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DOCUMENTACIÓN ADJUNTA A LAS
COMPETENCIAS DEL PRÁCTICUM DE 6º
MEDICINA (II)
ANTONIO LORENZO PIQUERES. JEFE DE ESTUDIOS DE LA UDMAFyC CASTELLÓN.
DOCTOR EN MEDICINA
2
PRÁCTICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA DE 6º DE GRADO DE MEDICINA
COMPETENCIAS
GENERALES
1. Decisiones clínicas
2. Gestión de casos en Atención Primaria
3. Prevención y Promoción
4. Comunicación y ética
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS
1. EFECTUAR ANAMNESIS DEL PACIENTE (OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN)
2. EFECTUAR LA ENTREVISTA CLÍNICA (ENTORNO DE LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE)
3. REALIZAR LA EXPLORACIÓN FÍSICA
4. SOLICITAR DETERMINACIONES COMPLEMENTARIAS. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS Y DE APOYO
5. RECONOCIMIENTO DE LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS DE AP.: DIAGNÓSTICOS POR PROBLEMAS DE SALUD
6.REGISTRO DE DATOS EN LAS HISTORIAS
7. UTILIZAR PAUTAS DE ACTUACIÓN EN PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LA ATENCIÓN EN CONSULTA.
8. RELACIONES INTERPERSONALES E INTERPROFESIONALES CON MIEMBROS DEL EQUIPO, TUTOR Y TRABAJO EN EQUIPO.
9. RESPETAR A LOS PACIENTES Y RECONOCER LOS ASPECTOS ÉTICOS DE LA CONSULTA SANITARIA
10. TOMA DE DECISIONES CON BÚSQUEDA DE BIBLIOGRAFÍA Y ACTITUD CRÍTICA DE LA INFORMACIÓN CONSULTADA.
11. ESTRUTURA DOCENTE DEL CENTRO DE SALUD
12. CONOCER LA IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION EN ATENCIÓN PRIMARIA
3
DOCUMENTOS PARA LA COMPETENCIA 1
ANAMNESIS SOBRE EL PATRÓN DEL DOLOR:
PACIENTE: SÓLO EDAD Y SEXO
¿QUÉ LE OCURRE?
¿DESDE CUANDO LE OCURRE?
¿PORQUÉ CREE USTED QUE LE OCURRE?
EL PACIENTE PRESENTA UN CUADRO DOLOROSO Y A
CONTINUACIÓN DESCRIBIREMOS LOS SIGUIENTES ASPECTOS DEL MISMO:
TOPOGRAFÍA EXTENSIÓN IRRADIACIÓN
DURACIÓN FRECUENCIA CALENDARIO (HORARIO Y PERIODICIDAD)
INTENSIDAD CONTINUIDAD
CARÁCTER INFLUENCIABILIDAD
Revisamos en su momento, en
PATOLOGÍA GENERAL, los diferentes
patrones del dolor. Podemos captar en
esta práctica a algún paciente que acude
a consulta por dolor. Debemos
preguntar lo necesario para llegar a un
diagnóstico inicial previo a la exploración
con pautas de diagnósticos diferenciales.
Preguntaremos sobre las características
del dolor y haremos una delimitación
inicial de las probabilidades de la
enfermedad que padece el paciente.
