2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Focalizacion vs.
Universalizacion
Dr.Ruben TorresAsesor subregional
en sistemas de salud
Curso: Desafios de la proteccion social en salud para la poblacion matwernoinfantil: equidad, acceso y resultados en salud.Mexico- abril 2007
Focalizacion vs.
Universalizacion
Dr.Ruben TorresAsesor subregional
en sistemas de salud
Curso: Desafios de la proteccion social en salud para la poblacion matwernoinfantil: equidad, acceso y resultados en salud.Mexico- abril 2007
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Focalizacion vs. UniversalizacionFocalizacion vs. UniversalizacionFocalizacion vs. UniversalizacionFocalizacion vs. Universalizacion
• Un dilema?
• Mucho mas que dinero
• ESTADO
• Un dilema?
• Mucho mas que dinero
• ESTADO
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
•EFICIENCIA2566
1795
1217
795
516339 280 229 224 160 140 128 106 71
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
•EFICIENCIA
224
339
516
229
160106
795
280
140 128
0
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200
300
400
500
600
700
800
Gasto en salud/ capita TMI EVN
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
CADA FRACASO ENSEÑA AL HOMBRE ALGO CADA FRACASO ENSEÑA AL HOMBRE ALGO
QUE NECESITABA APRENDERQUE NECESITABA APRENDER
(Charles Dickens)(Charles Dickens)
COHERENCIACOHERENCIA
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
BoliviaBoliviaBoliviaBolivia
• 9,3 millones habitantes• 35,3% en ambito rural• 13% < 5 a.• 52,3% indigena (36 grupos)• 64,6% pobres• 50% desempleo (64,1% informal)• 16,4 % analfabetismo
• 9,3 millones habitantes• 35,3% en ambito rural• 13% < 5 a.• 52,3% indigena (36 grupos)• 64,6% pobres• 50% desempleo (64,1% informal)• 16,4 % analfabetismo
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
SNMI SBS SUMIPoblación objetivo Mujeres embarazadas y
menores de 5 añosMujeres embarazadas, menores de 5 años y población general para intervenciones específicas
Mujeres embarazadas hasta 6 meses después del parto y menores de 5 años
Paquete (riesgos cubiertos)
32 prestaciones correspondientes al primer y segundo nivel de servicios
92 intervenciones correspondientes al primer y segundo nivel de servicios
Universal, con pocas exclusiones. Incluye servicios complejos y dentales (547 prestaciones)
Financiamiento 2,7% de transferencias de impuestos centrales a municipalidades (3,2% del 85% de fondos de “co-participación”)
5,4% de transferencias de impuestos centrales a municipalidades (6,4% de 85% de fondos de co-participación)
10% de transferencias de impuestos centrales + 10% de la Cuenta del Diálogo Nacional[1] para el Fondo Solidario Nacional –FSN
Distribución de fondos Distribución per cápita a municipalidades
Distribución per cápita a municipalidades
Distribución per cápita de transferencias de impuestos centrales + acceso basado en la demanda al FSN para cubrir los déficit
Mecanismos de pago Reembolso de honorarios por servicios. Tarifas se establecen en forma centralizada
Reembolso de honorarios por servicios. Tarifas se establecen en forma centralizada
Reembolso de honorarios por servicios Tarifas se establecen en forma centralizada
Administración Municipalidades reembolsan a establecimientos de salud
La municipalidad paga al distrito de salud que consolida información de los establecimientos
Municipalidades pagan a la administración de la red de salud con aprobación previa de DILOS
Gastos de reembolsos Basados en costos variables (fármacos y otros insumos) + incentivos por partos y otros servicios prioritarios
Basados en costos variables (fármacos y otros insumos) + incentivos por partos y otros servicios prioritarios
Basados en costos variables y frecuencia estimada de casos; diferenciados según niveles de complejidad de los establecimientos
Uso de excedente de fondos Prohibidos; se otorgaron excepciones específicas por una sola vez.
Prohibidos; se otorgaron excepciones específicas por una sola vez.
Uso regular permitido para inversiones en salud
[1] La Cuenta del Diálogo Nacional es la cuenta establecida en el marco de la iniciativa de alivio de la carga de la deuda de los PPAE.
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Evaluacion de impacto de los seguros de Evaluacion de impacto de los seguros de maternidad y ninez en Bolivia (1989-2003)maternidad y ninez en Bolivia (1989-2003)
Udape-UNICEF-Ministerio de Planificacion y Udape-UNICEF-Ministerio de Planificacion y DesarrolloDesarrollo
Evaluacion de impacto de los seguros de Evaluacion de impacto de los seguros de maternidad y ninez en Bolivia (1989-2003)maternidad y ninez en Bolivia (1989-2003)
Udape-UNICEF-Ministerio de Planificacion y Udape-UNICEF-Ministerio de Planificacion y DesarrolloDesarrollo
• Acceso de los mas pobres a las prestaciones de salud se incremento
• Reduccion riesgo muerte (<1 a.) significativo area urbana y nulo en el area rural.
• Reduccion riesgo muerte (<5 a.) mayor en el area rural que en la urbana.
• En el grupo de las personas que no acceden a serv. de salud privados: las que mas utilizaron los serv. de s.publica y los seguros son madres con mayores recursos economicos, mayor nivel de educacion y con residencia en el area urbana.
• Acceso de los mas pobres a las prestaciones de salud se incremento
• Reduccion riesgo muerte (<1 a.) significativo area urbana y nulo en el area rural.
• Reduccion riesgo muerte (<5 a.) mayor en el area rural que en la urbana.
• En el grupo de las personas que no acceden a serv. de salud privados: las que mas utilizaron los serv. de s.publica y los seguros son madres con mayores recursos economicos, mayor nivel de educacion y con residencia en el area urbana.
