diseÑo de un collarÍn cervical para la inmovilizaciÓn …

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DISEÑO DE UN COLLARÍN CERVICAL PARA LA INMOVILIZACIÓN DEL PACIENTE POR TRAUMA EN EL AMBIENTE PREHOSPITALARIO

AUTORES: ANDREINA CASTRILLÓN CARDONA

MARÍA CAMILA ALBORNOZ OROZCO

ASESOR: DAVID CARMONA ZAPATA

DOCENTE FACULTAD DE MEDICINA

GRUPO DE INVESTIGACIÓN-CETES UNIVERSIDAD CES

FACULTAD DE MEDICINA TECNOLOGÍA EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

MEDELLÍN 2018

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Tabla de contenido Resumen ........................................................................................................................................ 3

Antecedentes................................................................................................................................. 3

1.2.1 Contexto y caracterización del problema ........................................................................... 4

1.2.2. Formulación del problema ................................................................................................ 5

2. 3. Validación del problema ..................................................................................................... 5

Mercado ........................................................................................................................................ 6

1.3.1. Objetivo general: ............................................................................................................ 12

1.3.2. Objetivos específicos: ..................................................................................................... 12

Marco de referencia .................................................................................................................... 12

2.1.1. Metodología de diseño: ................................................................................................. 18

RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................................................................... 19

3.1. Diseño de un collarín cervical para la inmovilización ......................................................... 19

Lista de necesidades: ............................................................................................................... 34

3.1.3 Proceso de diseño del collarín cervical ............................................................................ 44

ENTREVISTAS ........................................................................................................................... 53

BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................. 60

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Resumen Este proyecto de innovación tiene como fin crear un collarín especializado, el cual es utilizado posterior a un trauma cervical producido por una caída, por un accidente doméstico o por un accidente vial, causando múltiples lesiones o en el peor de los casos la muerte. Los cuellos cervicales tienen como fin inmovilizar la columna cervical, para así evitar otras posibles lesiones, como desgarros, fracturas, lesiones nerviosas y medulares, etc. En el mercado se encuentran varios tipos de collares, y se clasifican en blandos, semirrígidos y rígidos, su uso depende principalmente del tipo de lesión, pero en la mayoría de los casos el personal de salud decide usar los rígidos, porque llegan a inmovilizar hasta un 75% y es el porcentaje más alto que en este momento nos ofrece el mercado. Los collares rígidos son los más usados en el por el personal pre hospitalario, ya que son estos los primeros respondientes en casos de traumas, y al usarlos como la primera opción, están asegurando la inmovilización y seguridad de esta zona del cuello del paciente en la escena y en el momento del traslado. Lo que pretende con la creación de un nuevo diseño de collarín especializado es poder superar el porcentaje que nos ofrece el mercado en cuanto a la inmovilización, para así aumentar a los pacientes bienestar y salud en el momento de la atención. Para la elaboración del diseño se implementó la metodología para el desarrollo de productos propuesta por Ulrich como componente principal, adicionalmente se realizó una vigilancia tecnológica como fuente de información para conocer el estado del arte de la tecnología, de manera que se pudiera innovar al momento de proponer el diseño, otra estrategia que e implementó fue la validación en diferentes etapas del proceso con expertos temáticos que en ocasiones llegarían a ser más fácil, como por ejemplo cuerpo de bomberos y personal del 123. Como resultado de este proceso de diseño se busca obtener un collar rígido que permita ser usado en ambientes de simulación para realizar comparación contra los dispositivos comerciales en diferentes variables definidas por los expertos técnicos.

Antecedentes

Este proyecto de innovación tiene como fin crear un collarín especializado, el cual es utilizado posterior a un trauma cervical producido por una caída, por un accidente doméstico o por un accidente vial, causando múltiples lesiones o en el peor de los casos la muerte. Los cuellos cervicales tienen como fin inmovilizar la columna cervical, para así evitar otras posibles lesiones, como desgarros, fracturas, lesiones nerviosas y medulares, etc.

