Download - 19, Patologia de Cabeza y Cuello
ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LA CABEZA Y EL
CUELLO
CAPÍTULO 19
86
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CONTENIDO
Patología de las fosas nasales y senos paranasales.
Patología de la nasofarínge y orofaringe.
Patología de la cavidad oral.
Patología del maxilar.
Patología de las glándulas salivares.
Patología de laringe.
Patología de paraganglios.
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Lesiones inflamatorias y seudotumorales:
Rinitis.- Inflamación de fosas nasales
generalmente de etiología vírica con
sobreinfección bacteriana, con secreción
mucopurulenta.
Rinitis alérgica.- Hipersensibilidad a los
alérgenos. Sobre todo al polen.
PATOLOGÍA DE LAS FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES
4
Lesiones inflamatorias y seudotumorales:
Sinusitis.- Suele ser consecuencia de una rinitis,
por obstrucción del drenaje de los senos
paranasales. (La acumulación de moco se la
denomina mucocele y la de pus piocele), que
puede dar lugar a complicaciones y extensión a
la orbita o la cavidad craneal.
PATOLOGÍA DE LAS FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES
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Lesiones inflamatorias y seudotumorales:
Pólipos.- Frecuentes, bilaterales, a menudo de
etiología alérgica. No son verdaderas
neoplásicas si no epitelio mucoso con un
estroma edematoso, y células inflamatorias
(eosinofilos en pólipos alérgicos).
Enfermedad de Wegener.- Proceso vasculitico
necrotizante y sistémico con granuloma de
células epiteliodes presente en vías respiratorias
altas, riñón y pulmón.
PATOLOGÍA DE LAS FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES
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Neoplasias:
Papilomas nasales.- Son neoplasias epiteliales
benignas frecuentes (HPV) con revestimiento de
epitelio escamoso o columnar, mezclado con
células mucosecretoras. Son de dos tipos:
Exofílicos: generalmente implantado en el septo
nasal con crecimiento hacia la luz nasosinusal.
Papiloma invertido: a menudo en las paredes de
las fosas nasales, con tendencia del epitelio a
invaginarse hacia el estroma, aunque sin
infiltrado. Puede dosarrollar carcinoma “in situs”
o infitrante.
PATOLOGÍA DE LAS FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES
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Tejido fibroelástico de características benignas, aparecen trabéculas óseas
curvilíneas rodeadas por osteoclastos
PATOLOGÍA DE LAS FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES
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Neoplasias:
Los tumores malignos son poco frecuentes y
cuando los hay provienen de las cercanías
anatómicas, la mayoría son carcinomas
escamosos. Suelen diagnosticarse ya avanzados
por las escasas manifestaciones clínicas.
Melanomas.- Es el segundo tumor maligno de
importancia. Es probable que exista un factor
geográfico de importancia. No es raro que se lo
diagnostique erróneamente como indiferenciado.
PATOLOGÍA DE LAS FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES
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Melanoma de fosas nasales. Grupo de células infiltrando el corion y también el
epitelio de superficie
PATOLOGÍA DE LAS FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES
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Neoplasias:
Neuroblastoma olfatorio.-
(Estesioneuroblastoma) una es variante de
neuroblastoma, este neuroblasto esta localizado
específicamente en el techo de la cavidad nasal.
A diferencia del resto de los neuroblastomas se
presenta con mayor incidencia en la edad adulta.
No se detectan niveles elevados de
catecolaminas en la sangre.
PATOLOGÍA DE LAS FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES
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Neoplasias:
Granuloma lateral de la línea media.- Es el
síndrome clínico que engloba varias entidades
inflamatorias, infecciosas y neoplásicas, no
relacionadas, pero que cursan con destrucción
de las vías respiratorias altas. Hoy se tiende a
separar cada una de estas entidades por su
denominación especifica (enfermedad de
wegener, lepra, linfoma, etc.). La mayoría son
lipoproliferativos con celularidad polimorfa.
PATOLOGÍA DE LAS FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES
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Esta región tiene abundante tejido linfoide
(anillo linfático de Waldeyer) con
engrosamientos focales que constituyen las
amígdalas.
PATOLOGÍA DE LA NASOFARINGE Y OROFARINGE
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Lesiones inflamatorias:
Amigdalitis aguda.- Es frecuente en la infancia,
debida a la infección bacteriana de las amígdalas
palatinas.
