dolor en los servicios de urgencias · minerva anestesiolgica, vol 81-no2 ... §estudio transversal...
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DolorenlosServiciosdeUrgencias
SociedadCatalanadeAnestesiologíayTerapiadelDolorSociedadCatalanadelDolor9deabrildel2018
DraCristinaAguileraServiciodeFarmacologíaClínicadelHUVH.SubcomissiódelDolorHUVHDraÁngelaMesasServiciodeAnestesiología.ClínicadelDolordelHUVH.SubcomissiódelDolorHUVH
•SubcomissiódelDolorHUVH(multidisciplinar)
•2014ElaboracióndeProtocoldelTractamentdeldoloraUrgències.En2018RevisióndelProtocol
JustificacióndelarealizacióndelProtocolo(RevisióndelaLiteratura)
§ÁngelaMesas
§CristinaAguilera
PresentacióndelProtocoldelTractamentdeldoloraUrgències2014
Presentación
EuropeanJournalofPain10(2006)721–731
•ChangHY,DaubresseM,KruszewskiSP,AlexanderGC.PrevalenceandtreatmentofpaininEDsintheUnitedStates,2000to2010.AmJEmMed.2014;(32):421–431
•AllenMA,JewersH,McDonaldJS,etal.Aframeworkforthetreatmentofpainandaddictionintheemergencydepartment.JEmergNurs.2014;40(6):552–559
•JohnstonCC,GagnonAJ,FullertonL,etal.One-weeksurveyofpainintensityonadmissiontoanddischargefromtheemergencydepartment:apilotstudy.JEmergMed.1998;16(3):377–382
•OligoanalgesiaintheEmergencyDepartmentJAMESE.WILSON,MD,*tJILLM.PENDLETON,BStAmJEmergMed1989;7:620-623.
•PainintheEmergencyDepartment:ResultsofthePainandEmergencyMedicineInitiative(PEMI)MulticenterStudy.TheJournalofPain,Vol8,No6(June),2007:460-466
•GueantS,TelebA,Borel-KühnerJ.Qualityofpainmanagementintheemergencydepartment:resultsofamulticentreprospectivestudy.EurJAnaesthesiol2011;28:97-105
•DahlJL.MSJAMA:improvingthepracticeofpainmanagement.JAMA.2000;284(21):2785.
•TerrellKM,HusteyFM,HwangU,GersonLW,WengerNS,MillerDK,etal.Qualityindicatorsforgeriatricemergencycare.AcadEmergMed.2009;16(5):441–9.
§LafaltadeunaadministracióndelaanalgesiadeformaapropiadayefectivaenlosServiciosdeUrgencias(SU):
RuppT,DelaneyK.Inadequateanalgesiainemergencymedicine.AnnEmergMed2004;43:494—503)CameronP,JosephA,McCarthyS.Accessblockcanbemanaged;2009.Retrievedfromhttp://www.emerg-med-tutorials.org/home/administration-ana-management/ed-specific-issues/patientflow-ed-overcrowding-and-access-block/access-blockcan-be-managed[accessed11.09.13
SprivulisP,DaSilvaJ,JacobsI,FarzerA,JelinekGA.Theassociationbetweenhospitalovercrowdingandmortalityamongpatients
admittedviaWesternAustralianemergencydepartments.MedJAust2006;184(5):208—12.LowthianJ,CameronP.Improvingtimelinesswhileimprovingthequalityofemergencydepartmentcare.EmergMedAustralas:EMA2012;24(3):219—21.)
•Tasasdeadmisiónmásaltas•Mayorduracióndelahospitalización•Mayorcostoeconómicoparaelpacienteylainstitución•Mayorriesgodeeventosadversosparaelpaciente(físicosypsicológicos)•Peorescalificacionesdelasatisfaccióndelospacientes.
§EncuestaestructuradaonlinealosresponsablesmédicosdeloSU
§De179hospitalesencuestados,contestaron67(37%).