En el mercado se encuentran varios tipos de collares, y se clasifican en blandos, semirrígidos y rígidos, su uso depende principalmente del tipo de lesión, pero en la mayoría de los casos el personal de salud decide usar los rígidos, porque llegan a inmovilizar hasta un 75% y es el porcentaje más alto que en este momento nos ofrece el mercado. Los collares rígidos son los más usados en el por el personal pre hospitalario, ya que son estos los primeros respondientes en casos de traumas, y al

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usarlos como la primera opción, están asegurando la inmovilización y seguridad de esta zona del cuello del paciente en la escena y en el momento del traslado.

Lo que pretende con la creación de un nuevo diseño de collarín especializado es poder superar el porcentaje que nos ofrece el mercado en cuanto a la inmovilización, para así aumentar a los pacientes bienestar y salud en el momento de la atención. Para la elaboración del diseño se implementó la metodología para el desarrollo de productos propuesta por Ulrich como componente principal, adicionalmente se realizó una vigilancia tecnológica como fuente de información para conocer el estado del arte de la tecnología, de manera que se pudiera innovar al momento de proponer el diseño, otra estrategia que e implementó fue la validación en diferentes etapas del proceso con expertos temáticos que en ocasiones llegarían a ser más fácil, como por ejemplo cuerpo de bomberos y personal del 123.

Como resultado de este proceso de diseño se busca obtener un collar rígido que permita ser usado en ambientes de simulación para realizar comparación contra los dispositivos comerciales en diferentes variables definidas por los expertos técnicos.

Planteamiento del problema

1.2.1 Contexto y caracterización del problema “La inmovilización cervical consiste en el uso de una serie de medidas y aparatos

para estabilizar la columna vertebral después del trauma y prevenir la lesión de la médula espinal”2. Cuando una persona sufre un proceso traumático requiere de soporte, inmovilización y corrección, de estos tres, se puede considerar principal la inmovilización, pues de manera preventiva se atiende una posible lesión cervical o una sospecha de trauma o riesgo para la columna; los collarines existentes no inmovilizan de manera completa, sino que, sólo permiten la restricción de los movimientos de la cabeza.

Estos collarines se utilizan principalmente en el ambiente pre hospitalario en pacientes que sufren trauma de alta o mediana cinemática, ya que se puede prevenir una lesión cervical o neurológica, frente a esto, los casos más frecuentes de uso son los accidentes de tránsito por impacto posterior o lateral al colisionar dos vehículos, y las caídas desde diferentes alturas. Su uso puede salvar muchas vidas, por eso es prioridad la inmovilización desde el primer momento y contacto con el paciente.

El mejor collarín cervical que ofrece el mercado, solo inmoviliza hasta un 75%, dejando un 25% de inseguridad para la salud del paciente, con posibles lesiones medulares, nerviosas, musculares, vasculares, dolor, shock, etc. La inmovilización que presta el collarín de más alto porcentaje está elaborada con ortesis rígidas en material termoplástico o en metal, acompañados de espuma, polietileno, plástico y barras, y su principal propósito es prevenir fracturas que requieren de una fijación muy rígida, que quizás no se da por otra ortesis, además evitar otras deformidades o aliviar el dolor al disminuir la compresión de los discos.

