distosia presentasi dan posisi

8/18/2019 Distosia Presentasi Dan Posisi

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Gangguan terhadap jalannya proses persalinan dapat disebabkan oleh berbagai factor,

antara lain dengan adanya kelainan presentasi, posisi dan perkembangan janin intra uterine.

Diagnosa distosia akibat janin bukan hanya disebabkan oleh janin dengan ukuran yang besar,

janin dengan ukuran normal namun dengan kelainan pada presentasi intra uterin juga tidak

jarang menyebabkan gangguan proses persalinan. Saat ini tidak ada metode yang akurat

untuk meramalkan secara pasti tentang adanya.

Disproporsi Fetopelvik baik secara klinis maupun menggunakan alat radiologis oleh

sebab itu tenaga kesehatan sangat perlu mengetahui bagaimana mendeteksi secara dini

penyulit- penyulit yang akan terjadi pada ibu hamil, ibu bersalin, dan janin. Terutama kasus

malposisi dan malpesentasi, agar tenaga kesehatan khususnya tenaga bidan dapat melakukan

penanganan yang tepat.

B. Rumusan Masalah

. !pa yang dimaksud dengan distosia"

#. $agaimana tentang presentasi puncak kepala"

%. $agaimana tentang presentasi muka"

&. $agaimana tentang presentasi dahi"

'. $agaimana tentang presentasi oksipito posterior"

C. Tujuan Penulisan

. (engerti dan (engetahui tentang definisi distosia.

#. (engerti dan (engetahui tentang presentasi puncak kepala.

%. (engerti dan (engetahui tentang presentasi muka.

&. (engerti dan (engetahui tentang presentasi dahi.

'. (engerti dan (engetahui tentang presentasi oksipito posterior.


2/24

BAB II

TINJAUAN PUTA!A

A. DE"ENII DIT#IA

Distosia didefinisikan sebagai persalinan yang panjang, sulit, atau abnormal

yang timbul akibat berbagai kondisi yang berhubungan dengan ' faktor persalinan.

Setiap keadaan berikut dapat menyebabkan distosia )

. *ersalinan disfungsional akibat kontraksi uterus yang tidak efektif atau akibat

upaya mengedan ibu +kekuatan poer

#. *erubahan struktur pelvis +jalan lahir passage

%. Sebab- sebab pada janin, meliputi kelainan presentasi maupun kelainan posisi,

bayi besar dan jumlah bayi + passanger .

&. *osisi ibu selama persalinan dan melahirkan.'. /espon psikologis ibu selama persalinan yang berhubungan dengan pengalaman,

persiapan, budaya dan arisannya, serta sistem pendukung.

0elima faktor ini bersifat interdependen.Dalam mengkaji pola persalinan

abnormal anita, seorang bidan mempertimbangkan interaksi kelima faktor ini dan

bagaimana kelima faktor tersebut mempengaruhi proses persalinan. Distosia diduga

terjadi jika kecepatan dilatasi serviks, penurunan dan pengeluaran +ekspulsi janin

tidak menunjukan kemajuan, atau jika karakteristik kontraksi uterus menunjukan

perubahan.

B. PREENTAI PUNCA! !EPALA

$. De%inisi

*resentasi puncak kepala ialah dimana bagian terbaah adalah puncak kepala,

teraba 11$ yang paling rendah pada pemeriksaan dalam dan 11$ sudah berputar ke

depan.

*ada persalinan normal, saat meleati jalan lahir kepala janin dalam keadaan

fle2i dalam keadaan tertentu fle2i tidak terjadi, sehingga kepala defle2i. *resentasi

puncak kepala disebut juga preesentasi sinput terjadi bila derajat defle2inya ringan,

sehingga ubun-ubun besar merupakan bagian terendah. *ada presentasi puncak kepala

lingkar kepala yang melalui jalan lahir adalah sikumfrensia fronto o2ipito dengan titik

perputaran yang berada di baah simfisis adalah glabella.


3/24

&. Eti'l'gi

*resentasi puncak kepala atau disebut juga presentasi sinsiput terjadi karena

derajat defleksinya ringan, sehingga ubun-ubun besar merupakan bagian terendah. 3ni

biasanya disebabkan karena kelainan panggul, kepala bentuknya bundar, anak kecil

atau mati dan kerusakan dasar panggul. *ada umumnya presentasi puncak kepala ini

merupakan kedudukan sementara, yang kemudian dapat berubah menjadi presentasi

belakang kepala.

