Download - 01 Generalidades DM2
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EU. Ren Castillo Flores Licenciado Universidad de Chile
Curso Insulinoterapia 2011
Unidad I Generalidades de Diabetes Parte 1 de 2
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Contenidos
Conceptos Generales 1
Epidemiologa 2
Diagnstico 3
Patogenia 4
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Que significa
Diabetes
Mellitus?
http://www.umassmed.edu/Content.aspx?id=45430
Diabetes significa
sifn en griego
Mellitus significa
dulce como la miel
Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales
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Grupo de trastornos metablicos caracterizados por la
hiperglucemia resultante de los defectos de la secrecin o la accin
de la insulina, o ambas.
ADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011
Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales
Definicin
Insulino resistencia
Apoptosis Clula B
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La diabetes es una enfermedad crnica que
requiere atencin mdica continua y autocuidado de
los pacientes, la educacin y apoyo son importantes
para evitar complicaciones las agudas y reducir
el riesgo de complicaciones a largo plazo.
ADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011
Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales
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El cuidado de la diabetes
es complejo y requiere que
aborden muchos aspectos,
ms all del control
glucmico.
Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales
Standards of Medical Care in Diabetes2011. American Diabetes Association Diabetes Care, Volume 34, supplement 1,
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Objetivo: La reduccin de A1C
(Hemoglobina Glicosilada)
alrededor o debajo del 7%
Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales
ADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011
ACCORD: The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group: Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes.N Engl J Med 358:25452559, 2008
The ADVANCE Collaborative Group: Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 358:25602572, 2008
6.5% Mortalidad por ECV?
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Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales
Correlacin entre HbA1c con promedio glucosa
Promedio Glucosa plasmtica
HbA1c (%) mg/dl mmol/l
6 126 7.0
7 154 8.6
8 183 10.2
9 212 11.8
10 240 13.4
11 269 14.9
12 298 16.5
DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011
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HbA1C 7 % Reduce complicaciones microvasculares y
neuropticas de la diabetes
Si esta meta se cumple poco despus del diagnstico de
la diabetes, se asocia con la reduccin a largo plazo en
complicaciones macrovasculares
Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales
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Ms del 80% de las muertes por diabetes se registran en pases de ingresos bajos y medios.
Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 aos, y un 55% a mujeres.
La OMS prev que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030.
Extrado el 02 de marzo de 2011 desde Web OMS: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html
Diabetes Mellitus tipo 2 Epidemiologa
En el mundo hay ms de 220 millones de personas con diabetes.
Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como
consecuencias del exceso de azcar en la sangre.
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Atlas de Diabetes 2007. 3ra. Edic. IDF. Federacin Internacional Diabetes
Diabetes Mellitus tipo 2 Epidemiologa
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Atlas de Diabetes 2007. 3ra. Edic. IDF. Federacin Internacional Diabetes
Diabetes Mellitus tipo 2 Epidemiologa
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Diabetes Mellitus tipo 2 Diagnstico
El diagnstico de DM se realiza en cualquiera de las siguientes 3 situaciones:
1
Glicemia en ayunas
mayor o igual a
126 mg/dl.
(ayuno se define
como un perodo
sin ingesta calrica
de por lo menos 8
horas).
2
Sntomas clsicos
de diabetes y una
glicemia en
cualquier momento
del da y sin relacin
con el tiempo
transcurrido desde
la ltima comida
mayor o igual a
200 mg/dl.
3
Glicemia mayor o
igual a 200 mg/dl
dos horas despus
de una carga de 75
g de glucosa
durante una prueba
de tolerancia a la
glucosa oral.
.
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Haller H. Diabetes Res Clin Pract 1998
Estado estable
Efectos
metablicos
Ateroesclerosis y
complicaciones tardas
Disfuncin
endotelial Efectos
vasculares
Prediabetes Diabetes Tipo 2
Comida
Normal contra-regulacin
Hiper- glucemia
Estrs de las
paredes
vasculares
Consecuencias del incremento de los niveles de glucosa postprandial en sangre
Diabetes Mellitus tipo 2 Patogenia
Rasmussen et al. Progression from impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance to diabetes in a high-risk screening programme in general practice: the Addition
Study, DENMARK. Diabetologa 2007;50(2):293-297
17% ao
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Diabetes Mellitus tipo 2 Patogenia
(%) Funcin
Clula
Hiperglucemia
postprandial
IGT DM-2
Fase I DM-2
Fase II
DM-2
Fase III 25
100
75
0
50
-12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14
Aos de Diagnstico
Lebovitz H, Diabetes Review 1999.
