dislipidemia en pacientes con hta.hvle.2007
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“Dislipidemia en Pacientes con Hipertension Arterial Esencial del Hospital
IV Victor Lazarte Echegaray de Trujillo.2007”
Róger León J.
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Factores de riesgo Cardiovascular
AterosclerosisTabacoDislipidemia
Diabetes
Hipertensión Vida Sedentaria Obesidad
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Estres
Sedentarismo80%
Tabaquismo30% Diabetes
8%
Hiperten sión
Arterial27%
Dislipemia35%
Obesidad y
Sobrepe-so
54%
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
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Alimentos procesados
Grasa animales
Fibras dietéticas
Vida sedentaria
Estilo de Vida y Aterosclerosis
Post. Paleolítico Neolítico Siglo 19 Siglo 21
Genotipo estable Genotipo susceptible
Subsistencia
Casa colectiva
Alto nivel de actividad física
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Hipertensión arterialHipertensión arterial
• Problema creciente de salud Problema creciente de salud • 1 Billón de personas a nivel mundial1 Billón de personas a nivel mundial• Prevalencia >20%-25% en Latinoamerica y 30-Prevalencia >20%-25% en Latinoamerica y 30-
50% en Europa.50% en Europa.• 50 millones en EEUU50 millones en EEUU• 10 millones en España : 35%---68% ancianos10 millones en España : 35%---68% ancianos• Latinoamerica :promedio 20%Latinoamerica :promedio 20%• Perú :Prevalencia de 27% (varones)Perú :Prevalencia de 27% (varones) 20%(mujeres)20%(mujeres)(2007)
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DISLIPIDEMIA(OMS)
• Factor mayor de Riesgo Cv
• Prevalencia mundial promedio en población general 35% varones y 27 % mujeres
• Poblacion adulta:40-66%
• >4 millones de muertes prematuras x año
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HTA +DISLIPIDEMIA
• ESTUDIO DE SEGUIMIENTO DE FRAMINGHAM:
• CT>240mg%...66% de Hipertensos(35-64 años)
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HTA+DISLIPIDEMIA
• ESTUDIO DE 10 PAISES CENTRO Y SUDAMERICA(13,827p):
• 89% alguna anormalidad del P.lipidico
• 9 de cada 10 personas adultas.
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OBJETIVOS
• DETERMINAR LA PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIA EN PACIENTES CON DX DE HTA.
• DETERMINAR LAS CARACTERISTICAS DEL PERFIL LIPIDICO DE ESTOS PACIENTES
• DETERMINAR LA PROPORCION DE PACIENTES QUE MANTIENEN VALORES NORMALES DE LIPIDOS SERICOS
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MATERIAL Y METODO
• DISEÑO DESCRIPTIVO TRANSVERSAL
• POBLACION : PACIENTES >18ª, CON DX DE HTA Y DISLIPIDEMIA ATENDIDOS EN LA CONSULTA EXTERNA DEL PROGRAMA DE ADULTOS CRONICOS DEL HVLE REGISTRADOS AL 30 DE AGOSTO
• DEL AÑO 2007.
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MUESTRA
• n = NZ2PQ = 71 pacientes
(N-1)E2+Z2PQ
• Z=1.96• P=0.95
• Q=0.05• E=0.05
HIPERTENSOS DEL HVLE : 1455HTA+DISLIPIDEMIA :493
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VARIABLES
• HTA
• JNC : PAS>140 o PAS >90
• Dislipidemia según ATP III
• Edad
• Sexo
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ATP III
Col-LDL ( mg/dl )
• < 100 óptima
• 100-129 subóptimo
• 130-159 limítrofe alto
• 160-189 alto
• ≥ 190 muy alto
Col. Total ( mg/dl )
• < 200 deseable
• 200-239 limítrofe alto
• > 240 alto
Col- HDL ( mg/dl )
• < 40 bajo
• > 60 * alto * Factor de riesgo “negativo”
Clasificación:
A dult
T reatment
P anel
III
N C E P
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CRITERIOS DE INCLUSION
• PACIENTES MAYORES DE 18 a. CON DX DE HTA Y DISLIPIDEMIA
• HISTORIAS CLINICAS QUE INCLUYAN ANALISIS DE PERFIL LIPIDICO EN ULTIMOS 3 MESES
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CRITERIOS DE EXCLUSION
• HTA O DISLIPIDEMIA AISLADA• EXAMENES DE PERFIL LIPIDICO CON MAS
DE 3 MESES DE ANTIGÜEDAD
• DM,IRC,S.NEFROTICO.HEPATOPATIAS,• GESTANTES
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RESULTADOS
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Fig 1
PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIA EN HTA. HVLE. TRUJILLO. Agosto,2007.
