La farmaciola

Dotació de material i medicació per a l’atenció

d'urgències i emergències

Qui és qui?

Solució

Emergència Mèdica Vital

Què ?

•Qui ?•On ?

•Quan ?

•Com?

Entorn

Quines situacions em puc trobar ?

Incidència ?Urgència ?Repercussió ?Complexitat ?

Mitjans disponiblesConeixement i habilitats

dels professionals↑

Competències “disponibles”

EficiènciaSeguretat del pacientMitjans disponibles

↑Competències definides

Centrat en el sistema Centrat en pacient

Característiques de la proposta

• Elements a tenir en compte:

– Freqüència i gravetat del succés.

– Complexitat i possible iatrogènia de les accions a realitzar Seguretat clínica.

– Proximitat i accessibilitat al serveis d’urgències hospitalaris i del sistema d'emergències mèdiques extrahospitalaris.

Característiques de la proposta

• Centres situats en un entorn metropolitàen el que hi trobem quatre grans hospitals i un sistema d’emergències mèdiques que permeten en la immensa majoria dels casos unes crones per a assistència d’alta complexitat inferior als 10 minuts.

Què necessitem per donar resposta?

RecursosHumans

RecursosMaterials

Agents Externs (061)

CoordinacióCoordinació

Coordinació

Determinar els recursos materials

Determinats pel nivell de resolució – competència

clínica adequats a l’entorn o s’ha de realitzar l’assistència.

RecursosMaterials

Desaprentatge de les competències per desús

(no practicades habitualment )

Seguretat clínica del

pacient

Layperson’s retention

Weaver FJ et al.Trainee’s retention of CPR. How quickly they forget. JAMA 1979;241:901-3.

0

20

40

60

80

100

ImmediatelyOne monthSix months

96 %

36 %

7 %

Determinar els recursos materials• Hem d’identificar les habilitats – accions

imprescindibles per l’assistència inicial d’aquestes situacions amb criteris de – Seguretat clínica, es a dir, aquelles intervencions que hagin

demostrat incidir positivament sobre el pronòstic i que les complicacions que poden aparèixer de forma immediata siguin controlables pels professionals dels equips atenció primària

– Principi de simplicitat: “allò que és simple és recorda millor que allò que és complex”.

• Establir els programes de formació i les dotacions en infraestructures , personal, material i organitzatives necessàries per realitzar-les.

Objectius del document i nivell resolutiu

• En aquest document pretenem enumerar ladotació material necessària per la atenció inicial en situacions d’urgències greus o vitals centres que realitzen proves d’esforços en àmbit esportiu.

• Donades les particularitats de la prova i de l’entorn el nivell d’assistència mínima a proporcionar ha de ser el Suport Vital Bàsic i DEA i en condicions ideals s’hauria d’arribar al nivell de Suport Vital Immediat.

Objectiu de la “sala” d’urgències

Permetre la realització de la primera assistència, mentre arriba una unitat delSEM, als pacients que presentin una situaciód’urgència vital o greu sigui de adult com de l’edat pediàtrica.

• Especificitat vs versatilitat

• Coneixement• Seguretat• Factibilitat • Accesibilitat

Situacions incloses (guia CAMFIC)• Procediment d’accessibilitat a la sala i d’alerta i avis al personal destinat a l’atenció d’emergències • Aturada cardiorrespiratoria: Suport Vital de l’adult i de l’infant pagina 15 a 30.• Obstrucció de la via aèria superior per cos estrany: Suport Vital de l’adult i de l’infant pagina 15 a 30.• Hemorràgia i xoc hemorràgic: Xoc pagina 30 a 37.• Anafilaxi : Anafilaxi pagines 47 a 49• Pacient inconscient prolongada i sincopes: Maneig del pacient inconscient pag 37 a 47. i Síncope pag

145 a 150.• Dificultat respiratòria severa : Dispnea aguda i reaguditazada pagines 65 a 79• Bradiarítmies i taquiarítmies: Arítmies pagines 150 a 200• Insuficiència Cardíaca descompensada: Insuficiència cardíaca aguda i agudament descompensada pag