4
DIAGNÓSTICOS PROBABLES (DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL) INICALES PREVIOS A LA
EXPLORACIÓN:
EXPLORACIONES PROPUESTAS:
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS PROPUESTAS:
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OBSERVACION ESTRUCTURADA DE LA PRÁCTICA
CLÍNICA. FORMULARIO Mini-CEX
Fecha:
Evaluador/ observador (tutor):
Alumno de grado: nombre:
curso: universidad:
departamento: centro salud /hospital:
Entorno clínico: centro salud ( ) urgencias ( ) servicio ( )
otras opciones ( )
Paciente: nuevo ( ) conocido ( ) edad: sexo:
Asunto a revisar: anamnesis ( ) diagnostico ( ) tratamiento ( )
plan ( ) comunicación ( ) consejo sanitario ( )
Complejidad del caso: baja ( ) media ( ) alta ( )
Insatisfactorio Satisfactorio Superior No Valorable Notas
Observaciones
1 2 3
4 5 6
7 8 9
Anamnesis
Exploración Física
Profesionalismo
Juicio Clínico no valorable
Habilidades
Comunicativas
Organización y
Eficiencia
no valorable( sólo
referido a los
aspectos iniciales de
la entrevista)
Valoración Global
6
Mini-CEX Informe Feedback
Competencias A destacar A mejorar
Anamnesis
Exploración Física
Profesionalismo
Juicio Clínico NO NO
Habilidades Comunicativas
Organización y Eficiencia
Valoración Global
PUNTOS A DESTACAR
PUNTOS A MEJORAR
VALORACIÓN GLOBAL
OBJETIVOS PARA UNA PRÓXIMA REUNIÓN
7
Satisfacción del alumno en la prueba 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Satisfacción del tutor e la prueba 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
TIEMPO utilizado para la OBSERVACION: __________ ‘ minutos
TIEMPO utilizado para el FEEDBACK: __________ ‘ minutos
Firma Observador Firma Estudiante
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TABLAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR:
1. APUNTE LOS HÁBITOS Y OTROS FACTORES DE
RIESGO CARDIOVASCULAR QUE SE UTILIZAN
PARA EL CÁLCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
SEGÚN LA TABLA DE SCORE:
2. HAGA LO MISMO CON LOS FACTORES QUE SE UTILIZAN EN LA TABLA DE
FRAMINGHAM:
3. EXPRESAN LO MISMO LAS DOS TABLAS:
4. EN SU OPINIÓN QUE TABLA DEBE SER UTILIZADA EN NUESTRO PAÍS:
En MEDICINA PREVENTIVA y en el día
a día asistencial evaluamos el riesgo
cardiovascular de los pacientes que
acuden a la consulta como método
de aproximación a la probabilidad de
que el paciente muera o sufra un
evento cardiovascular según el riesgo
calculado ( hablamos de la primera
causa de mortalidad en nuestro
entorno).
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DOCUMENTOS PARA LA COMPETENCIA 2
ACCESIBILIDAD AL CENTRO DE SALUD:
CENTRO DE SALUD:
POBLACIÓN:
VÍA DE ACCESO UTILIZADA (autobús, tren, coche
propio,…)
SEÑALIZACIÓN EN EL EXTERIOR DE LA POBLACIÓN:
SEÑALIZACIÓN DE ACCESO AL CENTRO DE SALUD DENTRO DE LA POBLACIÓN:
ACCESO AL CENTRO DE SALUD (aparcamiento, barreras arquitectónicas, rampas, aceras, pasos
de peatones, puertas,…)
ACCESOS INTERNOS EN EL CENTRO DE SALUD: Escaleras, rampas, ascensores, indicaciones de
las diferentes áreas, …)
SEÑALIZACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS DEL CENTRO DE SALUD:
SEÑALIZACIÓN DE LAS CONSULTAS:
¿CÓMO CONCERTAR UNA VISITA CON EL MÉDICO DEL CENTRO DE SALUD?:
Resume contestando a los
epígrafes siguientes el centro en
el que realizas tus prácticas y
como ha sido tu acceso a él.
Resume si hay acceso claro,
visible desde el exterior de la
población. Hay señalizaciones
adecuadas. Existen barreras
arquitectónicas. El
desplazamiento dentro del centro
de salud es posible para todo tipo
de personas. Están bien
señalizadas las diferentes áreas
del centro de salud, etc.
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¿CÓMO CONCERTAR VISITA CON LA ENFERMERA DEL CENTRO DE SALUD?:
¿HAY INFORMACIÓN PARA EVACUAR EL CENTRO DE SALUD EN CASO DE EMERGENCIA LOCAL?:
¿HAY ZONAS INFORMATIVAS PARA LOS PACIENTES?:
¿HAY SERVICIO DE URGENCIAS?:
¿SE ATIENDEN LAS URGENCIAS LAS 24 HORAS DEL DÍA?:
EXPLICA BREVEMENTE LA ORGANIZACIÓN DE LAS URGENCIAS DEL CENTRO DE SALUD:
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COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE (I):
Motivos prioritarios de consulta para el
paciente.