§El42,8%delospacientes,acudenpordolorcomoúnicooprincipalmotivodeadmisiónalSU
§LascausasrelacionadasconeldolorTraumatismos39,2%Agudizacionesdeldolorcrónicoenel27,7%
§Dolorintensoseestimóenel15,9%delospacienteMusculo-esquelético62,7%Abdominal52,2%Víaurinaria50,7%
§El 46,3% de los encuestados disponen de protocolos para el tratamiento del dolor en el SU
§Fármacos analgésicos utilizadosAINES y el paracetamol 72,3%Opioides débiles 25,5%Opioides mayores 16,9%
§Se evalúa el dolor con frecuencia o sistemáticamente con escala de dolor, en el 58,3% de los hospitales, se evalúa el resultado del tratamiento analgésico en el 64,2% y al alta en el 70,2%. Las escalas mas frecuentes EVA y la EVN
§Solo el 26,9% de los hospitales facilitan escalas a su personal
§Solo el 23,9% de los hospitales disponen de documentación especifica para registrar el dolor como 5ª constante
§Solo el 20,9% reconocieron tener programas o cursos específicos para dolor
Enlaleyitaliana38/2010,contienelaimplementacióndelproyectode“hospitalsindolor”(Art.6),ylaobligacióndelavaloracióndeldolorenlosregistromédicos(Art.7)
Reunióndediferentessociedadesenel2010- Identificacióndelasnecesidadesclínicas- Revisióndelaliteratura(1991-2013), metodologíadeMBE- Elaboracióndedocumento,conrecomendaciones
ProporcionaratodoslostrabajadoresdelosSUunarevisióninterdisciplinarsobreeldiagnósticoytratamientodeldolorenlosdiferentescontextosdeurgencias
Objetivo
ItalianIntersocietyrecomendationsonpainmanagementintheemergencysetting(SIAARTI,SIMEU,SIS118,AISD,SIARED,SICUT,IRC).MinervaAnestesiolgica,vol81-No2,2015
•Rápidahistoriaclínicayexploraciónfísica,valoraciónde“redflags”eidentificaralospacientesquerequierenunestudiomásprofundo
RecomendacionesparalaValoracióndedolorenelSU
•Eleccióntantodelanalgésicocomolavíadeadministración,revaloracióndelpacientetrascadaintervenciónanalgésica
•Alergiaeintolerancias.Valoraciónyregistrodeldolorenlashojasderegistrodelpaciente
•LavaloracióndeldolorserealizaráenelTriaje (llevandoaunamejoríaclínica,yreduccióndeltiempopararecibirunanalgésicocorrecto)
•EscalaNRS,unaalternativaseráVRS.Paraniñosypacientesconalteracionescognitivas.(caras,FLACC(cara,piernas,actividad,llanto,consolabilidad),escalasdescriptivasquepermitanunaverbalvaloración,enadultossincapacidadparahablar,PAINAD(painassesmentINAvanzadaDemencia).
•70,7%delospacientesrefirieronDolorenelTriaje
Leveen8.20%,Moderadoen30.46%,Dolorintensoen61.34%.
•Estudioprospectivo,4semanas,con1035pacientesincluidos
ObjetivoEvaluarsuprácticaclínicaycompararlaconlaliteratura
Analgésicosnoopiáceos(AINEoparacetamol)66%Opiáceosdébiles(Tramadol)yOpiáceosfuertes(Morfina)4%
Delosquerefirierondolorel32.46% fuerontratados
Prospectivestudyonprevalence,intensity,type,andtherapyofacutepaininasecond-levelurbanemergencydepartment.PaoloMura,ElisabettaSerra,FrancoMarinangeli,JournalofPainResearch2017:102781–2788
§En2012seimplementaronenNoruegaunosprotocolosdeanalgesiaenUrgencias
•UnaenfermeradeurgenciasdeberíaevaluaratodoslospacientesconNRSyrealizarunaacciónparaaliviareldolordentrodelos15min.ElobjetivodeltratamientoesconseguirdeunNRS<4olatoleranciaaldolorporpartedelpaciente
•GarantizarlaevaluaciónyeltratamientoadecuadodeldolordetodoslospacientesenelSU,adultos,despiertos,establesHDNMyRespiratoriamente
§Asistentesdeinvestigación(AI)observaronconstantementelaatenciónalpacienteenelSU,obteniendolosdatosdeformainmediatacuandoestabandisponiblesduranteelperíododeestudio,antesdequeelpacientesalieradelSU.
§ Estudioprospectivodurante20días.
§El(AI) nointerfirióconelcuidadodelpacienteniconentrabajodelaenfermera,niinvolucróalpaciente.