(enurut statistik hal ini terjadi pada 4 dari seluruh persalinan. 5etak

defleksi ringan dalam buku synopsis 6bstetri Fisiologi dan *atologi +#77# biasanya

disebabkan)

a. 0elainan panggul +panggul picak

b. 0epala bentuknya bundar

c. !nak kecil atau mati

d. 0erusakan dasar panggul

Sedangkan sebab lainnya yaitu ) *enyebabnya keadaan 8 keadaan yang

memaksa terjadi defleksi kepala atau keadaan yang menghalangi terjadinya fleksi

kepala.

a. Sering ditemukan pada janin besar atau panggul sempit.

b. (ultiparitas, perut gantung

c. !nensefalus, tumor leher bagian depan.

(. Diagn'sis

*ada pemeriksaan dalam didapati 11$ paling rendah dan berputar ke depan

atau sesudah anak lahir terdapat caput di daerah 11$. Dalam memimpin partus,

penolong harus sabar menunggu sambil mengobservasi karena 9'4 dapat lahir

spontan. 1ntuk menolong perputaran, ibu tidur miring kearah punggung anak. $ila

ada indikasi, dapat ditolong dengan ekstraksi forcep atau vakum. *ada ibu dapat

terjadi komplikasi, yaitu terjadinya partus lama atau robekan jalan lahir yang lebih


4/24

luas. Selain itu karena partus lama dan moulage hebat, maka mortalitas anak agak

tinggi +:4.

*ada pemeriksaan dalam didapati 11$ paling rendah dan berputar ke depan

atau sesudah anak lahir caput terdapat di daerah 11$. Diagnosis kedudukan )

*resentasi puncak kepala

a. *emeriksaan abdominal

Sumbu panjang lain sejajar dengan sumbu panjang ibu

# Di atas panggul teraba kepala

% *unggung terdapat pada satu sisi, bagian-bagian kecil terdapat pada

sisi yang berlaanan

& Di fundus uteri teraba bokong

' 6leh karena tidak ada fleksi maupun ekstensi maka tidak teraba

dengan jelas adanya tonjolan kepala pada sisi yang satu maupun sisi

lainnya.

b. !uskultasi

Denyut jantung janin terdengar paling keras di kuadran baah perut ibu, pada

sisi yang sama dengan punggung janin

c. *emeriksaan vaginal

Sutura sagitalis umumnya teraba pada diameter transversa panggul,

# 0edua ubun-ubun sama-sama dengan mudah dapat diraba dan dikenal.

0eduanya sama tinggi dalam panggul.

d. *emeriksaan sinar-2

*emeriksaan radiologis membantu dalam menegakkan diagnosis kedudukan

dan menilai panggul

). !'m*likasi terha+a* I,u +an Janin


5/24

*ada ibu dapat terjadi partus yang lama atau robekan jalan lahir yang lebih

luas. Selain itu karena partus lama dan moulage hebat, maka mortalitas anak agak

tinggi +:4 +(ochtar, #77#.

a. 3bu ) /obekan jalan lahir yang lebih luas b. !nak) 0arena partus lama dan molase hebat sehingga mortalitas anak agak

tinggi

-. Penatalaksanaan Bi+an

3dealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindakan

bidan adalah merujuk. 0ecuali keadaan janin kecil, panggul normal, jarak rumah dan

tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan melakukan

inform concent terlebih dahulu. *ada kasus presentasi puncak kepala bidan perlu

melakukan observasi yang lebih ketat kepada ibu, janin dan kemajuan persalinan.

!pabila dalam batas normal maka bidan bisa memberikan pertolongan pada ibu

dengan keadaan presentasi puncak kepala, tetapi keadaan panggul ibu normal, janin

tidak besar, alat resusitasi harus siap dan persiapan persalinan yang lainnya.

. Penatalaksanaan Lanjut

a. Dapat ditunggu kelahiran spontan

b. ;pisiotomi

c. $ila jam dipimpin mengejan tak lahir, dan kepala bayi sudah didasar

panggul, maka dilakukan ekstraksi forcep 1sahakan lahir pervaginam

karena kira-kira 9' 4 bisa lahir spontan. $ila ada indikasi ditolong

dengan vakumforsep biasanya anak yang lahir di dapati caput daerah

11$ +(ochtar, #77#.