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1.2.2. Formulación del problema “La inmovilización cervical consiste en el uso de una serie de medidas y aparatos para estabilizar la columna vertebral después del trauma y prevenir la lesión de la médula espinal”2. Cuando una persona sufre un proceso traumático requiere de soporte, inmovilización y corrección, de estos tres, se puede considerar principal la inmovilización, pues de manera preventiva se atiende una posible lesión cervical o una sospecha de trauma o riesgo para la columna; los collarines existentes no inmovilizan de manera completa, sino que, sólo permiten la restricción de los movimientos de la cabeza. Estos collarines se utilizan principalmente en el ambiente pre hospitalario en pacientes que sufren trauma de alta o mediana cinemática, ya que se puede prevenir una lesión cervical o neurológica, frente a esto, los casos más frecuentes de uso son los accidentes de tránsito por impacto posterior o lateral al colisionar dos vehículos, y las caídas desde diferentes alturas. Su uso puede salvar muchas vidas, por eso es prioridad la inmovilización desde el primer momento y contacto con el paciente. El mejor collarín cervical que ofrece el mercado, solo inmoviliza hasta un 75%, dejando un 25% de inseguridad para la salud del paciente, con posibles lesiones medulares, nerviosas, musculares, vasculares, dolor, shock, etc. La inmovilización que presta el collarín de más alto porcentaje está elaborada con ortesis rígidas en material termoplástico o en metal, acompañados de espuma, polietileno, plástico y barras, y su principal propósito es prevenir fracturas que requieren de una fijación muy rígida, que quizás no se da por otra ortesis, además evitar otras deformidades o aliviar el dolor al disminuir la compresión de los discos. Basados entonces en este porcentaje de riesgo que no ha sido cubierto por los collarines del mercado, nuestro planteamiento tiene como objetivo la creación de un diseño de collarín cervical especializado que inmovilice una mayor zona anatómica y prevenga lesiones secundarias al trauma ya sufrido por los pacientes. Será un equipo diseñado para aumentar el desempeño de la tecnología y mejore el modo de uso por parte de un profesional en Atención Pre Hospitalaria. 2. 3. Validación del problema

El propósito del siguiente trabajo es desarrollar un collarín cervical para la atención de traumatismos cervicales provocados por accidentes de tránsito o caídas en alturas, por tanto se requiere del diseño y de la construcción de un prototipo que permita ser validado mediante escenarios de simulación, permitiendo aportar al desarrollo de la tecnología y bienestar del paciente. Al emplearse la metodología de diseño de productos propuesta por Ulrich se garantiza la idoneidad para esta fase, adicionalmente se realizarán validaciones en diferentes instancias del proceso las cuales se enuncian en la metodología propuesta.

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El collarín especializado pretende inmovilizar más de lo que ofrece el mercado en el ambiente pre hospitalario, se crea con el propósito de dar soporte, inmovilización y corrección a posibles riesgos que se pueden presentar después de un trauma o accidente; y mejoras a otros tipos de collarines. El collarín diseñado servirá para que los pacientes que sufran traumas de alta cinemática, como caídas de grandes alturas o choques a grandes velocidades, sean inmovilizados en su columna cervical de una manera más efectiva y así tendrá como propósito corregir posibles lesiones secundarias al trauma, en el momento de la atención y del traslado, para disminuir el riesgo de muerte o lesiones musculares, vasculares y/o nerviosas. Adicional a la inmovilización el tecnólogo en atención pre hospitalaria sólo se hará cargo del collarín al momento de ubicarlo al paciente que lo requiera, después se podrá encargar de otro procedimiento o de otro paciente que necesite atención o ayuda en la escena. Durante el accidente o trauma, estarán disponibles más tecnólogos en atención pre hospitalaria, gracias a que el collarín se estará sujetando solo al paciente, sin necesidad de ayuda del personal, y así la atención será mucho más ágil y rápida. El diseño y ajuste de este collarín cervical debe ser de fácil uso, lo más cómodo posible para el paciente, y no generarle dificultad respiratoria o abrasiones por la presión del dispositivo.

Mercado los clientes potenciales son las compañías y grupos de emergencias como el 123 y bomberos principalmente ,además grupos como EMI ,que son los que están al frente y dan la atención inicial a los pacientes que sufren un accidente ,siendo los principales beneficiarios de este collarín cervical, ya que luego de sufrir un accidente de alta cinemática como una caída de gran altura, accidentes automovilísticos que propiciarán traumas cervicales, necesitando un collarín que le brinde la mejor inmovilización, la facilidad para ponerlo y así minimizar todos los posibles riesgos que se pueden presentar durante la atención que le brindan los tecnólogos en atención prehospitalaria ,siendo otros beneficiarios de este producto, ya que se le facilitarán muchas cosas con este collar cervical ,durante la atención.

