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MALFORMACIONES MALFORMACIONES ANORECTALESANORECTALES
MALFORMACIONES MALFORMACIONES ANORECTALESANORECTALES
HISTORIA.HISTORIA. 1835. 1era. Sobrevida. Amussat…1835. 1era. Sobrevida. Amussat… 1900-1950. Que se hacía?.1900-1950. Que se hacía?. 1953. Stephens. Sacro1953. Stephens. Sacro 1980. Alberto Peña1980. Alberto Peña
CUAL ES EL PROPOSITO?
INCIDENCIA.INCIDENCIA. Que gen ¿?Que gen ¿? Que es más frecuente en el varón?Que es más frecuente en el varón? Que es más frecuente en la mujer?Que es más frecuente en la mujer? Sin fístula?Sin fístula? Probabilidades?Probabilidades?
MALFORMACIONES MALFORMACIONES ANORECTALESANORECTALES
EMBRIOLOGÍA.EMBRIOLOGÍA.Que pasa en la cuarta semana?Que pasa en la cuarta semana?
Qué órganos proviene del endodermo?Qué órganos proviene del endodermo?
EMBRIOLOGÍA.EMBRIOLOGÍA.
División Intestino primitivo
•Anterior•Medio•Caudal
Qué origina el mesodermo?
•Músculos conectivos•Estroma glandular
Y que se origina del ectodermo?
•Estomodeo y proctodeo
CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.
Gross y Ladd 1934. En que se Gross y Ladd 1934. En que se basaban?basaban?
EstenosisEstenosis Membrana AnalMembrana Anal Agenesia AnorectalAgenesia Anorectal Atresia rectalAtresia rectal Nixon y Stephens.Nixon y Stephens.
CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.WINGSPREAD. Que relaciona y que describe?WINGSPREAD. Que relaciona y que describe?
• . Con fístula R.U.P•Agenesia AnoRectal Con fístula R. V• Sin fístula•Atresia Rectal
INTERMEDIASMASCULINOMASCULINO
ALTAS(S.E)
•Fistula Uretra-Recto-Bulbar•Fístula sin Agenesia Anal
BAJAS ( I.E. )
•Fístula Ano-Cutánea•Estenosis Anal
CLASIFICACION DE LAS MARCLASIFICACION DE LAS MAR
CLASIFICACION FEMENINACLASIFICACION FEMENINA
FEMENINOFEMENINO
ALTA (S.E.)
INTERMEDIA
BAJAS (I.E.)
•Agenesia Ano-Rectal
•Atresia anorectal
•Con Fístula Recto-Vaginal
•Sin fistula
•Fístula Recto-Vestibular•Fístula Recto-Vaginal •Agenesia Anal sin fístula
•Fístula Ano-Vestibular•Fístula Ano-Cutánea•Estenosis Anal
CLASIFICACION DE PEÑA.CLASIFICACION DE PEÑA.
No ColostomíaNo Colostomía
MASCULINO
•Fístula Ano-Cutánea•Estenosis Anal•Membrana Anal
Sí Colostomía
•Fístula Recto-Uretral•Fístula Recto-Bulbar•Fístula Recto-Prostática•Fístula Recto-Vesical•Agenesia Ano-Rectal s/f•Atresia Rectal
CLASIFICACION DE PEÑA.CLASIFICACION DE PEÑA.
FEMENINO
•No Colostomía Fístula Cutáneo-perineal.
•Sí Colostomía
•Fístula Vestibular•Fístula Vaginal•Agenesia Ano-Rectal s/f.•Atresia Rectal•Cloaca
MALFORMACIONES MALFORMACIONES ASOCIADASASOCIADAS
28-72%28-72% UrológicasUrológicas CardiacasCardiacas OrtopédicasOrtopédicas VACTERLVACTERL
INERVACIÓN ESFINTERIANAINERVACIÓN ESFINTERIANA
Sacro normal……………..Sacro normal…………….. S4-S5S4-S5 alterado, normal alterado, normal S3S3 alterado,+ Incontinenc alterado,+ Incontinenc S1-S2 alterados, seguro I.S1-S2 alterados, seguro I. MielomeningoceleMielomeningocele
MECANISMOS DE CONTINENCIA FECALMECANISMOS DE CONTINENCIA FECAL
ESTRUCTURAS DEL MUSCULO VOLUNTARIO
•M. Elevador del anoM. Elevador del ano•Complejo muscularComplejo muscular•Esfínter externoEsfínter externo
SENSIBILIDADSENSIBILIDAD
MOTILIDAD INTESTINAL
DIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO
En el VarónEn el Varón
En la MujerEn la Mujer
SINTOMAS Y SIGNOSSINTOMAS Y SIGNOS
Impermeabilidad Impermeabilidad analanal
Obstrucción Obstrucción Distensión analDistensión anal
Distensión Distensión abdominalabdominal
VómitosVómitos Residuo gástricoResiduo gástrico
Ausencia de Ausencia de meconio por anomeconio por ano
Presencia de Presencia de meconio en orinameconio en orina
Dificultad Dificultad respiratoriarespiratoria
LetargiaLetargia Fístula perineal o Fístula perineal o
vulvarvulvar
ESTUDIOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS. .
