ColelitiasisColelitiasis
Dr. Eddy Ríos CastellanosDr. Eddy Ríos Castellanos
Anatomía de la vesículaAnatomía de la vesícula
Relaciones Relaciones anatómicas de la anatómicas de la vesícula y vías vesícula y vías biliaresbiliares
ColelitiasisColelitiasis
DefiniciónDefinición
Colelitiasis es la presencia de cálculos Colelitiasis es la presencia de cálculos en la vesícula biliaren la vesícula biliar
El espectro de enfermedades causadas El espectro de enfermedades causadas por este hecho son:por este hecho son: AsintomáticosAsintomáticos Cólico biliar / Colecistitis aguda / Colecistitis Cólico biliar / Colecistitis aguda / Colecistitis
crónica / Coledocolitiasis / Colangitis / crónica / Coledocolitiasis / Colangitis / Cirrosis biliar secundaria / Carcinoma de Cirrosis biliar secundaria / Carcinoma de vesículavesícula
FisiopatologíaFisiopatología
Colecistitis es la inflamación de la vesícula Colecistitis es la inflamación de la vesícula causada usualmente por obstrucción del causada usualmente por obstrucción del conducto cístico por cálculos y puede tener conducto cístico por cálculos y puede tener una sobre infección bacterianauna sobre infección bacteriana
Cálculos existen de tres tipos:Cálculos existen de tres tipos: Pigmentarios (hemólisis, cirrosis, infecciones)Pigmentarios (hemólisis, cirrosis, infecciones) Colesterol (Bilis supersaturada)Colesterol (Bilis supersaturada) MixtosMixtos
Fisiopatología de los Fisiopatología de los cálculos biliarescálculos biliares
EpidemiologíaEpidemiología
En general, 10 – 20% de la población En general, 10 – 20% de la población mundial tiene colelitiasismundial tiene colelitiasis
En Chile se refiere que hasta el 50% de En Chile se refiere que hasta el 50% de las mujeres pueden tener colelitiasislas mujeres pueden tener colelitiasis
Hispánicos, Norte europeos, asiáticos Hispánicos, Norte europeos, asiáticos son más propensosson más propensos
Factores de riesgoFactores de riesgo
Cuatro “EFES”. Ojo! Son incidentalesCuatro “EFES”. Ojo! Son incidentales FemaleFemale FertileFertile FatFat FortyForty
Anticonceptivos oralesAnticonceptivos orales Reemplazo estrogénicoReemplazo estrogénico EdadEdad Clorfibrato / Crohn´s diseaseClorfibrato / Crohn´s disease
SintomatologíaSintomatología
El 60% de las colelitiasis son El 60% de las colelitiasis son asintomáticasasintomáticas
Dolor cólico en HD / CaracterísticoDolor cólico en HD / Característico Nauseas y vómitosNauseas y vómitos SudoraciónSudoración InquietudInquietud FiebreFiebre
SignosSignos
Dependen de la gravedad del cuadroDependen de la gravedad del cuadro Sensibilidad en HD / Signo de MurphySensibilidad en HD / Signo de Murphy FiebreFiebre TaquicardiaTaquicardia HipotensiónHipotensión Vesícula palpableVesícula palpable IctericiaIctericia
DiagnósticoDiagnóstico
Cólico biliarCólico biliar Dolor en HDDolor en HD
Colecistitis agudaColecistitis aguda Dolor en HD / Fiebre / Vesícula palpable o Murphy / Vesícula Dolor en HD / Fiebre / Vesícula palpable o Murphy / Vesícula
grande en ECO / Evidencia de obstruccióngrande en ECO / Evidencia de obstrucción Colecistitis crónicaColecistitis crónica
Colecistitis a repetición / Engrosamiento de la pared de la Colecistitis a repetición / Engrosamiento de la pared de la vesículavesícula
Colédoco litiasisColédoco litiasis Antecedentes de cólico, colecistitis aguda y/o crónica / Antecedentes de cólico, colecistitis aguda y/o crónica /
IctericiaIctericia ColangitisColangitis
Fiebre alta en aguja / Ictericia / DolorFiebre alta en aguja / Ictericia / Dolor
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Colangitis Colangitis PancreatitisPancreatitis Apendicitis agudaApendicitis aguda DiverticulitisDiverticulitis HepatitisHepatitis IBD´sIBD´s Infarto miocárdicoInfarto miocárdico NeumoníaNeumonía Cálculos renalesCálculos renales
Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
De laboratorioDe laboratorio Hemograma y Hemograma y
hepatogramahepatograma AmilasaAmilasa Examen de orinaExamen de orina CalcemiaCalcemia Test de embarazoTest de embarazo
ImágenesImágenes Radiografía simple Radiografía simple
(30% son visibles)(30% son visibles) ColangiografíaColangiografía Eco tomografíaEco tomografía Tomografía (20% de Tomografía (20% de