En la busqueda de informacion encontramos muchas falencias que los collarines cervicales actuales tienen, ayudándonos a guiar nuestro diseño y mejorar su efectividad, estas son algunas de las patentes que nos muestran limitantes

TÍTULO DE LA PATENTE: Adjustable cervical collar CÓDIGO: US20140012172A1

Este diseño tiene un sistema de reivindicación, donde cada conector de correa está configurado para permitir el ajuste de la longitud efectiva de la correa y la fácil conexión y desconexión del conector de la correa del cuerpo del collar y la estructura de soporte del mentón, y también para permitir la rotación del conector de la correa

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al cuerpo del collar,pero su limitante es que no tiene un buena inmovilización, ya que tiene muchos espacios que evitan que haya una inmovilización completa y así evitar lesiones futuras.

TÍTULO DE LA PATENTE: Cervical collar CÓDIGO: US20180078400A1

Este diseño que tiene ajustabilidad en altura en una parte frontal, mientras que proporciona una plataforma para asegurar otros componentes conocidos de un collarín cervical al mismo sin modificar sus contornos anatómicos y conexión a los componentes ajustados en altura.sin embargo el tener tanto recubrimiento lo hace menos práctico en el momento que se esté con el paciente,realizando la atención y se necesita utilizar el collarín cervical.

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TÍTULO DE LA PATENTE: Integral head, neck, and upper torso immobilizer CÓDIGO: US20050027222A1

Se asegura una primera porción de soporte del collarín cervical alrededor de una primera porción del cuello de un paciente; Luego una segunda porción de soporte del collarín cervical alrededor de una segunda porción del cuello del paciente; sujetar una primera porción de conector acoplada con la primera porción de soporte a una segunda porción de conector acoplada con la segunda porción de soporte para formar así la primera y la segunda porciones de soporte en una configuración anular. Aunque nos brinda una gran inmovilización y no permite que se puedan hacer todos los movimientos, no deja de ser muy grande y difícil al poner siendo muy poco práctico.

Nuestro proyecto va a ir dirigido a los accidentes de alta cinemática, como lo son los accidentes automovilísticos y las caídas de grandes alturas, las siguientes cifras nos muestran la accidentalidad de medellín de hace 5 años atrás y el fenómeno y la tendencia hasta ahora.

ALTURAS http://fondoriesgoslaborales.gov.co/seccion/informacion-estadistica/.html

http://fondoriesgoslaborales.gov.co/seccion/informacion-estadistica/2016.html

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https://www.medellin.gov.co/movilidad/cifras-estudios/viewcategory/1808-2013

2013

Motos

Vehículos




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2014

Motos

Vehículos

2015- 2016

Motos

2017

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Motos

2018

Motos

1.2.5. Justificación

El collarín especializado pretende inmovilizar más de lo que ofrece el mercado en el ambiente pre hospitalario, se crea con el propósito de dar soporte, inmovilización y corrección a posibles riesgos que se pueden presentar después de un trauma o accidente; y perfección a otros tipos de collarines.

El collarín diseñado servirá para que los pacientes que sufran traumas de alta cinemática, como caídas de grandes alturas, choques a grandes velocidades, sean inmovilizados en totalidad y con máxima efectividad (columna cervical y cuello). El 100% de inmovilización tiene el propósito de corregir las posibles lesiones ocasionadas en el accidente, o durante el traslado, con el fin de disminuir el riesgo de muerte o posibles lesiones musculares, vasculares y nerviosas. El tecnólogo en atención pre hospitalaria solo se hará cargo del collarín al momento de ubicarlo al paciente que lo requiera, después se podrá encargar de otro procedimiento o de otro paciente que necesite atención o ayuda en la escena. Durante el accidente o trauma, estarán disponibles más tecnólogos en atención pre hospitalaria, gracias a que el collarín se estará sujetando solo al paciente, sin necesidad de ayuda del personal, y así la atención será mucho más ágil y rápida.

El diseño y ajuste de este collarín cervical debe ser de fácil uso, lo más cómodo posible para el paciente, y no generarle dificultad respiratoria o abrasiones por la presión del dispositivo.

