dispepsia

Dr. Martin Torres ManchegoMedicina Familiar y Comunitaria

Caso clnicoDefinicin de dispepsiaClasificacin de dispepsiaDispepsia Funcional

Anamnesis:Nombre: M.Z.C.Edad: 50 aosSexo: femeninoLugar de Nacimiento: LimaFecha de Ingreso: 01/05/15Atenciones en consultorio externo

Epigastralgia y sensacin de plenitud gstrica

ANAMNESIS 01/05/152010EpigastralgiaSensacin de plenitud gstricaEndoscopiaGastritis crnica

DispepsiaRanitidina, hidrxido de Al y omeprazol

2014Astenia, adinamia, prdida de peso de + 10 kg, dolores seos difusos y estreimiento, sin melenasAnemia microctica hipocrmica

Endoscopia alta y bajaH. PyloriAmoxcilina, claritrominica, omeprazol

A. Antec. personales fisiolgicos: sin importanciaB. Antec. Personales patolgicos: sin importanciaC. Antec. familiares: sin informacin

Signos de deshidratacinRegulares condiciones musculo esquelticas Hiperreflexia osteotendinosa

ANAMNESIS 01/05/152010EpigastralgiaSensacin de plenitud gstricaEndoscopiaGastritis Atrfica crnica

DispepsiaRanitidina, hidrxido de Al y omeprazol

2014Astenia, adinamia, prdida de peso de + 10 kg, dolores seos difusos y estreimiento, sin melenasAnemia microctica hipocrmica

Endoscopia alta y bajaH. PyloriAmoxcilina, claritrominica, omeprazol

TAC: pliegues engrosadosEpigastralgia intensa, dolores seos generalizados y poliurea

Definir y conocer las clasificaciones de la Dispepsia.

Conocer la fisiopatologa y de acuerdo a eso cual sera el tratamiento ms recomendable.

Segn la Real Academia de la Lengua:

Etimolgicamente previene del griego:

dys (malo o difcil)pepto (cocer o digerir)

La digestin laboriosa e imperfecta de carcter crnico"Mala DigestinFermin Mearin. Qu es la dispepsia, la dispepsia orgnica, y la dispepsia funcional?. Acta Gastroenterol Latinoam. 2007; 37:178-182.

En 1999, segn criterios de Roma II: "cualquier dolor o molestia localizado en la parte central del abdomen superior

Segn los criterios de Roma III:Sntoma o conjunto de sntomas que la mayora de mdicos considera tienen su origen en la regin gastroduodenal, siendo estos sntomas la pesadez postprandial, la saciedad precoz y el dolor o ardor epigstrico. Fermin Mearin. Qu es la dispepsia, la dispepsia orgnica, y la dispepsia funcional?. Acta Gastroenterol Latinoam. 2007; 37:178-182.

Dispepsia orgnicaDispepsia no orgnica o funcionalDispepsia no investigadaAquellas con una causa orgnica o metablicaidentificada en las que si la enfermedad mejorao se elimina, los sntomas disppticos tambinmejoran o desaparecenFermin Mearin. Qu es la dispepsia, la dispepsia orgnica, y la dispepsia funcional?. Acta Gastroenterol Latinoam. 2007; 37:178-182.

Fermin Mearin. Qu es la dispepsia, la dispepsia orgnica, y la dispepsia funcional?. Acta Gastroenterol Latinoam. 2007; 37:178-182.

Dispepsia orgnicaDispepsia no orgnica o funcionalDispepsia no investigadaAquellas en las que no existe una explicacinidentificable de los sntomas.Fermin Mearin. Qu es la dispepsia, la dispepsia orgnica, y la dispepsia funcional?. Acta Gastroenterol Latinoam. 2007; 37:178-182.

Dispepsia orgnicaDispepsia no orgnica o funcionalDispepsia no investigadaAquellas en las que no se ha realizado un estudio-bsicamente endoscpico- que permita establecerfehacientemente si existe o no una causaorgnica de la dispepsia.Fermin Mearin. Qu es la dispepsia, la dispepsia orgnica, y la dispepsia funcional?. Acta Gastroenterol Latinoam. 2007; 37:178-182.

