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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO
INTRODUCCIÓN
El internado farmacéutico en los diferentes servicios del hospital regional del
cusco, demanda por parte del interno de farmacia un alto grado de preparación
continua y profesional, el cual engloba conocimientos teóricos y prácticos para
un desenvolvimiento adecuado dentro de la institución.
El presente informe pretende mostrar las diversas actividades que sedesarrollaron y cumplieron en el internado siguiendo un cronograma, con un
periodo de seis meses los cuales fueron realizados desde el 1 de julio hasta el
31 de diciembre.
Estas prácticas pre-profesionales permiten al interno de farmacia afianzar los
conocimientos adquiridos durante la preparación universitaria principalmente en
la disciplina de farmacología clínica.
Estos conocimientos combinados con técnicas, prácticas y auto confianza, nos
dan la suficiente capacidad para desenvolvernos durante el internado, y así de
esta manera introducirnos en el campo profesional y desempeñarnos como tal.
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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO
Capitulo IINTERNADO FARMACEUTICO
1.1. INTERNADO FARMACEUTICO EN EL HOSPITAL DE APOYO
DEPARTAMENTAL CUSCO
1.1.1. OBJETIVOS GENERALES:
1.- Preparar al futuro Químico Farmacéutico en el área de farmacia
clínica y hospitalaria.
2.- Complementar, aplicar y consolidar la formación académica del
estudiante de farmacia y bioquímica reforzando sus conocimientos y
habilidades en las diferentes especialidades farmacéuticas.
3.- Continuar con el Sistema de Dosis Unitaria en los servicios del
Hospital de Apoyo Departamental Cusco.
1.1.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Integrar al interno de Farmacia al equipo multidisciplinario asistencial
en los diferentes servicios que cuenta el Hospital de ApoyoDepartamental Cusco.
Conocer y aplicar la metodología de los sistemas de dispensación de
medicamentos en el sistema de dosis unitaria, sus ventajas y
desventajas.
Conocer los principales fármacos y protocolos de tratamiento usados
para las patologías mas frecuentes en cada uno de los servicios.
Aplicar los conocimientos adquiridos durante la formación académica
en el seguimiento fármaco terapéutico del paciente hospitalizado
durante la visita medica.
Detectar y reportar las reacciones adversas medicamentosas que
pudieran presentarse en los pacientes de dicho nosocomio.
Realizar formulaciones galénicas en el área de Farmacotecnia.
Proporcionar información y asesoramiento sobre la medicación al
paciente y sus familiares.
1.2. BASE LEGAL DEL INTERNADO FARMACEUTICO.
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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO
Para lograr el grado académico de bachiller en Farmacia y Bioquímica, la
currícula universitaria considera indispensable que el alumno desarrolle el
Internado Farmacéutico, comprendiendo en el decimoprimero semestre,
denominado como “PRACTICAS PREPROFESIONALES”, con códigoQU057AQI, equivalente a 22 créditos, teniendo como requisitos 218
créditos acumulados.
El internado farmacéutico esta amparado por:
• REGLAMENTO DE INTERNADO FARMACEUTICO DE LA
CARRERA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
• ESTATUTO DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO
ABAD DEL CUSCO
• LEY UNIVERSITARIA Nº 23733
1.3 MARCO TEORICO
1.3.1 SISTEMA DE DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS DE DOSIS
UNITARIA
CONCEPTO DEL SISTEMA DE DISPENSACION EN DOSIS UNITARIA.
“Cantidad física de un medicamento indicado por el profesionalprescriptor como una dosis de tratamiento para un paciente, cuyo envase
permite la administración segura y directa al paciente a una determinada
hora.”
La dispensación es responsabilidad del profesional Químico Farmacéutico;
para el expendio de los medicamentos y material médico quirúrgico para ello
contará con el apoyo de los internos de farmacia y los técnicos en farmacia.
El proceso de dispensación se inicia cuando el profesional Químico
Farmacéutico recibe las copias de las hojas de prescripción por cada paciente,
en forma diaria y en el horario establecido; y procede a su análisis,
interpretación y evaluación según protocolos o esquemas de tratamiento
autorizados a fin de proceder a la selección y preparación individualizada de la
medicación en dosis unitaria. Para el caso de los medicamentos en multidosis,
se verifica la fecha de la última atención antes de autorizar la entrega de una
nueva unidad.
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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO
Los internos de farmacia y el personal técnico de farmacia, apoyan al
profesional Químico Farmacéutico en la realización de las siguientes
actividades:
Acondicionamiento de los medicamentos y material medico quirúrgico en formaindividualizada en cada cajita de medicación (espacio individualizado para
cada paciente), el cual deberá contar con la identificación y numero de cama,
servicio o nomenclatura especifica según corresponda.
Acondicionamiento de los medicamentos para los pacientes de alta.
Entrega de la medicación individualizada de cada paciente al personal técnico
de turno, confrontándolo con el cuaderno de medicamentos del servicio.
El personal técnico sube a piso y procede a la distribución de medicamentos en
los veladores de cada paciente constatando que no falte ningún medicamento.
Pasado el tiempo de aproximadamente una hora el interno de farmacia sube a
piso y procede a la verificación de los medicamentos en velador para constatar
la presencia o ausencia de algunos medicamentos prescritos.
1.3.2 Circuito del Sistema
Las fases del proceso son fundamentalmente cuatro:
El sistema de dispensación de medicamentos mediante dosis unitaria se inicia
con la prescripción del médico tratante, quien anota las indicaciones en la hoja
de terapia de la historia clínica de cada paciente. El interno de farmacia copia
las indicaciones médicas en las hojas de terapia de farmacia que incluyen
netamente medicamentos e insumos médico-quirúrgicos estas hojas son dos por
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paciente una original y una copia, la hoja original es entregada al personal
técnico para ser copiada en el cuaderno de medicamentos del Servicio, la otra
copia se queda con el interno de farmacia para evitar agregados o
remendaduras que pudieran generar dudas sobre el correcto llenado de taleshojas, posteriormente son llevadas a las oficinas del Seguro Integral de Salud
(SIS) para su respectivo sellado y luego son llevadas a farmacia hospitalaria,
donde el interno de farmacia ya los espera para la dispensación respectiva junto
con el personal técnico de farmacia y así brindar una adecuada dispensación. La
dispensación de las órdenes se realiza en la farmacia de piso en una caja por
servicio subdividida y elaborada por los mismos internos. En dicho material de
trabajo cada paciente presenta su respectiva cajita con su número de cama,
para un mejor manejo de las terapias y para evitar la confusión de tratamientos,
en dicha cajita se deposita la dosis unitaria para 24 horas, luego estos
tratamientos serán administrados al paciente por la unidad de enfermería.
1.3.3. JUSTIFICACIÓN
• Considera al SDMDU como el más seguro y efectivo para el paciente y
desde el punto de vista económico el más eficiente.
• Disminución de errores que se producían al utilizar el sistema tradicional.
• SDMDU implementado en 92% de hospitales de USA
• SDMDU implementado en 72% de hospitales de España
• HNERM: 1994, inicia plan piloto SDMDU y por las mejoras en la calidad
de dispensación se amplió a 10 servicios. Ahorro anual $ 166,000
• SDMDU: Hosp. G. Almenara, A. Sabogal, entre otros
• Hosp. Naval: 1995, inició plan piloto y se extendió en 1997 a todas sus
cama (600). Ahorro anual $ 328,000
• MINSA: Hosp. El Carmen-Huancayo, en julio 2001, plan piloto pacientes
del Seguro Escolar. Ahorro 2 meses: s/. 5482, disminución errores de
medicación de 30% a 6%, tiempo enfermería 60 a 10 minutos.
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• MINSA: Hosp. Cayetano Heredia en 2003, implemento SDMDU en
servicios de hospitalización de pacientes beneficiarios del SIS. Ahorro s/.
928,000, 63% del gasto en relación al sistema tradicional.
• MINSA: Honorio Delgado (Arequipa), Regional Docente (Trujillo)
• R.M. 677-2005 /MINSA 6 de Septiembre del 2005 “Red Nacional de
Establecimientos de Salud que cuenten con Sistema de Dispensación de
Medicamentos en dosis Unitaria en el ámbito del Sector Salud”
1.3.4. VENTAJAS DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION EN DOSIS UNITARIA
El la SDMDU garantiza accesibilidad y oportunidad del tratamiento
farmacológico y confiere los siguientes beneficios:
• Optimiza la distribución de medicamentos en los servicios de
hospitalización
• Mejora la calidad de atención al paciente hospitalizado.
• Disminuye los errores de prescripción, dispensación y administración.
• Garantiza el cumplimiento de la prescripción médica.
• Contribuye con el control y seguimiento del tratamiento fármaco
terapéutico y permite la identificación de problemas relacionados a su
utilización y la posibilidad de resolverlos o prevenirlos.
• Permite la contención de gastos hospitalarios en beneficio del paciente e
institución.
• Fortalece la aplicación de sistemas de aseguramiento integral para las
personas.
• Optimiza el control de stocks de medicamentos y materiales medico
quirúrgicos.
• Disminuye las perdidas por deterioro, vencimiento y otras causas propias
de los medicamentos.
• Utiliza en forma eficiente los recursos humanos involucrados en las
actividades y procesos de dispensación de medicamentos y material
medico quirúrgico.
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• Integra al profesional Químico Farmacéutico al equipo asistencial en la
atención al paciente.
• Promueve el cumplimiento de las buenas prácticas de prescripción,
dispensación, seguimiento fármaco terapéutico y de almacenamiento,entre otras.
• Contribuye con las acciones orientadas a promover la calidad, seguridad
y eficacia de los productos farmacéuticos que se comercializan en el
país, a través de la identificación y denuncia de medicamentos
falsificados o con problemas de calidad o efectividad.
Ventajas para el Médico:
• Cuenta con el asesoramiento del interno de Farmacia.
• Información de la disponibilidad física del medicamento.
• Alternativas terapéuticas con criterios de eficacia y seguridad.
• Control y corrección de dosis mediante información farmacocinética.
• Información y manejo de posibles reacciones adversas.
• Información y manejo de contraindicaciones e interacciones de los
fármacos.
•
Posibilita el hecho de demostrar el incumplimiento de la administración totalde los medicamentos, por parte del personal de enfermería, ya que el
interno de farmacia verifica los veladores de los pacientes durante la visita
médica.
Ventajas para el Químico Farmacéutico:
• Disposición de información individual de la o las patologías y la terapia
presente de cada paciente.
• Detección de dosis incorrectas, interacciones, duplicidad y medicamentos
que no están disponibles físicamente en el stock de farmacia central.
• Incrementa la participación del interno de farmacia con todo el personal de
salud en base al seguimiento fármaco terapéutico.
Ventajas para la enfermera:
• Corrige y administra adecuadamente el medicamento en concordancia con
el interno de farmacia.
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• Recibe información por parte del interno de farmacia sobre el
medicamento, la estabilidad, las variaciones y cambios en la terapia.
• Participa en el uso correcto de los medicamentos.
•
Disminuye el porcentaje de errores de medicación (menos del 1%).• Disminuye inventarios de medicamentos en las unidades de enfermería al
realizar la devolución de medicamentos mediante el formato
correspondiente.
Ventajas para el hospital:
• Disminuye las posibles fugas, extravíos o malversaciones de
medicamentos por parte de todo el personal que labora en dicha institución.
• Disminuye el costo de los medicamentos por la estancia prolongada de unpaciente.
• El centro hospitalario optimizara la inversión de recursos si favorece la
implantación del sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias
(SDMDU) además incrementa la calidad asistencial.
• Al aplicar la dosis unitaria asegura una adecuada contención de
medicamentos e insumos.
1.3.5 DESVENTAJAS DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION EN DOSISUNITARIA
• Aunque este sistema de distribución es el que presenta mayores
ventajas frente a los tradicionales, no es el recomendado a todo tipo de hospital
ni a todos los servicios de atención de un mismo hospital. Hay ciertos servicios
clínicos, tales como emergencia, unidades de cuidados intensivos, y otras que
siempre demandarán de un stock de piso.
• En hospitales para pacientes con patologías crónicas, o de cuidados
intermedios, donde los cambios de tratamiento se presentan diariamente,
tampoco es aplicable el sistema de dosis unitaria.
• Necesidad por parte de la enfermera de cálculos y preparación de dosis.
• Pérdidas de medicamentos debido a desvíos, caducidad y uso
inadecuado.
• Se requiere de una inversión inicial para implementarlo: recursos
humanos y materiales necesarios.
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• Pueden generarse problemas, por incomprensión o desconocimiento del
nuevo SDMDU, entre algunos miembros del equipo de salud.
1.3.6 REQUISITOS PARA EL DESARROLLO DEL SISTEMA DE DOSISUNITARIA.
Para el desarrollo del SDMDU se requiere un personal capacitado, en este
caso un Químico Farmacéutico especializado en farmacia hospitalaria,
encargado de llevar acabo el SDMDU y los materiales como la readecuación
de la planta física, coches y equipos de dispensación, formularios ( perfil
fármaco terapéutico, recetas autocopiativas, formularios de devolución de
medicamentos y otros ), material y sistema de reenvasado.
1.3.6.1. REQUISITOS CONCEPTUALES:
Los requisitos conceptuales que debe reunir una correcta distribución son:
seguridad, eficacia, rapidez y control.
La distribución de medicamentos en el hospital debe ser segura, por lo que se
debe evitar al máximo posibles errores. El proceso (prescripción- distribución-
administración) debe ser eficiente y rápido. La evaluación y control sobre el
proceso debe ser garantizada en cualquiera de las partes implicadas en elmismo. El interno de farmacia es responsable de que el proceso se lleve a
cabo de una manera correcta y eficaz pero no es responsable de la
prescripción y administración de los medicamentos.
1.3.6.2REQUISITOS TÉCNICOS:
• Guía farmacoterapéutica.
Para planificar una distribución de medicamentos en dosis unitaria esimprescindible la existencia en el hospital de una guía farmacoterapéutica
actualizada. El Hospital de Apoyo Departamental Cusco brindo a cada interno
de farmacia un petitorio farmacológico y un formulario nacional de
medicamentos esenciales que cumplen las funciones de guía
farmacoterapéutica, el cual contiene un listado de medicamentos con los que
se cuenta en las farmacia central a nivel nacional y las especificaciones de uso.
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• Formatos empleados:
Constituyen los medios de información, comunicación y control, durante la
operación del sistema. Se consideran los siguientes:
Hoja de prescripción médica (Hoja terapéutica Clínica):
Es el formato donde se registra el tratamiento farmacológico o no
farmacológico para el paciente; para el caso del SDMDU este tratamiento
corresponde al de veinticuatro horas.
• Hoja terapéutica de Farmacia:
Es el formato donde el interno de farmacia registra el tratamiento farmacológico
y el de insumos para cada paciente; para el caso del SDMDU este tratamientocorresponde al de veinticuatro horas. Este formato se presenta en original y
copia los mismos que deben ser sellados y firmados por el o los médicos
tratantes al final de la visita médica.