N= 1455
96266%
49334%
HTA
HTA+DISLIPIDEMIA
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FIG 2Pacientes con HTA y Dislipidemia según sexo
HVLE-Agosto 2007n = 71
varones, 29 41%
mujeres, 42, 59%
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FIG 3Pacientes hipertensos con perfil lipidico en valores óptimos .HVLE. Agosto.2007
n = 71
1623%
55
77%control optimo
control no optimo
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919 28
2023
43
0
20
40
60
80
VARONES MUJERES TOTAL
31.04 %
DISLIPIDEMIA MIXTA EN PACIENTES CON HTA.HVLE.2007E
45.23%39.43%
FIG 4.
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9
2028
14
37
34
0
10
20
30
40
50
60
70
80
VARONES MUJERES total
Fig. 5PACIENTES CON HTA + CT > 200mg%.
CT>200
66.66% 52.11%31.04%
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Fig 6LDL > DE 160mg% EN PACIENTES CON HTA.HVLE.2007
3 4 7
18
44
64
0
10
20
30
40
50
60
70
80
varones mujeres total
Serie2
LDL>160
10.34% 9.52% 9.86%
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31
40
0
20
40
60
80
1
HDL >40mg/dL en pacientes con HTA.HVLE.
n =71
HDL >40
HDL <4043.67%
56.33%
Fig 7
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12
17
28
14
0
10
20
30
40
50
VARONES MUJERES
HDL > 40mg% EN PACIENTES CON HTA.SEGUN SEX0.HVLE.2007.©©
41.37%
66.66%58.63%
33.34%
Fig 8
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21
8
26
16
0
10
20
30
40
50
VARONES MUJERES
HIPERTRIGLICERIDEMIA SEGUN SEXO EN
PACIENTES CON HTA.HVLE.2007
75%
61.90%
Fig 9
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Uso de drogas hipolipemiantes en pacientes con HTA y dislipidemia.HVLE.Agosto 2007
3347%
811%
811%
2231%
atorvastatina 10-20 mg/dia
gemfibrozil 600-1200mg/d
atorv+gemfi
dieta
FIG 10
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Colesterol Total > 200mg%
Nº % Intervalo deconfianza
LDL>160 mg%
% Intervalo de.Confianza
HDL >40mg%
% IntervaloDe confianza
Varones 9 31.03 (0.14 – 0.47) 3 10.34 (0.52 – 0.88) 12 41.38 (0.23 – 0.59)
Mujeres 28 66.67 0.52 – 0.88 4 9.52 (0.05 – 0.14) 28 66.67 (0.52 – 0.81)
Triglicéridos > 150 mg%
Nº % Intervalo deConfianza
CT/HDL >5
% Intervalo deConfianza
LDL/HDL > 4
% Intervalo deConfianza
Varones 21 72.41 (0.56 – 0.88)
- - - 4 13.79 (0.07 – 0.20) )
Mujeres 26 61.90 (0.54 – 0.69)
7 16.67 (0.06 – 0.15)
3 7.14 (0.06 -0.15)
CUADRO RESUMEN
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DISCUSION
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26.4%26.4%
HTA
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PREVALENCIA DE HTA
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
ESPAÑA
MEXIC
O
HONDUR
AS
EEUU
ALEM
ANIA
FINLA
NDIA
ING
LATERR
A
SUECIA
ITALI
A
CANAD
A
PERU
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Prevalencia de HTA en el Perú
0 5 10 15 20 25 30 35
Pte Piedra
Infantas
Sullana
Trujillo
Lambayeque
Chincha
Cuzco (3,400)
Valle Sagrado (2,700)
Tarma
Iquitos
Milpo
%
Ruiz 1973
Ruiz 1973
Mispireta 1980
Lorena 1979
Lorena 1979
Mispireta 1980
Mispireta 1980
Arriaga y Romero 1991
Palace y Quevedo 1993
Ruiz 1973
Ruiz 1973
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PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIA EN HTA.
