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GUÍA DE TERAPIA DE REMPLAZO RENAL CONTINUA

Versión: 01

Vigencia: Enero de 2020

1. OBJETIVO

Disminuir los eventos adversos generados por el uso de terapia de reemplazo renal.

Disminuir los costos de manejo de los pacientes con lesión renal aguda que requieran terapia de

reemplazo renal.

2. ALCANCE

Este protocolo será usado por el personal clínico de la unidad de cuidados intensivos de la clínica central

fundadores y abarca el cuidado del paciente que recibe terapia de reemplazo renal continua.

3. DEFINICIÓN Y PRINCIPIOS BÁSICOS

Lesión renal aguda (LRA): es una disminución abrupta de la función renal que cumple con alguno de los

siguientes criterios1:

− Incremento de la creatinina sérica ≥ 0.3 mg/dl en 48 horas

− Incremento de la creatinina sérica ≥ 1.5 veces del estado basal, dentro de los 7 días anteriores.

− Gasto urinario < 0.5 ml/kg/h durante al menos 6 horas.

− La LRA se puede estratificar de acuerdo con la severidad en tres estadios (Tabla 1).

Terapia de reemplazo renal (TRR): es la técnica por la cual se pasa el flujo sanguíneo a través de una

membrana semipermeable para modificar la composición de sangre con el objetivo de eliminar los

productos del metabolismo que no se pueden depurar por la función renal alterada. Se puede hacer por

varias metodologías, en este protocolo se describirán la hemodiálisis intermitente y la terapia de reemplazo

renal continua2.

Hemodiálisis intermitente (HDI): proporciona una rápida depuración de los solutos y una ultrafiltración

durante tratamientos relativamente breves (de 3 a 5 h)2.

Terapia de reemplazo renal continua (TRRC): proporciona una eliminación de líquidos y una depuración de

solutos más gradual durante tiempos de tratamiento prolongados (de manera óptima, 24 h por día)2.

Convección: proceso en el que los solutos pasan a través de los poros de la membrana arrastrados por el

movimiento del líquido (ultrafiltración) que es causado por un gradiente de presión transmembrana

hidrostática u osmótica. Se filtran solutos de alto y bajo peso molecular (PM) siempre y cuando el radio

molecular del soluto no supere el tamaño de los poros de la membrana. Genera una mayor depuración de

solutos en el rango de 1,000 a 20,000 Daltons, o incluso más alto si se usan membranas con poros más

grandes. Algunos han sugerido que la depuración aumentada de solutos de mayor peso molecular podría

ser beneficioso en sepsis. Es el principio de la hemofiltración3.

Difusión: proceso por el cual las moléculas se mueven a través de una membrana en todas las direcciones.

Este movimiento da como resultado el paso de solutos desde un área de mayor a una de menor



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concentración hasta que se alcanza la concentración de equilibrio entre los dos sitios. Los solutos de menor

PM cruzan la membrana más fácilmente. Es el principio de la hemodiálisis3.

Adsorción: proceso extracorpóreo por el cual los compuestos hidrofóbicos en plasma o sangre (en

particular, péptidos y proteínas) se unen a la estructura de la membrana o a otras sustancias adsorbidas,

como carbón vegetal, resinas, geles, proteínas o anticuerpos monoclonales. Las características que

influyen en la interacción proteína-membrana son típicas de cada proteína (por ejemplo, dimensión, carga,

estructura) y de cada membrana en particular (por ejemplo, porosidad, composición, hidrofobicidad,

potencial de superficie). La afinidad de adsorción de ciertas membranas sintéticas de alto flujo para

proteínas y péptidos puede ser muy alta. Este proceso es el principal mecanismo de eliminación de

toxinas3.

Ultrafiltración: es el fenómeno del transporte de agua plasmática (solvente) a través de una membrana

semipermeable generado por un gradiente de presión entre la sangre y los compartimientos de

dializado/ultrafiltrado3.

