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TRATAMIENTO DEL CARCINOMA
DE ESOFAGO
R2CG MARTINEZ MAYA HERMES DE JESUS
TUMOR PRIMARIO (T)
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 No hay prueba de tumor primario.
Tis Displasia de grado alto
T1 El tumor invade la lámina propia, la mucosa muscularis o submucosa.
T1a El tumor invade la lámina propia o la mucosa muscularis.
T1b El tumor invade la submucosa.
T2 El tumor invade la musculari propia.
T3 El tumor invade la adventitia.
T4 El tumor invade las estructuras adyacentes.
T4a Tumor resecable invade la pleura, pericardio o diafragma.
T4b Tumor irresecable invade otras estructuras adyacentes, como la aorta, cuerpo vertebral, tráquea, etc
ESTADIOS DE CANCER DE ESOFAGO TNM
AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15
GANGIOS LINFATICOS REGIONALES (N)
NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales.
N1 Metástasis en 1–2 ganglios linfáticos regionales.
N2 Metástasis en 3–6 ganglios linfáticos regionales.
ESTADIOS DE CANCER DE ESOFAGO TNM
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METASTASIS A DISTANCIA (M)
M0 No hay metástasis a distancia.
M1 Hay metástasis a distancia.
ESTADIOS DE CANCER DE ESOFAGO TNM
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METASTASIS A DISTANCIA (M)
GX El grado no puede determinarse (en la agrupación por etapas se tratará como G1).
G1 Las células están bien diferenciadas.
G2 Las células están moderadamente diferenciadas
G3 Las células están pobremente diferenciadas
G4 Las células no pueden ser diferenciadas. Para la clasificación de la etapa, los cánceres G4 son agrupados junto con los cánceres G3 de células escamosas
GRADOS DE DIFERENCIACION
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ESTADIO T N M GRADO UBICACIÓN DEL TUMOR
0 Tis (HGD) N0 M0 1, X Cualquier
IA T1 N0 M0 1, X Cualquier
IB T1 N0 M0 2–3 Cualquier
T2–3 N0 M0 1, X X, inferior
IIA T2–3 N0 M0 1, X Superior, medio
T2–3 N0 M0 2–3 Superior, medio
IIB T2–3 N0 M0 2–3 Superior, medio
T1–2 N1 M0 Cualquier
Cualquier
IIIA T1–2 N2 M0 Cualquier
Cualquier
T3 N1 M0 Cualquier
Cualquier
T4a N0 M0 Cualquier
Cualquier
IIIB T3 N2 M0 Cualquier
Cualquier
IIIC T4a N1–2 M0 Cualquier
Cualquier
T4b Cualquier M0 Cualquier
Cualquier
Cualquier N3 M0 Cualquier
Cualquier
IV Cualquier Cualquier M1 Cualquier
Cualquier
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
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Estadio T N M Grado
0 Tis (DGA) N0 M0 1, X
IA T1 N0 M0 1–2, X
IB T1 N0 M0 3
T2 N0 M0 1–2, X
IIA T2 N0 M0 3
IIB T3 N0 M0 Cualquiera
T1–2 N1 M0 Cualquiera
IIIA T1–2 N2 M0 Cualquiera
T3 N1 M0 Cualquiera
T4a N0 M0 Cualquiera
IIIB T3 N2 M0 Cualquiera
IIIC T4a N1–2 M0 Cualquiera
T4b Cualquiera
M0 Cualquiera
Cualquiera
N3 M0 Cualquiera
IV Cualquiera
Cualquiera
M1 Cualquiera
ADENOCARCINOMA
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ESTADIOS DE CANCER DE ESOFAGO TNM
AEG I: Es la lesión en la que el centro del tumor se
localiza desde 1 cm. por arriba de la línea Z, hasta 5 cm. en sentido oral ó adenocarcinoma del esófago distal.
AEG II: Se localiza desde 1cm por arriba de la línea Z hasta 2 cm. por debajo de esta, también se conoce como Cáncer de Cardias propiamente dicho.
AEG III: Se localiza desde los 2cm por debajo de la línea Z hasta 5 cm. en sentido caudal o cáncer subcardial.