Necesidades (objetivas) consideradas
por el profesional.
Observa lo que ocurre dentro de la consulta. En esta
primera parte observa las relaciones que se establecen
entre las diferentes personas que se reúnen para hablar
de salud y enfermedad. Observa la relación del médico,
el paciente y otras personas que acuden a la consulta.
Rellena las columnas según los epígrafes solicitados.
12
Motivos prioritarios de consulta para el
paciente.
Necesidades consideradas por otros
actores distintos del médico y el
paciente.
13
Motivos prioritarios de consulta para el
paciente.
Alternativas y recursos considerados
por el paciente (actuales o futuros)..
14
Motivos prioritarios de consulta para el
paciente.
Alternativas y recursos considerados
por otros actores implicados distintos
del médico y del paciente.
15
Motivos prioritarios de
consulta para el paciente
Alternativas actuales
ofrecidas por el
médico/sistema
Otras alternativas
aceptables para el
médico/sistema desde
dentro o desde fuera del
sistema.
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Motivo por el que
consulta el paciente a
nivel físico según el
paciente
Motivo por el que
consulta el paciente a
nivel cognitivo-
emocional según el
paciente .
Motivo por el que
consulta el paciente a
nivel relacional según el
paciente .
17
Motivo por el que
consulta el paciente a
nivel físico según el
médico
Motivo por el que
consulta el paciente a
nivel cognitivo-
emocional según el
médico .
Motivo por el que
consulta el paciente a
nivel relacional según el
médico.
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COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE (II):
COMUNICACIÓN NO VERBAL DEL MÉDICO
DESCRIPCIÓN DEL ELEMENTO DE
COMUNICACIÓN REALIZADO
INTERPRETACIÓN QUE REALIZAS SOBRE EL
ELEMENTO
Observa lo que ocurre dentro de la consulta. En esta segunda parte
observa las relaciones de comunicación no verbal que aparecen
durante la visita. Observa al médico, al paciente y otras personas
que acuden a la consulta. Rellena las columnas según los epígrafes
solicitados.
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COMUNICACIÓN NO VERBAL DEL PACIENTE
DESCRIPCIÓN DEL ELEMENTO DE
COMUNICACIÓN REALIZADO
INTERPRETACIÓN QUE REALIZAS SOBRE EL
ELEMENTO
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CONSULTA MÉDICA:
¿LA CONSULTA DE TU TUTOR ESTÁ ORDENADA?
¿ESTÁ LIMPIA?
¿TIENE LUZ SUFICIENTE?
¿HAY VENTILACIÓN ADECUADA?
¿LA TEMPERATURA ES ADECUADA Y APORTA COMODIDAD?
¿ES AMPLIA?
¿TE PARECE ACOGEDORA?
¿ES CÓMODA PARA LOS PACIENTES?
¿CUÁNTAS PERSONAS TRABAJAN EN ELLA HABITUALMENTE?
¿HAY SILLAS PARA LOS PACIENTES Y ACOMPAÑANTES?
¿TE GUSTARÍA PARA TI?
Observa la consulta de tu tutor.
Observa sus características:
orden, luz, limpieza, ruido,
temperatura, olor, y su grado de
comodidad.
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EN EL AREA DE ADMISIÓN…:
¿ES UNA ZONA ACCESIBLE AL PÚBLICO FÁCILMENTE?
¿ES AMPLIA Y CÓMODA PARA TRABAJAR?
¿TRABAJA MUCHO PERSONAL EN ESTA ZONA?
¿HAY INFORMATIZACIÓN DEL SISTEMA DE CITACIONES?
¿HAY MUCHO RUIDO?
¿EN GENERAL, ES CORRECTA LA RELACIÓN ENTRE EL PERSONAL DE ADMISIÓN Y EL PÚBLICO?
¿HAS VIVIDO ALGÚN CONFLICTO MIENTRAS ESTÁS EN EL ÁREA DE ADMISIÓN?
¿SE HA RESUELTO FAVORABLEMENTE?
