Larotura de varios ligamentos puede causar unaluxacin si se pierde completamente la
congruencia articular.
Grado II: rotura parcial o total del ligamento(tratamiento conservador o quirrgico, enfuncin de la lesin).
Grado I: distensin parcial del ligamento(tratamiento conservador, vase frmaco,fisioterapia, masoterapia)
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ESGUINCES DE RODILLA
SE DEBE EXAMINAR: TEST DEL BOSTEZO LATERAL
TEST DEL BOSTEZO MEDIAL
TEST DE CAJON ANTERIOR
TEST DE CAJON POSTERIOR
TEST DE LACHMAN
Si la lesin del ligamento lateral interno ((LLI) se
asocia a otra lesin ligamentosa importante ,como la del ligamento cruzado anterior (LCA) o elligamento cruzado posterior (LCP), puede sernecesario el tratamiento quirrgico
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DIAGNOSTICO
La historia clnica, valorando el antecedente y lascaractersticas del dolor, y la exploracin fsica,suelen ser suficientes. Por definicin, laradiografaes normal.
Tto quirrgico para:Reparar: mediante sutura.
Reinsertar: en tejido oseo.Sustituir: mediante una plastia. Esta estaindicada en inestabilidades crnicas,destruccin ligamentosa importante y en
recidivas.
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Artrocentesis en caso de derramearticular.Durante la fase de inmovilizacin se
realizaran ejercicios isomtricos y
TRATAMIENT
O
Inmovilizacin dearticulacin afectada.
Grado I: reposo, hielo,elevacin y AINES. Grado II: Anterior mas bota
corta de yeso por 7 das y
posterior tto kinesico. Grado III: ciruga en
menores de 40 y/ o
conservador en mayoresde 40.
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PRIMEROS AUXILIOS ESGUINCES
Vendajes Funcionales
APLICARCOMPRESAS FRAS
http://www.aosamedica.cl/_file/prd_gr_130_mu%C3%B1eca.jpg -
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LUXACION
Perdida de contacto entredos superficies articularesque puede estar asociadaa lesin de la capsula
articular y de losligamentos. Comportariesgo de lesin nerviosay vascular.
Traumtica: grave roturade cpsula y ligamentosarticulares
Ortopdica (luxacionescongnitas, patolgicas,etc.)
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MECANISMO DE PRODUCCION 1.Traumatismos: Por traumatismos: Que
actan directamente separando los fragmentos,o indirectamente sobre el hueso, el cual a suvez acta como una palanca sobre laarticulacin, separndola.
2.Por traccin muscular: Consecuencia demovimientos inadecuados o bruscos, violentos e
involuntarios (como ocurre en las crisisepilpticas).
3.De forma espontnea: Debido a la debilidad
articular y sea consecuencia de enfermedades
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4.De causa congnita: Producidas en lapoca fetal o por alteracin desde el
nacimiento de la elasticidad articular, que esexcesiva (sndrome de hiperlaxitud articular), loque conlleva luxaciones habituales, que seproducen y reducen con facilidad, incluso por el
propio individuo.
5.Luxacin recidivante: Cuando por mala
curacin persiste la ruptura ligamentosa y laluxacin aparece con cualquier traumatismo.Requiere intervencin quirrgica para sudefinitiva estabilizacin.
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Luxaciones Signos ySntomas
Dolor intenso en laparte afectada.
Contractura muscularrefleja el dolor.
Deformidad.
Aumento de volumen ohinchazn.
Imposibilidad demovimiento.
Equimosis
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TRATAMIENTOLa reduccin de cualquier luxacin constituye un
problema de urgencia. Deben plantearse lassiguientes etapas:
Diagnstico correcto, Inmediato reconocimientoclnico, identificando complicaciones
neurolgicas, vasculares, seas, etc.
Ejemplos pertinentes son:Fractura del troquter en luxacin del hombro.Fractura del reborde cotilodeo en luxacin posterior decadera.
Fractura de epitrclea en luxacin de codo.
RADIOGRAFIASalvo circunstancias especiales, la radiografa es esencial en eltratamiento de una luxacin; no tanto para hacer el diagnstico, que ya
es evidente al examen clnico, como para identificar lesiones seas.