CLASIFICACION DE SIEWERT-STEIN:
CLASIFICACION DE SIEWERT-STEIN:
El sistema de estadificación actual se basa En datos retrospectivos del Comité Japonés para el Registro del Carcinoma del Esófago.
Este se aplica a pacientes con carcinoma escamoso del tercio superior y medio del esófago
OBSERVACIONES DE LA CLASIFICACION TNM
Cáncer del esófago: Tratamiento (PDQ®) Versión Profesional De Salud Actualizado: 9 de abril de 2012, Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UUhttp://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/HealthProfessional
La incidencia de la metaplasia de Barrett en el adenocarcinoma del esófago indica que el esófago de Barrett es una afección premaligna (20-40 por cada 1000 personas (2-4% por año).
ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO
SPECHLER et al. American Gastroenterological Association Technical Review on the Management of Barrett's Esophagus; Gastroenterology. 2011 March; 140(3): e18–e13.
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La tasa de supervivencia de los
pacientes con cáncer del esófago es precaria.
La edad por sí sola no debería determinar la terapia para los pacientes con enfermedad potencialmente resecable [Grado de comprobación: 3iiA, 3iiB]
ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO
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Un estudio concluyó que la esofagectomía trashiatal estuvo relacionada con una menor morbilidad que la esofagectomía transtorácica con linfadenectomía extendida en bloque; sin embargo, la mediana de supervivencia general, sin enfermedad y la supervivencia ajustada a la calidad no difirieron significativamente.
ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO
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El tratamiento quirúrgico con una tasa de
supervivencia a 5 años de 5 a 30 %.
Tasa de mortalidad operatoria menor de 10%
ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO
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Un ensayo aleatorizado intergrupal del Grupo de Radioterapia Oncológica, conocido como (RTOG-8501) de quimioterapia y radioterapia comparado con radioterapia sola dio por resultado una mejoría en la supervivencia a 5 años para el grupo de modalidad combinada (27 vs. 0%). [Grado de comprobación:1iiA]
ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO
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Los ensayos en estadio III han comparado la
quimiorradioterapia concurrente preoperatoria versus cirugía sola, en los pacientes con cáncer del esófago.[15-18][Grado de comprobación:1iiA]
Sobre la base de los resultados de ensayos aleatorizados, la terapia óptima en los estadios IIB, III, e IVA del cáncer de esófago aún está por definirse, la cirugía por si sola parece ser inadecuada
ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO
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La supervivencia sin evolución (SSE)
local fue más alta en el grupo de cirugía (SSE a dos años, 64,3%; IC 95%) que en el grupo bajo terapia con quimiorradiación (SSE a dos años, 40,7%; IC 95%).
ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO
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La mortalidad relacionada con el
tratamiento fue mayor en el grupo bajo cirugía en comparación con el grupo bajo terapia de quimiorradiación (12,8 VS 3,5%, respectivamente; P < 0,03).
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Opción de tratamiento estándar:
Cirugía
CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO 0
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Opción de tratamiento estándar:
Cirugía.
CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO I
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Opciones de tratamiento estándar:
Cirugía. Quimiorradiación.
Opción de tratamiento bajo evaluación clínica: Quimiorradiación con cirugía posterior, como en
el ensayo RTOG-8501.
CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO II
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Opciones de tratamiento estándar:
Resecado quirúrgico para lesiones T3. Quimiorradiación.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica: Quimiorradiación con cirugía posterior, como en
el ensayo RTOG-8501
CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO III
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Opciones de tratamiento estándar:
Implantes endoscópicos colocados como paliativo a la disfagia.
Radioterapia con intubación y dilatación intraluminal o sin ellas.
Braquiterapia intraluminal para proveer paliación de la disfagia.
Destrucción del tumor endoluminal con láser Nd:YAG o electrocoagulación.
La quimioterapia respuestas parciales
CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO IV(50%)
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TRATAMIENTOS PALIATIVOS
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Opciones de tratamiento en evaluación
clínica: Basados en platino con fluorouracilo, taxanos,
inhibidores de la topoisomerasa, hidroxiurea o vinorelbina
CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO IV
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RESUMEN
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aorta, columna, pleuras, pericardio
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