200 a 210• Elevacions tensionals agudes severes: Increments tensionals aguts: pag 210 a 217• Dolor toràcic de probable origen visceral / síndrome coronaria aguda: Síndrome coronaria aguda128 a

145.• Crisis convulsives: Crisis convulsiva pag 236 a 242• Quadres neurològics amb focalitat i/o síndrome meningi: Accident vascular cerebral pag 268 a 275• Agitació psicomotora : Agitació psicomotora pag 289 a 295• Intoxicacions i altres síndromes relacionats amb l’abús de substàncies: Tractament de les intoxicacions

agudes en l’àmbit prehospitalari pag 595 a 619.• Descompensacions metabòliques agudes: Tractament de les descompensacions metabòliques agudes

en el pacient diabètic pag 367 a 381• Lesions i traumatismes greus: Assistència inicial al malalt traumàtic greu o potencialment greu pag 49 a

63• Codis d’activació IAM. ICTUS, Agitació, Intoxicació, Politraumatismes consultables a

http://146.219.26.6/pub/units/botss/pdf/llibreta_codis_activacio.pdf.

Infraestructura • Fàcil accés per als usuaris, propera a

l’entrada al centre. • Convenientment senyalitzada amb un

rètol que la identifiqui com a sala d’emergències.

• Ben il·luminada, si és possible amb llum natural i disposar d’una font de llum alta i articulada que permeti la correcta il·luminació de qualsevol part de la llitera. Es recomana disposar de varis punts de llum, fàcilment accessibles.

• Rentamans amb agua freda i calenta. • Les portes tindran unes mides que

permetin el transit l’entrada i sortida de lliteres.

• Superfície que permeti una circulació còmoda de tot el personal (entre 15 i 20 m quadrats).

Classificació del material

• Material per SVBi-DEA / SVI– Protocols i procediments molt estandarditzats– No necessitat de judici clínic, basat en símptomes (objectiu)– No utilització de fàrmacs– Resultats temps depenents– Permet la utilització delegada per part d’infermeria

• Material per altres urgències – emergències– Resolució basada en judici clínic– Protocols difícils d'estandarditzar– Us freqüent de fàrmacs amb estret llindar terapèutic– Sols pot ser utilitzat per personal mèdic

Proposem que estigui clarament diferenciat el material destinat a la realització del suport Vital Basic instrumentalitzat i DEA de la resta de material destinat a la atenció d’emergències

Dotació material per les urgències greus i vitals

• Es recomana l'assistència del pacient en aturada cardio-respiratòria, sigui als voltants del centre com a qualsevol dependència del mateix in situ.– Per això existirà una motxilla / maleta fàcilment transportable amb tot el

material per poder realitzar aquesta assistència.

• Es recomana que l’assistència al pacient en altres situacions d’emergència mèdica es realitzi a la sala d’emergències traslladant sempre que sigui possible el pacient allí. Permetent disposar d’un entorn adequat i controlat, d’un material conegut i ordenat per poder donar resposta ràpida i efectiva en cas d'emergència greu o vital– Disposarà de material per realitzar el SVBi+DEA (pot fer-se servir la

motxilla – maleta anteriorment mencionada i un armari – carro d’aturades on es trobarà tot l’instrumental i medicació necessàries per donar resposta a situacions greus o vitals.

Dotació: Maleta / Motxilla

• Maleta (Trolley) per l’assistència d’emergències en la proximitat del centre

Dotació : Maleta / Motxilla

• Maleta (Trolley) per l’assistència d’emergències en la proximitat del centre– Compartiment de SVBi+DEA

• DEA• Baló autoinflable amb bossa reservori i connexió per a oxigen per adults• Baló autoinflable amb bossa reservori i connexió per a oxigen pediàtric (per

a lactants i nens).• Mascaretes transparents per a bossa autoinflable, transparent i amb coixinet

pneumàtic per a lactant, nen i adult• Cànules orofaríngies de Mayo o Guedel dels números 3, 4 i 5.• Guants làtex o nitril (sense pols) grans i petits• Bombona portàtil d’oxigen (2L) amb manoreductor i caudalímetre• Tub de connexió a bombona d’oxigen• Mascara Facial amb vàlvula antiretorn