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Equidad en el acceso y utilizacion de Equidad en el acceso y utilizacion de los servicios de saludlos servicios de salud
Equidad en el acceso y utilizacion de Equidad en el acceso y utilizacion de los servicios de saludlos servicios de salud
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Uso de servicios publicos en el Uso de servicios publicos en el partoparto
Uso de servicios publicos en el Uso de servicios publicos en el partoparto
29
6
14,5
23,7
41,5
68,3
48
12,8
34,4
5,3
19
35,6
48,3
78,8
53,7
15,8
37,1
11,6
21,1
48,353,7
73,6
54,4
18,1
53,4
21,1
35,7
78,876,6
92,3
72,3
30,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1989 1994 1998 (SNMN) 2003(SBS-SUMI)
Total Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Urbano Rural
29
6
14,5
23,7
41,5
68,3
48
12,8
34,4
5,3
19
35,6
48,3
78,8
53,7
15,8
37,1
11,6
21,1
48,353,7
73,6
54,4
18,1
53,4
21,1
35,7
78,876,6
92,3
72,3
30,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1989 1994 1998 (SNMN) 2003(SBS-SUMI)
Total Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Urbano Rural
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Uso de seguro publico gratuitoUso de seguro publico gratuitoUso de seguro publico gratuitoUso de seguro publico gratuito
3,61,6 1,7 2,7
7,44,8 5,3
1,5 0,45,2
53,4
46,1
53,4
59,5
67,465,964,7
50,2
35,9
75,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1998 (SNMN) 2003(SBS-SUMI)
Total Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Urbano Rural Menor educacion Mayor educacion
3,61,6 1,7 2,7
7,44,8 5,3
1,5 0,45,2
53,4
46,1
53,4
59,5
67,465,964,7
50,2
35,9
75,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1998 (SNMN) 2003(SBS-SUMI)
Total Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Urbano Rural Menor educacion Mayor educacion
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
República Dominicana
(1996)
Atención prenatal según área de residencia
Guatemala (1999)
Bolivia (1998)
Perú
(1996)
Haiti
(1994)
Fuente: AbouZahr y Wardlaw, 2002
% de mujeres que reportan 4+ atenciones prenatales
Nicaragua (1998)
América Latina / Caribé
62
92
66
56
73
66
74
25
83
40
25
51
23
46
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Urbana Rural
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Cuarto control prenatal; segun caracteristicasCuarto control prenatal; segun caracteristicasCuarto control prenatal; segun caracteristicasCuarto control prenatal; segun caracteristicas
33
6,4
14,4
31,7
42,6
70,2
50
14,2
7,2
33
46,1
19
27,4
44,1
62
78,4
62
25,4
17
90,8
58
33,4
44,1
50,4
57,8
83,1
67,6
42,9
31,4
91,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1994 1998 (SNMN) 2003(SBS-SUMI)
Total Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Urbano Rural Menor educacion Mayor educacion
33
6,4
14,4
31,7
42,6
70,2
50
14,2
7,2
33
46,1
19
27,4
44,1
62
78,4
62
25,4
17
90,8
58
33,4
44,1
50,4
57,8
83,1
67,6
42,9
31,4
91,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1994 1998 (SNMN) 2003(SBS-SUMI)
Total Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Urbano Rural Menor educacion Mayor educacion
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Composicion de la cobertura de 4to.control Composicion de la cobertura de 4to.control prenatal por area de residenciaprenatal por area de residencia
Composicion de la cobertura de 4to.control Composicion de la cobertura de 4to.control prenatal por area de residenciaprenatal por area de residencia
62
38
62
38
63
37
64
36
58
42
59
41
58
42
57
43
61
39
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Urbano Rural
62
38
62
38
63
37
64
36
58
42
59
41
58
42
57
43
61
39
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Urbano Rural
SNMN SBS SUMI
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Razon por la que no utilizo los servicios de salud Razon por la que no utilizo los servicios de salud (materno infantiles)(materno infantiles)
ECH 2003-2004ECH 2003-2004
Razon por la que no utilizo los servicios de salud Razon por la que no utilizo los servicios de salud (materno infantiles)(materno infantiles)
ECH 2003-2004ECH 2003-2004
CausaCausa %%
Falta de dineroFalta de dinero 40,840,8
El lugar de El lugar de consulta esta consulta esta
lejoslejos
5,6 5,6
(10,7 en area (10,7 en area rural)rural)
Se automedicoSe automedico 1515
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Mejorar la calidad y cobertura de las Mejorar la calidad y cobertura de las intervencionesintervenciones
Mejorar la calidad y cobertura de las Mejorar la calidad y cobertura de las intervencionesintervenciones
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Riesgo de muerte segun atencion de partoRiesgo de muerte segun atencion de partoRiesgo de muerte segun atencion de partoRiesgo de muerte segun atencion de parto
0,0419
0,0219
0,0317
0,0176
00,005
0,010,015
0,020,025
0,030,035
0,040,045
1989-1994 1998-2003
Parto Institucional
Rural
Urbano
0,0419
0,0219
0,0317
0,0176
00,005
0,010,015
0,020,025
0,030,035
0,040,045
1989-1994 1998-2003
Parto Institucional
Rural
Urbano
0,069
0,05650,0587
0,0481
0
0,01
0,02
0,03
0,04
0,05
0,06
0,07
1989-2004 1998-2003
Rural
Urbano
0,069
0,05650,0587
0,0481
0
0,01
0,02
0,03
0,04
0,05
0,06
0,07
1989-2004 1998-2003
Rural
Urbano
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Cobertura de parto institucionalCobertura de parto institucionalCobertura de parto institucionalCobertura de parto institucional
3339 42
4754 56 58 59 60
0
10
20
30
40
50
60
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
3339 42
4754 56 58 59 60
0
10
20
30
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50
60
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
SNMN SBS SUMI
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Cobertura de parto institucional por area de residenciaCobertura de parto institucional por area de residenciaCobertura de parto institucional por area de residenciaCobertura de parto institucional por area de residencia
