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8/16/2019 2014. SM, Prediabetes y Prevención (2)
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Síndrome Metabólico,Prediabetes y Prevención de
la Diabetes tipo 2
BQ Pilar Durruty A.
Magister en utrición !umanaPro"esor Asociado#acultad de Medicina$niversidad de %&ile
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Sindrome MetabólicoDefnición
• Entidad clínico semiológica en quecoexisten patologías, en las que laResistencia a la Insulina es el actorpatogénico undamental
• ue descrito en !"## por $eraldRea%en
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• D'#((%()'S
• El Síndrome Metabólico &SM' es una condiciónpatológica asociada a insulino(resistencia, conni%eles ele%ados de substancias in)amatorias,
que determinan un alto riesgo de presentardiabetes mellitus tipo * + enermedadcardio%ascular ateroesclerótica
• El SM corresponde a un con-unto de actores deriesgo asociados entre sí con una recuenciama+or que la dada por el a.ar
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Insulinorresistencia
• /oncentración normal de insulina produce uneecto menor en términos de 0omeostasisglucídica en los te-idos muscular, adiposo +0ep1tico
• 2a respuesta compensatoria de un indi%iduo conunción beta insular normal es una 0ipersecreciónde la 0ormona insulina
• 3iperinsulinemia permite mantener la glicemiadentro de rangos normales
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Síndrome Metabólicooriginal
• Intolerancia a la glucosa• Dislipidemia & 4 5riglicéridos + 6 col 3D2 '• 3ipertensión arterial
• 7besidad central causa de la Resistenciaa la insulina 3iperinsulinemia
compensatoria
Reaven G Diabetes 1988; 37:1595-1607
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Defniciones de SM seg8n distintasDefniciones de SM seg8n distintasorgani.acionesorgani.aciones
)MS *+-
'(/ *2002-
'%P A1P (((*modicado
2003-
(D#*2003-
Resistencia insulínicaDM2/ITG/Homa
2 ó + de
Resistencia insulínicao hiperinsulinemia en
ayunas
y 2 ó + de
3 ó + de
Oesidad adominal!"# cm $ !%&cm'
y
2 ó + de
HTA!(#&/"& mmH)
DislipidemiaTG*! (& m)/dl ó
HD,93 m)/dl $-93"m)/dl'
Obesidad abdominal
Indice */* . &" 0homres1
. &% 0mueres1
Microalbuminuria ! 3& )/día
Glicemia!((& m)/dl pero no
dia4tico
HTA!(#&/"& mmH)
DislipidemiaTG*! (%& m)/dl ó
HD,9#&m)/dl
Obesidad abdominal !"# cm $- !%&cm '
Obesidadabdominal
!(&2 cm $- !%%cm '
HDL
HD,9#& m)/dl $-9&m)/dl' ó tto 5col
TriglicéridosTG*! (& m)/dl ó tto 5col
HTA!(3/% mmH) ó tto 5col
Glicemia basal ! (&& m)/dl o tto 5col
DislipidemiaTG*! (& m)/dl
HD,9#& m)/dl $-9&m)/dl'
HTA!(3/% mmH)
Glicemia basal! (&& m)/dl
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:re%alencia del Sd:re%alencia del SdMetabólico en /0ileMetabólico en /0ile
'ncuestaacional deSalud 2004
'ncuestaacional deSalud 200
5otal ;acional **?,>=
3ombres *>= @!,A=
Mu-eres **,>= >!=
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/('S) D'5 S(D/)M'M'1AB)5(%)
Estudios prospecti%os poblacionalesdemuestran que el síndromemetabólico incrementa B * %eces el
riesgo de e%entos por enermedad%ascular aterosclerótica
En no diabéticos su presencia implicaB ? %eces ma+or riesgo de desarrollardiabetes tipo *
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/aracterísticas/ardiometabólicas
de la 7besidad Cisceral
Adaptado de Després JP, et al. BMJ 2001; 322:716.