C. PREENTAI DAHI

$. De%inisi

*resentasi dahi adalah keadaan dimana kedudukan kepala berada diantara

fleksi maksimal, sehingga dahi merupakan bagian terendah.


fleksi maksimal dan defleksi maksimal, sehingga dahi merupakan bagian yang


6/24

terendah. *ada umumnya presentasi dahi ini merupakan kedudukan yang bersifat

sementara, dan sebagian besar akan berubah menjadi presentasi muka atau presentasi

belakang kepala. !ngka kejadian presentasi dahi kurang lebih satu diantara &77

persalinan.

*osisi ini biasanya akan berubah menjadi letak mukaletak belakang

kepala.0epala memasuki panggul dengan dahi melintangmiring pada aktu putar

paksi dalam, dahi memutar kedepan depan dan berada di baah arkus pubis,

kemudian terjadi fle2i sehingga belakang kepala terlahir meleati perinerum lalu

terjadi defle2i sehingga lahirlah dagu.

*resentasi dahi adalah posisi kepala antara fle2i dan defle2i, sehingga dahi

merupakan bagian terendah. *osisi ini biasanya akan berubah menjadi letak

mukaletak belakang kepala.

0epala memasuki panggul dengan dahi melintangmiring pada aktu putar

paksi dalam, dahi memutar kedepan depan dan berada di baah arkus pubis,

kemudian terjadi fle2i sehingga belakang kepala terlahir meleati perinerum lalu

terjadi defle2i sehingga lahirlah dagu

&. Eti'l'gi

Sebab terjadinya presentasi dahi pada dasarnya sama dengan sebab terjadinya

presentasi muka yaitu keadaan-keadaan yang memaksa terjadinya defleksi kepala atau

keadaan-keadaan yang memaksa terjadinya fleksi kepala. Semua presentasi muka

biasanya meleati fase presentasi dahi lebih dahulu.

$eberapa keadaan yang dimaksud di atas ialah seperti )

a. *anggul sempit

b.


7/24

#. faktor janin ) janin besar, janin mati, lilitan tali pusat

%. faktor uterus ) plasenta previa, letak uretus yang miring, tumor leher

depan,spasma otot leher rahim

(. Diagn'sis

*ada permulaan persalinan diagnosis presentasi dahi sulit ditegakkan.

*emeriksaan luar memberikan hasil seperti pada presentasi muka, tetapi bagian

belakang kepala tidak seberapa menonjol. Denyut jantung janin jauh lebih jelas

terdengar di bagian dada, yaitu bagian yang sama dengan bagian-bagian kecil.

0elainan presentasi ini harus dicurigai apabila pada persalian kepala janin

tidak dapat turun kedalam rongga panggul pada anita yang pada persalinan-

persalinan sebelumnya tidak pernah mengalami kesulitan. *ada pemeriksaan dalam

dapat diraba sutura frontalis, yang bila diikuti pada ujung yang satu diraba ubun-ubun

besar dan pada ujung lain teraba pangkal hidung dan lingkar orbita. *ada presentasi

dahi ini mulut dan dagu tidak dapat diraba.

a. *emeriksaan luar seperti pada presentasi muka , tapi bagian belakang kepala

tidak seberapa menonjol.

b. D


8/24

- *artus menjadi lebih lama dan lebih sulit

- $isa terjadi robekan yang hebat

- /uptura uteri

$agi anak)

- (ortalitas lebih tinggi





inform concent terlebih dahulu. *ada *resentasi dahi kepala berada diantara fleksi

maksimal dan defleksi. $idan tidak memiliki keenangan dalam menolong persalinan

dengan presentasi dahi, tindakan bidan disini adalah merujuk ke pelayanan kesehatan.

$idan di rumah sakit bisa berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya dalam

menolong partus dengan presentasi dahi pada janin yang kecil, panggul normal,

keadaan ibu, janin dan kemajuan persalinan baik maka bidan bisa melakukan

kolaborasi melahirkan janin dengan presentasi dahi seperti melahirkan janin dengan

presentasi muka. Tetapi peralatan untuk resusitasi harus sudah dipersiapkan terlebih

dahulu.


