ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC, DE EPOC,
A PRÓPOSITO DE UN CASOA PRÓPOSITO DE UN CASOA PRÓPOSITO DE UN CASOA PRÓPOSITO DE UN CASOA PRÓPOSITO DE UN CASOA PRÓPOSITO DE UN CASOA PRÓPOSITO DE UN CASOA PRÓPOSITO DE UN CASO
Fdo. Eide Diana Alves PereiraMIR II Medicina Interna
Complejo Hospitalario de Pontevedra
Varón de 56 años
ANTECEDENTES PERSONALES:ANTECEDENTES PERSONALES:-- No alergias medicamentosas.-- No alergias medicamentosas.- Ex fumador desde hace 2 meses, 20 paquete/año.- Bebedor de 10 gr. alcohol/día - EPOC - Cirrosis hepática alcohólica y esofagitis en seguimiento en digestivo.- Pancreatitis hace 30 años. - Hernia de hiato.- Hiperplasia benigna de próstata.- Hiperplasia benigna de próstata.- Intervenciones quirúrgicas: Herniorrafia inguinal bilateral.
Tto domiciliario: Omeprazol, Salmeterol/Fluticasona 50/500 1-0-1, Terbutalina a demanda y Bromuro de Ipatropio 2 inh cada 8 horas.
ANTECEDENTES FAMILIARES:ANTECEDENTES FAMILIARES:
- Padre y Hermano C.a de pulmón
AMNANESIS:AMNANESIS:
- No ha realizado nunca espirometrías.
- Refiere episodios de tos con expectoración blanquecina - Refiere episodios de tos con expectoración blanquecina
durante el invierno y disnea con actividades diarias.
- Niega asma en la juventud.
EXPLORACIÓN FÍSICA:EXPLORACIÓN FÍSICA:
SatO2 sin GN: 98%. TA: 148/94mmHg, FC. 93Lpm. IMC: 23,60.
Consciente, orientado, colaborador, hidratado, con buena Consciente, orientado, colaborador, hidratado, con buena coloración, no IVY.
Auscultación cardíaca: ruidos cardíacos rítmicos
Auscultación pulmonar: roncus difusos en ambos campos pulmonares.
Abdomen: RsHsPs, blando, depresible, no doloroso, no visceromegalias.
Extremidades: No edemas, pulsos femorales y pedios presentes
SOSPECHA CLÍNICA:SOSPECHA CLÍNICA:SOSPECHA CLÍNICA:SOSPECHA CLÍNICA:
ENFERMEDAD PULMONAR ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA OBSTRUCTIVA CRÓNICA
(EPOC)(EPOC)
Y como ha avanzado Y como ha avanzado en su diagnóstico la en su diagnóstico la
EPOCEPOC..............
Enfermedad respiratoria crónica, Enfermedad respiratoria crónica, Enfermedad respiratoria crónica, Enfermedad respiratoria crónica, compleja y heterogéneacompleja y heterogénea
PASO 1 DIAGNÓSTICO DE EPOC
PASO 2
CARACTERIZACIÓN DE FENOTIPO
1ER NIVEL ASISTENCIAL
2DO NIVEL ASISTENCIAL
PASO 3
VALORAR GRAVEDAD
1ER NIVEL ASISTENCIAL
2DO NIVEL ASISTENCIAL
Diagnóstico de EPOC
Edad ≥ 35 años Tabaquismo Síntomas
PASO 1
Edad ≥ 35 años Tabaquismo( ≥ 10 años/ paquete)
Síntomas
Sospecha clínica
Espirometría + PBD
FEV 1/ FVC pottbd ˂ 0,7Valorar LIN en ˂ 70 años y ˂ 50 años
EPOC
DiagnósticoDiferencial
Tabaco
Análisis de sangreAnálisis de sangre
Infecciosa GravedadAntigüedad de insuficiencia respiratoria
Leucocitosis
Corticoides
Poliglobulia
respiratoria
Fenotipo EPOC-asma
Fenotipo EPOC-asma
Eosinofilia Aumento de IgE
AnamnesisExploraciones complementarias
iniciales
Espirometría + PBD, Rx de tórax y analíticaa
¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año?
No Si
+
¿FMEA? ¿FMEA?
NoNo Si
Fenotipo no agudizador, Fenotipo mixto
EPOC-asma
¿Tos y expectoración crónica?
Fenotipo no agudizador, Con enfisema o bronquitis
crónica
EPOC-asma(± agudizaciones)
Si
¿Clínica y radiologíaCompatibles con enfisema?