§LosmédicosyenfermerasdelSUconocíanelestudio,perodesconocíanlosdatosqueseestabanrecogiendo.
§Losdatosserecogierondeformamanual,deformaprospectivadelosregistrosdemédicosyenfermerassobrelavaloracióndeldoloryeltratamientoinicial.
AssessmentofpaininaNorwegianEmergencyDepartment,DaleandBjørnsenScandinavianJournalofTrauma,ResuscitationandEmergencyMedicine(2015)23:86DOI10.1186/s13049-015-0166-3
El58%teníandolor,ydeestosel66,5%fueundolor>de3enNRS
EldoloralallegadadelSUfuede4,9(mediade5)NRS
§Quejasmásimportantes:Dolorabdominal,dolortorácico,problemasrespiratorios,neurológicoseinfecciosos
Resultados
AssessmentofpaininaNorwegianEmergencyDepartment,DaleandBjørnsenScandinavianJournalofTrauma,ResuscitationandEmergencyMedicine(2015)23:86DOI10.1186/s13049-015-0166-3
DelgrupodepacienteconNRS>3,el14,2%setratóconmedicación
764pacientes
§Al77%delospacientesquellegaronalSUselespreguntóporeldolor
AssessmentofpaininaNorwegianEmergencyDepartment,DaleandBjørnsenScandinavianJournalofTrauma,ResuscitationandEmergencyMedicine(2015)23:86DOI10.1186/s13049-015-0166-3
§Bajocumplimientoenladocumentacióndeldolor.
§Noseencontródiferenciasenlaspuntuacionesdelaintensidaddedolorentrelospacientesquerecibierontratamientoylosquenolorecibieron
§Algunasdesusenfermeras,escribieronlascausasporlosquenoseevaluabaeldolor
§Noobservandiferenciasenelsexoyedaddelospacientesenlaprobabilidaddetenerdolor.
§Alasmujeresselesvaloróeldolormenosfrecuentemente
§Elcontroldeldolornosecorrespondeconlasrecomendacionesinternas.
AssessmentofpaininaNorwegianEmergencyDepartment,DaleandBjørnsenScandinavianJournalofTrauma,ResuscitationandEmergencyMedicine(2015)23:86DOI10.1186/s13049-015-0166-3
§LadocumentacióndeldolorduranteelTriaje ylosprotocolosquedanalasenfermeraslaoportunidaddeiniciareltratamientoseasocianconmejormanejodeldolor.
Laspautasylosprotocoloscomoiniciativaúnicatienenpocoefectosobrelamejoríadeltratamientodeldolor.
Conclusiones
Estructuralocalcentrada
FormaciónComunicaciónOrganizacióndelasurgenciasEstablecerunFlujodepacientes
CambioenlaactitudentrelostrabajadoresdelasaludFrecuentesevaluacionesyFeedback
AssessmentofpaininaNorwegianEmergencyDepartment,DaleandBjørnsenScandinavianJournalofTrauma,ResuscitationandEmergencyMedicine(2015)23:86DOI10.1186/s13049-015-0166-3
Valoracióndeldoloracadapacientesistemáticaycuidadosamente
ConsiderarelcontroldeldolorenSUcomounIC
Reflexión
§EstudiotransversalrepresentativodelasurgenciasenEEUU.(UtilizandolaEncuestaNacionaldeAtenciónmédicaAmbulatoriaHospitalariaNHAMCS)
§LosesfuerzosparamejorarlacalidaddedolorenlosSU,hancoincidido:Ampliacomercializaciónypromocióndeanalgésicosopioides.Aumentosagudosenlaprescripcióndeopioides.Aumentosenlamorbi-mortalidadasociadasconlosopioidesrecetados.
PrevalenceandtreatmentofpaininEDsintheUnitedStates,2000to2010Hsien-YenChang,MatthewDaubresse,StefanP.Kruszewski,G.CalebAlexander.AmericanJournalofEmergencyMedicine32(2014)421–431
§1/3devisitascondolormoderadoy1/5dedolorintensonorecibierontratamiento
§Soloopioidepasódel6,9% enel2000al26,8% al2010
§De2003a2008,el%depacientescondolorintensoaumentódel25%al40% (sedesconocelacausa)
§De2000a2010eltratamientoconfármacospasóde56%al71%
§De2000a2010,45.4%delasvisitasalSUseasociaronconunsíntomaprimarioodiagnósticodedolor.