Dispepsia Funcional (60%).lcera Pptica (15-25%).Esofagitis por reflujo (5-15%).Cncer de esfago o estmago (< 2%)

Mario Valdivia Roldan. Dispepsia, actualizacin de conceptos Criterios Roma III. Sociedad de gastroenterologa del Per. 39-48

Alteraciones de la acomodacin gstrica a los alimentos ingeridos.Alteraciones en las contracciones fscicas del estmago proximal.Alteraciones de hipo motilidad antral y del vaciamiento gstrico.Alteraciones del ritmo y de la actividad miolelctrica del estmagoMario Valdivia Roldan. Dispepsia, actualizacin de conceptos Criterios Roma III. Sociedad de gastroenterologa del Per. 39-48

Hipersensibilidad visceral a la distensin;

Hipersensibilidad visceral a otros estmulos que no sean la distensin;

Alteraciones de procesamiento anormal de los estmulos nociceptivos que llegan del tubo digestivo a nivel cerebral y autonmico; y

Alteraciones de tipo inflamatoria y genticas.


Jaime Alvarado Bestene. Sensibilidad visceral y dispepsia funcional: o mucho ms que eso?. Asociaciones Colombianas de Gastroenterologa . 2010

Fermin Mearin. Qu es la dispepsia, la dispepsia orgnica, y la dispepsia funcional?. Acta Gastroenterol Latinoam. 2007; 37:178-182.

Fermin Meaein. Dispepsia funcional. Revista de Gastroenterologa de Mxico 2010;Supl.2(75):19-24

ACG 2005, AGA 2005, NICE 2005, SIGN 2003EDAD> 55 a o cualquier edad con signos de alarmaCanDys 2005:EDAD> 50 a o cualquier edad con signos de alarmaASIA (APW) 1998EDAD> 35 a, alarma, RIESGO REGIONALCONSENSO LATINOAMERICANO 2000 (BRASIL)EDAD> 35 a, alarma, HISTORIA FAMILIAR

Ford AC, Moayyedi P. DigDis 2008, 26 - 225

Lo primero a realizar es la de establecer una buena relacin emptica.Explicarle al paciente sobre cul es su enfermedad de la manera ms fcil y comprensible, no existiendo un tratamiento que sea eficaz por la heterogeneidad de los sndromes y distintas hiptesis patognicas. Muchos de estos pacientes solo necesitan informacin y educacin no requiriendo medicacin para el tratamiento de su dispepsia.

A.- Manejo No farmacolgico de la Dispepsia NO INVESTIGADAa. Dieta Recomendar a los pacientes evitar aquellos alimentos que de manera individual precipiten o exacerben los sntomas (Carnes Rojas).

b. Actividad Fsica No hay ninguna restriccin o recomendacin especial. Si tuviera sobrepeso, obesidad u otros problemas concomitantes, recomendar actividad fsica en valores por encima de la actividad fsica general. Mario Valdivia Roldan. Dispepsia, actualizacin de conceptos Criterios Roma III. Sociedad de gastroenterologa del Per. 39-48

c. Estilos de VidaMantener un horario regular para las comidas. Comer despacio, con tranquilidad y masticar bien los alimentosAbandonar habito tabaquico. Dejar de consumir alcohol. Aconsejar comidas mas frecuentes y en menor cantidadManejo del estrs.

d. Terapias complementarias:Fitoterapia: Papaya, manzanilla, plantas carminativas como el hinojo, pimienta roja HipnoterapiaPsicoterapia dinmicaTerapia cognitivo conductuaRelajacionMario Valdivia Roldan. Dispepsia, actualizacin de conceptos Criterios Roma III. Sociedad de gastroenterologa del Per. 39-48