Dotació: Maleta / Motxilla

• Maleta (Trolley) per l’assistència d’emergències en la proximitat del centre– Compartiment d’emergències

• Material– Esfigmomanòmetre transportable.– Estetoscopi– Tisores Lituaier– Reflectòmetre capil·lar per a glicèmia i tires reactives– Angiocatater curt nº 18 20 i 22– Equip de perfusió– Xeringues de 2 , 5 i 10 ml– Agulles IM i EV– Esparadrap– Cinta d’Esmarch

• Fàrmacs

Dotació: Maleta / Motxilla

• Maleta (Trolley) per l’assistència d’emergències en la proximitat del centre– Compartiment d’emergències

• Material

• Fàrmacs– Àcid Acetil salicílic comp de 300 - 500 mg – Adrenalina amp 1 mg/1ml– Atropina amp 1mg / 1 ml– Clopidogrel copm 75 mg – Diazepam amp de 10 mg– Flumazenil amp 0,5 mg / 5 ml– Furosemida amp de 20 mg / 2ml– Glucosa 50% 10 g / 20 ml– Naloxona amp de 0,4 mg / ml– Nitroglicerina comp 08 mg/ comp– Salbutamol inh 100 mcg/pols– Sèrum fisiològic 250 ml envàs de plàstic– Tiamina 100 mg/1 ml

El DEA

Elecció del DEA

Elecció del DEA

?

Material fix de la sala

• El material per atendre les urgències greus es guardarà a un armari (o carro) tancat amb un precinte de fàcil obertura, amb compartiments fàcilment identificables.

• La medicació estarà ordenada alfabèticament per principi actiu amb presentacions que permetin la seva rapida identificació ( ampul·les amb formes, etiquetes, colors diferents).

• La medicació , el material sanitari i l’aparatatge ha d’estar en tot moment a punt pel seu us.

Ordenació del Material

• Existeix un consens internacional distribueix el contingut del material de emergències segons un codi de colors: – vermell pel material del sistema circulatori, – blau del sistema respiratori, – verd pel material quirúrgic i traumatològic i – groc pel material pediàtric

Ordenació del material• Per calaixos o departaments

– Primer: medicació oral i parenteral– Segon: material per la via aèria– Tercer: material per a venoclisis– Quart: material divers– Cinquè: Solucions per infusió IV i bosses

resuscitadores• El contingut de cada calaix dependrà del nivell

de resolució del dispositiu: SVB o SVI.• A la part superior pot situar-se l’aspirador i el

DEA.

Material sala per centre SVBi+DEA

Material sala per centre SVBi+DEA

Material sala per centre SVI

Material sala per centre SVI

Altre dotació de la sala d’urgències

• Llitera mòbil (amb rodes) , si es possible amb alçada regulable, còmoda, amb suport per sèrum, fre immobilitzador, suport per a bombona d’oxígen i articulada que permeti adoptar la posició de semincorporat i de Trendelemburg. La llitera ha d’estar situada al centre de la sala, sota un punt de llum.

• Tauleta auxiliar, amb rodes per a col·locar el material necessari per a cada situació.

• Disposarà o tindrà accessible immediatament un electrocardiògraf, preferiblement de 12 canals.

• Font d’oxigen: bombona de 50 L a 200 atmosferes amb manoreductor i caudalímetre.

• Pòsters amb els protocols de SVB i DEA i altres situacions d’emergència mèdica

• Material traumatològic i quirúrgic: batees , set de sutures (pinces de dissecció amb dents, porta agulles Mayo, estisores Mayo, pinça mosquit), talla anells, mepivacaina a 1%, sutura de seda 3,4 i 5 zeros agulla corba ½ , fèrules digitals, gasses esterils, Collaret cervical tipus Philadelphia, etc...