Adenoides.- Corresponde a una inflamación
crónica del tejido linfoide nasofaríngeo, con
hiperplasia del mismo y síntomas de obstrucción
de las vías respiratorias altas.
PATOLOGÍA DE LA NASOFARINGE Y OROFARINGE
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Neoplasia:
Angiofibroma nasofaríngeo juvenil.- Casi
exclusivo de los varones entre 10 a 25 años,
suele originarse en la pared posterolateral nasal,
como una masa polipoide. histológicamente es
fibróblastico con vasos de diámetro variable y
paredes irregulares. Por lo que sangra fácilmente
en la biopsia o cirugía. Es benigno pero puede
infiltrar localmente o regresar espontáneamente
después de la pubertad.
PATOLOGÍA DE LA NASOFARINGE Y OROFARINGE
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Angiofibroma nasofaríngeo juvenil
PATOLOGÍA DE LA NASOFARINGE Y OROFARINGE
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Neoplasia:
Carcinoma nasofaringeo.
Epidemiología: Es frecuente en el sudeste asiático
y en el norte de áfrica, es común entre varones 15-
25 o de 60-70. Esta relacionado con el virus de
Epstein-Barr, e influyen factores genéticos y
ambientales.
Morfología: Excepto algunos casos de carcinoma
escamoso (queratinisado o no) es un carcinoma
indiferenciado con densa infiltración linfoide
(antiguamente llamado linfoepitelioma) por lo que
puede ser confundido con un linfoma.
PATOLOGÍA DE LA NASOFARINGE Y OROFARINGE
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Neoplasia:
Carcinoma nasofaringeo.
Cuadro clínico: La manifestación más frecuente
son las metástasis ganglionares laterocervicales.
Otro es la metástasis a distancia especialmente la
ósea. A menudo se realizan muchas biopsias de la
faringe para detectar el tumor primario
Tratamiento y pronóstico: El de elección es la
radioterapia (con curación del 50%). El pronostico
depende de la extensión, de la diseminación, de la
edad y del tipo histológico.
PATOLOGÍA DE LA NASOFARINGE Y OROFARINGE
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Finfoepitelioma de Cavum. Se trata de un carcinoma poco diferenciado que
crece difusamente o en forma de cordones rodeados por linfocitos. Se
pueden confundir con un linfoma de células grandes
PATOLOGÍA DE LA NASOFARINGE Y OROFARINGE
19
Neoplasia:
Otras neoplasias.- La amígdala palatina puede
ser el lugar de origen de algunas neoplasias; De
la cuales la más frecuente es carcinoma
escamoso que constituye 2/3 de los casos, le
sigue en frecuencia el linfoma y los carcinomas
indiferenciados tipos linfopitelioma.
En las vías altas es común rabdomiosarcoma
tumor maligno de músculo estriado con
variantes embrionarias y alveolar, casi exclusivo
de la infancia.
PATOLOGÍA DE LA NASOFARINGE Y OROFARINGE
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Procesos inflamatorios y reacciones reactivas:
Fibroma o angiofibroma.- (Épulis fibroso) son
frecuentes las inflamaciones de encías por
prótesis mal ajustadas o dientes en mal estados
con proliferación de tejido fibroso o de
hiperplasia reactiva del epitelio.
Tuberculosis o la sífilis.- Enfermedades con
lesiones especificas. Así como las enfermedades
sistémicas como granulomatosis de Wegener y
la sarcoidosis que tambien pueden asentarse en
la boca.
PATOLOGÍA DE LA CAVIDAD ORAL
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Procesos inflamatorios y reacciones reactivas:
Síndrome de Melkersson-Rosenthal.- Tríada
constituida por: queratitis granulomatosa con edema
orofacial, lengua plicata (pliegues) y parálisis
periférica.
Enfermedad de Crohn.- Se presenta en cualquier parte
del tubo digestivo incluido la boca con igual
histología y manifestaciones clínicas.
Sialometaplasia necrotizante.- Son lesiones reactivas
de las glándulas salivales menores que presenta
ulceras en el paladar, que puede ser confundido con
un carcinoma escamoso o mucoepidermoide.
PATOLOGÍA DE LA CAVIDAD ORAL
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Lesiones seudotumorales:
Granuloma piogeno.- (Hemangioma capilar
lobular) masa eosinofica constituida por vasos
neoformados con estroma edematoso y células
inflamatorias. Es benigno. Aparece
frecuentemente en el embarazo.