Este formato debe tener:
➢ Nombre del paciente, numero de seguro, numero de historia clínica,
edad, sexo, numero de cama, fecha de ingreso al servicio.
➢ Diagnóstico
➢ En cuanto a los medicamentos: nombre genérico, forma
farmacéutica, concentración, dosis, vía de administración, frecuencia
de administración.
➢ En cuanto a los insumos: cantidad adecuada correspondiente al de
24 horas.
➢ Firma y sello del medico responsable.
• Hoja Farmacoterapeutica:
Es el formato donde se registra los datos del paciente, así como la medicación
prescrita y administrada diariamente. Posibilita al profesional Químico
Farmacéutico a acceder a información para realizar un adecuado seguimiento
de la terapia farmacológica, permitiendo identificar problemas relacionados con
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los medicamentos (PRM) y ejerciendo el control correspondiente en cuanto a la
devolución de medicamentos.
Este formato registra los datos personales de cada paciente así como la
medicación prescrita y administrada, presenta las siguientes utilidades:
➢ Es el instrumento que posibilita al farmacéutico dar seguimiento a
la terapia medicamentosa del paciente permitiendo detectar posibles errores
(dosis, duplicidad de prescripción, posibles interacciones).
➢ Permite ejercer control de la medicación en cuanto a la devolución
de medicamentos.
➢ Es una herramienta utilizada por el interno de farmacia para hacer
un seguimiento de la dosis prescrita por el medico y los días de administracióny posibles errores.
➢ Sobre los medicamentos prescritos debe incluir. Nombre genérico,
denominación comercial no es recomendado, forma farmacéutica,
concentración y dosis, frecuencia y las vías de administración, fecha de inicio
del tratamiento y las posibles alergias que presentara el paciente.
• Hoja de devolución de medicamentos:
Es el formato donde se registran los medicamentos y materiales médicos
quirúrgicos devueltos en el día y en el cual se consigna el nombre del paciente,
historia clínica, descripción, forma farmacéutica, cantidad y motivos de la
devolución. Este documento debe tener una original y una copia.
• Formato de reacciones adversas:
Es el formato (hoja amarilla) empleado para el reporte de las reacciones
adversa que pudieran presentarse en un paciente, debe contener los datos
personales del paciente. Además debe incluir los datos del medicamento.Nombre comercial, laboratorio, lote, etc.
1.3.6.2REQUISITOS ESTRUCTURALES
A) Áreas de distribución:
El servicio de farmacia dispone de un área específica para la distribución de
medicamentos, esta área debe tener características de accesibilidad e
identificación de los medicamentos. Los anaqueles se encuentran
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estructurados en forma de U invertida con un anaquel mas al lado en ellos se
ubican primero los medicamentos de administración oral, seguidamente todos
los medicamentos de administración EV.
Además se cuenta con un refrigerador para aquellos medicamentos querequieren condiciones especiales de almacenamiento.
1.3 ATENCION FARMACEUTICA
Es la participación activa del Farmacéutico para la asistencia al paciente en la
dispensación y seguimiento de un tratamiento terapéutico, cooperando así con
el médico y otros profesionales sanitarios para conseguir resultados que
mejoren la calidad de vida del paciente, también supone la participación delfarmacéutico para promover el uso racional de medicamento. (Alicia C. López
Castellano, Lucrecia Moreno Royo y Victoria Villagrasa Sebastián, 2006)
Es la provisión responsable de la Farmacoterapia con el propósito de alcanzar
unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. (Alicia
C. López Castellano, Lucrecia Moreno Royo y Victoria Villagrasa Sebastián,
2006)
La atención farmacéutica consiste en la realización del seguimientofarmacológico en el paciente, con dos objetivos:
1. Responsabilizarse con el paciente de que el medicamento le va a hacer el
efecto deseado por el medico que lo prescribió o por el farmacéutico que lo
indicó.
2. Estar atento para que a lo largo del tratamiento no aparezcan o aparezcan
los mínimos problemas no deseados, y si aparecen, resolverlos entre los dos o
con la ayuda de su medico. (Faus y Martinez, 1999).
«Es un concepto de práctica profesional en el que el paciente es el principal
beneficiario de las acciones del farmacéutico. Es el compendio de actitudes,
comportamientos, compromisos, inquietudes, valores éticos, funciones,
conocimientos, responsabilidades y destrezas del farmacéutico en la prestación
de la farmacoterapia, con objeto de lograr resultados terapéuticos definidos en
la salud y calidad de vida del paciente» Reunión Organización Mundial de la
Salud, Tokio 1.993
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1.4 FARMACOVIGILANCIA
Es el conjunto de métodos y observaciones que, al ser aplicados durante la
comercialización de un medicamento, permite detectar reacciones adversas y
efectos farmacológicos o terapéuticos beneficiosos no detectados en las etapasprevias de evaluación y control del medicamento. La fármacovigilancia evalúa
permanentemente los medicamentos dispensados con y sin receta médica y es
responsabilidad de los profesionales sanitarios, entre los que destaca la figura
del Farmacéutico.
A través del seguimiento fármaco terapéutico, el farmacéutico no solo debe de
tratar de conseguir que el medicamento ejerza en el paciente el efecto
deseado, sino que ha de desarrollar una función de vigilancia sanitaria eficazcuyos objetivos principales son:
➢ Detectar RAM, reduciendo al mínimo el tiempo necesario para su
identificación.
➢ Aportar información sobre la utilización del producto en subgrupos de
pacientes en los que no se estudio con anterioridad.
➢ Obtener información adicional sobre la aplicación del producto en nuevas
indicaciones y nuevas pautas posológicas o terapéuticas.
➢ Identificar pacientes que no responden al tratamiento con el medicamento.
(Alicia C. Lopez Castellano, Lucrecia Moreno Royo y Victoria Villagrasa
Sebastián, 2006)
1.3 REACCIONES ADVERSAS
El objeto de la terapia con fármacos es alcanzar determinados logros
terapéuticos que mejoren la calidad de vida del paciente y le garanticen riesgosmínimos. Existen riesgos inherentes a la terapia con fármacos, tanto conocidos
como desconocidos, asociados con el uso terapéutico de drogas, prescriptas y
no prescriptas.
Los efectos nocivos causados por medicamentos pueden corresponder a
motivaciones intencionales como suicidios, adicciones, etc., y a motivaciones
no intencionales como accidentes, errores de medicación (EM) o reacciones
adversas a medicamentos (RAM).
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Reacción adversa es cualquier efecto perjudicial o indeseado que se presente
tras la administración de la dosis usualmente empleada en el ser humano para
la profilaxis, el diagnostico o el tratamiento de una enfermedad.
El consejo actual permite que esta definición, que fuera generada por la OMSen 1972, pueda extenderse de la siguiente manera: “Es todo efecto no deseado
que aparece al administrar un medicamento a la dosis adecuada, para la
profilaxis, el diagnostico o tratamiento de una enfermedad, o para la
modificación de una función fisiológica”.
Se excluye de esta manera, a las sobredosis absolutas o relativas, intentos de
suicidios, etc. Edwards y colaboradores, proponen que las RAM que resultan
del uso de productos medicinales pueden servir como “un elemento para
predecir el riesgo de la futura administración de una droga, garantizar el
tratamiento específico, alterar el régimen de dosificación o suspender un
producto medicinal”.
Las RAM son consideradas uno de los principales problemas de la terapia con
drogas. Están asociados a morbilidad, mortalidad, disminución del
cumplimiento, al éxito de la terapia así como también directa o indirectamente a
un gran costo medico.
La reacción mas seria es la toxicidad generalizada, tales como shockanafiláctico y aquellas que envuelven órganos como el hígado la piel y el
sistema hematopoyético. Tales reacciones han sido descriptas para toda clase
de agentes terapéuticos, aunque los mas comúnmente involucrados son
agentes terapéuticos, aunque los mas comúnmente involucrados son agentes
antiinfecciosos, anticonvulsivantes, antipsicoticos, antituberculosos
antidepresivos y antiinflamatorios no esteroideos.
1.4 INTERACCION MEDICAMENTOSAEs la interferencia que se observan cuando dos medicamentos, o varios, son
administrados de manera simultánea. Las interacciones pueden ser favorables
(la asociación mejora el resultado terapéutico global y/o reduce los efectos
secundarios) o desfavorables (la asociación disminuye la eficacia y/o aumenta
los efectos secundarios).
(V. Fattorusso et O. Ritter, 2001)
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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO
Se denomina interacción medicamentosa a la situación en la cual un fármaco,
un medicamento, no ejerce la acción previsible porque se ve influenciado por la
ingestión simultánea de otro medicamento, de algún tipo de alimento, bebida o
sustancia ambiental. Las interacciones medicamentosas son más frecuentes enaquellos fármacos que tienen un margen terapéutico estrecho, esto es,
aquellos medicamentos cuya dosis eficaz, segura, tolerable y no tóxica se
mueve en cifras de dosis de un intervalo muy pequeño.
Otra de las situaciones que suelen provocar interacciones medicamentosas es
la polifarmacia o pacientes que están siendo tratados de diferentes
enfermedades con variados medicamentos.
1.5 PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS
(PRM) es todo problema de salud que sucede (PRM manifestado) o es
probable que suceda (PRM no manifestado) en un paciente y que está
relacionado con sus medicamentos (Consenso de Granada (Dic 1998), PharmCare Esp 1999;1:107-112 y Pharm Care Esp 2000;2:139-140)
Los Problemas Relacionados Con Medicamentos son:
• Necesidad
PRM 1. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una
medicación que necesita (no se le indico o se niega a tomar)
PRM 2. . El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir unmedicamento que no necesita (automedicación irresponsable)
• Efectividad
PRM 3. . El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inefectividad no cuantitativa de la medicación (defectos de la elaboración)
PRM 4. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inefectividad cuantitativa de la medicación (dosis insuficiente)
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• Seguridad
PRM 5. . El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inseguridad no cuantitativa de la medicación (alergia).
PRM 6. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inseguridad cuantitativa de la medicación (sobredosis)
(Peretta Marcelo Daniel, 2005)
1.9 CONCEPTOS BASICOS
• Sistema de Dispensación en Dosis Unitaria.
Cantidad física de un medicamento indicado por el profesional prescriptor como
una dosis de tratamiento para un paciente, cuyo envase permite la
administración segura y directa al paciente a una determinada hora.
• Atención Farmacéutica
Es la participación activa del Farmacéutico para la asistencia al paciente en la
dispensación y seguimiento de un tratamiento terapéutico, cooperando así con
el médico y otros profesionales sanitarios para conseguir resultados que
mejoren la calidad de vida del paciente, también supone la participación del
farmacéutico para promover el uso racional de medicamento.
• Fármacovigilancia
Es el conjunto de métodos y observaciones que, al ser aplicados durante la
comercialización de un medicamento, permite detectar reacciones adversas y
efectos farmacológicos o terapéuticos beneficiosos no detectados en las etapas
previas de evaluación y control del medicamento.
• Reacción Adversa Medicamentosa
Reacción adversa es cualquier efecto perjudicial o indeseado que se presente
tras la administración de la dosis usualmente empleada en el ser humano para
la profilaxis, el diagnostico o el tratamiento de una enfermedad.
• Interacción Medicamentosa
Es la interferencia que se observan cuando dos medicamentos, o varios, son
administrados de manera simultánea. Las interacciones pueden ser favorables
(la asociación mejora el resultado terapéutico global y/o reduce los efectos
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secundarios) o desfavorables (la asociación disminuye la eficacia y/o aumenta
los efectos secundarios).
• Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM)
Es todo problema de salud que sucede (PRM manifestado) o es probable que
suceda (PRM no manifestado) en un paciente y que está relacionado con sus
medicamentos.
CAPITULO II
1. ASPECTOS GENERALES DE LA SEDE DEL INTERNADO
FARMACEUTICO
2.1RESEÑA HISTORICA
• El hospital Regional del Cusco, se inauguro el 23 de junio de 1964, fue
inaugurado en el periodo del presidente Arquitecto Belaunde Terri, para
luego en noviembre del mismo año entrar en funcionamiento dirigido hacia
el publico en general; teniendo como primer director al Dr. Guillermo Diaz
Lira.
• A partir de esa fecha se realizan las gestiones para los estudios de
factibilidad y proyectos, convocatorias respectivas para constituir un
Hospital con capacidad de más de 300 camas.
2.1JURIDICCION GEOGRAFICA.
Ubicación: Av. la Cultura
Área total: 83 049 m2
Área de construcción: 8000 m2
Infraestructura: Material noble edificado en 5 niveles.
2.2 ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN EL INTERNADO
2.3.1 Antes del inicio de la visita médica:
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• Reconocimiento de los medicamentos con los que se cuenta físicamente así
como de las alternativas posibles ante la ausencia de dicho medicamento.
• Evaluación y estudio de los pacientes críticos frente a los pacientes
estables, ya que los primeros presentan polifarmacia, tratamientosprolongados, dietas estandarizadas, etc. Y que constituyen el principal
medio de participación del interno de farmacia.
• Identificación de reacciones adversas medicamentosas tanto en pacientes
críticos como en pacientes estables.
• Evaluación y estudio de las interconsultas solicitadas por el personal médico
poniendo siempre un énfasis en el cambio, agregación o suspensión, etc.,
de la terapia dejada por el médico especialista.
2.3.2 Durante la visita médica:
• Participación activa del interno de farmacia con el equipo multidisciplinario
asistencial (médico asistente, médico residente, internos de medicina,
enfermeras). Proporcionando información farmacológica a dicho equipo
multidisciplinario.
• Revisión de los veladores de cada paciente durante la visita médica para
hacer notar a los médicos el incumplimiento de la terapia por parte de lasenfermeras si es que se encontrasen medicamentos que no hubiesen sido
administrados en las 24hs anteriores o si se hubiese generado cambios en
la terapia ya que si esto llegase a ocurrir se efectuaría el retorno de los
medicamentos por medio de la hoja de devolución a farmacia central.
• Sugerir el cambio de la farmacoterapia teniendo como elemento de alarma
las reacciones adversas e interacciones producidas durante el transcurso
de su tratamiento. Esta sugerencia se sustentará con el conocimientoacadémico del interno de farmacia y existencia del medicamento
alternativo en farmacia de hospitalización.
• Confirmar dosis de medicamentos durante la visita médica según el
diagnóstico, edad, peso, idiosincrasia, y exámenes de laboratorio
2.3.3 Después de la visita médica:
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• Recopilación de las hojas farmacoterapéuticas o las recetas tradicionales
dependiendo del servicio de rotación.
• Preparación de los medicamentos de alta en su respectivo empaque en el
que contiene todas las indicaciones así como la frecuencia de toma deestos medicamentos un día antes de que el paciente se retire del servicio.
