Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicológicas Práctica Psicológica Supervisada Ciclo lectivo 2014

Documentos para Implementaciòn

Práctica Extramuros

Para Centros de Práctica

Coordinación Nacional de Asistencia Legal Gratuita a la Victima y sus familiares. Instituto de la Defensa Pública Penal

Talleres de Capacitación Divina Providencia Unidad de Apoyo Ingeniería

Maria Eugenia ParedesLicenciada en Psicología. MSc.

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Contenido

1. HISTORIA CLINICA...........................................................................................................3

Nombre de Institución................................................................................................................4

1.1 Datos Generales:.............................................................................................................4

1.2 Motivo de Consulta:.........................................................................................................4

1.3 Historia del problema actual:..........................................................................................4

1.4 Historia Personal (si el paciente es niño, menor de 10 o 11 años)...........................4

1.4.1 Historia personal (si el paciente es adolescente o adulto):.....................................5

1.5 Historia Familiar:..............................................................................................................6

1.6 Personalidad Pre-mórbida:.............................................................................................6

1.7 Genograma:......................................................................................................................6

1.8 Examen Mental:...............................................................................................................6

1.8.1 Examen Mental del Niño:.........................................................................................6

1.8.2 Examen Mental Adolescentes Y Adultos:........................................................8

1.9 Mecanismos de defensa:................................................................................................9

1.9 Signos y Síntomas....................................................................................................10

1.11 Impresión Clínica o Hipótesis diagnóstica................................................................10

1.12 Focalización:.................................................................................................................10

1.13 Jerarquización:.............................................................................................................11

1.14 Diagnóstico:..................................................................................................................12

1.15 Referencias Bibliográficas..........................................................................................12

2. Genograma:......................................................................................................................13

2.1 Simbología Genograma....................................................................................................19

2.1 Referencias bibliográficas.............................................................................................19

3. Mecanismos de Defensa...............................................................................................21

3.1 Principales Mecanismos de Defensa..........................................................................22

3.1 Referencias bibliográficas.............................................................................................27

4. Plan psicoterapéutico.......................................................................................................28

c). Psicoterapia Racional Emotiva (TRE), De Albert Ellis...................................................32

4.1 Referencias Bibliografícas...........................................................................................33

5. Hoja de Evolución............................................................................................................35

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1. HISTORIA CLINICA

Es el instrumento que reúne todos los datos personales, emocionales, escolares,

laborales y sociales, de la persona que solicita la consulta, estos antecedentes

permiten descifrar y explicar el origen de la problemática actual presentada por el

paciente al momento de solicitar la ayuda profesional.

Estos datos constituyen también la base para el diagnóstico y la orientación

psicoterapéutica. Que se completan con las observaciones y entrevistas realizadas,

por el terapeuta, así como con el resultado de las pruebas administradas (cuando el

profesional crea necesaria la aplicación de alguna de ellas) y los informes de

profesionales de otras disciplinas.

En la historia clínica deben consignarse todos los datos proporcionados por los

informantes (el paciente, familiares, educadores, médicos u otros) con la mayor

precisión textualmente, utilizando entrecomillados para consignar lo referido por el

paciente como queja principal, lo que permitirá describir matices de la vida del

paciente. Las palabras textuales del informante dicen mucho de las características de

su personalidad y de su relación con las personas que comparten su diario vivir.

La historia clínica, en el sentido de informe, puede ser de una extensión variada

y se logra enriquecer o ampliar a través de todo el proceso terapéutico. Una historia

clínica puede ser más rica en tanto más extensa sea.

Este documento pretende brindar un esquema de historia clínica que debe

realizar, un profesional en formación o un graduado en licenciatura de Psicología.

La historia clínica debe redactarse en hojas tamaño oficio, y debe cumplir

como mínimo con los requisitos que se consignan en las páginas siguientes.

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Nombre de Institución

Historia Clínica

Exp 001/14 Seguido por las iníciales de Psicólogo practicante

Fecha (de primera onsulta)

1.1 Datos Generales:Paciente de...., edad, sexo, nacionalidad, estado civil, lugar de procedencia (municipio,

aldea, etc.), domicilio actual (se consigna zona de residencia), religión (practicante o

no), grupo étnico, profesión u oficio (a que se dedica), en el caso de los niños se

consigna el grado que cursa y la institución a la que asiste. (Debe ser redactado de

forma continua)

1.2 Motivo de Consulta:Porque acude a consulta, esta se debe escribir textualmente, se debe escribir

textualmente, entrecomillando, todas las palabras dichas por el paciente.

Referido por.... (Persona particular o profesional que lo refiere a consulta, si este fuera

el caso).

1.3 Historia del problema actual:¿Cuándo comenzó?; preguntarle al paciente ¿si antes de esto había tenido o padecido

algo similar?

Describir la evolución del problema y que pudo precipitarlo.

1.4 Historia Personal (si el paciente es niño, menor de 10 o 11 años)Se entrevista a la madre del paciente para obtener información desde el momento que

la madre se entero que estaba embarazada, con preguntas como: fue niño(a) deseado,

fue rechazado(a) ¿porque?, control prenatal, problemas durante el embarazo (de

salud: catarros, fiebres, sangrado, infecciones locales o generales, exposición Rayos

X; emocionales: tristeza, frustración, también debe consignarse el mes de inicio del

embarazo. Si la madre consumió drogas legales (alcohol y tabaco) o ilegales

(mariguana, cocaína, inhalantes, etc.), durante el embarazo

o Parto: trabajo de parto (cuanto tiempo duro, fue inducido o espontáneo).

o Nacimiento: cuando y en donde nació el niño, cuanto peso, cuanto midió, color,

lloro inmediatamente al nacer.

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o Primera infancia. A que edad se sentó, a que edad gateo, a que edad camino, a

que edad dijo sus primeras palabras, cuando, como y quien le enseño a controlar

esfínteres.

A qué edad ingreso el niño a una institución educativa, y como fue su adaptación, si

es el caso.

o Relaciones sociales del paciente. Hábitos alimenticios.

o Sueño, indagar: trastornos del sueño y con quien duerme

o Estado de salud, en esta sección es importante averiguar, si está vacunado, si ha

padecido de alguna enfermedad, se debe indagar si existe alguna enfermedad que

se ha vuelto crónica (ejemplo asma, bronquitis, diarrea, vómitos con el objetivo de

inferir si el paciente esta somatizando), si ha sufrido alguna fractura, ¿ha estado

hospitalizado?, a qué edad, cuánto tiempo y porque?). Edad de los padres

1.4.1 Historia personal (si el paciente es adolescente o adulto):Se indaga acerca de:

o Si tiene recuerdos de a qué edad se sentó, si gateo, a qué edad camino, a qué

edad dijo sus primeras palabras, cuando, como y quien le enseño a controlar

esfínteres.

o A qué edad ingreso a una institución educativa, y como fue su adaptación,

relaciones sociales durante la adolescencia, hábitos alimenticios, sueño.

o Estado de salud ha padecido de alguna enfermedad, se debe indagar si existe

alguna enfermedad que se ha vuelto crónica (ejemplo asma, bronquitis, diarrea,

vómitos con el objetivo de inferir si el paciente esta somatizando), ¿ha sufrido

alguna fractura?, ¿ha estado hospitalizado, a qué edad, cuánto tiempo y porque?).

o Cuando se trata de a pacientes adictos es necesario indagar sobre la droga de

inicio y la droga de impacto> entendiéndose esta como la que le produjo algún

problema de salud o un problema social, es importante también indagar acerca de

la edad del primer consumo, además debe investigarse acerca de sus relaciones

familiares en ese momento, y en el momento actual.

o ¿Qué numero de hijo es?, ¿es el único de ese sexo?

o Si el paciente es adulto, se deberá investigar el área laboral y sexual.