E t di di fi Sl f
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Estudio radiogrfico. Slo en formaexcepcional es permitida la reduccin de unaluxacin sin estudio radiogrfico previo.
Anestesia general o local (excepcional:dedos).
Maniobras de reduccin suaves e
inteligentemente realizadas. Inmovilizacin adecuada. Se mantendr
durante 3 semanas en las luxaciones simplesy durante 6 a 8 en las que se asocia fractura.
Rehabilitacin funcional.
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Reduccin
Anestesia: para vencer contractura Disminuir tensin muscular y
ligamentaria, llevando articulacin aposicin intermedia que los relaje
contraccin (ayudante) traccinprogresiva.
Maniobras manualesen el foco para
completar la reduccin.Luxacin debe ser reducida lo antes posiblee inmovilizar el tiempo necesario para quecicatricen cpsula y ligamentos
comprometidos.
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Complicaciones
Rigidez articular Calcificaciones peri articulares
Tratamiento inadecuado Retardo en reduccin o
reduccin incorrecta
Movilizacin forzada en etapade recuperacin
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1.- Luxacin de hombro:
Luxacin o subluxacin acromioclavicular:
Trauma directo
Dolor referido sin impotencia funcionalcon dificultad para abduccinelevacin del miembro
deformidad (signo de la tecla) Hematoma y tumefaccin de
articulacin.
TTO: inmovilizacion en ocho o
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Clnica: Dolor Impotencia funcional (signo de la
charretera)
Complicaciones: lesin del nerviocircunflejo ( investigar contraccinactiva de deltoides y sensibilidad detercio proximal del brazo.
Tratamiento: Analgesia y relajacin muscular
Reduccin : maniobraHipocrtica. Traccin enabduccin y contratraccion deMothes (con sabana)
Yeso de Velpeau por tressemanas
En recidivas: tto quirrgico.
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2.- LUXACION DEL CODO Frecuente a cualquier edad por
hiperextensin.
Clnica: Impotencia funcional.Alteracin del triangulo deHueter (epitroclea, epicondilo y
olcranon) Lesin de partes blandas con
contusin y edema descartarlesiones graves Rx de frente y perfil. Tto: reduccin (sostener brazo, traccin de
mueca con flexin del codo) y yeso
braquiopalmar por tres semanas y control Rx.
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3.- Mano Luxacin del semilunar:
Por cada sobre la manoextendida en posicin neutra,hay ruptura de ligamentospalmares del carpo, se producecontacto de hueso grande con
radio y hay luxacin.
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Clnica:
Edema importante. Limitacin del movimiento de mueca Hipoestesias o parestesias por
compromiso del mediano Rx: falta de relacin entre semilunar y
apfisis del radio y hueso grande. Tto: derivar con valva posterior
antebraquiopalmar, reduccin urgente.
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4.-Luxacin Metacarpofalangicas
Por trauma directo Dolor, impotencia funcional por perdida
de contacto de superficies articulares ydeformidad
Tto: Anestesia troncular, Traccin ensentido eje del dedo luxado, con control
Rx post reduccin. Inmovilizar por tressemanas con yeso antebraquiopalmarcon dedo solidario.
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5.- Luxacin Interfalangica
Por trauma directo o golpe en puntadel dedo.
Reduccin: con anestesia troncular,hacer traccin en eje del dedo,inmovilizar con frula, y vendaje
solidario por tres semanas.