Granuloma periférico de células gigantes.-
(Épulis de CG) lesión excresente de la encía con
estroma fibrovascular con numerosas CG
multinucleadas como osteoclastos, es frecuente
en mujeres.
PATOLOGÍA DE LA CAVIDAD ORAL
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Granuloma periférico de células gigantes
PATOLOGÍA DE LA CAVIDAD ORAL
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Neoplasia:
Leucoplasia.- (Placa blanca) no necesariamente
neoplásico (candidiasis, liquen plano, soriasis) o
si (carcinoma escamoso) con una hiperplasia
epitelial, con o sin atípia, y con hiperqueratosis
en superficie. Con riesgo de malignidad del 1 al
15%.
Leucoplasia peluda.- (“Hairy leukoplasia”) o l.
viral, característica del sida o relacionada HPV,
no se considera precancerosa.
PATOLOGÍA DE LA CAVIDAD ORAL
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Leucoplasia peluda. Marcada hiperplasia epitelial con tendencia de
seudohifas de Candida en las capas superficiales (tinción de PAS)
PATOLOGÍA DE LA CAVIDAD ORAL
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Neoplasia:
Papiloma escamoso.- Son de epitelio escamoso,
benigno, son como estructura papilares, suelen ser
menores de 1 cm. y múltiples. Puede recidivar tras la
extirpación. Cuando hay lesiones planas de
leucoplasia puede tener displasia y puede
malignizarse.
Carcinoma escamoso.- Neoplasia maligna comienza
como un carcinoma “In situ”, clínicamente es una
lesión de color rojizo llamada eritroplasia y
leucoplasia. Etiológicamente esta ligado al tabaco,
alcohol y el HPV, se conocen oncogenes. Se disemina
por vía linfática a los ganglios regionales.
PATOLOGÍA DE LA CAVIDAD ORAL
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Neoplasia:
Carcinoma verrucoso.- Es una variante del
carcinoma escamoso, que se caracteriza por la
falta de atípia litológica y por el medio de
invasión, con amplios nidos de bordes
redondeados penetrado los tejidos subyacentes.
Clínicamente es crecimiento exofitico, verrucoso.
Cuando es puro no da metástasis solo que
contengan áreas de carcinomas escamoso
convencional (carcinoma verrucoso híbrido).
PATOLOGÍA DE LA CAVIDAD ORAL
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Neoplasia:
Melanoma.- Es una neoplasia muy agresiva,
originada a partir de los melanocitos.
Clínicamente pueden ser un nódulo pigmentado
de crecimiento rápido. En otros es un área de
pigmentación que permanece invariable durante
meses o años. El 50% son amelánicos y se
parecen a otros tumores de diferentes estirpe, en
el resto se observa la melanina que es útil para
el diagnostico. El pronostico es peor que los
carcinomas.
PATOLOGÍA DE LA CAVIDAD ORAL
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Neoplasia:
Linfoma.- Es una lesión tumoral o ulcerosa en
orofaringe (anillo de Waldeyer) que se puede
extender a los ganglios linfáticos del cuello y el
estomago, pueden ser de células B o T, u otras.
Tumores de glándulas salivares menores.- La
mitad de los casos corresponde a tumores
mixtos benignos el resto son carcinomas como
en el paladar sialoadenoma pailifico, exofitico y
el mieloepitelioma, que es benigno.
PATOLOGÍA DE LA CAVIDAD ORAL
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Neoplasia:
Otros tumores.- La cavidad oral tambien puede
ser el asiento de otras neoplácias benignas
comunes en otras localizaciones, como el
angioma a el nevus melanocitico.
Las neoplasias malignas primarias son
infrecuentes, como es el caso de tumores
mesenquimales malignos (angiosarcoma,
liposarcoma, etc.) o de metástasis.
PATOLOGÍA DE LA CAVIDAD ORAL
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Quistes de los maxilares:
Odontogénicos:
Queratoquistes odontogenicos.
Quiste odontogénico calcificante.
Quiste dentígeno.
Quiste gingival.
Qiste radicular.
Fisurales:
Quiste nasopalatino.
Quiste nasolabial.
Quiste globulomaxilar.
PATOLOGÍA DEL MAXILAR
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Quistes de los maxilares:
Quistes odontogénicos.- Derivan del germen
dentario o de epitelio de piezas no erupcionadas.