Hemofiltración: Los solutos son filtrados de acuerdo con el coeficiente de filtración de la membrana y de la

cantidad de ultrafiltración (convección) y cuando se utiliza una solución dialítica que pasa por la membrana

en contra de la dirección del flujo sanguíneo (hemodiafiltración), se combina con un proceso de difusión

donde las moléculas se mueven según sus diferentes gradientes electroquímicos en relación a su

concentración en la sangre y la solución dialítica3.

Tabla 1. Estratificación de la injuria renal aguda según KDIGO.

Estadio Creatinina Gasto urinario

1 Aumento ≥ 0.3 mg/dl o incremento de 1,5 a 2 veces la

creatinina basal.

< 0.5 ml/kg/hora por 6-12

horas

2 Incremento de 2 a 2.9 veces la creatinina basal. < 0.5 ml/kg/hora ≥ 12 horas

3

Incremento de al menos 3 veces la creatinina basal o

creatinina ≥ 4 mg/dl o inicio de la terapia de reemplazo

renal.

< 0.3 ml/kg/hora ≥ 24 horas

o anuria ≥ 12 horas

Tomado y traducido de: Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work

Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl. 2012; 2: 1–138.

4. ELECCIÓN DE LA TERAPIA DE SOPORTE RENAL

− Se recomienda usar TRRC y la HDI como terapias complementarias en pacientes con LRA1.

− Se sugiere utilizar TRRC para pacientes hemodinámicamente inestables1. (2B). Se debe considerar el

cambio de modalidad cuando la condición del paciente lo permita7.

− Se sugiere usar TRRC, en lugar de HDI, en pacientes con LRA con lesión cerebral aguda u otras

causas de aumento de la presión intracraneal o edema cerebral generalizado1,7. (2B)



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5. MODALIDADES DE TRRC

− Ultrafiltración lenta continua (UfLC): El objetivo principal es eliminar líquido por convección utilizando

membranas altamente permeables sin reemplazo de volumen. Como resultado del proceso, los solutos

pequeños se eliminan mínimamente, y su concentración en el ultrafiltrado es igual a la del plasma. Se

utiliza en pacientes con sobrecarga hídrica sin respuesta adecuada a los diuréticos y sin ninguna otra

indicación dialítica3.

− Hemofiltración venovenosa continua (HVVC): usa ultrafiltración y convección sin solución dializante.

La remoción de solutos depende fundamentalmente del volumen del efluente (Vef). La infusión de una

solución estéril (líquido de reemplazo) puede reemplazar el volumen filtrado total o parcialmente. Este

líquido puede ser infundido previo al filtro (predilución) o posterior al filtro (postdilución). Usa

membranas altamente permeables. En términos de aclaramiento de solutos, el uso de postdilución es

más eficiente que el de predilución, pero puede facilitar la hemoconcentración y coagulación de la

membrana3.

− Hemodiálisis venovenosa continua (HDVVC): usa el principio de difusión, pasando una solución

dializante en contracorriente. Dado que las tasas de ultrafiltración son relativamente bajas en

comparación con las de HVVC, es poco eficiente para la remoción de volumen y permite un balance

neto negativo de líquidos sin necesidad de líquidos de reemplazo o sustitución por vía venosa3.

− Hemodiafiltración venovenosa continua (HDFVVC): es un híbrido que combina convección y difusión,

el componente difusivo aporta un 30 % de eficiencia al sistema, permitiéndonos usar menor volumen

de efluente y por consiguiente menos líquidos de sustitución3.

− Hemodiálisis continua de alto flujo venovenoso: genera el mismo tratamiento que la HDVVC, pero se

usa membranas de alto flujo. Debido a las propiedades estas, se logra un componente convectivo de

aclaramiento de soluto incluso si el fluido de reemplazo no se infunde3.

6. VALORACIÓN CLÍNICA

Indicaciones

− Se sugiere tener en cuenta las preferencias del paciente, la calidad de vida, las comorbilidades, la

gravedad de la enfermedad, el pronóstico esperado, la diuresis, la logística y los problemas sociales y

culturales al momento de decidir si comenzar la TRR (no graduado)7.