*resentasi dahi dengan ukuran panggul dan janin yang normal, tidak akan

dapat lahir spontan pervaginam, sehingga harus dilahirkan secara seksio sesaria. *ada

janin yang kecil dan panggul yang luas pada garis besarnya sikap dalam menghadapi

persalinan presentasi dahi sama dengan sikap menghadapi persalinan presentasi muka.

$ila persalinan menunjukkan kemajuan, tidak perlu dilakukan tindakan. Demikian

pula bila harapan presentasi dahi dapat berubah menjadi presentasi belakang kepala

atau presentasi muka.

(eskipun kepala telah masuk ke rongga panggul, tetapi bila kala 33 tidak

mengalami kemajuan sebaiknya juga dilakukan seksio sesaria. $ayi yang lahir dalam


9/24

presentasi dahi menunjukkan kaput seksudanium yang besar pada dahi serta moulage

kepala yang hebat.

D. PREENTAI MU!A

$. De%inisi

*resentasi muka ialah keadaan dimana kepala dalam kedudukan defleksi

maksimal, sehingga oksiput tertekan pada punggung dan muka merupakan bagian

terendah menghadap kebaah. *resentasi muka dikatakan primer, apabila sudah

terjadi sejak masa kehamilan, dan dikatakan sekunder bila baru terjadi pada aktu

persalinan.

&. Eti'l'gi

Sebab-sebab presentasi muka sangat banyak dan pada umumnya berasal dari

setiap factor yang menyebabkan defleksi atau menghalangi fleksi kepala. 0arena itu,

posisi ekstensi kepala lebih sering terjadi pada panggul sempit atau pada bayi yang

sangat besar. 3nsiden penyempitan pintu atas panggul yang tinggi di samping bayi

yang besar harus diingat ketika mempertimbangkan pengelolaan presentasi kepala.

*ada anita multipara, perut yang menggangtung merupakan factor

predisposisi lain bagi presentasi muka. 0eadaan tersebut menyebabkan punggung

bayi menggantung ke depan atau ke arah lateral, sering dengan arah yang sama seperti

ditunjukkan oleh oksiput, sehingga menambah ekstensi vertebra servikalis dan

torakalis.

*ada kasus-kasus yang luar biasa, pembesaran leher yang mencolok atau

lilitan tali pusat di leher dapat menyebabkan ekstensi.


10/24

(eskipun pemeriksaan abdomen dapat memperkirakan kemungkinan

presentasi muka, diagnosa klinisnya harus ditentukan pemeriksaan pervaginam.

(elalui pemeriksaan pervaginam, gambaran muka yang dapat dibedakan adalah

mulut serta hidung, tulang-tulang pipi dan sebagian tulang orbita. 0ita dapat keliru

membedakan presentasi bokong dengan presentasi muka. !nus dapat keliru dengan

mulut dan tuber ositasiskii keliru dengan prominensia ?igomatikus +tonjolan tulang

pipi. !nus bayi harus berada satu garis lurus dengan tuberositas iskii, anus tidak

menghisap dan biasanya keluar mekonium, sedangkan mulut bayi dengan kedua

tonjolan pipi membentuk sudut-sudut sebuah segitiga dan mulut bayi bisa menghisap.

=asil pemeriksaan radiografi menunjukan kepala bayi dalam posisi hiperektensi dan

tulang-tulang muka yang berada pada atau sedikit di baah pintu atas panggul

merupakan gambaran yang cukup khas.

). !'m*likasi terha+a* I,u +an Janin

*ada umumnya persalinan pada presentasi muka berlangsung tanpa kesulitan.

=al ini dapat dijelaskan karena kepala masuk ke dalam panggul dengan

sirkumferensia trakeloparietalis yang hanya sedikit lebih besar daripada

sirkumferensia suboksipitobregmatika. Tetapi kesulitan persalinan dapat terjadi

karena adanya kesempitan panggul dan janin yang besar yang merupakan penyebab

terjadinya presentasi muka tersebut. Di samping itu dibandingkan dengan letak

belakang kepala, muka tidak dapat melakukan dialtasi serviks secara sempurna dan

bagian terendah harus turun sampai ke dasar panggul sebelum ukuran terbesar kepala

meleati pintu atas panggul.

Dalam keadaan dimana dagu berada di belakang, prognosis menjadi kurang

baik bila dibandingkan dengan dagu di depan, karena dalam keadaan tersebut janin

yang cukup bulan tidak mungkin dapat lahir pervaginam.

a. *ersalinan macet. @ajah tidak seperti verteks, tidak mengalami mulase.

