Download - 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt
![Page 1: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/1.jpg)
C. Congénitas del adulto
![Page 2: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/2.jpg)
Epidemiología
Las C Congénitas aparecen en 8 de cada 1000 nacidos vivos. ( no incluida v AO bicúspide y prolapso mitral)
Mas del 80% de los niños afectados sobreviven hasta la edad adulta.
Rubeola, alcohol
Diabetes materna
Sd de Down, Turner…
Ecografía fetal
Edad pediátrica
Tratado Medicina cardiovascular ESC 2008
Prevalencia de CC en 34 estudios
Realizados con 26.904 pac
![Page 3: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/3.jpg)
C. Congénitas del adulto
Tratado Medicina cardiovascular ESC 2008
![Page 4: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/5.jpg)
Embarazo y C Congénitas
Frecuencia al nacer (%)
Riesgo de mortalidad asociado al embarazo
![Page 6: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/6.jpg)
Embriología
Embriología médica. Langman
Embrión 5 mm. 28 dias
![Page 7: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/7.jpg)
AURICULAS
VENTRICULOS
TRONCO ARTERIOSO
CANALES VENOSOS
VALVs AO-PUL
VALVs M-TR
SINTESIS ESQUEMATICA DE LA EMBRIOGENESIS LA FORMACION DE LOS SEPTOS
Ao AP
SEPTACION
División del Tronco Arterioso para separar AP y Ao. Sino se separan Tronco Arterial comun. Si la tabicación se hace en linea recta Transpo GV
Defecto de Tabique interVentr: CIV
Defecto de Tabique interAuricular: CIA
VD VI
AD AI
VP VP
Si una o todas las VP drenan en AD: Drenaje Anómalo Venas Pulm (parcial o total)
Ductus arterioso persistente
Canal AV
T Fallot
![Page 8: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/8.jpg)
Enfoque diagnostico
![Page 9: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/9.jpg)
ENFOQUE CLINICO DE LAS PRINCIPALES CARDIOPATIAS CONGENITAS (CC)
• El diagnostico preciso de las CC es difícil y para ello se requiere ECO, RM, Cateterismo y experiencia especializada.
• No obstante, se puede iniciar un diagnostico con 3 simples datos clínicos:
1) Cianosis: presente o no
2) Vasculatura pulmonar en la R. de tórax:
Normal o Disminuida Aumentada (Plétora pulmonar)
3) El ventrículo participante según el ECG
VI: HVI; VD: HVD o BRD
• Las CC mas frecuentes se pueden clasificar en 4 grupos a tenor de esos 3 elementos
![Page 10: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/10.jpg)
6 CC ACIANOTICAS
VASCULATURA PULMONAR ↑↑
V. Dcho V. Iqdo
CIA CIV Ductus
VASCULATURA PULMONAR normal
V. Dcho
Est Pulm
V. Iqdo
Est Ao Coart. Ao
A la larga, CIA, CIV y Ductus HP, invertir el Shunt Sind de Eisenmenger
CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS
![Page 11: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/11.jpg)
Supravalvular
VALVULAR
Infravalvular
ESTENOSIS AORTICA Congénita del adulto ( VPN + HVI)
EAo BICÚSPIDE
EAo / IAo
Edad media
Dilatación/disección AO
NORMAL Area > 3 cm2 ANATOMICOS
Reproduce tras Q – Miectomía
Insuficiencia aortica progresiva
Embarazo
![Page 12: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/12.jpg)
Coartación aortica ( VPN + HVI)
Joven HTA
V. Aortica bicúspide
Exploración: TA ↑ en brazos
Curso asintomático
HTA en el adolescente
Insuficiencia Cardiaca
NEJM 2000
![Page 13: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/13.jpg)
Caso clínico
• Paciente varón 36 años, originario de Rumanía • HTA. Exfumador . Hábito enólico importante. • 2004-2006: consulta en urgencias por dolor
abdominal (4-5 veces) • Hª Cardiológica:
▫ 2006: soplo aórtico a estudio. Ecocardiograma con MCD y disfunción severa biventricular. VAo bicúspide, con insuficiencia moderada. CF II.
▫ Seguimiento / 6 meses – mal cumplidor terapeutico ▫ Enero 2009: ingreso por isquemia aguda MSI:
embolectomía por C. Vascular
![Page 14: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/14.jpg)
Caso clínico
• Ingreso en Enero 2009
▫ Embolia aguda en MSI. Embolectomia transhumeral. Nuevo ecocardiograma: sin cambios con respecto al del año previo, salvo sospecha de coartación: se recomienda valoracion mediante otra técnica de imagen.