Los principales tipos son:
Queratoquistes odontogénicos.- Asociado a un
diente o una extracción. Aparece en pacientes de
la 2° o 3° década. En la parte posterior de la
mandíbula. Y está revestido de epitelio
estratificado con paraqueratosis. Los
queratoquistes múltiple son parte del síndrome de
carcinoma basocélular nevoide (Síndrome de
Gorlin).
PATOLOGÍA DEL MAXILAR
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Queratoquiste odontogénico. Revestimiento del quiste formado por n epitelio
escamoso festoneado con paraqueratosis y disposición en empalizada de las
células basales
PATOLOGÍA DEL MAXILAR
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Quistes de los maxilares:
Quistes odontogénicos:
Quistes odontogénicos calcifícante.- Preferencia
por mandíbula de pacientes adultos.
Radiologicamente, se ve la calcificación.
Histológicamente, células epiteliares eosinófilas,
mezcladas con grandes células fantasmas que se
queratinizan o se calcifican.
Quiste dentígeno.- (Quiste folicular) rodea la
corona dental no erupcionada. El revestimiento es
epitelio estratificado de pocas capas, con
inflamación y cristales de colesterol. Puede
originar ameloblasto o carcinomas escamoso.
PATOLOGÍA DEL MAXILAR
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Quistes de los maxilares:
Quistes odontogénicos:
Quistes radiculares.- (Quiste apical periodontal)
presenta osteolisis del diente desvitalizado con
muerte de la pulpa. Es radiolucido, con epitelio
escamoso estratificado no queratinizante. Pared
fibrosa con inflamación y tejido de granulación y
cristales de colesterol.
Quiste residulal.- Es una lesión similar a un quiste
radicular pero que persiste en el maxilar después
de la extracción de la pieza, esta asociada al
mismo quiste radicular.
PATOLOGÍA DEL MAXILAR
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Quistes de los maxilares:
Quistes odontogénicos:
Quistes gingival.- Es una forma de quiste
odontogenico que puede presentarse en recién
nacidos (“perlas de Epstein” “nódulo de Bohn”) o
en adultos. Son únicos o múltiples. De pequeño
tamaño y de color blanquecino y localizado en la
encía. Histológicamente esta revestido por epitelio
escamoso estratificado y pueden contener
queratina.
PATOLOGÍA DEL MAXILAR
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Quistes de los maxilares:
Quistes fisurales.- Surge en la zona de unión de
los huesos que forman la cavidad oral, según su
localización se los llama:
Nasopalatino.- Que es el más frecuente.
Nasolabial.- En las partes blandas del pliegue
nasolabial.
Glóbulomaxilar.- En el hueso alveolar del maxilar
superior, en la misma región anterior que el quiste
nasolabial.
PATOLOGÍA DEL MAXILAR
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Neoplasias de los maxilares:
Tumores odontogénicos:
Epiteliares puros:
Ameloblastoma.
Tumor de Pindborg.
Tumor adenomatoide.
Tumor odontogénico escamoso.
Mesenquimales puros.
Mixoma adontogénico.
Fibroma.
Fibromas cimentales.
Cementoma.
Cementoblastoma.
PATOLOGÍA DEL MAXILAR
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Neoplasias de los maxilares:
Tumores odontogénicos:
Mesenquimales puros.
Cementoma gigantiforme.
Mixtos.
Fibroma ameloblastico.
Dentioma.
Odontoma compuesto.
Odontomacomplejo.
Fibroodontma ameloblático.
Odontoameloblastoma.
Fibrosarcoma ameloblástico.
PATOLOGÍA DEL MAXILAR
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Neoplasias de los maxilares:
Tumores odontogénicos:
Epiteliares puros:
Ameloblastoma.- (Adamantinoma) en el área malar-
rama mandibular, asociado a la cordal. Hay
asimetría facial y aflojamiento y desplazamiento de
las piezas, es radiolucido, se caracteriza por
cordones y masas de epitelio odontogénicos.
Tumores odontogénicos epiteliares calcificantes
(Tumor de Pindborg), es muy frecuente con
proliferación de epitelio odontogénico, y focos de
calcificación, a menudo amieloide y de crecimiento
lento, y solo locamente agresivo.
PATOLOGÍA DEL MAXILAR
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Neoplasias de los maxilares:
Tumores odontogénicos:
Epiteliares puros:
Tumores odontogénicos adenomatoide y el tumor
odontogénico escamosos.- Son poco frecuentes y
escasamente agresivos.
