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5162018 3D fiesta - slidepdfcom

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3D fiesta imagen por RM del oiacutedo interno

Autores Julia Montoya Bordoacuten Miguel Angel Loacutepez Pino Vicente Martiacutenezde Vega Mar Jimeacutenez de la Pentildea Javier Carrascoso Juan Viantildeo Loacutepez

Institucioacuten RM y TAC Ntra Sra del Rosario Madrid

ltlt Objetivos - Materiales y Meacutetodos - Resultados - Conclusiones -

Bibliografiacutea gtgt

Las imaacutegenes de alta resolucioacuten del oiacutedo interno fuertemente potenciadasen T2 proporcionan un contraste oacuteptimo entre los nervios del paqueteacusticofacial y el LCR y entre el laberinto oacuteseo y membranoso quecontiene perilinfa gracias a su alta sensibilidad al liacutequido Como ventaja

adicional no necesitan la administracioacuten de contraste intravenoso Laadquisicioacuten de voluacutemenes 3D permite ademaacutes el postprocesado de lasimaacutegenes con reconstrucciones de superficie y en cualquier plano delespacioPermiten definir la anatomiacutea de forma precisa se pueden ver las distintaspartes del laberinto membranoso la coacuteclea el vestiacutebulo los canalessemicirculares (Figuras 1 y 2)El propoacutesito del oiacutedo es transformar energiacutea mecaacutenica en energiacutea eleacutectricaLa coacuteclea es una estructura espiral dentro del la cual existen tres canalesparalelos las escalas vestibular y timpaacutenica que contienen perilinfa y elconducto coclear donde reside el oacutergano de Corti que contiene endolinfaLa coacuteclea contiene un eje oacuteseo central (modiolo) a traveacutes del cual viaja elnervio coclear (Figuras 3 y 4)En el conducto auditivo interno es posible identificar por separado losnervios del paquete acusticofacial (Figura 5)El vestiacutebulo es la porcioacuten central del laberinto Tiene dos aberturasprincipales la ventana oval y el acueducto vestibularLos tres canales semicirculares comunican con el vestiacutebulo Cada unodescribe dos terceras partes de circunferencia midiendo aproximadamente1mm de diaacutemetro trasversal Los extremos no ampulares de los conductossemicirculares superior y posterior se unen y forman el pilar o crura comuacuten(Figura 6) Todos ellos contienen endolinfaEl bucle vascular producido por un trayecto redundante de la arteriacerebelosa anteroinferior (AICA) o de algunas pequentildeas venas puedenproducir compromiso de los nervios del paquete acusticofacial en el interior

del CAI Aunque en unos casos puede tratarse de un hallazgo incidentaltambieacuten pueden ser causa de tinitus o de veacutertigo (Figuras 7 y 8)Los estudios 3D Fiesta frecuentemente muestran defectos de replecioacuten enlos canales semicirculares y no todos ellos se correlacionan con siacutentomascliacutenicos en el momento de la exploracioacuten Algunos de ellos estaacuten enrelacioacuten con alteraciones inflamatorias agudas o croacutenicas y otras no tienencausa aparente (Figuras 91011 y 12)Tambieacuten son de ayuda en el estudio de patologiacutea congeacutenita de la coacuteclea yel laberinto (Figuras 13 14 y 15) asiacute como para optimizar la valoracioacuten decandidatos a implante coclear en pacientes con hipoacusia neurosensorialprofunda ya que permite valorar las circunstancias en que se contraindicael implante (ausencia de coacuteclea o de nervio coclear) o que alteran de forma

significativa la cirugiacutea (dehiscencia del nervio facial y osificacioacuten coclear)Contribuye en el seguimiento de pacientes operados y en la valoracioacuten de



secuelas postraumaacuteticas (Figuras 16 y 17)En pacientes con laberintitis se demuestran alteraciones en los canalessemicirculares sin necesidad de administracioacuten de contraste intravenosoevidenciaacutendose defectos de replecioacuten que se correlacionan de formaabsoluta con las aacutereas de captacioacuten que se identifican con gadolinio(Figuras 1819 y 20)La otoesclerosis se valora adecuadamente mediante TC la otoesclerosiscoclear se caracteriza por desmineralizacioacuten de las espiras oacuteseas de lacoacuteclea En RM se pueden detectar focos otoescleroacuteticos intralaberiacutenticos ensecuencia 3D Fiesta como aacutereas de reduccioacuten de sentildeal en la coacuteclea (Figura21)Schwannoma es una neoplasia benigna de la vaina nerviosa y es laneoplasia maacutes comuacuten del CAI Los schwannomas ldquoacuacutesticosrdquo frecuentemente dependen de la divisioacuten vestibular del nerviovestibulococlear aunque pueden desarrollarse dependiendo de cualquiernervio del CAI incluido el nervio facial Pueden ser mixtos concomponente en aacutengulo pontocerebeloso y en CAI o bien intracanaliculareso intracisternales Menos frecuentemente se pueden desarrollar en coacuteclea o