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1.5 Historia Familiar:

El paciente no un caso aislado sino como lo que en realidad es: el emergente de un

grupo familiar; dejando en evidencia que es imposible ubicar y encuadrar a la

problemática psíquica en el exclusivo plano individual y que para comprenderla, es

imprescindible considerarla dentro del ámbito del grupo constituido por los seres

vinculados al paciente por lazos familiares.

Es importante consignar en este parámetro la dinámica familiar: con quien vive el

paciente (niño, adolescente o adulto según sea el caso), como es el ambiente de la

casa, con quien permanece más tiempo, relación de los miembros de familia hacia el

paciente: padres, abuelas, hermanos, primos, etc.).

1.6 Personalidad Pre-mórbida:

La forma de ser del paciente antes de presentar la problemática actual. Si el paciente

es niño deberá consignarse después de los 7 años, antes de esa edad, no se

registra.

1.7 Genograma: Es la representación gráfica de un grupo familiar. Para confeccionarlo, se registra

información sobre cada uno de sus integrantes y la relación con su entorno,

considerando –al menos- tres generaciones.

1.8 Examen Mental:Es el estudio y análisis de las actividades psíquicas del paciente que manifiesta de

forma consciente e inconsciente.

Evalúa el estado mental y la presencia de síntomas emocionales, cognitivos y

conductuales.

Constituye una descripción del aspecto y conducta del paciente. Es importante

mencionar que el examen mental del niño y el del adolescente y adulto evalúa, explora

y observa diferentes aspectos.

El examen mental debe llevarse a cabo durante la entrevista entre el paciente y el

psicólogo, utilizando principalmente la observación, preguntas ocasionales, y corteses,

debe tratarse de interrumpir lo menos posible el relato del paciente

1.8.1 Examen Mental del Niño:

En su libro Exploración Psiquiátrica del Niño, James Simons, recomienda, evaluar

los siguientes aspectos:

Aspecto: estatura, peso, aspecto y forma de vestir (observando si su vestimenta se

encuentra sucia, rota, con remiendos).

Signos como acné, obesidad, minusvalía, tics y trastornos del habla.

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Humor y sentimientos: en este parámetro se evalúa si el paciente varía o fluctúa el

estado de ánimo durante la entrevista o de una entrevista a otra, o al pasar de un

tema a otro.

Orientación y percepción: orientación es el conocimiento que tiene el paciente de

los objetos y personas, incluyéndose a sí mismo, y sus relaciones en el tiempo y el

espacio. Percepción: función que le posibilita al organismo recibir, procesar e

interpretar la información que llega desde el exterior valiéndose de los sentidos.

Mecanismos de defensa:

Según el psicoanálisis son los medios psicológicos con que el ego procura

inconscientemente protegerse contra la ansiedad. Se consignara por escrito la

descripción verbal de la conducta del niño, evitando el empleo del lenguaje

psicológico reservando el uso de este a las observaciones echas por el terapeuta,

ejemplo: "la discusión sobre temas familiares provocó en el paciente ansiedad, la

cual intento manejar intelectualmente, pero luego la pudo superar evadiéndose

evitando el tema." (Simons, 1977)

Integración neuromuscular: se deben observar el grado de actividad del niño, sus

movimientos gruesos y finos.

Proceso de pensamiento y verbalización: el pensamiento es un flujo de ideas y

asociaciones dirigidas hacia un objetivo y que se expresan a través del lenguaje

(pensamiento discursivo verbal)

Una de las formas de evaluar estos procesos es a través de la terapia de juego

permitiendo que el niño hable con libertad acerca de lo que él quiera, esto le

proporcionara a la/el terapeuta información abundante acerca de su vocabulario, su

medio socio cultural, sus intereses y su capacidad de ordenar su pensamiento

Fantasía: entendiéndose como el conjunto de ideas, situaciones, representaciones

y fenómenos que forman parte de la imaginación de una persona y que no tienen

correlato verídico en la realidad, esta representa una parte de los procesos de

pensamiento. Los aspectos cualitativos y cuantitativos de la fantasía son de mucha

importancia para el diagnóstico. La fantasía debe evaluarse en niños(as)

comprendidos entre los 6 a 7 años de edad.

Super YO: es la instancia que va a observar y sancionar los instintos y experiencias

del sujeto y que promoverá la represión de los contenidos psíquicos inaceptables.

En gran medida su influencia en la vida del sujeto es inconsciente.

Es importante conocer los ideales y valores del niño(a), si tiene concepto de lo

bueno y de lo malo, de lo correcto y lo incorrecto y quien y como se los inculcaron.

Se evalúa después de los 7 años de edad.

Concepto de sí mismo: ¿se ve el niño a sí mismo como fuerte o débil, bueno o

malo, alto o bajo, feo o guapo, y en comparación con quien?

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1.8.2 Examen Mental Adolescentes Y Adultos:

Lawrwnce Kolb, en su libro Psiquiatría Clínica Moderna, recomienda a evaluar:

Apariencia general, porte y actitud: en este parámetro el terapeuta debe observar el

cuerpo del paciente, ya que este expresa el su situación psíquica, se debe observar

como entra el paciente en la habitación, como da la mano y las diversas tensiones

psicomotoras. La observación durante la entrevista proporciona la oportunidad de

notar cualquier signo fisiológico que pueda ser producto de angustia como por

ejemplo manos húmedas, sudor en la frente, postura tensa, etc. Debe ponerse

atención en su manera de vestir, ya que su vestimenta es un producto de la

situación psíquica interna como de su manera de relacionarse con otros, lo

adecuado de su forma de vestir es pues una expresión de la adecuación de su

mundo interno al principio de realidad. También es importante anotar si el paciente

es accesible, franco, evasivo, si está a la defensiva, si se muestra desconfiado, si

trata de serle simpático al terapeuta, si toma actitudes de superioridad, si es

desdeñoso, irritable, por ejemplo, la agresividad o una actitud ruda y brusca, puede

ser una defensa crónica contra la angustia interna.

Afectividad y estado de ánimo: entendiéndose la afectividad como un conjunto de

emociones a través de las que el ser humano expresa cariño hacia otros y el

estado de ánimo, en cómo se siente una persona en determinados momentos de

su vida

El estado de ánimo que predomina a menudo es sugerido por la expresión facial

del paciente, por tensiones musculares o por la actitud corporal. Es importante

anotar en este parámetro si su estado de ánimo cambia durante la entrevista, por

ejemplo: de la sonrisa al llanto, de una actitud serena a enojo.

Asociaciones y procesos del pensamiento: es la unión entre una y otra idea y la

formación de nuevas ideas.