Tumores odontogénicos masenquimales y los
tumores odontogénico mixtos.- Son poco
frecuentes y están constituidos por nidos de
epitelio odontogenico que inducen una formación
neoplásica del masenquima subyacente. En
algunos casos el componente epitelial es muy
escaso, y esta en forma de pequeños nidos
aislados, o esta ausente por completo.
PATOLOGÍA DEL MAXILAR
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Neoplasias de los maxilares:
Tumores no odontogenicos:
Benignos:
Granuloma central de células gigantes (granuloma
reparativo de CG).- Frecuente en niños y jóvenes,
es radiolúcido. Tiene un estroma fibrovascular con
gran numero de CG.
Querubismo.- Lesión similar al granuloma de CG,
pero heredada con caracteres autosomicos
dominantes y es bilateral.
PATOLOGÍA DEL MAXILAR
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Neoplasias de los maxilares:
Tumores no odontogenicos:
Benignos:
Displasia fibrosa (generalmente en su variante
monostótica).- Lesión radiolúcida característica,
bien delimitada y de aspecto esmerilado que puede
ser sintomática. Histológicamente el hueso esta
ocupado por proliferación de tejido fibroso y
trabeculas óseas carentes de ribetes
osteoblasticos.
Osteomas y condromas.- Son tumores
mesenquimales benignos, que pueden presentarse
en los maxilares, con características semejantes a
sus correspondientes de otras localizaciones.
PATOLOGÍA DEL MAXILAR
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Neoplasias de los maxilares:
Tumores no odontogenicos:
Benignos:
Histioctosis X (granuloma eosinófilo).- Cuando
ataca los mexilares suele ser multifocal, cursando
con aflojamiento y pérdida de las piezas dentarias y
extensión a la mucosa gingival.
PATOLOGÍA DEL MAXILAR
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Histiocitos X. Proliferación de células con citoplasma amplio y núcleo
vesiculoso, frecuentemente indentado, mezcladas con polinucleares
PATOLOGÍA DEL MAXILAR
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Neoplasias de los maxilares:
Tumores no odontogenicos:
Malignos:
Osteosarcoma.- Es el tumor maligno más frecuente,
su histología es semejante a la de otros
osteosarcomas pero clínicamente es menos
agresivo. Tambien existen variantes parostal, de
mejor pronóstico.
Condrosarcoma.- Convencional o de variante
masenquimal, afecta tambien a esta región
anatómica, especialmente al maxilar superior.
PATOLOGÍA DEL MAXILAR
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Neoplasias de los maxilares:
Tumores no odontogenicos:
Malignos:
Carcinoma mucoepidermoide.- Son ocasionales y
se los considera como tumores del tipo de las
glándulas salivales pero con localizaciones
intraósea en los maxilares.
Linfoma de Burkitt.- Es una neoplasia de linfocitos
B, relacionada con la infección por el virus de
Epstein-Barr. En su forma endémica en áfrica tiene
predilección por afectar el hueso mandibular de los
niños.
PATOLOGÍA DEL MAXILAR
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Lesiones inflamatorias y reactivas:
Sialoadenitis.- Es un proceso inflamatorio
crónico inespecífico. En algunos casos se
encuentra presencia de cálculos en el interior de
los conductos excretores (sialolitiasis). Dando
lugar a obstrucción que conlleva a la
inflamación, fibrosis y atrofia de las glándulas en
diferentes grados.
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
49
Sialoadenitis. Lobulos irregulares con proliferación de células basaloides
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
50
Lesiones inflamatorias y reactivas:
Síndrome de Sjögren:
Es la asociación de queratoconjuntivitis seca (con
o sin xerostomia) y un conectivopatia
(generalmente artritis reumatoidea).
Puede haber hipergammaglobulina. Es más
frecuente en mujeres. Y da sequedad de la boca y
aumento del tamaño de las parotidas y
submaxilares. Se observa infiltración linfoide con
destrucción acinar y formación de folículos
linfoide y centros germinales, en el interior de la
glándula quedan islotes de células epiteliales y
mioepiteliales de los conductos residuales.
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
51
Neoplasias:
Tumor mixto (adenoma pleomorfo).
Mieloepitelioma.
Tumor de Warthin.
Adenoma de células basales.
Oncocitoma.
Carcinoma mucoepidermoide.
