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DOLOR DE CADERA EN URGENCIA
Interna Evelyn Vilca Alfaro
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Anatomía
Mayor riesgo de labilidad vascular
Riesgo de necrosis isquémica proximal del fémur
Circulación terminal
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Definición
Coxalgia Dolor referido a la articulación de la cadera.
El compromiso de la cadera puede manifestarse clínicamente de diversas formas dependiendo entre otras causas de su
capacidad de marcha (cojera).
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Clasificación
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Clasificación
Neoplasias óseas benignas/malignas Leucemia
Inmunológicas Artritis idiopáticas, ARJ, LES, Purpura de Scholeinhenoch
Artritis Séptica. Osteomielitis
Fracturas, Contusiones, Lesiones por sobreuso
Epifisiolisis femoral proximal, Enfermedad Perthes, Sinovitis transitoria
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Clasificación
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Clasificación
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Valoración Diagnóstica Historia clínica
Examen Físico
Exámenes complementarios
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Valoración diagnóstica
A
n
a
m
n
e
s
i
s
Características del Dolor (Inicio, duración, localización, factores agravantes/atenuantes)
Síntomas Asociados (fiebre, CEG, exantema, dolor abdominal, entre otros)
Traumatismo Previo y/o Actividad física intensa
Historia Personal (EDAD, patologías, infección reciente)
Historia Familiar (Enfermedades reumatológicas, hematológicas)
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Valoración Diagnóstica
E
x
.
F
í
s
i
c
o
•Aspecto general, comportamiento. Marcha
• Estado nutricional (peso)
• Signos vitales, Temperatura.
Examen
Físico
General
• Lesiones de piel: exantemas, púrpura. Adenopatías
• Examen abdominal (Hepato-esplenomegalia, signos de irritación peritoneal).
• Examen genital: masas palpables, signos inflamatorios
Examen Físico
Segmentario
• Inspección EEII, simetría, signos inflamatorios. Test Galeazzi
•Palpación de puntos dolorosos.
•Evaluar rangos movilidad pasiva- activa. Test FABER (o Patrick)
Examen
locomotor
Flexión/Extensión, ABducción/Aducción, Rotación interna/externa (ER)
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Valoración Diagnóstica
Exámenes Complementarios
Radiografías Exámenes
sanguíneos
Cultivos
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Banderas Rojas
• Dolor nocturno.
• Fiebre y sudoración nocturna.
• Compromiso del estado general.
• Palidez, hematomas, adenopatías y hepatoesplenomegalia.
• Anemia y trombocitopenia.
• Artritis con discrepancia de longitud de extremidades inferiores o contractura
• Patrones de lesión sugestivos de no accidental
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Causas Traumáticas Contusiones
Fracturas
Lesiones por sobreuso
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Causas Infecciosas Artritis Séptica (AS)
Osteomielitis
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Artritis Séptica
• Patología frecuente en los primeros años de vida. 60% en 1°año.
• Localización frecuente de AS, junto a la rodilla.
• Etiología St. Aeurus, St. Pyogenes, S. pneumoniae, Kingella Kingae, Hib
• Vía hematógena.
Urgencia médica tratamiento qx médico. Conlleva destrucción de articulación y discapacidad.
Infección de la membrana sinovial y del espacio articular.
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Artritis Séptica
• Monoarticular (95% de los casos)
• Inicio agudo
Calor
local
Impotencia
funcional
Dolor EritemaTumefacción
Pseudoparálisis
IrritabilidadFiebre
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Artritis Séptica
Probabilidad de AS 87%
Exámenes complemetarios
• Hemograma, PCR, VHS.
• Hemocultivos
• Artrocentesis
• Rx pelvis
Criterios
De
Kocher
Historia de fiebre >38°c
No apoyar el lado afectado
Leucocitos >12.000/mm3
VHS>40 o PCR>20
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Artritis Séptica
Tratamiento
Antibiótico
empírico
Búsqueda
germen
específico
Drenaje
Diagnostico
temprano
Esquema empírico EV (Cefalosporina de 3°
generación + Cloxacilina)Completar 5 semanas
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Artritis Séptica
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Osteomielitis
• Vía hematógena
• Compromete zona metafisiaria
• Etiologia St. Aeurus (70-80%)
Inflamación ósea debido a infección bacteriana
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Osteomielitis
• Cuadro clínico
• RN síntomas inespecíficos
• Dg Clínica + Radiografía,
Hemograma, PCR, VHS, Hemocultivos biopsia ósea.
Calor
local
Impotencia
funcional
Dolor Eritema
Fiebre
Tumefacción
Irritabilidad
Pseudoparalisis
OsteólisisReacción periósticaAfectación articular
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Osteomielitis
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Causas OrtopédicasEnfermedad Perthes
Epifisiolisis proximal del fémur
Sinovitis transitoria
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Enfermedad de Legg-Calvé-PerthesNecrosis avascular de la cabeza femoral
• Etiología desconocida
• Varones 3-10 años
• 10% bilateral
• Sintomatología subaguda
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Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
Clínica
• Dolor progresivo intermitente ingle o rodilla cojera.
• Sin síntomas sistémicos ni elevación de parámetros
inflamatorios
• Limitación rotación interna y abducciónRadiología Cadera
• Semiluna hipodensa en hueso subcondral Signo de la uña
• Esclerosis de cabeza femoral, irregularidad articular,
aplanamiento y fragmento de cabeza femoral
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Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
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Epifisiolisis Femoral Proximal Deslizamiento postero-inferior de la cabeza
femoral
• Etiología multifactorial
• Obesidad
• Mas frecuente en endocrinopatías
• Varones adolescentes (10-14años)
• 15-20% hasta 50 % bilateral.
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Epifisiolisis Femoral Proximal
Clínica
• Dolor intermitente tipo mecánico en ingle o rodilla cojera.
• Sin síntomas sistémicos ni elevación de parámetros inflamatorios
• Limitación rotación interna. Acortamiento de extremidad.
Radiología Cadera
• desplazamiento de la cabeza femoral en la proyección axial que en la
anteroposterior
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Epifisiolisis Femoral Proximal
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Sinovitis Aguda Transitoria
• Causa mas frecuente de sinovitis articular
• Etiología desconocida
• Varones 3-10 años
• Bilateral 5 % de los casos
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Sinovitis Aguda Transitoria
Tratamiento Reposo- AINES
Clínica
• Dolor agudo en ingle cojera.
• Sin síntomas sistémicos ni elevación de parámetros
inflamatorios
• Limitación rotación interna y flexión.
Radiología Cadera
• Normal
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FIN Muchas gracias
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• ORTOPEDIA PEDIÁTRICA.Artritis séptica de cadera en la infancia, Rev Esp Cir Ortop Traumatol 1999;43:287-90
• Artritis séptica de cadera en niños: Revisión de la literatura, Univ. Med. Bogotá (Colombia), 50 (1): 77-90, 2009