0% 20% 40% 60% 80%
CHILE
EEUU
MEXICO
ESPAÑA
PERU
ARGENTINA
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REPORTE CONSOLIDADO DE BASE LIPIALARMA.13 PAISES
LATINOAMERICANOS.13,827 PACIENTES
89%
11%
1
2
PERFIL NORMAL
PERFIL CON ALGUNA ANORMALIDAD
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HTA + DISLIPIDEMIA• EEUU : 21%
• Argentina : 64%
• Peru :35.29%-53%
• Mexico :17%
• Chile : 30%
• Guatemala :40.52%
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Dislipidemia mixta
Pais pacientes CT>200,Tg>150 %
Ecuador 648 209 32.25
Guatemala 1567 635 40.52
Honduras 1205 474 39.34
Nicaragua 868 330 38.02
Panama 1248 321 25.72
Peru 1360 480 35.29
Re.Dominicana 1006 240 23.86
El salvador 1198 420 35.06
Costa Rica 1860 597 32.1
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Peru.Estudio de Zona Interlatina.2006
35.3
17.7 20.1 19.3
05
10152025303540
Dis
lipid
em
ia M
ixta
TG
+H
DL b
ajo
HD
L b
ajo
Hip
erc
ole
ste
role
mia
ais
lada
Dislipidemia Mixta
TG+HDL bajo
HDL bajo
Hipercolesterolemiaaislada
N= 1360
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Ford E et al. JAMA. 2002;287:356
Prevalencia del síndrome metabólico entre adultos norteamericanos
Edad (años)
20–29 30–39 40–49 50–59 60–69 ≥700
5
10
15
20
25
30
35
40
45 HombresMujeres
Pre
vale
ncia
(%
)
![Page 38: Dislipidemia en pacientes con hta.hvle.2007](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051016/55a2af0e1a28abe2248b458f/html5/thumbnails/38.jpg)
Hipertensión: Prevalencia Según Edad en Poblaciones Occidentales
0
10
20
30
40
50
60
0-19 20-39 40-59 60-79 80+
Hombres
Mujeres
De: Jackson G Hypertension in Women London 1996
% ≥ 160/95
Edad
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25.129.8
40.1
46.1
53.3 56.357.5 57.8 55.1
43.3
25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Total0
10
20
30
40
50
60
70
%
Diagnosticados Dx por encuesta
81%
19%
años
* Ponderación de acuerdo a INEGI 2000
Prevalencia de hipercolesterolemia Prevalencia de hipercolesterolemia >> 200mg/ dl 200mg/ dl por grupos de edad( n:120,000)por grupos de edad( n:120,000)
Fuente: Lara EA, Rosas PM, Velázquez MO. Et al.Arch Cardiol Mex 2004;74:231-245
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Ford E et al. JAMA. 2002;287:356
Prevalencia del síndrome metabólico entre adultos norteamericanos
Edad (años)
20–29 30–39 40–49 50–59 60–69 ≥700
5
10
15
20
25
30
35
40
45 HombresMujeres
Pre
vale
ncia
(%
)
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Pregunta?
• Dislipidemia HTA ?
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Prevalencia (%) de alteraciones lipídicas en la población general (HONDURAS)
70.7
36.9
53.4 54.6
0102030405060708090
ColesterolTotal
Triglicéridos HDL-Colesterol
LDL-Colesterol
CT Alto (>=200mg/dL)Triglicéridos (>=150 mg/dl)HDL-Colesterol (Hombres <40, Mujeres <50)
LDL-Colesterol (>=130 mg/dL) (ATP III)
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0 10 20 30 40 50 60
France (1996)
Australia (1999-2000)
India (2003)
South Korea (1998)
Italy (2000)
Spain (2000-2003)
Greece (2003)
Oman (2001)
USA (1998-1994)
Portugal (2000)
Venezuela (1999-2001)
USA (1999-2001)
Turkey (2000)
Iran (1999-2001)
Saudi Arabia (1995-2000)
Mexico (1997-1999)
Women
Men
Fig. 1: Prevalence of Metabolic Syndrome in Several Countries Fig. 1: Prevalence of Metabolic Syndrome in Several Countries according to according to NCEP/ATP IIINCEP/ATP III Criteria Criteria
![Page 44: Dislipidemia en pacientes con hta.hvle.2007](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051016/55a2af0e1a28abe2248b458f/html5/thumbnails/44.jpg)
CONCLUSIONES
• 1.-Existe una prevalencia de 34% de Dislipidemia asociada a HTA
• 2.-la mayoría de pacientes (77%) no mantienen valores óptimos de lípidos séricos
• 3.-La Dislipidemia mixta alcanza al 27.38 % de los hipertensos
• 4.-La hipercolesterolemia es más prevalente en el sexo femenino .
• 5.-La hipertrigliceridemia es mas frecuente en el sexo masculino
• 6.-un 43.66% de pacientes tienen HDL menor de 40mg% .
• 7.- el 31% de los pacientes no reciben terapia hipolipemiante continua .
![Page 45: Dislipidemia en pacientes con hta.hvle.2007](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051016/55a2af0e1a28abe2248b458f/html5/thumbnails/45.jpg)
Gracias! G R A C I A S !