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LA TUBERCULOSIS EN CHILEEVOLUCIN HISTRICA
DR. MANUEL ZUIGA G.EPIDEMILOGO - PROFESOR DE SALUD PBLICA
EX DIRECTOR DEL PROGRAMA TBC MINSAL
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Presentacin
La Tuberculosis es una enfermedad bacteriana, cuyoagente patgeno causal es el bacilo de la Tuberculosis o
Mycobacterium tuberculosis Se transmite principalmente por va area, de persona a
persona, aunque excepcionalmente los bacilos pueden
ser transmitidos al hombre por la leche no esterilizadade una vaca enferma
La TBC puede alcanzar cualquier tejido del organismo,
pero la TBC pulmonar es la ms comn y la nicacontagiosa Las TBC extrapulmonares son ms raras
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Fuentes de Infeccin (Reservorios)
El reservorio esencialest constituido por los
enfermos afectadospor la TBC pulmonar.Estos enfermos tienen
frecuentementecavernas pulmonares
ricas en bacilos
(100 millones de bacilos enuna caverna de alrededor
de 2 cm de dimetro)
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Fuentes de Infeccin (Reservorios) Dos sntomas cardinales para sospechar el dg de TBC
son tos y expectoracin durables ms de 2 semanas Diagnstico de certeza: ex. microscpico directo de
expectoracin (frotis), que es positivo cuando hay msde 5.000 bacilos por mm. de esputo
Importante: los enfermos con TBC pulmonar cavitariason prcticamente siempre frotis positivo. Constituyen
la principal fuente de infeccin de la TBC
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Mecanismo de transmisin Cuando un enfermo de TBC habla, tose o estornuda dispersa
a su alrededor un aerosol constituido por gotitas de secrecinbronquial que contienen bacilos: son las gotas infectantes.
En un esfuerzo de tos, se proyectan al ambiente 3.500gotitas y en un estornudo, un milln
En un ambiente cerrado las gotitas pueden permanecer untiempo largo en suspensin en el aire con bacilos vivos:partculas infectantes
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Mecanismo de transmisin
Puerta de entrada: inhalacin de partculas infectantes.
Las partculas ms finas pueden penetrar a travs de losbronquios hasta los alvolos de un no infectado
Importante: Dos factores esenciales determinan el riesgode transmisin del bacilo TBC a un individuo sano:a) Concentracin de partculas infectantes en el aireb) Duracin de la permanencia de este individuos
respirando aire contaminado
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TUBERCULOSIS
a) ENFERMEDAD REEMERGENTE? NO
b) TBC EMERGENCIA MUNDIAL? S
c) LA TBC AN EXISTE EN CHILE? S
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LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO
Global tuberculosis Control 2010, WHO
2.000 millones de infectados
9,4 millones de casos nuevos
1,7millones de muertes
Tasa Incidencia Mundial
137 por 100.000 hab.
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Cada Semana Mueren:
Cada Da Enferman:
LA TUBERCULOSIS
AUN EXISTE EN CHILE
= 5 (200-300 al ao)
= 7 (2400-2500 al ao)
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LA TUBERCULOSIS EN CHILE
EN LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO XX
Migraciones campo a ciudad MarginalidadGrupos importantes de adultos no infectados en contacto con
poblaciones con alta prevalencia de casos infectantes.
Mortalidad muy alta:Entre 220 y ms de 300 x 100.000.
En 1917 la mortalidad por TBC representaba el 8.1% de la mortalidadgeneral y en 1949 el 13%.500.000 muertes por TBC en la primera mitad del siglo.
Infeccin: En 1951 entre el 40 y 50% de los nios de 10 aos yaestaban infectados.
Morbilidad: Tasas 2 a 3 veces superiores a la mortalidad(letalidad 50% en dos aos). Carencia de medidas de control eficaces.
