dolor hic [modo de compatibilidad] · hiperexpresión génica (+receptores y canales umbral ¿ por...

Josefina Costillo RodríguezUnidad de Dolor de Badajoz 30 de marzo de 2016

Seminario hospitalario. Área Salud Badajoz. Marzo 2016

Definición de DolorSituación del dolor crónico en España PaEurope *

Afecta al 12% de la población total

p

31% lo sufre de forma continua

El más frecuente es el dolor M‐E “LUMBALGIA”

El 22% va a perder su trabajo

El 11% requerirá hospitalización al menos 12 d/año

Gastos directos e indirectos 16.000 mill € (2,5% PIB)

70% es tratado por Atención Primaria

á d o 2016

49% están tratados con AINE

1% OPIOIDES MAYORES

13% OPIOIDES DÉBILES lud Ba

dajoz. M

arzo

13% OPIOIDES DÉBILES

ospitalario

. Área Sal

*Breivik H, Collet B, Ventafrida V, Cohen R, Gallacher D. Survey of chronic pain in Europe:Prevalence, impact on daily, and treatment. Eur J Pain 2006; 10(4): 287‐333. Se

minario ho

Dolor crónico: un reto para el siglo XXIXXI


Dolor crónico: U t l i l XXIUn reto para el siglo XXI

El informe del Hastings Center sobre los“Fines de la Medicina” nos especifica que“el alivio del dolor y del sufrimiento seencuentra entre los deberes másantiguos del médico y entre los fines mástradicionales de la medicina”, y destaca, yel control del dolor como uno de loscuatro objetivos fundamentales de lajmedicina del siglo XXI

REFLEXIONES SOBRE EL DOLOR CRÓNICO

No hay tratamiento adecuado paraNo hay tratamiento adecuado para todos los problemas de DOLOR

¿Porqué los pacientes ante un mismo diagnóstico responden de forma DIFERENTE?DIFERENTE?

¿Cómo puede ser que un problema¿Cómo puede ser que un problema tan extendido, costoso y devastador como el DOLOR sea tan poco conocido y tan mal tratado?


Dolor crónicoDolor crónico

¿ Por qué el¿ Por qué el dolor persiste? ¿Qué puedo h¿Qué es

entonces hacer para aliviarlo ?

el dolor crónico?or


de DolorEl origen del Dolor…“Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión hística real o potencial o

g

lesión hística real o potencial o que se describe como la causada por dicha lesión”.p

International Association for the Study of Pain (IASP) 1979(IASP) 1979

“Perro guardián y ladrador de la salud “Seminario hospitalario. Área Salud Badajoz. Marzo 2016

¿Qué es entonces el dolor?or

SENSACIÓN EMOCIONAL y comoi SUBJETIVAconsecuencia SUBJETIVA

Suele acompañarse de angustia,

ajoz. M

arzo 2016

miedo, tristeza

El estado de ánimo influye en la io. Á

rea Salud Ba

da

intensidad de su percepción

Puesto que los sentimientos se minario hospitalar

Puesto que los sentimientos sealojan en el cerebro, reside ahítambién la CLAVE para sucomprensión y la elaboración de

Sem

comprensión y la elaboración denuevos tratamientos.

O O G O O O C Ó CO SO OSDOLOR AGUDO Y DOLOR CRÓNICO SON DOSPROBLEMAS DISTINTOS QUE REQUIERENTRATAMIENTOS DIFERENTES

No es la mano, es el cerebro Dolor

¿Porqué la información neuronal nosqlleva a percibir algunas veces el dolorcomo intensísimo, y otras vecessucede lo contrario?sucede lo contrario?

No existe en el cerebro ningún CENTRO del dolorÓ Es una INTERACIÓN COMPLEJA de distintas

regiones del cerebroSeminario hospitalario. Área Salud Badajoz. Marzo 2016

Dolor o Tortura…el papel del Sistema Límbico

1. Componente Sensorial2. Componente adversivo‐emocional

Límbico

p

En el transcurso del procesamiento de la SEÑAL DOLOROSA intervienen

Íestructuras CÍNGULO, AMIGDALA, HIPOTÁLAMO… EVALÚAN el estímulo y lo CALIFICAN (huida, vegetativas).


El Faquir con voluntad de hierro

Capacidad de CONTROLAR EL DOLORde forma CONSCIENTE gracias a sude forma CONSCIENTE gracias a suCORTEZA PREFRONTAL

FUNCIÓN REGULADORA:FUNCIÓN REGULADORA:

Dirige su atención hacia el episodiodoloroso, examina su significado para elorganismo, lo compara con otrasinformaciones procedentes del sistemasensorial como el estado de ánimo,recuerdos dolorosos, sentimientos y envirtud de estos “datos “: DECIDE


DISTRACCIÓN: SUCEDÁNEO DE LASUCEDÁNEO DE LA MORFINA


¿ Por qué el dolor persiste?Neuroplasticidad

Cambios en las comunicaciones cerebrales y abierto nuevas vias nerviosas: SENSIBILIZACIÓN:

Transformaciones cerebrales

Memoria del Dolor ‐ HUELLA



Modulación del dolorRonald Melzack and Patrick Wall. The Gate Theory.