Carcinoma adenoide quistico.
Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.
Carcinoma de celulas acinares.
Carcinoma epi-mioepitelial.
Otros.
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
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Neoplasias:
Tumor mixto.- Es más frecuente en la parotida
(75% a 85% de los casos) suele afectar a
pacientes adultos. Se han detectado oncogenes
de este tumor, que es lobulado y bien
circunscrito, tiene presencia de tejido epiteliales
y mesenquimaticos. En el primero puede haber
metaplasia escamosa y queratinización. En
ocasiones puede malignizarse este componente
epitelial (carcinoma ex-tumor mixto benigno). El
componente mesenquimal característico es el
cartilaginoso.
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
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Tumor mixto de glándula salivalk. Los túbulos muestran un material
eosinófilo en su interior. Con un marcado patrón cribiforme
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
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Neoplasias:
Carcinoma mucoepidermoide.- Es el tumor
maligno más frecuente en las glándulas salivales
después del carcinoma de un ex tumor mixto. Se
caracteriza por la combinación de células
escamosa, productoras de moco y básales
(“intermedias”). No es raro encontrar células
claras o diferenciación oncocítica. Las
alteraciones del oncogen C-ERB-2 son
frecuentes. Incluyen desde T. Pocos agresivos, a
los de componentes esacamosos muy agresivos.
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
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Carcinoma mucoepidermoide de bajo grado. Nidos tumorales constituidos
por células mucoproductoras y células intermedias o escamosas
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
56
Neoplasias:
Tumor de Warthin.- Constituye el 15% de los
tumores de las glándulas salivales. Es bien
delimitado a menudo multinodular y con quiste
que contienen material mucoide y liquido. Esta
constituido por células epiteliales y eosinofilos
granular, con dos capas de núcleos. A veces se
observa focos de metaplasia escamosa o de
diferenciación cebácea. El estroma esta ocupado
por tejido linfoide no metaplasico. Es benigno.
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
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Tumor de Warthin (o cistoadeno-linfoma cistadenoma papilar linfomatoso)
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
58
Tumor de Warthin. Imagen histológica característica en la que se observa el
epitelio de revestimiento de los quistes y la estroma infiltrada por linfocitos
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
59
Neoplasias:
Adenoma de células básales.- Variante de
adenoma pleomorfo. La mayoría de los casos se
origina en la parotida y esta constituido por
células con una variedad de patrones de
crecimiento (trabecular, tubular, membranosa).
Oncocitoma.- (Adenoma oncocitico) es poco
frecuente. Constituido por células eosinófilas de
amplio citoplasma con acúmulos de
mitocondrias. Estas células se disponen
formando masas sólidas, trabéculas o
estructuras microquisticas.
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
60
Neoplasias:
Mieloepitelioma.- Se encuentran exclusivamente
células mioepiteliales, que pueden ser fusiforme
o tener citoplasma claro o hialino (células
plasmociticas), que comparten características
epiteliales y musculares. Es benigno y se
presenta únicamente en glándulas salivales. Es
agresivo en el caso de células claras y atípia
citológica.
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
61
Mioepitelioma de células hialinas. Obsérvese el aspecto “plasmacitoide” de
las células mioepiteliales con citoplasma denso y núcleo excéntrico
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
62
Neoplasias:
Carcinoma adenoide quístico (Cilindroma).- Es
de aspecto infiltrativo. Se reconocen tres
patrones de crecimiento que se combina y con
importancia pronostica.
Patrón cribiforme, con células tumorales redondas.
Patrón tubular.
Patrón sólido o basaloide.
Suele infiltrase a los espacios perineurales.
Sigue infiltrándose después del diagnostico y
tratamiento por lo cual la supervivencia es
limitada.
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
63
Carcinoma adenoide quístico. Es el más frecuente en las glándulas
submaxilares y salivales menores. Aquí se muestra invasión perineural
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
64
Neoplasias:
Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.- Se
ven más en las glándulas salivales menores. Con
patrones de crecimiento muy variado. Que
dificulta el diagnostico diferencial, con los
menos agresivos, carcinomas adenoide quistico
(tubular) y adenoma basoloide. Algunos son
papilares.
Carcinoma de células acinares.- Es una
neoplasia poco frecuente. Suele originarse en la
glándula parótida en varones añosos.