5.500 camas para hospitalizacin
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LA TUBERCULOSIS EN CHILE
EN LA SEGUNDA MITAD DEL SIGLO XX
A partir de la dcada de los cincuenta: Primeras drogas antiTBC eficaces(Estreptomicina Isoniazida) y creacin del Servicio Nacional de Salud
Mortalidad baja de 230 x 100.000 en 1948 a 59 por 100.000 en 1959. Vacunacin BCG: Recin nacidos, escolares y vacunacin adultos en
medio rural.
Quimioterapia como medida de control de la enfermedad.
Fuerte reduccin de la mortalidad por meningitis TBC.
Descenso de la mortalidad no continu al mismo ritmo en primera partede los sesenta: Tratamiento inadecuados (monoterapias, asociacionesinsuficientes), fracasos y aparicin de resistencia y casos crnicos.
Localizacin de casos por radiologa, posteriormente reemplazada por labacteriologa.
A partir de los setenta Programa de Control actualizado: tratamientosupervisado
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Tuberculosis
ndices Epidemiolgicos.1. Infeccin (Prevalencia, Incidencia, Riesgo anual
de infeccin).2. Morbilidad (Prevalencia, Incidencia).3. Mortalidad Letalidad.
*Mortalidad, morbilidad e infeccin tuberculosason fenmenos estrechamente relacionados einterdependientes (Tablas Styblo).
**En fase de declinacin, primero se reduce lamortalidad.
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RELACIONES ENTRE NDICES EPIDEMIOLGICOSUTILIZADOS PARA LA PLANIFICACIN, VIGILANCIA Y
EVALUACIN DE LOS PROGRAMAS DE CONTROL DE LATUBERCULOSIS EN PASES DE ALTA PREVALENCIA
(De Styblo y Sutherland. Tokyo, 1973)
Riesgo deInfeccinAnual %
Incidencia Anual aproximada por100.000 habitantes
% Poblacin Infectada ala edad
MeningitisTBC
0-4 aos
Casos PulmonaresBaciloscopa +(D)
(todas las edades)
15 aos 30 aos
6 30 360 60 86
3 15 180 36 601,5 8 90 20 36
Prevalencia: Aproximadamente el doble de los casos nuevos en
ausencia de Programa de Tratamiento
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RELACIONES ENTRE NDICES EPIDEMIOLGICOSUTILIZADOS PARA LA PLANIFICACIN, VIGILANCIA Y
EVALUACIN DE LOS PROGRAMAS DE CONTROL DE LATUBERCULOSIS EN PASES DE BAJA PREVALENCIA
(De Styblo y Sutherland. Tokyo, 1973)
Riesgo deInfeccinAnual %
Incidencia Anual aproximadapor 100.000 habitantes % Poblacin Infectada ala edad
MeningitisTBC
0-4 aos
Casos PulmonaresBaciloscopa + (D)
(todas las edades)
15 aos 30 aos
0,75 4 45 11 20
0,38 2 22 6 11
0,19 1 12 3 6
Mortalidad: Mitad de la Incidencia S/quimioterapia (BKD+ Ex.Directo)
Prevalencia = Doble de la Incidencia (BKD+)
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MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS
CHILE 1903 - 2000N DE CASOS
1903 7.915 260.51910 9.739 291.01920 9.342 247.21930 11.229 253.7
1940 11.952 235.41950 9.282 148.01960 4.302 53.2
1970 2.569 27.41980 1.355 12.21990 660 5.0
2000 274 1.8
AOS TASAS
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MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS
Y SU TENDENCIA1917 1918 1945 1946
CHILE 237,5 253,4 236,2 226,6
TARAPACA 436,5 506,1 297,3 276,3ANTOFAGASTA 228,1 183,2 190,8 175,3
ATACAMA 280,7 366,4 209,0 204,9
COQUIMBO 187,6 195,7 190,6 173,5ACONCAGUA - VALPSO 247,1 284,0 271,3 251,4
SANTIAGO 318,1 343,0 306,1 288,7
O'HIGGINS A TALCA 175,1 184,8 183,9 172,2
MAULE A UBLE 265,9 291,0 171,7 180,1
CONCEPCIN - ARAUCO 311,4 313,8 375,6 341,6
BIO-BIO A AYSEN 141,0 145,2 161,6 170,0
MAGALLANES 376,8 507,9 346,6 346,6
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LA TUBERCULOSIS EN CHILE PERMANECE A TRAVES
DEL TIEMPO ESTACIONADA EN LIMITES ALTOS
Dr. B. Juricic. La Mortalidad en Chile. Evolucin secular
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K. Styblo: Selected Papers
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TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD SOCIAL
Salvador Allende: La Realidad Medico-Social Chilena 1939
Relacin Directa de TBC con Bajo Nivel de Vida y Extensinde la Miseria.