los cálculos son los cálculos son invisibles)invisibles)
Cintigrafía biliarCintigrafía biliar ERCPERCP
Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
Colangiografía Colangiografía clásicaclásica
Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
TomografíaTomografía
Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
TomografíaTomografía
Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
Eco tomografíaEco tomografía Colecistitis agudaColecistitis aguda
Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
Eco tomografíaEco tomografía Colecistitis aguda y Colecistitis aguda y
colelitiasiscolelitiasis
Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
Eco tomografíaEco tomografía Colecistitis aguda y Colecistitis aguda y
colelitiasiscolelitiasis
Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
ERCPERCP
TratamientoTratamiento
ObjetivosObjetivos El paciente debe ser tratado en ambiente El paciente debe ser tratado en ambiente
hospitalariohospitalario Calmar el dolorCalmar el dolor Estabilizar al pacienteEstabilizar al paciente Resolución definitiva del cuadroResolución definitiva del cuadro
TratamientoTratamiento
Calmar el dolorCalmar el dolor Primera línea: Antiespasmódicos anticolinérgicosPrimera línea: Antiespasmódicos anticolinérgicos Segunda línea: MeperidinaSegunda línea: Meperidina
Estabilizar al pacienteEstabilizar al paciente MonitorizaciónMonitorización Reemplazo de fluidosReemplazo de fluidos SNG si existen vómitos severosSNG si existen vómitos severos Antibióticos con evidencia de infecciónAntibióticos con evidencia de infección ExámenesExámenes
Tratamiento definitivoTratamiento definitivo
Cirugía electiva / Colecistectomía Cirugía electiva / Colecistectomía laparoscópicalaparoscópica Actualmente se prefiere “enfriar el cuadro” Actualmente se prefiere “enfriar el cuadro”
antes de efectuar la cirugía (48 Hrs)antes de efectuar la cirugía (48 Hrs) Puede necesitarse intervención con ERCP Puede necesitarse intervención con ERCP
previaprevia Debe tenerse claridad entre los diagnósticos Debe tenerse claridad entre los diagnósticos
de colelitiasis (con o sin colecistitis) y de colelitiasis (con o sin colecistitis) y colédoco litiasiscolédoco litiasis
Tratamientos Tratamientos alternativosalternativos
Terapia de disolución oral con ácido Terapia de disolución oral con ácido ursodesoxicólico (solo en las ursodesoxicólico (solo en las radiolúcidas)radiolúcidas)
Litotripsia extracorpóreaLitotripsia extracorpórea Terapia de disolución con infusión por Terapia de disolución con infusión por
sonda Tsonda T
ComplicacionesComplicaciones
Colangitis Colangitis Sepsis (sepsis, shock)Sepsis (sepsis, shock) PancreatitisPancreatitis Perforación de la vesículaPerforación de la vesícula Ilio biliarIlio biliar Colédoco litiasis (ictericia)Colédoco litiasis (ictericia) Cirrosis biliar secundariaCirrosis biliar secundaria Fístula bilio digestivaFístula bilio digestiva Cáncer de vesícula biliarCáncer de vesícula biliar
PronósticoPronóstico
Colecistitis simple: Muy baja mortalidadColecistitis simple: Muy baja mortalidad Empiema de vesícula: 15 % mortalidadEmpiema de vesícula: 15 % mortalidad Perforación de la vesícula: 60% Perforación de la vesícula: 60%
mortalidadmortalidad Colecisto pancreatitis: Aumenta la Colecisto pancreatitis: Aumenta la
mortalidad propia de la pancreatitismortalidad propia de la pancreatitis
Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
ERCPERCP Canulación con Canulación con
cálculo presentecálculo presente
TratamientoTratamiento
ERCPERCP Extracción de Extracción de
cálculoscálculos
TratamientoTratamiento
ERCPERCP Extracción de Extracción de
cálculoscálculos
Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
ERCPERCP ColedocolitiasisColedocolitiasis
TratamientoTratamiento
ERCOERCO Extracción de Extracción de
cálculoscálculos
FístulaFístula
Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
ERCPERCP Coledocolitiasis Coledocolitiasis
cuasante de la fístulacuasante de la fístula
Cáncer de vesícula Cáncer de vesícula
Pieza de vesícula Pieza de vesícula con cáncer y con cáncer y metástasis a hígadometástasis a hígado
Cáncer de vesículaCáncer de vesículaFactores de riesgoFactores de riesgo
