DONANTE VIVO CRUZADO: Visión Corporación Fomento del Trasplante

Dra. Anamaría Arriagada Presidenta Corporación del Trasplante

Prof. Instructor bioética, Fac. medicina U. de Chile

Miembro Comité Etica HDS

• No tengo conflictos de intereses que declarar.

Trasplantes renales 2014, Chile

• “Trasplante de órganos: insuficiencia crónica del sistema de procuramiento. Ppt

presentada por equipo trasplante”, PUC. Comisión Salud Congreso.

• “Trasplante de órganos: insuficiencia crónica del sistema de procuramiento. Ppt

presentada por equipo trasplante, PUC”. Comisión Salud Congreso.

Donación cruzada

• Efectivo en la medida que mejora opciones de trasplante para pacientes sensibilizados y grupo O.

• No hay forma de eludir lo que podría aumentar los trasplantes en un 7-10%

• Pero para hacerlo debemos abrir posibilidad al donante altruista o donación en cadenas.

Por qué hacerlo en cadena

• Porque cualquier grupo de pares incompatibles, será abundante en receptores grupo 0 y falente en donantes grupo 0.

• Solo la mitad de estos pares encontrarán otros pares compatibles.

• Donante no dirigido y donante altruista expanden grupos sanguíneos, trayendo al “sistema” más grupos 0

• Facilitan encontrar compatibilidad, pues solo necesitamos aparejar al receptor con su donante

• Relajan la simultaneidad

Rol del modelo de “dominó” y “cadenas no simultáneas”. Estudio usando modelos

simulados En la cadena tipo dominó, el último donante lo hace

a la lista de espera.

• En la de modelos no simultáneos, el último donante queda a la espera de donante compatible de otro par de incompatibles.

• Ambos añaden cierta injusticia hacia receptores grupo O de lista de espera, pero esto se ve compensado al resolver pacientes que engrosaban dicha lista.

Análisis ético

• Asegurar riesgos controlados: no maleficencia. Asegurar certificación de prestadores.

• Ofrecer esta alternativa es respetar la beneficencia, pero se debe mejorar protocolos de solicitud, de manera de no ser impositivos pues acá disminuye la “salida honrosa” del que no está dispuesto

• Justicia y equidad

• Autonomía: es el principio rector en cuánto a hacernos cargo de aquellos que libremente quieren donar a otro, incluso sin conocerlo

• En términos de generosidad, no existe diferencia moral entre lograr gratificación por darle a un cercano, que por dárselo a un desconocido, parte de una “cadena”.

• Sin embargo, hay ciertas aristas que el legislativo debiese resguardar:

• el espacio del consentimiento informado

• el “verdadero altruísmo” del donante altruista: penalizar cualquier compensación

• Definición parejas con distinto sistema previsional • Regulación única centrada en el ISP ( Transparencia/equidad) • Sólo entidades con suficiente experiencia acreditada ( definido por Comisión Asesora) • Definición de resguardo de identidad : discutible. ( Confidencialidad Ley 20.413) • Definición cobertura en caso de complicaciones ( donante)

Revisión bibliográfica

• “Expanding the live Kidney donor pool: Ethical considerations regarding altruistic donors, paired and pooled programs” Shaneel R. Patel, Priyanka Chadha, Vassilios Papalois.The West London Renal and Transplant Centre, Imperial College Kidney and Transplant Institute, Imperial College Healthcare NHS Trust, Hammersmith Hospital, London, United Kingdom. Experimental and Clinical Transplantation: Official Journal of the Middle East Society for Organ Transplantation.

• “The Roles of dominos and Nonsimultaneous Chains in kidney paired donation”. S.E. Gentry, R.A. Montgomery, B.J. Swihart, D.L.Segev. Am. Journal of Transplantation 2009; 9: 1330-1336.

• “Non simultaneous chains and Dominos in Kidney paired Donation-Revisited”. I. Ashlagi, D.S. Gilchrist, A. E. Roth, M. A. Rees. Am. Journal of Transplantation 2011; 11: 984-994.

Más allá de la donación cruzada…

• Crisis de hospitales públicos

• Falencia de RRHH e incentivos para desempeñarse en red pública

• Falta de una institucionalidad robusta a cargo del tema

• Déficit de camas críticas

• Falta de incorporación de tema de donación y trasplantes en mallas curriculares

Muchas gracias.