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Contusiones
Hematomas
Ptosis palpebral
Heridas o laceraciones
Profundidad: superficiales y
profundas
Forma: incisas, contusas, punzantes
Orientación: horizontales,
verticales
Cuerpos extraños
HEMATOMA
TCSC laxo
Párpado: inmediatoÓrbita: horas o días después
Limitados por las estructuras vecinas (cejas, surco
nasogeniano y/o malar
Resultado de lesión palpebral o frontal contusa.
• Traumatismo asociado del globo ocular o la órbita
• Fractura del techo de la órbita• Fractura de la base del cráneo
Excluir cuadros más graves:
Traumatismo asociado del globo ocular o la órbita
• Es mas fácil explorar la integridad del globo ocular antes de que los parpados se vuelvan edematosos.
Fractura del techo de la órbita
• Si el ojo morado se asocia con una hemorragia subconjuntival sin un limite posterior visible.
PTOSIS
Puede deberse a varios mecanismos patogénicos:
Ptosis mecánica: debida al peso que producen los hematomas o el edema en el párpado superior. Es la más frecuente y se resuelve espontáneamente al cabo de varios días.
Ptosis miógena: debida a una lesión del propio músculo elevador. Es muy rara, salvo que haya una herida que desgarre la inserción o el vientre del músculo. En estos casos, el único tratamiento es quirúrgico.
Ptosis neurógena: Se debe a lesión en el nervio motor ocular común (III par craneal). También es rara, salvo que haya fractura o herida penetrante de órbita
LACERACION
Exploración cuidadosa de herida y globo ocular.
Cualquier defecto debe repararse mediante cierre horizontal directo, aunque quede en tensión, ya que
esto permite mejores resultados (principio de
Thaller).
Se pueden clasificar clínicamente según su: • a) Profundidad: Superficiales o
profundas.• b) Forma: Incisas, contusas,
punzantes o en arrancamiento («scalp»)
• c) Orientación: horizontales (paralelas al borde libre palpebral) o verticales (perpendiculares u oblicuas al borde libre palpebral).
Las posibles complicaciones
pueden ser:
a) Inmediatas • Infecciones: Raras,
salvo que queden retenidos cuerpos extraños o se trate de mordeduras. En determinados casos es conveniente hacer profilaxis antibiótica y una adecuada profilaxis antitetánica.
• Necrosis de algún fragmento o déficit de tejido.
b) TardíasEntropión, ectropión,
triquiasis, lagoftalmos
cicatricial, coloboma, ptosis, cicatrices
antiestéticas.
TratamientoFrío local. Control dentro de 72 h.
Analgesia: Anestesia tópica: Proparacaína 0,5 % irrigación abundante con solución fisiológica durante 20 min si es causticación. Ungüento con Cloramfenicol al 1% c/6 h. por 2 días y c/12 h. por 5 días más.
Analgesia sistémica:Paracetamol 120 a 500 mg c/6 h ó Ibuprofeno 50 a 100 mg c/6 h.
Limpiar con solución fisiológica, remover partículas y suturar con material no absorbible.
El párpado puede esperar sutura si las condiciones no son óptimas.
Toxoide antitetánico si no está protegido
Cuerpos extraños palpebrales
De cualquier naturaleza y origen, más frecuente es que aparezcan tras heridas en las que la exploración o la limpieza han sido deficientes.
Difíciles de ver, muchas veces se hace necesario «meter los dedos y palpar la herida».
Se deben extraer cuando: produzcan infecciones o reacción inflamatoria (son peor tolerados los de naturaleza orgánica), produzcan molestias clínicas o resulten antiestéticos.
FRACTURA POR HUNDIMIENTO DE LA ÓRBITA
• Pura: afecta el borde orbitario.
• Impura: Y a huesos faciales adyacentes.
• Es causada por un aumento brusco de la presión orbitaria ocasionado por un objeto contundente D>5cm.
• Suele afectar al piso de la órbita.
• Pared medial, techo, pared lateral, muy raras.
Los signos varían con la gravedad del traumatismo y del tiempo transcurrido:
• Perioculares: Equimosis, edema, enfisema subcutáneo variable.
• Anestesia del nervio infraorbitario: Afecta párpado inferior, mejilla, lado de la nariz, labio superior, dientes superiores y encías.
• Diplopía: hemorragia y edema de orbita, atrapamiento de músculos recto inf, u oblicuo inf. en la fractura, lesión directa de músculos.
• Enoftalmos: Si fractura es grave, se desarrolla a los días, requiere cirugía.
• Lesión intraocular: se excluye mediante lámpara de hendidura y fondo de ojo.
Las fracturas generalmente se clasifican en:• Pequeñas roturas no asociadas a herniación que no necesitan
tratamiento debido al bajo grado de complicaciones.• Fracturas que afectan a menos de la mitad del suelo orbitario,
con una pequeña herniación o inexistente y con diplopía que mejora rápidamente; tampoco necesitan tratamiento a menos que se produzca enoftalmos > 2mm.
• Fracturas que afectan a la mitad o más del suelo orbitario, con atrapamiento del contenido orbitario y diplopía persistente y significativa en la posición primaria, deben repararse en 2 semanas.