Colelitiasis / Vesícula porcelanaColelitiasis / Vesícula porcelana Presente del 70 al 98% de los cánceresPresente del 70 al 98% de los cánceres RR = 9 en cálculos > de 3 cm vs 1 cmRR = 9 en cálculos > de 3 cm vs 1 cm
Infección de la vía biliarInfección de la vía biliar SalmonellaSalmonella
Carcinógenos ambientalesCarcinógenos ambientales Industria automotriz, metalúrgica y cauchoIndustria automotriz, metalúrgica y caucho
Adenomas vesicularesAdenomas vesiculares Dependiente del tamañoDependiente del tamaño
Variaciones anatómicasVariaciones anatómicas Dilatación quística del conducto biliar comúnDilatación quística del conducto biliar común
Cáncer de vesículaCáncer de vesículaAnatomía patológicaAnatomía patológica
Displasia de la mucosa no polipoídeaDisplasia de la mucosa no polipoídea AdenomasAdenomas Adenocarcinoma es el tumor más frecuente Adenocarcinoma es el tumor más frecuente
(95%), bien diferenciados de crecimiento lento, (95%), bien diferenciados de crecimiento lento, metástasis tardíasmetástasis tardías
Ubicación:Ubicación: 60% en el fondo60% en el fondo 30% en el cuerpo30% en el cuerpo 10% en el cuello10% en el cuello
Cáncer de vesículaCáncer de vesículaMetástasisMetástasis
Propagación localPropagación local Hígado y vías biliaresHígado y vías biliares
Propagación hematógenaPropagación hematógena Propagación linfáticaPropagación linfática
Ganglios císticos, pericoledocianos, Ganglios císticos, pericoledocianos, paripancreáticos, para aórticosparipancreáticos, para aórticos
Propagación peritonealPropagación peritoneal Duodeno, colonDuodeno, colon
Cáncer de vesículaCáncer de vesículaEstadíosEstadíos
Estadío IEstadío I Carcinoma in situ (intramucoso)Carcinoma in situ (intramucoso)
Estadío IIEstadío II Microinvasor (Invasión de la capa muscular)Microinvasor (Invasión de la capa muscular)
Estadío IIIEstadío III Invasor localizado (todas las capas, con o sin Invasor localizado (todas las capas, con o sin
compromiso de ganglios)compromiso de ganglios)
Estadío IVEstadío IV Compromiso hepático o de otras estructurasCompromiso hepático o de otras estructuras
Cáncer de vesículaCáncer de vesículaSíntomasSíntomas
Ausencia de síntomas empeora el pronóstico Ausencia de síntomas empeora el pronóstico por lo tardío del diagnósticopor lo tardío del diagnóstico
Dolor abdominal no característicoDolor abdominal no característico NaúseasNaúseas AnorexiaAnorexia VómitosVómitos Baja de pesoBaja de peso Ictericia (30 – 60%) significa cáncer avanzadoIctericia (30 – 60%) significa cáncer avanzado Masa palpalbleMasa palpalble
Cáncer de vesículaCáncer de vesículaDiagnósticoDiagnóstico
Complejo en generalComplejo en general Ecotomografía y tomografía sugieren el Ecotomografía y tomografía sugieren el
diagnóstico por engrosamiento de la pared diagnóstico por engrosamiento de la pared vesicularvesicular
Diagnóstico de masa en vesícula, masa Diagnóstico de masa en vesícula, masa asociada a la vesícula, o reemplazo de la asociada a la vesícula, o reemplazo de la vesícula por masa son todos asociados a mal vesícula por masa son todos asociados a mal pronósticopronóstico
Angionagrafía, resonancia endosonografía Angionagrafía, resonancia endosonografía precisan la extensión y la etapificaciónprecisan la extensión y la etapificación
Cáncer de vesículaCáncer de vesículaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Procesos inflamatorios perivesicularesProcesos inflamatorios perivesiculares Colecistitis xantogranulomatosaColecistitis xantogranulomatosa ActinomicosisActinomicosis
Cáncer de vesículaCáncer de vesículaTratamientoTratamiento
CirugíaCirugía 90% son irresecables90% son irresecables Se logra la curación en el estadío I, resecados por Se logra la curación en el estadío I, resecados por
coincidencia a una colecistectomía habitualcoincidencia a una colecistectomía habitual
QuimioterapiaQuimioterapia No tiene impacto en la sobrevidaNo tiene impacto en la sobrevida
RadioterapiaRadioterapia No tiene impacto en la sobrevidaNo tiene impacto en la sobrevida
Cáncer de vesículaCáncer de vesículaPrevenciónPrevención
Colecistectomía recomendadaColecistectomía recomendada Litiásicos sintomáticosLitiásicos sintomáticos Portadores de SalmonellaPortadores de Salmonella Pólipos de más de 1 cm.Pólipos de más de 1 cm.