dolor espalda
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Dolor en espalda
Dra. Alejandra MendozaNeurología 6to UNICAH
El 80% de los adultos acusan dolor en parte baja espalda.
otro % mas alto de adultos presentan enfermedades degenerativas del disco.
Diagnostico se basa en radiológico y clínico.
De acuerdo con la Arthritis Foundation, el 40% de las visitas a los neurocirujanos y ortopedas se debe a esta causa
Cambios del envejecimiento
Los discos y ligamentos intervertebrales empiezan a suscitarse durante la primera parte del tercer decenio de la vida.
Discos deshidratados adelgazan y mas fragiles; igual que en anillos del disco que se desgastan al paso del tiempo, permitiendo que nucleo pulposo se abombe y se lesione pasando esto 50 años de vida .
Encogimeinto disco altera alineacion cartillas articulares y cuerpos v. Causando artropatias y formacion espolones. ( estenosis conducto raquídeo)
Osteoporosis en mujeres ancianas pasan por colapso disco y conducto raquídeo se estrecha.
Aspectos clínicos generales dorsalgia baja
Tipos dolor:
Dolor local: procesos patológicos afectan la estructura que contenga terminaciones sensitivas.
Describe constante y sordo, pero también intermitente y agudo.
Dolor referido: 1. Proyecta desde columna v. hacia visceras y otras dentro de los dermatomas lumbares y sacros superiores.2. Desde visceras pelvicas y abdominales hacia la columa vertebral. Dolor es parte superior de la lumbares se
refiere hacia flanco, ingle y la parte anterior del muslo.
Dolor vísceras se siente dentro del abdomen, flancos o región lumbar porque sus carácter es temporal y poco que ver con mov. Espalda.
Dolor radicular:Ya sea por estiramiento, irritación o compresión de 1 o varias raíces espinales en interior de los agujeros intervertebrales.
Dolor es Agudo e intenso.Toser, estornudar y esforzarse produce dolor agudo que refiere a otro sitio, lo que mueven columna vertebral .
.
El dolor resultante de espasmo muscular Se relación con el dolor local.
El espasmo se considera un reflejo nocifensivo para la protección de las partes enfermas contra los movimientos lesivos.
Deformar la postura normal.
La contracción muscular crónica originan un malestar sordo, a veces calambre.
Es posible percibir la tensión de los músculos sacroespinales y glúteos, y demostrar por palpación que el dolor se localiza en éstos.
Exploración parte baja espaldaLa inspección del dorso, las regiones glúteas y las extremidades Inferiores.
La columna vertebral normal muestra cifosis torácica y lordosis lumbar en el plano sagital.
En el plano coronal la columna vertebral por lo general es recta o muestra una pequeña curvatura, sobre todo en mujeres.
• Curvatura excesiva, • Inclinación• Aplanamiento de la lordosis lumbar
normal• Presencia de una giba• Inclinación de la pelvis (signo de
Trendelenburg) y asimetría de la musculatura paravertebral.
La siguiente etapa se observación de la columna vertebral, las caderas y las piernas durante ciertos movimientos.
Es importante saber cuándo empieza o empeora el dolor y bajo qué condiciones.
La observación de la marcha del paciente.
Ejemplo: La flexión hacia delante ocurre a nivel de las caderas y la unión toraco lumbar; el paciente se inclina para evitar tensar los músculos y aplicar un brazo de palanca excesivo a la pelvis.
La hipersensibilidad sobre el ángulo costo vertebral indica enfermedad genitourinaria, enfermedad suprarrenal, mas dolor a la palpación articulaciones sacroiliacas también constituye una manifestación de espondilitis anquilosante.
Las exploraciones abdominal, rectal y pélvica son elementos esenciales en el estudio del paciente con síntomas en la parte baja de la espalda.
Procedimientos diagnósticos auxiliares.
La citología hemática Velocidad de sedimentación Calcio, Fósforo Acido úrico, Fosfatasa alcalinaAntígeno prostático específico en suero Electroforesis de proteínas séricas Prueba para factor reumatoide
Tipificación de HLA (para espondilitis anquilosante)
Las radiografías de la columna lumbar AP, lateral y oblicuo para la valoración sistemática de la dorsalgia baja y la ciática.
Principales trastornos que originan dolor en la parte baja de la espalda
Anormalidades congénitas de columna lumbar.
Trastornos traumaticos de la parte baja espalda
Distención y esguinces agudos
Síndrome dorsalgia baja degenerativa
Fracturas vertebrales
Hernia discos intervertebrales lumbares
Origen del dolorLos procesos degenerativos óseos y ligamentosos por un
lado y la sobrecarga y/o contractura muscular por abuso o mal uso de la musculatura.
Son las causas más frecuentes que se denominan mecánico.
La causa más frecuente de la compresión:Las hernias de disco y estenosis del canal medular
Menos frecuencia las infecciones; tumores que comprimen
raíces y médula.
Propuesta de actuaciónAnamnesisExploración físicaHacer una impresión diagnósticaSolicitar pruebas
complementariasDiagnóstico definitivoPlan terapéutico con medidas
farmacológicas y no farmacológicas
Anormalidades congénitas de la columna lumbarMas usual ESPINA BÍFIDA que es falta
de fusión de laminas de una o varias vertebras lumbares o sacro.
Que revelan el diagnostico por masa subcutanea, hipertricosis o hiperpigmentacion en regio sacra. Acompaña de malformaciones articulares y dolor solo si hay lesion traumatica.