• Elaboración de productos galénicos por ejm:
Pa sta L assar:
Agua de Alibur
Clorhexidina 0.12%
Solución de cafeína .etc.
• Preparación de los medicamentos para su posterior entrega al personal
técnico, para ello se dispone de coches especialmente elaborados para los
servicios en los que se cuenta con dosis unitaria, caso contrario se provee
a dicho personal una caja para la recepción de medicamentos (caja
elaborada por los internos de farmacia).
• Entrega de la medicación individualizada de cada paciente al personal
técnico de turno, confrontándolo con el cuaderno de medicamentos del
servicio.• Una hora después de la dispensación en Farmacia central y la posterior
distribución en los veladores de cada paciente, se procede a la verificación
de los medicamentos con el conjunto de hojas terapéuticas de farmacia
recopiladas durante la visita médica por parte del interno de farmacia
(copia).
• Realizar la devolución de medicamentos no administrados ya sea por
muerte, alta o cambio de terapia.
• Actualización de las hojas de seguimiento fármaco terapéutico (en los
servicios donde no se contaba con el sistema de Dosis Unitaria).
• Descarga de la recetas al Sistema Informático del SISMED, para adjuntar a
cuentas corrientes los medicamentos prescritos y entregados a cada
paciente.
2.3.4 Actividades realizadas en Farmacia Hospitalaria
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Otro de los aspectos importantes en la realización del internado farmacéutico
constituye la rotación en el área de farmacia hospitalaria, a fin de adquirir
habilidades en la dispensación y atención directa al paciente ambulatorio, así
como conocimiento acerca del manejo y funcionamiento administrativo de unaFarmacia Hospitalaria.
Farmacia del Seguro Integral de Salud SIS y Farmacia Ambulatoria:
Las funciones realizadas fueron:
✔ Dispensar el medicamento bajo receta médica.
✔ Brindar opiniones o alternativas de medicamentos recetados y que no se
encontraban en stock.
✔ Brindar orientación a los pacientes atendidos en consultorio externo a cerca
de la forma correcta de la toma de los medicamentos recetados.
✔ Apoyo al personal técnico en el girado de recibos.
✔ Apoyo en el inventario realizado cada fin de mes.
✔ Brindar orientación a pacientes inscritos al seguro integral de salud al igual
que ha pacientes atendidos mediante el sistema del seguro obligatorio
contra accidentes de tránsito.
2.3 TIEMPO DE DURACION DEL INTERNADO
El internado fue desarrollado en el Hospital de Apoyo Departamental Cusco,
teniendo un periodo de duración de seis meses comenzando el 1 de julio del
2010 y concluyendo el 2 de enero del 2011, con los horarios de trabajo de 7:30
a.m. Hasta la 13:30 horas.
Los días a realizarse el internado eran de lunes a sábado; incluyendo algunos
días feriados.
2.4 AREAS DE ROTACION (ESQUEMA)
Los servicios por los cuales se rotó, agrupados de la siguiente manera:
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Fecha Departamento Especialidades1 julio al 22 de julio Traumatología Traumatología23 julio al 15 de agosto UCI
(Unidad de Cuidados
Intensivos)16 agosto al 6
septiembre
Pediatría C
(Neonatología)
7 septiembre al29septiembre
Medicina C
30 septiembre al
22 de octubre.
Medicina A NeurologíaGastroenterologíaNefrologíaCardiologíaEndocrinologíaDermatología
23 octubre al 15 de
noviembre.
Laboratorio de
Preparados Galénicos
16 de noviembre al 6diciembre
Neurocirugía Neurocirugía yneurología
7 de diciembre al 31 de
diciembre
Cirugía A Cirugía General y
Oncológica
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95 F Dexametazona Amp. Hemorragia digestiva
alta35 M Fenitoina Jbe. Rash cutáneo.42 M Nitrofurantoina Tb Nauseas y vomitos.
70 F Ciproflozacino sachet.
Colitispseudomembranosa
74 M Ceftazidima Fco. Rash cutáneo.66 M Cefalexina Tab. Rash cutáneo.4 M Cefazolina Iny. Rash cutáneo2 F Dicloxacilina Susp. Naúseas, vómitos2 F Amoxicilina Susp. Rash cutáneo19 F Metamizol Iny. Naúseas, vómitos4 M Nitrofurantoina Susp. Diarrea, rash cutaneo42 F Metronidazol Iny. Naúseas, vómitos
43 F Metamizol Iny. Rash cutáneo35 M Clindamicina Tab. Dolor abdominal35 M Ciprofloxacino Tab. Dolor abdominal42 F Metronidazol Tab. Naúseas, vómitos24 F Metronidazol Iny. Naúseas, vómitos
63 M Metronidazol Tab.Naúseas, vómitos,
estreñimiento38 M Ciprofloxacino Tab. Dolor abdominal
46 F Manitolfrasco
.Edema local, flebitis
30 M Clindamicina Amp. Colitispseudomembranosa.
30 M Ceftriaxona Fco.Colitis
pseudomembranosa.82 M Carbamazepina tbl. Rash cutáneo.58 M Pirazinamida tbl Rash cutaneo49 F Antiácido FCO Estrenimiento
Fuente: elaboración internos farmacia periodo julio-diciembre 2010.
CUADROS ESTADISTICOS DE RAMs REPORTADAS EN EL HOSPITAL DEAPOYO DEPARTAMENTAL CUSCO JULIO – DICIEMBRE 2010
3.1- ESTADISTICA DE RAMs POR GRUPO FARMACOLOGICO
MEDICAMENTO
S Nº CASOSAntibióticos 59.1AINES 6.8Antituberculosos 4.5
Anticonvulsivos 9.1
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Antiulcerosos 2.3Corticoides 4.5analgesico 11.4diuretico 2.3
Cuadro 01.
Distribución de
Reacciones
Adversas
Medicamentosas de acuerdo al grupo farmacológico que se reportaron en el Hospital de Apoyo Departamental Cusco en los meses de Julio a Diciembre
del 2010.
3.2..-ESTADISTICA DE RAMs POR GRUPO DE EDADES EN %
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EDAD
(AÑOS)
N°
PACIENTES
% Nº
PACIENTES
0 a 10 11 25.0
11 a 20 5 11.421 a 30 6 13.6
31 a 40 4 9.1
41 a 50 6 13.6
51 a 60 4 9.1
61 a 70 3 6.8
71 a 80 2 4.5
81 a mas 3 6.8
TOTAL 44 100.0
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Cuadro 02. Distribución de Reacciones Adversas Medicamentosas de acuerdo
al grupo de edad reportada en el Hospital de Apoyo Departamental Cusco en
los meses de Julio a Diciembre del 2010
3.4.-CONCLUSIONES DE LAS REACCIONES ADVERSAS
• Lo que se ha podido observar en el periodo de internado Farmacéutico
son las reacciones adversas de los antibióticos usados, que suman un
mayor porcentaje, y las edades donde estadísticamente podemos
observar oscila entre los cero años a los 10 años, el interno de
Farmacia jugó un papel muy importante en la detección de los mismos, y
desde luego también para que estos medicamentos sean cambiados
por otros alternativos o que simplemente sean retirados dela terapia,
para esta labor el Interno de Farmacia y Bioquímica ha debido estar
previamente capacitado e informado de las principales reacciones
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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO
adversas, es verdad que probablemente hayan podido pasar
desapercibidas alguna de la de las reacciones, uno de los motivos fue la
falta de comunicación de los pacientes y que no ponían de manifiesto su
malestar, otra posibilidad es el desconocimiento de los profesionales dela salud, por tal razón se hace necesaria la difusión del conocimiento de
las reacciones adversas e interacciones entre medicamentos,
medicamentos-enfermedad y medicamentos-alimentos, y estamos
convencidos que el Químico Farmacéutico es el indicado para esta
labor.
CAPITULO IV
4.1 PRESENTACION DE CASO CLINICO Nº1
SERVICIO CIRUGIA A
QUISTE HIDATIDICO HEPATICO
4.1.1 MARCO TEORICO:
La hidatidosis es una zoonosis endémica en la gran mayoría de los países
ganaderos; y plantea aún hoy grandes problemas sanitarios y económicos.
Desde el punto de vista geográfico, la infestación hidatídica aparece donde hay
convivencia de los tres tipos de huéspedes: hombre, rumiante portador de larva
(principalmente ovinos) y carnívoros portadores de la tenia adulta sobre todo
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perros,Uruguay tiene el mayor índice de infección hidatídica del mundo e
incluso fue catalogado como plaga nacional 24/100,000 habitantes, es seguido
por Chipre, Grecia, Chile, Argentina. El Perú tiene regiones ganaderas que
constituyen zonas endémicas como los departamentos de Junín, Puno,Arequipa, Cajamarca.
Para la patogenia y evolución del quiste hidatídico es necesario revisar el ciclo
evolutivo del parásito: el perro es principal portador y es el huésped final del
parásito adulto, actúa como huésped intermediario, la oveja, la cabra; y el
hombre es un huésped accidental. Los huevos del parásito que se encuentran
en las heces de los caninos son la fuente de infestación de los huéspedes
intermediarios en los cuales se desarrolla el quiste hidatídico. El ciclo continua
cuando el perro ingiere las larvas al comer las vísceras de un animal infestado.
El hombre entra al ciclo por contacto con las heces del perro contaminado. En
el intestino delgado el embrión liberado del huevo atraviesa la mucosa intestinal
y pasa a la circulación portal y llega al hígado donde generalmente queda
enquistado (55-70%), otros pueden llegar al pulmón 30% y raramente a otros
órganos: cerebro, riñones (15%)
4.1.2 Síntomas:
El síntoma más visible de la hidatidosis es la formación de quistes, éstos
pueden llegar a crecer hasta ser localizables sin necesidad de aparato médico
alguno, también es común el cambio del color de la piel (ictericia) e
incluso tos y dolor de garganta. Algunos se desarrollan tanto que llegan a
abrirse creando abscesos que invaden tanto los órganos del animal como su
corriente sanguínea. En estos casos es normal que la víctima muera en pocashoras debido a un shock anafiláctico; sin embargo, es posible tratarlo por medio
de la cirugía.
4.1.3 Tratamiento:
Se deben considerar dos situaciones:
a).- Pacientes sintomáticos y/o con quistes hidatídicos complicados
b).- Portadores asintomáticos de quistes hidatídicos.
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Se deben evaluar correctamente los síntomas referidos por el paciente para
determinar si realmente son causados por el Quiste Hidatídico o si son
originados por otra patología asociada.
PACIENTES SINTOMATICOS Y/O COMPLICADOS:
Ya sea por infección, ruptura a cavidad abdominal o la vía biliar, tránsito
toraco-abdominal, o tumor palpable se sugiere TRATAMIENTO QUIRURGICO
CONVENCIO-NAL.
En estos casos se efectuará tratamiento pre quirúrgico con Albendazol 10
mg/Kg./día durante 7/10 días.
El tratamiento quirúrgico tiene 2 partes importantes: la primera es esterilización
del parásito con soluciones hipertónicas y remoción del contenido quístico,
segundo el tratamiento de la cavidad residual para lo cual existen muchas
técnicas quirúrgicas que tienden a solucionar el problema de tres formas
diferentes: drenándolo, rellenándolo, suprimiéndola. Hay procedimientosconservadores, no tratan en forma completa la adventicia solo tratan el parásito
como la quistostomía, quistéctomía subtotal o procedimiento de MABIT y el
procedimiento de POSADAS que consiste en el cierre y abandono de la
cavidad
PORTADORES NO SINTOMATICOS:
La conducta se decidirá teniendo en cuenta:
- TIPO de Quiste según la Clasificación de Garbhi
- TAMAÑO del Quiste.
TRATAMIENTO CON ALBENDAZOL:
- DOSIS : 10 MG / KG de peso / DIA
En una sola toma diaria luego del desayuno. Cuatro ciclos de 30 días cada
uno.
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4.1.4 Pruebas y exámenes
En los primeros estadios de la infestación los quistes tienen el tamaño de ungrano de arena y para localizarlos es necesario recurrir a análisis de
laboratorio: muestras analizadas al microscopio si se trata de animales
muertos, o ecografías y tomografías axiales computarizadas si se está tratando
a pacientes vivos. En un estadio intermedio del desarrollo de la enfermedad,
además de los quistes, se produce una cantidad anómala de eosinófilos en
la sangre (como un mecanismo de defensa del huésped frente a
microorganismos no fagocitables), siendo localizables a través de análisis
serológicos.
4.1.2 ANAMNESIS:
➢ Identificación Y Filiación del Paciente
NOMBRES Y APELLIDOS: E.C.M
GENERO: FemeninoEDAD: 17 años
FECHA DE NACIMIENTO: 22/ 03/ 1993
LUGAR DE NACIMIENTO: Canas - Yanaoca
LUGAR DE PROCEDENCIA: Yanaoca
LUGAR DE RESIDENCIA: San Sebastián. Av. Túpac Amaru s/n
RAZA: Mestiza
OCUPACION: Estudiante
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Preparatoria
PERSONAS RESPONSABLES: V.C.M
FECHA DE INGRESO: 26/11/10
FECHA DE ELABORACION DE HISTORIA CLINICA:26/11/10 Hrs :4:15 p.m.
FUENTE DE INFORMACION: Indirecta
IDIOMA DEL INFORMANTE: castellano
VIA DE INGRESO: Consultorio Externo
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➢ Enfermedad Actual:
TIEMPO DE ENFERMEDAD ACTUAL: 2 meses
FORMA DE INICIO: BruscoCURSO: Progresivo
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor Abdominal
➢ CORRELATO DE LA ENFERMADAD
Paciente refiere que hace dos meses empieza dolor abdominal tipo punzadas
sub condral derecho muy bruscamente, que no calmaba, por lo cual acude a la
clínica de Señor de Huanca donde le toman una ecografía que indica Quiste
Hepático, por lo cual le recomiendan acudir a un cirujano pero por asuntos
familiares paciente viaja a Sicuani, tomando para el dolor analgésicos, en
sicuani refiere haberse hecho examinar y una nueva ecografía resulta también
un Quiste Hidatidico, por lo cual regresa al la ciudad del cusco con motivo
también para prepararse para la universidad, acude al Hospital Regional del
Cusco donde el cirujano le receta Albendazol a razón de 400mg cada 12horas, eso tomar por tres semanas para luego por recomendación de su
medico disminuir la dosis a 200 mg cada 12 horas por una semana, eso fue en
el mes de octubre, luego es preparada para el ingreso a sala de operaciones
(SOP), e ingresa el día 26/11/10 previa cita de consultorio externo y espera su
programación para SOP, la paciente ya cuenta con Riesgo Quirúrgico,
Hemograma, glucosa , urea, creatinina,. Perfil hepático con valores alterados,
tiempo de protrombina y una ecografía abdominal.
