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7/25/2019 2.INJERTOS VASCULARES
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UNIVERSIDAD SAN ANTONIO ABADDEL CUSCO
CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA
DOCENTE: Dr. Amrico MoralesALUMNO: Zrate Luque Armando
SUTURAS VASCULARES E INJERTOS VASCULARESBIOLGICOS Y SINTTICOS. ASPECTOS
QUIRRGICOS Y COMPLICACIONES
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SUTURAS VASCULARES
INTRODUCCIN: Es la sutura utilizada en procedimientos
quirrgicos cardiacos y vasculares perifricos. Mas usado: Suturas no absorbibles sintticas..
SUTURA DE VASOS La reaccin tisular excesiva al material de sutura puede causar
disminucin del calibre y formacin de trombos en un vaso.
Los materiales de eleccin para las anastomosis en los vasos sonlos sintticos: Nylon, polister y polipropileno.
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La sutura debe comprender todas las capas de la estructuraarterial . Con nfasis en la intima.
El exceso de adventicia debe ser extirpado para que no interfieraen la lnea de sutura. Riesgo de trombosis.
Es recomendable realizar la sutura de dentro hacia afuera. La sutura continua es la tcnica de cierre mas utilizada.
CUIDADOS DEL CIERRE DEUNA ARTERIOTOMA
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MATERIAL DE SUTURA Y AGUJAS EN CIRUGAVASCULAR-CUALIDADES
1) Deben ser resistentes a la infeccin (Sintticos, tipo
monofilamento y no trenzado) 2) Debe ser no reabsorbible, preferencia en arterias para evitar los
falsos aneurismas.
3) Debe conservar la fuerza tensl .
4) Las agujas de sutura deben ser finas, ojal cilndrico y de bordecortante para atravesar el vaso sin desgarrarlo.
5) Debe provocar la menor reaccin en tejidos, especialmente enel lumen del vaso
6) Debe ser suave y no desgarrar la pared del vaso.
Sintticas
cido poligliclico Poliglactin 910. Polidioxanone.
Poliglecaprone.
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TIPOS DE MATERIALES DE SUTURAS
ABSORBIBLES NOABSORBIBLES
SINTETICO NATURAL
MULTI
FILAM
MONO
FILAM MULTI
FILAM
MONO
FILAM
MULTI
FILAM
POLIGLACTIN 910
ACIDO POLIGLICOLICO
POLIGLECAPRONE
POLIDIOXANONE
POLIESTER
POLIBUTESTERNYLON
ACERO Q
SEDA
LINO
SINTETICO NATURAL
MULTI
FILAM
GATGUT
CROMICOCATGUT
SIMPLE POLIPROPILENO
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ANASTOMOSIS ARTERIALES BASICAS
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Definicin: rgano diseado para que fluya la sangre
Transporte capilar
Angiognesis
Funcin vasomotora Metabolismo de lipoprotenas
INJERTO VASCULAR
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HISTORIA DE PRTESISVASCULARES
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Datan desde 1940 cuando Hufnagel,Donovan y Zimmermanexperimentaron utilizando tubos de metacrilato y polietileno enreemplazo aortico en animales.
Cid dos Santos realiza tromboendarterectomia en 1947.
INJERTOS VASCULARES
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FRECUENCIA DE INJERTOS
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EVALUACION
Dimensin
Accesibilidad
Dimetro
Caractersticas
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REGULACIN DE LOSINJERTOS VASCULARES
Se regula con: PGI2 vaso dilata e inhibe agregacin.
Tromboxano agregacin plaquetaria yvasoconstriccin .
Activador de plasminogeno. Trombomodulina anticoagulante.
Heparan sulfato.
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CLASIFICACIN
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INJERTOS AUTLOGOS
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INJERTOS VASCULARESAUTOLOGOS
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Dacron y PTFE son los masrecomendados siempre y cuando
sean mayores de 6 mm.
Endotelizacion incompleta.
Hiperplasia de la miointima.