− Se sugiere que en pacientes gravemente enfermos se decida en conjunto con el médico, el paciente y

la familia si se iniciará la TRR (no graduado)7.

− Se sugiere iniciar la TRR cuando existan cambios en la volemia, electrolitos o el equilibrio ácido-base

que no puedan manejarse con tratamiento conservador y que pongan en peligro la vida (no graduado)4.

− Se sugiere tener en cuenta un contexto clínico amplio, evaluando la presencia de afecciones que

pueden modificarse con la TRR y las tendencias de las pruebas de laboratorio, en lugar del evaluar

solo el nitrógeno ureico único en sangre (BUN) y los umbrales de creatinina al tomar la decisión de

iniciar la TRR (no graduado)4.

− Se sugiere tener en cuenta la presencia de algunos de los siguientes criterios (no graduado)5:

− Sobrecarga de líquidos (por ejemplo, edema pulmonar)

− Oliguria o anuria (diuresis <0,3 ml/kg/h durante ≥24 horas o anuria durante ≥12 horas)



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− Azoemia con síntomas urémicos. No hay un nivel umbral de BUN que defina el inicio de la TRR.

− Hiperkalemia asociada a cambios electrocardiográficos.

− Acidosis severa

− El uso de TRR para eliminación de líquidos debe considerarse en las siguientes circunstancias (no

graduado)4:

− Existe sobrecarga de líquidos y la terapia diurética ha sido ineficaz o ha fallado.

− Presencia de sobrecarga de líquidos que amenaza la vida y una función renal significativamente

reducida en los cuales es probable que la terapia diurética falle.

− Presencia de alto riesgo de acumulación de líquidos (trasfusión masiva, nutrición parenteral o infusión

de alto volumen de medicamentos).

− Presencia de complicaciones asociadas con el uso de diuréticos como hiponatremia, alcalosis

metabólica severa, hipomagnesemia, hipopotasemia severa y empeoramiento de la función renal.

− Presencia de sobrecarga de líquidos en el contexto de enfermedad renal aguda o crónica grave y

síntomas urémicos.

− Se sugiere el uso de HDI en intoxicaciones severas por metanol, isopropanolol, etilenglicol, litio,

salicilatos, teofilina y ácido valproico (no graduado)4.

NOTA: cuando se use furosemida, se sugiere administrar un bolo de 20 a 40 mg por vía intravenosa (IV).

Si esta dosis no genera la diuresis objetivo, se puede probar una dosis de 80 mg dentro de 30 a 60 minutos

y se repetirá en 6 horas.

Si hay respuesta, se dejará una dosis mantenimiento entre 5 – 80 mg cada 6–24 horas de acuerdo con la

diuresis.

Si no hay respuesta, se puede iniciar una infusión a razón de 1 a 10 mg/h por vía IV4 que se mantendrá

por 24 horas, si a pesar de esta infusión no se obtiene diuresis adecuada, se iniciará la TRR.

7. ACCESOS VASCULARES

− Se deben seguir las técnicas de asepsia protocolizadas en la unidad de cuidados intensivos.

− Se sugiere usar de un catéter de diálisis no tunelizado sin cuff5. (2D)

− Se sugiere usar ecografía si está disponible y se tiene entrenamiento, para guiar la inserción del catéter

de diálisis5 (2A). Si no está disponible, la punción a ciegas es aceptable7.

− Se sugiere usar en pacientes adultos, un catéter de al menos 12 Fr (no graduado).

− Se recomienda utilizar la vena yugular interna (VYI) derecha o femoral (VF) derecha como la primera

opción para el acceso vascular en pacientes no obesos (no graduado)7.

− Se recomienda tomar una radiografía de tórax inmediatamente después de la inserción y antes del

primer uso de un catéter insertado por la VYI o vena subclavia1 (1B).

− Para los catéteres yugulares internos, la punta del catéter debe estar entre la unión de la vena cava

superior y la aurícula derecha. Se requiere un catéter más largo cuando se cánula la VYI izquierda que

cuando se usa la derecha. Para el acceso femoral, la punta del catéter debe estar ubicada en la vena

cava inferior.