Modulación del dolorSGPA: regulan, controlan y limitan procesos cognitivos, afectivos, memoria

procesos Neuroquímicos

Asta dorsal:

p q

Asta dorsal: Neuronas inhibitorias:Péptidos Opioides, Serotonina, N d li A il liNoradrenalina, Acetilcolina.

Acido y‐aminobutírico GABA: Glutamato

Excitabilidad irregularAmplificación de señalesSeminario hospitalario. Área Salud Badajoz. Marzo 2016


Hiperexpresión génica (+receptores y canales umbral


Hiperexpresión génica (+receptores y canales, umbral excitaciónCambios fenotípicosf p

Fenómenos de hipersensibilización “ HIPERALGESIA”Arborizaciones de fibras sensitivas: “ALODINIA”Aumento en la duración: “DOLOR PERSISTENTE”Extensión del dolor e hiperalgesia a zonas NO lesionadas:Extensión del dolor e hiperalgesia a zonas NO lesionadas: “DOLOR REFERIDO”

DOLOR EN AUSENCIA DE ESTÍMULOCAMBIOS MORFOLÓGICOS Y CAMBIOS FUNCIONALES AUNQUE

HAYA DESAPARECIDO LA LESIÓN

DOLOR EN AUSENCIA DE ESTÍMULO

HAYA DESAPARECIDO LA LESIÓNSeminario hospitalario. Área Salud Badajoz. Marzo 2016

Neuroplasticidad¿ Por qué el dolor persiste?Neuroplasticidad¿ Por qué el dolor persiste?

DOLOR es un FENÓMENO ACTIVO generado en parte en la perifería y en parte en el Sistema Nervioso

Tras lesión o daño tisular se inducen cambios en el PROCESAMIENTO DEL ESTÍMULOPROCESAMIENTO DEL ESTÍMULO

El dolor crónico NO ESTÁ RELACIONADO CON LA LESIÓN TISULAR que en su mayoría están ya curados,más relacionado con SENSIBILIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO


¿ Por qué el dolor persiste?LA GLIA

Liberan factores que aumentan la sensibilidad de

¿ Por qué el dolor persiste?LA GLIA

CURIOSASENTROMETIDASaumentan la sensibilidad de las neuronas, favorecen la actividad axonal

1894 Al i F Ni l1894 Alemania Frans NisslAstrocitos y microglia cambiaban

Opioides y glia: se activan:“Tolerancia e Hiperalgesia”

Dolor crónico y sistema inmune¿amigos o enemigos?Seminario hospitalario. Área Salud Badajoz. Marzo 2016

¿ Por qué el dolor persiste? rzo 2016

¿ q pLos tratamientos actuales FRENAN la actividad de las neuronas, pero no podemos APLACAR el dolor si la GLIA CONTINUA EXCITANDO LAS CELULAS NERVIOSAS Sa

lud Ba

dajoz. M

a

NERVIOSAS

hospitalario

. Área

Seminario

Nuevos analgésicos:CORTAR DE RAÍZ EL DOLOR:ue os a a gés cosDOLOR:

‐ Anticitoquinas: Antagonistas del TNF Interleukinas:Antagonistas del TNF , Interleukinas: Etanercep, Anakinra

N l i l d l á i‐ Naloxona: revierte el dolor neuropático ya desarrollado

‐ Cannabinoides ( ++receptores CB2 en la glía)

‐ Antibióticos: Minociclina

‐ Toxinas: Conotoxinas: Conus Magnus

‐ Bloqueo de receptores TRL4, TRV1(Capsaicina)


Nuevos analgésicos:CORTAR DE RAÍZ EL DOLOR:ue os a a gés cosDOLOR:

Si t d t ió d l l i li l R l i‐ Sistemas de protección de celulas microgliales: Resolvinas o antiinflamatorios endógenos *

* Xu ZZ, Zhang L, Park JY, Berta T, Yang R, Serhan CN, JiRR. Resolvins RvE1 and RvD1 atteuate inflamatory pain via central and peripheal actions. Nat Med. 2010;16(5): 592‐7 ; ( )

ÉEL FUTURO: TERAPIA GÉNICA: TRATAMIENTOS PERSONALIZADOS. Encontrar vías moleculares de señalización del dolor


Tratamiento del dolor crónico con opioides

1986: Rusell, K. Portenoy and Kathleen MFoleyFoley

38 casos dolor no oncológico, 2 meses deseguimiento:g

“El tratamiento opioide en pacientes con dolorno oncológico era una alternativa segura,recomendable y muy humana en pacientescon lumbalgia frente a la cirugía eng gpacientes no tratables con cirugía,descartando previamente el posible abusode drogas.”de drogas.