Exploraciones especiales
• Rx• Tomografía computarizada • Ecografía (en cuerpos metálicos) • electro fisiológicas
Traumatismo contuso Complicaciones del segmento anterior • Abrasión corneal• Edema corneal agudo• Hipema • Uvea anterior • Cristalino • Rotura del globo ocular
Complicaciones del segmento posterior • Desprendimiento del vitreo posterior• Conmocion retiniana • Rotura coroidea • Rotura retiniana • Nervio óptico
Traumatismo penetrante • DESPRENDIMIENTO DE LA RETINA TRACCIONAL ENCARCERACION VÍTREA
EN LA HERIDA Y LA PRESENCIA DE HEMORRAGIA EN EL GEL VÍTREO PRODUCE UNA CONTRACCIÓN QUE AVECES LLEGA A DESPRENDIMIENTO.
CUERPOS EXTRAÑOS EXTRAOCULARES
Posterior al impacto
Lavarse con la película lacrimal
Adherirse a la conjuntiva palpebral superior
Ascender al fondo de saco
conjuntival
Impactarse en la
conjuntiva bulbar
Impactarse en el epitelio
o estroma corneal
Penetrar la cornea o la esclerótica
CUERPOS EXTRAÑOS CORNEALES
SIGNOS CLINICOS:
IRRITACION INFILTRACION LEUCOCITICA
ULCERACION CORNEAL
MIOSIS IRRITATIVA Y FOTOFOBIA
TINCION HERRUMBROSA
CUERPOS EXTRAÑOS CORNEALES
TRATAMIENTO:
Examen cuidadoso con lámpara de hendidura: posición y profundidad exactas.
El CE se retira con una aguja estéril de calibre 26.
Retirada magnética: CE metálico profundo.
Cánula estéril: anillo herrumbroso.
Ungüento ABT + Ciclopléjico + AINE.
CUERPOS EXTRAÑOS INTRAOCULARES
Catarata Licuefacción vítrea Hemorragias Desgarros
retinianos
HIERRO
SIDEROSIS CALCOSIS
COBRE
SIDEROSIS
CE ferroso
Deposito de hierro
Cristalino, retina
Muerte celular
Signos: Catarata capsular
anterior Glaucoma por lesión
trabecular Retinopatia pigmentaria
CALCOSIS
Aleación del latón o el bronce + contenido bajo en Cu.
Elevado contenido de Cu: similar a Endoftalmitis agresiva: Ptisis bulbi.
Anillo de Kayser-Fleischer.
NO produce retinopatía degenerativa.
Se puede conservar la función visual.
MANEJO INICIAL HC detallada. Examen oftálmico:
o Posibles lugares de entrada y salida.o Fluoresceína tópica: herida de entrada.o Alineación y proyección de las heridas.o Gonioscopía, fondo de ojo.
TC con cortes coronales y axiales: CE metálicos.
ENUCLEACION
E. Primaria solo en lesiones muy graves, sin poder recuperar la visión.
E. secundaria en lesión grave e irreversible, mal aspecto, incomoda.
Sugerencia: dentro de los 10 días
OFTALMITIS SIMPATICA
Panuveitis granulomatosa, muy rara, bilateral.
Por traumatismo ocular penetrante.
Ojo traumático: OJO DESENCADENANTE. Otro ojo: OJO SIMPATIZANTE.
Presentación: 2 semanas – 3 meses.
OD: enrojecido e irritable.
OS: fotofóbico e irritable.
Mayormente inflamación crónica: catarata, glaucoma, ptisis bulbi.
Corticoides sistémicos / Inmunosupresores.
Pronostico visual bueno a largo plazo.
Ambos ojos: uveítis anterior granulomatosa crónica, con nódulos en el iris y precipitados corneales en grasa de carnero.
Su afectación se caracteriza por inflamación de la papila óptica y coroiditis multifocal que se extiende por todo el fondo de ojo.
CAUSAS
2/3 en el trabajo
Álcalis/Ácidos: 2:1
Álcalis: NH4, NaOH, Cal
Ácidos: H2SO4,H2SO3,HF,C2H4O2
Gravedad: propiedades, área, duración
Penetración: Álcalis > Ácidos
FISIOPATOLOGIA
DAÑO OCULAR:
CURACION:
Necrosis de las células epiteliales
conjuntivales y corneales
Precipitación de GAG y
opacificación de estroma corneal
Penetra cámara anterior, lesión
de iris y cristalino
La lesión del epitelio ciliar
afecta la secreción de ascorbato
Hipotonía, ptisis bulbi
El epitelio se cura por migración de las células epiteliales originadas en
las células pluripotenciales límbicas
El colágeno lesionado del estroma es fagocitado por los queratocitos
y se sintetiza colágeno nuevo
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE URGENCIA:
IRRIGACION ABUNDANTE
EVERSION DOBLE DE LOS PARPADOS
DESBRIDAMIENTO
GRADACION DE LA GRAVEDAD:
GRADO I: Cornea transparente, sin isquemia límbica. Pronóstico excelente.
GRADO II: Cornea turbia, pero se ven los detalles del iris e isquemia límbica inferior (120°). Pronóstico bueno.
TRATAMIENTO
GRADO III: Perdida total del epitelio corneal, estroma turbia que oscurece los detalles del iris, e isquemia límbica entre un tercio y la
mitad (120-180°). Pronostico reservado.
TRATAMIENTO MEDICO:
Grados I y II: corticoides tópicos, ciclopléjicos, ABTs. 7 días.
Grados II y IV:
o Corticoides
o Acido ascórbico
o Acido cítrico
o Tetraciclinas
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Cirugía precoz:
o Avance de la capsula de Tenon y sutura al limbo.
o Trasplante de células pluripotenciales límbicas.
o Injerto de membrana amniótica.
Cirugía tardía:
o División de bandas conjuntivales y simblefaron.
o Injertos de membrana conjuntival o mucosa.
o La queratoplastia debe retrasarse al menos 6 meses.
o Queratoprotesis.