Que pedimos?Que pedimos?Que esperamos?Que esperamos? Rx tóraxRx tórax InvertogramaInvertograma TAC abdominalTAC abdominal Resonancia magnéticaResonancia magnética Pielografía excretoraPielografía excretora UretrocistografíaUretrocistografía EcocardiogramaEcocardiograma
RADIOLOGIARADIOLOGIA
ECOGRAFIAECOGRAFIA
MALFORMACIONES MALFORMACIONES ANORECTALES.ANORECTALES.
ILEOSTOMÍAS.FUNCIONES I.DELGADOILEOSTOMÍAS.FUNCIONES I.DELGADO
•Absorve grasas. •Absorve Na. Cl. K, y bicarbonato
•Absorve vitaminas hidrosolubles•Absorve agua
COLOSTOMÍAS. FUNCIONES DEL COLON.
•Absorción sodio y agua.•Secreción moco. ph 8•Incubación de bacterias
INDICACIONES DE COLOSTOMIAINDICACIONES DE COLOSTOMIA
Defectos congénitos.Defectos congénitos. Secuelas neurológicasSecuelas neurológicas Traumatismos abdominalesTraumatismos abdominales Enf. Inflamatoria. NecrosisEnf. Inflamatoria. Necrosis Cáncer Cáncer Derivación transitoria o permanenteDerivación transitoria o permanente
TIPO DE COLOSTOMIATIPO DE COLOSTOMIA
CONDUCTA. CONDUCTA.
Descartar malformaciones asociadasDescartar malformaciones asociadas Definir tratamiento inicialDefinir tratamiento inicial SNGSNG Aseo asa distalAseo asa distal Estudio radiológico.Estudio radiológico. Proteger la cirugía posteriorProteger la cirugía posterior
TRATAMIENTO PRE-OPERATORIOTRATAMIENTO PRE-OPERATORIO
NPONPO Aseo general y del Aseo general y del
cordóncordón Incubadora a 37 Incubadora a 37
grados Centígradosgrados Centígrados Posición semifowlerPosición semifowler SNG?SNG? Vigilar presencia de Vigilar presencia de
meconiomeconio Líquidos parenteralesLíquidos parenterales Vitamina KVitamina K Antibióticos?Antibióticos?
LABORATORIOSLABORATORIOS
HemogramaHemograma TPTTPT APTTAPTT Grupo y RhGrupo y Rh Urea- CreatininaUrea- Creatinina ElectrolitosElectrolitos GasesGases GlicemiaGlicemia
TRATAMIENTO PRE-OPERATORIOTRATAMIENTO PRE-OPERATORIO
Rx PA de tóraxRx PA de tórax InvertogramaInvertograma Urografía excretoraUrografía excretora FistulografíaFistulografía Recolección de orinaRecolección de orina Examen general de orina con Examen general de orina con
búsqueda de células epitelialesbúsqueda de células epiteliales
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Buscar la continenciaBuscar la continencia
Respetar mecanismo esfinterianoRespetar mecanismo esfinteriano
Reconstrucción del anillo puborectalReconstrucción del anillo puborectal
Sagitoplastía posterior de PeñaSagitoplastía posterior de Peña
POST-OPERATORIO.POST-OPERATORIO.
Preparar UCIN. Preparar UCIN.
Control signos vitalesControl signos vitales Alimentación a partir Alimentación a partir
de 48 hrs. de 48 hrs.
Mantener terapia Mantener terapia antibióticaantibiótica
Recalcular sueroRecalcular suero Evaluación del Evaluación del
estomaestoma Cubrir estoma con Cubrir estoma con
gasa húmedagasa húmeda Evitar humedad.Evitar humedad.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
COLOSTOMÍA COLOSTOMÍA
SangradoSangrado
Infección localInfección local
Dehiscencia suturasDehiscencia suturas
DermatitisDermatitis
EstenosisEstenosis
FibrosisFibrosis
Prolapso Prolapso
InvaginaciónInvaginación
DESCENSO SAGITALDESCENSO SAGITAL SangradoSangrado Infección localInfección local Dehiscencia suturasDehiscencia suturas DermatitisDermatitis EstenosisEstenosis FibrosisFibrosis RetracciónRetracción IncontinenciaIncontinencia EncopresisEncopresis