66
34
64
36
64
36
64
36
62
38
58
42
63
37
62
38
63
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0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Urbano Rural
66
34
64
36
64
36
64
36
62
38
58
42
63
37
62
38
63
37
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Urbano Rural
SNMN SBS SUMI
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Composicion de la mortalidad infantilComposicion de la mortalidad infantilComposicion de la mortalidad infantilComposicion de la mortalidad infantil
38
52
37
39
34
34
27
27
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1989 1994 1998 2003
Neonatal Postneonatal
38
52
37
39
34
34
27
27
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1989 1994 1998 2003
Neonatal Postneonatal
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
22,000 MUERTES MATERNAS EVITABLES AL AÑO
Malnutrición infantil/Pobreza/Analfabetismo
Embarazos muy tempranos
Prácticas innecesarias y dañinas
Causas indirectas (HIV/AIDS, Malaria, Violencia)
Practica no basada en evidencias
Acceso a servicios materno-neonatales y PF es aun deficiente
Deficiente calidad de atención
Provision de servicios no es calificada en elevados porcentajes
Subregistro de muertes maternas
Sepsis14.9%
Hemorragias24.8%
CausasIndirectas
19.8%
Otras causasdirectas
7.9% Complicaciones del aborto
12.9%
Parto Obstruido 6.9%
Trastornos hipertensivos
12.9%
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
El embarazo y el parto – momentos cruciales para la salud de la mujer, los niñ@s y sus familias
El embarazo y el parto – momentos cruciales para la salud de la mujer, los niñ@s y sus familias
0
10
20
30
40
50
60
AP IP 1 W 2-4 W 1-11 M
DevelopedDeveloping
0
10
20
30
40
50
60
AP IP 1 W 2-4 W 1-11 M
DevelopedDeveloping
Before, during and after birth
70% of maternal deaths
57% foeto-neonatal deaths
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
BOL GUA ECU HON PER VEN MEX
NacionalPoblación indígena
Mortalidad infantil a nivel nacional y en poblaciones Mortalidad infantil a nivel nacional y en poblaciones indígenas de países seleccionados de las Américasindígenas de países seleccionados de las Américas
Mortalidad Infantil por 1,000 nacidos vivosMortalidad Infantil por 1,000 nacidos vivos
Fuente: OPS/OMS 2000
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Problemas de los seguros de maternidad Problemas de los seguros de maternidad y ninez en Bolivia (1989-2003)y ninez en Bolivia (1989-2003)
Udape-UNICEF-Ministerio de Planificacion y DesarrolloUdape-UNICEF-Ministerio de Planificacion y Desarrollo
Problemas de los seguros de maternidad Problemas de los seguros de maternidad y ninez en Bolivia (1989-2003)y ninez en Bolivia (1989-2003)
Udape-UNICEF-Ministerio de Planificacion y DesarrolloUdape-UNICEF-Ministerio de Planificacion y Desarrollo
• Retrasos en los desembolsos por parte de los municipios (registro y falta de capacitacion)
• Retraso en el suministro de los insumos
• La mayor carga de trabajo y de ocupacion de camas en los hospitales deterioro la calidad de la atencion.
• En el grupo de las personas que no acceden a serv. de salud privados: las que mas utilizaron los serv. de s.publica y los seguros son madres con mayores recursos economicos, mayor nivel de educacion y con residencia en el area urbana.
• Retrasos en los desembolsos por parte de los municipios (registro y falta de capacitacion)
• Retraso en el suministro de los insumos
• La mayor carga de trabajo y de ocupacion de camas en los hospitales deterioro la calidad de la atencion.
• En el grupo de las personas que no acceden a serv. de salud privados: las que mas utilizaron los serv. de s.publica y los seguros son madres con mayores recursos economicos, mayor nivel de educacion y con residencia en el area urbana.
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
BrasilBrasilBrasilBrasil
• Plan de Salud Familiar (1994)• Financiamiento: fondos fiscales federales• 35% pobreza• 11,5% desempleo (25% de informalidad)• Analfabetismo 11,6%
• Plan de Salud Familiar (1994)• Financiamiento: fondos fiscales federales• 35% pobreza• 11,5% desempleo (25% de informalidad)• Analfabetismo 11,6%
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
-
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
META REALIZADO
META 1,13 2,50 2,92 5,60 10,86 17,06 37,95 51,75 69,00 72,45 79,35 86,25
REALIZADO 1,13 2,50 2,92 5,60 10,64 14,68 29,68 45,43 54,93 59,72 69,10 75,67
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica
(x 1.000.000 hab.)
Meta y población cobierta por los equipos de SF – Brasil, 1994 –2005
La evolución del cambio
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
1998 1999 2000 2001
2003 2004 2005*
0% 0 a 25% 25 a 50% 50 a 75% 75 a 100%(*)
Agosto/2005.
FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica
20022002
Evolución de Implantación de Equipos de Salud Familiar- BRASIL, 1998/2005
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Evolução da cobertura do PSF.
Municípios agrupados segundo faixa de renda. Brasil,1998-2004
0,0020,0040,0060,0080,00
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
%
Renda baixa Renda intermediária Renda alta
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
4,87- 1,903,51 3,87
-5,00
0,00
5,00
%
< 20% 20 |-- 50% 50 |-- 70% >=70%
Variação média anual da Taxa de mortalidade infantil segundo estratos de cobertura do PSF em municípios com IDH baixo. Brasil 1998-2003
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
67,2
57,4
10,1
60,8
8,1 7,0
63,3
6,1
65,8
4,8 3,6
69,5
2,9
70,9
-
10
20
30
40
50
60
70
80
% de crianças até 4 meses comaleitamento materno exclusivo
% de crianças menores de 1 anodesnutridas
%
1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005
Fonte: Sistema de Informação da Atenção Básica - SIAB - Base limpa
*Criança cujo peso fi cou abaixo do percentil 3 (curva inferior) da curva de peso por idade do Caderneta de Saúde da Criança.
