distanasia

DISTANASIADISTANASIA

COMISIÓN NACIONAL DE BIOÉTICACOMISIÓN NACIONAL DE BIOÉTICA

Octubre 2007Octubre 2007

ConceptosConceptos

DISTANASIA: (Dis = difícil, TANATOS = DISTANASIA: (Dis = difícil, TANATOS = muerte)muerte)

Ensañamiento, encarnizamiento, Ensañamiento, encarnizamiento, obstinación o furor terapéuticoobstinación o furor terapéutico

POHIER: “El comportamiento POHIER: “El comportamiento consistente en usar procesos consistente en usar procesos terapéuticos cuyo efecto es mas terapéuticos cuyo efecto es mas nocivo que los efectos del mal que nocivo que los efectos del mal que debe curar o inútil porque la cura es debe curar o inútil porque la cura es imposibleimposible

ConceptosConceptos

ORTOTANASIA O ADISTANASIAORTOTANASIA O ADISTANASIAMuerte correcta, a su debido tiempo, Muerte correcta, a su debido tiempo, sin abreviaciones tajantes y sin sin abreviaciones tajantes y sin prolongaciones desproporcionadas del prolongaciones desproporcionadas del proceso de morir. proceso de morir. Ambigüedad (Eutanasia pasiva), Ambigüedad (Eutanasia pasiva), calidad de vida.- Condiciones calidad de vida.- Condiciones materiales de la vida humana y materiales de la vida humana y normas morales de realización normas morales de realización individualindividual

ConceptosConceptos

Eutanasia pasivaEutanasia pasiva

Omisión o no aplicación de una Omisión o no aplicación de una terapia disponible o inhibición de terapia disponible o inhibición de actuar abandonando un tratamientoactuar abandonando un tratamiento

Hipótesis del fenómenoHipótesis del fenómeno

1.1. Avances ilimitados de la tecnología “El Avances ilimitados de la tecnología “El conjunto de drogas, aparatos y conjunto de drogas, aparatos y procedimientos quirúrgicos usados en la procedimientos quirúrgicos usados en la asistencia médica, así como los sistemas para asistencia médica, así como los sistemas para prolongar la vida dentro de las que se lleva a prolongar la vida dentro de las que se lleva a cabo esta asistencia (O.V. Tecnológica)cabo esta asistencia (O.V. Tecnológica)

D. Thomasma: “Los intentos de la medicina D. Thomasma: “Los intentos de la medicina para prolongar la vida conducen a un para prolongar la vida conducen a un concepto cada vez más positivista del concepto cada vez más positivista del hombre considerado como máquina hombre considerado como máquina biológica”.biológica”.


William Knaus.- (U.C.I. del C.M. de la U G William Knaus.- (U.C.I. del C.M. de la U G Washington: “los aparatos son útiles pero Washington: “los aparatos son útiles pero no hacen milagros”; pero la creencia de no hacen milagros”; pero la creencia de “cuanto más, mejor” prevalece sobra “cuanto más, mejor” prevalece sobra otras consideraciones.otras consideraciones.

2. Mentalidad del médico: criterio erróneo 2. Mentalidad del médico: criterio erróneo de “que mientras hay vida, hay de “que mientras hay vida, hay esperanza”, conduce a la prolongación de esperanza”, conduce a la prolongación de la agonía.la agonía.

3. 3. Formación de los estudiantes.- Aspecto Formación de los estudiantes.- Aspecto técnico sobre formación humanista.técnico sobre formación humanista.


4. Heidegger: “El hombre es un Ser 4. Heidegger: “El hombre es un Ser para la muerte”.- El hombre tiene para la muerte”.- El hombre tiene conciencia de su trágico final y se conciencia de su trágico final y se angustia por su propia finitud angustia por su propia finitud (Unamuno, (Unamuno, Kierkegard)Kierkegard)

El temor de la propia mortalidad lleva El temor de la propia mortalidad lleva a retrasar lo más posible la muertea retrasar lo más posible la muerte

5) Medicina defensiva: Juicios de mala 5) Medicina defensiva: Juicios de mala práctica.- actitud ante personajes práctica.- actitud ante personajes (Franco Hirohito, Truman, Ariel Sharon, Tito).(Franco Hirohito, Truman, Ariel Sharon, Tito).