6leh karena itu, kontraksi minor pelvis sudah dapat menyebabkan

terjadinya persalinan macet, pada posisi mentoposterior presisten, ajah

terjepit dan diperlukan seksio sesaria.

b. *rolaps tali pusat. *rolaps tali pusat sering terjadi jika ketuban pecah

karena ajah merupakan bagian presentasi janin yang tidak pas. $idan


11/24

harus selalu melakukan pemeriksaan vagina ketika pecah untuk

mendeteksi terjadinya hal tersebut.

c. (emar pada ajah. @ajah bayi selalu memar dan membengkak pada saat

lahir dengan edema pada kelopak mata dan bibir. 0epala memanjang dan

bayi akan berbaring dengan kepala ekstensi. $idan sebelumnya harus

memperingatkan orang tua tentang penampilan bayinya tersebut,

meyakinkan mereka baha hal ini hanya sementara, edema akan hilang

dalam atau # hari dan memar biasanya akan sembuh dalam seminggu.

d. *erdarahan serebral. Tidak adanya mulase pada tulang ajah dapat

menyebabkan perdarahan intrakranial akibat kompresi berlebihan

tengkorak janin atau kompresi ke arah belakang pada mulase tipikal

tengkorak janin pada presentasi inie. Trauma maternal. 5aserasi perineum yang luas dapat terjadi pada pelahiran

karena besarnya diameter submentovertikal dan bipariental yang

mendistensi vagina dan perineum. Terdapat peningkatan insiden pelahiran

dengan operasi, baik dengan forceps ataupun seksio sesaria dan keduanya

meningkatkan morbiditas maternal.





inform concent terlebih dahulu. $idan praktek mandiri tidak memiliki keenangan

dalam menolong persalinan dengan presentasi muka, maka tindakan bidan disini

adalah merujuk pasien. Dirumah sakit bidan bisa melakukan tugasnya dengan

kolaborasi bersama tenaga kesehatan lain, tetapi apabila tafsiran berat janin kecil,

panggul normal atau luas, kondisi ibu, janin dan kemajuan persalinan normal, maka

bidan tetap melakukan pemantauan yang lebih ketat dan biasanya bisa lahir per-

vaginam. $idan harus mempersiapkan alat resusitasi. Tetapi secsio cesaria merupakan

pilihan yang terbaik untuk presentasi muka ini.



12/24

Dalam keadaan tanpa penyempitan panggul dan dengan persalinan spontan

yang efektif tanpa adanya gaat janin, persalinan pervaginam biasanya akan berhasil.

$ila proses persalinan tersebut dibiarkan, pemantauan terhadap jantung bayi

sebaiknya dilakukan dengan menggunakan alat-alat eksternal untuk menghindari

kerusakan pada muka dan mata bayi. Seperti disebutkan di atas, presentasi muka pada

bayi aterm lebih sering terjadi pada kasus penyempitan pintu atas panggul. 0arena itu,

sectio caesarea sering terbukti sebagai cara yang terbaik untuk persalinan bayi aterm

dengan presentasi muka.

(etode pelaksanaan lainnya untuk presentasi muka, bila ada, jarang

merupakan indikasi dalam obstetri modern. Aara yang dianggap sudah usang adalah

dengan melakukan upaya untuk mengubah secara manual presentasi muka menjadi

presentasi verteks melalui rotasi manual atau dengan forceps dari dagu posterior

persisten menjadi posisi mentum anterior dan kemudian versi serta ekstraksi podali

internal. Semua cara tersebut dapat menyebabkan trauma yang serius baik bagi bayi

maupun ibu.

E. PREENTAI #!IPIT# P#TERI#R

$. De%inisi

*osisi 6ksipito posterior adalah jenis malposisi oksiput yang paling sering dan

terjadi pada kira-kiran 74 persalinan. *osisi oksipitoposterior yang persisten terjadi

akibat kegagalan rotasi internal sebelum pelahiran. (alposisi ini terjadi pada '4

pelahiran +*earl et al ::%.

Terdapat presentasi verteks, tetapi oksiput terletak di bagian posterior, bukan

di bagian anterior pelvis. !kibatnya, kepala janin mengalami defleksi dan terbentuk

diameter tengkorak janin yang lebih besar.