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Clasificacin topogrfica
Luxaciones anteriores: 15% Pubianas * Obturatriz *
Luxaciones posteriores: 80% Ilacas (alta) * Isquiticas (baja) *
Luxaciones centrales: 5%
6.- Luxacin de cadera
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Diagnstico
Sospecha:Accidente de trnsito (copiloto) Cada de altura Politraumatizado
Examen fsico local: Dolor inguino-trocantreoAcortamiento de la extremidad inferior Examen neurolgico (20 %de las Luxaciones
Posteriores tienen dao del Nervio Citico)
Posiciones caractersticas de la extremidad
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Posiciones caractersticas
Luxacin posterior: FlexinAduccin Rotacin interna
Luxacin anterior: Flexin leveAbduccin Rotacin externa
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Tratamiento especfico
Reduccin Cerrada: Urgencia (antes de 6 hrs)Anestesia general o Raqudea
Reduccin Abierta: Inestables Irreductibles con maniobras externas
Traccin esqueltica: Luxacin central
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Reduccin Cerrada
MANIOBRA DE ALLIS: Paciente en decbito supino
en el suelo y rodilla en 90
Ayudante sujetando la pelvis
hacia el suelo Operador hace una rotacin
(externa o interna) suavetraccionando hacia el cenit
con abduccin La rotacin debe ser
contraria a la direccin de laluxacin
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Maniobras de reduccin
POSTERIOR ANTERIOR
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7.- Rodilla
Luxacin rotuliana o patelar: enmujeres jvenes, con ejercicio intenso
Contraccin muscular sbita conrodilla en extensin, con abduccin yrotacin externa de la pierna
Clnica: rodilla en extensin, rotula
palpable en cara externa de condilofemoral externo
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Dolor que aumenta con palpacin (borde interno de rodilla
Si hay derrame o hemartrosis se
evidencia con choquerotuliano.(REBOTE) Puncin en fondo de saco
subcuadricipital Tto: reduccin, eventual drenaje
evacuador e inmovilizacin con calzapor tres semanas.
CLINICA
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LESIONES MENISCALES
Adultos jvenes deportistas porrotacin con rodilla en flexin. Mas afectacin de menisco interno ( C
), el externo ( O ) afectacin congnita Dolor espontneo actitud antalgica
en semiflexion y hemartrosis, puede
haber bloqueo articular Signos meniscales: dolor a presin
de interlinea interna o externa,limitacin de hiperextension pordolor.
Clnica
LESIONES MENISCALES
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LESIONES MENISCALES Desgarro radial Desgarro en flap
Desgarro Hoja de libro Desgarro degenerativo Menisco Discoide ASA DE BALDE
FLAP
CONDILOFEMORAL
PLAT.TIBIAL
MENISCO
Rx es normal se confirma lesin con RMN
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Rx es normal se confirma lesin con RMN.
Tto: puncin evacuadora si hay derrame( choque rotuliano) y derivacin con valva
posterior.
RX DE RODILLA DERECHA, NO SE OBSERVAN FRACTURAS ENTIBIA O PERON POR LO QUE EL PROBLEMA NO ES OSEO
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Lesiones Ligamentarias
Por movimiento en varo o valgo forzado,pie fijo acta como pvot.
Examen con PTE relajado y comparando
con contralateral Signo del bostezo: ligamento colateral
medial o lateral interno, con extensin a
30, se sujeta tobillo y rodilla, se hacetraccin medial, si hay lesin se evidenciahendidura
Signo del cajn: anterior: ligamento
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Signo del cajn: anterior: ligamentoanterior, flexin a 90 y parte proximalde la pierna se tira hacia delante
Posterior: cruzado posterior ,fuerzainversa
Rx: de frente y con bostezo.
SIGNO DELBOSTEZO Medial
Evaluar el estado delligamento Medial
SIGNO DEL BOSTEZO
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SIGNO DEL BOSTEZOLATERAL
Evaluar el estado delligamento Lateral
SIGNO DEL CAJONANTERIOR
Evaluar el estado delLigamento Cruzado
Anterior
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Traumatismos violentos (flexin plantar + torsin del tobillo)
Diferentes formas de luxaciones :
- interna
- posterior
- antero-superior
- externa
Ejemplo de una luxacin interna
8.- Luxaciones Tibio-Astragalinas
El desplazamiento del pie puede ser:
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El desplazamiento del pie puede ser:
Luxacin externa Luxacin intern
EXTERNO INTERNO
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9.- Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)
4 formas de luxaciones :
internas
externas
plantares
dorsales
Luxacin externa Luxacin interna
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Luxacin plantar
El pie es acortado
La bveda plantar
es eliminada (plantar)
o exagerada (dorsal)
Luxaciones mediotarsianas (Chopart)
Luxacin dorsal