vestiacutebulo La secuencia 3D Fiesta es uacutetil para descartar la existencia detumor en estas localizaciones sin precisar la administracioacuten de contrasteintravenoso (Figuras 22 y 23)Es posible realizar imaacutegenes de endoscopia virtual con navegador (Figura24)



Imaacutegenes en este apartado

Figura 13D Fiesta Reconstruccioacuten VR 3D Anatomiacutea deloiacutedo interno C coacuteclea V vestiacutebulo CSScanal semicircular superior CSP canalsemicircular posterior CSL canal semicircularlateral

Figura 2



3D Fiesta Reconstruccioacuten VR 3D Anatomiacutea deloiacutedo interno C coacuteclea V vestiacutebulo CSScanal semicircular superior CSP canalsemicircular posterior CSL canal semicircularlateral

Figura 3

3D Fiesta Reconstruccioacuten 2D MIP Anatomiacuteadel oiacutedo internoA se identifica la espira basal de la coacuteclea(Eb) B anatomiacutea de conjunto del oiacutedo internoC se identifica la porcioacuten superior de la coacutecleallamada helicotrema (h) D diferentes partesde la coacuteclea escala timpaacutenica (Et) y escalavestibular (Ev)

Figura 4

3D Fiesta Anatomiacutea del CAI y coacuteclea A seobservan el nervio coclear (Nc) y el nerviovestibular inferior (Nvi) en la porcioacuten inferiordel CAI y el modiolo (m) en la coacuteclea B la

misma foto en video inverso

Figura 5

3D Fiesta Corte coronal oblicuo a traveacutes delCAI Paquete acusticofacial Nf nervio facialNvs nervio vestibular superior Nc nerviococlear Nvi nervio vestibular inferior

Figura 6

3D Fiesta 2D MIP en diferentes oblicuidadesCss canal semicircular superior Csp canal



semicircular posterior Csl canal semicircularlateral Cc crura comuacuten

Figura 7

3D Fiesta 2D MIP A corte coronal B C y Dcortes axiales Bucle vascular (flecha) AICAredundante y alongada en el interior del CAIcomprometiendo el paquete acusticofacial enuna mujer de 22 antildeos con importante cliacutenicade veacutertigo

Figura 8

3D Fiesta 2D MIP A coronal B axial Buclevascular

Figura 9

3D Fiesta 2D MIP en diferentes oblicuidadesA se observa CSL sin defectos de replecioacuten

(flecha) BC y D se evidencia CSS conmuacuteltiples defectos de replecioacuten (flecha)Tambieacuten se ven algunos defectos en CSP

Figura 10

3D Fiesta VR 3D en diferente proyecciones El

mismo caso que figura 9 con numerososdefectos de refeccioacuten en CSS



Figura 11

3D Fiesta 2D MIP en diferentes oblicuidades

A Defecto de replecioacuten en CSL (flecha) B C yD Resto de canales semicirculares normales

Figura 12

3D Fiesta VR 3D en diferentes proyecciones Elmismo caso que figura 11 con defecto dereplecioacuten en CSL

Figura 13

Cortes axiales T2 de alta resolucioacuten en fosaposterior a nivel del los CAIsA T2 FRFSE y B T2 FRFSE con cortes de3mm En ambas imaacutegenes se identifica

alteracioacuten en la morfologiacutea del oiacutedo internobilateralmente en nintildeos de 5 antildeosdiagnosticado de Siacutendrome de Nager y quepresentaba hipoacusia severa bilateral

Figura 14

3D Fiesta 2D MIP en diferentes oblicuidadesNintildeo con Siacutendrome de Nager en estudio paraimplante coclear Se evidencia coacuteclea normal



Alteracioacuten en la morfologiacutea del vestiacutebulo queestaacute aumentado de tamantildeo y ausencia devisualizacioacuten de CSL (flechas)

Figura 15

3D Fiesta VR 3D en diferentes proyeccionesSiacutendrome de Nager Coacuteclea normal Alteracioacutenen la morfologiacutea del vestiacutebulo aumentado detamantildeo Ausencia de visualizacioacuten del CSL delque soacutelo se observa un pequentildeo vestigio