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− Longitud del catéter: para catéteres yugulares se recomienda una longitud de mínimo 15 cm, para

femorales de al menos 20 cm, pero hay trabajos que sugieren más de 24 cm para mejorar la

depuración8.

− Se debe verificar el adecuado retorno por ambas vías luego de haber fijado el catéter.

8. PROCEDIMIENTO

Definiciones operativas

− Flujo sanguíneo (Qb): es el flujo de sangre en ml que pasará por el filtro por minuto. En la máquina

PRISMAFLEX se llama simplemente “Sangre”.

− Líquido de reemplazo: son las soluciones usadas para el reemplazo de líquidos. Pueden ser

administrados antes del filtro (predilución – PBP - Bomba previa sangre) o después de este

(postdilución – Sustitución). Existen diferentes opciones para los líquidos de reemplazo y se muestran

en la tabla 3.

− Líquido dializante: es el líquido instilado en el filtro a contracorriente del flujo de la sangre. Se mide en

ml/h. Usualmente pasa entre 1000 a 3000 mL/hora.

− Ingreso total de líquidos por hora: es la suma de todos los líquidos que le ingresan al paciente por vías

distintas al circuito del filtro: antibióticos, sedación, sangre, etc. Se suman todos los líquidos

administrados en 24 horas y se divide por 24.

− Balance neto deseado (ultrafiltrado neto): es el balance de líquidos objetivo por hora. Ejemplo en un

paciente con sobrecarga se desea un balance negativo de 100 ml/hora.

− Volumen extraído por hora (Elimin líquidos pac): Es el volumen que se pretende extraer del paciente

por hora. Es igual al ingreso de líquidos por hora más el balance neto deseado.

− Volumen del efluente: es el volumen total acumulado en la bolsa recolectora. Su composición varía

según la técnica usada así:

− Ultrafiltración lenta continua: solo volumen extraído.

− HVVC: volumen extraído + más el volumen de líquido de reemplazo (predilución + post-dilución).

− HDVVC: volumen extraído + solución dializante.

− HDFVVC: volumen extraído + solución dializante + más el volumen de líquido de reemplazo

(predilución + post-dilución).

− Dosis renal-Dosis de efluente: es igual al volumen de efluente sobre el peso del paciente.

Anticoagulación:

− Previo al inicio de la terapia, después de armar el circuito, este debe ser cebado con 2 litros de solución

salina al 0,9% con 10000 Und de heparina no fraccionada (5000 por cada 1 litro).

− Se recomienda usar anticoagulación durante la TRR si el paciente no tiene un mayor riesgo de

hemorragia o coagulopatía y no está recibiendo anticoagulación sistémica (1B). Se sugiere usar

heparina en una infusión a través de la entrada de la sangre al filtro (línea arterial) para TRRC.

− No se debe usa anticoagulación en pacientes con alguna de las siguientes características:

− Sangrado activo

− Trauma encefalocraneano



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− Coagulopatía

− Trombocitopenia con conteo plaquetario < 75.000 plaquetas/dL.

− Historia conocida o sospecha de trombocitopenia inducida por heparina

− Primeras 24 a 48 horas después de cirugía mayor o uso de anestesia del neuroeje.

− En ausencia de contraindicaciones, se tomará un TPT y se aplicará el ajuste de acuerdo con la tabla

2, aplicar un bolo de 1000 und y comenzar una infusión a dosis de 10 UI/Kg/hora para obtener un TPT

de sangre sistémica entre 45 y 60 Segundos. En la maquina PRISMA, se sugiere hacer una mezcla de

10.000 und. (2 ml) más 48 ml de sln. Salina9.

− Se debe solicitar TPT después de las primeras 6 horas, si no requiere modificación, el control se hará

cada 12 horas. Luego de dos tomas cada 12 horas sin que requiera ajuste, se puede seguir el control

cada día7,9. Para la titulación se usará el algoritmo mostrado en la Tabla No. 2.

