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1: TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA A. Fases:
- Preoperatorio
- Intraoperatorio
- Postoperatorio
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1: TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA B. Clasificación:.
•Según el tiempo
- Opcional o electiva Cirugía Plástica
- Requerida o necesaria
Operación de Cataratas
- Urgente Peritonitis
• Según la finalidad
- C. diagnóstica Biopsia - C. exploratoria
Laparoscopia - C. curativa Apendicitis - C. reparadora Eliminación
de cicatrices - C. paliativa Gastrostomía - C. constructiva labio
leporino - Trasplantes de riñón
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1: TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA
Según la gravedad de la enfermedad: CIRUGÍA MAYOR más riesgo de complicaciones y tiempo
de recuperación (C. de la Cabeza)
CIRUGÍA MENOR menos riesgo de dificultades y no necesita hospitalización, (timpanoplastia)
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CLASIF. SEGÚN RIESGO INFECC.
CIRUGÍA LIMPIA: sin aberturas a órganos huecos. No hay traumatismos o inflamación probable
CIRUGÍA LIMPIA CONTAMINADA: abertura a vísceras huecas con un contaminación mínima. Ruptura de una asepsia mínima
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…CIRUGÍA CONTAMINADA: contaminación
importante por el contenido intestinal. Franca ruptura de la asepsia. Herida traumática reciente de menos de 4 horas. Sistema genitourinario biliar abierto con bilis u orina infectada
CIRUGÍA SUCIA: herida traumática de más de 4 horas y/o tejidos desvitalizados. Contaminación fecal. Cuerpo extraño Víscera perforada. Inflamación bacteriana aguda. Presencia de pus
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Son cuidados al paciente que va a ser sometido a
una intervención quirúrgica.
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1.Valoración preoperatorio.Valoración física: - Exploración física.- Estudio preoperatorio del
paciente.- Analítica sangre y orina- RxTx- ECG
Valoración psicológica.
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Valoración del riesgo quirúrgico.
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2. Preparación preoperatorio.Preparación psicológica. - La información.- La actitud de los sanitarios.- Actividades de distracción. - La atención espiritual.
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Obtención del consentimiento escrito.
Preparación física: - Preparación mediata. - Preparación inmediata.
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Prep. Física mediataRelación de ayudaNutrición e hidrataciónColaboración en la realización de las pruebas
complementariasPreparación intestinalPreparación de la pielEducación Sanitaria
Prep. PsícológicaCambios posturales y movilización precozEjercicios respiratorios
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Prep. Física inmediataRasurado o depilación s/procedeComprobar evacuación intestinal y vesicalDieta absoluta al menos 10 horas antesConstantesRetirar joyas, objetosDesmaquillar piel y nasFármacos prescritosGorro y bata desechables.Traslado junto con su documentación
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INTRAOPERATORIO
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2: PROCESO QUIRÚRGICO. CUIDADOS INTRAOPERATORIOS
CONCEPTO: El cuidado intraoperatorio comienza en el traslado del paciente al quirófano y culmina en la sala de recuperación o postanestésica.
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3: ÁREAS QUIRÚRGICAS
Se distinguen en tres tipos:
- Área no restringida: contaminación por microorganismos
- Área Semirrestringida: zona limpia.
- Área restringida: zona estéril.
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4. EL EQUIPO QUIRÚRGICO Cada miembro del equipo quirúrgico debe saber cuál es su función, sus
objetivos y las medidas higiénicas de prevención que debe llevar a cabo antes, durante y después de la intervención.
A. Compuesto por el siguiente personal sanitario:
• Cirujano Principal: - Lleva a cabo la intervención.
• Cirujano Ayudante: - Colabora con el cirujano que dirige la intervención.
• Anestesista: - Administra la anestesia. • Enfermero/a Circulante: - Encargada/o de las tareas no estériles dentro del quirófano.
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4. EL EQUIPO QUIRÚRGICO
• Enfermero/a Instrumentista : - Encargado/a de las técnicas de esterilización dentro
del quirófano y de la instrumentación.