4.1.3 EXAMEN FÍSICO
Fecha 18 / 09 / 2009F unciones V itales
Frecuenciarespiratoria
18 X’ temperatur a
37ºC Peso 50.2 kg.
FrecuenciaCardiaca
76 x’ PresiónArterial
90 /60mmHg
Talla 55 cm.
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4.1.4.FUNCIONES BIOLOGICAS
APETITO: disminuido
SED: muy disminuido
SOMNIA: Normal
DIURESIS: 4/d 2/N
SUDOR: Normal
ANTECEDENTES PERSONALES
TIPO DE PARTO: Eutócico
ALERGIAS: Al detergente
VACUNAS: refiere completas
PATOLOGIAS
ENFERMEDADES: niega
CIRUGIAS: aproximadamente a los 9 años en Sicuani
TRANFUSIONES: Niega
FRACTURAS Y CITACRICES: Niega
TRATAMIENTOS ANTERIORES: Albendazol 200mg en una semana y
1 en la noche durante una semana, y albendazol 400 mg en la mañana
y 400 mg en la noche por 3 semanas.
SOCIOECONOMICO:
VIVIENDA: Alquilada
CRIANZA DE ANIMALES: Niega
SERVICIOS: Agua, Luz, Desagüe
FAMILIARES:
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15. EXTREMIDADES.- Eutróficos, eutonicos móviles, no edemas.
16. NEUROLOGIA.- Despierto, LOTEP, Glasgow 15/15. No hay déficitmotor ni sensitivo.
17.RECTAL.- diferido
18.VAGIANL.- diferido
19. DIAGNOSTICO.- HIDATIDOSIS HEPATICA
.
4.1.2. EVOLUCION Y MONITORIZACIÓN FORMATO SOAP
(S) SUBJETIVO; (O) OBJETIVO; (A) APRECIACION; (P) PLAN
Día: 27 / 11 / 1007:10 hrs.Paciente mujer de 17 años de edad con diagnóstico de:
1. Quiste hidatídico Hepático
P.A.90/60mm/HgF.C. 76 X‘F.R. 18 X‘
(S) Paciente refiere leve dolor abdominal.(O)Despierta, LOTEP.
✔ Abdomen globuloso RHA (+), doloroso ala palpación en
hipocondrio derecho, blando y depresible, resto deexámenes sin particularidades.
(A)Evolución estacionaria.
(P) En espera de programación para SOP.
Día: 28/ 11 / 0907:20 hrs.
07:10 hrs.Paciente mujer de 17 años de edad con diagnóstico de:
1. Quiste hidatídico Hepático.
P.A.100/60mm/HgF.C. 76 X‘F.R. 16X‘
(S) Paciente refiere dolor moderado a nivel del hipocondrioderecho.(O)despierta en regular estado general, regular estado dehidratación,
(A)evolución estacionaria
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(P): en espera de programación para SOP.
Día: 29 / 11/ 107:35 hrs.Paciente mujer de 17 años de edad con diagnóstico de:
1. Quiste hidatídico.
P.A.100/60mm/HgF.C. 78 X‘F.R. 26X‘
(S)Paciente refiere leve dolor en hipocondrio derecho.(O)Despierta en regular estado general✔ Abdomen, con elevación de TCSC, RHA(+) blando y
depresible, doloroso ala palpación en hipocondrioderecho.
✔ Resto de exámenes sin particularidades..(A)Evolución :Estacionaria(P)En espera de SOP
SOP: HALLASGOS:1.- QUISTE HIDATIDICO EN SEGMENTO HEPATICO II DE APROX. 10 X 10cm. NO VIABLE, ADEMAS EN OTRO SEGMENTO HEPATICO VII DE 15X 10CM, NO VIABLE.
Día: 30 / 11 / 1007:00 hrs.Paciente mujer de 17 años de edad con diagnóstico de:
• Quiste hidatídico
P.A.100/60mm/HgF.C. 84 X‘F.R. 20 X’
(S) Paciente refiere leve dolor en hipocondrio derecho.(O)despierta, en REG , con mucosas orales levementesecas✔ Abdomen con herida quirúrgica con escasa secreción
serohematica con dren tubular izquierdo con contenidohemática en 4 dedos del guante, del lado derecho sinsecreciones, RHA(-) doloroso ala palpación .
(A)Evolución: favorable.(P) Continuar indicaciones.
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Día: 01 / 12/ 106:50 hrs.Paciente mujer de 17 años con diagnostico:1. Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático por ecografía.
P.A.100/50mm/HgF.C. 84 X‘F.R. 20X‘
(S) Paciente no refiere malestar.(O) Despierta en REGPiel tibia, pálida, mucosas semi secas, rostro
edematizado.✔ Abdomen con herida quirúrgica con escaza secreción
sero hemática con dren tubular izquierdo con regular cantidad de secreción sero hematica y por drenderecho escaza secreción, blanda y depresible.
✔ Resto de exámenes sin particularidades.(A) Evolución: Favorable.
(P): Continuar indicaciones.
Día: 02 / 12 / 107:00 hrs.Paciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático por ecografía.
P.A.
90/50mm/HgF.C. 78X‘F.R. 23X‘
(S) Paciente no refiere molestias
(O)Despierta, LOTEP, en REG.✔ Abdomen: con herida quirúrgica con escaza secreción
serohematica, con dren tubular izquierdo con 365ccde secreción serohematica y por el dren tubular derecho 30cc de secreción serohematica, RHA(+),piel blanda y depresible con leve dolor ala palpación.
✔ Resto de exámenes sin particularidades.(A) Evolución :Favorable(P): continuar indicaciones
Día: 03 / 12 / 10
7:30 hrs.Paciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático por ecografía.
P.A. 90/60mm/HgF.C. 80X‘F.R. 20X‘
(S)Paciente asintomático(O)Aparente estado regular estado general
✔ Despierta comunicativa, presencia de dren tubular con efusión serohematica, ruidos hidroaéreos
presentes, herida pos operatoria con apósito
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✔ Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos no hay soplo(A)Evolución: Favorable(P)Continuar con indicaciones.
Día: 04 / 12 / 10
7:00 hrs.Paciente mujer de 17 años con diagnóstico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepáticoP.A.90/60mm/HgF.C. 76X‘F.R. 18X‘
(S) Paciente refiere no poder realizar deposiciones hacedos días.(O)Aparente regular estado general, despierta,comunicativa.✔ Abdomen: blando depresible, ruidos hidroaereos
presentes, no doloroso a la palpación, herida operatoriaen proceso de cicatrización, no hay signos de flogosis,dren tubular en efusiónbiliar.
✔ Tórax y Pulmones: No hay ruidos sobre agregados.(A)Evolución: favorable.(P): Continuar indicaciones.
Día: 05 / 12 / 10
7:00 hrs.Paciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepáticoP.A.100/70mm/HgF.C. 72X‘F.R. 20X’
(S) Paciente asintomático.(O) Aparente regular estado general, LOTEP.✔ Abdomen: Blando y apresible, RHA presentes, no existe
dolor ala palpación.✔ Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos no hay soplo✔ Pulmones: No ruidos sobre agregados.✔ Dren con efusión biliar.
(A) Evolución :Estacionaria(P): Con Indicación de papilotomia.
Día: 06 / 12 / 106:54 hrs.Paciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepáticoP.A.100/70mm/HgF.C. 76X‘
(S) Paciente asintomática.(O)Aparente estado regular estado general, despierta,comunicativa.
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F.R. 16X’ ✔ Piel tibia, turgente.✔ Tórax: MV audible en ambos campos pulmonares, no
RSA.✔ Abdomen: B / D, ruidos hidroaereos presentes, dren
tubular con efusión biliar (A) Evolución: Favorable(P): Pendiente papilotomia.
Día: 07 / 12 / 106:48 a.m.Paciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático
P.A.100/70mm/HgF.C. 74X‘F.R. 18X’
(S)Paciente asintomática.(O)Aparente regular estado general, despierta :✔ Piel tibia, turgente.
✔ Abdomen: Blando depresible, ruidos hidroaereospresentes, no doloroso ala palpación, heridaoperatoria en proceso de cicatrización, no flogosis,dren tubular izquierdo con efusión biliar aprox. 150cc.
✔ Tórax: MV audible en ambos campos pulmonares, noRSA.
(A)Evolución: Favorable.
(P): Continuar indicaciones.
Día: 08 / 12 / 107:22 hrs.Paciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático
P.A.100/70mm/HgF.C. 72X‘F.R. 20X’
(S)Paciente Asintomático.(O)Aparente regular estado regular estado general,despierta.✔ Abdomen: Blando y depresible, RHA presentes, no
doloroso ala palpación, herida operatoria en proceso de
cicatrización, drenes tubulares con efusión biliar yserohematica.
✔ Tórax: MV audible en ambos campos pulmonares, sinruidos sobre agregados.
(A)Evolución: Favorable.(P) Continuar con indicaciones.
Día: 09 / 12 / 107:00 horasPaciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático
(S) Paciente asintomática.
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P.A.100/70mm/HgF.C. 72X‘F.R. 20X’
(O)Aparente regular estado general.✔ Piel edematizado, palidez generalizada.✔ Abdomen: Blanda y depresible, RHA presentes, no
doloroso a la palpación, herida operatoria en procesode cicatrización, no hay signos de flogosis, dren tubular derecho con efusión serohematica, dren tubular izquierdo con efusión biliar.Tórax: MV audible en ambos campos pulmonares, sin
ruidos sobre agregados.(A)Evolución: favorable
(P)Continuar Indicaciones.INFORME DE CEPRE:1.- ESFINTEROTOMIA ENDOSCOPICA PARCIAL.2.- HEMORRAGIA POST ESFINTOROTOMIA.3.- HEMOSTASIA CON ELECTROCOAGULACION.
Día: 10 / 12 / 10
07:10 horasPaciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático
P.A.100/60mm/HgF.C. 74X‘
F.R. 16X’
(S) Paciente asintomáticas.(O) Aparente regular estado general LOTEP.✔ Abdomen: Blando y depresible, RHA presentes, no doloroso
a la palpación, herida operatoria en proceso de cicatrización,drenes tubulares con efusión biliar y serohematica
✔ Tórax: MV audible en ambos campos pulmonares, sin ruidossobre agregados.
(A)Evolución: Favorable.(P) Continuar con indicaciones.
Día: 11 / 12 / 10
07:35 horasPaciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.
P.A.100/60mm/HgF.C. 74X‘F.R. 18X’T : 39.7ºC
(S) Paciente asintomáticos.(O)Paciente en AREG, LOTEP.✔ Abdomen: Blando depresible, ruidos hidroaereos
presentes no doloroso a la palpación, dren tubular conefusión biliar aprox. 400cc.
✔ Tórax: M.V. en ambos campos pulmonares.
(A)Evolución: Estacionaria.(P) Continuar con indicaciones.
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Día: 12 / 12 / 1007:15 horasPaciente mujer de 17 años con diagnostico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.2.-D/C perforación de duodeno.
P.A.100/60mm/HgF.C. 74X‘F.R. 18X’T: 40 ºC ayer por la mañana.
(S) Pasa la noche tranquila.
(O)Paciente en AREG, despierta, LOTEP.✔ Conjuntiva rosada mucosa oral húmeda✔ Tórax: M.V. en ambos campos pulmonares.✔ Abdomen: No distendido, RHA (+) Blando depresible, leve
dolor a palpación, secreción serohematica por drentubular
(A)Evolución: Estacionaria.
(P) continuar con indicaciones.
Día: 13/ 12 / 1007:05 horasPaciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.
P.A.95/70mm/HgF.C. 85X‘F.R. 19X’T: 37ºC
11:02 horasFC: 102 X’
(S)Pasa la noche tranquila, ayer 38ºC por la tarde.(O)Al examen AREG, AREN , despierta, LOTEP, conjuntivarosada mucosa oral hidratada✔ Tórax: M.V. en ambos campos pulmonares.Abdomen: No distendido, RHA presentes B/D, leve dolor apalpación, herida operatoria en buen estado, secreciónserohematica por dren tubular (A)Evolución : Favorable
(P)Continuar con indicaciones, pendiente papilotomia.
✔ Se solicita hemograma completo
INFORME ECOGRAFICO:1.- Lesión Residual en Lóbulo Derecho.
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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO
Día: 14 / 12 / 106:50 horasPaciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.
P.A.100/60mm/HgF.C. 100X‘F.R. 22X’T: 38ºC
(S)Paciente pasa la noche tranquila.(O) Paciente en AREG, AREN, LOTEP, despierta, conjuntivasrosadas,, mucosa oral húmeda.✔ Abdomen: Leve distensión, RHA presentes.✔ Tórax: M.V. en ambos campos pulmonares.
(A)Evolución: Estacionaria.
(P) Continuar indicaciones.
Día: 15/ 12 / 1006:40 horasPaciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.
P.A.100/60mm/HgF.C. 90X‘F.R. 22X’T: 38,2ºC
(S) Paciente pasa la noche tranquila(O)Paciente en AREG, LOTEP.Conjuntivas rosadas, mucosa oral húmeda.✔ Abdomen evidencia de leve distensión, RHA presente,
herida operatoria con efusión serohematica.✔ Tórax: M.V. en ambos campos pulmonares.(A)Evolución: Estacionaria.
(P) Continuar indicaciones.
Día: 16 / 12 / 1006:50 HorasPaciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.
P.A.100/60mm/HgF.C. 72X‘F.R. 21X’T: 38,6ºC
(S)Paciente refiere haber pasado la noche tranquila.(O)Paciente en AREG, AREN, LOTEP, conjuntivas rosadas,mucosa oral húmeda.✔ Abdomen: No distendido, RHA presente B/D, herida
quirúrgica en buen estado con 60cc de efusiónserohematica.
✔ Resto de exámenes sin particularidades.(A) Evolución: Estacionaria.(P) Continuar terapia antibiótica.
Día: 17/ 12 / 10
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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO
07:00 horasPaciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.
P.A.100/60mm/HgF.C. 72X‘F.R. 19X’T: 37ºC
(S) Paciente refiere haber paso la noche tranquila.(O)Paciente en AREG, despierta, LOTEP, conjuntivas rosadas,mucosas hidratadas.✔ Abdomen: No distendido, RHA presentes, D/B no hay dolor
a la palpación, herida quirúrgica en regular estado, dren I.serohematico amarillento.
✔ Resto de exámenes sin particularidades.✔ (A)Evolución: Estacionaria.(P)Seguir con indicaciones.
Día: 18 / 12 / 1007:10 horasPaciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.
P.A.100/60mm/HgF.C. 72X‘F.R. 21X’T:37,2ºC ayer
(S) paciente pasa la noche tranquila(O)Paciente en AREG, LOTEP, conjuntivas rosadas mucosascon leve deshidratación.✔ Cardiovascular: no soplos.✔ Tórax y Pulmones: Tórax: M.V. en ambos campos
pulmonares sin RSA.✔ Abdomen: No distendido, RHA presentes, hay leve dolor
alrededor del tubo de drenaje, herida operatoria en buenestado, DT: aprox. 60 seroso mas clara que los anterioresdías, no hay deposiciones hace una semana.