Mortalidad estabilizada en altas cifras en periodo 1914 a 1938(250-240 x 100.00). En pases desarrollados tasas desciendenentre 38 y 60 % en ese mismo periodo.
Desigualdad Territorial (Tasas x 100.000):Tarapac 475,3Valparaso 393,8Santiago 344,9Magallanes 535,0Chile 247,7
Datos registro Civil 1938.
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TBC en Chile: Algunos Determinantes Sociales
Chile al Finalizar la Primera Mitad del Siglo XX.Poblacin: Poco ms de 5 millones de habitantes.
Mortalidad Infantil: (cerca de 200 x 1000 nacidos vivos)(184 x 1000 en 1945)En 1959 todava era 129,3.
Vivienda: Poblaciones Callampas.Resultado del desplazamiento Rural Urbano y reubicacin de
poblacin en conventillos.
Ejemplo: Poblacin Jos Mara Caro (1960).
115.000 personas en 9311 sitios con promedio de 11,2 porvivienda y total edificado de 18m2 x casa. Un consultorio del SNS atendido por 4 mdicos. Adems: Lo Valledor, La Victoria, Santa Adriana, El Pino,
etc., etc.
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MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS
CHILE 1905 2008 . Tasa por 100.00 hab.
290,0
234,1
166,9
66,0
1,30,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
300,0
350,0
1905
1910
1915
1920
1925
1930
1935
1940
1945
1950
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2006
2007
2008
Fuente: Programa Nacional de TB.
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Programa Nacional de Controlde la Tuberculosis
Conjunto ordenado de disposiciones quedefine la Estructura, Normas Tcnicas yProcedimientos que se pondrn en prctica
para alcanzar los objetivos La gratuidad de las actividades del Programa
y la cobertura de toda la poblacin, son
condiciones indispensables que definen sucarcter de Programa de Salud Pblica
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Tendencia de la Morbilidad por TBC (todas formas)
CHILE. Decenios 1981-1990 y 1990-1999
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TUBERCULOSIS
TENDENCIA DE LA MORBILIDAD
REGION DE LAS AMERICAS.1980-2003
PROCETFuente: WHO REPORT 2005
1980
82
84
86
88
1990
92
94
96
98
2000
2002
2003
2004
0
20
40
60
80
Chile Brazil Argentina Uruguay
Paraguay Colombia Reg.Americ. Venezuela
Costa Rica Cuba Canada U.S.A.
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MORBILIDAD POR TUBERCULOSIS:CASOS NUEVOS, TODAS LAS FORMAS
CHILE, 1990 2010
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MORBILIDAD POR TUBERCULOSISINCIDENCIA TBC TODAS FORMAS
POR REGIONES CHILE, 2010
1 R 15 R 10 R 11 R 8 R 12 R 14 R 13 R 3 R PAIS 5 R 9 R 2 R 4 R 6 R 7 R Tasa 42,9 36,2 16,5 15,3 13,9 13,9 13,7 13,6 13,5 13,3 10,7 10,5 10,4 10,0 9,2 8,5
13,3
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
Tasapor100milHbtes.