5. Educacin: La explicacin adecuada al paciente, tranquilizndole en cuanto al pronstico, estableciendo as una adecuada relacin mdico-paciente, es muy importante desde el punto de vista del tratamiento y, en ocasiones, resulta ya suficiente para que el paciente asuma sus molestias y dejen de preocuparle.En general:El mdico debe entablar una adecuada relacin medico paciente (contrato terapeutico) para poder iniciar el manejo del problema. [9,20]Sobre la causa:Ayudar al paciente a comprender la naturaleza de su problema (mecanismos patognicos) a la vez que aceptar sus sntomas, atenuar su intensidad y lograr con ello una mejor adaptacin al trastorno [16]Sobre el pronstico. Explicar al paciente las expectativas de una pronta recuperacin y la no necesidad de exploraciones especiales o complementarias, cuando hay ausencia de sntomas y/o signos de sospecha o alarma.

No existen evidencias que la secrecin de cido esta alterada en pacientes con dispepsia funcional.

Si se ha observado que los pacientes disppticos son ms sensibles al cido, lo que es aceptable su uso.

Aunque se ha demostrado que no son superiores al placebo en los pacientes disppticos funcionales.Mario Valdivia Roldan. Dispepsia, actualizacin de conceptos Criterios Roma III. Sociedad de gastroenterologa del Per. 39-48

Las eficacias de su uso son modestas con beneficios sobre placebo.

Limitados al alivio de los sntomas de dolor epigstrico y sensacin de llenura postprandial pero no los sntomas globales de la dispepsia funcional.

Resultados que indican el tratar 8 pacientes disppticos para obtener beneficio en uno de ellos.Mario Valdivia Roldan. Dispepsia, actualizacin de conceptos Criterios Roma III. Sociedad de gastroenterologa del Per. 39-48

Si bien estas drogas mejoran y alivian los sntomas, tambin se ha demostrado que es necesario tratar 8 pacientes con dispepsia funcional para conseguir beneficio en uno de ellos.

Estos resultados estaran en relacin a que en ellos se haya incluido pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofgico, entidad que actualmente no se considera dentro de la definicin de dispepsia funcional.Mario Valdivia Roldan. Dispepsia, actualizacin de conceptos Criterios Roma III. Sociedad de gastroenterologa del Per. 39-48

Son un grupo de medicaciones que incrementan la motilidad gastrointestinal, utilizndolos en problemas de vaciamiento gstrico y en otros trastornos de la motilidad en pacientes disppticos.

A raz de que algunos sntomas disppticos mejoran con la administracin de proquinticos, en especial aquellas relacionadas a la saciedad precoz, nauseas y distencin postprandial, estos agentes se usan con bastante regularidad y xito.Mario Valdivia Roldan. Dispepsia, actualizacin de conceptos Criterios Roma III. Sociedad de gastroenterologa del Per. 39-48

La estrategia test and treat es ms efectiva que el tratamiento antisecretor emprico. (1b)

Manes el al aleatorizaron a 219 pacientes con dispepsia no investigada a recibir omeprazol durante 4 semanas, o test and treat. La tasa de respuesta sintomtica al ao del 40% en los asignados a test and treat, frente al 10% en el grupo omeprazol. El 60% de los pacientes del grupo test and treat, que estaban infectados, seguan asintomticos al ao. Adems el nmero de endoscopias realizadas en el grupo test and treat fue significativamente menor. BMJ. 2003;326:1118-21

Conclusiones

The authors concluded that the most cost-effective strategy was test-and-treat, although early endoscopy might be the preferred strategy in older patients, due to their greater risk of malignant disease. These findings supported the guidelines provided by the National Institute for Clinical Excellence (NICE).

CONCLUSION:Amitriptyline did not affect drinking capacity and postprandial symptoms evoked by the drink test in FD patients. However, total clinical symptom score and nausea were reduced during 8 weeks of treatment. Our data suggest that amitriptyline particularly improves nausea in functionaldyspepsia, but larger clinical trials are needed to further confirm our findings.Aliment Pharmacol Ther.2011 Sep;34(6):638-48..Braak B,Klooker TK,Wouters MM,Lei A,van den Wijngaard RM,Boeckxstaens GE.

https://www.youtube.com/watch?v=GCzelB62Lq8&spfreload=10

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