El personal de salud ya no requerirá una sola persona que se encargue de la inmovilización desde la cabeza, porque el collarín cervical, se quedará fijo de

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manera autónoma y a su vez estará censando algunos signos del paciente, de esta manera, quedará un personal a disposición de la tripulación para que éste realice otro procedimiento que el paciente en el momento de la emergencia o urgencia requiera.

1.3 Objetivos del proyecto

1.3.1. Objetivo general: Desarrollar un collarín cervical para la atención de traumatismos cervicales

1.3.2. Objetivos específicos:

Diseñar un collarín cervical siguiendo la metodología de diseño de producto Construir un collarín cervical para la atención de traumas cervicales

Marco de referencia

La inmovilización cervical consiste en “la aplicación de una serie de medidas y

aparatos para estabilizar la columna vertebral después del trauma y previenen la lesión de la médula espinal”1.

Los primeros usos del collarín cervical en la historia, se presentan en la década de los setenta, con Kossuth, reconocido a nivel mundial como el pionero en los métodos de protección e inmovilización de la columna cervical durante la extracción de una persona atrapada en un vehículo de motor. Posteriormente, en 1974 Hare introdujo un collar cervical rígido que innovó la inmovilización cervical, la cual es usada hasta el momento actual. 1.

Los tipos de inmovilización para la columna cervical en las urgencias extra hospitalarias como decidir si es necesario un collar blando, semi rígido o rígido, nos ofrece puntos claves para una buena atención con respecto a la puesta del collarín cervical, no solo en su técnica a la hora de ponerlo, sino además cuando es pertinente usarlo, para esto nos basaremos en los criterios de NEXUS, cada criterio si es aceptado al momento de la valoración, nos indica el grado de complejidad del paciente, y son los siguientes: Mecanismo de lesión significativo o desconocido, nivel de conciencia alterado (Glasgow menor a 15), presencia de una lesión mayor, dolor cervical, sensibilidad en la línea media de la columna cervical, déficit neurológico y dolor al movimiento del cuello.2. Y de esta manera nos proporcionan una efectividad mayor, dando más seguridad al personal que realiza la atención

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para prevenir posibles lesiones, como el latigazo (síndrome cervical postraumático por accidentes de tránsito en automóviles), una de las más comunes.3.

Sin embargo, debemos entender la importancia de uso del collar cervical y saber que hacer dependiendo de la lesión, es decir, si es por extensión, flexión o latero-flexión, aceleración o desaceleración, o combinadas; ya que al reconocer el tipo de lesión se le dará un manejo más específico y podrá ser más efectiva la inmovilización, minimizando en gran cantidad los riesgos que se puedan presentar.4.

Existe un protocolo bien establecido en cuanto a la inmovilización específicamente acerca del uso del collar cervical, el cual en los últimos años ha sido controversial, ya que, aunque existe evidencia clínica y biomecánica que demuestra que “la

inmovilización cervical limita en algunos casos el movimiento patológico de la columna lesionada, no existe evidencia médica que soporte su uso en todos los pacientes que sufren trauma”1.

Frente a la utilidad del collarín rígido, se menciona que es capaz de inmovilizar casi por completo un 75% la movilidad de la zona cervical, tiene un soporte que se adapte a la barbilla del paciente para que pueda apoyarla y en la parte inferior se apoya sobre el esternón.5. Lo más importante para su creación son los soportes, la inmovilización y la corrección. 7

Las inmovilizaciones deben realizarse por el primer equipo interviniente “El objetivo de una correcta inmovilización es estabilizar las lesiones existentes y evitar lesiones secundarias que agravarían el estado del paciente y dificultarían su posterior recuperación.”10

El uso del collarín cervical lo puede La accidentabilidad es un suceso imprevisto que altera la marcha normal o prevista de las cosas, especialmente el que causa daños en una persona o cosa. En este caso nos enfocaremos en los posibles tipos de accidentes que pueden tener las personas como las caídas, traumas y accidentes viales, que pueden tener como consecuencias lesiones en el cuerpo que pueden ser de gran importancia.12.

