displasia de desarrollo cadera
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DISPLASIA DE CADERA EN DESARROLLODR. MAURICIO MURILLO QUIROGA, ETC.REV PACEÑA MED FAM 2008: 5(8): 88-91
LUIS MARIO SALAZAR ASTRAIN
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Antes llamada luxación congénita de cadera
La cadera normal al desarrollo puede presentar malformaciones mas tardías.
El mejor pronostico lo hace su detección temprana.
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DEFINICIÓN
Cuadro clínico de inicio variable.
Alteración anatómica de la articulación coxo-femoral en el recién nacido, en donde la cabeza femoral permanece fuera del acetábulo al nacimiento o es inestable(puede luxarse) en las primeras semanas de vida
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EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 0.65 – 4 : 1000 RN vivos
Sexo Niñas 3-8:1
Raza: mas frecuente en blanca (mayor en japoneses e indios)
Lateralidad: 60% izquierda y 40% derecha, 20% global bilateral
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ETIOPATOGENIA
Factores inestabilizadores
• Genéticos: incidencia familiar• Hormonales: respuesta a hormonas maternas que indicen
laxitud ligamentosa• Laxitud Ligamentosa(LL): se relaciona con LL familiar
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Factores desencadenantes
• Mecánicos:• Posición uterina anormal: Nalgas (0.7%), nalgas incompletas
(2%) y nalgas con extensión de rodillas 20%• Posición extrauterina: extensión de miembros inferiores y
abducción
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• Etiológicos:• Prenatales: relacionados con la postura (presentación,
primiparidad, embarazo múltiple)• Postnatales: postura posnatal
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FISIOPATOLOGÍA
Cambios anatómicos mínimos
Laxitud incrementada de la capsula articular
Puede evolucionar a:
• Reducción espontanea sin secuelas• Desarrollo de una cadera displasia• Progresión a una luxación completa
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Lig. Redondo pierde contacto con la cabeza femoral y se atrofia
La cabeza femoral pierde su morfologia esferica y aumanta la anteversion del cuello femoral = metaplasia de la capsula articular
Todos estos cambios a partir d la 6ta semana
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CLASIFICACIÓN
Luxación típica Cadera luxada: cabeza femoral fuera del acetábulo (ortolani)
Cadera luxable: cadera reducida, se puede sacar del acetábulo mediante maniobra Barlow
Cadera subluxada: se pierde en forma parcial la relación de la cabeza femoral con el acetábulo
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Luxación teratológica
• Luxación antenatal = en el periodo fetal
EXAMEN FISICO-
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DIAGNOSTICO
HC – Factores de riesgo
• AHF• Antecedentes personales
• Femenino• Primiparidad/primo gestación• Presentación de nalgas• Oligohidroamnios• Gestacion multiple• Desproporcion pelvico-fetal• Deformaciones posturales:
• Torticolis• Genu recurvatum• Pie talo/metatarsus adductus
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Exploración física
• Asimetría de pliegues: no valorable en bilateral• Limitación a la abducción: no valorable en bilateral• Disimetría: signos de Galleazzi o Ellis positivos, no valorable
en bilateral
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Ecografía: Estándar de oro, No invasiva, sensibilidad 100%
Rx. Convencional:
• papel secundario
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TRATAMIENTO
luxada, luxable o subluxable
90 % efectividad
• No tanta en
casos bilaterales