• Auxiliares de enfermería : - Encargado/a de la recogida , limpieza, clasificación,
reposición, desinfección y esterilización del material.
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4. EL EQUIPO QUIRÚRGICO B. Técnicas de Asepsia : • Lavado
higiénico rutinario.
• Lavado quirúrgico de manos.
• Vestimenta quirúrgica: calzas, gorro, mascarilla, bata y guantes estériles, los cuales se colocarán en el orden representado.
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5. LA ANESTESIA
La anestesia es un estado que comprende la narcosis, analgesia, relajación, pérdida de reflejos y de actividad muscular.
Se clasifica en:
• Anestesia General: administración de fármacos intravenosos o inhalatorios que provocan la pérdida total de la conciencia, de los reflejos y de los estímulos dolorosos.
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5. LA ANESTESIA
• Anestesia Regional: pérdida de la sensación dolorosa de una región concreta del cuerpo. Pueden ser:
-Anestesia Espinal o Raquídea: anestésico aplicado al espacio subaracnoideo donde se mezcla con el líquido cefalorraquídeo.
-Anestesia Epidural: anestésico inyectado en el espacio epidural
del nervio raquídeo. No entra en contacto con el líquido cefalorraquídeo.
-Anestesia Troncular o Plexal: anestesia nervios o plexos según la región.
• Anestesia Local: pérdida rápida de la sensibilidad de una pequeña zona por aplicación tópica o infiltración en los tejidos.
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6. INSTRUMENTAL MEDICO- QUIRÚRGICO
Según el objetivo de la intervención los instrumentos pueden ser de:
Diéresis Hemostasia Exposición Disección
Para separar tejidos, son cortantes; ej.: escalpelo, bisturí, tijeras.
Para detener la hemorragia, ej.: pinzas pean, pinzas Kocher, pinzas Pean
Para exponer tejidos durante la intervención y facilitarla, ej.: separador de Farabeuf
Permiten analizar estructuras anatómicas, ej.: Pinzas de Disección rectas o curvas, estilete…
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6. INSTRUMENTAL MEDICO- QUIRÚRGICO
Aprehensión
Síntesis o Sutura
Campo
Usadas para la toma de muestras de tejidos, ej.: pinzas Allis, Foester y Duval-Collin
Para la unión o restauración de un tejido, ej.: agujas de sutura que pueden ser rectas o curvas y de distintos tamaños, hilos de sutura, portaagujas Mayo-Hegar, tijeras Littaver.
Para sujetar los campos quirúrgicos, ej.: Pinzas cangrejo y pinzas Doyen
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CUIDADOS POSTOPERATORIOS Cuidados que se reciben después de una
intervención quirúrgica.
Este periodo va desde el quirófano hasta la sala de hospitalización pasando por la unidad de postanestesia.
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OBJETIVOS:
Recuperación salud
Prevenir complicaciones
Tratamiento del dolor
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FASESPOSTOPERATORIO
INMEDIATO
Traslado del paciente desde el quirófano a la sala de postanestesia o REANIMACIÓN
Objetivos: estabilización TA PERMEABILIDAD V. AÉREA RECUPERACIÓN DEL NIVEL
DE CONCIENCIA
POSTOPERATORIO MEDIATO
Inicio : El PAC llega a la “Sala de hospitalización”
FASES:1. Periodo inicial2. Cuidados posteriores
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Tiene lugar en la sala de REANIMACIÓN o POSTANESTESIA
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VALORACIONES DE ENFERMERIA…postoperatorio inmediato
VALORACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Función respiratoria
NO ALMOHADAPLSAPERTURA DE LA VIA AÉREA:
hiperextensión cuelloGuedell
REFLEJOS
Estado cardiovascularCTESPIELSI HIPOTERMIA : abrigar
Estado Neurológico
ESTADO GRAL Y NIVEL C.RECUPERACIÓN REFLEJOSRECUPERACIÓN DE FUNCIÓN SENSITIVA Y MOTORADOLOR
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VALORACIONES DE ENFERMERIA…
VALORACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Equilibrio hidroelectroliticoBALANCEDIURESIS
Nutrición/eliminación fecal
DIETA POST ANESTESIAVIGILAR ESTREÑIMIENTOVÓMITOS: PLS
Apósitos y equiposSONDAS, DRENAJES, CATÉTERES…
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Tiene lugar en los primeros momentos de ingreso en la unidad de hospitalización
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A. FASE INICIALControl signos vitalesNivel de concienciaCaracterísticas de la piel.DolorRevición de apósitos, drenajes, catéteres…Posición adecuada.