Empezando por las caídas, la Organización Mundial de la Salud las define como la precipitación de un individuo al suelo en contra de su voluntad. Las caídas general un daño al paciente, pudiendo causar serias lesiones, incapacidad y en algunos casos la muerte, es muy común que se presenten en la comunidad del adulto mayor, debido a su pérdida de fuerza con los años y a su poca movilidad y flexibil idad.15. También pueden ocurrir en ambiente laboral, debido al riego latente y en algunos casos por la poca seguridad que llevan algunos trabajadores. Estas caídas son de manera involuntaria y se pueden presentar por derrames en el suelo, iluminación inadecuada, fallas de equipos, Tropiezos, marcha anormal o débil, desmayos o mareos, medicamentos, ataques epilépticos, dificultades para caminar, etc. 17 Las caídas tiene diferentes repercusiones como lo son: aspectos físicos y/o

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psicológicos.19. Según informe de la OMS en el 2012, las caídas son la segunda causa accidental o no intencional en el mundo en la atención en salud, se estima que 37,3 millones de caídas suceden cada año, de ellas 424.000 derivan en muerte. Esta situación pone en alerta al sistema de salud por cuanto quienes sufren las caídas requieren atención médica y dependencia a ésta por secuelas asociadas a la discapacidad. Mayores de 65 años y personas de países de ingresos medios y bajos son quienes tienen mayor riesgo de caída y muerte por esta causa20.

Por otro lado seguimos con el trauma, el cual se ha definido como el daño a la integridad física de una persona, de origen diverso (energía mecánica, eléctrica, térmica, química u otra), ocasionado de manera intencional (lesiones premeditadas) o no intencional (accidentes). Es una alteración que genera dolor, malestar, morbilidad, mortalidad e incapacidad. Las lesiones y su tratamiento también dependen de la cinemática del trauma, el cual involucran la velocidad, la fuerza y el impacto con el objeto en el momento del trauma. Según la Organización Mundial de la Salud, unos 5, 8 millones de personas mueren cada año como resultado de traumatismos.21

Y por último los accidentes de tránsito son los que se producen en un vía abierta a la circulación y tiene como consecuencia de la cual una o varias personas resultan muertas o heridas o se producen daños materiales y en el cual al menos un vehículo en movimiento está implicado, son el principal grupo de trauma.22. Es un problema actual que nos llama la atención y nos debe cuestionar que está pasando con relación a la seguridad vial. 22

Hay varios factores que influyen en los accidentes de tránsito, tales como:

• Características de la persona: como la edad, el género, el consumo de alcohol o sustancias alucinógenas, fatiga, sueño, problemas emocionales, enfermedades o hasta la inexperiencia en la conducción.

• Características del vehículo: Como el modelo, características estructurales, la seguridad y el estado del carro.

• Características ambientales: Como el estado de la vía, la malla vial, falta de señalización, el tiempo (clima) y el lugar (urbano o rural).

Según la Organización Mundial de la Salud cada día alrededor de 3500 personas fallecen en las carreteras. Decenas de millones de personas sufren heridas o discapacidades cada año. Los niños, los peatones, ciclistas y ancianos son los usuarios más vulnerables de la vía pública23.

Los diferentes tipos de collarines cervicales sirven para inmovilizar la columna a nivel cervical, tanto en la recogida como en el transporte y en la realización de radiografías.

Materiales

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1.4.1.1 fibras de carbono

Es una fibra sintética constituida por finos filamentos de 5–10 μm de diámetro y

compuesto principalmente por carbono. Cada fibra de carbono es la unión de miles de filamentos de carbono. Se trata de una fibra sintética porque se fabrica a partir del poliacrilonitrilo. Tiene propiedades mecánicas similares al acero y es tan ligera como la madera o el plástico. Por su dureza tiene mayor resistencia al impacto que el acero.

La principal aplicación es la fabricación de materiales compuestos, en la mayoría de los casos —aproximadamente un 75%— con polímeros termoestables. El polímero es habitualmente resina epoxi, de tipo termoestable aunque también puede asociarse a otros polímeros, como el poliéster o el viniléster.