− Se debe evaluar clínicamente la aparición de sangrado espontaneo, de ser así, se debe suspender la

anticoagulación.

− Si el paciente tiene contraindicación para el uso de anticoagulación se pondrá una predilución de al

menos 10 ml/kg de peso/hora.

− En caso de que el paciente con alto riesgo de sangrado presente coagulación del filtro antes de 48

horas a pesar de tener la predilución propuesta en el punto anterior, se puede usar una anticoagulación

regional aplicando heparina a dosis de 1000 und/hora prefiltro y protamina 1000 und/hora post-filtro.

Tabla 2. Guía para el uso de heparina anticoagulación con heparina no fraccionada9.

Infusión de heparina INR TPT Plaquetas

10 U/Kg/Hora < 1.5 < 40 seg > 150.000/mL

5 U/Kg/Hora >1.5 - < 2.5 > 40 seg - < 60 seg 75.000 a 150.000 /mL

No ANTICOAGULAR > 2.5 > 60 s < 75.000 /mL

Tomado y traducido de Bellomo R, Baldwin I. Anticoagulation. En: Kellum J, Bellomo R, Ronco C.

Continuous Renal Replacement Therapy. 2ª. Ed. Oxfort University Press. 2016. Pp: 145-49.

Selección de la modalidad (Ver Anexo 1).

− Ultrafiltración lenta continua (UfLC - SCUf): cuando el objetivo es SOLO resolver una sobrecarga

hídrica por ejemplo en falla cardiaca congestiva, hipervolemia, etc.

− HVVC: se usa cuando hay sobrecarga de volumen y hay alteraciones metabólicas o hidroelectrolíticas

que no son severas. También es útil en rabdomiólisis severa. Simplifica la prescripción y administración

de la terapia y disminuye los costos.

− HDVVC: no es muy usada en unidad de cuidados intensivos.

− HDFVVC: cuando hay niveles altos de nitrogenados o hiperkalemia severa y no se puede hacer HDI.

Selección de la dosis renal.

− La dosis sugerida en las guías internacionales es de 20-25 ml/kg1.

− Existe una discrepancia entre la dosis prescrita y la dosis entregada por dos razones principales:

tiempo de inactividad (coagulación del circuito, acceso vascular deficiente y los factores relacionados



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con el paciente, como traslado para exámenes y procedimientos) y reducción progresiva de la

eficiencia del filtro7.

− Por lo anterior, se sugiere empezar con 30 ml/kg para evitar tratamientos subterapéuticos7.

− Para la distribución de la dosis renal es importante tener en cuenta que, la predilución es útil para

aumentar la vida del filtro y la post-dilución para hacer reposición y para manejar acidemia severa.

Para depurar azoados es mejor tener solución dializante.

− Para HVVC y HDFVVC se sugiere distribuir los líquidos de reposición en una proporción 30/70 entre

la predilución y la postdilución a no ser que haya contraindicaciones para anticoagulación, en este caso

se sugiere poner más predilución (50/50 o 70/30).

− Para ver las características de los líquidos de sustitución ver la tabla 3.

Determinar el volumen extraído por hora (pérdidas programadas).

− 1) Se deben sumar el ingreso total de líquidos por hora que recibe el paciente más el ultrafiltrado neto

por hora. Ej., si los ingresos totales suman 300 ml/hora y se requiere un balance neto de 100 ml hora,

se debe programar en la máquina un volumen extraído de 400 ml/hora.

Determinar la velocidad de flujo sanguíneo.

− Se recomienda un flujo entre 150 y 250 ml/min, a mayor flujo menor probabilidad de coagulación del

sistema y nos asegura que la fracción de filtración no va a ser superior al 20%. Se sugiere iniciar con

un flujo de 100 ml/min, e ir aumentando paulatinamente hasta 250 ml/min.

− Los flujos máximos permitidos son para SCUF 200 ml/ min, para HVVC y HDFVVC 250 ml/min.

− Se requieren flujos altos cuando no se usa anticoagulación.

− El flujo de sangre no afecta la estabilidad hemodinámica del paciente.