&. Eti'l'gi

*enyebab langsungnya sering kali tidak diketahui, tetapi mungkin berkaitan

dengan bentuk pelvis yang abnormal. *ada pelvis android, bagian depannya

menyempit dan oksiput cenderung menempati bagian belakang pelvis yang lebih luas.


13/24

$entuk oval pelvis antropoid, dengan diameter transversalnya yang sempit, cenderung

posisi oksipito posterior.

a. Diameter antero posterior panggul lebih panjang dari diameter tranversa

panggul anthopoid.

b. Segmen depan menyempit, contoh) panggul android.

c. 6tot-otot dasar panggul yang lembek pada multipara.

d. 0epala janin yang kecil dan bulat.

e. Sering dijumpai pada panggul anthropoid, android dan kesempitan

midpelvis.

f. 5etak punggung janin dorsoposterior.

g. *utar paksi salah satu tidak berlangsung, pada )

*erut gantung.

#


14/24

*resentasi kepala

# Sutura sagitalis berada pada diameter antero posterior rongga pelvis

% 110 dekat sacrum

& 11$ mudah teraba di anterior jika kepala dalam keadaa defleksi

). Tan+a +an /ejala

110 pada pemeriksaan dalam teraba di belakang, putar paksi terhalang

atau tidak terjadi.

-. !'m*likasi terha+a* I,u +an Janin

Selain persalinan yang lama beserta segala risikonya terhadap ibu dan janin

dan peningkaatan kecenderungan persalinan dengan alat, berikut ini berbagai

komplikasi yang dapat terjadi.

a. *ersalinan macet

=al ini dapat terjadi jika kepala mengalamu defleksi atau ekstensi sebagian

dan terjadi terjepit didalam pelvis.

b. Trauma maternal

*elahiran dengan forceps dapat menyebabkan luka memar dan trauma

perineum. *elahiran janin pada posisi oksipitoposterior persisten, terutama jika

sebelumnya tidak terdiagnosis dapat menyebabkan robekan derajat tiga +*earl et al

::%.

c. Trauma Beonatal

Trauma neonatal yang terjadi setelah pelahiran dari posisi oksipitoposterior

berkaitan dengan dilakukannya pelahiran dengan forsep atau ventouse.prognosis

untuk neonatus yang dilahirkan dari posisi oksipitoposterior sebanding dnegan yang

diharapkan pada bayi yang dilahirkan dari posisi oksipitoanterior.

d. *rolaps tali pusat


15/24

5etak kepala yang tinggi menyebabkan ketuban pecah yang dini dan spontan,

yang bersama dengan bagian presentasi janin yang tidak pas dapat menyebabkan

terjadinya prolaps tali pusat.

e. *erdarahan serebral

(ulase ke atas pada tengkorak janin yang ditemukan pada posisi

oksipitoposterior, dapat menyebabakna perdarahan intrakranial, sebagai akibat

tertariknya falks serebri dari tentorium serebeli.

. Penatalaksanaan Bi+an




inform concent terlebih dahulu. Tetapi apabila bidan praktek mandiri, menemukan

kasus ini maka tindkan bidan adalah merujuk pasien.

0. Penatalaksanaan Lanjut

a. 5akukan pengaasan dengan seksama dengan harapan dapat lahir spontan

pervaginam.

b. Tindakan baru dilakukan jika kala 33 terlalu lama ada tanda 8 tanda bahaya

terhadap janin.

c. *ada persalinan dapat terjadi robekan perineum yang teratur atau ekstensi dari

episiotomy.

d. *eriksa ketuban. $ila intake, pecahkan ketuban.

e. $ila posisi kepalaC %' diatas *!* atau diatas # maka SA.

f. $ila pembukaan serviks belum lengkap dan tidak ada tanda obstruksi, beri

oksitosin drip.

g. $ila pembukaan lengkap dan tidak ada kemajuan pada fase pengeluaran,

ulangi apakah ada obstruksi. $ila tidak ada tanda obstruksi oksitosin drip.


16/24

h. $ila pembukaan lengkap dan kepala masuk sampai tidak kurang ' atau +7

maka ekstraksi atau forceps.

i. $ila ada tanda obstruksi gaat janin maka SA.


