dislipidemia en la enfermedad renal
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DILIPIDEMIA.
Igor Romaniouk J.
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CONTENIDO• INTRODUCCION
• DISLIPIDEMIA COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
• ESTUDIOS EXISTENTES
• MANEJO DE DISLIPIDEMIA E HIPERTRIGLICERIDEMIA
• RECOMENDACIONES DE LAS GUIAS
• CONCLUSIÒN
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EPIDEMIOLOGIAProblema de salud publica
Elevada incidencia y prevalencia
Elevada morbi-mortalidad
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Población General• El aumento del colesterol plasmático y LDL son uno de
los factores principales en la enfermedad cardiovascular.
• HDL colesterol e hipertrigliceridemia están entre los factores independientes de la enfermedad cardiovascular.
• El uso de estatinas es de beneficio en el manejo de enfermedad cardiovascular.
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Población General
Jardine AG et al. Lancet 2011: 15;378:1419-27
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Intervención farmacológica
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Nivel de evidencia
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Dislipidemia• En la población general las estatinas disminuyen los
eventos isquémicos por ruptura de la placa ateromatosa.
• ERC, DP, HD?
Los pacientes en DP tienen un perfil lipoproteico más aterogénico que los pacientes en HD. Mayor colesterol total y LDL. Mayores niveles de ApoB, Similares altos niveles de IDL.
Los pacientes en HD tienen triglicéridos elevados, pero LDL y ApoB normal o baja.
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Factores de riesgo en ERC
Enfermedadcardiovascular
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Rosuvastatin reduces first cardiovascular events and all-cause mortality in subjects with moderate CKD and elevated C-reactive protein .A Secondary Analysis From the JUPITER .
Ridker PM et al ,J Am Coll Cardiol 2010;55:1266–73
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Los pacientes con diabetes y CKD en tratamiento intensivo con estatinas presentaron una mayor reduccion del riesgo CV
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Aggressive lipid lowering reduces CV events in a high-risk population with CKD and CHD. The TNT (Treating to New Target) Study (3,107 CKD vs 9,656 non CKD whith CHD)
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Estudios especìficos.
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Canadian Network for Observational Drug Effect Studies
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NUESTRO AMIGO EZETIMIBA SIMVASTATINA
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SHARP TRIAL
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SHARP
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EVENTOS ATEROESCLEROTICOS MAYORES SUBDIVIDIDOS EN SHARP.
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Efecto de las estatinas en la enfermedad cardiovascular del paciente renal
• Las estatinas disminuyen los eventos cardiovasculares y la mortalidad en pacientes en los estadios 2-4 de la enfermedad renal cronica.
• La estatinas tienen menos efectos sobre, mortalidad cardiovascular y eventos cardiovasculares mayores en pacientes en diálisis.
• El estudio SHARP (Ezetimibe/Sinvastatina) es el único estudio diseñado específicamente para examinar el impacto del descenso del C-LDL sobre eventos CV en pacientes con CKD.
•
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KADIGOEvaluación del perfil lipídico.
• La dislipidemia es un evento común en pacientes con ERC, sin embargo no discrimina por si sola a pacientes de riesgo bajo/alto.
• Los médicos deberían evaluar el perfil lipídico en pacientes que debutan con ERC, especialmente para descartar causas secundarias de dislipidemia.
• Las previas guías se centraban en c-LDL como indicador de tratamiento en pacientes ERC. C-HDL no constituye un marcador de por si para inicio de tratamiento en los pacientes ERC. Aun así recomiendan medirlo.
• El seguimiento del perfil lipídico no es necesario salvo que tal seguimiento altere el manejo del pacientes.
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FACTORES DE RIESGO CLASICOS.
• Hipertension arterial• Hombres > 55 años, Mujeres > 65 años.• Tabaquismo• Dislipemia• Antecedentes familiares de enfermedad
cardiovascular prematura• Obesidad abdominal • Proteina C reactiva• Diabetes Mellitus
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FRCV
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FACTORES DE RIESGO CLASICOS.