GrasaVisceral
Grasa Subcutánea
ObesidadAbdominal
PesoNormal
PERFILLIPIDICO
INSULINOSENSI!ILIDADInsulinemia
Glicemia
RIESGO DE"RO#!OSIS
#ARCADORESINFLA#A"ORIOS
FUNCIONENDO"ELIAL
RIESGO DEENFER#EDAD CORONARIA
Alterado #e$orado
Alterada #e$orada
Ele%ado Reducido
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Síndrome Metabólico 20+6
GENÉTICAAMBIENTE
Sedentarismo
Tabaco
DrogasAlimentación
OBESIDAD
CENTRAL
DIABETES
Intoleranciaglcosa
DISLI!IDEMIA
"TA
(sulinorresistenci(sulinorresistenciaa"I!ERINS#LINEMIA
ATEROESCLEROSIS $$$ ESTADO !ROTROMB%TICO
ESTADO
!ROIN&LAMATORIO Dis'nciónendotelial
NAS"
SO!
A(nea del se)oLi(odistro'ia
En'* Renal crónica
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P/'D(AB'1'S
• normalidad de la glucosa de a+unas
+o
• Intolerancia a la glucosa postcarga
• Ambas pueden ser reversibles
• Mayor riesgo de diabetes lacoe7istencia de ambas *809-
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DiabetesIntolerancia a la
glucosaNormal
Diabetes Anormalidad de la
glucosa de ayunasNormal
Glicemia (mg/dl)Glicemia (mg/dl)
Ayunas Ayunas
2 h post 75 g de glucosa2 h post 75 g de glucosa
!! 2"
#! 2!!
$re%Diabetes
&iesgo
cardio'ascular
aumentado
Diagnstico
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P/':A5'%(A D' P/'D(AB'1'S '(5A1'//A 9
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:re%alencia de prediabetes
• Fn tercio de la población adulta• ?G= en adultos H@G aos con
sobrepeso• Similar en 0ombres + mu-eres• umenta en los ni%eles
socioeconómicos m1s ba-os• umenta en la población 0ospitali.ada
por inarto o con asistencia nutricional
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JMK 7pen *G!@ doi !G!!><
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RIES$7 DE 2 :REDIJE5ES
Est1n asociadas conL
• umento del riesgo de progresión a diabetes
• umento del riesgo de enermedadcardio%ascular
• 2e%e riesgo de complicacionesmicro%asculares
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E%olución de la prediabetes
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:RECE;/I; DM*
En la DM* se puedeL
P/':'(/ ;
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/57RES :REDI/57RES DERIES$7 DE DM*
#/ ) M)D(#(%AB5'S
• EDD
• SEN7• $E;E5I/7S• DIJE5ES $ES5/I7;2• :E$ &pequeos edad
gestacional'• $E$ &grandes edad
gestacional'
#/ M)D(#(%AB5'S
• 7JESIDD&;DR7IDE'
• SEDE;5RISM7
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/R/5EROS5I/S DE 2DM*
+- 'n"ermedad lentamenteprogresiva 5A1'%(A
:ermite generar cambios a%orables
2- Precedida por etapasreversibles e identicables
4- :aciamiento g>strico acelerado
6- De"ectos en la regulación de laalimentación
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ISI7:5727$O DE 2 DM*
PREDIA!E"ES
D#& I;5ERCE;/I7;ES :R
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I;5ERCE;/I7;ES :R:RECE;IR 7 RE5RDR 2
DM*• MEDIDS ;7 RM/72$I/SL
/MJI7S E; ES5I27S DE CID 2IME;5/I; S2FDJ2E EKER/I/I7 JK DE :ES7
• MEDIDS RM/72$I/S
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'stilo de
vida
saludable
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Dieta
3 de / comple-os
;ormoproteica
/onsistencia sólida
raccionada
umentada en fbra
Disminución progresi%a en el día de calorías
Col8menes disminuidos
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' ES"A!LECER ( #AN"ENER UN ES"ILO DE VIDA SALUDA!LE)