¿ERES CAPAZ TRAS ACABAR EL DÍA DE RECONOCER ALGUNAS DE LAS DIFICULTADES DE ESTE
TRABAJO?
CITA ALGUNAS DE ESTAS DIFICULTADES:
ENUMERA VARIAS ACTIVIDADES QUE SE REALICEN EN EL ÁREA DE ADMISIÓN:
Sitúate en el ÁREA DE ADMISIÓN
del centro de salud junto a los
profesionales que trabajan en la
misma.
Observa como es y lo que
ocurre…
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EN LA SALA DE ESPERA…:
¿HAY MUCHA O POCA GENTE?
¿CÓMO ES EL AMBIENTE EN GENERAL?
¿RESPETA LA GENTE LA NORMA DE GUARDAR SILENCIO?
¿QUÉ HACEN LOS PACIENTES?
¿HAY DEMASIADO RUIDO?
COMPARA CON LO QUE DESPUÉS OIRÁS DESDE EL INTERIOR DE LA CONSULTA. ¿MUCHO
RUIDO?
¿CÓMO ES LA ELACIÓN ENTRE LOS PACIENTES?
¿HAY RETRASO ENTRE EL HORARIO DE CITACIÓN Y LA ENTRADA A LA CONSULTA?
¿LO COMENTAN LOS PACIENTES?
¿CREA ELLO MALESTAR?
¿ES CORDIAL LA RELACIÓN ENTRE PROFESIONALES Y PACIENTES?
¿EXPRESAN LOS PACIENTES OPINIONES SOBRE LOS PROFSIONALES?
Han pasado tres o cuatro días
desde que iniciaste estas
prácticas. Conoces mejor a tu
tutor y le explicas lo que vas a
hacer hoy al principio de la
consulta. Es mejor que lo hagas
en la sala de espera de otra
consulta del centro de salud. Te
quitas la bata y vas a sentarte
entre los pacientes. Vas a
observar, mirar y escuchar.
Atento a lo que ocurre.
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ESCALA CICAA UN MODELO PARA EL FEED-BACK DOCENTE:
DATOS GLOBALES:
TIEMPO TOTAL DE CONSULTA (MIN Y SEG)
GÉNERO DEL DISCENTE: M F TIPO: Medico Residente Enfermera Estudiante
MOTIVO DE LA CONSULTA: Principal Secundario Otro
ESPECIALIDAD: AÑO: CURSO: PROCESO: agudo crónico
PACIENTE: M F REAL ESTANDARIZADO ACOMPAÑADO: SI NO VISITA INICIAL REVISIÓN
TAREA 1º: CONECTAR:
NP 0 1 2
1. ¿En qué medida el profesional recibe adecuadamente al paciente?
2. ¿En qué medida el profesional hace un uso del ordenador u otros registros de forma que no altera la comunicación?
3. ¿En qué medida el profesional se muestra cortés y amable durante la entrevista?
4. ¿En qué medida el lenguaje no verbal del profesional es el adecuado?
5. ¿En qué medida el profesional muestra empatía en los momentos oportunos?
6. ¿En qué medida el profesional cierra adecuadamente la entrevista con el paciente?
La escala CICAA es un modelo para
valorar la relación clínica que existe
entre el profesional sanitario y el
paciente que puede ser utilizada para
evaluar aspectos globales o parciales
de la relación clínica a través de una
evaluación externa mediante la
observación y que puede ser usada
con fines formativos.
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Observaciones y comentarios (establecer y mantener una relación)
TAREA 2ª: IDENTIFICAR Y COMPRENDER LOS PROBLEMAS:
7. ¿En qué medida el profesional ha mostrado una reactividad adecuada?
8. ¿En qué medida el profesional facilita el discurso del paciente? 9. ¿En qué medida el profesional establece y mantiene a lo largo
de la entrevista un contacto visual-facial adecuado?
10. ¿En qué medida el profesional capta y responde a las pistas ofrecidas por el paciente?
Observaciones y comentarios (Escucha activa)
11. ¿En qué medida el profesional emplea preguntas abiertas? Observaciones y comentarios (Preguntas)
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12. ¿En qué medida el profesional ha explorado la idea que tenía el propio paciente sobre el origen y/o la causa de su síntoma o proceso?