§Enel2000lospacientesvisitadoscondolornooncológico,setrataronexclusivamenteconNoopioidesel28%yconopioidesde27%.
§En2010lostratadosconexclusivamenteNoopioidespasóal22%yconopioides48,9%.
§Poreltipodeestudionosepudodeterminarlaidoneidaddelusodeanalgésicos.
§Consideranquetantolosopioidescomonoopioidesjueganunpapelmuyimportanteeneltratamientodeldolor.
§Losresultadossugierenunaexcesivautilizacióndelopioideenmonoterapia.
§Lacrecientemorbi-mortalidadporlosopioidesrecetadoshamotivadorecomendacionesdesociedadesprofesionalesenMedicinadeUrgenciascondirectricesmásestrictasparalaprescripcióndeopioidesenlosSU.
§LaSociedadAmericanadeAnestesiologíahapublicadodirectricesquerecomiendantécnicasmultimodalesparaelmanejodeldolor.PrevalenceandtreatmentofpaininEDsintheUnitedStates,2000to2010Hsien-YenChang,MatthewDaubresse,StefanP.Kruszewski,G.CalebAlexander.AmericanJournalofEmergencyMedicine32(2014)421–431
EnAustraliaelConsejodeInvestigaciónMédicaySaludNacional(NHMRC)consideróeldolorellosSUcomounaprioridadnacional,ysurgiólaIniciativaparaelControldelDolor(IPM)
1ºFase•AuditoriaNacional•InvestigacióndefactoresfacilitadoresybarrerasdelabuenapracticaclínicaentratamientodeldolorenlosSU
2ªFase•ProgramaNacionalparaaumentarlaadherenciaalabuenaprácticaclínicaenelcontroldeldolorenlosSU
§36hospitales(48%)proporcionarondatos
§El56.4% delospacientesteníanregistrodeldolorenelTriaje,yenel41.3% deestoseldoloreraintenso
§Deltotaldepacientesquellegaroncondolorel74,9% recibieronunanalgésico,32.7% pacientesrecibieronunopioide
§DesdeelmomentodelallegadaalSU,eltiempomedioparalaadministracióndeanalgésicosfuede70minutos(58-92minutos).
§El69.4% delosSUteníanpolíticasdemanejodeldolorquepermitíanalasenfermerasiniciarunaanalgesiafarmacológicasinconsultamédica.
§Estudioretrospectivodescriptivodel2005-2006(12meses)
JEmergNurs2011 May;37(3):269-74.AnAustralianauditofEDpainmanagementpatterns.FryM,BennettsS.
BennettsS,Campbell-BrophyE,HucksonS,DohertyS.PainmanagementinAustralianemergencydepartments:currentpractice,enablers,barriersandfuturedirections.Emerg.Med.Australas.2012;24:136–43
Seformarongruposconelpersonal(47participantes)delosSUdeloshospitalesparticipantes.
Seishospitales,detresestados.
•PracticaactualenelmanejodeldolorenelSU•Facilitadoresybarrerasdelabuenapracticaclínica•FactoresqueinfluyenenelcambioenlosSU
Discusiónenlosgrupos
PracticasActualesenelcontroldeldolor
BennettsS,Campbell-BrophyE,HucksonS,DohertyS.PainmanagementinAustralianemergencydepartments:currentpractice,enablers,barriersandfuturedirections.Emerg.Med.Australas.2012;24:136–43
§LamayoríanoconsideróelcontroldeldolorcomounprioridadimportanteenelSU.Sicuandolaanalgesiaaceleraeldiagnostico.
§50%deloshospitalesparticipantesteníanprotocolosdelcontroldeldoloriniciadosporlasenfermeras,estohacíaquelosmédicosnoloconsideraranunaprioridad.
§Consideranquelosprotocolosparaelcontroldeldolorsonunasrecomendacionesnacionales,sinembargo,lamayoríaopinabanquesuspacientesnorecibíanuntratamientooptimoparaeldolor.
BennettsS,Campbell-BrophyE,HucksonS,DohertyS.PainmanagementinAustralianemergencydepartments:currentpractice,enablers,barriersandfuturedirections.Emerg.Med.Australas.2012;24:136–43
§Mayorconfianzaensusconocimientosyhabilidadesindividualesqueenlasguíasyprotocolos.