Futilidad de tratamientosFutilidad de tratamientos

““Fútilis”Fútilis”

Tratamiento que no va a mejorar sino Tratamiento que no va a mejorar sino producir sufrimiento adicional y egresos producir sufrimiento adicional y egresos injustificablesinjustificables

Criterios: Criterios:

Cuantitativo. (Apache III)Cuantitativo. (Apache III)

Cualitativo. Calidad de vida humanaCualitativo. Calidad de vida humana

Medios ordinarios y extraordinarios Medios ordinarios y extraordinarios proporcionados/desproporcionadosproporcionados/desproporcionados

Medios Ordinarios.- Garantizan en gran Medios Ordinarios.- Garantizan en gran porcentaje la recuperación y reinserción a la porcentaje la recuperación y reinserción a la sociedad.sociedad.– Diferencia entre centros de atención primaria y de tercer Diferencia entre centros de atención primaria y de tercer

nivel (relatividad)nivel (relatividad) Proporcionado.- Cuando se espera que la terapia Proporcionado.- Cuando se espera que la terapia

mejore o restaure la salud.mejore o restaure la salud. Desproporcionado: Desproporcionado:

– Suplantar de manera definitiva la función de órganos Suplantar de manera definitiva la función de órganos vitales (respirador); vitales (respirador);

– Traqueotomía en moribundos; Traqueotomía en moribundos; – Resucitación de enfermos terminales; Resucitación de enfermos terminales; – Alimentación (por gastrotomía) de moribundos Alimentación (por gastrotomía) de moribundos

Posición de la Iglesia CatólicaPosición de la Iglesia Católica

Pío XII (1957).- M. ordinarios (obligatorios)Pío XII (1957).- M. ordinarios (obligatorios) Extraordinarios.- Lícita la petición y su Extraordinarios.- Lícita la petición y su

acatamiento por parte del médico (doble acatamiento por parte del médico (doble efecto)efecto)

Congregación Doctrina de la Fé (1980)Congregación Doctrina de la Fé (1980)1) A falta de otros medios, es lícito recurrir con el 1) A falta de otros medios, es lícito recurrir con el

consentimiento del enfermo a los medios consentimiento del enfermo a los medios puestos a disposición de la medicina más puestos a disposición de la medicina más avanzada, aunque estén estén todavía en fase avanzada, aunque estén estén todavía en fase experimental y no estén exentos de riesgo.experimental y no estén exentos de riesgo.

2.- Es lícito interrumpir la aplicación de tales 2.- Es lícito interrumpir la aplicación de tales medios cuando los resultados defraudan las medios cuando los resultados defraudan las esperanzas. Hay que tener en cuenta el deseo esperanzas. Hay que tener en cuenta el deseo del enfermo, familiares y el parecer de médicos del enfermo, familiares y el parecer de médicos competentes.competentes.

Posición de la Iglesia CatólicaPosición de la Iglesia Católica

3. No se puede imponer un tipo de cura que 3. No se puede imponer un tipo de cura que aunque esté en uso tiene peligro o es muy aunque esté en uso tiene peligro o es muy costosa; su rechazo no equivale al suicidio.costosa; su rechazo no equivale al suicidio.

4. Ante la inminencia de una muerte 4. Ante la inminencia de una muerte inevitable, es lícito renunciar a tratamientos inevitable, es lícito renunciar a tratamientos que procurarían solo una prolongación que procurarían solo una prolongación precarias y penosa de la existencia; por precarias y penosa de la existencia; por esto, el médico no debe tener motivo de esto, el médico no debe tener motivo de angustia como si no hubiera prestado angustia como si no hubiera prestado asistencia, ejem: ¿No instalar o desconectar asistencia, ejem: ¿No instalar o desconectar un respirador?un respirador?