Declinacin progresiva de funcin de clula - funcin celular en el UKPDS
Matthaei S. et al. Endocrine Reviews 21:585-618, 2000, adaptado de Beck-Nielsen and Groop
Estadio I Tolerancia normal a la
glucosa
Aterognesis
Hiperinsulinemia
Resistencia a la insulina
Genes de la Diabetes
Lipognesis Obesidad
Relacin cintura/cadera HTA
TG
HDL
Microangiopata
Estadio II Tolerancia disminuida
a la glucosa
Glucosa plasmtica post-alimentos
Produccin de glucosa
Transporte de glucosa
Deficiencia secrecin de insulina
Macroangiopata
Diabetes Mellitus 2 Estadio III
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Unidad I Generalidades de Diabetes Parte 2 de 2
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Contenidos
Factores de Riesgo
Tratamiento 6
5
Complicaciones
8
7
Signos y Sntomas 6
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Diabetes Mellitus tipo 2 Factores de Riesgo
Edad: 40 aos o ms. Antecedentes de familia
primer grado Diabetes tipo de 2 DM.
Etnia predisponente (indios americanos, afroamericanos, hispanos, asiticos del pacifico sur).
Historia de Diabetes Gestacional o hijos RN con macrosoma.
Sd. Ovario Poliqustico.
No Modificables
ndice de masa corporal igual o mayor de 25 Kg/m2.
Sedentarismo. Intolerancia a la glucosa o
glicemia alterada en ayuna
Hipertensin Arterial Dislipidemia Acantosis Ngricans Apnea obstructiva del sueo Estrs psicosocial / presencia
episodios depresivos
Esquizofrenia
Modificables (tratables)
WHO. The World Health Report 2002: Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Geneva: World Health Organization, 2002.
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Prevalencia de obesidad
Caterson I et al.; Best Pract & Res Endocrinol and Metab 2002
Prevalencia de obesidad en Amrica Latina.
Punto de corte: Indice de Masa Corporal 25.0
kg/m2. Fuente: Red. SISVAN, OPS.
Cazador
Para subsistir
Alto Nivel de
Actividad
Fsica
Alimentos procesados
Consumo progresivo de
Grasas animales y de
Glcidos con
Baja cantidad de Fibras
Vida sedentaria
Mxima expresin Genotpica Mxima expresin Fenotpica
Edad Paleoltica Edad Neoltica Siglo 21 Siglo 19
Extrado PP de Dr. Alejandro Yenes
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POLIDIPSIA
POLIFAGIA PERDIDA DE PESO
POLIURIA
Diabetes Mellitus tipo 2 Signos y Sntomas
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MICROANGIOPTICO
Retinopata
Nefropata
Neuropata
MACROANGIOPTICO
Enfermedad isqumica del corazn
Ataque cerebral
Enfermedad vascular perifrica
Adaptado de Gua Clnica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal, 2009.
