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21: Cinemática de Trauma
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Objetivos Cognitivos
1. Describir las “tres colisiones “ asociadas con los choques automovilísticos .
2. Relacione como aplican los principios fundamentales de la física con los choques automovilísticos y otros tipos de accidente.
3. Enunciar las tres leyes de Newton.
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Objetivos Psicomotores
• No hay objetivos afectivos en este capitulo.
4. Observar varias lesiones de alta energía e identificar el daño potencial para el paciente.
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Cinemática de Trauma
• Las lesiones por trauma son la principal causa de muerte en niños y adultos jóvenes.
• La cinemática establece los conceptos físicos básicos que dictan como se producen las lesiones y afectan al cuerpo humano.
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Energía y Trauma
• Trabajo– Fuerza que actúa a través de
una distancia .• Energía cinética
– Energía de los objetos en movimiento .
• Energía potencial– Producto de la masa, fuerza de
gravedad y altura .
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Lesiones Traumáticas
• Trauma Contuso– Causado por una fuerza transmitida al cuerpo– Las lesiones no penetran los tejidos blandos u
órganos
• Trauma Penetrante– Causado por objetos como cuchillos y balas.– Las lesiones perforan la superficie del cuerpo.
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Mecanismo de Lesión (ML)
• ML es la forma en que se producen las lesiones traumáticas .
• Diferentes ML producen muchos tipos de lesiones– Sistema corporal aislado– Lesiones en mas de un sistema del cuerpo
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Choques Vehiculares y ML
• Analizando el choque el ML puede ser determinado.
• Al determinar el ML se puede predecir que tipos de lesiones pueden haberse presentado al momento del impacto.
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Colisiones Vehiculares
• Tres tipos de choques – Choque de un auto contra otro auto u
objeto fijo – Impacto del pasajero contra el interior del
auto .– Impacto de los órganos internos del
pasajero contra las estructuras sólidas del cuerpo.
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ML Significativo
• Deformidad severa de la parte frontal del vehiculo.
• Intrusión moderada de un accidente tipo lateral.
• Daño severo de la parte posterior .• Choque en el cual hay una rotación
implicada.
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Tipos de Choques Vehiculares
• Frontal• Por alcance• Lateral• Volcadura• Rotacional
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Choque Frontal (1 de 2)
• Revise los cinturones de seguridad y las bolsas de aire .
• Recuerde que el sistema de restricción suplementario no puede prevenir todas las lesiones .– Aun así usted debe
sospechar que ocurrieron otras lesiones graves
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Choque Frontal (2 de 2)
• Busque puntos de contacto
• El volante puede causar lesiones toracicas,especialmente cuando no hay bolsas de aire .
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Choque por Alcance • Normalmente causan
lesiones tipo latigazo
• Los pasajeros que no están restringidos se desplazaran hacia adelante golpeando el tablero.
• Los pasajeros en el asiento trasero usando cinturón en la cintura tienen una incidencia mayor de lesiones de la columna torácica y lumbar
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Choque Lateral
• Responsable de una alta incidencia de muertes.
• El resultado es la lesión por latigazo lateral.
• Puede haber intrusión hacia el compartimento del pasajero
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Volcaduras
• El patrón de lesiones difiere si el paciente no tiene colocado el cinturón de seguridad.
• Las lesiones mas impredecibles son las que sufren los pasajeros que no lo tienen colocado
• La eyección es el evento mas común que pone en peligro la vida .
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Rotacional
• El vehiculo entra en movimiento de rotación.
• El vehiculo a menudo golpea un objeto fijo, combinando así fuerzas de rotación con impacto lateral.
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Atropellamiento
• A menudo causan graves lesiones a los sistemas corporales
• Evalúe el ML para determinar :– Si el paciente fue lanzado y a que distancia .– Si el paciente fue golpeado y arrastrado bajo el
auto.• Asuma una lesión a la medula espinal y mantenga
la inmovilización.
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Caídas
• La lesión potencial esta relacionada con la altura de la caída.
• Una caída de mas de 2 metros , o tres veces la estatura del paciente se considera significativa .
• Sospeche de lesiones internas de una caída significativa.
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Consideraciones en las Caídas
• La altura de la caída.
• La superficie en la que cayo .
• La parte del cuerpo que golpeo primero ,seguida por la vía de desplazamiento de la energía.
• Considere siempre un sincope u otra condición medica como la causa de la caída .
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Trauma Penetrante
• Segunda causa de muerte en los Estados Unidos después del trauma contuso
• Las lesiones penetrantes pueden ser de baja energía , o mediana – o alta velocidad.
• A mayor velocidad de penetración mayor serán las lesiones
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Trauma Penetrante de Baja Energía
• Causado accidentalmente por un objeto o intencionalmente con una arma.
• Lesiones causadas por bordes afilados del objeto que se mueven a través del cuerpo.
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Trauma Penetrante de Velocidad – Media y Velocidad Alta
• Normalmente es causado por balas
• Las balas pueden cambiar de forma y rebotar dentro del cuerpo .
• Ondas de presión causan cavitación.
• De ser posible , trate de determinar el tipo de arma que se uso .
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Trauma Penetrante de Alta Velocidad
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Primera Ley de Newton
Los objetos en reposo tienden a permanecer en reposo y que los objetos en movimiento tienden a permanecer en movimiento a menos que actúe alguna fuerza .
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Segunda Ley de Newton
Fuerza ( F ) igual a Masa ( M ) veces la Aceleración ( A )
F= MA
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Tercera Ley de Newton
Para cada acción hay una reacción igual y opuesta
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Traumatismo Craneoencefálico
• El encéfalo puede contundirse o desgarrarse .• La hemorragia y edema dentro del cráneo es con
frecuencia una amenaza para la vida .• Algunos pacientes no presentaran signos ni
síntomas.
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Lesiones del Cuello
• La traquea puede romperse o edematizarse y convertirse en un grave problema para la vía aérea y una amenaza para la vida .
• Lesión a los grandes vasos en el cuello provoca edema que restringe el flujo de sangre al cerebro.
• En las lesiones abiertas de cuello se pueden presentar hemorragia significativa o permitir la entrada de aire al aparato circulatorio .
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Lesiones de Tórax
• Las fracturas costales interfieren con la habilidad del tórax para expandirse normalmente .
• Los grandes vasos se pueden desgarrar causando una hemorragia masiva.
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Neumotórax
• Acumulación de aire entre el tejido pulmonar y la pared torácica .
• El tejido pulmonar se comprime interfiriendo con el intercambiar de oxigeno
• También puede interferir con el funcionamiento del corazón ( neumotórax a tensión ) .
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Lesiones Abdominales
• Los órganos sólidos se pueden desgarrar, lacerar o fracturar, causando una hemorragia grave y la muerte .
• Los órganos huecos pueden dejar escapar al interior del abdomen sustancias químicas usadas para la digestión .
• Los pacientes de trauma que se quejan de dolor abdominal pueden presentar hemorragia abdominal.
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Paciente con Trauma Multisistemico
• Paciente traumatizado cuyas lesiones afectan a mas de un sistema corporal .