Declaración de Venecia sobre Declaración de Venecia sobre Enfermedad Terminal (1983)Enfermedad Terminal (1983)

1.1. El deber del médico es curar y cuando sea El deber del médico es curar y cuando sea posible aliviar el sufrimiento y actuar para posible aliviar el sufrimiento y actuar para proteger los intereses de sus pacientesproteger los intereses de sus pacientes

2. No habrá ningún excepción a este principio aún 2. No habrá ningún excepción a este principio aún en caso de enfermedad incurable o en caso de enfermedad incurable o malformaciónmalformación

3.3. Este principio no excluye la aplicación de las Este principio no excluye la aplicación de las reglas siguientesreglas siguientes

3.1 El médico puede aliviar el sufrimiento de un paciente 3.1 El médico puede aliviar el sufrimiento de un paciente con enfermedad terminal interrumpiendo el con enfermedad terminal interrumpiendo el tratamiento curativo con el consentimiento del paciente tratamiento curativo con el consentimiento del paciente o de su familia inmediata, en caso de no poder o de su familia inmediata, en caso de no poder expresar su propia voluntad. La interrupción del expresar su propia voluntad. La interrupción del tratamiento no exonera al médico de su obligación de tratamiento no exonera al médico de su obligación de asistir al moribundo y darle los medicamentos para su asistir al moribundo y darle los medicamentos para su enfermedadenfermedad

Declaración de Venecia sobre Declaración de Venecia sobre Enfermedad Terminal (1983)Enfermedad Terminal (1983)

3.2 El médico debe evitar emplear cualquier 3.2 El médico debe evitar emplear cualquier medio extraordinario, que no tenga medio extraordinario, que no tenga beneficio alguno para el paciente beneficio alguno para el paciente

3.3 El médico puede, cuando el paciente no 3.3 El médico puede, cuando el paciente no puede revertir el proceso final de la puede revertir el proceso final de la cesación de sus funciones vitales, aplicar cesación de sus funciones vitales, aplicar tratamientos artificiales, que permitan tratamientos artificiales, que permitan mantener activos los órganos para mantener activos los órganos para trasplantes, a condición de que se proceda trasplantes, a condición de que se proceda de acuerdo a las leyes de país, o en virtud de acuerdo a las leyes de país, o en virtud de l consentimiento formal otorgado por la de l consentimiento formal otorgado por la persona responsable.persona responsable.

Distanasia y Principios Distanasia y Principios BioéticosBioéticos

Tendencia Principalista:Tendencia Principalista:

• BENEFICENCIA: Se vulnera lo dispuesto en BENEFICENCIA: Se vulnera lo dispuesto en el Juramento Hipocrático y la Declaración el Juramento Hipocrático y la Declaración de Ginebrade Ginebra

• No Maleficencia: “Primum Non Nocere”No Maleficencia: “Primum Non Nocere”• Justicia; Informe Belmont: “casos iguales Justicia; Informe Belmont: “casos iguales

requieren tratamientos iguales”. No se requieren tratamientos iguales”. No se cumplecumple

• Autonomía: estados vegetativos Autonomía: estados vegetativos permanentes. Alzheimer incapaces de permanentes. Alzheimer incapaces de consentimiento informadoconsentimiento informado


Tendencia PersonalistaTendencia Personalista

• Principio del valor fundamental y respeto Principio del valor fundamental y respeto al ser humano desde la concepción al ser humano desde la concepción hasta su muerte natural. La obstinación hasta su muerte natural. La obstinación terapéutica ejerce dominio y explotaciónterapéutica ejerce dominio y explotación

• Respeto a la dignidad de la persona. Respeto a la dignidad de la persona. Kant.- Imperativo categórico: “Obra de Kant.- Imperativo categórico: “Obra de tal manera que tu conducta pueda tal manera que tu conducta pueda convertirse en Ley Universal”. La convertirse en Ley Universal”. La distanasia viola la dignidad inmanente distanasia viola la dignidad inmanente de la personade la persona


Tendencia PersonalistaTendencia Personalista

3. El cuerpo humano debe ser respetado. El 3. El cuerpo humano debe ser respetado. El ser humano es una unidad de cuerpo y ser humano es una unidad de cuerpo y alma y el encarnizamiento afecta al sujeto alma y el encarnizamiento afecta al sujeto moralmoral

4. Principio de responsabilidad: La futilidad es 4. Principio de responsabilidad: La futilidad es una conducta éticamente mala. Nada vale una conducta éticamente mala. Nada vale la ciencia sin conciencia.la ciencia sin conciencia.La ciencia no es neutral sino enmarcada La ciencia no es neutral sino enmarcada en normas éticas.en normas éticas.

