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Dolor en el paciente quemado
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Dolor agudo:
• Directamente relacionado con la lesión
• Curaciones• Cambios de vendaje
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Dolor crónico:
• Somático: contracturas, cicatrices extensas
• Neuropático
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Manejo no farmacológico:
• Técnicas de relajación• Frío local
• Limpieza y debridamiento adecuados
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Manejo farmacológico:
• Anestésicos inhalados• Opioides:– Morfina– Hidromorfona– Meperidina– Codeína
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Dolor en el paciente con VIH/SIDA
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Generalidades
• 30% en pacientes con CD4>500• 75% en pacientes con CD4<200• Casi 100% en la fase final• 8% recibe opioides
• 10% recibe coadyuvantes
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Etiología
• Infecciones oportunistas• Cánceres asociados a la
enfermedad• Terapia antiretroviral
• AntiTBC• CSF
• Compromiso nutricional
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Tipos más frecuentes:
• Cefalea• Dolor neuropático
• Dolor musculoesquelético• Dolor visceral
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Cefalea:
• TTH• Sinusitis
• Infecciones del SNC• Antiretrovirales
• Complicación de P.L.
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• Tratamiento:–Farmacológico:• AINEs• Acetaminofén• Gabapentinoides
–No farmacológico:• Terapia física• Técnicas de relajación
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Dolor neuropático:Neuropatía por VIH:•Atrofia axonal •Sensitiva periférica distal•30%
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–Neuropatía por antiretrovirales: Depleción del DNA mitocondrial degeneración axonal.• Didaniosina (ddI)• Lamivudina (3TC)• Estavudina (d4T)
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–Mielopatía vacuolar: lesión de mielina y oligodendrocitos mediada por complejos inmunes–Vasculitis necrotizante: compromiso
de la vasa nervorum–Neuropatía dolorosa asociada a
linfocitosis persistente
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–Polirradiculopatía progresiva: Infección por CMV.•Parálisis flácida•Arreflexia•Compromiso de esfínteres•Dolor tipo ardor•Parestesias
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• Tratamiento:–Antineurálgicos: gabapentinoides–Opioides–Medios físicos–TENS–Manejo intervenido
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Dolor musculoesquelético:
• Piomiositis• Rabdomiolisis por fármacos• Infiltración muscular por
sarcoma de Kaposi• TBC ósea o articular• Necrosis avascular
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• Tratamiento:–AINEs–COXIBs–Opioides–Rehabilitación
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Dolor visceral:
• Boca: HSV, cándida• Esófago: cándida
• Enterocolitis inducida por CMV• Colangiopatía por VIH• Abscesos anorectales
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• Tratamiento:–Patología infecciosa–Opioides–Manejo intervenido:• Plexo celíaco• Plexo hipogástrico superior•Ganglio impar
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Resumen:
• 50% pacientes• Cefalea
• Escalera analgésica• Pobre acceso a opioides
• Polifarmacia