17/24

BAB III

TINJAUAN !AU

AUHAN !EBIDANAN PERAALINAN PADA N1 E /$P$A2H2 DEN/AN

DIT#IA MU!A

Bo register ) 7 =aritanggal ) #' Desember #7&

Tempat) 0linik kasih ibu *ukul ) 7.77 @3$

I. Data u,3ekti%

. 3dentitas

Bama 3stri ) By. /ia Bama Suami ) Tn.Sani

1mur ) # th 1mur ) #:th

!gama ) 3slam !gama ) 3slam

Sukubangsa ) Sunda3ndonesia Suku ) tahunusia menikah ) #' thun


18/24

'. /iayat kehamilan yang lalu ) =amil ini

>. /iayat kontrasepsi yang digunakan ) Tidak ada

9. /iayat kehamilan sekarang

a. =*=T ) september #7%

b. =*5 ) #' desember #7&

c. !BA pertama umur kehamilan ) 7 minggu

d. 0unjungan !BA

Trimester 3 ) kali di $*( oleh bidan, keluahan mual muntah, terapi $>, $#, $com

Trimester 33 ) # kali di $*( oleh bidan, tidak ada keluahan, terapi Tablet Fe, vit A,

kalkTrimester 333 ) % kali di $*( oleh bidan, tidak ada keluhan, terapi tablet Fe dan Eit

A

e. 3munisasi TT3bu mengatakan sudah mendapatkan TT # kali selama hamil

f. *ergerakan janin dalam #& jam terakhir

3bu mengatakan masih merasakan gerakan janin, gerakan aktif sebanyak ' kali dalam

#& jam

. /iayat kesehatan

a. *enyakit yang pernahsedang diderita +menular,menurun, menahun

3bu mengatakan tidak pernahsedang menderita penyakit menular + T$A,=3E, !3DS

menurun+D(,!sma menahun +Ginjal,


19/24

:. 3stirahat

Tidur siang

5ama ) jamhari

0eluhan ) tidak ada

Tidur malam

5ama ) jamhari

0eluhan ) tidak ada

7. *ola pemenuhan kebutuhan nutrisi

(akan dan minum terakhir

3bu makan terakhir tanggal 9 pukul #%.%7 @3$

3bu sering minum dan minum terakhir gelas air putih

. ;liminasi

$!$ terakhir 2 pada 9 pukul 7'.%7 @3$

$!0 terakhir 2 pada 9 pukul ##.%7 @3$

#. 3stirahat

3bu mengatakan tidur malam selama jam, tidur siang -# jam sehari

%. *sikologis

3bu mengatakan merasa cemas menghadapi persalinannya


20/24

II. Data #,jekti%

. 0eadaan 1mum) $aik

#. 0esadaran ) Aompos mentis

%. Tanda-tanda vital

TD ) #77 mm=g

// ) ## 2mnt

Temp ) %97A

Badi ) 9 2mnt

&. 3nspeksi

a. /ambut ) $ersih, tidak mudah dicabut, arna hitam dan tidak ada ketombe

b. (uka ) $ersih, tidak ada odema dan tidak ada cloasma gravidarumc. (ata ) 0anan dan kiri simetris, conjungtiva merah muda dan sklera tidak ikterik

d. =idung ) $ersih, tidak ada polip, tidak ada sekret dan fungsi penciuman baik

e. (ulut ) $ersih, tidak ada caries, ada gigi yang berlubang dan tidak ada stomatitis

f. Telinga ) $ersih, tidak ada serumen dan fungsi pendengaran baik

g. 5eher ) tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan vena jugularis

h. (amae ) Simetris, tidak ada benjolan yang abnormal, terdapat hyperpigmentasi

pada areola mamae dan kolostrum sudah keluar

i. *erut ) *embesaran perut sesuai usia kehamilan, terdapat linea nigra dan strie

gravidarum serta tidak ada luka bekas operasi

j. *unggung dan pinggang ) terdapat tanda michales yang simetris

k. ;kstremitas atas dan baah

!tas ) Simetris, keadaannya bersih, tidak cacat dan berfungsi dengan baik

$aah ) Simetris, keadan bersih, terdapat odema dan berfungsi dengan baik

'. *alpasi

a. leopold ) TF1 #' cm, pada fundus teraba bagian yang lunak, tidak melenting dan

kurang bundar yaitu bokong

b. leopold # ) *ada perut bagian sebelah kiri teraba ada tahanan yang lebar yang yaitu

punggung dan sebelah kanan teraba tonjolan-tonjolan yang kecil yang yaitu

ekstrimitas janin

c. 5eopold % ) $agian terbaah janin teraba bulat, keras dan melenting yang berarti

kepala dan kepala janin tidak bisa digoyangkan lagi

d. 5eopold & ) $agian yang terbaah janin sudah masuk *!* +divergen

e. TF1 +(c Donald ) %' cm

f. T$< ) +TF1 8 2 ''

) +%' 8 2 ''

) %9#7 gram


21/24

>. !uskultasi

D penurunan bagian terendah di stasi -

g. Tanda Eital

TD ) #77 mm=g

// ) ## 2mnt

B ) 9 2mnt

S ) %97A

III. AEMENT

Diagnosa ) By / G*3!7 1sia 0ehamilan % minggu dengan presentasi muka

(asalah ) Byeri karena his semakin kuat

0ebutuhan ) Dukungan psikologis pada ibu

*engaasan kala 3 dan persiapan rujukan

Diagnosa masalah potensial ) persalinan macet, memar pada ajah bayi, perdarahan serebral,

trauma maternal.

Tindakan segera ) (erujuk SA oleh dr kandungan

I4. PLANNIN/


22/24

. (enginformasikan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan )

a. $eritahu keadaan umum ibu ) TD #77 mm=g, *ernafasan ## 2mnt, Badi 9

2mnt, suhu %97A

b. $eritahu hasil *D ) pembukaan : cm, penurunan stasi -, ketuban +-, dan bagian

terbaah janin teraba lunak, menghisap yaitu mulut janin dan teraba tulang pipi

+os. ygomaticum serta tidak ada keluar mekonium +distosia presentasi muka.

Terlaksana

#. (elibatkan keluarga dalam memberikan dukungan psikologi pada ibu. Terlaksana

%. Tetap melakukan pemenuhan kebutuhan nutrisi ibu, makanminum.Terlaksana

&. (elakukan persiapan rujukan )

a. 3nformed consent kepada ibu dan keluaraga

b. (elengakapi dokumen-dokumen untuk rujukan

Terlaksana

'. Tetap melakukan pemantaun selama merujuk. Terlaksana

BAB I4

PENUTUP

A. !esim*ulan

*resentasi puncak kepala ialah dimana bagian terbaah adalah puncak kepala,

teraba 11$ yang paling rendah pada pemeriksaan dalam dan 11$ sudah berputar ke

depan.


fleksi maksimal dan defleksi maksimal, sehingga dahi merupakan bagian yang

terendah. *ada umumnya presentasi dahi ini merupakan kedudukan yang bersifat

sementara, dan sebagian besar akan berubah menjadi presentasi muka atau presentasi

belakang kepala. !ngka kejadian presentasi dahi kurang lebih satu diantara &77

persalinan.


23/24

*resentasi muka ialah keadaan dimana kepala dalam kedudukan defleksi

maksimal, sehingga oksiput tertekan pada punggung dan muka merupakan bagian

terendah menghadap kebaah. *resentasi muka dikatakan primer, apabila sudah

terjadi sejak masa kehamilan, dan dikatakan sekunder bila baru terjadi pada aktu

persalinan.

*osisi 6ksipito posterior adalah jenis malposisi oksiput yang paling sering dan

terjadi pada kira-kiran 74 persalinan. *osisi oksipitoposterior yang persisten terjadi

akibat kegagalan rotasi internal sebelum pelahiran. (alposisi ini terjadi pada '4

pelahiran +*earl et al ::%.

B. ARAN

. 1ntuk mahasisa kebidanan atau tenaga kesehatan

(ahasisa kebidanan harus bisa berfikir secara kritis dan harus memberi

asuhan kebidanan yang intensif bagi ibu hamil dengan Distosia karena kelainan alat

kandungan.

#. 1ntuk ibu hamil dengan Distosia *resentasi dan *osisi

a. $anyak istirahat

b. (engkonsumsi makanan yang mengandung protein dan akan mengurangi

makanan yang mengandung karbohidrat dan lemak.


24/24

DA"TAR PUTA!A

((0,!i yeyeh /ukiyah,S.Si.T.((0,5ia Hulianti,!m.keb.#77.!suhan 0ebidanan &

+*atologi.

distosia presentasi dan posisi

Documents