**Dados até o o mês 11/ 2005. Sujeito à modifi cações.
Prevalência de aleitamento materno exclusivo em crianças até 4 meses e desnutrição proteico-calórica* em crianças menores de 1 ano, nas áreas cobertas pela Estratégia Saúde da Família, Brasil,
1999 - 2005**.
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
PLAN FEDERAL DE SALUD
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
ChileChileChileChile
• PSF (1995)• Pobreza: 18,8%• Desempleo 8% (10% informalidad)• 4% analfabetismo
• PSF (1995)• Pobreza: 18,8%• Desempleo 8% (10% informalidad)• 4% analfabetismo
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Disminucion TMI (1989-2003)Disminucion TMI (1989-2003)
39,3
51,5 53,5
0
10
20
30
40
50
60
Bolivia Brasil Chile
39,3
51,5 53,5
0
10
20
30
40
50
60
Bolivia Brasil Chile
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Contexto social, economico y politicoContexto social, economico y politicoContexto social, economico y politicoContexto social, economico y politico
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Factor Contextual Situación Situación de salud Demanda por servicios de salud
Pobreza: % de personas viviendo bajo el nivel de pobreza
Alta >50% deteriora impide
Baja <50% mejora promueve
Nivel educacional Alta >50% población mejora promueve
Baja <50% deteriora impide
Viviendas rurales/ asentamientos remotos
Numerosas >50% total de la población viviendo en áreas rurales/remotas
deteriora impide
Escasas <% total de la población viviendo en áreas rurales/remotas
mejora promueve
Acceso a agua, saneamiento y electricidad
Total >70% total de la población con cobertura
mejora -
Escasa <70% total de la población con cobertura
deteriora -
Instituciones gubernamentales Fuerte mejora promueve
Frágil deteriora impide
Gobernabilidad del país Estable políticamente mejora promueve
Inestable políticamente deteriora impide
Desempleo Alta >30% de población total con empleo deteriora impide
Baja < 30% de población total con empleo mejora promueve
Informalidad laboral Alta > 50% de total de empleos deteriora impide
Baja < 50% de total de empleos mejora promueve
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Dimensión Causa Área Categoría
Interna del sistema de salud
Segmentación, Fragmentación
Arquitectura del sistema a. Sistema de salud dividido en sub-componentes especializados en grupos de población de acuerdo a ingreso y posición socialb. Agentes dentro del sistema operando sin coordinación en forma no-sinergística
Regulación pobre Organización del sistema Incapacidad de hacer cumplir las reglas y regulaciones, lo cual lleva a una rectoría débil
Déficit de infraestructura
Provisión de bienes y/o servicios de salud
Falta de establecimientos de salud
Asignación/distribución inadecuada de los recursos
Provisión de bienes y/o servicios de salud
Falta de recursos humanos y/o tecnológicos, fármacos, aparatos médicos, equipos
Mala calidad de los servicios que lleva a la auto exclusión
a.Calidad técnicab.Contacto en el punto de
servicio
a. Errores en diagnóstico y/o tratamiento que redundan en falta de acceso a los servicios requeridosb. Tratamiento irrespetuoso al público, discriminación, establecimientos en mal estado
Externa al sistema de salud
Barreras que impiden al acceso al los servicios de salud
Geográfica Aislamiento geográfico
Económica Incapacidad para financiar servicios de salud
Cultural/étnica Servicios de salud provistos en un idioma o modalidad que el usuario no entiende o que está en conflicto con sus creencias
Género Servicios de salud provistos sin adecuada consideración de las necesidades específicas de género
Situación de empleo Subempleo, empleo informal, desempleo
Infraestructura pública no perteneciente al sector salud
Falta de agua potable, sistemas de alcantarillado, caminos, transporte
Provisión de bienes y/o servicios que afectan la situación de salud
Falta/insuficiencia de recolección de basura
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Evolucion de la indigencia por area geograficaEvolucion de la indigencia por area geografica
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Tasa de desnutrición en niños menores de 5 años, en nueve países seleccionados de América Latina y el Caribe, por quintil de ingreso,
circa 1999
Tasa de desnutrición en niños menores de 5 años, en nueve países seleccionados de América Latina y el Caribe, por quintil de ingreso,
circa 1999
País Quintil más
pobre
2do Medio 4to Quintil más rico
Razón entre quintil más
pobre/más rico
Brasil 23.2 8.7 5 3.9 2.3 10.1
Bolivia 39.2 29.0 22.3 11.1 6.0 6.5
Colombia 23.7 16.7 13.4 7.7 5.9 4.0
Republica Dominicana
21.5 10.3 7.8 5.6 2.5 8.6
Perú 45.6 30.8 18.8 9.9 5.2 8.8
Guatemala 64.6 61.6 53.5 33.5 12.1 5.3
Haití 45.5 33 32.3 25.2 12.8 3.6
Paraguay 22.5 19.0 12.5 6.3 3.0 7.5
Nicaragua 38.1 29.1 22.7 13.0 8.3 4.6
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Tasa de mortalidad infantil (menores de 5 años) por quintil de ingreso en nueve países seleccionados de América Latina
circa 2002
Tasa de mortalidad infantil (menores de 5 años) por quintil de ingreso en nueve países seleccionados de América Latina
circa 2002
País Quintil más
pobre
2do Medio 4to Quintil mas rico
Razón entre quintil más
pobre/más rico
Brasil 98.9 56.0 39.2 26.7 33.3 2.970
