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HOSPITAL NACIONAL HOSPITAL NACIONAL ““LUIS N. SAENZLUIS N. SAENZ”
DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE PATOLOGPATOLOGÍÍA CLA CLÍÍNICANICA
REACTANTES DE REACTANTES DE FASE AGUDAFASE AGUDA
Dr. Suarez Canlla, Cristhian Paúl Dr. Suarez Canlla, Cristhian Paúl
REACCIÓN DE FASE AGUDA
“Conjunto de cambios de diversos órganos y
sistemas, inespecíficos, secundarios a la liberación de mediadores inflamatorios, dentro del proceso de reacción ante la agresión”
REACCIÓN DE FASE AGUDA
InfecciónInfecciónInflamaciónInflamación
Daño tisular:Daño tisular:TraumatismoTraumatismo
Liberación de mediadores
y amplificación de la respuesta
Liberación de mediadores
y amplificación de la respuesta IL-1, IL-6
TNF-alfa
En el hígado se sintetizan proteínas de fase:Albúmina, transferrina,
prealbúmina y proteína transportadora de retinol. Se alteran las propiedades físico-químicas del plasma:
aumenta la VSG
En el hígado se sintetizan proteínas de fase:Albúmina, transferrina,
prealbúmina y proteína transportadora de retinol. Se alteran las propiedades físico-químicas del plasma:
aumenta la VSG
Aumento de reactantes de fase aguda
y VSG
PROTEÍNAS DE FASE AGUDA
“ Los RFA cuya concentración aumenta (RFA +) o disminuye (RFA-) al menos un 25% durante los procesos inflamatorios”
ACCIONES:
Median la reacción inflamatoria Activación del sistema de complemento Inhibición de proteasas Opsonización Depuración de restos celulares y moléculas liberadas en
el foco inflamatorio Inmunomoduladora Actividad antioxidante
UTILIDADUTILIDAD::
Detectar la presencia de daño y la respuesta inflamatoria
Evaluar la magnitud de la respuesta inflamatoria
Monitorizar el tratamiento
PROTEÍNAS DE FASE AGUDA
CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS:
La magnitud, según los niveles que pueden alcanzar en cada una de las situaciones
La cinética, la velocidad del ascenso durante el proceso inflamatorio y la vida media
Tipo de proteína: transportadoras, factores de coagulación, factores de complemento o inhibidores de las proteasas
PROTEÍNAS DE FASE AGUDA
CRITERIOS DE UN RFA IDEAL
Dependencia exclusiva de la reacción inflamatoria Debe ser independiente de la etiología clínica Debe tener cinética rápida Ha de aumentar significativamente en el curso de
una reacción inflamatoria moderada Debe poder dosificarse por un procedimiento
rápido y preciso
Clasificación de los RFA según su cinéticaClasificación de los RFA según su cinética
CINÉTICA Rápida Intermedia Lenta
Pico detectable
Vida media
Retorno a lanormalidad
1 hora
8- 12 horas
3- 4 días
6 horas
1 día
6-8 días
3-4 días
3-6 días
10-15 días
Clasificación de los RFA según su magnitudClasificación de los RFA según su magnitud
(+)100-1000 veces su valor
(+) 2-4 veces su valor
(+) 0,5 veces su valor
(-) Disminuyen
PCR SAA
Alfa-1-glucoproteínaAlfa-1-antitripsinaHaptoglobinaFibrinógeno
CeruloplasminaComplemento
AlbúminaTransferrina
Velocidad de sedimentación globularVelocidad de sedimentación globular (VSG)
Mide indirectamente la concentración de proteínas en plasma. Se altera cuando cambia la proporción entre albúmina y globulinas
Valores normales: Hombres 1-10 mm en 1ª hora Mujeres 1-20 mm en 1ª hora Aumenta con la edad, menstruación,
embarazo, lactancia. Se modifica con alteraciones hemáticas, presencia de Ig, o aumento de fibrinógeno
VSGVSG
Sugiere: Intensidad de la respuesta inflamatoria Actividad Generalización Organicidad
Utilidad: Ayuda al diagnóstico Control evolutivo (múltiples enfermedades
reumáticas) Valor pronóstico Factible en laboratorio y económico
Características: INESPECÍFICA: no sirve para realizar un
diagnóstico etiológico y se eleva en gran número de procesos
NO ES CONSTANTE: la ausencia de elevación no supone ausencia de patología orgánica
Varía lentamente Ambigüedad pronóstica Se modifica por otros factores
VSGVSG
CÓMO ACTUAR ANTE UNA VSG ELEVADACÓMO ACTUAR ANTE UNA VSG ELEVADANormal <20Aumento moderado <50Elevación alta 50-100Elevación muy alta >100 VSG elevada + Anamnesis y exploración física VSG elevada + Anamnesis y exploración física
Paciente asintomático:Paciente asintomático:Interpretación obligada,Situaciones no patológicas Cribaje de patología oculta. Si > 100,Si > 100, pensar en Valorar al mes sepsis, Neo, FR, PMR Realizar más pruebas Orientación clínicaOrientación clínica: analítica y pruebas complementarias. No orientación clínicaNo orientación clínica: repetir VSG y pensar en: - enfermedad infecciosa aguda - enfermedad infecciosa crónica - enfermedad no infecciosa: leucemia, tumor
¿CUÁNDO DERIVAMOS?
