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INSUFICIENIA V.MITRAL
La IM es la incapacidad de la VM para
prevenir la regurgitación de sangre desde el
VI hacia la AI durante la sístole, lo que
puede deberse a una alteración funcional o
anatómica del aparato valvular mitral.
La IM fué diagnosticada por primera vez
por Corvisart en 1803 y en 1832 Hope
describió el soplo sistólico apical
regurgitante que la caracteriza.
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INSUFICIENCIA MITRAL
CUALQUIER ANOMALIA DE LAS ESTRUCTURAS DE LA V.M, CAUSAN INSUFICIENCIA.
PUEDEN SER PRIMARIAS-AGUDAS ,Y SECUNDARIAS O CRONICAS
CRONICAS EN INSIGNIFICANTES Y HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVAS.
LAS PRIMERAS ESTAN EN SINDROME DEL CHASQUIDO Y SOPLO VALVULA COLGANTE O
PROLAPSO DE VALVULA MITRAL.
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VALVULA MITRAL
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CAUSAS DE IM
La anormalidad de cualquiera estructuras puede causar IM primaria.
Las enfermedades que llevan a dilatación ventricular (ej. Miocardiopatia dilatada) desalinean los músculos papilares y dilatan el anillo, produciendo IM “secundaria” .
Las causas comunes de IM severa son PVM (20-70%), isquemia (13-30%), enfermedad reumática (3-40%) y endocarditis (10-12%).
La mayoría de los pacientes con PVM tienen solo IM leve y nunca necesitaran cirugía.
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CAUSAS…
El PVM (simétrico y asimétrico) y la enfermedad arterial cardíaca isquémica, ambas son comunes en los pacientes con IM leve, pero la causa común de IM es la dilatación ventricular y la disfunción VI sistólica.
La endocarditis bacteriana y las colagenopatías como el lupus eritematoso y la enfermedad valvular reumática, son causas menos comunes en la práctica diaria.
En el anciano la IM puede deberse a calcificación del anillo en forma típica, presentan IM leve a moderada y una intervención es raramente necesaria.
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CAUSAS FRECUENTES DE IM
LA CARDITIS REUMATICA ES AMBOS SEXOS ATACADOS 1/1
LA ROTURA DE CUERDAS TENDINEAS ,DEBIDO A PATOLOGIA CONGENITA ,ENDOCARDITIS BACTERIANA, TRAUMATISMOS, PROLIFERACION MIXOMATOSA.
EN IMA ,NECROSIS DE PAPILARES DE VI, ESTAN IRRIGADOS POR RAMAS A, CORONARIAS .
DILATACION DE VI, EN MIOCARDIOPATIAS DILATADAS .
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FISIOPATOLOGIA
EL ACORTAMIENTO ,LA RIGIDEZ, RETRACCION
DE VALVAS ,CUERDAS TENDINEAS ,ATROFIA DE
TEJIDO VALVULAR, DEGENERACION
MIXOMATOSA.
SI HAY CALCIFICACION DE ANILLO, HAY
CALCIFICACION DE V,AO; INVADE SISTEMA DE
CONDUCCION Y DA B.A.V.C
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SINTOMAS DISNEA PRINCIPAL SINTOMA AGUDO CON PERFORACION DE
VALVAS. PROGRESA A EDEMA A.P.
NO PRESENTAN SINTOMAS LOS CRONICOS CON PROCESO REUMATICO HASTA 20 AÑOS ,CON VI INSUFICIENTE.
EL PULSO ARTERIAL ES PEQUEÑO ,LATIDO DE PUNTA FUERTE, HIPERDINAMICO, DESPLAZADO A LA IZQUIERDA.
EL PRIMER RUIDO CARDIACO ,SE ENCUENTRA ENCERRADO EN EL SOPLO PANSISTOLICO, NUNCA HAY CHASQUIDO DE APERTURA,.DE TIPO ASPIRATIVO ,TONO BAJO, DE MAYOR INTENSIDAD EN PUNTA ,SE IRRADIA A AXILA Y SUBESCAPULA IZ. PUEDE SER HOLO O TELESISTOLICO.
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RX.I:M
W.Sandoval
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Eco :I.M
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CALCIFICACION VM
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EKG
HIPERTROFIA VI ,EN PACIENTES
AGUDOS.
CRECIMIENTO AI ,CON FIBRILACION
AURICULAR.
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Formas de Crecimiento de auricula D-I
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Crcimiento AI-VI sandoval
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VALVULA TRICUSPIDEA
El aparato valvular tricuspídeo es una
compleja estructura compuesta por tres
valvas, cuerdas tendinosas , tres músculos
papilares, un anillo de soporte y el
miocardio del ventrículo derecho (VD), por
lo que cualquier alteración de alguna de
estas estructuras puede ser causante de
insuficiencia valvular.
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INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA.
CAUSA FRECUENTE ,LA DILATACION DE VD .POR TANTO ANILLO Va.T.
EN I.V.D. DE CUALQUIER ETIOLOGIA
SECUNDARIAS A ENF. MITRAL ICD.
CARDIOPATIAS CONGENITAS. (ESTENOSIS PUL ,HTA PULM. SECUNDARIA)
HIPERT. PULM. PRIMARIA, COR PULMONAR,
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Regurgitación tricúspide
Etiología HTA pulmonar
Estenosis mitral
Embolia pulmonar
C.congénitas
Inflamación
Endocarditis
F.reumática
Anomalía de Ebstein
Traumatismo
Tumor carcinoide
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CAUSA FUNCIONAL
Anatómicamente la válvula tricúspide es normal, por lo cual es
secundaria a cambios del anillo y del tamaño del VD, por
sobrecargas de presión y o volumen del mismo
Los desórdenes más frecuentes, que inducen hipertensión
pulmonar y secundariamente dilatación del VD son:
a) Disfunción ventricular izquierda.
b) Estenosis e insuficiencia valvular mitral
c) Patología pulmonar primaria (cor pulmonar, embolismo de
pulmón)
d) Cortocircuitos de derecha a izquierda.
e) Síndrome de Eisenmenger
f) Estenosis e insuficiencia valvular pulmonar.
g) Hipertiroidismo
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CAUSA ORGANICA
Alteración intrínseca de la estructura de la válvula
tricúspide, sus causas más frecuentes:
a) Valvulopatía Reumática
b) Endocarditis Infecciosa
c) Prolapso (enfermedad mixomatosa)
d) Infiltración Tumor Carcinoide
e) Enfermedad de Ebstein (congénita)
f) Traumática (Relacionado con catéter: Marcapaso,
Cardiodesfibriladores, Biótomos)
g) Endomiocardiofibrosis
h) Disfunción o ruptura de músculo Papilar
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CARACTERISTICAS
CON HIPERTENSION PULMONAR, HAY
GASTO CARDIACO BAJO, ASCITIS
,HEPATOMEGALIACONGESTIVA Y
DOLOROSA, EDEMA PERIFERICO
MASIVO, VENAS YUGULARES
DISTENDIDAS.
PUEDE HABER ASCITIS CON ICTERICIA
LO COMUN ES LA FIBRILACION AURICULAR
SOPLO HOLOSISTOLICO ,CON TIMBRE
ELEVADO EN 4º EID.
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Regurgitación tricúspide
Anomalía de Ebstein
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CARDIOPATIA REUMATICA
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Regurgitación tricúspide