13. ¿En qué medida el profesional ha explorado las emociones y los sentimientos qué el síntoma o proceso ha provocado en el
paciente?
14. ¿En qué medida el profesional ha explorado como afecta al paciente su síntoma o proceso en su vida diaria, entorno
sociofamiliar o laboral?
15. ¿En qué medida el profesional ha explorado las expectativas que el paciente tiene para esta consulta?
16. ¿En qué medida el paciente ha explorado el estado de ánimo del paciente?
17. ¿En qué medida el profesional ha explorado posibles acontecimientos vitales estresantes para el paciente?
18. ¿En qué medida el profesional ha explorado el entorno sociofamiliar?
19. ¿En qué medida el profesional ha explorado posibles factores de riesgo o realizado actividades preventivas no relacionadas
con la demanda?
Observaciones y comentarios (Integrar información psicosocial)
20. ¿En qué medida el profesional ha resumido la información que ha obtenido del paciente?
Observaciones y comentarios (Resumen)
Observaciones y comentarios (Identificar e integrar los problemas)
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TAREA 3ª y 4ª : ACORDAR Y AYUDAR A ACTUAR: 21. ¿En qué medida el profesional trata de explicar el proceso o el
síntoma principal presentado por el paciente?
22. ¿En qué medida el profesional trata de explicar la evolución que puede seguir el proceso?
23. ¿En qué medida el profesional ofrece una información adaptada a los problemas y necesidades que tiene el paciente?
24. ¿En qué medida el profesional ofrece la información de manera clara?
Observaciones y comentarios (Información personalizada y comprensible)
25. ¿En qué medida el profesional da la oportunidad al paciente de participar en la toma de decisiones de la consulta animándolo?
26. ¿En qué medida el profesional permite que el paciente exprese sus dudas?
27. Si se produce alguna discrepancia o desacuerdo entre el profesional y el paciente. ¿En qué medida el profesional busca el acuerdo (entrando en discusión y considerando las opiniones del
paciente?
28. ¿En qué medida el profesional comprueba que el paciente ha comprendido la información suministrada?
29. ¿En qué medida el profesional consigue compromisos explícitos por parte del paciente respecto del plan a seguir?
Observaciones y comentarios (Participación en la toma de decisiones y negociación)
NP ( no procede) 0 ( muy escasa o escasamente)
1 (aceptablemente) 2 (casi total o totalmente)
27
He revisado la cumplimentación de los ítems……………………………………………………….
PUNTUACIÓN TOTAL / Nº DE ÍTEMS CON NP………………………………………………………..
ABREVIATURAS: M masculino F femenino
CICAA es acrónimo de CONECTAR, IDENTIFICAR Y COMPRENDER, ACORDAR Y AYUDAR
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GUIÓN DE TRABAJO SOBRE PELÍCULAS:
PELÍCULA “EL DOCTOR”.
Vamos a realizar un breve análisis de las
sensaciones que nos ha causado la película, no
desde el punto de vista de cinéfilos, sino como
médicos y desde la vertiente personal, los
sentimientos que nos crean las situaciones
planteadas en el film que hemos visto. LEE,
REFLEXIONA Y COMENTA.
En general, ¿qué sentimientos ha sugerido la película en ti?
¿Qué aspectos de la profesión médica o relacionados con el
ejercicio de la Medicina recoge la película?
¿Qué aspectos relacionados con el hecho de ser paciente crees que recoge la película?
¿Crees que es suficiente la cualificación técnica para el desempeño de la Medicina?
¿Qué errores comete el protagonista en su trato con los pacientes?
¿Interpretas como sinónimos compañerismo y corporativismo?
En la película ¿quiénes citan el corporativismo médico?
¿Basta con hacer lo que se debe hacer? ¿Porqué?
En relación con lo visto en la película, ¿qué cambiarías de los servicios que actualmente
prestamos a nuestros pacientes, en nuestro centro de salud?
¿Has vivido situaciones semejantes con cambios tan bruscos de criterio en tu vida personal,
como las que vive el protagonista?
¿Has vivido alguna situación personal en relación con enfermedades que haya hecho cambiar
tu perspectiva sobre la relación médico-enfermo?