§Pocosreferíanhaberconsultadoguíasclínicasparaencontroldeldolor.Dondeexistíanprotocolos,noeranconsultadoshabitualmente.Utilizabanmásloscomentariosentrecolegas.
§MuchosrefirieronqueensusSUnosehabíanrealizadorevisionessobrelaprácticaclínicaenelmanejodeldolor.
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Barreras
§Faltadetiempoyrecursosfueronlasbarrerasmásfrecuentescomentadasparamejorareldolorenlapracticaclínicadiaria.
§Casitodosrefierenquelacargadetrabajoessuperiorasucapacidad,yesosinrecursosadicionales,dificultalarealizacióndecambiosefectivosensuprácticaclínica.
§Algunosrefirieronquenoeraposibleaplicarlosestándaresdebuenapracticaclínicaenunambientedealtapresión.
§LosSUnodisponendeestrategiasparagestionarlassituacionesdelosincrementosdedemandaasistencialqueocurrendeformaperiódica.
§Algunasprioridadesveníanimpulsadasporproblemaspolíticos,publicitariosódelosmediosdecomunicación.
§Elmanejodeldolorfuefrecuentementemenosprioritario:- Reducirlostiemposdeespera- ReunionesorganizativasdeIndicadoresclavedelrendimiento- Asegurarmedidasdeseguridadparaelpersonal
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§Todoslosgruposconsideraronlalegislaciónnacionalrespectoalaadministracióndeopioidescomounabarreraimportantepararetrasarlaadministracióndelaanalgesia.
§Algunostambiénrefirieron,quelaculturaorganizativadesusSUeraresistentealoscambios.
§Elarraigoenlaspracticasycreenciasobstaculizanlacapacidadpersonalodegrupoparaaplicarlasmejorasdelapracticaclínica.
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§Algunosrefirieronquelaimplementacióndeguíasseveíaobstaculizadaporlarápidarotacióndelpersonal.
§LosMédicosdeurgenciastienenunaltogradodeconfianzaensupropioconocimientoylaconfianzaqueelmanejodeldoloreselapropiado.Practicasarraigadassonpasadasdemayoresajóvenes.
§EnSUconprotocolosdondelaenfermerainiciabaelcontroldeldolorseidentificaronlasbarreras:lenguaje,demencia,altoniveldeestrésoelpensamientodequeeltratamientodeldolorpodríacomprometereldiagnostico.
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Factoresfacilitadores§LosesfuerzosparamejorarelmanejodeldolordebenserrealizadosdesdedentrodelSU,yesnecesariaunafuerteevidenciaparajustificarelcambio.
§Adquirirunaimplicacióndelpersonalatodoslosniveles
§Refirieronqueelpersonalde"base"noseadheriráacambiospropuestosparalaprácticaclínicaamenosquenoesténconvencidosdelosmotivosdelcambioytenganconfianzaenlosbeneficios.
§Lasenfermerasrefirieronlosresultadospositivosdelpaciente(comounareduccióndeldolor)comounamotivaciónclaveparaelcambiodelaprácticaclínica.BennettsS,Campbell-BrophyE,HucksonS,DohertyS.PainmanagementinAustralianemergencydepartments:currentpractice,enablers,barriersandfuturedirections.Emerg.Med.Australas.2012;24:136–43
§Lapresenciadeunespecialistadedicadoenelmanejodeldolor.AunquenoexisteestepapelenlosSU,lamayoríacreíanqueunprofesionalexperto,ayudaríaasuperaralgunasbarreras.
§Laformaciónpodríaninfluirenelcambio.Estofueexpresadopredominantementeporenfermerasymédicosjóvenes.
§DadoquecompartirconocimientoentrelosclínicosfueelprocesodeaprendizajedominantedentrodelosSU.Seidentificócomounfacilitadorpotencial,sielpersonalconmasexperienciaseadheríaalasrecomendacionesdemejorasdelaprácticaclínica.