✔ Resto de exámenes sin particularidades.(A) Evolución: favorable.
(P) Continuar indicaciones.
Día: 19 / 12 / 1007:30 horas
Paciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.
P.A.110/60mm/HgF.C. 72X‘F.R. 20X’T: 36.6 ºCD.T.: 290cc
(S)Paciente pasa la noche tranquila, asintomática, no SAT.(O)Paciente en AREG, AREH, despierta, LOTEP, conjuntivasrosadas, mucosa oral hidratada.✔ Abdomen: No distendido, RHA presentes/B no dolor a la
palpación, herida operatoria en buen estado decicatrización, ayer deposición escasa semilíquida, DT:290cc viscoso seroso.
✔ Resto de exámenes sin particularidades.
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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO
P.A. 100/60mmHgF.C. 80X‘F.R. 24X’T : 36.8 ºCDT: 290cc
(S) Paciente refiere pasar la noche tranquila no refiere dolor concilia sueño adecuadamente.(O)Paciente en AREG, AREN, despierta, LOTEP,
conjuntivas rosadas, mucosa oral hidratada, funcionescerebrales superiores conservadas. afebril✔ Abdomen: No distendido, RHA presentes, blando y
depresible no doloroso ala palpación profunda, heridaoperatoria en proceso de cicatrización adecuada,presenta un Dren tubular por donde secreta un liquidoserobilioso espeso.
✔ Resto de exámenes sin particularidades.
(A) Evolución: Estacionaria; pues el retiro del dren tubular sigue siendo de riesgo alto.(P) Programar para una nueva cirugía.
.
Día: 26/ 12 / 1007:50 horasPaciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.
P.A. 100/60mmHgF.C. 80X‘F.R. 24X’
T : 36.8 ºCDT: 250cc
(S)Paciente refiere haber pasado la noche tranquila, sinmolestias y tolera bien dieta.(O)Paciente en AREG, AREN, AREH.✔ Piel: tibia, elástica, mucosa oral húmeda.✔ Abdomen: Simétrico, blando depresible, herida
operatoria en buen estado de cicatrización, Dren tubular permeable con secreción biliosa espesa aprox. de250cc, RHA presentes.
(A)Evolución; Estable estacionaria(P)Continuar indicaciones.
Día: 27/ 12 / 1017:15 horasPaciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.2.-PO de cierre de fistula biliar.100/60mm/HgF.C. 86X‘
F.R. 14X’
S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila, sinmolestias y tolera bien dieta.
(O)Paciente en AREG, AREN, AREH.
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T:36.5 ºC
18: 18 hrs
✔ Piel: tibia, elástica, mucosa oral húmeda.✔ Abdomen: Simétrico, blando depresible, herida operatoria✔ con leve dolor, Dren tubular permeable, RHA presentes.(A)Evolución; Estable estacionaria(P)Continuar indicaciones, Pendiente hematocrito.
Paciente refiere no miccionar desde el día de la operación.Refiere además sensación miccional pero no logra realizarlo,por lo que se indica sonda Foley.
Día: 28/ 12 / 1007:50 horasPaciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.2.- PO cierre de fistula biliar.100/70mm/HgF.C. 70X‘F.R. 20X’T:36.5 ºCDT: 40cc.Diur: 1200cc
(S) Paciente refiere vómitos en dos oportunidades, decontenido bilioso, dolor abdominal tipo cólico en epigastrio.(O) Paciente en AREG, AREN, AREH.
✔ Piel: tibia elástica, mucosa oral húmeda, Afebril,escleras limpias.
✔ Abdomen: Simétrico, blando, depresible, dolor a lapalpación, RHA presentes, apósitos secos, herida enbuen estado.
(A) Evolución; Estable estacionaria(P) Continuar indicaciones.
Día: 29/ 12 / 1007:40 horasPaciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- PO. Cierre de fistula biliar.
90/80mm/HgF.C. 100X‘
DT: 170 cc.Diur: 1600ccHto : 32%.
(S)Paciente refiere dolor en mesogastrio, refiere vómitos.(O) Paciente en AREG, AREN, AREH.
✔ Piel: tibia elástica, rosada, mucosa oral húmeda,Afebril.
✔ Abdomen: Simétrico, blando, depresible, dolor a la
palpación en mesogastrio, RHA presentes, Drentubular permeable con secreción serohematica enaprox. 170cc, heridas en buen estado de cicatrización.
(A) Evolución; Estable estacionaria(P) Continuar indicaciones.
INFORME ECOGRAFICO:1.- TUBO DE DRENAJE EN LOBULO HEPATICO IZQUIERDO.2.- LESION RESIDUAL LOBULO HEPATICO DERECHO.3.- LIQUIDO LIBRE EN HEMIABDOMEN DERECHO Y CAVIDAD PELVICA.
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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO
Día: 02/ 01 / 1106:40 horasPaciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- PO. Cierre de fistula biliar.
90/40mm/HgF.C. 76X‘F.R. 20X’
T:36.8 ºC
(S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila.(O)Paciente en AREG, AREN.
✔ Piel: caliente, elástica, escleras blancas, mucosa oralhúmeda.
✔ Cardiopulmonar sin alteraciones.✔ Abdomen: blando, depresible, doloroso ala palpación,
apósitos con secreción biliosa de aproximadamente de50 cc.
(A) Evolución: Favorable.(P) Continuar Terapia.
Día: 03/ 01 / 1106:40 horasPaciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- PO. Cierre de fistula biliar.
90/60mm/HgF.C. 92X‘
F.R. 26X’T:38.2 ºC
(S) Paciente refiere haber tenido dificultad para conciliar elsueño.
(O) Paciente en AREG, AREN.✔ Piel: tibia, elástica, afebril, escleras blancas, mucosa
oral húmeda.✔ Cardiopulmonar sin particularidades.✔ Abdomen: levemente distendido, dehiscencia de herida
operatoria con secreción serohematica fétida, Drenajetubular con secreción biliosa 2cc, RHA presentes.
(A) Evolución: Estacionaria.(P) Continuar Terapia.
Día: 04/ 01 / 11
07:30 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- PO. Cierre de fistula biliar.100/60mm/HgF.C. 90X‘F.R. 26X’
T:36.9 ºC amT: 38.5 ºC pm
(S) Paciente refiere pasar la noche sin molestias, fiebre decarácter intermitente.(O) Paciente en AREG, AREN.
✔ Piel: tibia, elástica, afebril, escleras blancas, mucosaoral húmeda.
✔ Cardiopulmonar sin particularidades.✔ Abdomen: distendido, dehiscencia de herida operatoria
con secreción serohematica , en escasa cantidad, dren
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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO
tubular 2cc de características de característicasbiliosas, blando depresible doloroso ala palpación anivel de la herida operatoria, calor a la palpación a nivelde la herida operatoria. RHA presentes.
(A) Evolución: Estacionaria. En espera de resultados de cultivoy antibiograma de secreción pos operatoria.
(P) Continuar Terapia.
Día: 05/ 01 / 1107:00 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- PO. Cierre de fistula biliar.90/60mm/HgF.C. 82X‘F.R. 20X’
T:36.9 ºC.
(S) Paciente refiere que paso la noche sin molestias, refiereque tuvo fiebre por la tarde y tuvo dolor a nivel de la heridaoperatoria.(O) Paciente en AREG, AREN.
✔ Piel: tibia, elástica, afebril, escleras blancas, mucosaoral húmeda.
✔ Cardiopulmonar sin particularidades.✔ Abdomen: Simétrico, dehiscencia de herida operatoria
con secreción piobiliosa aprox. 20 cc, dren tubular secreción biliosa, blando depresible, RHA presentes.
(A) Evolución: Favorable(P) Continuar Terapia, ecografía de control.
INFORME ECOGRAFICO:
1.- LESION RESIDUAL HEPATICA (BILOMA)
Día: 06/ 01 / 1107:00 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- PO. Cierre de fistula biliar.100/60mm/Hg am.
80/50 mm/Hg pm.F.C. 84X‘ amF.C. 98 X’ pmF.R. 20X’ amF.R. 26 X’ pm
T:36.9 ºC amT: 38 ºC pm
(S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila.
(o) Paciente en AREG, AREN.✔ Piel: tibia, elástica, afebril, escleras blancas,
mucosa oral húmeda.✔ Cardiopulmonar sin particularidades.✔ Abdomen: Simétrico, dehiscencia de herida
operatoria con secreción piobiliosa aprox. 50cc, dren tubular secreción biliosa aprox 200 cc,blando depresible, no doloroso ala palpación,RHA presentes.
(A) Evolución: Estacionaria(P) Continuar Terapia.
Día: 07/ 01 / 11
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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO
07:00 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- PO. Cierre de fistula biliar.90/50mm/HgF.C. 82X‘F.R. 22X’
T: 36.8 ºC.
10:00 hrs
(S) Paciente refiere que paso la noche sin molestias.(O) Paciente en AREG.
✔ Cardiopulmonar sin alteración.✔ Abdomen salida de dren tubular accidentalmente, bolsa
de colostomía 5cc, secreción piobilioso, apósitohúmedo, B/D no doloroso mala palpación, RHApresentes.
(A) Evolución: Estacionaria(P) Continuar Terapia.
Se coloca dren tubular RESULTADO DE ANTIBIOGRAMA Y CULTIVO:
1.- SE AISLO ENTEROBACTER SP.2.-
AMOXICILINA + ACIDOCLAVULANICO
R
CEFOTAXIMA RCEFTAZIDIMA RGENTAMICINA SCIPROFLOXACINO RACIDO NADILIXICO RMEROPENEM SR: Resistente; S: sensible.
Día: 08/ 01 / 1107:00 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- PO. Cierre de fistula biliar
100/60mm/HgF.C. 84X‘F.R. 22X’
T: 36.8 ºC.
(S) Paciente refiere que paso la noche sin molestias.(O) Paciente en AREG, deprimida, escleras blancas, mucosaoral húmeda
✔ Cardiopulmonar sin alteración.✔ Abdomen: D/B no doloroso ala palpación RHA
audibles, simétrico, dehiscencia de herida operatoria,apósitos húmedos, secreción biliar , bolsa decolostomía 40 cc, dren tubular 20 cc
(A) Evolución: Estacionaria(P) Cambio de antibiótico.
Día: 09/ 01 / 1108:00 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:
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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO
PA: 90/50mmHgFC: 76 X’FR: 20 X’T : 36.4 ºC
19:00 Hrs
(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila.(O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida.
✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP.✔ Abdomen: dehiscencia de herida operatoria sin
secreción purulenta, bolsa de colostomía 5 cc, drentubular 10 cc.
(A) Evolución: Estacionaria(P) Continuar Indicaciones.
Paciente presenta alza térmica 38.8 ºC cefalea y dolor enpartes operadas, se indica:
• Metamizol 2g c/8 h
Día: 13/ 01 / 1107:00 horas.
Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- Fistula biliar infectada.PA: 90/60mmHgFC: 78 X’FR: 24 X’
(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila.(O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida.
✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP.✔ Abdomen: D/B, bolsa de colostomía 3 cc, dren tubular 2
cc.(A) Evolución: Estacionaria(P) Continuar Indicaciones.
Día: 14/ 01 / 1106:50 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- Absceso hepático múltiple.PA: 90/50mmHgFC: 78 X’FR: 22 X’T : 36.4 ºC
(S) Paciente refiere que pasa la noche adolorida en zona deoperación quirúrgica.(O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida.
✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP.✔ Abdomen: B/D dolor ala palpación, herida operatoria en
buen estado, bolsa de colostomía 60 cc, dren tubular 3cc.
(A) Evolución: Estacionaria(P) Continuar Indicaciones.
Día: 15/ 01 / 1107:00 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- Absceso hepático múltiple.
PA: 75/40 (S) Paciente refiere que pasa la noche con dolor abdominal
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mmHgFC: 90 X’FR: 18 X’T : 35.9 ºC
con vomito en 4 oportunidades.(O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida.
✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP.✔ Abdomen: B/D dolor ala palpación, bolsa de colostomía
130 cc, dren tubular 45 cc.(A) Evolución: Estacionaria(P) Continuar Indicaciones.
Día: 16/ 01 / 1106:45 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- Absceso hepático múltiple.PA: 80/40mmHgFC: 82 X’FR: 28 X’T : 36.2 ºC
17: 00
(S) Paciente refiere que pasa la noche con ligero dolor abdominal y en herida operatoria.(O)Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta, activa.
✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP.✔ Abdomen: B/D dolor ala palpación, bolsa de colostomía
70 cc, dren tubular 20 cc.(A) Evolución: Estacionaria(P) Continuar Indicaciones.
Paciente presenta vómitos alimenticios por +/- 300ccposterior a la administración de Metronidazol por vía.
Día: 17/ 01 / 1106:45 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- Absceso hepático múltiple.PA: 90/60mmHgFC: 82 X’FR: 28 X’T : 36.2 ºC
(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila.(O)Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta, activa.
✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP.✔ Abdomen: B/D dolor ala palpación, bolsa de colostomía
40 cc, dren tubular 40 cc. Herida operatoria en buen
estado.(A) Evolución: Estacionaria(P) Continuar Indicaciones.
Día: 18/ 01 / 1106:25 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- Absceso hepático múltiple.PA: 90/60
mmHg
(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila con ligero
dolor abdominal.
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FC: 80 X’FR: 22 X’T : 36.6 ºC
(O)Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP.✔ Abdomen: B/D ligeramente dolorosa ala palpación,
bolsa de colostomía 55 cc, dren tubular 55 cc. heridaoperatoria en buen estado.
(A) Evolución: Estacionaria(P) Continuar Indicaciones.
RESULTADO DE ANTIBIOGRAMA Y CULTIVO:1.- SE AISLO E. COLI2.-
AMIKACINA SCEFOTAXIMA RCEFTAZIDIMA RGENTAMICINA SCIPROFLOXACINO RACIDO NADILIXICO RMEROPENEM SIMIPENEM S
R: Resistente; S: sensible.
Día: 19/ 01 / 1107:15 horas.
Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- Absceso hepático múltiple.PA: 92/60mmHgFC: 75X’FR: 22 X’T : 36.9 ºC
(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila con ligerodolor abdominal.(O)Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.
✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP.✔ Abdomen: B/D ligeramente dolorosa ala palpación,
bolsa de colostomía 45 cc, dren tubular 33 cc.(A) Evolución: Estacionaria
(P) Continuar Indicaciones.Día: 20/ 01 / 1106:15 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- Absceso hepático múltiple.PA: 90/60mmHgFC: 80X’FR: 22 X’T : 36.8 ºC
(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila.(O) Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.
✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP.✔ Abdomen: B/D ligeramente dolorosa ala palpación,
RHA presentes.
