Download - 4.Drenaje Pleural
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
1/44
Trauma torácico
Integrado Medico Quirúrgico.
Docente
EU Melissa. Rodríguez. V
Revisada 2016.
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
2/44
!rendiza"es Es!erados.
#unda$ente %sio!atol&gica$ente las !atologíasdel trau$a tor'cico.
De%ne (rau$a tor'cico.
)onoce la clasi%caci&n del trau$a tor'cico.
!lica el !roceso de en*er$ería en !aciente contrau$a tor'cico.
)onoce los drena"es !leurales + su*unciona$iento.
!lica el !roceso de en*er$ería en !aciente condrena"e !leural.
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
3/44
E!ide$iología.
En ),ile e-iste un au$ento de !acientes!olitrau$atizados con co$!ro$iso tor'cicoasociado a accidentes de tr'nsito.
Diaria$ente se !roduce 20 + 0 $uertes !ortrau$atis$o /ue corres!onden al 12 de $uertes!or ao.
e u3ica a los accidentes + violencia co$o causade $uerte !or ao.
4redo$ino entre 21 + 60 aos de se-o $asculino.
5etalidad de !acientes de 0 a!ro-i$ado.
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
4/44
De%nici&n de trau$atis$o tor'-ico.
)on"unto de alteracionesanat&$icas + *uncionales!rovocadas !or un agentetrau$'tico so3re el t&ra-
!roduciendo una alteraci&nen sus !aredes en sucontenido o a$3os
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
5/44
#isio!atología trau$a tor'cico.
Es *unda$ental /ue las !aredes del t&ra- tengan elasticidad +$ovilidad 7*- res!8 .
)uando el e/uili3rio anato$o *uncional se ro$!e !or una *uerzatrau$'tica la *unci&n ventilatoria se trastorna + la %siologíacardiorres!iratoria se altera.
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
6/44
#isiología !leural.
9or$al$ente el vacío 7!resi&nnegativa8 en el es!acio !leural$antiene a las dos !leuras "untas +!er$ite al !ul$&n e-!andirse +contraerse.
Durante la ins!iraci&n la !resi&nintra!leural es de a!ro-. :; c$7in*erior a la at$os*20 a!ro-.
E.U. Melissa Rodríguez
5a di*erencia de !resi&n de:=c$>20 a lo largo de la !aredalveolar genera la *uerza /ue$antiene los !ul$onese-!andidos ad,eridos a la !aredtor'cica.
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
7/44
#isiología !leural.
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
8/44
5esiones tor'cicas.
>i!o-e$ia !or destrucci&n de la vía res!iratoria.
>i!ovole$ia.
Insu%ciencia cardiaca !or ta!ona$iento cardiaco.
)on *recuencia estos estados !atol&gicos deterioranla ventilaci&n + la !er*usi&n + conducen a lainsu%ciencia renal aguda ,oc? ,i!ovol
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
9/44
)lasi%caci&n del (rau$a
(or'-ico
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
10/44
9eu$otora-.
E.U. Melissa Rodríguez
• Acumulo de aire en el espaciopleural, entre la pleura visceral yla parietal.
• Puede deberse a untraumatismo cerrado o heridapenetrante del tórax, tambiénpuede aparecer en formaespontanea, en personas sanas ypacientes con EPOC.
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
11/44
)lasi%caci&n de
9eu$ot&ra-
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
12/44
9eu$ot&ra- 3ierto.
3ertura en la !aredtor'cica 7con o sin!unci&n del !ul$&n8
4er$ite al aire
at$os*
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
13/44
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
14/44
9eu$ot&ra- a (ensi&n.
El aire entra al interior de la !leura +no !uede esca!ar co$o una v'lvulaComplicación gravísima.
5a !resi&n intra!leural llega a serigual o su!erior a la at$os*
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
15/44
9eu$otora- a tensi&n.
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
16/44
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
17/44
>e$ot&ra-.
E.U. Melissa Rodríguez
• e asocia *recuente$ente con9eu$ot&ra-.
• cu$ulo de sangre en el es!acio
!leural.• >e$orragia !rocedente de los
ca!ilares !ul$onares del !ul$&ncu$ulo de sangre en el es!acio!leural. Es!acios intercostalesgrandes vasos del t&ra- +
coraz&n.• 5a sangre del es!acio intra!leural
co$!ri$e el te"ido !ul$onarreduciendo la ventilaci&n alteraci&ndel VAQ dando lugar a la ,i!o-e$ia.
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
18/44
(rata$iento de >e$o +
9eu$ot&ra-.1. Retirar el aire + li/uido tan
!ronto sea !osi3le.
2. 4revenir /ue el aire A li/uido +a
drenado no vuelva al es!acio!leural.
. Re: esta3lecer la !resi&nnegativa en el es!acio !leural,asta la re:e-!ansi&n del!ul$&n.