#ANE*O DEL PESO CORPORAL
CALORIAS DE ACUERDO A EDAD+ I#C ( AC"IVIDAD FISICA
,IDRA"OS DE CAR!ONO- CO#PLE*OS ? FI!RA &./0 12
LIPIDOS 3 45 DE GRASAS SA"URADAS ?O#EGA /
!A*A INGES"A DE ALCO,OL
REDUCIR CONSU#O DE SAL 3 .+0 16d7a
ELI#INAR EL ,A!I"O "A!A8UICO
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E-ercicio ísico
• :rogramado/ontinuo + constante en el tiempo
• eróbico + de resistencia• /on inter%alos + de menor a ma+or
intensidad
• >G minutos diarios la ma+oría delos días de la semana
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5ratamiento armacológicode IR
RM/7S Insulino(sensibili.adores
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MetforminaMetformina
Disminución de neoglucogénesis hepáticaDisminución de neoglucogénesis hepática Disminuye la hiperglicemia de ayunasDisminuye la hiperglicemia de ayunas
AumentoAumento de los GLUT 4de los GLUT 4
Disminuye la absorción intestinal de glucosaDisminuye la absorción intestinal de glucosa
nhibe !" a #"$ la lipolisis en el te%ido adiposonhibe !" a #"$ la lipolisis en el te%ido adiposo
Disminución de pesoDisminución de peso
Aumento significati&o de la respuesta o&ulatoriaAumento significati&o de la respuesta o&ulatoria
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• :RECE;/I; DE 2 DM* /7; PRM/7S
• ME57RMI; QH Resultados modestos Droga de elección para el tratamiento
armacológico del estado de pre(diabetes ctualmente es el 8nico 1rmaco
recomendado, debido a sus ba-os eectoscolaterales, demostrada acción0ipoglicemiante + eecto protectorcardio%ascular
I;5ERCE;/I7;ES :R :RECE;IR 7RE5RDR 2 DM*
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REDUCCIre%enti%o de D#& nodesa>arece una %e?=inali?ado el >er7odo
de estudio
#odi=icaciones en elestilo de %ida+ @ue
=ueron internali?ados>or los indi%iduos
durante dico >er7odo
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:RECE;/I7; DE DIJE5ES 5I:7 *
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! 5uomile0to K, et al ;EKM *GG!>@@L!>@>(?G *:an NR, et al Diabetes /are !""A *GL?>A@@>TnoUler V/, et al ;EKM *GG* >@">@G> @Ramac0andran , et al Diabetologia *GG
:I7$2I5Y7;
A#=X
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RE/7ME;D/I7;ES
• :acientes con $, I$7 o 3b!/entre ?,A(
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RE/7ME;D/I7;ES
• Metormina se debe iniciar en pacientes con $,I$7 o 3b!c entre ?A(?
Edad 9
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I;572ER;5ES 2 $2F/7S7I;572ER;5ES E; \F;S
/MJI7S DE ES5I27 DE CIDJK DE :ES7 ?(!G =/5ICIDD ISI/ >G MI;F57SDI
RE/7ME;D/I7;ES 5ER:EF5I/S :R I;DICIDF7SI;572ER;5ES 2 $2F/7S
:7J2/I7; 5R5MIE;57
/MJI7S DE ES5I27 DE CID
\ME57RMI; #?G * CE/ESDI
MJ7S 5RS57R;7S MS
/F2[FIER DE 27 SI$FE;5E L
9? Tgm*
3IS57RI MI2IR DM !^
45RI$2I/ERID7S 63D2 3I:ER5E;SI7;
3b!c H
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MI57S \ RE2IDDES
• /_L Se plantea que los ftoquímicos del caétendrían un eecto positi%o renando el desarrollo dela DM*
• 5_ CERDEL 2os )a%onoides pro%enientes de %erduras+ rutas , tienen acti%idad insulínica + aumentan laacción de la 0ormona
• CI5MI; E + /L umentarían la sensibilidad a lainsulina al in0ibir el estrés oxidati%o + la in)amación
• CI5MI; DL Disminuiría la incidencia de diabetestipo ! + posiblemente de tipo * por eectosantiin)amatorios