Fenotipo agudizador enfisema
FenotipoAgudizador
conbronquitis
crónicaA B
C D
No
Fenotipo agudizador
Fenotipo EPOC-asma
C D
B
Fenotipo agudizador(≥ 2 agudiazaciones
año)
Fenotipo no agudizador
(≤ 2 agudiazaciones año)
A
Fenotipo Enfisema
Fenotipo bronquitis
crónica
Escala de disnea modificada del MRC (mMRC)Escala de disnea modificada del MRC (mMRC)
GradoGrado ActividadActividad
Ausencia de disnea al realizar ejercicio intenso0 Ausencia de disnea al realizar ejercicio intenso
1 Disnea al andar de prisa en llano, o al andar subiendo una pendiente muy pronunciada
2 Disnea que produce incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a descansar al andar en llano a su propio paso
La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar 3 La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100 metros o pocos minutos después de andar en llano
4 La disnea le impide al paciente salir de casa o aparecer con actividades como vestirse o desvetirse
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD SEGÚN LA GesEPOCGesEPOC
Grado de obstrucciónGrado de obstrucción FEV1 posbroncodilatadorFEV1 posbroncodilatador
I. Leve ≥80%
II. Moderada 50% FEV1 <80%
III. Grave 30% FEV 1<50%
IV. Muy grave FEV1 <30%IV. Muy grave FEV1
Marcadores Puntuación
Índice BODE/ BODExÍndice BODE/ BODEx
1 2 3 4
B IMC > 21 ≤ 21
O FVE1 (%) ≥ 65 50-64 36-49≤35
D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4
E 6MM(m) ≥ 350 250-349 150-249≤149
PUNTAJE 0-2 3-4 5-6 7-10
Ex Exacerbaciones hospitalarias
0 1 - 2 ≥ 3
CONOCIENDO ESTO....CONOCIENDO ESTO....CONOCIENDO ESTO....CONOCIENDO ESTO....
CONTINUAMOS CON NUESTRO PACIENTE....CONTINUAMOS CON NUESTRO PACIENTE....
AnamnesisExploraciones complementarias
iniciales
Espirometría + PBD, Rx de tórax y analíticaa
+Edad 56 años
Tabaquismo( 20 años/paquete)
Síntomas: Disnea y Tos.
Índice de Tiffeneau: 38,48%Test broncodilatador negativo
Prueba de 6 minutos:
Total: 300 metrosTos.
Rx de tórax: Normal
Alfa 1 antitripsina: 120 (VN: 83-199)Inmunoglobulina E: 2519 (VN: 0-87)Hemograma dentro de la normalidad.Gasometría: pH: 7,42, pCO2: 43, HCO3: 28, pO2: 63, satO2: 93%
Total: 300 metrosSaturación O2 inicial: 97%, FC: 84lpm.Saturación O2 final. 93%, FC: 101lpm.
EPOCEPOC
¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año?
No Si
EPOCEPOC
¿FMEA? ¿FMEA?
NoNo Si
Fenotipo no agudizador, Fenotipo mixto
EPOC-asma
¿Tos y expectoración crónica?
Fenotipo no agudizador, Con enfisema o bronquitis
crónica
EPOC-asma(± agudizaciones)
Si
¿Clínica y radiologíaCompatibles con enfisema?
Fenotipo agudizador enfisema
FenotipoAgudizador
conbronquitis
crónicaA B
C D
No
¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año?
No
EPOCEPOC
¿FMEA?
No Si
Fenotipo no agudizador, Fenotipo mixto
EPOC-asmaFenotipo no agudizador, Con enfisema o bronquitis
crónica
EPOC-asma(± agudizaciones)
A B
¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año?
No
EPOCEPOC
¿FMEA?
No
Fenotipo no agudizador,
Escala de disnea: 3Índice de Tiffeneau: 38,48%
BODE = 5Fenotipo no agudizador,
Con enfisema o bronquitis crónica
A
Nivel de gravedad: 3 (GRAVE)
JUICIO DIAGNÓSTICO: JUICIO DIAGNÓSTICO:
EPOC NO AGUDIZADOR EPOC NO AGUDIZADOR GRAVEDAD TIPO 3,GRAVEDAD TIPO 3,
según clasificación de GesEPOCsegún clasificación de GesEPOCsegún clasificación de GesEPOCsegún clasificación de GesEPOC