BennettsS,Campbell-BrophyE,HucksonS,DohertyS.PainmanagementinAustralianemergencydepartments:currentpractice,enablers,barriersandfuturedirections.Emerg.Med.Australas.2012;24:136–43
Todoslosgruposrefirieronqueserequería:
BennettsS,Campbell-BrophyE,HucksonS,DohertyS.PainmanagementinAustralianemergencydepartments:currentpractice,enablers,barriersandfuturedirections.Emerg.Med.Australas.2012;24:136–43
§Formaciónrespectoalasmejoresprácticasclínicas
§AuditoríayFeedbackdeltrabajodelosSU
§Liderazgodelpersonalconmásexperiencia
§Abordarlosproblemasanivelorganizativoparaminimizarlasbarrerasalcambio
§GrupodetrabajoPMI(dirigidoporNHMRC)(2008)Médicosyenfermerasdeurgencias,personaldeinvestigación,personaldelNHMRC.NICSconexperienciadetrasladarelconocimientoalapractica
Desarrollaronunaestrategiadeintervenciónendiferentesfacetas.Definieronlosindicadoresclínicos
§EncadaSUhabíaunLíderdelproyecto,paracoordinarelproyectoensucentro4reunionesdedosdíasenlos18meses,paraentrenamiento
NationalprojectseekingtoimprovepainmanagementintheemergencydepartmentsettingFindingsfromtheNHMRC-NICSNationalPainManagementInitiative .StevenDoherty,JonathanKnott,2013
§Participaron45hospitales(16,627pacientes)Recogidadedatoson-line,Recogidabasal,alos3,6,9,12,15y18
1. DocumentacióndeldolorNumerador:NºdepacientesconunapuntuacióndedolordocumentadaDenominador:NºtotaldepacientesEstandard:80%
2.TTAMedioTTAEstandard<30minutos
3.UtilizacióncorrectadeopioidesporvíaparenteralNumerador:Nºdepacientesquerecibenmorfinaiv,fentaniloivointranasalDenominador:NºdepacientesquerecibennarcóticosporvíaparenteralEstandard80%Eldenominadorincluyeotrosfármacosopioides,talescomopetidina,yotrasvíasdeadministración,talescomolaIMoSC
4.EfectividaddelaanalgesiaNumerador:Nºdepacientescondolorintenso(>7)quesereducee1h>3puntosDenominador:Nºdepacientescondolorintenso(>7)Estandard80%
Indicadores
NationalprojectseekingtoimprovepainmanagementintheemergencydepartmentsettingFindingsfromtheNHMRC-NICSNationalPainManagementInitiative .StevenDoherty,JonathanKnott,2013
ResultadosDocumentacióndolor Tiempomedioparalaanalgesia
Documentacióndeldolor(41%-64%)Reduccióndeltiempodeadministracióndelaanalgesia(61min-41min)
NationalprojectseekingtoimprovepainmanagementintheemergencydepartmentsettingFindingsfromtheNHMRC-NICSNationalPainManagementInitiative .StevenDoherty,JonathanKnott,2013
Utilizacióncorrectadeopioides
ReduccióndetrespuntosenlaEDenpacientescondolorintenso
Lautilizacióncorrectadeopioidesporvíaparenteralfueexcelenteparapacientescondolorsevero.
Nosedemostróunaclaramejoríaenlaefectividaddelaanalgesiaparapacientescondolorintenso.
NationalprojectseekingtoimprovepainmanagementintheemergencydepartmentsettingFindingsfromtheNHMRC-NICSNationalPainManagementInitiative .StevenDoherty,JonathanKnott,2013
Objetivo: revisiónsistemáticadelaliteraturaeidentificarindicadoresdecalidad(IC)paralaevaluaciónyelmanejodeldolorenelSU.
IC:“Itemsexplícitamentedefinidosymediblesqueserefierenalasestructuras(personal,equipoeinstalaciones),procesos (prescripción,investigaciones,interaccionesentreprofesionalesypacientes)oresultados (mortalidad,morbilidadosatisfaccióndelpaciente)delcuidadodelpaciente”
•Seincluyeron23artículos•Revistaspublicadasentre1980- 2010
20IC:80%cuidadodelproceso,15%estructura,5%resultadosdelpaciente
•Enpocospacientesseutilizóunaescaladedolorvalidada.Unaproporciónaúnmenordepacientesteníareevaluacióndeldolor.
•Retrasoenlaadministracióndeanalgesia,inclusoenpacientescondolorintensooconpatologíasclínicasqueseconocequeestánasociadascondolorintenso.
•VariosdelosestudiosincluidosidentificaronunaasociaciónentrelasaturacióndelosSUyretrasosenelmanejodeldolor.