▫ TAC toracoabdominopelvico en Marzo 2009: coartación aortica.
![Page 15: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/15.jpg)
Caso clínico
• 2008-2009: Consulta Iª Cardiaca: CF II NYHA.
▫ Persiste hábito enólico
▫ No cumplidor terapéutico
▫ Iª Cardiaca: no actitud intervencionista por mal cumplidor y persistencia de enolismo.
![Page 16: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/16.jpg)
Caso clínico
• Nuevo Ingreso en Julio 2009
▫ Dolor abdominal (varias consultas en urgencias por el mismo motivo)
▫ Mal cumplidor terapéutico, sigue bebiendo.
▫ En tratamiento con ACO, enalapril 10/24h, carvedilol (3,12/12h), furosemida 40/dia.
▫ TAC toraco-abdominopelvico: sin cambios
▫ Esofagitis leve por RGE (gastroscopia)
![Page 17: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/17.jpg)
Caso clínico
• Ingreso actual:
▫ Ingreso nuevamente por deterioro de CF, clínica de ICD y dolor abdominal.
▫ Buena respuesta inicial a tratamiento diurético (i.v)
▫ Deterioro de Fx renal: prerrenal.
▫ Fiebre mantenida desde hace 7 dias, HC negativos, urocultivo negativo. Eco sin vegetaciones a nivel de las valvulas.
![Page 18: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/18.jpg)
Caso clínico
• ECG
![Page 19: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/19.jpg)
Rx tórax
![Page 20: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/20.jpg)
Ecocardiograma
![Page 21: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/22.jpg)
Ecocardiograma
• V.I dilatado (VTD 290 ml, Dd 7.2 mm). Disfunción sistólica severa. FE 23%.
• V.D dilatado, disfunción sistólica moderada.
• V. aórtica bicúspide. Insuf. moderada.
• Insuficiencia mitral ligera
• VCSI persistente
• Hipertensión pulmonar severa.
• Mala ventana supraesternal
![Page 23: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/24.jpg)
Actitud terapéutica
• Expectante: seguimiento clínico, confirmar abandono hábito enólico previo a cualquier decisión intervencionista.
• Dilatación percutánea de la coartación… ahora y según evolución actuar en 2º tiempo con cirugía recambio valvular
• Cirugía (IAo + coartación)
![Page 25: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/25.jpg)
Estenosis pulmonar VPN+ HVD
10% de la CC
↑ Frec Valvular Supra-valvular / ramas periféricas
Sd genéticos complejos
Ecocardiograma
Asintomática →Disnea/sincope.
![Page 26: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/26.jpg)
6 CC ACIANOTICAS
VASCULATURA PULMONAR ↑↑
V. Dcho V. Iqdo
CIA CIV Ductus
VASCULATURA PULMONAR normal
V. Dcho
Est Pulm
V. Iqdo
Est Ao Coart. Ao
A la larga, CIA, CIV y Ductus HP, invertir el Shunt Sind de Eisenmenger
CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS
![Page 27: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/27.jpg)
Plétora pulmonar e HP
Normal
ECG: BRD ECG: HVI
CIA CIV DUCTUS
CARDIOPATIAS CONGENITAS CON SHUNT IZQDA-DCHA
![Page 28: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/28.jpg)
Tipos de CIA
![Page 29: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/29.jpg)
CIA tipo OS
![Page 30: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/30.jpg)
Comunicación interauricular
Rev Esp Cardiología. Oliver
Cierre e con cirugia
Cierre con Amplatzer
![Page 31: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/31.jpg)
Tipos de Comunicación interventricular
![Page 32: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/32.jpg)
Ductus arterioso persistente
![Page 33: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/33.jpg)
Canal AV completo / parcial
![Page 34: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/34.jpg)
CIV con shunt Izqda-Dcha
CIV con Síndrome Eisenmenger (Shunt Dcha-Izqda)
Plétora: Vasculatura pulmonar prominente hasta la perifería
ECG: HVI
No Plétora: Vasculatura pulmonar borrada en la
perifería. ECG: HVD
EVOLUCION DE CIV POR NO OPERARSE A TIEMPO
![Page 35: 07 Cardiopatias Congenitas 1 ppt](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022050800/586f72271a28abf0508bfea6/html5/thumbnails/35.jpg)
Biopsia pulmonar
Aiello VD and Canzian M. PVRI Review 2009; 1:34-8.