Figura 16

3D Fiesta 2D MIP en diferentes oblicuidadesNintildea de 7 antildeos con antecedente de fractura depentildeasco hace 1 antildeo A B y D Defectos dereplecioacuten en CSS (flechas) C Defectos dereplecioacuten en coacuteclea y CSS

Figura 17

3D Fiesta VR 3D en diferentes proyeccionesSecuela de fractura de pentildeasco El mismo casoque figura 16 donde se pone de manifiesto

defectos de replecioacuten en coacuteclea y CSS

Figura 18

3D Fiesta A y B cortes axiales C cortecoronal D 2D MIP Las flechas indican unamplio defecto de replecioacuten localizado en

vestiacutebulo en relacioacuten con laberintitis enpaciente con cliacutenica de veacutertigo



Figura 19

3D Fiesta 2D MIP en diferentes oblicuidadesABC y D las flechas indican amplio defectode replecioacuten en vestiacutebulo en paciente conlaberintitis

Figura 20

T1 SE con supresioacuten grasa tras administracioacutende contraste intravenoso A y B planoscoronales C y D planos axiales Se evidencianaacutereas de captacioacuten en oiacutedo interno izquierdo enrelacioacuten con laberintitis el maacutes importantelocalizado en vestiacutebulo

Figura 21

3D Fiesta 2D MIP en diferentes oblicuidadesPequentildeos defectos de replecioacuten (flechas) enpaciente con otoesclerosis

Figura 22

A y B Cortes axiales T2 de alta resolucioacuten enfosa posterior C y D

T1 SE con supresioacuten grasa tras administracioacutende contraste intravenoso axial y coronal



respectivamente Masa soacutelida en aacutengulopontocerebeloso (ACP) que se introduce porporo acuacutestico y CAI heterogeacutenea y concaptacioacuten de contraste intravenosoSchwannoma mixto

Figura 23

3D Fiesta A C y D 2D MIP en diferentesoblicuidades B corte axial Schwannomamixto con componente en APC y en CAIExtensa masa soacutelida que respeta el fondo delCAI tambieacuten se demuestra ausencia deafectacioacuten en coacuteclea y vestiacutebulo

Figura 24

3D Fiesta Endoscopia virtual Paqueteacusticofacial introduciendose por poraacuacutestico hacia CAI



secuelas postraumaacuteticas (Figuras 16 y 17)En pacientes con laberintitis se demuestran alteraciones en los canalessemicirculares sin necesidad de administracioacuten de contraste intravenosoevidenciaacutendose defectos de replecioacuten que se correlacionan de formaabsoluta con las aacutereas de captacioacuten que se identifican con gadolinio(Figuras 1819 y 20)La otoesclerosis se valora adecuadamente mediante TC la otoesclerosiscoclear se caracteriza por desmineralizacioacuten de las espiras oacuteseas de lacoacuteclea En RM se pueden detectar focos otoescleroacuteticos intralaberiacutenticos ensecuencia 3D Fiesta como aacutereas de reduccioacuten de sentildeal en la coacuteclea (Figura21)Schwannoma es una neoplasia benigna de la vaina nerviosa y es laneoplasia maacutes comuacuten del CAI Los schwannomas ldquoacuacutesticosrdquo frecuentemente dependen de la divisioacuten vestibular del nerviovestibulococlear aunque pueden desarrollarse dependiendo de cualquiernervio del CAI incluido el nervio facial Pueden ser mixtos concomponente en aacutengulo pontocerebeloso y en CAI o bien intracanaliculareso intracisternales Menos frecuentemente se pueden desarrollar en coacuteclea o

vestiacutebulo La secuencia 3D Fiesta es uacutetil para descartar la existencia detumor en estas localizaciones sin precisar la administracioacuten de contrasteintravenoso (Figuras 22 y 23)Es posible realizar imaacutegenes de endoscopia virtual con navegador (Figura24)



Imaacutegenes en este apartado

Figura 13D Fiesta Reconstruccioacuten VR 3D Anatomiacutea deloiacutedo interno C coacuteclea V vestiacutebulo CSScanal semicircular superior CSP canalsemicircular posterior CSL canal semicircularlateral

Figura 2




Figura 3


Figura 4



Figura 5


Figura 6





Figura 7


Figura 8


Figura 9



Figura 10





Figura 11



Figura 12


Figura 13



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Figura 19


Figura 20


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Figura 23


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Figura 3


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Figura 23


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Figura 7


Figura 8


Figura 9



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