Paciente con VSG elevada (>50) de 1 mes de evolución, sin evidencia diagnóstica
Paciente con VSG elevada (>100) de más de 1 semana
VSGVSG
PROTEÍNA C REACTIVAPROTEÍNA C REACTIVA (PCR) (PCR)
Es el marcador más útil como RFA. Se utiliza como método directo para la
estimación de la respuesta inflamatoria aguda. Glucoproteína no presente normalmente en el
suero.
Valores normales:Valores normales:
<10 mg/dl : Ausencia de inflamación.
PROTEÍNA C REACTIVAPROTEÍNA C REACTIVA (PCR) (PCR)
VALORES DE REFERENCIA VALORES DE REFERENCIA
Características: “ESPECIFICIDAD”: valores normales descartan lesión o daño celular. Gran utilidad diagnóstica, de control y pronóstico. Funciones: Inducción de la actividad fagocítica Evaluación de la infección e inflamación,
traumatismo y estrés. Se eleva en la inflamación y la necrosis tisular
PROTEÍNA C REACTIVAPROTEÍNA C REACTIVA (PCR) (PCR)
Utilidad: Indicador precoz de inflamaciónIndicador precoz de inflamación, incluso antes que la
clínica. Se eleva a las 3 horas Postcirugía, niveles elevados tras 2 días suelen indicar
complicación quirúrgica.complicación quirúrgica. En fase precoz postransplante si no existe infección indica
rechazo.rechazo. Su disminución indica buena respuesta al tratamiento respuesta al tratamiento
antibiótico.antibiótico. Interés como marcador de riesgo cardiovascularmarcador de riesgo cardiovascular
(cardiopatía isquémica). Indicador de necrosis tisularnecrosis tisular (apendicitis, colecistitis) Elevación asociada a alfa-1 glucoproteína en neonatos en
las primeras horas o días sugiere infección bacteriana
PROTEÍNA C REACTIVAPROTEÍNA C REACTIVA (PCR) (PCR)
OTROS REACTANTES DE FASE AGUDA
Alfa-1 glucoproteína ácidaAlfa-1 glucoproteína ácida:: Ayuda al diagnóstico de trastornos del colágeno, tuberculosis, infección, cáncer y diabetes.
Ceruloplasmina:Ceruloplasmina:Ayuda en el diagnóstico de los trastornos del metabolismo del cobre.
Alfa-1 antitripsinaAlfa-1 antitripsina:: Ayuda en el diagnóstico de cirrosis hepática, enfisema y trastornos de pérdidas de proteínas.
Alfa-2 macroglobulinaAlfa-2 macroglobulina:: Ayuda en el diagnóstico de trastornos de la coagulación y lisis. Niveles Bajos en CID y estrés. Aumenta con ACO, embarazo, enfermedad hepática.
Haptoglobina:Haptoglobina:Se une a la hemoglobina. Ayuda al diagnóstico de trastornos hemolíticos y ciertas enfermedades renales. Baja en anemia hemolítica, falciforme y enfermedad hepática. Aumenta en enfermedad neoplásica e inflamatoria
Ferritina:Ferritina:Proteína de almacenamiento de hierro. Ayuda al diagnóstico de anemia y hemocromatosis
Transferrina:Transferrina:Unión y transporte de hierro, marcador de función renal. Ayuda al diagnóstico de malnutrición, inflamación, infección, trastorno de los hematíes
Complejo Elastasa-Alfa1 antiproteasaComplejo Elastasa-Alfa1 antiproteasa:: En LCR posee una alta sensibilidad diagnóstica para diferenciar la meningitis bacteriana de la aséptica
OTROS REACTANTES DE FASE AGUDA
Prealbúmina:Prealbúmina: Mide el estado nutricional. Baja en la malnutrición, enfermedad hepática y en la inflamación aguda
Albúmina:Albúmina: Útil en el diagnóstico de enfermedades hepáticas y renales. Baja en el Ca. hepático, hemorragia, quemaduras. Su aumento en LCR indica lesión de la barrera H-E
OTROS REACTANTES DE FASE AGUDA
REACTANTES DE FASE AGUDA
Conclusión:Conclusión: Los RFA son de gran ayuda en el diagnóstico, respuesta al tratamiento y pronóstico de la enfermedad, pero SIEMPRE INTERPRETADOS A TRAVÉS DE LA HISTORIA CLÍNICA