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(A) Evolución: Favorable.(P) Continuar Indicaciones.
Día: 21/ 01 / 1107:15 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- Absceso hepático múltiple.PA: 90/60mmHgFC: 82X’FR: 20 X’T : 36.7 ºC
(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila.(O) Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.
✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP.✔ Abdomen: B/D ligeramente dolorosa ala palpación,
RHA presentes.✔ Resto de exámenes sin particularidades.
(A) Evolución: Favorable.(P) ALTA MEDICA
4.1.3 HOJA TERAPEUTICA
26 / 11 / 10 ○ Dieta blanda○ RX de tórax.○ CFV (Control de funciones vitales)
27 / 11 / 10 ○ Dieta blanda○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 1º○ RX de tórax.○ CFV (Control de funciones vitales)
28 / 11 / 10 ○ Dieta blanda○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 2º○ CFV
○ SOP lunes
29/ 11 / 10Pos operatorio13:00 horas
○ Hoy SOP○ NPO○ Dextrosa 5% 1000cc I y III○ NaCl 0.9 % 1000cc II.○ Ceftriaxona 1g c/12hrs VEV 1º○ CFV + BHE.
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30 / 11 / 10 ○ Dieta blanda○ Dextrosa 5% 1000cc I y III○ NaCl 0.9 % 1000cc II.○ Ceftriaxona 1g c/12hrs VEV 2º
○ Metamizol 2g c/8hrs VEV.○ CFV + BHE.
01 / 12/ 10 ○ Dieta Blanda.○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 1º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 1º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 3º○ CFV○ Retiro de sonda Foley.
02 / 12 / 10 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 2º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 2º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 4º○ CFV.○ Transamin 250 mg c/8 h V.O. 1º
03 / 12 / 10 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 3º
○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 2º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 5º○ Transamin 250 mg c/8 h V.O. 1º○ CFV
04 / 12 / 10 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 4º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 3º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 6º○ Transamin 250 mg c/8 h V.O. 2º
○ CFV05 / 12 / 10 ○ Dieta blanda
○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 5º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 3º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 7º○ Transamin 250 mg c/8 h V.O. 3º○ Papilotomia pendiente.
06 / 12 / 10 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 6º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 4º
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○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 8º○ Transamin 250 mg c/8 h V.O. 4º○ Papilotomia pendiente
07 / 12 / 10 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 7º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 5º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 9º○ Transamin 250 mg c/8 h V.O. (SUSPENDIDO)○ Papilotomia pendiente○ CFV.
08 / 12 / 10 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 8º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 6º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 10º○ Papilotomia mañana○ CFV
09 / 12 / 10 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 9º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 7º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 11º○ Papilotomia Hoy○ CFV
10 / 12 / 10 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 10º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 8º
(SUSPENDIDO)○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 12º○ CFV.○ Retirar dren derecho
11 / 12 / 10 ○ Dieta blanda (SUSPENDER)○ NPO.○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 11º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs VO Cond.○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 13º○ CFV.○ Rx simple de abdomen (De pie)○ Hematocrito.○ NaCl 0.9 % 1000cc 30 gotas X’
12 / 12 / 10 ○ NPO
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○ Dextrosa 5% 1000cc○ Hipersodio 1 amp I y III○ Kalium 1amp○ NaCl 0.9 % 1000cc II.
○ Kalium 1 amp II○ Paracetamol 500 mg c/8hrs VO Cond.○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 14º○ CFV.
13 / 12 / 10
14:30 Hrs
○ NPO○ Dextrosa 5% 1000cc○ Hipersodio 1 amp I y III○ Kalium 1amp○ NaCl 0.9 % 1000cc II.○ Kalium 1 amp II○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 15º○ CFV.○ Probar tolerancia oral○ Curva térmica c/4Hrs.○ Evaluación por cirujano de guardia.
14 / 12 / 1009:00 hrs
○ Dieta liquida amplia.○ Dextrosa 5% 1000cc
○ Hipersodio 1 amp I y III○ Kalium 1amp○ NaCl 0.9 % 1000cc II.○ Kalium 1 amp II○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 16º○ CFV.○ Control de temperatura.○ Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 1º
15 / 12 / 10○
NPO○ Dextrosa 5% 1000cc○ Hipersodio 1 amp I y III○ Kalium 1amp○ NaCl 0.9 % 1000cc II.○ Kalium 1 amp II○ Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 2º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 17º○ CFV.
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16 / 12 / 10 ○ DB○ Dextrosa 5% 1000cc○ Hipersodio 1 amp (vía)○ Kalium 1amp
○ NaCl 0.9 % 1000cc II.○ Kalium 1 amp II (suspender)○ Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 3º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 18º○ CFV.
17 / 12 / 10 ○ DB.○ Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 4º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 19º○ CFV – Curva térmica.○ Cuantificar dren tubular.
18 / 12 / 10 ○ DB.○ Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 5º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 20º○ CFV – Curva térmica.○ Cuantificar dren tubular.○ Retirar vía.
19 / 12 / 10 ○ DB.○ Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 6º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 21º○ CFV – Curva térmica.○ Cuantificar dren tubular.
20 / 12 / 10 ○ DB.○ Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 7º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 22º○ CFV – cuantificación alza térmica.○ Cuantificar dren tubular.○
21 / 12 / 10 ○ DB.○ Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 8º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 23º○ CFV – cuantificación alza térmica.○ Cuantificar dren tubular.
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○ NaCl 0.9 % 1000cc II.○ Kalium 1 amp II○ Ceftriaxona 1g c/12hrs VEV 2º○ Metamizol 2g c/8hrs VEV.
○ Metoclopramida 10 mg c/8h VEV. 1º○ Retiro de sonda Foley.○ CFV.
29 / 12/ 10 ○ Dieta liquida.○ Dextrosa 5% 1000cc○ Hipersodio 1 amp I○ Kalium 1amp○ NaCl 0.9 % 1000cc II.○ Kalium 1 amp II○ Ceftriaxona 1g c/12hrs VEV 3º○ Metamizol 2g c/8hrs VEV.○ Metoclopramida 10 mg c/8h VEV. 2º○ CFV.
30/12/10 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 1º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 1º○ Metoclopramida 10 mg c/8h VEV. 3º○ CFV.○ Hematocrito control.
○ Curación 2 veces por día.
31/12/10 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 2º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 2º○ Metoclopramida 10 mg c/8h VEV.( suspender)○ CFV.○ Curación 2 veces por día.○
01/01/11 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 3º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 3º○ CFV.○ Curación 2 veces por día.○
02/ 01 /11 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 4º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 4º
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09 / 01 / 11 ○ Dieta blanda e hiperproteica.○ Ensure 6 med. en vaso de 250 ml c/8 Hrs VO○ Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 3º○ CFV + curva térmica.○ Curación de heridas.
10 / 01 / 11 ○ Dieta blanda e hiperproteica.○ Ensure 6 med. en vaso de 250 ml c/8 Hrs VO○ Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 4º○ CFV + curva térmica.○ Curación de heridas.○ Ecografía
11 / 01 / 11 ○ Dieta blanda e hiperproteica.○ Ensure 6 med. en vaso de 250 ml c/8 Hrs VO○ Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 5º○ Curva térmica.○ Curación de heridas.○ Ecografía hoy
12 / 01 / 11 ○ Dieta blanda e hiperproteica.○ Ensure 6 med. en vaso de 250 ml c/8 Hrs VO○ Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 6º○ Curva térmica.
○ Curación de heridas.○ Hoy posibilidad SOP.
13 / 01 / 11
13 / 01 / 11 13: 00 hr
○ Dieta blanda e hiperproteica.○ Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 7º○ Curva térmica.○ Curación de heridas.○ Hoy posibilidad SOP.
○ POS OPERADO:○ Dextrosa 5% 1000cc I y III○ NaCl 0.9 % 1000cc II.○ Metronidazol 500 mg c/ 8h VEV. 1º○ Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 8º○ Metamizol 2g c/8hrs VEV.○ CFV y DL drenaje tubular.
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○ Curación 2v x día
20 / 01 / 11 ○ Dieta Blanda.○ Vía Clorurada.
○ Amikacina 1g c/24hrs VEV. 2º○ Metamizol 2g c/8hrs VEV.○ Ranitidina 150 mg c/12Hrs VO.○ Trilat 1 tab c/8hrs VO○ Curación 2v x día
21 / 01 / 11 ○ ALTA MEDICA con indicaciones○ Amikacina 1g c/24hrs VEV. X 3 días más.○ Ranitidina 150 mg c/12Hrs VO.○ Trilat 1 tab condicional al dolor
4.1.4. RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO
FECHA TIPO DEEXAMEN
RESULTADOS
14/11/10 EXAMENBIOQUIMICO
GLUCOSA:69 mg/dlCREATININA:0.9FOSFATASA ALCALINA: 838 U/L
TGO: 158U/LTGP: 139U/LBIL TOTAL:095 mg/dL
BIL DIRECTA: 0.34mg/dLBIL INDIRECTA: 0.61mg/dL
14/11/10 EXAMENHEMATOLOGICO
Hemograma:Hematocrito:50 %Leucocitos:8400xmm3Formula Diferencial:Abastonado:00%Segmentado:68%Eosinofilo:10%Basofilo:00%Monocito:04%Linfocito:18%Grupo sanguíneo: ORh(+)Tiempo de protrombina: 13’’46
14/12/10 EXAMENHEMATOLOGICO
Leucocitos: 1-3 X campo.Hematíes + 100 X campo.
Células Epiteliales: Escasos.
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Bacteria: Escasos.
15/12/10 EXAMENHEMATOLOGICO
Tiempo de coagulación: 9 minTiempo de sangría: 3 min
15/12/10 EXAMENBIOQUIMICO
Glucosa: 86mg / dl.Urea: 10 mg/dl.Creatinina: 0.9mg/dl.BUN: 5mg/dl.
24/12/10 EXAMENHEMATOLOGICO
Hemograma:Hematocrito: 42%Leucocitos: 10300 X mm3.Formula leucocitaria:Abastonados:02 %Segmentado: 70%Eosinofilo:06%Basofilo:00%Monocito:03%Linfocito: 19%Tiempo de coagulación: 7min.Tiempo de sangría: 3 min
24 / 12 /10 EXAMENBIOQUIMICO
Glucosa: 94mg / dl.Urea: 11 mg/dl.Creatinina: 0.8mg/dl.BUN: 5 mg/dl
27 / 12 /10EXAMEN
HEMATOLOGICO Hematocrito: 42% 6:00 am
Hematocrito: 40% 5:00 pm
29 / 12 /10 EXAMENHEMATOLOGICO
Hematocrito: 38%
08 / 01 /11 EXAMENBIOQUIMICO
Glucosa: 84mg / dl.Urea: 24 mg/dl.BUN: 11mg/dl.
Examen Hematológico 28/11/2010
Parámetro Result. Unid
Rangoref.
WBC17.3
7 x 10^3/uL4.00-10.00
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PRM 5.- El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inseguridad no cuantitativa de un medicamento: El paciente presenta nauseas,
vómitos después de la administración VEV de Metronidazol.
Plan: Suspender el medicamento.
PRM 3.- El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inefectividad no cuantitativa de la medicación: El albendazol es un
medicamento que es poco hidrosoluble y más liposoluble, el desayuno tiene
muy poco contenido de grasa y eso dificulta su absorción.
Plan: Se sugiere una dieta apropiada.
4.1.7. DISCUSIÓN FARMACOLOGICA DEL CASO 1
Paciente ingresa al Hospital Regional del Cusco refiriendo dolor abdominal que
empezó 2 mese atrás antes de su ingreso, para lo cual tomó analgésicos que
no indica cuales por que no recuerda, luego por ecografía es diagnosticada de
Quiste Hidatídico Hepático, el médico indicó albendazol a razón de 400 mg
cada 12 horas por tres semanas para luego disminuirle a 200 mg cada 12
horas, cuando en la literatura indica 400 mg cada 12 horas por 28 días con
intervalo de 14 días aproximadamente de descanso, para luego continuar con
la terapia por 2 ciclos mas, el hecho de haber disminuido la dosis no implica
que las reacciones adversas de dicho medicamento desaparezcan.
La paciente evolucionaba favorablemente hasta que presentó un alza en la
temperatura corporal que llevo a sospechar de una infección en la herida
operatoria y efectivamente resulto serla, y es por esa razón que se acudió al
uso de antibióticos los cuales antes de su administración no hacían
resistencia, pero luego de un cultivo y nuevo antibiograma vimos que la
paciente había hecho resistencia a dichos medicamentos como es el caso de la
amoxicilina/clavulanico, y es nuestro deber que este problema no aumente,
una de las razones por lo que se ha visto en este nosocomio es el
incumplimiento de la terapia en algunas oportunidades, otra de las razones ha
podido ser el desconocimiento del patrón de resistencia local el cual con lleva
a una mala prescripción.
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Otro problema que también se pudo observar es, el desconocimiento del
personal de enfermería de la importancia de administrar un medicamento
(albendazol) con los alimentos.
4.2 CASO CLÍNICO 2
DIAGNOSTICO: APENDICITIS AGUDA COMPLICADA.
4.2.1 MARCO TEÓRICO.-
Apendicitis es la inflamación del apéndice, ubicado en el ciego, que es la
porción donde comienza el intestino grueso. Normalmente los casos de
apendicitis aguda requieren de un procedimiento quirúrgico
llamado apendicectomía bien por laparoscopia o laparotomía que no es más
que la extirpación del apéndice inflamado. En ocasiones el tratamiento puede
ser no quirúrgico como en el plastrón apendicular. En casos sin tratamiento, elíndice de morbilidad es elevado, principalmente debido a complicaciones como
la peritonitis y el shock séptico
4.2.1.1. EPIDEMIOLOGÍA.-
La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia máxima de
la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre
20 y 30 años, en el que, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa
más frecuente de dolor abdominal intenso y súbito y de cirugía abdominal de
urgencias en muchos países. Es también una causa importante de cirugías
pediátricas, frecuente en preescolares y escolares con cierto predominio en los
varones y una predisposición familiar.
La tasa de apendicectomía es aproximadamente 12% en hombres y 25% en
mujeres, en la población general las apendicectomías por una apendicitis
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Basado en esa secuencia de eventos, el apéndice con signos de inflamación
leve se conoce como catarral, la obstructiva se le llama flegmonosa, pasando
luego a gangrenosa, perforada y en algunas ocasiones a abscesificada.
4.2.1.5.-DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la apendicitis se basa en la exploración física y en la historia
clínica, complementado con análisis de sangre, orina y otras pruebas como las
radiografías simples de abdomen, de pie y en de cúbito, ecografia abdominal y
TAC abdominal simple entre otros.
La exploración física se basa en la palpación abdominal. La presentación de la
apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad
inferior del región epigástrica o región umbilical, caracterizado por ser un dolor de moderada intensidad y constante que ocasionalmente se le
superponen calambres intermitentes.12 Luego desciende hasta localizarse en
la fosa ilíaca derecha, en un punto ubicado en la unión del tercio externo con
los dos tercios internos de una línea imaginaria entre el ombligo y la espina
ilíaca antero-superior , llamado Punto de McBurney.