Jane C, Ballantyne: Opioids Therapy for, y p pyChronic Pain


Editor‐in‐Chief, Pain: Clinical Updates;

La Intensidad del dolor no es la mejor medida para valorar el éxito del tratamiento en paciente con Dolor Crónico. Cuestiona la validez de la escalera analgésica en dolor noCuestiona la validez de la escalera analgésica en dolor no oncológico


¿ Por qué yo?¿ Por qué yo?

•Herencia: >> mujerHerencia: mujer•Experiencia: estrés físico y mental, abuso traumas físicos o psíquicosabuso, traumas físicos o psíquicos pueden aumentar el riesgo, estas experiencias pueden provocar cambiosexperiencias pueden provocar cambios duraderos en la actividad génica, el riesgo aumenta con la edadriesgo aumenta con la edad

•Personalidad: rasgos, catastrofismo, motivación

¿ Y si mi dolor persiste y qué consecuencias tiene¿ Y si mi dolor persiste y qué consecuencias tiene para mi salud?


Me duele me duele me duele

PENSAMIENTOS

Espero a una solución

EMOCIONESMe empiezo a sentir solo, aislado.

CONDUCTASEspero a que pase.Voy a médicos, pruebas, etc.Dejo de hacer cosas: abandono ocio, Espero a una solución.

No se quita.Pienso en el dolor una y otra vez.Pienso que no sirvo para nada.Parece que el dolor lo ocupa todo.Cada mañana me despierto y ya está

solo, aislado.Me enfado con facilidad.Siento rabia, frustración.Me empiezo a desesperar.Me siento una carga

j ,trabajo, amigos, ejercicio, dejo de salir.Hago sólo lo “obligatorio” (como la casa, los hijos, trabajo).Hablo de lo que me pasa y de que no se quitaCada mañana me despierto y ya está

ahí.No se va y mientras no se vaya no puedo hacer nada con mi vida.

Me siento una carga para los demás.No se va y mientras no se vaya no puedo hacer nada con mi

se quita.Me alejo de amigos, compañeros, familia.Tomo medicación pero no se quita.No se va y mientras no se vaya no

vida. puedo hacer nada con mi vida.

Falta de ejercicio físico y actividad.Descuido de hábitos: sueño Complicaciones físicas.CírculoDescuido de hábitos: sueño, alimentación, aseo.Dejar actividades de ocio.Aislamiento social.Conflictos familiares

Complicaciones físicas.Aumento del dolor.Aumento de la angustia.Bajada del estado de ánimo.Sentirse inútil.Sentirse una víctima y/o culpable

C cu ovicioso del

dolor crónicoConflictos familiares.Seguir buscando “QUÉ SE ME QUITE CON ALGÚN FÁRMACO”.No pensar en otra cosa.

Sentirse una víctima y/o culpable.Sentirse desesperanzado.Pensamientos negativos repetitivos.

Empeoramiento de la saludAumento del dolorAumento de la discapacidadpAumento del rol de enfermo pasivo


Conclusionesf ó1. La Información. C.I.

www. video explicativo de dolor crónicop


Dolor Neuropático: problema médico de primera magnitud

• En estudios epidemiológicos se ha comprobado que esta entidad afecta a más demedio millón de personas, en países como España

• Aproximadamente en el 70% de los pacientes es crónico, al tener un tiempo deevolución que supera los 3‐6 meses.

• La cronificación del DN desencadena además del sufrimiento físico, ladesestructuración del paciente y su entorno, con un gran deterioro en el áreapersonal, familiar y laboral.

• Es prioritario evitar la cronificación realizando un diagnóstico correcto, ei t d t t i t fi l á t iblinstaurando un tratamiento eficaz lo más precozmente posible.

Rev Med Clin 2007; 207 supl 4: 1


¿Qué puedo hacer para aliviarlo ?

Objetivos terapéuticos generalesSeminario hospitalario. Área Salud Badajoz. Marzo 2016

¿Qué puedo hacer para aliviarlo ?

Tratar el DOLORTratar el DOLORTratar el DOLORTratar el DOLOR“Individualizada”“Individualizada”


Programa de tratamientomultidisciplinardel paciente con dolor crónico

Entender el dolor crónico como una enfermedad en si misma Entender el dolor crónico como una enfermedad en si misma. Entender el concepto de cronicidad y lo que implica cuidar la salud

conviviendo con una enfermedad crónica. Conocer los distintos tipos de dolor y conocer las opciones en Conocer los distintos tipos de dolor y conocer las opciones en

tratamiento farmacológico. Conocer las opciones en tratamientos no farmacológicos. Conocer su problema de dolor: causa, mantenimiento, curso,p , , ,

tratamientos y pronóstico: expectativas realistas. Fijar una meta para el tratamiento: que el paciente sea EXPERTO en el

conocimiento y manejo de su cuadro crónico y su salud. Acompañar en el proceso de DUELO que implica la pérdida de la salud

y el ASUMIR la cronicidad. Conocer los círculos viciosos del dolor crónico:

Trabajar prevención de recaídas y promover la relación con el entorno asociativo para un apoyo a largo plazo.


MUCHAS GRACIAS

dolor hic [modo de compatibilidad] · hiperexpresión génica (+receptores y canales umbral ¿ por...

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