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
65
Neoplasias:
Carcinoma epi-mioepitelial.- Es un tumor muy
infrecuente la mayor parte de los casos nacen en
la glándula parótidia. Es una lesión maligna de
bajo grado capas de dar recidiva locales y
metástasis regionales, aunque de crecimiento
lento.
Otros tumores.- En las glándulas salivales
además de los tipos específicos de neoplasia
pueden ocurrir una gran variedad de otras
lesiones neoplásicas malignas y benignas.
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
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Carcinoma epi-mioepiteial. Formación de estructuras ductales rodeada de
una capa de células mioepiteliales de citoplasma claro
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
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Anatomia e histologia:
La laringe se divide en tres regiones supraglotis,
glotis y subglotis.
En estas regiones encontramos diferentes tipos
de epitelios como son: escamosos
estratificados, seudoestratificado ciliados o de
tipo transicional.
El corion mucoso o submucoso posee
numerosas glándulas salivales modificadas de
tipo seromucoso.
PATOLOGÍA DE LARINGE
68
Esquema topográfico de la
laringe. Corte frontal y
visión posterior:
1) Glotis.
2) Cuerda con músculo vocal.
3) Comisura anterior.
4) Banda ventricular.
5) Ventrículo.
6) Epiglotis.
7) Cartílago tiroides.
8) Hioides.
9) Seno piriforme.
PATOLOGÍA DE LARINGE
69
Patologia no neoplásica:
Lagingocele.- Es una dilatación quistica del
ventrículo laringeo puede alcanzar un gran
tamaño y ser palpable, o causar síntomas como
disfonía, disnea, tos refleja.
Laringitis crónicas inespecíficas.- Son muy
frecuentes en relación con el agente infeccioso,
como Haemophilus influenzae pueden causar
una epiglotis aguda con edema masivo de la
mucosa.
PATOLOGÍA DE LARINGE
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Patologia no neoplásica:
Tuberculosis.- Se presenta en quien tiene TB
pulmonar activa. Da lugar a lesiones ulceradas
infiltrativas de la mucosa laringeas.
Histológicamente se observa una inflamación
granulamatosa típica con hiperplasia reactiva del
epitelio superficial.
Nódulo laríngeo.- (Pólipo de cuerdas vocales) es
una lesión muy común, ocurre en los que utilizan
mucho la voz, cursa con disfonía. Se encuentra
mucosa edematosa con material de aspecto
fibrinoso vasos sanguíneos telangiectásicos.
PATOLOGÍA DE LARINGE
71
Aspecto macroscópico de nódulo laríngeo. Papiloma y carcinoma escamoso
infiltrante
PATOLOGÍA DE LARINGE
72
Neoplasia y lesiones preneoplásicas:
Papiloma escamoso.- Relacionado con HPV
especialmente los tipos 11 y 6. Existe una forma
del adulto en que la lesión es usualmente
solitaria y tiene poca tendencia a recidivar.
Queratosis laríngea.- Esta es una lesión que
afecta las cuerdas vocales, en forma de lesiones
blanquecinas discreta o difusas,
histológicamente corresponde a una hiperplasia
del epitelio escamoso con hiperqueratosis.
PATOLOGÍA DE LARINGE
73
Neoplasia y lesiones preneoplásicas:
Carcinoma “in situ”.- (CIS) es una
transformación neoplásica maligna no sobrepasa
la membrana basal. Otras veces puede
encontrarse formando lesiones blanquecinas
tipo queratosis de color rojizo.
Carcinoma escamoso o epidermoide.-
Epidemiología y factores etiológicos esta
relacionado con el tabaco y alachol es el cuarto
tipo de cáncer mas frecuente en varones.
PATOLOGÍA DE LARINGE
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Carcinoma laríngeo supraglótico. Visión anteroposterior
PATOLOGÍA DE LARINGE
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Carcinoma laríngeo supraglótico. Visión lateral
PATOLOGÍA DE LARINGE
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Neoplasia y lesiones preneoplásicas:
Carcinoma escamoso o epidermoide:
Morfología.- Histológicamente los carcinomas
pueden clasificarse en dos grupos queratinizantes
y no queratinizantes. El primero afecta con más
frecuencia a la glotis y subglotis muestra una
combinación de araes ulceradas e
hiperqueratósica. Y los otros suelen ser
supragloticos formando masas exofiticas que
pueden tener un aspecto papilar.