Casos paradigmáticosCasos paradigmáticos

Karen Quinlan; Nancy Cruzan, Terry SchiavoKaren Quinlan; Nancy Cruzan, Terry SchiavoElizabeth Bouvia:Elizabeth Bouvia:

Nació con parálisis cerebral. La madre le internó en una Nació con parálisis cerebral. La madre le internó en una residencia infantil desde los cinco hasta los 18 años. residencia infantil desde los cinco hasta los 18 años. Cuando fue a vivir con su padre en Seatle, ingresó a la Cuando fue a vivir con su padre en Seatle, ingresó a la Universidad de San Diego donde terminó sus estudios de Universidad de San Diego donde terminó sus estudios de asistente social.asistente social.Se casó con un maquinista, de quién se divorció al mes; su Se casó con un maquinista, de quién se divorció al mes; su hermano se ahogó, ella abortó y supo que su madre estaba hermano se ahogó, ella abortó y supo que su madre estaba muriendo de cáncer. Pidió a su padre que la llevara al muriendo de cáncer. Pidió a su padre que la llevara al hospital del Condado de Riverside y pidió que le dejaran hospital del Condado de Riverside y pidió que le dejaran morir de inanición.morir de inanición.Los jueces negaron la petición. El personal del hospital le Los jueces negaron la petición. El personal del hospital le introdujo una sonda nasogástrica; le inmovilizaron el único introdujo una sonda nasogástrica; le inmovilizaron el único brazo que podía manejar y le obligaron a seguir viviendo.brazo que podía manejar y le obligaron a seguir viviendo.


Preguntas:Preguntas:

- ¿Tiene la sociedad derecho para mantener ¿Tiene la sociedad derecho para mantener sufriendo a quién ya no puede resistir esa sufriendo a quién ya no puede resistir esa calidad de vida?calidad de vida?

- ¿Se cumplieron los principios de la ¿Se cumplieron los principios de la declaración de los derechos de los declaración de los derechos de los enfermos de los hospitales de EEUU?enfermos de los hospitales de EEUU?

- ¿El personal de salud, tiene derecho a ¿El personal de salud, tiene derecho a forzar a una persona a alimentarse forzar a una persona a alimentarse inmovilizándole, para mantener una vida inmovilizándole, para mantener una vida de calidad ínfima?de calidad ínfima?


Preguntas:Preguntas:

- ¿Tienen derecho los enfermos neurológicos a ¿Tienen derecho los enfermos neurológicos a solicitar que les ayuden a terminar con una vida solicitar que les ayuden a terminar con una vida que no la considera digna, ya que consagra una que no la considera digna, ya que consagra una dependencia absoluta de los demás? (Ramón dependencia absoluta de los demás? (Ramón Sampedro)Sampedro)

- Es el criterio de medicina defensiva el que Es el criterio de medicina defensiva el que determinó la actitud del personal sanitario en el determinó la actitud del personal sanitario en el caso de Elizabeth Bouvia?caso de Elizabeth Bouvia?

- ¿Es legítima una actuación médica que impone su ¿Es legítima una actuación médica que impone su criterio frente al deseo del enfermo?criterio frente al deseo del enfermo?

Testamento Vital Testamento Vital

Conferencia Episcopal (Sacralidad)Conferencia Episcopal (Sacralidad)

““Por ello yo, el que suscribe…. Pido que si por Por ello yo, el que suscribe…. Pido que si por mi enfermedad llegara a estar en una mi enfermedad llegara a estar en una situación crítica irrecuperable, no se me situación crítica irrecuperable, no se me mantenga en vida por medio de tratamientos mantenga en vida por medio de tratamientos desproporcionados o extraordinarios; que no desproporcionados o extraordinarios; que no se me aplique la eutanasia activa, ni se me se me aplique la eutanasia activa, ni se me prolongue abusiva e irracionalmente mi prolongue abusiva e irracionalmente mi proceso de muerte, que se me administre los proceso de muerte, que se me administre los tratamientos adecuados para paliar mis tratamientos adecuados para paliar mis sufrimientos”sufrimientos”

TESTAMENTO VITAL TESTAMENTO VITAL DMDDMD (CALIDAD DE VIDA)(CALIDAD DE VIDA)

““Yo…., con DNI No. …. Mayor de edad, con Yo…., con DNI No. …. Mayor de edad, con domicilio en…, en plenitud de mis domicilio en…, en plenitud de mis capacidades mentales, libremente y tras capacidades mentales, libremente y tras prolongada reflexión declaro:prolongada reflexión declaro:Que si llego a encontrarme en una situación Que si llego a encontrarme en una situación en la que no pueda tomar decisión sobre mi en la que no pueda tomar decisión sobre mi cuidado médico a consecuencia de mi cuidado médico a consecuencia de mi deterioro físico y/o mental, por encontrarme deterioro físico y/o mental, por encontrarme en uno de los estados clínicos enumerados en uno de los estados clínicos enumerados en el punto 4 de este documento, y si dos en el punto 4 de este documento, y si dos médicos independientes coinciden en que médicos independientes coinciden en que mi estado es irreversible, mi voluntad es la mi estado es irreversible, mi voluntad es la siguiente:siguiente:


1.1. Que no se prolongue mi vida por medios artificiales, Que no se prolongue mi vida por medios artificiales, tales como técnicas de soporte vital, fluidos tales como técnicas de soporte vital, fluidos intravenosos, fármacos o alimentación artificialintravenosos, fármacos o alimentación artificial

2.2. Que se me suministre los fármacos necesarios para Que se me suministre los fármacos necesarios para paliar al máximo mi malestar, sufrimiento psíquico, paliar al máximo mi malestar, sufrimiento psíquico, sufrimiento físico causado por la enfermedad o por sufrimiento físico causado por la enfermedad o por falta de fluidos o alimentación, aún en el caso de falta de fluidos o alimentación, aún en el caso de que puedan acortar mi vidaque puedan acortar mi vida

3.3. Que si me hallo en un estado particularmente Que si me hallo en un estado particularmente deteriorado, se me administren los fármacos deteriorado, se me administren los fármacos necesarios para acabar en forma rápida e indolora necesarios para acabar en forma rápida e indolora con los padecimientos expresados en el punto doscon los padecimientos expresados en el punto dos

4.4. Los estados clínicos a los que hago mención en el Los estados clínicos a los que hago mención en el párrafo anterior son: párrafo anterior son:


5. Designo como mi representante para que 5. Designo como mi representante para que vigile el cumplimiento de las instrucciones vigile el cumplimiento de las instrucciones sobre el final de mi vida, expresadas en este sobre el final de mi vida, expresadas en este documento y tome las decisiones necesarias documento y tome las decisiones necesarias para tal fin.para tal fin.

6. Manifiesto así mismo, que libero a los médicos 6. Manifiesto así mismo, que libero a los médicos que me atienden de toda responsabilidad civil que me atienden de toda responsabilidad civil o penal que pueda derivarse, por llevar a cabo o penal que pueda derivarse, por llevar a cabo los términos de esta declaraciónlos términos de esta declaración

7. Me reservo el derecho de revocar esta 7. Me reservo el derecho de revocar esta declaración en cualquier momento en forma declaración en cualquier momento en forma oral o escrita.oral o escrita.


Daño cerebral severo e irreversibleDaño cerebral severo e irreversible Tumor maligno diseminado en fase Tumor maligno diseminado en fase

avanzada avanzada Enfermedad degenerativa del sistema Enfermedad degenerativa del sistema

nervioso y/o del sistema muscular en fase nervioso y/o del sistema muscular en fase avanzada, con importante limitación de mi avanzada, con importante limitación de mi movilidad y falta de respuesta positiva al movilidad y falta de respuesta positiva al tratamiento específico, si lo hubieretratamiento específico, si lo hubiere

Demencias pre-seniles, seniles o similaresDemencias pre-seniles, seniles o similares Enfermedades o situaciones de enfermedad Enfermedades o situaciones de enfermedad

de gravedad comparables con las anterioresde gravedad comparables con las anteriores

PROMETEO - SISIFOPROMETEO - SISIFO

distanasia

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