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““DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS””
Dra. LeónDra. León
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DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por un aumento de azúcar en sangre o por un aumento de azúcar en sangre o hiperglucemia, debido a un defecto en la secreción hiperglucemia, debido a un defecto en la secreción de insulina, en su acción, o ambas. de insulina, en su acción, o ambas.
El aumento de glucosa en sangre crónica está El aumento de glucosa en sangre crónica está asociada a largo plazo con daño, disfunción y falla asociada a largo plazo con daño, disfunción y falla de diversos órganos, especialmente los ojos, de diversos órganos, especialmente los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.
Expert Committee on the Diagnosis and Classification of DiabetesExpert Committee on the Diagnosis and Classification of DiabetesADA 1997ADA 1997
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PROYECCIONES DEL NÚMERO DE PROYECCIONES DEL NÚMERO DE PERSONAS CON DM EN 2010PERSONAS CON DM EN 2010
(EN MILLONES)(EN MILLONES)
18,9
20,2
28,0
18,8
13,8
138,2
1,3
Diabetes 1994 to 2010 - Global EstimatesDiabetes 1994 to 2010 - Global EstimatesInternational Diabetes InstituteInternational Diabetes Institute
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PROYECCIÓN GLOBAL DEL AUMENTO PROYECCIÓN GLOBAL DEL AUMENTO DE INDIVIDUOS CON Diabetes M TIPO DE INDIVIDUOS CON Diabetes M TIPO
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McCarthy and Zimmet. 1997McCarthy and Zimmet. 1997H King et al. 1998H King et al. 1998
250250
200200
150150
100100
5050
0019971997 20002000 20102010
Nú
mer
o (
mil
lon
es)
Nú
mer
o (
mil
lon
es)
AÑOAÑO
300300
20252025
120120
280280
““Asia, población Asia, población latina en los latina en los EE.UU. y América EE.UU. y América del Sur tendrán los del Sur tendrán los mayores mayores aumentosaumentos.....” .”
““Asia, población Asia, población latina en los latina en los EE.UU. y América EE.UU. y América del Sur tendrán los del Sur tendrán los mayores mayores aumentosaumentos.....” .”
J.T. Jiménez, M. Palacios, F. Cañete, L.A. Barriocanal y colaboradores Diabetic Medicin 1998; 15:334-338
PREVALENCIA DE DIABETES Y FACTORES DE RIESGO PREVALENCIA DE DIABETES Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES EN PARAGUAYCARDIOVASCULARES EN PARAGUAY
4026,5
12,5
16,2
31,6
17,1
11,3
6,5
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Sedentarismo
Tabaquismo
Hipertrigliceridemia
Hipercolesterolemia
Obesidad
Hipertensión
IGT
Diabetes
Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
PREVALENCIA DE LA DIABETES EN PARAGUAYPREVALENCIA DE LA DIABETES EN PARAGUAY
2,9
3,6
Diabeticos Conocidos
Diabeticos No Conocidos
Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
MORTALIDAD GENERAL POR CAUSAS EN PARAGUAYMORTALIDAD GENERAL POR CAUSAS EN PARAGUAY
2,40
3,32
4,24
5,13
5,19
9,00
9,19
15,90
16,59
29,04
0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00
Septicemia
Diarreas
Homicidios
Enfermedades Perinatales
Diabetes Mellitus
Accidentes todas formas
Enf. del Aparato Respiratorio
Tumores
Enf. Cerebro Vascular
Enf. del Aparato Circulatorio
Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
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CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LOS CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LOS DISTURBIOS DE LA GLUCEMIADISTURBIOS DE LA GLUCEMIA
I. Diabetes mellitus tipo 1I. Diabetes mellitus tipo 1
a .a .MediadMediadaa por proceso i por proceso innmumunene
b. b. IdiopáticaIdiopática (Patología propia) (Patología propia)
II.II. Diabetes mellitus tipo 2Diabetes mellitus tipo 2
III. Otros tipos específicosIII. Otros tipos específicosIV. Diabetes mellitus IV. Diabetes mellitus gestacionalgestacional
IV. Intolerancia GlucosaIV. Intolerancia Glucosa
ADA 1997ADA 1997WHO 1999WHO 1999
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DIABETES MELLITUS TIPO 1DIABETES MELLITUS TIPO 1
• La autoLa auto--inmunidad, el organismo rechaza su propia inmunidad, el organismo rechaza su propia insulina la mayoría de las veces, puede ser detectada insulina la mayoría de las veces, puede ser detectada en el diagnóstico por la presencia de auto- en el diagnóstico por la presencia de auto- anticuerpos (anticélula anticuerpos (anticélula , antiinsulina, antiGAD). , antiinsulina, antiGAD). Individuos sin anticuerpos: forma “idiopática”Individuos sin anticuerpos: forma “idiopática”
• El 80% de los casos: antes de los 30 años de edad.El 80% de los casos: antes de los 30 años de edad.