Defecto óseo en parte interarticular de la vertebral lumbar inferior. Afecta a niños
Predispone a fracturas desencadenando traumas. (visible radiografía oblicuas)
Lumbalgia unilateral intensifica hiperextensión y giro cuerpo hacia un lado.
Forma bilateral suele ver fracturas pequeñas en cuerpo vertebral, pedículos y las carillas articulares superiores desplaza hacia adelante y hacia atrás el elemento posterior.
Cuerpo vertebrales hacia adelante es espondilolistesis Comienza con dificultades mov. Y dolor lumbar bajo irradia a muslos.
Espondilosis
Trastornos traumaticos parte baja espaldaCausa mas frecuenteLimitar movimientos al examinarloSi éste se queja de dolor dorsal y no
puede mover las piernas, tal ves la columna vertebral esté fracturada con compresión de la médula o la cola de caballo.
El cuello no debe manipularse, ni se
permite al paciente sentarse.
Distensiones y esguinces agudosEsguince sacroiliaco” o “distensión
sacroiliaca”se debe a enfermedad del disco.
El término distensión aguda de la zona lumbar es en caso de lesiones pequeñas que ceden por sí solas, que surgen después de cargar objetos muy pesados.
Tratamiento Principal evitar otra lesionReposo en decubito dorsal (lateral)AINES
Síndrome dorsalgia baja degenerativa
Mas varonesExacerba al levantarsePor cierta actividad inusual laboralCursa dolor sordo intenso y irradia
interior glúteos y cara posterior muslo.
Incrementa con movimientos Acompaña rigidez Radiografías simples
TratamientoReposo absoluto Analgésico Fisioterapia
Fracturas vertebrales Causa lesión por flexión Caídas o accidentes automóvilesLesiones graves puede dar fractura muy
dolorosas al inicio.
Las fracturas de apófisis transversas, casi siempre se acompañan de desgarro de los músculos paravertebrales y hematoma local, producen hipersensibilidad profunda en el sitio de la lesión, espasmo muscular local y limitación de todos los movimientos.
Hernia de discos invertebrados Este trastorno es causa de primer orden de
dorsalgia baja y dolor de piernas grave.
Se produce 30 – 40 años cuando el núcleo pulposo aún es gelatinoso.
El disco entre (L5-S1) es uno de los que se afecta más a menudo y muy pocas veces L1-2 .
La causa por una lesión en flexión, pero no recuerda ningún problema traumático
Síndrome clínico hernia El dolor en la región sacroiliaca
que se refiere hacia la región glútea, el muslo, la pantorrilla y el pie.
Postura espinal rígida Parestesias, debilidad y trastorno
de los reflejos.
Tratamiento de la rotura de un disco lumbar
Reposo completo en cama.
La administración analgésicos dexametasona por varios días, 4 mg cada 8 h.
La única indicación para un procedimiento quirúrgico de urgencia es una compresión aguda de la cola de caballo por una extrusión masiva del disco, lo que causaría pérdida sensorimotora bilateral y parálisis de los esfínteres o pérdida motora unilateral grave.
CiáticaEl nervio afectado en este caso es el ciático que
se forma con fibras de las raíces de L4 a S3.
Las raíces que se lesionen con más frecuencia son L5 y S1 (98 % de los casos).
La irradiación del dolor depende de la raíz;
L5 por región glútea cara posteroexterna del muslo y pierna y cara dorsal del pie hasta el primer dedo
S1 por el hueco poplíteo a la pantorrilla y cara plantar del pie hasta quinto dedo.
Síndrome de cola de caballo
Síndrome grave, por estenosis del canal, con lesión de las últimas raíces lumbares y alteraciones severas a la marcha, del control de esfínteres y en la erección y eyaculación.
Es el único en el que hay una indicación quirúrgica clara.
LUMBALGIAS MECÁNICASLumbalgia aguda (lumbago)Dolor de inicio brusco de horas. Desencadenado por la
realización de algún esfuerzo, mal gesto o gesto repetitivo, sobreuso de la espalda y en ocasiones sin causa aparente.
El dolor es intenso, durante los primeros días.
Manejo1. AINES
2. Si al final de la segunda semana no ha habido una mejoría, reconsideraremos la anamnesis, exploración y pediremos Rx de c. lumbar AP y L y analítica básica para mantener o no el diagnóstico de lumbalgia mecánica.
3. Reincorporación gradual pero precoz a las actividades habituales
Lumbalgia SubagudaDolor que persiste más de 2
semanas y menos de 3 meses.
Suele ser de intensidad moderada.
A la exploración hay moderada o escasa limitación de la movilidad
No resulta tan dolorosa.
Manejo1. Si evoluciona de una lumbalgia aguda
ya debe tener el estudio comentado que reafirma su carácter mecánico.
2. AINES y analgésicos.3. Actividad controlada: Reincorporación
a las actividades habituales para evitar reposo prolongado.
4. Dolor leve: reforzar con ejercicios musculares.
Lumbalgia CrónicaDolor de más de 3 meses de
evolución. Puede ser continuo o con
intervalos mas o menos largos de remisión.
Es de intensidad leve o moderada.
La exploración puede ser normal, con ligera limitación de la movilidad.
Manejo1. Reevaluar HxClx buscando factores desencadenantes de
la vida familiar como laboral.
2. Repetir rayos X si no son recientes.
3. Valorar si hay alteraciones que pueden ser causa del dolor y pueden beneficiarse de medidas ortopédicas o quirúrgicas y derivar al cirujano .
4. Si no hay opciones quirúrgica ni ortopédica insistir: Medidas farmacológicas Medidas higiénicas Ejercicios de columna Tratar las alteraciones del ánimo, Intentar el reinicio al trabajo.
