Download - 4 ii. tecnica de l espirometria
1
1
Tècnica de l’espirometria (II)
2010
Curs de formació
Espirometria
4
2
Unitat 4.D
Calibratge
33
4
– Calibració diària
– Flux alt, mig i baix
– Controlar la temperatura de l‟habitació
Calibració – Control
ObjectiuEstablir una correspondència entre
unes mesures patró (xeringa) i les
magnituds a mesurar
Material Xeringa de 3 litres
Mètode
5 6
Unitat 4.E
Preparació
del pacient
2
7
Preparació del pacient
Sense tabac (24 horas)
Evitar menjar/beure abundant
2-3h abans (estimulants)
No realitzar exercici vigorós (1 hora)
Evitar robes ajustades
Controlar la medicació prèvia:
Broncodilatadors (6-24)
8
Temps de supressió de fàrmacs
Preparació del pacient
Fàrmac Hores
Agonistes ß2 acció curta 6
Agonistes ß2 acció perllongada 12
Anticolinèrgics acció curta 6
Anticolinèrgicos acció perllongada 24
Teofilines retardades 36-48
9
Unitat 4.F
Instruccions per a
la realització de
l‟espirometria
10
El pacient s‟estarà assegut i sense creuar les cames
S‟ha de posar una pinça al nas (tancant els narius)
Durant la maniobra no s‟ha de vinclar endavant
Cal omplir els pulmons tant com es pugui
Posar-se el broquet d‟un sol ús a la boca
Bufar fort, seguit i sense parar fins hagi “buidat” els pulmons.
Recomanacions generals
11
Maniobra
Tallar i pesar el paciente amb roba lleugera
Disposar d‟una cadira còmoda amb respatller vertical per a poder fer l‟espirometria
Postura correcta amb el cap ben alt
Col·locar les pinces
Col·locar el broquet/filtre bacterià
Inspiració màxima, lenta < 1seg
Espiració màxima, ràpida i forçada
Comprovar els traçats
12
Espirometria forçada
Informació
3
13
Maniobra
Inspiració màxima,
Lenta, pausa < 1seg
Espiració màxima,
ràpida i forçada
14
Incentivació
15
Unitat 4.G
Realització
de la prova
1616
Mínim: 3 maniobres correctes
1717
Màxim: 8 maniobres
1818
En què ens hem de fixar?
4
19
Unitat 4.H
Criteris
d‟acceptabilitat i
reproductivilitat
20
Criteris de reproducibilitat
Error . . .
Tres maniobres acceptables, amb un màxim de vuit temptatives, que compleixin:
Les diferències entre les dues
millors maniobres, en la FVC i el
FEV1, han de ser inferiors al 5%
o 150 ml (100 ml si FVC<1litro)
21
Criteris d‟inici
Error . . . EX
22
Què és l‟extrapolació retrògrada?
Punt 0 de temps
23
Criteris d‟inici
PFR abans dels 120ms.
Inicio ràpid, brusc, sense vacil·lació
Volume extrapolat
inferior o igual a
150ml ó 5% de la
FVC (el major dels
dos criteris)
24
Característiques del curs de la maniobra
Sense artefactes
Sense osques
Corba „continua‟
5
25
Criteris de finalització
• Temps de la maniobra superior a 6 seg.
– 3 seg. < 10 anys
– més de 15 seg. rarament té rellevància clínica
• Flux final sense canvis en 1seg (flux inferior a 25ml/seg)
Error . . .FP
Error . . .TP
26
Quins paràmetres hem d‟informar?
Seleccionar els millors valors
de FVC i FEV1, tot i que siguin
de maniobres diferents.
La resta de paràmetres es
prendran de la maniobra amb
una millor suma de FVC i FEV1
27
Unitat 4.I
Complicacions i
errors més
freqüents
28
Complicacions
Accés de tos
Broncospasme
Dolor toràcic
Augment de pressió intracraneal
Síncope
Pneumotòrax
29
• Manca de preparació
• Ansietat
• Manca de col·laboració
• Error en la calibració
• Dades incorrectes
• Manca d‟instruccions prèvies
• No donar l‟ordre d‟inici
• No animar al pacient
• No supervisar la maniobra
Relatius al
pacient
Relatius al
tècnic
Errors més freqents
30
• No realitzar una inspiració màxima
• Inici indecís o lent
• Deixar escapar aire al voltant del broquet
• Realitzar una espiració irregular
• Obstrucció del broquet per la llengua
o per mossegar el broquet
• Tancament de glotis
• Finalizació brusca, no arribar als 6 segons
• Esforç submàxim
• Tossir en el primer segon
Errors més freqents
Relatius a la
maniobra
6
3131
32
(màxim 8 maniobres)
33
0
20
40
60
80
100
3 OK, 2 repro. 2 OK, no repro. < 2 OK
ERS-93 ATS-94
Resultats
Maniobres correctes
% p
acie
nts
34
Característiques de les maniobres
Inici satisfactori
Sense tos en el primer segon
No finalitzación precoç
Sense maniobra de Valsalva
Sense fuites
Sense obstrucció del broquet
Sense espiració „extra‟ durant la maniobra
35
(màxim 8 maniobres)
Realització de la maniobra
Compleix criteris
d‟acceptabilitat?
Ha fet 3 maniobres
acceptables?
Compleix criteris de
reproductibilitat?
No No No
Sí Sí
Triar la FVC i el FEV1 més grans
Triar la resta de paràmetres de la maniobra
amb una FVC i un FEV1 més grans
Sí
Emmagatzemar (imprimir) la prova
36
Classificació de la qualitat
de l‟espirometria
Com a mínim tres traçats acceptables. En els dos millors
la diferencia de FEV1 i FVC ha de ser menor de 150 mlA
7
37
Com a mínim tres traçats acceptables. En els dos millors
la diferencia de FEV1 i FVC ha de ser entre 151 i 200 ml
Classificació de la qualitat
de l‟espirometria
B
38
Classificació de la qualitat
de l‟espirometria
CCom a mínim tres traçats acceptables. En els dos millors
la diferencia de FEV1 i FVC ha de ser entre 201 i 250 ml
D Un sol traçat acceptable (no s‟informa?)
E No hi ha cap traçat acceptables (no s’informa)