En este parámetro el profesional, observa no el contenido del pensamiento, sino el

tiempo de las asociaciones y las características de los procesos. Se deben de

registrar todas las distorsiones en los procesos mentales: neologismos (formación

de palabras nuevas), mezclas de palabras, perseveraciòn: constante repetición de

palabras, frases o ideas; ecolalia (contenidos que repite reiteradamente),

condensación (el paciente fusiona varios conceptos en uno solo, convirtiéndolo el

absurdo e incomprensible)

Contenido del pensamiento (asociación de ideas: si la ilación cumple o no con el

objetivo trazado, si se presenta de forma ordenada, desordenada o confusa.) y

tendencia mental (pensamientos hipocondriacos, obsesivos y fóbicos: acrofobia

acrofobia (miedo a las alturas), agorafobia (temor a los espacios abiertos),

claustrofobia (aprensión a los lugares cerrados), zoofobia (miedo a los animales),

etc.

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Para evaluar este parámetro, debe estimularse la exposición espontanea del

contenido del pensamiento: si éste es lógico o ilógico, ideas delirantes, de

persecución, de daño, místico, celotípico, de grandeza, de ruina, ideas obsesivas,

fóbicas, etc.

Conciencia: es la capacidad que tiene el hombre de conocer inmediatamente sus

estados o actos internos

Orientación en tiempo, espacio y persona: es la capacidad que tiene el ser humano,

para reconocerse asimismo y ubicarse de forma consciente en el lugar y momento

concreto: el paciente está orientado en tiempo: si conoce la fecha del día en que se

le está entrevistando y otras precisiones cronológicas; en espacio, si sabe dónde se

encuentra; en persona, sí tiene una idea clara sobre su identidad.

Cuando se explora la orientación del paciente lo que se está haciendo, es estimar

como se ubica él mismo en el mundo exterior e interpersonal.

Memoria: es la capacidad de recordar acontecimientos recientes, a mediano y a

largo plazo y tiene la capacidad de retener nueva información.

Es conveniente pedir al paciente que realice un relato cronológico de su vida;

puede así estimarse su memoria remota, según pueda o no dar las fechas en que

ingreso y terminó la escuela, los lugares y las fechas de sus empleos y los nombres

de sus patrones. Debe ponerse especial atención en ver si las actividades

relatadas tienen una secuencia lógica.

La memoria reciente puede probarse con facilidad preguntando al paciente cuándo

llego, de qué lugar venía, quién lo acompañaba, o bien preguntándole acerca de

incidentes ocurridos en el pasado inmediato.

Juicio: es la capacidad para comparar hechos o ideas, entender sus relaciones y

sacar de ellos conclusiones correctas. El juicio es un elemento del razonamiento.

Insight: no existe equivalente en español de la palabra Insight, en el lenguaje

psiquiátrico, se usa en inglés y significa la percepción que el individuo tiene de sus

propios mecanismos mentales. Por medio de este el sujeto reconoce la naturaleza

de su enfermedad y entiende los factores dinámicos especiales que han actuado

en su producción. El término se refiere a la capacidad del paciente para

observarse a sí mismo.

1.9 Mecanismos de defensa : Según el psicoanálisis son los medios psicológicos con que el ego procura

inconscientemente protegerse contra la ansiedad.

Se consignara por escrito la descripción verbal de la conducta del paciente, evitando el

empleo del lenguaje psicológico reservando el uso de este a las observaciones hechas

por el terapeuta, ejemplo: "la discusión sobre temas sexuales provocó en el paciente

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ansiedad, la cual intento manejar intelectualmente, pero luego la pudo superar

evadiéndose y evitando el tema."

1.9 Signos y Síntomas

Signos: lo que el terapeuta observa (tono de voz del paciente, palidez, sonrojo,

agitación motora, exceso de quietud, etc.)

Síntomas:

Lo que el paciente siente y es expresado por él, ejemplo me siento triste, cansado, etc.

1.11 Impresión Clínica o Hipótesis diagnósticaImpresión o hipótesis del Psicólogo, acerca de la patología que el paciente puede

presentar.

1.12 Focalización: Para comprender los trastornos psicológicos de una persona se requiere que el

psicólogo tenga una visión retrospectiva de la vida del paciente.

La focalización (focalizar), no es más que dirigir el interés y los esfuerzos de análisis

hacia un centro o foco, que según el análisis de la problemática referida por el paciente

realizado por el profesional de la psicología, consigue ubicar el origen de la misma en

una de las esferas del sujeto, en determinada área, a partir de la cual se está

difundiendo el proceso patológico del paciente hacia las otras esferas que conforman

su existencia.

Para obtener esta información el profesional se vale de cuatro fuentes de información:

o Las observaciones realizadas al paciente

o La recolección de datos por medio de la entrevista con la que estructuro la

Historia Clínica

o Los resultados obtenidos en la administración de pruebas psicométricas (de

considerarlo necesario)

o Los informes brindados por profesionales de disciplinas conexas (psiquiatras,

médicos, etc.)

o Una vez terminada la fase de obtención de información es necesario realizar el

análisis para poder focalizar, que se realiza para comprender la relación de los

conflictos inconscientes, para esto se realiza un análisis de la siguientes esferas del

paciente:

1.12.1 Esfera del sujeto:

En esta esfera se registran todos los elementos intríncicos del paciente evaluado y se evalúa en tres áreas:

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Área biológica: en esta área se consignan trastornos orgánicos que determinan o

incrementan la problemática del caso, deben indagarse enfermedades que han

aquejado al sujeto de ser posible desde el nacimiento y su recurrencia en el

proceso del desarrollo.

Área de funciones específicas: en esta área se registran las alteraciones

detectadas en las funciones psicológicas superiores: memoria, atención,

pensamiento, lenguaje.

Área emocional: se registran los signos y síntomas observados en el sujeto durante

la entrevista y las sesiones de psicoterapia, que evidencien alteración emocional:

baja tolerancia a la frustración, ansiedad, angustia, enuresis, onicofagia, tristeza,

aislamiento, problemas de alimentación, trastornos de sueño,

1.12.2 Esfera familiar:

En esta esfera se consignara la dinámica familiar en la que vive el paciente. Consignando también las relaciones de su núcleo familiar hacia él.

1.12.3 Esfera escolar:

En esta esfera se investigaran los elementos de la actividad educativa que puedan

generar problemas en el paciente: problemas con la autoridad (representada en la

figura del profesor), metodología utilizada por el profesor, castigos recurrentes, forma

de disciplina de las autoridades y profesores hacia la población que asiste a la

institución y hacia el paciente

1.12.4 Esfera social:

Se registran aquellos elementos que impidan al individuo generar ajustes sociales:

relaciones interpersonales, incapacidad para establecer y conservar amistades,

inhibición y aislamiento.

1.12.5 Esfera laboral:

Se especificaran aquellos factores de trabajo a los que se ve expuesto el paciente:

frecuentes cambios de trabajo, realización de acciones legales en los tribunales para

solicitar un mejor salario, quejas de parte del sujeto acerca de “el no estímulo, ni

reconocimiento por su trabajo”. Además se investigarán las relaciones con las figuras

de autoridad.