¿Crees válido el guión de la película, es decir, crees que la situación planteada pudiera
considerarse como hecho real o posible?
Comenta tres situaciones de la película que te sugieran la necesidad de cambio en la forma de
tratar la relación médico-paciente.
¿Crees que la película aborda el problema de la necesidad de apoyo en la enfermedad?
Muchas películas han pretendido
manifestar la necesidad de
mejorar la comunicación entre los
profesionales y los pacientes,
recreándose en situaciones de
reconocimiento de fallos en la
relación personal establecida
entre ellos. Apuntamos dos
ejemplos con los que podemos
reflexionar a partir de un guión
preestablecido, pero que no debe
ser más que un guión de
acercamiento que debemos
establecer si queremos como
inicial.
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El protagonista le dice a la mujer que la enfermedad no es un juego en equipo. ¿opinas lo
mismo?
¿Crees que la película profundiza en la necesidad del apoyo social de la familia en la
enfermedad?
Aunque la película sólo ofrece la relación del doctor con algunas personas, ¿crees que su red
de apoyo social es amplia?
¿Ayuda la película a comprender la necesidad de cambio en la relación médico-enfermo?
¿Qué opinas de este ejercicio práctico?
PELÍCULA “PATCH ADAMS”.
Vamos a realizar un breve análisis de las sensaciones que nos ha
causado la película, no desde el punto de vista de cinéfilos, sino como
médicos y desde la vertiente personal, los sentimientos que nos crean las
situaciones planteadas en el film que hemos visto. LEE, REFLEXIONA Y
COMENTA.
En general, ¿qué sentimientos ha sugerido la película en ti?
¿Qué aspectos de la profesión médica o del ejercicio de la Medicina recoge la película?
¿Qué aspectos relacionados con el hecho de ser paciente crees que recoge la película?
¿Crees válido el guión de la película, es decir, crees que la situación planteada pudiera
considerarse como hecho real o posible?
Comenta tres situaciones de la película que te sugieran la necesidad de cambio en la forma de
tratar la relación médico-paciente.
¿Crees que la película aborda el problema de la necesidad de apoyo en la enfermedad?
¿Ayuda la película a comprender la necesidad de cambio en la relación médico-enfermo?
¿Qué opinas de este ejercicio práctico?
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INTERRUPCIONES EN LA CONSULTA MÉDICA:
Interrupciones más usuales observadas
Lista de interrupciones
Como evitarlas
Ocasionalmente, se producen
interferencias en la comunicación
directa entre el médico y el
paciente. Estas interferencias se
producen en cualquier momento
de la relación y pueden
obstaculizar el adecuado
desarrollo de la relación médico
paciente. Llamadas telefónicas de
otras personas, llamadas al móvil
del médico o paciente, entradas
de otras personas: enfermería,
limpieza, otros pacientes,
administrativos, ausentarse por
atender una urgencia, etc.
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DOCUMENTOS PARA LA COMPETENCIA 3
LOS AVISOS DOMICILIARIOS. UN LUGAR DONDE ATENDER A LOS
PACIENTES.
¿HAN OCURRIDO SITUACIONES DE VISITA DOMICILIARIA
DURANTE LA CONSULTA DE TU TUTOR A LO LARGO DE LAS
PRÁCTICAS REALIZADAS?
¿HA CONSIDERADO TU TUTOR QUE ERA NECESARIO DESPLAZARSE AL DOMICILIO DEL
PACIENTE PARA ATENDERLO O HUBIERA SIDO MEJOR LA ATENCIÓN EN EL CENTRO DE SALUD?
¿HAY EN EL CENTRO DE SALUD ALGÚN PROTOCOLO ESTABLECIDO PARA ATENDER EN SU
DOMICILIO A LAS PERSONAS CRÓNICAS ENCAMADAS O CON PROBLEMAS PARA SU
DESPLAZAMIENTO?
¿HAY SERVICIO DE URGENCIAS EN TU CENTRO DE SALUD, FUERA DEL HORARIO HABITUAL DE
LOS MÉDICOS? ¿HAY SERVICIO DE ATENCIÓN CONTINUADA?