− Para ver ejemplos de las prescripciones ver Anexo 2.

9. MONITORIZACIÓN

Parámetros clínicos

− Se sugiere monitorizar parámetros hemodinámicos, volemia, temperatura y parámetros nutricionales

en todos los pacientes con TRR7.

− Se sugiere re-evaluar la dosis de TRR administrada cuando se producen cambios significativos en la

prescripción o en el estado clínico de los pacientes7.

− Se deben controlar ingresos y egresos cada hora modificando la velocidad del ultrafiltrado y los líquidos

infundidos según la condición de cada paciente.

Fracción de filtración

− Es la cantidad de plasma filtrado a través de la membrana, y no debe ser superior al 20%, pues habrá

hemoconcentración al final del filtro y generará coagulación del filtro y/o catéter. Es igual a

Flujo de UF ÷ (flujo sanguineo(1 − hematocrito))



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− Dado que la fracción de filtración varía con el hematocrito, es necesario actualizarlo cada día o después

de sangrado o transfusión.

− Si el valor es > 20%, se sugiere aumentar el flujo sanguíneo, disminuir el volumen de sustitución hasta

alcanzar un valor inferior al mencionado, teniendo en cuenta que esto disminuye la dosis renal, y para

conservarla habría que aumentar el volumen dializante (si se tiene HDFVVC).

Presión transmembrana (PTM): la máquina permite la monitorización de presiones, se recomienda que la PTM esté:

− Menor de 100 mmHg en las primeras 24 horas

− Entre 100 y 180 mmHg entre las 24 y 48 horas.

− Además, se debe evaluar gráficamente la PTM y el efluente.

− Si la PTM está más elevada que los valores anteriores y/o gráficamente está aumentando y el efluente

disminuyendo, indica que existe alta probabilidad de coagulación del filtro, por lo que se sugiere hacer

un ciclo de “recirculación”. Alternativamente, si se está haciendo hemofiltración basada en postdilución,

se puede intentar un cambio a la hemofiltración con más predilución, a hemodiálisis o hemodiafiltración.

Exámenes:

− Se sugiere que el intervalo de toma y el tipo de exámenes sea basado en el estado clínico del paciente.

− Obtener niveles basales de sodio, potasio, fósforo, magnesio, calcio, hemoleucograma, BUN,

creatinina, gases arteriales, TPT, TP, INR, perfil hepático y prealbúmina. Las muestras se toman por

la línea arterial, de color rojo, a través del puerto diseñado para ello.

− Controlar y reponer cada 8-12 horas, sodio, potasio, fósforo, magnesio y calcio.

− Medir BUN, creatinina, hemoleucograma y gases arteriales cada 24 horas.

10. CUIDADOS

− Se deben ajustar las dosis de mantenimiento de los medicamentos que se administran según sus

características farmacocinéticas, no se modifican las dosis de carga pues dependen del volumen de

distribución y no de la depuración. Se sugiere usar las dosis recomendadas en la tabla No.4 (anexo 2).

− En caso de desconexión o para evaluar el circuito, se debe realizar un lavado con una mezcla de

solución salina de 1.000 ml más 5.000 unidades de heparina, instalando la mezcla por la vía de

predilución.

− Se debe infundir toda la sangre del circuito al paciente luego de cada lavado o al retirar el filtro.

11. SOPORTE NUTRICIONAL

− Los pacientes deben ser manejados en conjunto con nutricionista.

− En general los pacientes con LRA que tiene TRRC tienen alto catabolismo, además pierden vitaminas

hidrosolubles y otros micronutrientes. Se sugiere un aporte calórico de al menos 35 kcal/kg/día y un

aporte proteico de al menos 1.5 gm/kg/día con la suplementación de vitaminas hidrosolubles2.



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12. COMPLICACIONES DE LA TRRC2

− Asociados al catéter central: hemorragia, neumotórax, hemotórax, fístula arteriovenosa. Por tiempo

prolongado puede haber trombosis venosa.