• Segunda enfermedad crónica más frecuente en la Segunda enfermedad crónica más frecuente en la infanciainfancia
Factores Ambientales
Susceptibilidad del huesped
Candidatos
Virus
CMV
Coxackie
Toxinas
Stress
Factores Dietéticos
HLA DR3.DR4
No-asp
positivo
DM 1
Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
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INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN ALGUNOS PAÍSESALGUNOS PAÍSES
0 5 10 15 20 25 30 35 40
IncidIncideencia / 100.000 jncia / 100.000 jóóvenvenees < 15 as < 15 aññosos
Adaptado de DIAMOND Project GroupAdaptado de DIAMOND Project GroupDiabetes Care 23:1516-26, 2000Diabetes Care 23:1516-26, 2000
FinlandiaSueciaCanadáNoruegaReino UnidoNueva ZelandiaPuerto RicoDinamarcaEstados UnidosPortugalAustraliaHolandaEspañaBélgicaItalia, SerdeñaItaliaAlemaniaGreciaAustriaHungríaFranciaBulgariaUruguayBrasil EsloveniaArgentinaRusiaPoloniaColombiaCubaJapónChileMéxicoParaguayChinaPerúVenezuela
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DIABETES MELLITUS TIPO 2DIABETES MELLITUS TIPO 2
• Tipos más comunes de DMTipos más comunes de DM
• Disturbios característicos: secreción de insulina Disturbios característicos: secreción de insulina disminuida y/o resistencia insulínicadisminuida y/o resistencia insulínica
• Factores etiopatogénicosFactores etiopatogénicos:
• GenéticosGenéticos• Ambientales (obesidad)Ambientales (obesidad)
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DEFECTOS METABÓLICOS EN LADEFECTOS METABÓLICOS EN LADM TIPO 2DM TIPO 2
Adaptado de De Fronzo. Diabetes 1988Adaptado de De Fronzo. Diabetes 1988
HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIA
RESISTENCIA A LA INSULINARESISTENCIA A LA INSULINA
CAPTACIÓNCAPTACIÓN DE GLUCOSA DE GLUCOSA DISMINUIDADISMINUIDA
PPÁÁNCREASNCREASSECRECIÓN DEFICIENTE SECRECIÓN DEFICIENTE DE INSULINADE INSULINA
PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE GLUCOSA AUMENTADAGLUCOSA AUMENTADA
HÍGADOHÍGADO
TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULARTEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR
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BASE GENÉTICA PARA LA DM TIPO 2BASE GENÉTICA PARA LA DM TIPO 2
• Riesgo entre hermanosRiesgo entre hermanos• Hermano gemelo idéntico afectado: - 100% de Hermano gemelo idéntico afectado: - 100% de
riesgo de desarrollar DM tipo 2riesgo de desarrollar DM tipo 2 • Demás hermanos no gemelos: 30 – 40 Demás hermanos no gemelos: 30 – 40
• Herencia de la resistencia a la insulinaHerencia de la resistencia a la insulina• Agregación familiar (indios Pima) – codominanteAgregación familiar (indios Pima) – codominante
• Nivel de insulNivel de insulineinemmiia en ayuno (200 familias) – a en ayuno (200 familias) – herencia autosherencia autosómómica recesiva ica recesiva
Stern, 1995Stern, 1995Stern, 1995Stern, 1995
Bogardus, 1989Bogardus, 1989Bogardus, 1989Bogardus, 1989
Ferrannini, 1995Ferrannini, 1995Ferrannini, 1995Ferrannini, 1995
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CRITERIOS PARA DIAGNÓSTICO CRITERIOS PARA DIAGNÓSTICO ADAADA 19971997
• Síntomas sugestivos + glucemia al azar de 200 mg/dlSíntomas sugestivos + glucemia al azar de 200 mg/dl
““Casual”: Casual”: glucemia en cualquier momento independiente de la glucemia en cualquier momento independiente de la ccomida previa. Síntomas; poliuria( orina frecuente) polidipsia omida previa. Síntomas; poliuria( orina frecuente) polidipsia ( aumento de la sed) y pérdida( aumento de la sed) y pérdida in inexplicableexplicable de peso.de peso.
• Glucemia de ayuno > 126 mg/dl ( normal 100)Glucemia de ayuno > 126 mg/dl ( normal 100)
Ayuno: ausencia de consumo calórico por lo menos en las Ayuno: ausencia de consumo calórico por lo menos en las últimas 8 horasúltimas 8 horas
• Glucemia 2 horas post-carga (POTG) > 200 mg/dlGlucemia 2 horas post-carga (POTG) > 200 mg/dl Técnica Técnica de la prueba de acuerdo con recomendación de la OMS de la prueba de acuerdo con recomendación de la OMS
oooo
oooo
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Diabetes Mellitus TIPO 2Diabetes Mellitus TIPO 2
• Distribución universalDistribución universal
• Relacionado a la industrialización y al estilo Relacionado a la industrialización y al estilo
de vida occidental ( comida Chatarra)de vida occidental ( comida Chatarra)
• Incidencia creciente especialmente en países Incidencia creciente especialmente en países
en desarrollo en desarrollo
FACTORES DE RIESGO EN LA POBLACIÓN FACTORES DE RIESGO EN LA POBLACIÓN ACTUALACTUAL
Malos hábitos alimentarios
Falta de Actividad
Física
Obesidad
Central
Antecedentes Familiares
Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
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IntoleranciaIntoleranciaa la Glucosaa la Glucosa
InsuficienciaInsuficienciaVascular PeriféricaVascular Periférica
HipertensiónHipertensiónarterialarterial
AccidenteAccidenteVascular CerebralVascular Cerebral
Enfermedad CoronariaEnfermedad Coronaria
AneurismasAneurismas
HDLHDL y yTriglic.Triglic.