Activitats de manteniment del material

• Els medicaments emmagatzemats estaran fàcilment localitzables, accessibles , ordenats alfabèticament per principi actiu i en bones condicions de neteja i temperatura. Sempre que sigui possible es conservaran a l’envàs original i per tal el format ideal seria la unidosi. Es recomana el sistema del doble calaix per evitar que els medicaments emmagatzemats superin la data de caducitat retolats amb el contingut (medicament i quantitat d’estoc).

• L’ús poc habitual del material per l’assistència d’urgències greus / vitals fan aconsellable que hi hagi designada clarament una o varies persones que es responsabilitzin de revisar i assegurar el correcte funcionament del circuit d’atenció i de material d’urgències registrant per escrit les revisions, especificant la data i el titular responsable.

Activitats de manteniment del material

Activitats de comprovació i reposició

• A cada torn:El personal d’infermeria a l’iniciar el seu torn comprovarà el bon estat de funcionament del material de la sala d’urgències:

– Bombona d’oxigen i Caudalimetre O2 correctament col·locat i tancat (pressió mínima 20-30 bars - per una bombona de 50 L, 50 bars per una bombona de 5 L).

– Nivell oxigen de la bombona portàtil > 50 atm– Monitor endollat i amb correcte estat de la bateria, paper*– Desfibril·lador endollat i amb correcte estat de la bateria, paper– Pegats del Desfibril·lador en correcte estat– Aspirador amb funcionament correcte– Estat dels precintes del carro d’aturades – DEA portàtil sense alarmes i visualització del missatge OK a la nansa– Material del la bossa d’emergències.

Activitats de manteniment del material

Activitats de comprovació i reposició

• Setmanalment:El personal d’infermeria realitzarà la comprovació dels monitor desfibril·ladors imprimint el registre de comprovació*.

• El primer dimarts laborable de cada mes senar:– El personal d’infermeria (anomenar responsable) de cada torn mensualment procedirà a la

revisió i reposició del material i medicaments dels carros d’aturades.– Amb el llistat comprovarà que existeix tot el material i fàrmacs descrits en quantitat

consignada, amb una caducitat superior a la propera data de revisió i l’instrumental en correcte estat de funcionament i data d’esterilitat superior a la de la propera revisió prevista.

– Si falta material, el reposarà immediatament, en cas de no disposar el farà saber al coordinador per proveir el material.

– Un cop revisat, tancarà el precinte i a l’etiqueta del precinte consignarà la data i identificarà la identitat de qui ha realitzat la revisió. Signarà al llibre de registre.

• Immediatament desprès haver-se fet servir qualsevol material descrit per l’atenció d’emergències vitals:Es netejarà i reposarà tot el material utilitzat i immediatament es tornaran a col·locar el precintes consignat la data i persona responsable de la revisió.

Activitats de manteniment de les habilitats

• Caldrà realitzar periòdicament sessions d’entrenament en la utilització del material d’urgències per tal que tot el personal sàpiga ubicar i utilitzar aquest material.

• Es recomanable que també periòdicament es realitzin activitats de formació i simulacres on puguin detectar-se punts de millora en les habilitats en suport vital i en la coordinació del centre per donar resposta a les emergències vitals que com a mínim hauria de ser un anual per torn.

AnnexINTENT DE RESSUSCITACIÓ EN ATURADA CARDÍACA PREHOSPITALÀRIAINFORME DEL CAS

Incident

Data dia……… mes…………… any…………..

Lloc del col·lapse

……………………………………………………………………………………………

Nom del pacient……………………………………………………………………………………………

Data naixement ……./………../…… Home / dona: ………….

Adreça……………………………………………………………………………………………………….

Informe elaborat per .......................................................................................................................

Succés

Presenciat? Si ……… No……………

Hora estimada del col·lapse Hora................. Min..................

RCP abans d’arribar DEA Si............ No..................

En cas afirmatiu, Hora inici de RCP?

Hora............... Min.............

Tipus de RCP Només ventilacions....................................................

Només compressions ...............................................

Ventilacions i compressions......................................

Instumentada.............................................................

Temps estimat arribada SEM Hora.................... Min...................

Resultat

Estat del pacient a l’arribada del SEM Circulació Si ……… No……………

Respiració Si............ No..................

Consiencia Si............ No..................