La focalización es la identificación de los diferentes problemas que el paciente

presenta en la totalidad de sus esferas que competen a su vida personal y de relación

social.

1.13 Jerarquización: Entendiéndose esta como la asignación de un criterio comparativo de la

importancia de un elemento dentro del contexto general, de problemática de una

persona en un momento determinado.

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Luego de analizar cada una de las esferas y de focalizar; se le asigna a cada

esfera, un orden de acuerdo a donde se origina la problemática y como esta

problemática está afectando las otras esferas del sujeto. Asignándole un orden

jerarjico a cada una de las esferas, según la importancia de donde se origina la

problemática del paciente.

1.14 Diagnóstico:

Identificación de un trastorno, conducta anormal, trastorno o patología, mediante la

evaluación científica de historia clínica, examen mental, signos y síntomas,

presentados por el paciente.

El diagnóstico debe fundamentarse teóricamente, citando fuente bibliográfica.

1.15 Referencias Bibliográficas

Berenstein, I. (1981) Psicoanálisis De La Estructura Familiar, Buenos Aires:

Paidós.

Coderch, J. (1998) La Relación Pacientes – Terapeuta. Buenos Aires, Argentina:

Piados.

Freud, A. (1973) La Evaluación de la Normalidad en la Niñez: en normalidad y

patología en la niñez. Buenos Aires: Paidós .

Hofling, Charles (1967) Tratado de Psiquiatría. Trad. al esp. Por Dr. Luis Augusto

Méndez. México: Interamericana. l967

Kolb, Lawrence. (1962) Psiquiatría Clínica Moderna. Sexta ed. Leopoldo Chagoya

Beltrán y Charlotte de Chagoya traductores. México: La Prensa Médica Mexicana,

S. A. de C. V.

Merani, Alberto. (1979) Diccionario de Psicología. México: Grijalbo.

Monedero, Carmelo. (1978) Psicopatología general. Segunda ed. Madrid, España:

Editorial Biblioteca Nueva.

• Nieto, Margarita (1998). Por Que Hay Niños Que No Aprenden: Dificultades de

aprendizaje. 2da ed. México: Ediciones Científicas.

Poch, J. A. (1991) Entrevista Psicológica e Historia Clínica. En J. Vallejo Ruiloba:

Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. México

Simmons, J. (1977) Exploración psiquiátrica del niño.2a ed. Traducción al español

Fernando Cervantes. Barcelona, España: Editorial Salvat.

Vallejo-Nágera, J.A. (1979) Introducción a la Psiquiatría. 10º ed. Barcelona,

España: Editorial Cientifico-Medica.

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Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicológicas Práctica Psicológica SupervisadaResponsible documento Licda Marìa Eugenia Paredes

2. Genograma:

El Doctor Murray Bowen, terapeuta familiar, desarrolló los genogramas en la década de

los setentas con el fin de señalar las relaciones entre los miembros de una familia,

según lo indica la Sociedad de Historia Genealógica de Nueva Inglaterra.

El genograma, Es un recurso que utilizan los profesionales que trabajan con

familias y que les sirve para formular hipótesis sobre problemáticas existentes

(manifiestas o no).

El genograma es una herramienta, instrumento al servicio de la organización de

datos recogidos a través de alguna técnica específica; en nuestro caso, esa técnica es

la entrevista.

Así, el gráfico presenta un escenario donde la repetición se manifiesta de modo a

veces evidente en el mandato recogido de generación en generación.

Toda esta información es importante porque lo que sucedió en una generación,

generalmente, se repite en la siguiente; conflictos similares suelen aparecer de

generación en generación, aunque las conductas tomadas frente al mismo sean

diferentes.

Categorías de información que aporta el genograma

Estructura familiar

– Composición de la familia.

– Relación y características de los hijos.

– Configuraciones familiares frecuentes.

Ciclo vital familiar

– Estado actual del ciclo vital familiar.

– Transiciones del ciclo vital y desarrollo de crisis.

– Eventos del ciclo vital que se producen en periodos no esperados.

Patrones de repetición a lo largo de generaciones

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– Patrones repetidos de enfermedad.

– Patrones repetidos de funcionamiento.

– Patrones repetidos de relación.

– Patrones repetidos de estructura.

Experiencias vitales

– Factores estresantes recientes.

– Factores estresantes crónicos.

– Situaciones vitales recurrentes o significativas.

– Factores sociales, culturales o económicos.

Relaciones familiares con los padres

– Tipos de relación.

– Triángulos.

– Relaciones con miembros ajenos a la familia.

Equilibrios o desequilibrios en la familia

– En la estructura familiar.

– En el desarrollo de los roles.

– En el nivel o forma de funcionamiento.

– En los recursos.

Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o círculo dependiendo de

su género.

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La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien se construye el

genograma se identifica con una línea doble:

Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o círculo dependiendo de

su género.

La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien se construye el

genograma se identifica con una línea doble:

Para una persona muerta, una X se pone dentro del círculo, usualmente indicando la

edad al fallecer. Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la izquierda y la

derecha sobre la figura. En genogramas extendidos, que alcanzan más de tres

generaciones, los símbolos en el pasado distante usualmente no llevan una cruz, dado

que están presumiblemente muertos. Sólo las muertes relevantes son indicadas en

dichos genogramas.

Matrimonios

Los símbolos que representan miembros de la familia están conectados por líneas que

representan sus relaciones biológicas y legales. Dos personas que están casadas

están conectadas por una línea que baja y cruza, con el esposo a la izquierda y la

esposa a la derecha. Una letra “M” seguida por una fecha indica cuando la pareja se

casó. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica sólo los dos

últimos dígitos del año.

La línea que los une también es el lugar donde las separaciones y divorcios se indican,

las líneas oblicuas significan una interrupción en el matrimonio: 1 diagonal para

separación y dos para un divorcio.

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Las parejas no casadas se señalan igual que las casadas, pero con una línea de

segmentos. La fecha importante aquí es cuando se conocieron o empezaron a vivir

juntos.

Los matrimonios múltiples agregan complejidad que es difícil de representar, la regla

es que: cuando sea factible los matrimonios se indican de izquierda a derecha, con el

más reciente al final. Por ejemplo: un hombre que tuvo tres esposas:

Esto no es posible de hacer cuando una de las esposas, ha tenido un matrimonio

anterior a su vez; en tal caso, se listan los matrimonios más recientes al centro:

Hijos

Símbolos para: embarazos, pérdidas, abortos y muertes al nacer.

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Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la línea que conecta la pareja; los hijos se

dibujan de izquierda a derecha, comenzando con el más viejo.

El siguiente es un método alternativo para los hijos, usual en familias más

numerosas.

Otros tipos de hijo también pueden aparecer:

Relaciones en la familia

Claramente, una cronología familiar puede variar en detalle dependiendo del alcance y

profundidad de la información disponible. El nivel de relaciones en la familia es el

elemento más inferencial de un genograma: esto involucra delinear las relaciones entre

miembros de la familia. Tales caracterizaciones se basan en informes de los miembros

de la familia y observación directa.

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Relaciones entre dos miembros

Lo usual es que se incluyan algunas de estas alrededor del sujeto del estudio.