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
19/44
Video (rau$a (or'cico.
,tt!@AACCC.+outu3e.co$ACatc,vCF,ld+))6CgG*eatures,areGlist451H10JJ226E2K6
E.U. Melissa Rodríguez
http://www.youtube.com/watch?v=wKhldyCC6wg&feature=share&list=PL1B150993226E2765http://www.youtube.com/watch?v=wKhldyCC6wg&feature=share&list=PL1B150993226E2765http://www.youtube.com/watch?v=wKhldyCC6wg&feature=share&list=PL1B150993226E2765http://www.youtube.com/watch?v=wKhldyCC6wg&feature=share&list=PL1B150993226E2765http://www.youtube.com/watch?v=wKhldyCC6wg&feature=share&list=PL1B150993226E2765http://www.youtube.com/watch?v=wKhldyCC6wg&feature=share&list=PL1B150993226E2765
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
20/44
Valoraci&n 4aciente (rau$a
(or'cico Manifestaciones clínicas.
• Disnea.
•
)ianosis.• Dolor con la res!iraci&n 7costal8.
• Des!laza$iento del t&ra-
• Uso de $usculatura accesoria.
•
Movi$iento !arad&"ico de la !ared tor'cica.• En%se$a su3cut'neo.
• Desviaci&n de la tr'/uea.
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
21/44
Valoraci&n 4aciente con
trau$a tor'cico.
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
22/44
E-'$enes diagn&sticos.
• Radiogra*ía de t&ra-.
• () de t&ra-.
•
E-'$enes de sangre@ >e$ogra$a 4 coagulaci&ntest de co$!ati3ilidad sanguíneo electrolitos.
• aturaci&n de o-igeno.
• L.
• EFL.
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
23/44
(rata$iento 4aciente (rau$a (or'cico.
Médico:
>os!italizaci&n
nalgesia .
Mane"o ventilatorio.
Restaurar volu$en de lí/uidos.
Quirrgico:
(oracocentesis.
(oracoto$ía.
!rena"e pleural.
Videotoracosco!ia.
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
24/44
Drena"e 4leural.
(u3o de drena"e de !l'stico durocon nu$erosos ori%cios en sue-tre$idad !ro-i$al
e inserta en el interior del es!acio!leural se sutura la !iel.
#u $nalidad@ drenar lí/uido aire osangre de la cavidad !leural +resta3lecer la !resi&n 7:8 lo /ue*acilitar' la ree-!ansi&n !ul$onar.
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
25/44
Drena"e !leural.
%l tu&o torácico seconecta a una e'uipode drena"e:
4er$ita al aireAlí/uido salirdel t&ra-
)ontiene una v'lvulaunidireccional /ue evita/ue el aireAlí/uido drenadoretorne al t&ra-.
Diseado !ara /ue
situado !or de3a"o delnivel del t&ra- del!aciente *uncione co$odrena"e !or gravedad.
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
26/44
Drena"e 4leural tra$!a
si$!le.
)once!toA siste$a 3'sico
Un tu3o conectado al drena"e tor'cico del!aciente se coloca 2c$ !or de3a"o del nivelde lí/uido 7sello 3a"o agua8.
Este siste$a solo *unciona si se drena aire del!ul$&n.
V'lvula unidireccional.
E.U. Melissa Rodríguez
(u3o a3iertoa laat$&s*era.
(u3o de!aciente.
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
27/44
Drena"e 4leural 2 *rascos.
4ara drenar se aade una segunda 3otella
5a !ri$era 3otella recolecta el drena"e
5a segunda 3otella es el sello 3a"o agua
)on esta 3otella e-tra !ara drena"e el sello3a"o agua se $antiene esta3le en 2 c$
E.U. Melissa Rodríguez
(u3o a3iertoa laat$&s*era.
(u3o de!aciente.
2 c$ deagua 5í/uido
drenado.
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
28/44
Drena"e !leural *rascos.
E.U. Melissa Rodríguez
(u3o a la*uente delvacío.
(u3o de!aciente.
20 c$ deagua
5í/uidodrenado.
(u3o a3iertoa laat$&s*era.
ello de
agua
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
29/44
E.U. Melissa Rodríguez
Hotellade
controlde
succi&n
Hotella
de sellode agua
Hotellade
recolecci&n
(u3o de!acient
e.
)'$arade
succi&n
)'$arasello deagua
)'$ararecolector
a
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
30/44
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
31/44
Instalaci&n Drena"e !leural
e realiza en !a3ell&n.
4osto!eratorio in$ediato se de3e veri%car@
• !&sitos
• )ontenido.
• #rascos.
• #i"aci&n.
• ie$!re el drena"e de3e estar de3a"o del t&ra-.
• Registro + entrega de en*er$ería co$!leta desde!a3ell&n.
• Control con - de tóra post instalación.