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MORBILIDAD TBC. TOTAL CASOS NOTIFICADOSPOR SEXO Y GRUPOS DE EDAD. CHILE 2010
0-14 aos 15-44 aos 45-64 aos 65 y msHOMBRES Tasa 1,3 17,5 30,4 49,2MUJERES Tasa 1,9 10,2 13,1 21,1
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
Tasapor100milHbates.
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DEL CONTROL A LA ELIMINACION
De 1972 en adelante Endemia en Declinacin.
Fundamento: declinacin de la incidencia y cambios delas caractersticas epidemiolgicas. Desplazamiento etario,distribucin por sexo, reduccin de la TBC infantil.
En 1997 se propone la Meta de Eliminacin de la TBCBases: experiencia y recomendacin internacional.
Informe Styblo (Tasa se aproxima a 20 x 100.000),recomendacin OPS/OMS.
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ELIMINACION: METAS
Umbral de Eliminacin: 20 x 100.000.
Eliminacin Avanzada: 10 x 100.000.
Eliminacin como Problema de Salud
Pblica: 5 x 100.000
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AVANCES HACIA LA ELIMINACIN DE LA TUBERCULOSIS,POR GRUPOS DE SERVICIOS DE SALUD SEGN ESTRATIFICACIN
POR INCIDENCIA REGISTRADA CHILE, AO 2006.
GRUPOS DE
SERVICIOS SEGNTASAS INCIDENCIA
POBLACIN
% SOBRE
POBLACINTOTAL
CASOS NUEVOST.F.
CASOS NUEVOSPULMONARES
BK + (D)N
CASOSTASA
NCASOS
TASA
GRUPO I : TASA < 10 4.157.592 25,3 337 8,1 1573,8
GRUPO II : TASA 10-14 5.113.816 31,1 600 11,7 2945,7
GRUPO III : TASAS 15-19 6.024.896 36,7 1.069 17,7 5078,4
GRUPO IV: TASA > 20 1.136.370 6,9 331 29,1 18416,2
CHILE 16.432.674 100,0 2.337 14,2 1.142 6,9
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AVANCE HACIA LA ELIMINACION DE LA TB.INCIDENCIA POR GRUPOS DE SERVICIOS
AOS 2008 - 2010
AO 2008
Grupo 1:25,9% dela Pob.
Tasa 9,2
Grupo 2:44,90%
de la Pob.Tasa 12,1
Grupo 326,2% dela Pob.Tasa:16,1
Grupo 4:2,9% dela Pob.
Tasa 40,4
AO 2010
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Focalizacin de Acciones Bases para la elaboracin
de Programas Especiales: Adultos Mayores Extrema Pobreza
Pueblos Originarios Extranjeros Coinfeccin TBC VIH
TBC en Prisiones Desigualdad Territorial Desigualdad Social
Grupos de Alto Riesgo
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Eliminacin en pases de bajaprevalencia
Expansin de Programas de VigilanciaFocalizada.
Pronta identificacin y tratamiento decasos Bacilferos sigue siendo primera
prioridad.
Identificacin de contactos y tratamientopreventivo es la medida ms efectiva.
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Identificacin de individuos infectadoscon alto riesgo de reactivacin. Ms del
90% de los casos futuros de TBC en pasesde baja prevalencia se producirn enindividuos previamente infectados.
Sistema de Vigilancia: Identificacin degrupos socio-demogrficos y reas
geogrficas con alto riesgo de enfermedado de infeccin.
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DESAFOS QUE SE DEBEN ABORDAR
Aumentar la visibilidad de la TB como problema
de Salud Pblica. Mejorar el seguimiento del tratamiento y las tasas
de xito.
Mejorar la deteccin de casos.
Expandir actividades de colaboracin TB/VIH
Fortalecer la vigilancia epidemiolgica TB yTB.MDR