Las propiedades principales de este material son:

Muy elevada resistencia mecánica, con un módulo de elasticidad elevado. Baja densidad, en comparación con otros materiales como por ejemplo el

acero. Elevado precio de producción. Resistencia a agentes externos. Gran capacidad de aislamiento térmico. Resistencia a las variaciones de temperatura, conservando su forma, sólo si

se utiliza matriz termoestable.

(Carbon Fibers and Their Composites.Peter Morgan. CRC Press. 2010)

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2 METODOLOGÍA PARA EL DESARROLLO DEL DISEÑO DEL COLLAR

CERVICAL

Para llevar a cabo el desarrollo del collarín cervical para la atención de traumatismos cervicales en el pre hospitalario se proponen los siguientes objetivos específicos y sus respectivas actividades.

Diseñar un collarín cervical siguiendo la metodología de diseño de producto.

Actividad 1: Revisión bibliográfica asociada con el tema, realizar búsqueda bibliográfica en bases de datos de revistas indexadas y en bases de datos de patentes de manera que se pueda obtener una concepción del estado del arte de la tecnología de manera completa.

Actividad 2: Selección de materiales, basado en la información bibliográfica recolectada, analizada y validada mediante la entrevista con un experto, se procede a la elección de los materiales a trabajar para la elaboración del prototipo inicial de la tecnología, que cumplan con los siguientes requerimientos: dureza, peso liviano, moldeable, resistencia al impacto, entre otras.

Actividad 3: Proceso de diseño, se determinarán las condiciones específicas del collarín a partir de una lista de necesidades, especificaciones y una matriz morfológica con las cuales se podrá elegir la opción más acertada para la construcción del prototipo de collarín.

Construir un collarín para la atención de traumas cervicales en el ambiente pre hospitalario

Actividad 1: Propuestas a mano alzada, con base a las patentes buscadas anteriormente y los requerimientos encontrados.

Actividad 2: Simulación de modelos, ensayándolos en una persona para observar el comportamiento del collarín.

Actividad 3: Construcción de prototipo

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Tabla 2. Factores críticos de vigilancia

TEMA SUBTEMA CONDICIONES DESCRIPCIONES PRIORIDAD

Nuevas tendencias en el diseño y construcción de collares cervicales para el tratamiento del trauma en el ambiente pre hospitalario

Dispositivos para inmovilización cervical.

Materiales para la construcción de collares cervicales.

Diseños de collares cervicales.

Inmovilización del cuello.

Collares cervicales rígidos.

Ambiente pre hospitalario.

Inmovilización

Collar

Ambiente pre hospitalario

Trauma

Periodo de búsqueda igual a 20 años

Una vez se han se tiene claridad sobre el KIT y los KIQ que son el tema y los subtemas respectivamente a trabajar, se pasa a hacer una búsqueda de la información tanto en bases de búsqueda de patentes como en el uso de un software especializado para; el análisis de información estructurada en este caso particular el análisis de patentes. Por último se realiza la validación de la información encontrada y analizada.

2.1.1. Metodología de diseño: En esta metodología se sugiere un desarrollo por etapas para el diseño de un producto de la siguiente manera:

2.1.1.1. Construcción de una lista de necesidades

En esta lista se consignan las necesidades a cumplir por parte del instrumento de acuerdo a una revisión literaria de patentes reportadas en bases de datos de referencia internacional, para completar la lista de necesidades se elabora, de manera complementaria, una encuesta dirigida a tecnólogos en atención pre hospitalaria con el fin de recopilar información de las necesidades de los collares cervicales

2.1.1.2. Construcción de la lista de especificaciones

A las necesidades identificadas en la primera etapa de la metodología se le asignan unidades y parámetros de medida.

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2.1.1.3. Diseño de la caja negra En esta etapa de la metodología se procede a identificar las variables que entran al sistema (collarín cervical para inmovilización) y las variables resultantes de este cruce (variables de salida). 2.1.1.4. Diseño de la caja transparente

Una vez se tienen las variables de entrada y de salida del collarín cervical, se procede a identificar las funciones y las utilidades de este.