La información del genograma se puede obtener entrevistando a uno o varios

miembros de la familia. Claramente, el obtener información de varios miembros de la

familia entrega la oportunidad de comparar perspectivas y observar directamente las

interacciones. A menudo, cuando se entrevista varios miembros de la familia, se

obtiene el efecto Rashomon, nombre tomado de una famosa película japonesa en que

un suceso es mostrado desde la perspectiva de varios distintos personajes.

En el ejemplo, dos hijas compiten por el afecto de su padre; se anotan ambas

perspectivas:

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2.1 Simbología Genograma

Simbología utilizada por Psicólogos practicantes de Coordinación de Atención Legal y

Gratuita a la Victima y sus Familiares. Instituto de la Defensa Pública Penal y Talleres

de Capacitación Divina y Providencia (Para utilizar en los Centros de Práctica, que son

responsabilidad de Licda. María Eugenia Paredes).

Mujer

Hombre

Paciente Mujer

Gemelas idénticas

Separación / Divorcio

Muerte Relación mala

A Adoptivo(a) Relación muy cercana

Relación distante/indiferente

Relación de aceptación

Relación muy mala

Relación violenta

Relación ambivalente

Desconocido

Rechazo Paciente Hombre Mellizos

Alcoholismo

MADRASTA PADRASTO

ADOPCIÓN

2.1 Referencias bibliográficas

Mcgoldrick, M. y Gerson, R. (1987) Genogramas: en la evaluación familiar,

Barcelona: Gedisa

Coordinación de Atención Legal y Gratuita a la Victima y sus Familiares. Instituto

de la Defensa Pública Penal y Talleres de Capacitación Divina y Providencia (2014)

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Psicólogos Practicantes, Escuela de Ciencias Psicológicas. Universidad de San

Carlos de Guatemala.

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3. Mecanismos de Defensa

Son aquellos medios psicológicos que el “Yo” utiliza para solucionarlos conflictos que

surgen entre las exigencias instintivas y la necesidad de adaptarse al mundo de la

realidad. Toda conducta humana está condicionada, dinámicamente configurada, por

las actividades conscientes y fundamentalmente por las reacciones inconscientes del

Yo, que es el núcleo organizado en el que se integran funcionalmente los otros

sectores del aparato psíquico

Para comprender el significado de los mecanismos de defensa del Yo, es necesario

recalcar: que el Yo, es el componente central de la personalidad.

Una característica principal de los mecanismos de defensa del Yo es que no entra en

el estado consciente del razonamiento, sino que funciona en el inconsciente. De ahí

que la personalidad ignora que está defendiendo su Yo.

Otra característica de los mecanismos de defensa del Yo, es que pueden distorsionar

la realidad, e incluso negarla.

Resumiendo los mecanismos de defensa son, procesos psicológicos inconscientes que

protegen al individuo de la ansiedad y de la conciencia de amenazas o peligros

externos o internos. La ansiedad puede tener tres orígenes:

• La ansiedad de realidad, que es el temor que surge ante la amenaza o los

peligros reales.

• La ansiedad neurótica, que es consecuencia del temor de que los impulsos de

ello se salgan de control y lleven al sujeto a cometer un acto por el que será castigado.

• La ansiedad moral, generada por el temor de los individuos a transgredir el

código moral. Existen dos emociones básicas capaces de producir alteraciones en el

equilibrio psíquico: el "pánico" y la "cólera".

• En el pánico, cuando no actúa adecuadamente la función reguladora de los

mecanismos de defensa, se perturba el psiquismo generando los estados de angustia,

ansiedad, bloqueo, inhibición, fobias, miedos imaginarios, etc. En cambio, si la función

reguladora actúa adecuadamente, la reducción de la intensidad de la raíz bioquímica

generará los estados de reserva, desconfianza, precaución, previsión, etc.

21

• En las reacciones de cólera, cuando la función reguladora del psiquismo es

deficiente, se generan los estados de ira, agresividad, furia, irritabilidad, explosividad,

impulsos destructivos, etc. Esta misma reacción, convenientemente regulada por los

mecanismos de defensa, por esa especie de "dispositivo psíquico" que todos

poseemos en mayor o menor grado, da lugar a la combatividad, la iniciativa, el ardor, la

ambición, el dominio de las situaciones, la resolución y la eficacia en la solución de los

asuntos, de problemas o dificultades, es decir, se convierte en una acción positiva

sobre personas, hechos o circunstancias del entorno.

Existen dos diferentes tipos de mecanismos de defensa:

• Normales: las defensas son normales cuando los mecanismos reguladores de

la tensión emocional operan de modo que permiten la descarga de los excesos de

tensión sin dar lugar a desequilibrios o trastornos funcionales más o menos

importantes.

• Mecanismos de defensa patológicos: cuando estos mecanismos de defensa

son ineficaces y la acumulación de tensión no encuentra una vía de descarga, la

persistencia en el inconsciente de estas cargas energéticas anormales tiende a

producir trastornos tanto psíquicos como físicos: neurosis o comportamientos

inadaptados, psicosis y síntomas físicos, como pueden ser la rigidez muscular de

ciertas zonas corporales, las úlceras de estómago, las cardiopatías, los trastornos en la

vesícula biliar y un largo etc.

3.1 Principales Mecanismos de Defensa

Represión:

Es un mecanismo de defensa fundamental, piedra angular de muchos otros, por comenzar

a funcionar muy temprano en la vida y por influir en la aparición de otras defensas del YO.

Significa retener, evitar un acto, excluir y bloquear, sin estar consciente. De hacerlas con

conocimiento de la mente consciente se llamaría supresión y deja de ser un mecanismo de

defensa.

Aprisionamiento en el subconsciente de recuerdos, ideas, emociones, etc. cuya

exteriorización a través de la conciencia está impedida por las barreras psíquicas de la

censura. Es un mecanismo de defensa del yo que el individuo utiliza cuando no quiere

22

reconocer la existencia de una situación de frustración. Según Freud, la represión es un

mecanismo inconsciente que hace inaccesible a la mente consciente el recuerdo de hechos

dolorosos o traumáticos, y postula que reprimir una respuesta no suprime el motivo que la

inspiró. Las ideas o deseos reprimidos seguirán influyendo en la conducta del individuo y se

manifestarán de una forma u otra a través de los sueños, lapsus o determinados síntomas.

Cómo identificar la represión:

¿Alguna vez ha “olvidado” un acontecimiento importante, tal como una prueba programada

o una cita al dentista? O ¿ha olvidado el nombre de alguien a quien conoce muy bien?

Regresión:

Es volver a un estado, lugar o posición previa. Solo se puede regresar a lo ya

experimentado.

Retorno al "yo infantil" a consecuencia de un enturbiamiento del "yo adulto". Ese

enturbiamiento podemos considerarlo como una especie de fracaso del Yo frente al

"Objeto". El sujeto, o bien no ha recogido informaciones para actuar eficazmente sobre su

realidad circundante, o no es lo suficientemente activo y emprendedor para informarse y

"asegurar" la acción adecuada para dominar los hechos, circunstancias o acontecimientos.

El sujeto opta como solución a su problema el volver a un estadio anterior de desarrollo de

su vida afectiva y mental en donde se sintió más cómodo, seguro y protegido. De este

modo, se convierte en un niño interior reactivo, sea adoptando la fase de docilidad

(dependencia -sumisión), sea adoptando un rol de rebeldía, negativismo, oposición.

Ejemplos:

a. En los niños que ven como su primer puesto en la familia queda relegado por la

llegada de un hermanito. Estos vuelven en ocasiones a hacerse pipi, regresando a una

etapa que ya tenían superada.

b. Una joven que siente frustración por la poca atención que recibe de sus padres

puede empezar a chuparse el dedo como si fuera un niño pequeño.

23

Sublimación

Una nueva forma de satisfacer un instinto se halla en la sublimación (sublimar =

elevar). medio de alcanzar satisfacción en forma sustitutiva o imaginaria a las dos

tendencias básicas de nuestros instintos: la sexualidad y la agresividad.

Se trata de un tipo de comportamiento o conducta en el que tendencias, impulsos

instintivos, deseos, etc. que son moralmente y culturalmente rechazables por la

conciencia y por la convivencia social se descargan canalizando su energía en torno a

comportamientos socialmente aceptables. Todas las actividades científicas, artísticas,

intelectuales, religiosas y culturales, en general, son -según Freud-consecuencia de la

sublimación. Así, por ejemplo, ciertas tendencias sádicas se descargan en actividades

como las de cirujano, dentista, escultor, grabador, matarife, luchador, cazador, etc.,

profesiones donde la agresividad sádica está justificada por su beneficio a la

colectividad.

El impulso se canaliza hacia una forma más aceptable, es derivada hacia un nuevo fin.

Una pulsión sexual se sublima hacia una finalidad no sexual, apuntando a objetos

valorados socialmente, como la actividad artística y la investigación intelectual.

Ejemplos:

a. El deseo de un niño por la exhibición, puede sublimarse mediante una

carrera en el teatro.

b. La mujer que es atraída por un hombre al que no puede aspirar por ser

el novio de su mejor amiga, y sublima su energía sexual escribiendo un poema.

Proyección

Proyectarse significa proteger al YO propio de sentimientos de culpa, achacando estos

a otro individuo y culpándolo inconscientemente de las faltas propias

Consiste en atribuir a otros, y en general al mundo exterior, motivaciones que se

rechazan o no se reconocen en uno mismo.

24

Ejemplos:

a. La mujer que le atrae sexualmente un hombre por el que no debería tener

esos sentimientos y a quien acusa de querer seducirla.

b. Ella va perder el curso, si sigue perdiendo el tiempo, divirtiéndose el fin de

semana con sus amigos

Identificación

Consiste en introyectar, mediante la absorción, identificación o imitación, fusionando

profundamente su personalidad con la personalidad de otra.. Siempre se identifica con

aquel que se admira.

Ejemplos:

a. El niño que imita a su padre cree que de este modo puede ser tan valioso,

fuerte y potente como él.

b. Fans de Michael Jackson que se visten y bailan como él, escondiendo su

verdadera personalidad (con la que se sienten inseguros) detrás de una que

tiene más aprobación que la suya.

Racionalización

Este mecanismo de defensa es una forma sutil de negación. Se comprende que se

está amenazado, pero se desliga del problema analizándolo y racionalizándolo, casi

como si se relacionara con otro sin afectarnos emocionalmente. La persona se da a sí

misma explicaciones que no son verdaderas, pero que le sirven para convencerse de

algo y evitar aquello que le crea ansiedad, o que de otra manera sería intolerable e

irracional; también ocurre cuando las personas se engañan a sí mismas al pretender

que una mala situación sea buena.

Ejemplos:

a. El hombre que al ser rechazado por una mujer puede decirse a sí mismo

que después de todo no era tan interesante.

b. La fábula de Esopo acerca del zorro que no podía alcanzar las uvas y concluyó

que era probable que éstas estuvieran agrias.

25

Fijación

La fijación se parece mucho a la regresión, excepto que quien emplea este mecanismo

de defensa del Yo, no necesariamente vuelve a una forma anterior de conducta.

Me gusta hacer esto, lo hago bien, me hace gozar cuando lo realizo; por consiguiente

para qué cambiar. La persona fijada piensa que la flexibilidad solo conduce a sendas

desconocidas y que lo desconocido puede presentar problemas irresolubles.

Ejemplos

a. La persona que fuma o se chupa el dedo, se quedo fijada en la fase oral

Se describe cómo la persona que se afianza a una idea anterior, que alguna vez le

sirvió para resolver con éxito problemas emocionales; en consecuencia, está

íntimamente relacionada con la regresión.

Formación Reactiva

La formación reactiva es una actitud o hábito de reacción opuesto al deseo reprimido.

El sujeto lucha directamente contra toda representación penosa, frustrante o dolorosa,

sustituyéndola por un síntoma primario de defensa consistente en adoptar una

conducta o reacción que excluye de la conciencia a los elementos que intervienen en el

conflicto en favor de virtudes morales llevadas al extremo. La conducta reactiva es

propia de los sujetos de carácter "anal" y "obsesivo", aunque puede darse también en

ciertos histéricos.

Ejemplos:

a. Una niña que experimenta celos hacia su hermanito recién nacido y sin

embargo le muestra una actitud muy afectiva con la que esconde su hostilidad.

b. Un sujeto que sostenga que nada ni nadie lo asusta, indica que

inconscientemente está tan temeroso que representa en exceso el papel de

héroe. (Una conducta extrema manifiesta formación reactiva)

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Negación

Uno de los mecanismos de defensa más comunes es la negación, no reconocer una

realidad dolorosa o amenazadora. Significa oponerse a reconocer la existencia de

experiencias desagradables, de las que se está consciente, para protegerse, es un

engaño a sí mismo.

Ejemplos:

a. Una persona pierde a un familiar muy querido, como por ejemplo su madre, y

se niega a aceptar y se niega a aceptar que ella ya ha muerto y se convence a

sí mismo que sólo está de viaje u otra excusa.

b. También se da en las personas que tienen adicción, las cuales se niegan a

aceptar que tienen un problema.

Desplazamiento

Se refiere a la inclinación del hombre a elegir un objeto que le recuerda algún otro

objeto original que le produjo un fuerte efecto positivo o negativo.

a. Un estudiante universitario se enoja con su profesor. Al no poder vegarse de él,

se desquita con su compañero de estudio, o con su mascota.

b. Una viuda, después de la pérdida del esposo desplaza sus sentimientos, hacia

el hijo que se parece al esposo desaparecido.

3.1 Referencias bibliográficas

Dicaprio,N (1989). Teoría de la Personalidad. Traducida al español por Jorge

Alberto Veláquez y Ana María Palencia. México: McGraw-Hill.

Engler. B. (1996) Introducción a lasTeorías de la Personalidad. 4a Ed. Traducida al

español por Jorge Alberto Veláquez. México: McGraw-Hill.

Freud, A. (1993). El Yo y los Mecanismo de Defensa: Psicología profunda. 6a

reimpresión. Barcelona , España: Paidós.

27

4. Plan psicoterapéutico

Se entiende por Plan psicoterapéutico a la aplicación metódica de técnicas

Psicológicas determinadas para restablecer el equilibrio emocional y afectivo del

individuo. hay que diseñar un plan de tratamiento en base a los problemas identificados

en el paciente. El plan debe considerar, según el caso, el motivo de consulta, la

historia clínica, y el diagnòstico consignando los “objetivos terapéuticos”.

El vasto campo de la Psicoterapia permite abarcar distintos trastornos, que van desde

las neurosis hasta las afecciones Psicosomáticas e incluso las Psicosis y en la

actualidad los problemas de adicciones.

Todos los métodos Psicoterapéuticos deben estar fundados en la comunicación

establecida entre terapeuta y el paciente persiguiendo, la expansión de la personalidad

del consultante y mejorar la interrelación del mismo con la sociedad.

Según los modelos de acción se distinguen grandes categorías de Psicoterapia, en

este documento se plantearán sólo algunos los cuales se definen a continuación:

a) Psicoterapia Breve Intensiva de Urgencia de Bellack

(Parafraseado del libro Psicoterapia Breve Intensiva de Urgencia de Leopold Bellack)

La Psicoterapia Breve intensiva de Urgencia, se define como la aplicación forzada de la

Psicoterapia tradicional, que cobra vida por situaciones vitales de las necesidades del

paciente, la cual tiene que ser rápida ya que se aplica en situaciones de crisis y

exigencia (Bellak y Small 1982).

En esta Psicoterapia el terapeuta debe tener claro que en principio debe seleccionar

los objetivos y los problemas, previos de seleccionar pacientes.

Debe guiarse por concepto claros utilizando adecuados estilos de

comunicación, para entender al paciente desde todo punto de vista, tan completamente

como sea posible, para luego introducir variables que logran la adaptación mas eficaz.

En cualquier circunstancia se establecen un enfoque a través del entendimiento. En

cualquier circunstancia se establece un enfoque a través del entendimiento preciso, del

motivo por el cual el paciente buscó al terapeuta precisando día, el tiempo en que

empezó el problema, cando y de que forma existió en su historia.

28

Para ello es indispensable realizar la historia clínica, y obtener toda la información

necesaria, ya que se necesitó establecer la causalidad, continuidad entre el presente y

el pasado del paciente.

Esta técnica cuenta con diez principios básicos.

1. La terapia breve requiere de habilidades y experiencias especiales, por lo tanto

el terapeuta debe entender que el trabajo que él realiza es valioso y que no solo

elige medidas momentáneas.

2. Para esta técnica el terapeuta, debe entender todo, saber mucho, pensar,

planear, conceptualizar, esto marca la deferencia definitiva. Esto hará posible

la terapia breve.

3. Para la psicoterapia breve no se seleccionan a los pacientes, se deben

establecer objetivos claros e cada caso en particular. La terapia breve se puede

utilizar en cualquier cuadro Psicopatológico, aunque no se espera que use una

neurosis de carácter grave, pero puede cambiar el rasgo mas perturbador, así

como algunas otras síntomas de ansiedad o depresión y otras condiciones

agudas obteniendo resultados satisfactorios. Por lo tanto se sugiere que la

terapia breve sea el primer método a utilizar y solamente, cuando esta falla o se

deseen cambios mas extensos se utilice una terapia a largo plazo o el

Psicoanálisis.

4. La terapia breve intensiva donde involucra una anamnesis completa, la

apreciación Psicodinámica y estructural de la persona, lo más completa que

sea posible. Con base en el entendimiento y conocimiento del paciente, para

planear activamente áreas, métodos, y la secuencia de estos métodos de

intervención.

5. Personas que poseen poco conocimiento de Psicodinámica pueden aplicar la

PBIU con solo un poco de entrenamiento, aunque teóricamente es mejor que la

realice un clínico de preferencia Psicoanalista bien entrenado.

6. Así como en la medicina existen técnicas de urgencia para solventar una

emergencia de igual manera se deben utilizar cuando al terapeuta se le

presenta la emergencia con el paciente.

7. La Psicoterapia de urgencia no se limita únicamente a eliminar síntomas,

también se utiliza para reconstruir al paciente a un nivel superior al premórbido.

Los principios de la PBIU son los mismos de la Psicoterapia de urgencia, con la

29

diferencia que la terapia breve se debe definir el objetivo, mientras que en la

segunda el objetivos se define con claridad, pues es lo que se presenta como la

urgencia, ya sea por un peligro de suicidio, homicidio, ataque de pánico o

cualquier otra crisis. La diferencia entre la terapia de urgencia y la intervención

en crisis es que teóricamente la intervención en crisis el objetivo principal es

restituir al paciente al estado de Pre-crisis sin hacer intentos por lograr un nivel

superior de resolución y funcionamiento.

8. La Psicoterapia breve es útil en los tres niveles preventivos, o atención primario

prevención secundaria o terciaria. En la atención primaria, se usa para trabajar

con problemas por adelantado; como una manera de prevenir. En la

secundaria, se trata al paciente en las condiciones agudas y existentes para

detenerlos antes que generen condiciones mas graves y crónicas.

9. Aspectos administrativos para la PBIU. Hay que tener presente la PBIU como el

procedimiento de entrada y tenerla presente, aunque el paciente pueda pagar un

tratamiento más largo. En las clínicas públicas existen dos maneras de utilizar la

Psicoterapia breve. 1). El director puede evaluar a todos los pacientes y luego

asignar a la persona apropiada. 2). Cualquier miembro que esté disponible puede

tratar al próximo paciente.

10. El papel de terapeuta y la resistencia a la PBIU. El terapeuta no debe perder la

autoestima debido a la entrega a la terapia breve. El terapeuta necesita mayor

actividad mental en esta terapia mientras se escucha al paciente, se conceptualiza

de manera activa y a la vez planear intervenciones más extensas que en la terapia a

largo plazo.

Dice el autor que en muchas circunstancias la Psicoterapia de Urgencia resulta

más efectiva y su eficacia es más rápida que los antidepresivos, siempre los

resultados van a ser más eficaces, que éstos, pues el paciente está consciente y se

llega más rápido al inconsciente y se da conjunta individual y familiar.

b. Terapia Cognitiva Conductual

Definición de: Terapia Cognitiva según Aaron Beck: es un procedimiento activo,

directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza para tratar distintas

alteraciones psiquiátricas (depresión, ansiedad, fobias, etc.).

30

Las técnicas terapéuticas van encaminadas a identificar y modificar las

conceptualizaciones distorsionadas y las falsas creencias (esquemas) que están

debajo de estas cogniciones. El terapeuta cognitivo ayuda al paciente a pensar y

actuar de un modo más realista y adaptativo en relación con sus problemas

psicológicos, reduciendo o eliminando así a los síntomas. La terapia cognitiva se

sirve de una amplia variedad de estrategias cognitiva y conductuales. El objetivo de

las técnicas cognitivas es delimitar y poner a prueba las falsas creencias y los

supuestos desadaptativos específicos del paciente.

Se utilizan varias técnicas verbales para explorar la lógica subyacente y la base

de cogniciones y supuestos concretos. El paciente recibe al principio del

fundamento teórico de la terapia cognitiva, aprende a reconocer, controlar y

registrar sus pensamientos. Las técnicas conductuales se emplean con los

pacientes depresivos más graves no solo para modificar la conducta, sino también

para elicitar (es el acto de extraer informacion de una persona o un grupo de

personas, ejemplo: el psicoterapeuta elicita involuntariamente desde su paciente

cogniciones asociadas a conductas específicas).