La hiperglicemia crnica define a la diabetes tipo 2
D
A
O
A
N
I
V
E
L
Diabetes Mellitus tipo 2 Complicaciones
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CRNICAS
Retinopata diabtica
Nefropata diabtica
Neuropata Pie
diabtico
AGUDAS
Hipoglicemia Hiperglicemia
SINDROME HIPERHOSMOLAR HIPERGLICEMICO
NO CETOSICO
CETOACIDOSIS DIABETICA
Diabetes Mellitus tipo 2 Complicaciones
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Text
Text
HGO
(Hipoglicemiantes
Orales)
Insulinoterapia
Alimentacin
Pesquisa Complicaciones
Ejercicio
TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Diabetes Mellitus tipo 2 Tratamiento
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Complicaciones
microvasculares
(nefropata, ceguera)*
Amputacin o
afeccin severa de
vasos perifricos *
Ictus**
Muertes
relacionadas con
DM*
21%
37%
12%
43%
IAM* 14%
* p
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Diabetes Mellitus tipo 2 Tratamiento
Causas de Muertes en Diabticos
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%E. Coronaria
Otras ECardiacas
Glicemia
Cancer
AVE
Infeccion
Otros
Geiss LS et al In: Diabetes in America. 2nd Ed. 1995 chap 11
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Diabetes Mellitus tipo 2 Tratamiento
Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular MINSAL Chile 2009
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Diabetes Mellitus tipo 2 Tratamiento
Estilos de Vida Saludable
PREVENCIN DE DIABETES MELLITUS 2 DR. VERNER CODOCEO R [REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(5) 741-748]
Diabetes Mellitus tipo 2 Tratamiento
Actividad fsica
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Diabetes Mellitus tipo 2 Tratamiento
INTERVENCION Disminucin esperada
en A1C con
monoterapia (%) Ventajas Desventajas
Nivel 1: Bien Validadas. Paso 1: Terapia Inicial
Estilo de
Vida para disminuir el peso
y aumentar la actividad 1.02.0 Amplios beneficios
Insuficiente para la mayora durante el
primer ao
Metformina 1.02.0 Peso sin modificaciones Efectos secundarios
GI , contraindicado con insuficiencia
renal
Paso 2: Terapia adicional
Insulina 1.53.5
No hay lmite
de dosis, rpidamente
efectiva, mejora del
perfil lipdico
De una a cuatro inyecciones diarias,
supervisin, el aumento de peso,
hipoglucemia, anlogos son caros
Sulfonilureas 1.02.0 Efectivos rpidamente El aumento de
peso, hipoglucemia (especialmente
con glibenclamida o clorpropamida)
Nathan D, Buse J, Davidson M, Ferrannini E, Holman R et cols. Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. Diabetes Care 2009; 32: 1-11.
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Diabetes Mellitus tipo 2 Tratamiento
INTERVENCION
Disminucin
esperada en A1C
con monoterapia
(%)
Ventajas Desventajas
Nivel 2: Menos Validadas
Tiazolidinedionas 0.51.4
Mejora el
perfil lipdico (pioglitazona),
disminucin potencial de
la MI (pioglitazona)
La retencin de lquidos, insuficiencia cardaca, aumento
de peso,fracturas seas, aumento de caras, el
potencial de MI (rosiglitazona)
GLP-1 agonistas 0.51.0 Perdida de peso
Dos inyecciones diarias, frecuentes efectos secundarios
gastrointestinales, no la seguridad a largo plazo
establecido, alto costo
Other therapy
Inhibidores
& Glucosidasa 0.50.8 Peso sin modificaciones
Frecuentes efectos secundarios gastrointestinales, se
dosifica 3 veces al da, alto costo
Glinide 0.51.5a Efectivos rpidamente El aumento de peso, dosificacin tres veces al da,
hipoglucemia
Pramlintide 0.51.0 Perdida de peso
Tres inyecciones diarias, frecuentes efectos secundarios
gastrointestinales, la seguridad a largo plazono esta
demostrada, alto costo
DPP-4 inhibidores 0.50.8 Peso sin modificaciones
La seguridad a largo plazo no establecido, alto costo
Nathan D, Buse J, Davidson M, Ferrannini E, Holman R et cols. Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. Diabetes Care 2009; 32: 1-11.
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Nivel 1: Terapias Bien Validadas.
ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3
Cambio de estilo de vida
+
metformina
+
Insulina intensiva
Cambio de estilo de vida +
Metformina + Pioglitazona Sin hipoglicemia/Edema/CHF
Prdida de hueso
Cambio de estilo de vida
+ Metformina + GLP-1
agonista Sin hipoglicemia
Prdida de hueso
Nuseas
Cambio de estilo de vida
+
metformina
+
Sulfonilurea
Cambio de estilo de vida
+
metformina
+
insulina basal
Nivel 2: Terapias Menos Validadas.
Nathan D, Buse J, Davidson M, Ferrannini E, Holman R et cols. Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. Diabetes Care 2009; 32: 1-11.
Al diagnstico
Cambio de estilo de
vida
+
Metformina Cambio de estilo de vida +
Metformina +
Insulina basal
Cambio de estilo de vida +
Metformina +
Sulfonilurea
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