¿DISPONE EL TUTOR DE LA POSIBILIDAD DE DERIVAR ALGÚN PACIENTE QUE LO PRECISE A
HOSPITAL DE REFERENCIA DESDE SU DOMICILIO?
¿EL MÉDICO DE FAMILIA VA AL DOMICILIO EN SU VEHÍCULO PROPIO?
¿CREES QUE LLEVA MATERIAL ADECUADO PARA TRABAJAR DE FORMA ÓPTIMA EN EL
DOMICILIO DEL PACIENTE?
A lo largo del horario de trabajo, el
médico puede tener la necesidad de
asistir a alguna visita en el propio
domicilio del paciente. Ello conlleva
la necesidad de trasladarse. Lejos de
ser una molestia, supone una
necesidad ocasional para evaluar el
medio donde se desenvuelve el
paciente, pero las dificultades para la
atención correcta se incrementan
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DESCRIBE EL CONTENIDO DEL MALETÍN DE TU TUTOR PARA IR AL DOMICILIO.
DESCRIBE LAS DIFICULTADES QUE HAS ENCONTRADO ENTRE EXPLORAR O VISITAR AL
PACIENTE EN SU CASA O EN LA CONSULTA
¿HAY VENTAJAS EN LA VISITA AL PACIENTE EN SU DOMICILIO?
DESCRIBE ALGUNOS MOTIVOS DE VISITA DOMICILIARIA ATENDIDOS DURANTE TUS PRÁCTICAS
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DESCRIBE ALGUNOS MOTIVOS DE DERIVACIÓN A URGENCIAS HOSPITALARIAS DESDE EL
DOMICILIO DEL PACIENTE OCURRIDOS DURANTE TUS PRÁCTICAS
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EXPLORACIONES POR APARATOS DEL CUERPO HUMANO.
EXPLORACIONES MÁS USUALES
APARATO O SISTEMA. LOCALIZACIÓN CORPORAL
EXPLORACIONES FÍSICAS REALIZADAS
APARATO DIGESTIVO
SISTEMA CARDIOVASCULAR
APARATO RESPIRATORIO
SISTEMA ENDOCRINOLÓGICO
ANEXOS (PELO, UÑAS)
APARATO GENITOURINARIO
MIEMBROS INFERIORES
Las diferentes partes del cuerpo
humano, aparatos, sistemas, órganos
presentan peculiaridades que
provocan que en según de la parte
que se trata utilicemos más unas
pautas exploratorias que otras. Este
ejercicio es para que reflexiones sobre
las actividades exploratorios más
usuales en función de las partes del
cuerpo humano de las que hablemos.
35
MATERIAL DE EXPLORACIÓN EN CONSULTA Y DOMICILIO DEL PACIENTE.
BOCA, GARGANTA, NARIZ, OIDOS
ESTADO MENTAL
SISTEMA HEMÁTICO Y LINFÁTICO
APARATO LOCOMOTOR
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MATERIAL DIAGNÓSTICO EN EL CENTRO DE SALUD
(CONSULTA MÉDICA)
-Fonendoscopio -Aparato de E.C.G. -Esfigmomanómetros de Hg o digital -Pulsioxímetro -Oftalmoscopio -Otoscopio con espéculos desechables -Martillo de reflejos -Lupa -Termómetro -Aparato de glucemia capilar -Tiras reactivas de sangre y orina -Linterna -Otoscopio con espéculos desechables -Depresores linguales. -Guantes -Vaselina
-Cinta métrica -Tallímetro
-Báscula -Calculadora
-Camilla -Sabanillas
MALETÍN DE VISITA DOMICILIARIA
1. EQUIPO DE DIAGNÓSTICO BÁSICO: .fonendoscopio .otoscopio .esfigmomanómetro aneroide o automático .linterna .depresores .oftalmoscopio .martillo de reflejos .aparato de glucemia capilar
Revisamos el material que debe haber habitualmente en las consultas de los centros de salud y en el maletín de urgencias para ir a los domicilios. Propuestas: ¿añadirías algo más? ¿eliminarías algo? ¿qué diferencias encuentras entre la exploración en el centro de salud y la exploración en los domicilios?