4.2.1.6. TRATAMIENTO.-
Si usted tiene un caso no complicado, un cirujano generalmente extirpará el
apéndice poco tiempo después de que el médico considere que usted podría
tener la afección. Para obtener información sobre este tipo de cirugía, ver el
artículo sobre apendicectomía.
Debido a que los exámenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son
perfectos, algunas veces, la operación revelará que el apéndice está normal.
En este caso, el cirujano lo extirpará y explorará el resto del abdomen para
buscar otras causas del dolor.
Si una tomografía computarizada muestra que usted tiene un absceso a raíz de
la ruptura del apéndice, le pueden tratar la infección y hacerle extirpar el
apéndice después de que la infección y la inflamación hayan desaparecido.
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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO
4.2.1.7. PRONÓSTICO.-
Si le extirpan el apéndice antes de que se rompa, usted probablemente se
recuperará muy pronto después de la cirugía. Si el apéndice se rompe antes de
la cirugía, posiblemente se recupere más lentamente y tenga mayor probabilidad de desarrollar un absceso u otras complicaciones.
4.2.1.8. POSIBLES COMPLICACIONES
• Conexiones anormales entre los órganos abdominales o entre estos
órganos y la superficie de la piel (fístula)
• Absceso
• Infección de la herida quirúrgica
• Peritonitis
HISTORIA CLINICA
FILIACIÓN
• Nombre Del Paciente : J.J. H. C.
• Sexo : Femenino
• Fecha De Nacimiento : 19/08/1959
• Edad : 51 años.
• Número De Seguro : CUS 110-6- 107700544
• Religión : Católica.
• Grado De Instrucción : Sin estudios.
• Ocupación : Ama de casa• Lugar De Procedencia : Chumbivilcas.
• Dirección : Quiñota.
• Estado Civil : Casada.
• Fecha De Ingreso : 23/11/2010.
ANAMNESIS: Directa
ENFERMEDAD ACTUAL
•
TIEMPO DE ENFERMEDAD: Hace 5 días
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• FORMA DE INICIO: Insidioso
• CURSO: Progresivo
• SÍNTOMAS PRINCIPALES:
a) Dolor abdominal.b) Distension abdominal.
c) Estreñimiento.
d) Falta de eliminación de flatos.
RELATO DE LA ENFERMEDAD:
Paciente refiere que aproximadamente 5 días (viernes 24/11 /2010)
presenta dolor abdominal tipo cólico en epigastrio, de leve a moderada
intensidad; por la noche su abdomen se distiende el dolor se hace difuso,
continuo de moderada intensidad, no elimina flatos, no realiza deposiciones
desde ese día hasta ayer, motivo por el cual acude al centro de salud,
luego es referido a este nosocomio para su atención.
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FUNCIONES BIOLÓGICAS Y ASPECTOS NOCIVOS
Apetito: Disminuido.
• Sed: Aumentado.
• Orina: Normal.
• Heces:No realiza deposiciones.
• Sudor: Conservado.
• Sueño: Incrementado.
• Peso: 57 Kg
• Tabaco: NO
• Alcohol: NO.
• Café: A veces
• Otros: ---
ANTECEDENTES PERSONALES
a) Generales: Nacido en parto normal domiciliario, vacunas no refiere.
b) Alergias: No refiere.c) Patológicos:
○ Niega.
a) Antecedentes familiares:
• Padre: 72 años aparentemente sano.
• Madre: 66 años hipertensión.
• Hermanos: 08 aparentemente sanos
a) Epidemiológicas:
• Viaje a zonas endémicas: niega.
• Contacto con tosedores crónicos: niega
• Eliminación de parásitos: niega
a) Socioeconómicos:
• Vivienda: propia
• Crianza de animales: si, oveja y perro.
• Servicios. Agua, luz, desagüe.
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Tórax: MV audible, ligeramentedisminuido en ACP.
13 /12/ 2010
PA110/60
mmHgFC 76 x minFR 22 x minT:
Paciente refiereque el día deayer presento 3
deposicionesde color verde y8 deposicionescon mucosa ysangre.
Paciente con tendencia alsueño, despierta al interrogatorioen regular estado general.
Abdomen: Distendido, RHA (+)leve dolor a palpación,serohematica purulenta por dehiscencia, se aprecia drentubular con 46 cc de secreción.Herida quirúrgica con bordeserimatizados.Tórax: MV audible, en ACP.
Evolución:estacionaria
INFORMEECOGRÁFICO:13/12/10
Conclusión:
1.- DERRAMEPLEURALBILATERAL.2.- ABSCESORETROPERITONEAL.3.- LIQUIDOLIBRE ENCAVIDAD
ABDOMINAL YPELVICA.
Continuar conterapiaExamen de
moco fecal
14 /12 / 2010
PA100/60mmHgFC 76 x minFR 22 x minT:
Paciente refiereque el día deayer realizó 6deposicionesliquidas, sinmoco ni sangre.
Paciente despierta, LOTEP, enregular estado general.Abdomen: globoso, RHA(+),poco depresible al tacto seaprecia dehiscencia conpresencia de secreciónseropurulenta, dren tubular en20 cc de secreción biliosa.Ty P: MV audibles en ACP, NoRSA.CV: RCR.
Evolución:estacionaria.
Mantener indicaciones.
15 /12 / 2010
PA90/60mmHgFC 75 x minFR 21 x minT:
Paciente pasala nocheintranquila condolor abdominalrefieredeposicionesliquidas hastaen 8oportunidades,mas sensaciónde vomito.
Al examen AMEG, AMEN,despierta.Abdomen; no distendido,RHA(+) B/D, herida quirúrgicaen mal estado dren consecreción seropurulento,Resto de exámenes S/P.
Evoluciónestacionaria.
Continuar indicaciones.
16 /12 / 2010
PA90/60mmHgFC 70 x minFR 21 x minT:
Pasa la nocheintranquila,realizadeposicionesliquidas en 8oportunidadesaprox. Yvómitos en tresoportunidades,nauseas.
Al examen AMEG, AMEN,despierta, LOTEP, mucosa oralcon leve deshidratación.Abdomen: Herida operatoria condren purulento, doloroso alapalpación.Resto de exámenes S/P.
Evolucióndesfavorable,persistediarrea yperdida depeso.
Continuar indicaciones.ProgramaciónSOP
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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO
17 /12 / 2010
PA100/60mmHgFC 75 x min
FR 22 x minT:
Paciente refieretener vómitos,deposicionesliquidas enescasa
cantidad.
Al examen AMEG, AMEN,despierta, LOTEP, mucosa oralcon leve deshidratación.Abdomen: Herida operatoria condren purulento, doloroso ala
palpación.Resto de exámenes S/P.
Evoluciónestacionaria.
Continuar tratamiento ymonitoreo.Hoyprogramado
para SOP
18 /12 / 2010
PA90/50mmHgFC 72 x minFR 21 x minT:
Paciente pasala nocherelativamentetranquila,también refieredeposicionesliquidasescasas en 8
oportunidades,no vómitos,leve dolor abdominal.
Al examen AMEG, REN, AMEH,despierta, LOTEP.Funciones cerebrales superioresconservados,Abdomen: globoso, RHA (+),B/D, herida quirúrgica consecreción purulenta, por drentubular escasa secreción
serohematica-purulenta.
Evoluciónestacionaria
Sala de cirugíamenor,colocación decatéter doblevía central.
19/12 / 2010
PA100/60mmHgFC72 x min
FR 20 x minT°C 37°CVomito: 500cc
Paciente pasala nocherelativamentetranquila, ayer dos episodios
de vomitoverdoso.
Al examen REG,MEN y REH,despierta, LOTEPFunciones cerebrales superioresconservadas.Abdomen: no distendido, RHA
presente en menor intensidad,B/D, herida quirúrgica regular estado, con secreciónseropurulenta.Resto exámenes S/P
Evoluciónfavorable
Continuar indicaciones.
20/12 / 2010
PA90/55mmHgFC 71 x minFR 19 x minT°C 38°Cayer
en la tarde
Pasa la nocheintranquila consensaciónnauseosavomito en dosoportunidades
ayer.
Al examen REG,REN,REH,despierta, LOTEP, conjuntivaspálidas mucosa oral hidratadaAbdomen: no distendido, RHApresente B/D, no doloroso apalpación , herida quirúrgica en
buen estado, dren tubular conefusión seropurulenta, resto deexámenes sin particularidades
Evoluciónlevementefavorable
Continuar indicaciones.
21/12 / 2010
PA100/60mmHgFC 76 x minFR 22 x minT°C37
Pacientetranquila nosignos dealarma
regular estado general pacienteen REG,REH,REN, mucosasorales húmedas diaforéticaabdomen: simétrico blandodepresible, RHA presentes
Evoluciónestableestacionaria
Continuar indicaciones.Curva térmica.
22/12 / 2010 Paciente refierecalor, ningún Paciente en REG, REN y REH,piel trugente mucosas orales Evoluciónestable Continuar indicaciones.
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T°C36.7 palpación con deshicencia deherida por donde drena 5cc desecreción seropurulenta, no haymal olor.T y P: MV audible en ACP, no
RSA.CV: RCR, normofonéticos,soplos.
28 /12/ 2010
PA100/60mmHgFC: 80 x min.FR : 22 X minT°C36.9
Paciente refierepasar la nochetranquila sinmolestias
Paciente en REG, REN, REH,despierta, LOTEP, funcionescerebrales superioresconservados.Abdomen: blando depresible,RHA (+) no doloroso alapalpación con deshicencia deherida por donde drena 2cc de
secreción seropurulenta, no haymal olor.T y P: MV audible en ACP, noRSA.CV: RCR, normofonéticos,soplos.
EvoluciónFavorable.
Continuar indicaciones
29 / 12 / 2010
PA100/60mmHgFC: 78 x min.
FR : 20 X minT°C36.9
Paciente refierepasar la nochetranquila.
Paciente en REG, REN, REH,despierta, LOTEP, funcionescerebrales superioresconservados.Abdomen: blando depresible,
RHA (+) no doloroso alapalpación, apósito relativamentelimpiaT y P: MV audible en ACP, noRSA.Rasto de exámenes sinparticularidadesCV: RCR, normofonéticos,soplos.
Evolución:Favorable.
Continuar indicaciones.
30 / 12 / 2010
PA90/60mmHgFC: 80 x min.FR : 20 X minT°C: 36.8
Paciente refierepasar la noche
tranquila.
Paciente en REG, REN, REH,despierta, LOTEP, funciones
cerebrales superioresconservados.Abdomen: blando depresible,RHA (+) no doloroso alapalpación, apósito relativamentelimpiaT y P: MV audible en ACP, noRSA.Rasto de exámenes sinparticularidadesCV: RCR, normofonéticos,soplos.
Evolución:Favorable.
Continuar indicaciones.
31 / 12 / 2010 Paciente refierepasar la noche
Paciente en REG, REN, REH,despierta, LOTEP, funciones
Evolución:Favorable.
Continuar indicaciones.
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CV: RCR, normofonéticos,soplos.
03 / 01 / 2011
PA100/60
mmHgFC: 82 x min.FR : 20 X minT°C: 36.8
Paciente refierepasar la nochetranquila. Y
refiere sentirsemejor,
Paciente en REG, REN, REH,despierta, LOTEP, funcionescerebrales superiores
conservados.Abdomen: blando depresible,RHA (+) no doloroso alapalpación, apósito relativamentelimpiaT y P: MV audible en ACP, noRSA.Rasto de exámenes sinparticularidadesCV: RCR, normofonéticos,soplos.
Evolución:Favorable.Estable.
Alta medicaconindicaciones
4.2.3. HOJA TERAPEUTICA
24 / 11 / 10 ○ NPO○ NaCl al 0.9 % 1000 cc II○ Kalium 1 amp.○ Dextrosa 5% 1000cc
○ Hipersodio 1 amp I - III○ Kalium 1 amp.○ Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. 1º○ Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. 1º○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 1º○ CFV.
25 / 11 / 10 ○ NPO○ NaCl al 0.9 % 1000 cc II○
Kalium 1 amp.○ Dextrosa 5% 1000cc
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30 / 11 / 10 ○ D. Blanda.○ Vía clorurada.○ Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. 7º
○ Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. 7º○ Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 7º○ CFV.
01 / 12 / 10 ○ D. Blanda.○ Vía clorurada.○ Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. 8º○ Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. 8º○ Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV
○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 8º○ CFV.○ Reposición Vº- Vº con SPE.○ Ecografía abdominal.○ Furazolidona 1tab c/8hrs 1º
02 / 12 / 10 ○ NPO○ Vía clorurada.○ Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. 9º○ Furazolidona 1tab c/8hrs 2º○ Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. 9º○ Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 9º○ CFV.○ Hoy ecografía.
03 / 12 / 10
POSOPERATORIO
○ NPO○ Dextrosa 5% 1000cc○ Hipersodio 1 amp I y II
○ Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. 10º○ Furazolidona 1tab c/8hrs (suspender)○ Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. 10º○ Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 10º○ CFV.○ Evaluación por cirujano de guardia para SOP.
○ NPO + sonda vesical.○
Dextrosa 5% 1000cc I- III○ NaCl al 0.9 % 1000 cc II
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○ Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. 10º○ Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. 10º○ Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 10º○ CFV + BHE
○ Toma de muestra para cultivo y ATB○
04 / 12 / 10 ○ NPO + sonda vesical.○ NaCl al 0.9 % 1000 cc II○ Kalium 1 amp.○ Dextrosa 5% 1000cc○ Hipersodio 1 amp I - III○ Kalium 1 amp.○ Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. (suspender)
○ Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. ( suspender)○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 11º○ Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 1º○ CFV.○ Amikacina 1g 1º○ Levofloxacino 750mg c/24h VO 1º
05 / 12 / 10 ○ Dieta liquida.○ NaCl al 0.9 % 1000 cc II○ Kalium 1 amp.○
Dextrosa 5% 1000cc○ Hipersodio 1 amp I○ Kalium 1 amp.○ Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 2º○ Levofloxacino 750mg c/24h VO 2º○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 12º○ Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 2º○ CFV.
06 / 12 / 10 ○ Dieta Hiperproteica.○ Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.○ Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 3º○ Levofloxacino 750mg c/24h VO 3º○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 13º○ Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 3º○ CFV.○ Retiro de sonda Foley○ Rx torax, examen de proteínas totales.○ Ensure 3 med. c/8Hrs VO
07/ 12 / 10 ○ Dieta Hiperproteica.
○ Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.○ Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 4º
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○ Levofloxacino 750mg c/24h VO 4º○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 14º○ Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 4º○ CFV.○ Espera de Rx de tórax.