INJERTOS SINTETICOS
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Se inicia una serie de reacciones:
- Absorcin de protenas del plasma (Vroman)
- Deposicin y activacin de las plaquetas
- Infiltracin de neutrfilos y monocitos
- Proliferacin endotelial y de clulas musculares
REACCIONES FRENTE ALINJERTO
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MEDIADORES INFLAMATORIOS QUE INTERVIENEN EN ELIMPLANTE DE UN INJERTO VASCULAR
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No txicos, no alrgenos y sin efectos cancergenos
Durables (estables, resistentes de rupturas, evitar su deformacin).
Porosidad: se define como la permeabilidad al agua 90 micras
Distensibilidad: cambio de dimetro entre la presin sistlica y ladiastlica
Flujo de superficie: carga de la superficie (-),
CARACTERISTICA DE UNINJERTO VASCULAR
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Falla inmediata: falla o problemas tcnicos durante la ciruga oestado hipercoagulable.
En el primer mes: trombosis en la cara distal de la anastomosis
De los 6 meses a los 3 aos: hiperplasia de la miointima
FALLA EN LOS INJERTOS
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TIEMPO DE VIDA MEDIA
Articos:vida media a 5 aos del 85% al 95%
Infra inguinales:vida media de 1-3 aos 20%-58%
Por debajo de la rodilla :A los 3 aos de 18% al 41%
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INFECCIONES
Ocurre de 1 al 6% de los injertos 50% terminan en amputacin.
Las manifestaciones clnicas dependen del sitio anatmico y de lavirulencia del patgeno
El punto clave es realizar un diagnostico oportuno de lainfeccin del injerto.
Se recomienda retiro del injerto con sustitucin de injertoautologo o prtesis impregnadas con antibitico.
COMPLICACIONES
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CLASIFICACION DE LASINFECCIONES
La adherencia bacteriana a los injertos de polister es de 10 a 100 veces
mayor que al PTFE
Gram positivos (staph) producen un Glucocalix extracelular que promuevela adherencia a diferencia de los gramnegativos.
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Evitar estancia preoperatoria prolongada para evitar desarrollode flora en piel resistente a AB
Bao con jabn antibacteriano antes de la Qx
Controlar cualquier infeccin remota antes Qx
PREVENCION DE LA
INFECCION DE INJERTOS
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INJERTOS VASCULARES
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Teraftalato de polietileno en 1939.
DuPont mejoro el material 1950 (Dacron)
Existen diferentes tipos de tejido de los injertos, haciendolos maspermeables, mas estables, se incorporan mas rapido al tejido.
TIPOS DE INJERTOS
Pared de 0.35 mm
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TIPOS
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INJERTOS VASCULARES La alta porosidad de ciertos injertos obliga a que sean recubiertos
para prevenir la extravasacin sangunea
Gelatina (Vascutek) Colgena (Boston Scientific) Albmina (Bard)
Despues de la implantacion del Dacron se forma un coaguloconteniendo fibrina, plaquetas y elementos celulares.
Se estabiliza de los 6 a los 18 meses
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INJERTOS VASCULARES
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TROMBOSIS
Es la complicacin mas frecuente. Cuando es precoz se debe aundefecto tcnico y cuando es tarda generalmente se produce porprogresin de la enfermedad arterioesclertica en las arterias vecinas aesta.
COMPLICACIONES
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DILATACION Y FORMACION DE ANEURISMAS
Puede dar origen a trombosis de la prtesis y a embolizacin distal. Esun defecto poco frecuente.
COMPLICACIONES
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FORMACION DE FALSOS ANEURISMAS
Por diversas causas, ejem: exceso de tensin de la sutura de la prtesis,debilidad de la pared arterial especialmente despus de unaendarectomia, infeccin, etc.
COMPLICACIONES
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EMBOLIZACION DISTAL
Por pobre fijacin de la neointima ala prtesis, puede verse en lasprtesis de menor porosidad.
COMPLICACIONES
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Hemorragia excesiva durante la implantacin
Debida a una mala pre coagulacin , formacin de hematoma yaumento del riesgo de infeccin. O sangrado excesivo de las lneas desutura.
COMPLICACIONES
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