2.1.1.5. Construcción de la matriz morfológica

En esta matriz se ubican en las filas las funciones del sistema y en las columnas las alternativas de solución para cada una de las funciones. Con la información recopilada en la matriz morfológica se elaboran propuestas de solución, que conlleven a la construcción de prototipos.

2.1.1.6. Construcción de una matriz de ponderación

En esta matriz se ubican en las filas los criterios de selección que se identificaron en la primera etapa de la metodología y en columnas se le otorga un peso porcentual (peso %) a cada criterio según su orden de importancia (siendo, el mayor porcentaje el criterio más importante para el grupo de investigadores). Adicionalmente, los conceptos seleccionados en la matriz morfológica se ubican en las columnas siguientes y a cada uno de ellos se le asigna una nueva calificación de acuerdo al criterio de selección, dando calificación de 1 a 5 (siendo 1 el valor más bajo) y finalmente se tiene una columna con el ponderado (en porcentaje) de la calificación obtenida y el peso porcentual del criterio. Luego de la calificación se suman los valores resultantes de la evaluación y se escoge la propuesta de solución según el puntaje total más alto.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN 3.1. Diseño de un collarín cervical para la inmovilización

CANTIDAD PAÍS NÚMERO DE SOLICITUD

TITULO BASE DE BÚSQUEDA

1 US US20110066094A1 Cervical collar with reduced vascular obstruction

Google patents

2 US US20140012172A1 Adjustable cervical collar Google patents

20

3 US US20100298748A1 Mobilizing neck support device

Google patents

4 US US7090652B2 Reusable cervical collar having a chin strap member fastening element with a pull cord

Google patents

5 US US20180078400A1 Cervical collar Google patents

6 US US20170246022A1 Cervical collar having height adjustment

Google patents

7 US US6740055B2 Trauma cervical collar Google patents

8 ES ES2376658 (T3) Protector cervical Espacenet

9 ES ES2190457 (T3) Collar de protección cervical con soportes ajustables.

Espacenet

10 ES ES2256358 (T3) Dispositivo de collar, particularmente adecuado para la termoterapia cervical.

Espacenet

11 US US20090247918A1 Custom fit cervical collar Google patents

12 US US20050027222A1 Integral head, neck, and upper torso immobilizer

Google patents

13 US US7883485B2 Restraint device and method of use

Google patents

14 US US5865773A Cervical extrication collar Google patents

15 US US6733469B2 Cervical vertebrae orthosis Google patents

3.1.1 Diseño conceptual: La metodología utilizada sugiere un desarrollo por etapas para el diseño de un producto de la siguiente manera:

3.1.1.1 Construcción de una lista de necesidades A continuación se presenta una recopilación de soluciones propuestas por el mercado de acuerdo al resultado obtenido en la realización de la vigilancia tecnológica. En esta recopilación se presentan soluciones frente a la inmovilización

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con collarín cervical dado que el enfoque del proyecto está referido a la poca inmovilización de los collarines que presenta el mercado.

BASE DE DATOS: Google Patents - About 12,247 results

PALABRAS CLAVES: (rigid) (neck) (collars) Fecha: 2018-01-01 Hora: 11: 16 am

RESULTADOS: Los collares cervicales se utilizan en el tratamiento, la estabilización, la inmovilización y la terapia del trauma cervical. Un dispositivo ortopédico, en forma de un collarín cervical que tiene una obstrucción vascular reducida, tiene menos contacto y produce menos presión sobre el área del cuello del esternocleidomasoideo, transfiriendo así la presión desde las venas de las otras partes del cuello.

La combinación de bordes flexibles y conformes y porciones de forma anatómica en el collarín cervical junto con mecanismos de ventilación, como ranuras de ventilación, permiten que el collar tenga un contacto íntimo con la piel del paciente. Un collar cervical de espuma incluye superficies rebajadas o recortadas que proporcionan un espacio entre el collar cervical y el cuello, proporcionando así espacio libre y produciendo menos presión sobre el área del músculo esternocleidomastoideo del cuello, lo que hace que el collar sea menos propenso a ejercer presión sobre las venas a lo largo del cuello.

TITULO DE LA PATENTE: Cervical collar with reduced vascular obstruction

CