DOMINIO 3

ELIMINACIÓN E

INTERCAMBIO

Secreción y excreción de los productos corporales de desecho.

CONCEPTO

Haciendo uso de sociodrama, charla educativa ò cualquier otra herramienta educativa que prefieran comuniquen a sus compañeros las tecnicas de valoraciòn que se aplican en abdomen.

Inspección Auscultación Palpación Percusión Medición 

ACTIVIDAD EN CLASE

Por medio de un dramatizado, explique

Funcion urinaria los diagnòsticos aprobados por la Nanda.  Deterioro de la eliminaciòn urinaria Retenciòn urinarias Incontinencia urinaria funcional Incontinencia urinaria de esfuerzo Incontinencia urinaria de urgencia Incontinencia urinaria refleja Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia Disposiciòn para mejorar la eliminaciòn urinaria Incontinencia urinaria por rebosamiento 

ACTIVIDAD EN CLASE

CLASE 1: FUNCIÓN URINARIAProcesos de secreción, reabsorción y excreción de la

orina.

Diagnósticos Deterioro de la eliminación urinaria Retención urinaria

CLASES Y DIAGNOSTICOS

……Diagnósticos

Incontinencia urinaria funcional (incapacidad para llegar al inodoro a tiempo)

Incontinencia urinaria de esfuerzo (actividad fisica-toser- estornudar)

Incontinencia urinaria de urgencia (multifactorial – estrechez – irritación- inflamacion- cirugia previa)

CLASES Y DIAGNOSTICOS

……Diagnósticos Incontinencia urinaria refleja

(cistitis-radiación-inflamación-estadp neurologico )

Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia

Disposición para mejorar la eliminación urinaria

Incontinencia urinaria por rebosamiento

CLASES Y DIAGNOSTICOS

CLASE 2: FUNCIÓN GASTROINTESTINALProceso de absorción y excreción de los productos

finales de la digestión.

Diagnósticos Incontinencia fecal Diarrea

CLASES Y DIAGNOSTICOS

……. Diagnósticos

Estreñimiento Riesgo de estreñimiento Estreñimiento subjetivo Motilidad gastrointestinal disfuncional

CLASES Y DIAGNOSTICOS

CLASE 3: FUNCIÓN INTEGUMENTARIA

Proceso de secreción y excreción a través de la piel.

CLASES Y DIAGNOSTICOS

CLASE 4: FUNCIÓN RESPIRATORIAProceso de intercambio de gases y eliminación

de los productos finales del metabolismo

Diagnóstico:Deterioro del intercambio de gases

CLASES Y DIAGNOSTICOS

1. ANAMNESIS

VALORACIÓN

2. EXAMEN FISICO

VALORACIÓN

• INSPECCIÓN• AUSCULTACIÓN• PALPACIÓN• PERCUSIÓN• MEDICION

EXAMEN FISICO DE ABDOMEN

Explicar el procedimiento Posición decúbito dorsal Descubrir solo el área a valorar

PRECAUCIONES

Iluminación adecuada Manos secas y calientes Previo vaciamiento de vejiga

PRECAUCIONES

ANATOMIA9 REGIONES

CUADRANTES

ANATOMIA

HIPOCONDRIO DERECHO

LOBULO DERECHO DEL HIGADO, VESICULA BILIAR, ANGULO HEPATICO DEL COLON, PARTE SUPERIOR DEL RIÑON DERECHO Y CAPSULA SUPRARENAL

EPIGASTRIO

LOBULO IZQUIERDO DEL HIGADO, ESTOMAGO, DUODENO, CABEZA

Y CUERPO DE PANCREAS, AORTA, CAVA INFERIOR,

HIPOCONDRIO IZQUIERDO

ESTOMAGO, BAZO, COLA DEL PANCREAS, ANGULO ESPLENICO DEL COLON, PARTE SUPERIOR DEL RIÑON IZQUIERDO Y CAPSULA SUPRARRENAL CORRESPONDIENTE

FLANCO DERECHO

COLON ASCENDENTE,MITAD INFERIOR DEL RIÑON DERECHO,PELVIS RENAL,URETER

MESOGASTRIO◦ COLON TRASVERSO, ASAS DEL

INTESTINO DELGADO, PARTE INFERIOR DEL

DUODENO,PERITONEO FORMANDO EL EPIPLON MAYOR,

LA AORTA Y CAVA INFERIOR

FLANCO IZQUIERDO

COLON DESCENDENTE, ASAS INTESTINALES,MITAD INFERIRO DEL RIÑON IZQUIERDO,URETER

FOSA ILIACA DERECHA

ASAS INTESTINALES, CIEGO, APENDICE, OVARIO DERECHO Y TROMPA,URETER

HIPOGASTRIO

◦ ASAS INTESTINALES-ILEO, VEJIGA URINARIA,UTERO

FOSA ILIACA IZQUIERDA

ASAS INTESTINALES, COLON SIGMOIDE,URETER,OVARIO Y TROMPAS

1.FORMA

PLANO

CÓNCAVO

REDONDEADO

EXAMEN FISICO DE ABDOMEN

INSPECCIÓN

1. FORMA

INSPECCIÓN

ombligo

INSPECCIÓN

1. FORMA

INSPECCIÓN

2. SIMETRÍAIgualdad en sus

cuadrantes

INSPECCIÓN

3. VOLUMENEspacio ocupado

INSPECCIÓN

4. CARACTERISTICAS DE LA PIEL

Estrías- red venosa Petequias- edema

INSPECCIÓN

4. CARACTERISTICAS DE LA PIEL

Heridas, equimosis

INSPECCIÓN

4. CARACTERISTICAS DE LA PIEL

Masas –cicatrices

INSPECCION5. MOVIMIENTOS

RespiraciónPulsacionesPeristaltismo

EXAMEN FISICO DE ABDOMEN

AUSCULTACIÓN Evaluar ruidos Intestinales

Gorgueo intermitente de 5 a 10 x min

EXAMEN FISICO DE ABDOMEN

AUSCULTACIÓN : SOPLOS VASCULARES Y PULSACIONES

EXAMEN FISICO DE ABDOMEN

AUSCULTACIÓN

EXAMEN FISICO DE ABDOMEN

Tono de la pared abdominal

Posicion, movilidad y consistencia de órganos

Distensión o pulsación Presencia de dolor,

liquido Visceromegalia y masas

PALPACIÓN

PALPACIÓNPALPACIÓN SUPERFICIALFin: relajar musculo,

detectar distensión, masas o dolor

Técnica: Juntar y extender los

dedos Superficie palmar de los

dedos presiona +/- 1 cm Movimientos rotatorio Suaves y lentos

PALPACIÓNPALPACIÓN SUPERFICIAL

PALPACIÓN

PALPACIÓN PROFUNDAFin: aumento de tamaño de

órganos, detectar pulsaciones, liquido o dolor.

Técnica : Una mano presiona con los

dedos Las falanges distales de la

otra presiona y realiza mtos rotatorios ,suaves y lentos

Se ejerce presión necesaria

PALPACIÓN

PALPACIÓN PROFUNDA

PALPACIÓNHígado

Palpación profunda Inicia en fosa I.D Sigue la línea ½

clavicular derecha Hasta el borde costal Espiración se introduce

los dedos Inspiración se realizan

movimientos suaves para determinar el borde hepático

PALPACIÓN

Borde medial del dedo índice

Posición para palpación profunda

Borde de los dedos flexionados

HIGADO

PALPACIÓN

HIGADO

PALPACIÓN

Bazo Palpación profunda Dedos de manos

izquierda debajo de borde costal izquierdo

Cara palmar de los dedos de la mano derecha en hipocondrio izquierdo

Movimientos rotatorios, empujando víscera

PALPACIÓN

Riñón Mano izquierda debajo

del ángulo costal Mano derecha en el

flanco Mano izquierda empuja

hacia arriba y mano derecha realiza movimientos suaves y rotatorios

PALPACIÓN

Aorta . Personas de contextura

delgada o cuando está muy dilatada.

El diámetro en promedio ES 2,5 cm

Para delimitar su diámetro se palpa primero la aorta por un borde y luego por el otro, o con las dos manos se aprecia la distancia de un borde al otro.

Personas mayores de 50 años: posibilidad de encontrar un aneurisma

SIGNO DE MURPHY:

Presión sostenida en HD.Aumenta el dolorEn inspiración profundaColecistitis

PALPACIÓN

SIGNO DE REBOTE O BLUMBERG

Realizar presión sitio distanteRetiro de la presión de forma súbita Dolor agudo en área afectadaApendicitis

PALPACIÓN

PALPACIÓNPresencia de visceromegalia o

masa precisar: Tamaño Posición Contorno Consistencia Sensibilidad Pulsatilidad Relación con otros órganos y

pared abdominal

OBJETO Características y

tamaño de vísceras Presencia de masas,

liquido o gases

EXAMEN FISICO DE ABDOMEN

PERCUSIÓN

Acumulación de gas en órganos huecos

TIMPANICO

Órganos macizos( higado)Ascitis(liquido en cavidad abdominal

MATE

Tumor, globo vesical, útero miomatoso;

MATIDEZ

PERCUSIÓN

Hígado

Límite superior: se percute desde el 3er espacio intercostal a nivel de la línea medioclavicular y se va descendiendo; el nivel en que el sonido pasa de claro a mate corresponde al hígado. Se ubica en el 5º a 7º espacio intercostal.

Limite inferior: se comienza percutiendo más abajo del reborde costal y se va subiendo por la línea medioclavicular hasta encontrar el nivel de transición entre un ruido sonoro y uno mate.

Si se ha efectuado una marca entre el límite superior e inferior del hígado, se tiene la proyección hepática que normalmente es de 6 cm a 12 cm.

PERCUSIÓN

Hígado

PERCUSIÓN

Bazo Percutir siguiendo la línea

axilar anterior izquierda Aproximadamente se

encuentra a nivel de la 8ª o 9 ª costilla

PERCUSIÓN

VALORACION DE RECTO

VALORACION DE RECTO

El recto continua al colon sigmoide formando un Angulo hacia la izquierda; describe dos curvaturas: una sacra por delante de la concavidad sacro- coccígea y una segunda perineal, para continuar hacia el canal anal; este ultimo se abre al exterior por el ano.

VALORACION DE RECTO

Por debajo de la ampolla rectal se relaciona por delante la próstata en el hombre y con la vagina en la mujer

PRECAUCIONES CON EL EXAMINADO Enseñar a respirar: facilita la relajación Posición adecuada:

Decúbito izquierdo Rodillas flexionadasHacia el abdomen

VALORACION DE RECTO

VALORACION DE RECTO

Genupectoral De rodillas sobre la

cama tronco inclinado hacia

delante.

Posición ginecológica o de litotomíaDecúbito supino, piernasflexionadas y rodillas

separadas

PRECAUCIONES DEL EXAMINADOR Explicar el procedimiento Movimientos suaves y seguros Evitar exposiciones innecesarias No realizar comentarios innecesarios Preparar el equipo

VALORACION DE RECTO

INSPECCION Región perianal: forma e integridad Presencia y características de

materia fecal Estado del esfínter: contracción

VALORACION DE RECTO

VALORACION DE RECTO

Prolapso rectal

Fisura anal

hemorroides

TACTO RECTAL O PALPACION DIGITAL Esfínter anal: tonicidad, fuerza,

sensibilidad, cambios en la estructura

Paredes del recto: libre o con materia fecal u otro elemento

Próstata: forma: dos lóbulos con un surco en la zona media; tamaño: 2.5 cm; superficie: lisa; sensibilidad: no dolorosa.

Posición del útero

VALORACION DE RECTO

TECNICA Separar glúteos con la mano izquierda Solicitar que puje Colocar lubricante Introducir despacio u suavemente el dedo

índice Solicitar contracción del esfínter Presionar con el pulgar y el índice Palpar las paredes Palpar próstata o útero y describir

características Retirar el dedo suavemente y revisar

características de materia fecal Ubicar en posición cómoda

VALORACION DE RECTO

GUIA DE VALORACION DE ENFERMERIA POR DOMINIOS

DOMINIO III- ELIMINACION

Patrón de eliminación intestinal: Frecuencia_____ características (color, consistencia) _________, descripción de molestias que se presentan durante la eliminación ________cuáles________.

Patrón de eliminación urinaria: frecuencia____ características ______molestias que presenta_____, uso de pañal _____ si____ no___, presencia de dolor durante la micción si___ no____ sudoración. Drenajes SI____NO____ tipo____ volumen de líquidos eliminados____ sondas____si____no____ tipo de sonda_____ estado en el que se encuentra______ Ostomias: si___no____ tipo de ostomia__________ estado en el que se encuentra______________________

TECNICAS PARA VALORACION DEL ABDOMEN

1. INSPECCION: Forma _______ Características de la piel ________ Simetría ______ Volumen y/o tamaño del abdomen _________ movimientos de la pared abdominal: respiratorios________ pulsaciones ______ peristaltismo________ Red venosa ______ posición y características del ombligo________.

. AUSCULTACION: Ruidos abdominales: normal _________ausente__________ aumentado _________disminuido ______ Sonidos circulatorios: normales_______ anormales________.

3. PALPACION: Tono de pared abdominal __________ posición_______ movilidad y consistencia de órganos______ distensión abdominal _________presencia de liquido________ ausencia de liquido________ viceromegalias ____________masas_______ presencia de dolor si___ no________ ubicación________________________

4. PERCUSION:

mate______Timpánico_____ submatidez_______ resonante_____ hiperresonate_____

5. MEDICION: ______________________________.

GRACIAS