Bolivia 146.5 114.9
104.0 47.8 32.0 4.399
Colombia 52.1 37.1 30.7 34.9 23.6 2.208
Republica Dominicana
89.9 73.0 60.1 37.3 26.6 3.380
Perú 110.0 76.2 48.0 44.1 22.1 4.015
Guatemala 89.1 102.9
82.0 60.7 37.9 2.351
Haití 163.3 150.1
137.1 130.6 105.5 1.548
Paraguay 57.2 50.0 59.0 39.4 20.1 2.846
Nicaragua 68.8 66.6 52.5 48.5 29.7 2.316
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Cobertura de inmunizaciones completa, por quintil de ingreso, nueve países seleccionados de América Latina y el CaribE
circa 1999
Cobertura de inmunizaciones completa, por quintil de ingreso, nueve países seleccionados de América Latina y el CaribE
circa 1999 País Quintil
más pobre
Segundo Medio Cuarto Quintil mas rico
Razón entre quintil más
pobre/más rico
Brasil 56.6 74.0 84.9 83.1 73.8 0.767
Bolivia 21.8 24.9 21.0 33.4 30.6 0.712
Colombia 53.8 66.9 68.1 70.6 74.1 0.726
R.Dominicana 28.0 30.2 46.9 42.6 51.7 0.542
Perú 55.3 63.8 63.5 71.7 66.0 0.838
Guatemala 41.2 43.0 47.1 38.3 42.5 0.969
Haití 18.8 20.1 35.3 37.9 44.1 0.426
Paraguay 20.2 30.8 36.4 40.7 53.0 0.381
Nicaragua 61.0 74.6 75.3 85.7 73.1 0.834
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Tasas de cobertura de servicios de salud por quintil de ingresoPaíses seleccionados de América Latine y el Caribe
2000
Tasas de cobertura de servicios de salud por quintil de ingresoPaíses seleccionados de América Latine y el Caribe
2000
Países Tasa de Cobertura
Quintil más pobre
Segundo Quintil
Tercero Quintil
Cuarto Quintil
Quintil más rico
Bolivia 56.7 19.8 44.8 67.7 87.9 97.9
Brasil 87.7 71.6 88.7 95.7 97.7 98.6
Colombia 84.5 60.6 85.2 92.8 98.9 98.1
Guatemala 34.8 9.3 16.1 31.1 62.8 91.5
Haití 46.3 24.0 37.3 47.4 60.7 78.2
Nicarágua 64.6 32.9 58.8 79.8 86.0 92.3
Paraguai 66.0 41.2 49.9 69.0 87.9 98.1
Peru 56.4 14.3 49.6 75.4 87.2 96.7
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Gasto Familiar en salud como Gasto Familiar en salud como proporcion del ingreso familiar proporcion del ingreso familiar
corrientecorriente(En porcentajes por quintil de ingreso del hogar)(En porcentajes por quintil de ingreso del hogar)
Gasto Familiar en salud como Gasto Familiar en salud como proporcion del ingreso familiar proporcion del ingreso familiar
corrientecorriente(En porcentajes por quintil de ingreso del hogar)(En porcentajes por quintil de ingreso del hogar)
2,16
4,22
6,99
1,79
3,17
5,06
1,86
2,71
4,31
1,89
2,91
4,67
1,75
2,82
4,25
1,89
3,17
5,04
1,241,51,65
0
1
2
3
4
5
6
7
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Total Q1/Q5
Chile Mexico Paraguay
2,16
4,22
6,99
1,79
3,17
5,06
1,86
2,71
4,31
1,89
2,91
4,67
1,75
2,82
4,25
1,89
3,17
5,04
1,241,51,65
0
1
2
3
4
5
6
7
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Total Q1/Q5
Chile Mexico Paraguay
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Distribucion del gasto en salud de 30% o más del Distribucion del gasto en salud de 30% o más del ingreso trimestral disponible, por hogares e ingreso trimestral disponible, por hogares e
ingresoingreso
Distribucion del gasto en salud de 30% o más del Distribucion del gasto en salud de 30% o más del ingreso trimestral disponible, por hogares e ingreso trimestral disponible, por hogares e
ingresoingreso
0
10
20
30
40
50
60
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
Medicamentos A.ambulatoria Hospitalización Maternidad Otros
0
10
20
30
40
50
60
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
Medicamentos A.ambulatoria Hospitalización Maternidad Otros
<knaul,F.M. et al. Salud pública de México/vol.49,sup.1, 2007
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Gasto ambulatorio y en Gasto ambulatorio y en medicamentos por quintil de ingresomedicamentos por quintil de ingreso
MexicoMexico
Gasto ambulatorio y en Gasto ambulatorio y en medicamentos por quintil de ingresomedicamentos por quintil de ingreso
MexicoMexico
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Q1 Q50%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Q1 Q5
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
• Descentralizacion• Expansion de la red de aseguramiento con disminucion de la
fragmentacion y segmentacion• Generacion de paquetes basicos de servicios• Uso de criterios analiticos susceptibles de cuantificacion
(analisis C/E, MBE)• Generacion de incentivos monetarios• Mejora del gerenciamiento hospitalario
• Descentralizacion• Expansion de la red de aseguramiento con disminucion de la
fragmentacion y segmentacion• Generacion de paquetes basicos de servicios• Uso de criterios analiticos susceptibles de cuantificacion
(analisis C/E, MBE)• Generacion de incentivos monetarios• Mejora del gerenciamiento hospitalario
• Criterios no cuantificables (evaluacion etica sobre equidad, aceptabilidad social )
• Manejo quejas y presiones de los grupos de interes
• Criterios no cuantificables (evaluacion etica sobre equidad, aceptabilidad social )
• Manejo quejas y presiones de los grupos de interes
RE
TO
SR
ET
OS
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Indicadores de carga de enfermedad por regiones (AVISA x 1000 habitantes)
Indicadores de carga de enfermedad por regiones (AVISA x 1000 habitantes)
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
USO APROPIADO DE PROCEDIMIENTOS MEDICOS (E.E.U.U.)