• Hipertension arterial• Hombres > 55 años, Mujeres > 65 años.• Tabaquismo• Dislipemia• Antecedentes familiares de enfermedad
cardiovascular prematura• Obesidad abdominal • Proteina C reactiva• Diabetes Mellitus
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Y AHORA QUE? LO TRATO O NO LO TRATO…ES EL DILEMA.
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COMO LO TRATO!
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• El tratamiento medico es recomendado, ya que muchas de estas medidas mejorar la salud general, INDEPENDIENTEMENTE DEL NIVEL DE LIPIDOS.
• Se recomienda el enfoque de estatina/ezetimibe en pacientes con riesgo para futuros eventos cardiovasculares.
• LDL-C no es adecuado para valorar que paciente ERC debe recibir tratamiento farmacológico. ( riesgo cardiovascular basal).
• Asociación entre LDL-C y enfermedad coronaria en pacientes en Diálisis.• Niveles muy bajos o muy altos de LDL-C y Triglicéridos se asocia con mayor
mortalidad cardiovascular y eventos adversos de todo tipo.
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TRATAMIENTO
• Se debe considerar el riesgo coronario basal, tasa de letalidad posterior IAM, y la evidencia de que la disminucion de lípidos es beneficiosa.
• Considerar que el riesgo coronario es edad dependiente en pacientes ERC, sin embargo esta guía deja un vacío entre pacientes de 40/50 años.
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DOSIS Y TIPO DE ESTATINA.
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TRATAMIENTO• -!
In adults aged ≥50 years with eGFR <60 ml/min/1.73 m2 but not treated with chronic dialysis or kidney transplantation (GFR categories G3a-G5), we recommend treatment with a statin or statin/ezetimibe combination. (1A)
In adults aged ≥50 years with CKD and eGFR ≥60 ml/min/1.73 m2 (GFR categories G1-G2) we recommend treatment with a statin. (1B)
In adults aged 18-49 years with CKD but not treated with chronic dialysis or kidney transplantation, we suggest statin treatment in people with one or more of the following (2A):Known coronary disease (myocardial infarction or coronary revascularization)Diabetes mellitusPrior ischemic strokeEstimated 10-year incidence of coronary death or non-fatal myocardial infarction >10%
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TRATAMIENTO.
In adults with dialysis-dependent CKD, we suggest that statins or statin/ezetimibe combination not be initiated. (2A)
In patients already receiving statins or statin/ezetimibe combination at the time of dialysis initiation, we suggest that these agents be continued. (2C)
In adult kidney transplant recipients, we suggest treatment with a statin. (2B)
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HIPERTRIGLICERIDEMIA • Primera medida ; estilo de vida.
• Estudios Accord, Dais, Field no son concluyentes en cuanto al tipo de tratamiento.
• Pacientes con función renal estable presentaron beneficios con los fibratos.
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• GRACIAS!
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BIBLIOGRAFIA• Guias Kdigo de dislipidemia 2013.
• Rosuvastatin reduces first cardiovascular events and all-causemortality in subjects with moderate CKD and elevated C-reactive protein .A Secondary Analysis From the JUPITER .
• Canadian Network for Observational Drug Effect Studies• Dislipidemia in CKD patients, Jardine AG et al. Lancet 2011: 15;378:1419-27
• Aggressive lipid lowering reduces CV events in a high-risk population with CKD and CHD. The TNT (Treating to New Target) Study (3,107 CKD vs 9,656 non CKD whith CHD)
• FACTORES RELACIONADOS CON LA PROGRESION DE LA ERC.Claudia Yuste, Daniel Barraca, Ines Aragoncillo, Almudena Vega Martinez, Soraya Abad, Úrsula Verdalles , Caridad Luis Caro, Jara Amparo, López Gómez. Departamento de Nefrología del Hospital Universitario Gregorio Marañón.Nefrología 2013;33(5):685-91
• Kdigo 2012 Clinical Practice Guildline for evaluation and Manegement of Chronic Kidney Disease.