Las técnicas cognitivas se dirigen a proporcionar puntos de entrada en la

organización cognitiva del paciente. Técnicas como la de hacer preguntas,

identificar pensamientos ilógicos, determinar las reglas en base a las cuales el

paciente organiza la realidad, etc.

En la terapia cognitiva conductual, el terapeuta debe contar con una buena

base teórica para poder comunicar al paciente el papel que jugarán los dos en el

proceso de la terapia. El papel del terapeuta es de revisar si el paciente puede

definir y resolver sus problemas psicológicos, y modificar las ideas inadecuadas o

distorsionadas asociadas con las áreas problemáticas. Entre lo que el terapeuta

debe exponer se encuentra la intima relación que existe entre los pensamientos de

una persona a cerca de sí mismo de su entorno y de su futuro (la triada cognitiva )

sus sentimientos, motivaciones y conductas. Subrayando el efecto negativo que

ejercen los pensamientos inadecuados o distorsionados sobre los sentimientos y la

conducta del paciente. Es esencial conocer las expectativas del paciente ante el

tratamiento, lo que sucederá, los objetivos razonables, el resultado que se espera

obtener en el proceso.

31

c). Psicoterapia Racional Emotiva (TRE), De Albert Ellis

Esta Psicoterapia hace énfasis en el análisis cognitivo y filosófico, y es considerada

como una terapia de enfoque amplio del tratamiento psicológico; en esta terapia se

emplean métodos emotivos y conductuales que ayudan a estas personas a ver sus

creencias irracionales con el propósito de que se discutan y se desechen.

En la TRE se parte de los aspectos filosóficos y cognitivos permitiendo formular

la hipótesis que muestra reacciones emocionales proceden de las creencias propias e

ideas concientes o de las evaluaciones, interpretaciones filosóficas a cerca de lo que le

ocurre al paciente

La Terapia Racional Emotiva utiliza sus propias técnicas así como de otras

escuelas especialmente del Conductismo y la logoterapia.

Técnicas de la terapia Racional emotiva: hace que el paciente cambie la carga

afectiva de ciertas frases, de negativas a positivas o sea utilizado la confrontación.

La TRE utiliza también la técnica con imágenes relacionales con carga emotiva

que también conllevan elementos filosóficos que tienen la capacidad de cambiar las

ideas que la persona tiene de sí misma.

La técnica de imágenes racional emotiva, que superan las limitaciones del

pensamiento positivo y se emplea para que el paciente haga cosas para su beneficio

para las cuales manifieste algún rechazo.

El método emotivo conductual, lo constituyen los ejercicios contra la vergüenza

pues, se considera uno de los elementos que mayor trastorno emocional causa, por

creer que han hecho algo tan ridículo o estúpido y los demás los pueden despreciar por

sus forma de proceder.

Estas técnicas se pueden utilizar en el tratamiento de las adicciones, utilizando

la Discusión de Ideas Irracionales.

Discusión de los “Debes” que, y las “Demandas”, “Discusión del Catastrofismo”;

acá entra en juego las creencias y las ideas irracionales. La auto- descalificación, la

inevitabilidad y falta de esperanza.

32

En cada enunciado el terapeuta debe discutir las creencias irracionales y pedir

al paciente adicto, que idee creencias racionales o afirmaciones de afrontamiento que

puedan decirse así mismos y que les ayuden a superar su bebida y sus problemas

emocionales y conductuales.

Las afirmaciones de afrontamiento pueden ser: a) empíricas y realistas; b)

filosófica y contra exigencias. (en estas hace énfasis la TRE); auto afirmaciones de

ánimo y afirmaciones irreales que raramente se recomiendan.

d). Psicoterapia Psicoanalíticamente

(orientada en pacientes que padecen neurosis de angustia).

En el plano de las neurosis se encuentran distintas manifestaciones, en este

documento se hará énfasis en la angustia, la cual se presenta en muchas personas,

principalmente en Guatemala, con personas que han acudido a la clínica privada

presentando, manifestaciones de fatiga, apatía, mal humor.

El motivo principal de consulta han sido las perturbaciones neuróticas de la

capacidad de concentración.

La primera razón por la cual estos pacientes no pueden concentrarse en una

tarea consciente radica en la preocupación inconsciente derivada de una tarea interna

importante: su lucha defensiva.

4.1 Referencias Bibliografícas

Beck A. y otros (1983).. Terapia Cognitiva de la Depresión. 13ª Edición.

Bilbao, España: Desclée de Brouwer, S.A.

Bellak, L. (1986) Manual De Psicoterapia Breve, Intensiva y de Urgencia” Traducido

por Psic. Ma. Arizmendi Espinoza.Universidad Nacional Autónoma de México. Mexico:

Manual Moderno, S.A. de C.V. México D.F.

Coderch, J. (1998) La Relación Pacientes – Terapeuta. Buenos Aires, Argentina:

Piados.

Dicrapio, N. (1996). Teorías de la personalidad. Segunda edicíon. Jorge Alberto

Arellano y Ana María Palencia, traductores. México: McGraw-Hill.

Ellis, A. y Otros. (1992.) Terapia Racional –Emotiva Con Alcohólicos Y Toxicómanos.

2ª Edición. Bilbao, España: Desclée de Brower, S.A.

33

Fenichel, O. (1964) Teoría Psicoanalítica de las Neurosis Buenos Aires, Argentina:

Piados

Freud, A. Los Mecanismos de Defensa. Y. P. De Cárcamo y C. E Cárcamo

traductores. Barcelona, España: Paidos, 1993.

Mcgoldrick, M. y Gerson, R. (1987) Genogramas: en la evaluación familiar,

Barcelona: Gedisa

Sitios de internet

www.psico-system.com/.../manual-de-psicoterapia-breve-intensiva. Consultado

diciembre 2012

www.acmcb.es/files/425-3832-DOCUMENT/Ruiz-42-17Oct12.pd

34

Clínica Psicológica. Jornada matutinaEscuela de Ciencia Psicológicas. USAC

Exp 00….

5. Hoja de Evolución

(Forma parte del expediente, por lo que debe aparecer al final del plan psicoterapéutico)

Exp 001/14 Seguido por las iníciales de Psicólogo practicante

Fecha (de primera onsulta)

Fecha(de consulta)

Observaciones

Descripción: se describe ampliamente lo tratado en cada sesión

psicoterapéutica con el/la paciente.

Logro psicoterapéutico: se consigna si el paciente avanzo en su

proceso o si no tuvo ningún avance en el mismo

Descripción: se describe ampliamente lo tratado en cada sesión

psicoterapéutica con el/la paciente.

Logro psicoterapéutico: se consigna si el paciente avanzo en su

proceso o si no tuvo ningún avance en el mismo

Descripción: se describe ampliamente lo tratado en cada sesión

psicoterapéutica con el/la paciente.

Logro psicoterapéutico: se consigna si el paciente avanzo en su

proceso o si no tuvo ningún avance en el mismo

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Escudo Escuela de CienciasPsicológicas

EscudoCentro de práctica

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