•Angiografía Coronaria•Angiografía Coronaria
APROPIADOAPROPIADO DUDOSODUDOSO INAPROPIADOINAPROPIADO
•Endarterectomíacarotídea•Endarterectomíacarotídea
•Endoscopía digestiva•Endoscopía digestiva
•Histerectomía•Histerectomía
7474 99 1717
3535 3232 3232
7272 1111 1717
5858 2525 1616
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Bette DavisBette Davis
• “La televisión es maravillosa. No sólo nos produce dolor de cabeza, sino que además en su publicidad encontramos las pastillas que nos aliviarán.”
• “La televisión es maravillosa. No sólo nos produce dolor de cabeza, sino que además en su publicidad encontramos las pastillas que nos aliviarán.”
-Procedimientos de divulgación general no sustentados científicamente-Procedimientos de divulgación general no sustentados científicamente
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
OO
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
FINANCIAMIENTO DE LA SALUDFINANCIAMIENTO DE LA SALUD
CUANTO DEBE GASTARSE?
POLITICA
SOCIAL
ECONOMICA
DECISION
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
FINANCIAMIENTO DE LA SALUDFINANCIAMIENTO DE LA SALUD
CUANTO DEBE GASTARSE?
POLITICA
1
LAS PRIORIDADES SOCIALES
CAPACIDAD CONTRIBUTIVA DE LA POBLACION
DECISION
VOLUNTAD POLITICA DEL GOBIERNO EN ATENDERLAS
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
FINANCIAMIENTO DE LA SALUDFINANCIAMIENTO DE LA SALUD
CUANTO DEBE GASTARSE?
ECONOMICA
1
SE GASTA EN FORMA EFICIENTE?
DECISION
HASTA QUE PUNTO TIENE SENTIDO CONTINUAR INCREMENTANDO LA ASIGNACION DE RECURSOS ,EN LUGAR DE DARLE OTROS DESTINOS QUE PUEDAN GENERAR LOS MISMOS O MAYORES NIVELES DE BIENESTAR ?
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Factores mediadoresFactores mediadoresFactores mediadoresFactores mediadores
• Entusiasmo• Experiencia• Compromiso
• Contexto historico,social y politico
• Infraestructura
• Entusiasmo• Experiencia• Compromiso
• Contexto historico,social y politico
• Infraestructura
Personal
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Recaudacion de impuestosRecaudacion de impuestosRecaudacion de impuestosRecaudacion de impuestos
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
DISTRIBUCION DEL GASTO EN SALUD POR TIPO DE SERVICIOS EN 8 PAISES DE LA REGION (% promedio)
8,3
72,6
712,1
01020304050607080 Bolivia
EcuadorEl SalvadorGuatemalaMexicoNicaraguaPeruR.Dominicana
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Medicos y mortalidad maternaMedicos y mortalidad materna
0
50
100
150
200
250
CUB URU ARG CR ECU BRA CHI BOL
Medicos
TMM
0
50
100
150
200
250
CUB URU ARG CR ECU BRA CHI BOL
Medicos
TMM
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Medicos y mortalidad infantilMedicos y mortalidad infantil
0
10
20
30
40
50
60
70
CUB URU ARG CR ECU BRA CHI BOL
Medicos
TMI
0
10
20
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70
CUB URU ARG CR ECU BRA CHI BOL
Medicos
TMI
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Medicos y mortalidad menores 5a.Medicos y mortalidad menores 5a.
0
10
20
30
40
50
60
70
CUB URU ARG CR ECU BRA CHI BOL
Medicos
TM<5
0
10
20
30
40
50
60
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CUB URU ARG CR ECU BRA CHI BOL
Medicos
TM<5
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Personal de salud y mortalidad maternaPersonal de salud y mortalidad materna
0
50
100
150
200
250
CUB URU ARG CR ECU BRA CHI BOL
P.salud
TMM
0
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CUB URU ARG CR ECU BRA CHI BOL
P.salud
TMM
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Personal de salud y mortalidad infantilPersonal de salud y mortalidad infantil
0
10
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CUB URU ARG CR ECU BRA CHI BOL
P.salud
TMI
0
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Personal de salud y mortalidad de menores de 5a.Personal de salud y mortalidad de menores de 5a.
0
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CUB URU ARG CR ECU BRA CHI BOL
P.salud
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CUB URU ARG CR ECU BRA CHI BOL
P.salud
TM<5
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Utilización de Servicios de SaludUtilización de Servicios de Salud
1000 Adultos
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Utilización de Servicios de SaludUtilización de Servicios de Salud
1000 Adultos
750 tienen síntomas o padecimientos
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Utilización de Servicios de SaludUtilización de Servicios de Salud
1000 Adultos
750 tienen síntomas opadecimientos
250 consultan al médico
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Utilización de Servicios de SaludUtilización de Servicios de Salud
1000 Adultos
750 tienen síntomas opadecimientos
250 consultan al médico
5 consultan al especialista
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Utilización de Servicios de SaludUtilización de Servicios de Salud
1000 Adultos
750 tienen síntomas opadecimientos
250 consultan al médico
5 consultan al especialista
19 son internados en el hospital
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Utilización de Servicios de SaludUtilización de Servicios de Salud
1000 Adultos
750 tienen síntomas o padecimientos
250 consultan a l médico
5 consultan al especialista
19 se internan en el hospital
<1 se interna en un hospitalDe alta complejidad
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Utilización de Servicios de SaludUtilización de Servicios de Salud
Esta es la población que habitualmente NO ve el estudiante de Medicina
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Los pronosticos son siempre dificiles...
Los pronosticos son siempre dificiles...
