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Canal de parto
Dicho canal adopta una forma de conducto o túnel cilíndrico acodado y esta constituido por:
1)Una estructura ósea, la pelvis.
2) Un conjunto musculo aponeurótico, el canal blando.
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Pelvis ósea La pelvis ósea se halla constituida por:
2 huesos iliacos o coxales.SacroCóccixpubis
Articulaciones
Sacro iliacas Sacro coccígeasSínfisis pubiana.
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Pelvis ósea
Se suele dividir por medio de un plano horizontal que pasa por el promontorio, las líneas innominadas y el borde superior del pubis en:
I. Pelvis mayor (de poca importancia en obst).
II.Pelvis menor o excavación pelviana.
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Pelvis ósea
La pelvis menor presenta una forma cilindroeje.Dos orificios:1.Estrecho superior.2.Estrecho inferior.
Dos paredes:1.La curvatura anterior.2.La curvatura posterior.
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Pelvis menor
• La pared anterior de la excavación pelviana mide 4.5 cm ,cara posterior del pubis.
• La pared posterior mide 10 cm, sacro y cóccix.
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Estrecho superior
Promontorio
Alerones del sacro
Articulación sacro iliacas
Líneas innominadas
Eminencias ileopectineas
Ramas horizontales del pubis
Sínfisis pubiana
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Diámetros
• Antero posteriores• Diámetro promonto pubiano mínimo: 10.5cm.• D. pro monto subpubiano o conjugado
diagonal: 12-13cmTransversos• Transverso útil: 12.5-13 cm.• Transverso anatómico : 13-13.5cmOblicuos• Oblicuo izq.:12.5cm• Oblicuo der.:12cm
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Estrecho medioEs el que tiene lugar en la parte media de este
cilindro.
Esta limitado por:
• Borde inferior del pubis• Espinas ciáticas• III vertebra sacra • Su diámetro trasverso , biciático es uno de los
mas reducidos en la pelvis
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Excavación pelvianaSi se la observa lateralmente tiene una forma
acodada de “ L “.Con la paciente en posición ginecológica el eje
del estrecho superior junto con el eje del estrecho inferior forman un Angulo obtuso de 100º abierto hacia delante.
El eje pelviano, llamado curva de carus, es la union de los ejes de los múltiples planos existentes entre el estrecho inferior y superior( debe ser respetado por el feto en su descenso tanto espontaneo como provocado).
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Excavación pelviana
DiámetrosAntero posterior• Promonto subpubiano: 12-
13cm• Misacro subpubiano:12cmTransverso • Biciatico:10.5cm
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Estrecho inferior
Es de forma elíptica.CóccixLigamentos sacro ciáticos mayoresRamas ascendentes del isquionTuberosidades isquiáticasBorde inferior del pubis.
Fuera del T de Parto su mayor diámetro es el transverso, pero durante el mismo, por la retropulsión del cóccix el mayor es el antero posterior.
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Estrecho inferiorDiámetrosantero posterioresSubsacro subpubiano: 11cmSubcoccix subpubiano: 8.5-9.5cm (retropulsado 11-
12 cm)
TransversoBiisquiatico o bituberoso:10.5-11cm
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Planos de Hodge Para conocer la altura de la pelvis en la cual se halla la presentación se utilizan como referencia los cuatro planos
paralelos de Hodge.
1º plano: coincide con el estrecho superior, se extiende desde al promontorio hasta el borde superior del pubis.
2º plano: pasa por el borde inferior del pubis3º plano: pasa por las espinas ciáticas.4 º plano: desde el extremo inferior del cóccix no retro pulsado a las partes blandas.
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Examen panorámico de la pelvis
Rombo de michaelisConsiste en dibujar un rombo cuyos vértices:• Superior: la fosita existente en la línea media
e/ la apófisis espinosa de la V vértebra lumbar y la I sacra.
• Inferior: el comienzo del surco intergluteo.• Laterales: fosas de Venus que coinciden con
las espinas iliacas postero superiores
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Pelvigrafia
• Tacto vaginal bidigital se recorren ambas hemipelvis de adelante hacia atrás.
Se valorara: • Grosor del pubis• Tamaño del culmen retro pubiano• Amplitud del arco pelviano anterior• Saliencias de las espinas ciáticas • Amplitud de la excavación sacra• Arco pelviano posterior
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Se intentara alcanzar el promontorio!!
Su inaccesibilidad permite presumir la normalidad del estrecho superior.
Cliseometria: estudio de la inclinación pelviana• Estrecho superior: Angulo de 60º abierto hacia
atrás.• Estrecho inferior: 10º
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Pelvímetro externaEstrecho superior
Diámetros para valorar su amplitud transversal:• Bicrestileo: distancia entre 2 ptos simétricos de
las crestas iliacas y mide 28 cm.
• Biespinoso anterior: une las 2 espinas iliacas antero superiores, mide 24 cm.
• Biespinoso posterior: une las 2 espinas iliacas posteriores mide 9.8 cm
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Pelvimetria externa estrecho superior
La amplitud anteroposterior la mido por:
• Diámetro conjugado externo de Baudelocque: se mide con el pelvímetro de Baudelocque, une la apófisis espinosa de la 5 vértebra lumbar con el borde superior del pubis y mide 20cm.
• Sirve para conocer indirectamente la longitud del diámetro promontopubiano mínimo, restándole 9.5 cm
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Pelvimetria interna del estrecho superior
Permite valorar la amplitud del estrecho superior antero posterior, mediante la medición del diámetro conjugado diagonal o promonto subpubiano
Cinta métrica o pelvímetro de Ribemont-Dessaignes.
Para realizar un calculo aproximado del valor del diámetro conjugado verdadero, se le resta al conjugado diagonal 1.5cm.
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Estrecho medio
• Pelvigrafía
Cuando los dedos índice y medio caben en el espacio limitado por la espina ciática y el borde lateral del sacro, se presume una amplitud normal.
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Pelvimetria interna
El diámetro misacro subpubiano se mide introduciendo en la vagina los dedos índice y medio y apoyando la punta del dedo medio en el cuerpo de la tercera vértebra sacra , luego se levanta la muñeca para contactar el índice con el supubis.
• Se mide con cinta métrica o pelvímetro de Ribemont-Dessaignes.(mide 12 cm promedio)
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Estrecho inferior
Pelvimetria externa
• Diámetro bitrocantereo se mide con el pelvímetro de Baudelocque, mide 32 cm.
• Diámetro biisquiatico: se utiliza un pelvímetro de ramas cruzadas, Oslander
A la medida obtenida se le adicionan 1.5 cm. correspondientes a las partes blandas y óseas.
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Pelvimetria interna , Est.Inf
Pelvimetria interna
• Diámetro subsacro subpubiano: busca vértice del sacro. • Se mide con cinta métrica o pelvímetro de
Ribemont-dessaignes. (mide11 cm)
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Modelado de Sellheim o palpación del arco subpubiano:
Paciente en posición ginecológica, examinador coloca los pulgares en abducción forzada sobre la arcada subpubiana. Delimitan un Angulo recto hacia abajo.
Cuando es agudo u obtuso pueden existir alteraciones en mas o en menos del diámetro transverso del Estrecho inferior.