•Faltadeindicadoresparaeldolordelosprocedimientos
Qualityindicatorsfortheassessmentandmanagementofpainintheemergencydepartment:AsystematicreviewAntoniaSStangLisaHartling,CassandraFera,DavidJohnsonMD,SaminaAli.PainResManagVol19No6November/December2014
Conclusiones
•Unestudiomostrómayortiempoparalaanalgesiaenlasmujeres
•Lasatisfaccióndelpaciente,fueelúnicoindicadorderesultadoidentificado
Otrasmedidasjuntoconlasatisfaccióndelpaciente,daríanmayorinformaciónsobreelresultadodelpaciente
•Reduccióndeldoloralniveldeseadoporelpaciente•Medidasdecalidaddevida•Ausenciasaltrabajo/escueladebidoaldolor•Visitas/admisionesdeatenciónmédicarelacionadasconeldolor.
Qualityindicatorsfortheassessmentandmanagementofpainintheemergencydepartment:AsystematicreviewAntoniaSStangLisaHartling,CassandraFera,DavidJohnsonMD,SaminaAli.PainResManagVol19No6November/December2014
•Retrasosenlaanalgesiafueronmásprobablesentrelosniñosypacientesdeedadavanzada.
•Ningunodelosindicadoresfueespecíficoparalapediatría.
§Elmanejodeldolornoesóptimo.
§Lasmejorasenladocumentacióndelcuidadodelpacienteyenlasmedicionesobjetivasdelacalidaddelcuidado,probablementeresultaránenmejorasdelosresultadosparaelpaciente.
§Vincularlasmedidasdelprocesoconlosindicadoresderesultadocentradosenelpaciente,nospodráayudaraclarificarelimpactodenuestraprácticaclínicasobreelpaciente.
Qualityindicatorsfortheassessmentandmanagementofpainintheemergencydepartment:AsystematicreviewAntoniaSStangLisaHartling,CassandraFera,DavidJohnsonMD,SaminaAli.PainResManagVol19No6November/December2014
ConclusionesyReflexiones
Objetivo:§Examinarlaevidenciacintífica,paraidentificarestándaresdebuenasprácticasenrelaciónconelTiempohastalaanalgesiaylaDocumentacióndepuntuacionesdedolor.
§Eltiempohastalaanalgesiayladocumentacióndelaspuntuacionesdedolorsonlosindicadoresclínicos(IC)claveutilizadosparalaevaluacióndelmanejodeldoloragudo,asícomolaCalidaddelCuidadoenlosSUporelTheAustralianCouncilofHealthcareStandards
§RecomendacionesparamejorarelmanejodeldoloragudoenelSU.
§Serevisaronlosartículosdelosúltimos15años,yseincluyeron15artículos
5. LaimplementacióndelosprogramasdeAnalgesiaDirigidasporEnfermeras,deberíanserutilizadosparaaumentarlaoportunidaddelaanalgesiayladocumentacióndelapuntuacióndedolor.
1.AlllegaralSU,elpacientecondolordebetenerunapuntuacióndedolordocumentada.Laspuntuacionesdedolorobligatoriashanmostradomejorasenlaadministracióndeanalgésicos.
Recomendaciones
2.Elpacientedeberecibiranalgesiadentrodelos30minutosposterioresasullegada.
3.EltiempohastalaanalgesiadebeseunindicadorderendimientoclaveobligatorioparatodoslosSU.
4.Eldolordelpacienteseráreevaluadoydocumentadocada5-15minutossiesintenso,ocada30-60minutossies<7/10.Lareevaluacióndeldoloresvital.Estomonitorizaráloscambiosylaefectividaddelosmedicamentosanalgésicos.
Conclusiones§EldolorenlosSUsiguesiendoundesafíodentrodeldolorhospitalario.
§CualquieracciónqueserealicerequieredelacolaboraciónestrechaeimplicacióndelpersonaldelSU.
§Todavíaenlaactualidadesdifícildevalorarlapracticaclínica(losIC).
§Esfundamentallaformaciónyconcienciacióndelaimportanciadeltratamiento.
§Esimprescindibledefinirbienloscircuitosorganizativos,locualrequiereimportanteinteréseimplicacióndeloscentros,ymásrecursos.
GRACIAS