En especial cuando tienen que ver con el futuro…
B.SHAW
En especial cuando tienen que ver con el futuro…
B.SHAW
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Necesidades para lograr el cumplimiento del ODM 4Necesidades para lograr el cumplimiento del ODM 475 paises con mortalidad <5a.= o > 100 o que disminuyeron o estancaron sus tasas.75 paises con mortalidad <5a.= o > 100 o que disminuyeron o estancaron sus tasas.
Necesidades para lograr el cumplimiento del ODM 4Necesidades para lograr el cumplimiento del ODM 475 paises con mortalidad <5a.= o > 100 o que disminuyeron o estancaron sus tasas.75 paises con mortalidad <5a.= o > 100 o que disminuyeron o estancaron sus tasas.
• 75 paises: 4,6 billones personas• 9.887.800 muertes <5a.(10.494.737)=94,2%• U$S 0,47(2006)- U$S 1,46 (2015) per capita• U$S 12,31 (2006-2015) per capita• 8% promedio gasto total en salud• 26% gasto publico (2002)• U$S 52,4 billones (2,2 bill.-06/7,8-15)• 21% aumento presupuesto (2)• 74% aumento presupuesto (1)• 100.000 nuevos trabajadores (2015)
• 75 paises: 4,6 billones personas• 9.887.800 muertes <5a.(10.494.737)=94,2%• U$S 0,47(2006)- U$S 1,46 (2015) per capita• U$S 12,31 (2006-2015) per capita• 8% promedio gasto total en salud• 26% gasto publico (2002)• U$S 52,4 billones (2,2 bill.-06/7,8-15)• 21% aumento presupuesto (2)• 74% aumento presupuesto (1)• 100.000 nuevos trabajadores (2015)
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Paises incluidos en el estudioPaises incluidos en el estudioPaises incluidos en el estudioPaises incluidos en el estudio
Pais Nivel Mort.<5a.(miles) % Total mort.< 5a.
Bolivia 3 19,1 0
Brasil 4 133,6 1
Guatemala 3 22 0
Guyana 4 55,4 0
Haiti 1 34,3 0
Mexico 4 62,2 1
Nicaragua 3 6,5 0
Peru 22,8 0
TOTAL 401,4 3,82
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Necesidades para lograr el cumplimiento del ODM 4Necesidades para lograr el cumplimiento del ODM 475 paises con mortalidad <5a.= o > 100 o que disminuyeron o estancaron sus tasas.75 paises con mortalidad <5a.= o > 100 o que disminuyeron o estancaron sus tasas.
Necesidades para lograr el cumplimiento del ODM 4Necesidades para lograr el cumplimiento del ODM 475 paises con mortalidad <5a.= o > 100 o que disminuyeron o estancaron sus tasas.75 paises con mortalidad <5a.= o > 100 o que disminuyeron o estancaron sus tasas.
• 75 paises: 4,6 billones personas• 9.887.800 muertes <5a.(10.494.737)=94,2%• U$S 0,47(2006)- U$S 1,46 (2015) per capita• U$S 12,31 (2006-2015) per capita• 8% promedio gasto total en salud• 26% gasto publico (2002)• U$S 52,4 billones (2,2 bill.-06/7,8-15)• 21% aumento presupuesto (2)• 74% aumento presupuesto (1)• 100.000 nuevos trabajadores (2015)
• 75 paises: 4,6 billones personas• 9.887.800 muertes <5a.(10.494.737)=94,2%• U$S 0,47(2006)- U$S 1,46 (2015) per capita• U$S 12,31 (2006-2015) per capita• 8% promedio gasto total en salud• 26% gasto publico (2002)• U$S 52,4 billones (2,2 bill.-06/7,8-15)• 21% aumento presupuesto (2)• 74% aumento presupuesto (1)• 100.000 nuevos trabajadores (2015)
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las AméricasAméricas
Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las AméricasAméricas
Infecciosas58.15011,8%
Respiratorias59.60012,1%
Desnutrición14.4442,9%
Peri-Neonatales186.70038,0%
Accidentes28.7505,9%
Resto (anomalías congénitas, enfermedades
cardiovasculares, etc.)143.10029,2%
132.194 muertes anuales26,9% de todas las defunciones
Perinatales
38.0%
Problemas del Embarazo y
Parto, 76.750 (41,1%)
Asfixia, 39.200 (21,0%)
Bajo Peso, 22.590 (12,1%)
Sepsis, 11.200 (6%)
Otras, 36.960 (19,8%)
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Armonizacion de la ayudaArmonizacion de la ayudaArmonizacion de la ayudaArmonizacion de la ayuda
• El incremento ayuda mundial se ha detenido (A 7 a. de la Cumbre del Milenio, no existe un solo pais en que se este incrementando la ayuda)
• La ayuda sigue concentrada en un pequeno numero de paises.• La asignacion de ayuda se esta haciendo cada vez mas selectiva
(pobreza y buen gobierno)• La “ayuda flexible” (respaldo proyectos y programas regulares)
es la que mejor respuesta ha tenido• La asistencia tecnica (gran parte de la cual se destina a
consultores y nunca sale de los paises donantes) no responde a esas necesidades.
• El incremento ayuda mundial se ha detenido (A 7 a. de la Cumbre del Milenio, no existe un solo pais en que se este incrementando la ayuda)
• La ayuda sigue concentrada en un pequeno numero de paises.• La asignacion de ayuda se esta haciendo cada vez mas selectiva
(pobreza y buen gobierno)• La “ayuda flexible” (respaldo proyectos y programas regulares)
es la que mejor respuesta ha tenido• La asistencia tecnica (gran parte de la cual se destina a
consultores y nunca sale de los paises donantes) no responde a esas necesidades.
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Armonizacion de la ayudaArmonizacion de la ayudaArmonizacion de la ayudaArmonizacion de la ayuda
• Coherencia de politicas: 86% ayuda para salud por transferencias directas a ONG locales, gobiernos locales y dispensadores de servicios.
