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7/24/2019 2.2Trastornos Motores Primarios Del Esfago
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Trastornosmotores
primarios delesfagoRoxana Galvn SuarezArisah Ponce Chavira r!" #scar Garca
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introduccinPara $ue el alimento llegue de la %oca alestomago& de%e trasladarse a traves del esofago
por una serie de movimientos controlados por laa%ertura ' cierre de es(nteres
)uchas enfermedades puedenin*uir para $ue los es(nteres 'los movimientos no funcionen
adecuadamente
+os trastornosmotores
comprenden unaserie de eventospoco frecuentes
Sintomas amenudo cronicos
e inespeci(cos
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Acalasia
Trastorno motorprimario& me,orconocido ' mas
de(nido& $ue surge
por incapacidad derela,ar es(nteresofagico inferior
-a' tam%ienaperistalsis del
musculo esofagico locual di(culta el paso
de li$uidos 'alimentos
-a' desorganizacionen la conductamotora de la
motilidad tanto en elcuerpo como en el
esofago
Presion en es(nteresofagico en terminos%asales esta elevada
en el ./0 de loscasos
+a hipertonia no estade(nida como criterio
diagnostico
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Aperistalsismanifestada concontracciones no
progresivas de %a,aamplitud
+a acalasia puede seridioptica o
secundaria
+a acalasia secundariatam%ien se conoce
como seudoacalasia
Causas masfrecuentes de
seudoacalasia"enfermedad de
chagas& in(ltracionpor amiloide 'neoplasias porinvasion tisular
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1isiopatologa ' anatomapatolgica
isminucion o ausencia decelulas ganglionares del plexo
mienterico
Perdida de neuronasentericas inhi%itorias
nitroergicas
estruccion del plexomienterico por linfocitos C 2
lo cual indica lesionin*amatoria
Perdida de celulasintersticiales de Ca,al& (%rosis
densa en capa muscular&cam%ios miopaticos en celulas
lisas
urante los ultimos a3os sehan descrito varios patrones
de motilidad en acalasia 'relacionados
4dad& -+A ll& trastornostiroideos
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)anifestaciones clinicasSntomas
clsicos" disfagia' regurgitacin
Al inicio lossntomas soninespec(cos e
insidiosos
+as molestias sonprogresivas&
regurgitacionfrecuente al inicio
ecu%ito dorsalpromueve la
regurgitacion
+a aspiracin delcontenido
provoca despu5smanifestaciones
pulmonares
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iagnstico
4n pacientes con sintomasantiguos& se ven en las placas
de torax ensanchamiento 'niveles hidroareos
Serie esofagogastroduodenal muestradilataciones& la ausencia de motilidad
muestra punta de lapiz
Con(rmacion diagnostica se esta%lece por)A6#)4TR7A
Tracciones entre 8/9:/ mm-g ' rela,acionincompleta del 447
4n la acalasia vigorosa ha'tracciones de mas de ./
mm-g
4l uso del ;S4 permite ver la tonalidad delas capas musculares del es(nter
7mpedancia electrica intraluminal se utilizapara medir el *u,o de aire ' li$uido a
traves de una viscera hueca
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Tratamiento1armacologico" intenta disminuir la presion del
447 ' facilitar el paso del %olo alimenticio&dinitrato de isosor%ide& nifedipino 'a no se usan&
toxina %otulinica tipo A
+a dilatacion neumatica consiste en romper las(%ras circulares del es(nter tiene varias
repercusiones post9tratamiento
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)anometra esofgica
Se pasa una sonda delgada' sensi%le a la presin atrav5s de la %oca o nariz
hacia el estomago
Se aplica un anest5sico en la nariz estohace $ue la aplicacin sea menos
incomoda
espu5s de $ue la sonda esta en elestomago se ,ala la sonda nuevamente
al esofago ' se pide al paciente $uetrague ' se mediran las contracciones
musculares
)ientras la sonda esta en sulugar se pueden efectuar
otros estudios
Se retira despu5s de completar lasprue%as
4l examen dura una hora
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Como de%e realizarse elexamen
6o se de%e comerni %e%er nada
durante ocho horasantes del examen
Si le hacen elexamen en la
ma3ana& no coma
ni %e%a nadadespu5s de lamedianoche!
7nfrmele al m5dicoso%re todos los
medicamentos $ueest5 tomando!
Se puede presentaruna sensacin denuseas ' algo demolestia cuando la
sonda se pasa atrav5s de la nariz '
la garganta!
4stos inclu'envitaminas& hier%as' otras medicinas
sin receta!
+o $ue se sientedurante el examen
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4sfnter esofgicoinferior tiene una
zona de = a > cm dela parte distal delesfago& mane,a
presiones de 8?9=/mm-g
)ientras $ue en el44S la presin oscila
en sentido antero9posterior de ?>9=>/
mm-g ' sentidolateral de 2/9
8?/mm-g
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4sfago en cascanueces4l trastorno motor esofgico detectado con msfrecuencia en los pacientes con dolor torcico nocardiaco!
Puede evolucionar" Acalasia 4spasmo esofgico difuso
Criterio manom5trico para x"@ 82/ mm-g en el tercio distal
+as manifestaciones clnicascomienzan a presentarse a cierta
amplitud de contraccin por
de%a,o de la cual los sntomas noson signi(cativos!
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4l espasmo esofgicodifuso 44 B
4s un trastorno motor deprincipalmente los dostercios inferiores del
cuerpo esofgico $uecausa un grave deteriorode la peristalsis normal&la cual es sustituida porcontraccionessimultneas!
9-ipertro(a de la capa muscular del esfago distal9 isfagia intermitente
ones neumticas o miotoma& e in'eccin de toxina %otulnica en casos selecci
(l
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ESFNTER ESOFGICO INFERIORHIPERTENSO
Caracterizado por una presin %asal excesivamentealta en este segmento& una rela,acin completa enrespuesta a la deglucin ' una peristalsis normal delcuerpo esofgico!
9 isfagia9 olor torcico9Pirosis
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#TR#S" )otilidad esofgicainefectiva
+a presencia de ondas de contraccin de %a,aamplitud =/ mm-gB ' ondas no propagadas en msde =/0 de las degluciones hDmedas medidas a los = '2 cm por arri%a del %orde superior del esfnter inferior!
REFLUJO GASTROESOFAGICO
1unduplicatura
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4SC+4R# 4R)7A
7n*amacin ' esclerosis de todo el organismo $ue secircunscri%e a la piel durante muchos a3os& pero elata$ue visceral posterior lleva a la muerte!
>/9./ a3os
9Atro(a progresiva9Sustitucin (%rosacolgena de la muscular en
los dos tercios inferiores&con rigidez ' estenosisinterna9+a mucosa se adelgaza conDlceras9+a lmina propia ' lasu%mucosa sufrencola enizacin excesiva
9 isfagia9Plenitud retroesternal9Pirosis
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ENFERMEDAD DECHAGAS
Tripanosoma cruzi li%era neurotoxinas al morir& las cualesdestru'en las c5lulas ganglionares de los nervios $ue
regulan la motilidad!
4l mDsculode la paredesofgica
generalmente est
engrosado 'en los casosavanzados
puede estaratr(co o
(%roso
+a acalasia chagsica de%e tratarsecon ciruga mediante unacardiomiotoma amplia del lado del
esfago ' del lado gstrico a nomsde 8 cm de la unin de am%os&
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%i%liografa Gastroenterologia clinica de Roesch