○ Espera de resultado de proteínas Totales.○ Ensure 3 med. c/8Hrs VO○ Alprazolam 0.5 mg c/24h VO 1º
08 / 12 / 10 ○ Dieta Hiperproteica.○ Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.○ Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 5º○ Levofloxacino 750mg c/24h VO 5º○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 15º○ Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 5º
○ CFV.○ Ensure 3 med. c/8Hrs VO○ Alprazolam 0.5 mg c/24h VO 2º
09 / 12 / 10 ○ Dieta Hiperproteica.○ Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.○ Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 6º○ Levofloxacino 750mg c/24h VO 6º○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 16º○ Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 6º○
CFV.○ Ensure 6 med. c/8Hrs VO○ Alprazolam 0.25 mg c/24h VO. ( suspender)○ Clonazepam 0.5 mg c/noche. 1º
10 / 12 / 10 ○ Dieta Hiperproteica.○ Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.○ Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 7º○ Levofloxacino 750mg c/24h VO 7º○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 17º○ Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 7º○ CFV.○ Ensure 6 med. c/8Hrs VO○ Clonazepam 0.5 mg c/noche. 2º○ Furazolidona 100 mg c/8hrs 1º
11 / 12 / 10 ○ Dieta Hiperproteica.○ Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.○ Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 8º○ Levofloxacino 750mg c/24h VO 8º
○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 18º○ Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 8º
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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO
16 / 12 / 10 ○ NPO
○ SPE (I-II) Pasar 300cc a chorro luego 45 gts X’.○ Metronidazol 500mg c/8hrs VEV.○ Ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VEV. 1º○ Metoclopramida 10 mg c/8hrs VEV.○ Ranitidina 50mg c/8hrs VEV.○ CFV + BHE.○ AGA + Electrolitos..○ Rx de abdomen.
17 / 12 / 10 ○ Hoy SOP.○ Se suspende cirugía por decisión de junta medica○ Dieta liquida hipercalorica e heperproteica.○ NaCl al 0.9 % 1000 cc I○ Dextrosa 5% 1000 cc II○ Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV (suspendido)○ Floratil 1 cap c/8hrs VO.○ Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV.
18 / 12 / 10 ○ Dieta hipercalorica e heperproteica.○ NaCl al 0.9 % 1000 cc I○ Kalium 1 amp○ Dextrosa 10% 1000 cc II○ Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. 1º○ Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 1º○ Floratil 1 cap c/8hrs VO.○ Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV. 2º○ CFV.○ Control de proteínas totales.○ AGA y electrolitos
19 / 12 / 10 ○ Dieta hiperproteica.○ Dextrosa 10% 1000 cc○ Hipersodio 1 amp I○ Kalium 1 amp○ Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. 2º○ Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 2º○ Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV. 3º○ CFV.
20 / 12 / 10 ○ Dieta hiperproteica.○ Dextrosa 10% 1000 cc
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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO
○ Hipersodio 1 amp I○ Kalium 1 amp○ Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. 3º○ Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 3º○ Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV. 4º
○ CFV.○ Curva térmica.
21 / 12 / 10 ○ Dieta hiperproteica.○ Dextrosa 10% 1000 cc○ Hipersodio 1 amp I○ Kalium 1 amp○ Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. 4º○ Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 4º
○ Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV. (suspendido)○ CFV.○ Curva térmica.
22 / 12 / 10 ○ Dieta hiperproteica.○ Dextrosa 10% 1000 cc○ Hipersodio 1 amp I○ Kalium 1 amp○ Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. 5º○ Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 5º○ CFV.○ Curva térmica.
23 / 12 / 10 ○ Dieta hiperproteica.○ Dextrosa 10% 1000 cc○ Hipersodio 1 amp I○ Kalium 1 amp○ Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. 6º○ Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 6º
○ CFV.○ Curva térmica.○ Paracetamol 1g c/12 hrs VO. 1º
24 / 12 / 10 ○ Dieta hiperproteica, hiper calórica.○ Dextrosa 10% 1000 cc○ Hipersodio 1 amp I○ Kalium 1 amp○ Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. ( suspendido)○ Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs.( suspendido)
○ CFV.○ Curva térmica.
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○ CF
30/ 12 / 10 ○ Dieta hiperproteica, hiper calórica.○ Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO 7º○ Paracetamol 1g c/12 hrs VO condic.○ CFV.
31/ 12 / 10 ○ Dieta hiperproteica, hiper calórica.
○ Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO 8º○ Paracetamol 1g c/12 hrs VO condic.○ CFV.
01/ 01 / 11 ○ Dieta hiperproteica, hiper calórica.○ Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO 9º○ Paracetamol 1g c/12 hrs VO condic.
○ CFV.○
02/ 01 / 11 ○ Dieta hiperproteica, hiper calórica.○ Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO 10º○ Paracetamol 1g c/12 hrs VO condic.○ CFV.○ Posible alta
03/ 01 / 11 ○ Dieta hiperproteica, hiper calórica.○ Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO (suspender)○ Paracetamol 1g c/12 hrs VO condic.○ CFV.○ ALTA MEDICA
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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO
4.2.4 RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO
FECHA TIPO DE EXAMEN RESULTADOS
23/11/10 EXAMENBIOQUIMICO
Glucosa: 98 mg/dl (VN= 70-110)Urea: 18 mg/dl (VN= 17-49)Creatinina: 0.7 mg/dl (VN= 0.7-1.4)BUN: 8 mg/dl (VN= 8-23)
02/12/10 EXAMENHEMATOLOGICO
Hematocrito: 32 %Leucocitos: 8400x mm3Formula:Abastonado:01%Segmentado:60%Eosinofilo:00%Basofilo:00%Monocito:08%Linfocito:31%OBS: Hipocromía.
03/12/10 EXAMENBIOQUIMICOGlucosa: 74 mg/dl (VN= 70-110)Urea: 7 mg/dl (VN= 17-49)Creatinina: 0.6 mg/dl (VN= 0.7-1.4)BUN: 3 mg/dl (VN= 8-23)
04/12/10 EXAMENBACTERIOLOGICO
y antibiograma.
Se aisló Pseudomona Aureginosa
6/12/10 EXAMENBIOQUIMICO
Proteínas totales: 4.55 g/dl (VN= 6.60-8.30)Albumina:1.56 g/dl (VN= 3.8-5.1)
Globulinas: 2.99 g/dl (VN= 1.5-3.5)
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Amikacina SAzitromicina RCefalexina RCefaclor Rceftriaxona R
Clindamicina Rcefadroxilo RGentamicina RAmoxicilina/Clavulanico RAmpicilina/Sulbactam RDoxicliclina RSulfametoxazol/Trimetropin R
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Examen hematológico 10/12/2010Parámetro Result. Unid
Rangoref.
WBC 6.61 x 10^3/uL4.00-10.00
Neu% 81.5 % 50.0-70.0Lyn% 14.8 % 20.0-40.0Mon% 1.5 % 3.0-12.0Eos% 2.7 % 0.5-5.0Bas% 0.5 % 0.0-1.0Neu# 5.33 x 10^3/uL 2.00-7.00Lyn# 0.98 x 10^3/uL 0.80-4.00mon# 0.1 x 10^3/uL 0.12-1.20Eos# 0.17 x 10^3/uL 0.02-0.50Bas# 0.03 x 10^3/uL 0.00-0.10
* ALY% 0.1 % 0.0-2.0* LIC% 0.6 % 0.0-2.5*ALY# 0.01 x 10^3/uL 0.00-0.20*LIC# 0.04 x 10^3/uL 0.00-0.20
RBC 3.06 x 10^6/uL3.50-5.00
HGB 9.4 g/dL11.0-15.0
HCT 27.7 % 37.0-47.0
MCV 90.6 fL
80.0-
100.0MCH 30.7 pg 27.0-34.0MCHC 33.9 g/dL 32.0-36.0RDW-CV 14.7 % 11.0-16.0RDW-SD 58.3 fL 35.0-56.0PLT 487 x 10^3/uL 100-300MPV 7.4 fL 6.5-12.0PDW 15.4 9.0-17.0
PCT 0.36 %0.108-0.282
* solo uso en investigación no paradiagnostico
4.2.5. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
LEVOFLOXACINO + AINEs.- Estudios con animales han demostrado que la
administración concomitante de dosis muy elevadas de quinolonas y de ciertos
antiinflamatorios no esteroideos (excepto el ácido acetilsalicílico) puedeproducir convulsiones.
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METOCLOPRAMIDA + LEVOFLOXACINO.-: La Metoclopramida acelera la
absorción de levofloxacino por lo que las concentraciones plasmáticas
máximas de levofloxacino se alcanzan con mayor rapidez.
LEVOFLOXACINO + CLONAZEPAM.- Existe una interacción de antagonismopor que una de la reacciones adversas del levofloxacino en inducir a insomnio
pero este es contrarestado con el Clonazepam que es un ansiolítico. De igual
manera sucede con el alprazolam.
4.2.6.PROBLEMAS REALACIONADOS A MEDICAMENTOS.-
PRM 5.- Paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inseguridad no cuantitativa de un medicamento: Es el caso de recibir
Metamizol por un periodo prolongado y aun dosis de 2g cada 8 horas, le
produjo irritación gástrica.
Plan: Retirar el medicamento
4.2.7. DISCUSIÓN DEL CASO CLÍNICO NUMERO 2
Paciente con problema de apendicitis aguda complicada, se debe señalar que
también la paciente presento un cuadro de deshidratación y diarreas
constantes una posibilidad es el uso de varios antibióticos aunque no todos
simultáneamente pero ha podido ser la causa de tantas diarreas, también
debemos mencionar el grado de desnutrición que presentó la paciente, y la
importancia de la nutrición parenteral, ya que en varias oportunidades no
toleraba la dieta por vía oral, y también se observa el mismo problema del casoanterior, el cual es la producción de resistencia a los antibióticos, en esta
oportunidad hemos podido apreciar un motivo mas por el cual se puede llegar
a este problema, y es muy simple, la confusión de lectura por ejemplo
Metamizol por Metronidazol por parte de las señoras enfermeras, en el cual el
interno de farmacia ha podido colaborar para que los medicamentos no sean
administrados uno por el otro, en colaboración con internos de medicina y
residentes médicos.
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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO
4.3. CONCLUSIONES DEL INTERNADO
• Se logro capacitar al interno de farmacia y bioquímica en el área de la
farmacia hospitalaria y farmacia clínica.
• Se logro complementar y consolidar la formación académica del estudiante defarmacia y bioquímica afianzando sus destrezas y habilidades en el área de
farmacia clínica y hospitalaria.
• Se logro integrar al interno de Farmacia al equipo multidisciplinario asistencial
en los diferentes servicios con los que cuenta el HAD-Cusco.
• El interno aplico los conocimientos adquiridos durante la formación académica
en el seguimiento fármaco terapéutico del paciente hospitalizado, durante la
visita médica.• Se logró desarrollar la farmacovigilancia mediante el monitoreo de la terapia,
reconocimiento, detección, identificación y prevención de interacciones
medicamentosas, reacciones adversas medicamentosas, recomendaciones
sobre la dosificación, preparación y dispensación de los medicamentos
• Se desempeño la atención farmacéutica durante la estancia hospitalaria del
paciente así como el transcurso de la alta médica.
• Se logro participar en actividades científico- académicas en los diferentes
servicios con los que cuenta el Hospital.
• El interno de farmacia realizo formulaciones y preparados galénicos para
pacientes hospitalizados y de alta.
• Se logro realizar la implementación del Sistema de Dispensación de
Medicamentos en Dosis Unitaria en seis servicios del Hospital con buena
acogida del personal y con éxito aparente lo cual permitió elevar el nivel del
Químico Farmacéutico dentro del equipo multidisciplinario del Hospital y
destacar su rol como parte del equipo médico.
4.4. SUGERENCIAS
• Se sugiere a los docentes de la carrera profesional de Farmacia ybioquímica estimular al los alumnos de semestres inferiores a quepuedan visitar un centro de salud y tener una experiencia mas tempranade una “visita medica”
• Se sugiere a los nuevos internos de farmacia y Bioquímica, seguir realizando y mejorar el sistema de distribución de medicamentos por
dosis unitaria del Hospital Regional.
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• Se sugiere a los representantes del hospital mejorar el sistema dedistribución de medicamentos en dosis unitaria respecto a la plantafísica, material y equipos con los que debería contar para un buendesarrollo de este sistema.
• Se sugiere implementar este sistema en todos los servicios que aún no
cuentan con el SDMDU.• Se sugiere capacitar al personal de salud para dar a conocer lametodología del SDMDU y de que estos sean participes.
4.6. DIFICULTADES Y LIMITACIONES DEL INTERNADO.
• Necesidad de un periodo de instrucción previo a la realización delinternado para que le permita al interno familiarizarse con elfuncionamiento del hospital.
•
No contar con fuentes de información actualizada.
ABREVIATURAS UTILIZADAS
ACP : Ambos campos pulmonares.AREG : Aparente regular estado general.AREN : Aparente regular estado nutricional.AREH : Aparente regular estado de hidratación.AMEG : Aparente mal estado general.AMEN : Aparente mal estado nutricional.AREH : Aparente mal estado de hidratación.AGA : Análisis de gases arteriales.B/D : Blando depresible.
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BHD : Base hemotórax derecho.BHI : Base hemotórax izquierdo.CV : Candió vascular.D/C : Diagnostico descartar.D/B : Dieta blanda.
ECO : Examen completo de orina.EKG : Electrocardiograma.FC : Frecuencia cardiaca.FR : Frecuencia respiratoria.LOTEP : Lucido, orientado en tiempo, espacio y persona.MEG : Mal estado general.MV : Murmullo vesicular.PCR : Reacción en cadena de las polimerasas/ Proteína “C” reactiva.PCV : Ventilación controlada a presión.PRN : Condicional.RCI : Región costal izquierda.
RCR : Ruidos cardiacos regulares.RHA : Ruidos hidroaereos.
BIBLIOGRAFIA.
• MANUAL MERCK, Edición 11°, Editorial Elsevier , 2007.
• FLORES J. “Farmacología humana “ 3º Edicion
• GOODMAN & GILMAN “Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica”
11° Edición, Editorial: Mc Graw, México 2006.
• HARRISON “Principios de Medicina Interna” 16° Edición, Editorial: Mc
Graw, 2005.
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• LITTER, MANUEL. “Compendio de Farmacología” 4° Edición, Editorial:
El Ateneo, 1988.
• GILBERT D. MOELLERING, R. SANDE ,M. “The Sanford t Antimicrobial
Therapy “ USA 2007
• PLM, “Vademécum de interacciones Medicamentosas” Editorial
Científica Propesa, Perú 2001.
• STOCKLEY “Interacciones Farmacológicas”, 3ª Edición, Editorial:
Baxter, Karen Pharma Editores, S.L. 2009.
• VELAZQUEZ, Farmacología Básica y Clínica, 18° Edición, Editorial:
Médica Panamericana, 2009.
PAGINAS WEB:
• http://es.wikipedia.org/wiki/Levofloxacino• http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m024.htm• http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_11_A
pendicitis%20aguda.htm• http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/vol_19n4/quiste.htm• http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/vol_20n3/hidatidosis.htm
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