![Page 32: 1: TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA A. Fases: - Preoperatorio - Intraoperatorio - Postoperatorio](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061216/54b1e1054979590d128b48b0/html5/thumbnails/32.jpg)
B. Cuidados posteriores
Valoración Intervención de enfermería
ELIMINACIÓN FECALMovilización precozEstimular y observar ingestaEnema u otras ayudas
CUIDADOS PIEL
AseoArreglo camaPrevención UPPAsepsia en el cuidado heridas
TTO DOLOR Analgesia prescrita
MOVILIDAD Precoz y progresiva
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B. Cuidados posterioresValoración Intervención de enfermería
F. RESPIRATORIA
ValoraciónEjercicios respiratoriosAmbulación precozHidrataciónAspiración secreciones
F. CARDIOVASCULARAmbulación precozMedias antiemboliaControl de constantes
INGESTA/EXCRECIÓN DE LÍQUIDOS
Comenzar hidratación.Aseo bucalBalance
NUTRICIÓNDieta progresivaCuidados alimentación enteral o parenteral
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![Page 35: 1: TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA A. Fases: - Preoperatorio - Intraoperatorio - Postoperatorio](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061216/54b1e1054979590d128b48b0/html5/thumbnails/35.jpg)
Complicaciones más frecuentesFIEBRE: normal 24-36h. CIRCULATORIO: hemorragia,
tromboembolismosRESPIRATORIO: embolia pulmonar,
atelectasia, neumonía.URINARIO: infecc. Urinaria, retención
urinariaDIGESTIVO: estreñimiento, nauseas,
vómitos…PSICOLÓGICAS: depresión, delirio.
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Infección
Dehiscencia de sutura
Evisceración
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Los drenajes son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar líquidos o gases acumulados en zonas del organismo por diferentes motivos.
![Page 38: 1: TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA A. Fases: - Preoperatorio - Intraoperatorio - Postoperatorio](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061216/54b1e1054979590d128b48b0/html5/thumbnails/38.jpg)
PENROSE
![Page 39: 1: TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA A. Fases: - Preoperatorio - Intraoperatorio - Postoperatorio](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061216/54b1e1054979590d128b48b0/html5/thumbnails/39.jpg)
DE TEJADILLO
EN CIGARRILLO
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COLECTORES: Heridas
abdominales grandes o infectadas
Conectado a bolsa colectora o vacío
JACKSON-PRATT
![Page 41: 1: TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA A. Fases: - Preoperatorio - Intraoperatorio - Postoperatorio](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061216/54b1e1054979590d128b48b0/html5/thumbnails/41.jpg)
•REDÓN
•DOBLE Y TRIPLE LUZ
![Page 42: 1: TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA A. Fases: - Preoperatorio - Intraoperatorio - Postoperatorio](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061216/54b1e1054979590d128b48b0/html5/thumbnails/42.jpg)
COLECTORES: TUBO EN T O
TUBO DE KHER.
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Evacuadores quirúrgicosCerradosConectados a
aspiración suave continua.
Vigilar burbujeo.
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CUIDADOS DE ENF.Manipulación asépticaVigilar permeabilidadNo elevar por encima de la heridaCambiar cuando pierda el vacío, si procede.Observar burbujeoLimpiezaApósitos estériles