ObesidadObesidad(abdominal)(abdominal)
SÍNDROME METABÓLICO DE SÍNDROME METABÓLICO DE RESISTENCIA A LA INSULINARESISTENCIA A LA INSULINA
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSPROBLEMA DE SAPROBLEMA DE SALUDLUD PÚBLICA PÚBLICA
• Gran prevalencia (epidemia)Gran prevalencia (epidemia)
• Considerable morbilidad ( mucha Considerable morbilidad ( mucha enfermedad)enfermedad)- frecuentes complicaciones agudas y crónicas- frecuentes complicaciones agudas y crónicas
• Altos costosAltos costos- control metabólico- control metabólico- tratamiento de las complicaciones- tratamiento de las complicaciones
• Incapacitación y acortamiento de vida útilIncapacitación y acortamiento de vida útil- ceguera, amputaciones, Insuficiencia Renal Crónica.- ceguera, amputaciones, Insuficiencia Renal Crónica.
• Mortalidad prematuraMortalidad prematura
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PREVALENCIA DE DM TIPO 2 EN PREVALENCIA DE DM TIPO 2 EN AMÉRICA LATINAAMÉRICA LATINA
PAÍSPAÍS Edad Edad Prevalencia Prevalencia (años)(años) (%) (%)
Argentina,Argentina, AvellanedaAvellaneda 20-6920-69 8,08,0BoliviaBolivia 25 25 7,27,2Brasil, Brasil, 9 capitales9 capitales 30-6930-69 7,67,6Chile, Chile, SantiagoSantiago > 20> 20 6,56,5ColombiaColombia 30 30 8,08,0México, México, Cid. MéxicoCid. México 35-6435-64 8,18,1Paraguay, Paraguay, AsunciónAsunción 20-7420-74 6,5 6,5PerúPerú 18 18 7,67,6
Franco LJ & Ferreira SRG. Epidemiology of Franco LJ & Ferreira SRG. Epidemiology of Diabetes Mellitus in Latin America 2001.Diabetes Mellitus in Latin America 2001.Aschner P. IDF Congress 2000.Aschner P. IDF Congress 2000.
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De qué mueren los que padecen De qué mueren los que padecen Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus
TIPO 2TIPO 2
Panzram G. Diabetologia 1987Panzram G. Diabetologia 1987
00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535 4040
CoronariopatíaCoronariopatía
AVCAVC
GangrenaGangrena
CáncerCáncer
InfecciónInfección
Coma diabéticoComa diabético
NefropatíaNefropatía
OtrosOtros
(%)(%)
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La Diabetes debe ser tratadaLa Diabetes debe ser tratada
• Eliminar manifestaciones / síntomas de la Eliminar manifestaciones / síntomas de la enfermedadenfermedad
• Evitar complicaciones agudasEvitar complicaciones agudas
• Mejorar la calidad de vidaMejorar la calidad de vida
• Prevenir o retardar las complicaciones Prevenir o retardar las complicaciones microvasculares y neuropmicrovasculares y neuropatíatíasas• mejoría del control de glucemia y PA mejoría del control de glucemia y PA
• Reducir eventos cardiovascularesReducir eventos cardiovasculares• Mejoría del control de glucemia, PA y perfil Mejoría del control de glucemia, PA y perfil
lipídicolipídico
• Reducir la mortalidadReducir la mortalidad
RECORDAR FACTORES DE RIESGO EN LA RECORDAR FACTORES DE RIESGO EN LA POBLACIÓN ACTUALPOBLACIÓN ACTUAL
Malos hábitos alimentarios
Falta de Actividad
Física
Obesidad
Central
Antecedentes Familiares
Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
LA DIABETES SE PUEDE EVITAR
• Si existen antecedentes familiares disminuir ingesta de Hidratos de Carbono como azúcares, mieles, helados, fideos, panificados blancos y realizar controles de laboratorio por lo menos cada 6 meses para el diagnóstico temprano.
• Luchar contra el sedentarismo haciendo mínimo 3 veces por semana 30 minutos de actividad física ( de preferencia caminatas)
• Controlar el peso corporal evitando la obesidad.• Comer saludable con por lo menos 3 porciones de
verduras y dos porciones de fruta por día.• Dormir por lo menos 8 horas diarias para evitar el estrés.
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La Diabetes se puede prevenir controlar
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