• 85% del financiamiento de los donantes :combate del VIH-SIDA (u$s 1 .1 billon por tres a. y 3.3 a 5.5 bill. Restantes dos a.= 9.9 billones)
• 1% salud infantil
• Coherencia de politicas: 86% ayuda para salud por transferencias directas a ONG locales, gobiernos locales y dispensadores de servicios.
• 85% del financiamiento de los donantes :combate del VIH-SIDA (u$s 1 .1 billon por tres a. y 3.3 a 5.5 bill. Restantes dos a.= 9.9 billones)
• 1% salud infantil
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Los Estados “fragiles”Los Estados “fragiles”Los Estados “fragiles”Los Estados “fragiles”
• Capacidad institucional debil• Gestion de gobierno deficiente• Inestabilidad politica• 9% poblacion paises en desarrollo• 27% de las personas extremadamente
pobres• 1/3 muertes infantiles
• Capacidad institucional debil• Gestion de gobierno deficiente• Inestabilidad politica• 9% poblacion paises en desarrollo• 27% de las personas extremadamente
pobres• 1/3 muertes infantiles
2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Rotación de Ministros de Salud en ALCRotación de Ministros de Salud en ALCRotación de Ministros de Salud en ALCRotación de Ministros de Salud en ALC
Rotación Países Promedio de gestión
Alta Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Grenada, Haiti, Perú, Surinam, Venezuela
1 año y tres meses
Mediana Bahamas, Barbados, Belice, Ecuador, Guatemala, Guyana, Honduras, Nicaragua, Panamá, Paraguay,
Republica Dominicana, St.Vincent, Trinidad y Tobago, Uruguay
2 años
Baja Antigua y Barbuda , Costa Rica, Cuba, Dominica, El Salvador, Jamaica, México, St. Lucia
3 años y medio
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Los Estados “fragiles”Los Estados “fragiles”
IndicadorIndicador Total en paises en Total en paises en desarrollo desarrollo (millones)(millones)
Total en Estados Total en Estados fragilesfragiles
(en millones) (%)(en millones) (%)
Total de la poblacionTotal de la poblacion 5.4275.427 485 (9%)485 (9%)ODM1-PobrezaODM1-PobrezaExtrema pobreza
Desnutricion infantil985985
143143261 (27%)261 (27%)
22,7 22,7 (16%)(16%)
ODM2- Educacion universalODM2- Educacion universalNinos de 12 a. de edad que no completaron la
escuela primaria en 200513,813,8 4 4 (29%)(29%)
ODM 4- Mortalidad de ninos < 5 a.ODM 4- Mortalidad de ninos < 5 a.
N.Nacidos en 2005 que no se preve que N.Nacidos en 2005 que no se preve que alcanzen los 5 va. De edadalcanzen los 5 va. De edad
10,510,5 3,3 3,3 (31%)(31%)
ODM 5- Salud maternaODM 5- Salud maternaNacimientos sin asistencia profesional 48,748,7 8,9 8,9 (18%)(18%)
ODM 6-EnfermedadesODM 6-EnfermedadesMuertes debidas a TBC
HIV+1,71,7
29,829,80,34 (20%)0,34 (20%)
7,2 (24%)7,2 (24%)
ODM 7- Sostenibilidad ambientalODM 7- Sostenibilidad ambientalFalta acceso a una fuente de agua mejoradaFalta acceso serv.saneamiento mejorados
10831083
26262626209 (19%)209 (19%)
286 (11%)286 (11%)
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Gasto privado como % del gasto total en salud e indicadores
Gasto privado como % del gasto total en salud e indicadores
0
100
200
300
400
500
600
URU PAR RD TyT HAI ECU GUA VEN EEUU BRA AL y C
TMM TMI TM<5
0
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200
300
400
500
600
URU PAR RD TyT HAI ECU GUA VEN EEUU BRA AL y C
TMM TMI TM<5
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Gasto de bolsillo como % del gasto total en salud e indicadores
Gasto de bolsillo como % del gasto total en salud e indicadores
0
20
40
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80
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140
160
180
GUA T y T ECU VEN PAR BEL MEX ES NIC RD AL y C
TMM TMI TM<5
0
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GUA T y T ECU VEN PAR BEL MEX ES NIC RD AL y C
TMM TMI TM<5
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Gasto privado en salud (como % GTS) y mortalidad menores de 5 a.
Gasto privado en salud (como % GTS) y mortalidad menores de 5 a.
0
10
20
30
40
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60
70
URU ECU BRA MEX ARG CHI BOL CR CUB
0
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URU ECU BRA MEX ARG CHI BOL CR CUB
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Gasto privado en salud (como % GTS) y mortalidad infantil
Gasto privado en salud (como % GTS) y mortalidad infantil
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URU ECU BRA MEX ARG CHI BOL CR CUB
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Gasto privado en salud (como % GTS) y mortalidad materna
Gasto privado en salud (como % GTS) y mortalidad materna
0
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150
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URU ECU BRA MEX ARG CHI BOL CR CUB
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250
URU ECU BRA MEX ARG CHI BOL CR CUB
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Las condiciones del desarrolloLas condiciones del desarrollo
CRECIMIENTO
DISTRIBUCION DE LA RENTA
CALIDAD INSTITUCIONALCALIDAD INSTITUCIONAL
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UTOPIAUTOPIA
PENSAMIENTOPENSAMIENTOESTRATEGICOESTRATEGICO
DESEO de FAVORECER A DESEO de FAVORECER A LOS QUE MENOS TIENENLOS QUE MENOS TIENEN
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““Si sSi siiguguees haciendo lo ques haciendo lo que estás estás haciendo haciendo seguirásseguirás consiguiendoconsiguiendo lo que estás lo que estás consiguiendo.”consiguiendo.”
Stephen CoveyStephen Covey
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