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.tiras reactivas de sangre y orina .pulsioxímetro
2. OTRO MATERIAL:
.jeringas .agujas .guantes .tiras de smach látex .gasas .hojas bisturí .vaselina .povidona yodada
MATERIAL EN LA CONSULTA DEL CENTRO DE SALUD:
AÑADIRIA QUITARÍA PORQUE…
¿QUÉ DIFERENCIAS ENCUENTRAS ENTRE LAS EXPLORACIONES BÁSICAS EN EL CENTRO DE
SALUD Y LAS REALIZADAS EN EL DOMICILIO DEL PACIENTE?
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CENTRO DE SALUD DOMICILIO DEL PACIENTE
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PRINCIPALES PROBLEMAS QUE CREES TENER ACTUALMENTE PARA
PASAR LA VISITA DE UN MÉDICO DE FAMILIA, ESTANDO TÚ SOLO.
1_________________________________________________
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2_________________________________________________
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3_________________________________________________
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5____________________________________________________________________________
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6____________________________________________________________________________
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8____________________________________________________________________________
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Resume los problemas que
consideras más importantes para
pasar visita tú sólo en la consulta
del médico de familia. Realiza la
primera parte de esta práctica al
4º ó 5º día de iniciado el período
de prácticas
Contesta a la segunda parte de
este apartado cuando finalices
las prácticas y de los problemas
que señalaste al principio, indica
cuáles crees que has superado o,
simplemente, que has mejorado.
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PROBLEMAS DE LOS ANTERIORMENTE CITADOS QUE CREES HABER
SOLUCIONADO O MEJORADO TRAS EL PERÍODO DE PRÁCTICAS.
1____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2____________________________________________________________________________
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3____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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4____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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5____________________________________________________________________________
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6____________________________________________________________________________
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8____________________________________________________________________________
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REFLEXIONES SOBRE ASPECTOS DE LA EXPLORACIÓN.
¿CREES QUE LAS DIFERENCIAS CULTURALES
SUPONEN ACTITUDES DIFERENCIADAS FRENTE A
LAS EXPLORACIONES, EN GENERAL? (hablamos de
diferencias entre grupos étnicos, religiosos, etc., sin
crear críticas sobre las diferencias, tan sólo
matizando lo que estas diferencias culturales
pueden suponer a la hora de explorar a un
paciente).
Sabemos que son numerosos los
problemas que influyen en una buena
exploración. Es interesante reflexionar
sobre algunos de ellos y este
documento intenta que lo hagas de
para tener en cuenta algunas posturas
que pueden dificultar tu actuación si
no las tienes en cuenta.
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¿CREES QUE LAS DIFERENCIAS DE SEXO SON TAMBIÉN IMPORTANTES? ¿CREES QUE LOS
PACIENTES, EN GENERAL, PREFIEREN SER EXPLORADOS POR PROFESIONALES DE SU MISMO
SEXO?.
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APUNTA 2 EJEMPLOS EN LOS QUE LA EXPLORACIÓN TE HAYA MODIFICADO LA IDEA
DIAGNÓSTICA ORIGINAL QUE TENÍAS:
EJ: paciente que acude por dolor abdominal, más intenso en fosa ilíaca derecha, sin
irradiación, pero acompañado desde hace unas horas de náuseas y vómitos. Al explorar
no presenta defensa muscular y la descompresión local al palpar profundamente no es
dolorosa especialmente. En principio habías pensado en apendicitis aguda, pero ahora la
exploración te hace dudar.
44
APUNTA 2 EJEMPLOS EN LOS QUE LA EXPLORACIÓN HA RATIFICADO LA IDEA DIAGNÓSTICA
ORIGINAL QUE TENÍAS:
EJ: paciente que acude por dolor abdominal, más intenso en fosa ilíaca derecha, sin
irradiación, pero acompañado desde hace unas horas de náuseas y vómitos. Al explorar
el paciente presenta leve defensa muscular y la descompresión local al palpar
profundamente es dolorosa. Hay fiebre acompañante En principio habías pensado en
apendicitis aguda, la exploración parece ratificar la idea inicial.