− Por la exposición de la sangre a un circuito extracorpóreo puede haber reacciones inmunológicas

tardías o alérgicas inmediatas.

− Embolismo aéreo puede ocurrir durante la inserción del catéter o por entrada de aire al circuito.

− La complicación más frecuente es la coagulación del filtro, el circuito o el catéter. Si no se puede

mantener un flujo de sangre adecuado de 150-250 mL/min, es recomendable reemplazar el catéter.

− El volumen de sangre en el circuito PRISMAFLEX es de 189 ml, esta sería la pérdida sanguínea en

caso de que haya que cambiar un circuito coagulado.

− Complicaciones asociadas al uso de heparina: sangrado, trombocitopenia inducida por la heparina.

− Anormalidades de electrolitos siendo hipocalcemia, hipokaliemia e hipofosfatemia las más frecuentes.

13. SUSPENSIÓN DE LA TRRC

− Se debe evaluar continuamente si se puede o no suspender la TRRC bien sea porque se resolvió la

falla renal, se controlaron las causas desencadenantes o porque tiene las condiciones necesarias que

le permitan iniciar la HDI (No graduado)1.

− Se debe suspender la TRR si la función renal se ha recuperado lo suficiente para reducir el

desequilibrio entre la demanda y la capacidad (actual y esperado) a niveles aceptables o porque ya no

es compatible con los objetivos de atención (No graduado)1.

− Sugerimos considerar la interrupción de la TRR después de un período de prueba de 48 horas en

casos de deterioro o no mejora del estado clínico.

Tabla 3



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Bibliografía

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Algoritmo para escoger la Terapia de reemplazo renal.

Manejo de líquidos Depuración de moléculas de alto y bajo

PM Oliguria

Rabdomiólisis

•

• Inestabilidad hemodinámica

• Edema cerebral

• Presencia o riesgo de PIC

Programar • Anticoagulación

• Flujo sanguíneo de bomba

• Seleccionar Líquidos de sustitución

• Programar flujos de sustitución (Pre y post)

• Volumen extraído/hora



• Seleccionar liquido de diálisis

• Flujo del dializado




• Seleccionar Líquidos de sustitución

• Programar flujos de sustitución (Pre y post)

• Seleccionar liquido de diálisis

• Flujo del dializado




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14. ANEXOS

ANEXO 1. Ejemplos de prescripción

− Paciente con peso de 70 Kg. Dosis renal: 30 ml/kg.

− Ingreso total de líquidos por hora: 200 ml/hora.

− Balance neto deseado: balance negativo de 100 ml/hora

UfLC (SCUF):

− No hay dosis renal.

− Predilución: 0

− Dializante: 0

− Sustitución: 0

− Volumen extraído por hora (Elimin líquidos pac): ingresos (200 ml) + Balance neto: 100 ml = 300

ml/hora

HDVVC:

− Dosis renal: 30 * 70 = 2100 ml


ml/hora Líquido dializante: 1800 mL/hora (resulta de restar 2100-300)

HVVC:

− Dosis renal: 30 * 70 = 2100 ml

− Dializante: 0


ml/hora Quedan para repartir 1800, que pueden ser repartidos de alguna de las siguientes formas:

− 30/70: 550 ml/hora de predilución y 1250 ml/hora postdilución (solo acepta múltiplos de 50) 50/50: 900

ml/hora de predilución y 900 ml/hora postdilución

− 70/30: 1250 ml/hora de predilución y 550 ml/hora postdilución (solo acepta múltiplos de 50)

HDFVVC:

− Dosis renal: 30 * 70 = 2100 ml

− Dializante: 1000 ml/hora


ml/hora Quedan para repartir 800, que pueden ser repartidos de alguna de las siguientes formas:

− 30/70: 240 ml/hora de predilución y 560 ml/hora postdilución

− 50/50: 400 ml/hora de predilución y 400 ml/hora postdilución

− 70/30: 350 ml/hora de predilución y 150 ml/hora postdilución (solo acepta múltiplos de 50)



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ANEXO 2. Dosis de antibióticos en TRRC

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