PATOLOGÍA DE LARINGE
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Neoplasia y lesiones preneoplásicas:
Carcinoma escamoso o epidermoide:
Tratamiento.- Depende del tamaño y la
localización del tumor. Pero en la mayoría de los
casos se diagnostica cuando el tumor a alcanzado
un gran tamaño y afecta a más de una de las
regiones laringeas, y solo puede ser tratada con
laringectomía total.
Pronóstico.- Viene dado fundamentalmente por el
estadio histológico en el momento del
diagnostico.
PATOLOGÍA DE LARINGE
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Neoplasia y lesiones preneoplásicas:
Carcinoma escamoso o epidermoide:
Variante del carcinoma escamoso.- (Carcinoma
verrucoso) constituye un pequeño porcentaje de
los carcinomas laringeos aunque pueden formar
grandes masas que invaden las estructuras
laringeas.
Carcinoma escamoso con estroma sarcomatoide.-
(Carcinoma fusocélular) es un componente de
aspecto sarcomatoso y pleomorfo semejante a la
histiocitoma fibroso maligno.
PATOLOGÍA DE LARINGE
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Neoplasia y lesiones preneoplásicas:
Carcinoma escamoso o epidermoide:
Carcinoma escamoso básaloide.- Esta es una
lesión infrecuente muy agresiva esta constituido
por areas de carcinoma “in situs” o infiltrante con
nidos infiltrantes de células pequeñas.
Otros tumores:
Adenocarcinomas.- Raramente se encuentra en la
laringe.
Carcinoma neuroendocrino.- Este es un tumor
poco frecuente, semejante a los carcinomas de
células pequeñas de pulmón.
PATOLOGÍA DE LARINGE
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Paraganglioma.
PATOLOGÍA DE LARINGE
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Neoplasia y lesiones preneoplásicas:
Otros tumores:
Melanoma.- Esto se trata de una metástasis. El
pronostico es muy malo, y con rápida
diseminación y supervivencia.
Condrosarcoma.- Tumores mesenquimal de
crecimiento lento y tratamiento quirúrgico suele
recidivar pero no da metástasis a distancia.
Plasmacitoma.- Es una de las pocas neoplasias
hematológicas, se presenta como una tumoración
laringea.
PATOLOGÍA DE LARINGE
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Anatomia, histologia y función:
Esto son un grupo de células derivadas de la
cresta neural y forman del sistema neuro
endocrino disperso. Estos se dividen en tres
grupo:
P. Branquiomérico. Esta relacionado con el
sistema parasimpático y se encuentra asociado
con vasos arterias y nervios craneales.
P. Intravagales. Localizados en el perineuro del
nervio vago a nivel del ganglio yugular o nodoso.
P. Aorticosimpaticos. Esta relacionado con el
sistema simpático y localizado en el tórax y
retroperitoneo.
PATOLOGÍA DE PARAGANGLIOS
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Anatomia, histologia y función:
Histológicamente esta constituido por una doble
población de células principales que contienen
gránulos de tipo neuro secretor.
Desde el punto de vista funcional los
paraganglios sintetizan y secretan catecolaminas
actuando con órganos receptores o rama
eferente del sistema nervioso autónomo.
PATOLOGÍA DE PARAGANGLIOS
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Tumores de los paraganglios:
Todos estos son muy infrecuentes se dividen en
cromafines y no cromafines.
Los paraganglios branquiomericos e
intravagales son generalmente no cromafines,
mientras que los del sistema aorticosimpatico
suelen ser cromafines como los
feocromocitomas de la medula extra adrenales.
PATOLOGÍA DE PARAGANGLIOS
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Paraganglioma del cuerpo carotideo:
Se localiza en la adventicia de la bifurcación de
la arteria carótida común afecta por igual a
ambos sexos entre los 40 a 60 años.
Histológicamente esta encapsulado muy
vascularizado y constituido por nidos de células
de citoplasma amplio con núcleo central.
PATOLOGÍA DE PARAGANGLIOS
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Paraganglioma yugulotimpánico:
Afecta el hueso temporal y el oído medio y se
origina fundamentalmente dela rama timpánica
del gloso faringeo o bien del bulbo de la vena
yugular. Esta es muy frecuente en mujeres en la
quinta década de la vida.
Paraganglioma vagal:
Nace de los pequeños paraganglios. Es más
frecuente en mujeres se presenta como una
masa cervical alta parafaringea. El tratamiento de
este es quirúrgico.
PATOLOGÍA DE PARAGANGLIOS