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
32/44
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
33/44
)uidados de En*er$ería en
drena"e !leural. Mec'nica Ventilatoria.
Dolor.
N-igenotera!ia.
Ins!ecci&n !al!aci&n!ercusi&n +auscultaci&n.
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
34/44
)uidados de En*er$ería en drena"e !leural.
• onda tor'cica + siste$a de drena"e.
• !&sito 7curaci&n8.
• Valorar sonda !leural 7cone-iones8
• )a$3io de *rasco + lí/uido cada 2=,oras.
• e de3e $arcar la cantidad decontenido diario.
E.U. Melissa Rodríguez
• )'$ara de sellado de agua.
• Hur3u"eo + Ouctuaci&n del drena"e.
• /in0ar sólo en caso necesario1desconeión2cam&io3.
• Veri%car r&tulo de *rascos.
•
Valoraci&n del volu$en + la calidaddel li/uido drenado.
• Registro estricto.
• (u3o del drena"e de3e estar li3re deli/uido drenado.
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
35/44
)aso clínico 4aciente con
trau$a tor'cico. 4aciente de 6= aos de edad acude al servicio de urgencias tras
accidente auto$ovilístico !resentado un trau$atis$o tor'cicocerrado.
re%ere dolor EV A10. en >e$itora- iz/uierdo asociado adi%cultad res!iratoria $oderada disnea + uso de $usculaturaaccesoria saturando ; con #IN2 a$3iental.
Ingresa a servicio de cirugía !ara $ane"o + trata$iento.
e realiza () de t&ra- el cual $uestra neu$ot&ra- iz/uierdo
asociado a *ractura costal de 2 verte3ras !or lo /ue se realiza (oracoto$ía tras el cual se decide instalar drena"e tor'cico de 2*rascos.
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
36/44
Valoraci&n !aciente con trau$ator'cico. 7V. >enderson8
4. 5ecesidad de -espiración yCirculación.
Disnea.
)ianosis.Uso de $usculatura asesoría.
Desviaci&n tra/ueal 7!al!aci&n8.
En%se$a su3cut'neo 7!al!aci&n8.
Dolor (or'cico.
#recuencia + !ro*undidad.
Movi$ientos tor'cicos !arad&"icos.
Drena"es tor'cicos.
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
37/44
Valoraci&n.
).6 7e&er, comer y 8limentarse.
Di%cultad !ara ali$entarse solo.
Ina!etencia.
Evaluaci&n del estado nutricional.
9utrici&n !arenteral total7casos graves8.
Halance >ídrico.
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
38/44
Valoraci&n.
1= necesidades 7 V. >enderson8.
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
39/44
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
40/44
Diagn&sticos de En*er$ería
4atr&n Res!iratorio ine%caz RA) De*or$idad de la!ared tor'cicaPP
9Cual otro diagnosticopropone
E.U. Melissa Rodríguez
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
41/44
Retiro de drena"e.
• e retira cuando ,acu$!lido su o3"etivo
• >a de"ado de *uncionar
adecuada$ente.• )uando la colu$na de
agua en las $anguerasdel drena"e no oscilan conlos $ovi$ientosres!iratorios.
El drena"e se !uederetirar cuando +a no ,a+!
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
42/44
)uidados en el retiro
E-!li/ue al !aciente el !rocedi$iento+ solicite cola3oraci&n. 7es!iraci&n8.
e de3e@
• 4incelar con soluci&n antis
• )ortar !unto de %"aci&n con ti"eras.
• ellar ori%cio de salida con a!&sito est
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
43/44
Hi3liogra*ía.
Med Cave revista 3io$edica.
o,nson M. Hulec,e? L. Hutc,er >. Mc)los?e+ . Maas M. Moor,ear . G Canson E. 7200K8.
Interrelaciones 99D 9N) + 9I) Diagn&sticosEn*er$eros Resultados e Intervenciones. HarcelonaEs!aaCCC.$ednet.clAlin?.cgiAMedCaveAEn*er$eriaAen*/uirurgicaacsA1A26J;.
En*er$ería $edico /uirúrgica Heare M+ers.
E.U. Melissa Rodríguez
http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698
-
8/16/2019 4.Drenaje Pleural
44/44
Hi3liogra*ía.
• 99D 720108. 99D International Diagn&sticosEn*er$eros@ De%niciones + )lasi%caci&n 200J:2011.Harcelona Es!aa.
• o,nson M. Hulec,e? L. Hutc,er >. Mc)los?e+ .Maas M. Moor,ear . G Canson E. 7200K8.Interrelaciones 99D 9N) + 9I) Diagn&sticosEn*er$eros Resultados e Intervenciones. HarcelonaEs!aa.
• escuela. Med. 4uc.clA!aginasA!u3licacionesA!atol/uir:010.,t.
E.U. Melissa Rodríguez