RosaMaríaDíazCampillejo

ResidentedeNefrología

HospitalUniversitariodeBadajoz

DISPLASIAVASCULARCONPRESENTACIONATIPICA

PRESENTACIÓNDELCASO

Antecedentespersonales

➢ Mujerde50años➢ Ex-tabaquismo➢ Cólicosnefríticos➢ Ooforectomíabilateralporquitesováricosconmenopausia

precozalos38años➢ DiagnosticadadeHTAyDLPdesdehaceunos10-12años.

Microalbuminura(103mg/24H)

DerivadaaconsultadeNefrologíaparavaloración

CONSULTADENEFROLOGIA

ANAMNESIS:

Norefieresintomatologíaalinterrogatorioporaparatosysistemas

EXPLORACIÓNFISICA:

TA147/71mmH,FC73lpm,Peso68Kg,Altura165cm• ACP:rítmicacontrolada,sinsoplo,conmurmullovesicularconservado• ABD:Blandoynodoloroso,sinmasasnimegalias,sinsoploabdominal• MMII:noedemasnisignosdeTVP

• Cifrasdepresiónarterialconregularcontrolsobre135-150/80-90mmHG

• Colesteroltotalde220mg/dlycolesterol-LDL140mg/dl

• MAPA:mediade24hde148/89mmHGnodipperconreacciónimportantedebatablanca.FC74latidos/min

Sedecideunprimerrastreo

deposiblescausas

secundariasdeHTA

PRUEBASCOMPLEMENTARIAS

Hemograma Hb12,8Leucos4800Plq210000

Perfilhepático-renalGlu84mg/dlCr0,6mg/dlK4,1Na140Ca8,8P3,7Cl107Mg

2GPT16GOT23GGT12FA52

Coagulación AP103%INR1,02TTPA32s

VSG 6mm/1ªh

GasometríaVenosa pH7,39HCO327

CistatinaC 0,7mg/dl

Funcióntiroides TSH1,31microUI/ml

Orinade24horasD1019,pH6,Proteinuria184mg/24h,albuminuria103mg/24h,Sednormal.Úrico,Fosforo,CalcioyPotasioenrangonormal.

Ecografíadeabdomen Riñonesdemorfologíaytamañonormalsalvopequeñaslitiasis

TACdeabdomen

Sinalteraciones

(conelobjetivodeevaluarlasarteriasrenales)

Fondodeojo

A

BC

DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

Menopausiaprecoz

HTAyDLPcoincidiendotraslaooforectomiabilateral

Microalbuminuria10añosdespuésdeliniciodeHTA

Restodepruebasanalíticasnormales

Dañovascular

Vasculitis(enfermedaddetakayasu)

Trombofilia

EnfermedadesAutoinmunes(Lupus)

SíndromeAntifosfolípido

DisplasiaFibromuscular

BuencontroldeTAconmedicaciónoral

HTAenMujerdeinicioprecoz+Microalbuminuria+Trombosisarterial

Electrocardiograma Sinalteraciones

EcocardiogramaVInodilatadoconhipertrofiadifusaligera.Funciónsistólicanormal.Cavidades

derechasnodilatadas.Válvulassinalteraciones.NodatosdeHTP.

AutoinmunidadNegativo

(ANA,ANCA,anti-DNA,FactorReumatoide,anti-cardiolipinayBeta-2-microglobulina)

Proteinograma+Inmunofijacionensangre

Negativo

IgGsubclase4 Normal

Homocisteina 8,31umoles/l

AnticoagulanteLupico Negativo

Inmunoglobulinas IgA,IgG,IgM.Enrangonormal

Mutacionesrelacionadascontrombofilias

Sinhallazgospatológicos

Eco-DopplerdeTroncosSupraórticos sinalteraciones

Radiografíadetórax Normal,sincardiomegalianiderramepleural

RadiografíadeAbdomen Normal,sincalcificaciones

HTAyDLPdeinicioenmujerjovencoincidiendoconmenopausiaprecoz

Dañovascularconimágenescompatibles

condisplasiafibromuscular

SinafectacióndearteriasrenalesqueprovoquenHTAreno-vascular

Microalbuminuria.

Nodañodeórganodianaaotronivel

Estudioanalíticosinalteraciones.

Descartadavasculitis,trombofiliayenfermedad

autoinmune

Buencontroldecifrasdepresiónarterialconmedicaciónoral

HTApormenopausiaprecoz

Displasiafibromuscularvisceral

ControldeHTA:

1. ARA-II2. ARA-II+Calcio-antagonista+HTZ

• TA:120-130/60-75mmHG

TRATAMIENTOYEVOLUCIÓN

Displasiafibromuscular:

• AnticoagulanteconAcenocumarol

• AntiagreganteconÁcidoAcetilsalicilico

• SegumientoporC-Vascularmedianteangio-TACdecontrolsinnuevaslesiones.

Controldefactoresderiesgocardiovascular:

1. Estatinas2. Evitarhábitotabáquico

• Colesteroltotal133mg/dlColesterol-LDL62mg/dl

• Abandonototaldeltabaco

• LAHTAafectaalasmujeresendiferentesetapasdelavida.

• HasidoestudiadoqueelestadodemenopausiaagravalaHTA

• Conlamenopausiaseproduceunadisminuciónenlaconcentracióndeestradiolydelratioestrógenos/

testosteronalocualseasociaconunadisfunciónendotelialqueconllevamayorarterioesclerosisypresión

arterial.

• ConfrecuenciaserequierendeotrosfactoresparaeldesarrollodeHTAapartirdelamenopausiacomo

obesidad,diabetes,dislipemia,sedentarismoyciertapredisposicióngenética.

• Ladisplasiafibromuscular(DFM)consisteenunaafectaciónvascularnoinflamatorianiateromatosaqueproduceestenosisenarteriasdemedianoypequeñocalibre

• Lacausadeestaenfermedadaúnesdesconocida

• LasarteriasrenalessonlasmásafectadaslocualconllevaaldesarrollodeHTAvasculorrenal.

• Ladisplasiafibromuscularvisceralesaquellaqueafectaaarteriashepáticas,intestinales,gástricasoesplénicas,estaúltimareportadaenel10%delospacientes

CONCLUSIONES

• LaedadjovenconlaquesediagnosticódeHTAnuestrapacienteylasalteracionesencontradasenelTACdeabdomennosllevaronabuscarcausassecundariasdeHTA,comotrombofilias,vasculitisyenfermedadesautoinmunes.

• Lanoafectacióndelosvasosrenalesyelrestodepruebascomplementariasnormalesnosllevaadescartarcausasdesecundarismo.

• PorloqueconsideramoslamenopausiaprecozcomodesencadenantedeldesarrollodeHTA.

• ElhallazgoincidentaldedisplasiavascularobligaauncontrolmásestrechoenestapacientedelaHTAydelrestodefactoresderiesgocardiovascular.

• Siendollamativoennuestrocasolainusualafectacióndelosvasosabdominalessinlesionesanivelrenalquerepresentaunaimportantevariaciónsobrelaprácticahabitual.

Muchas gracias

RosaMaríaDiazCampillejo

ResidentedeNefrología

HospitalUniversitariodeBadajoz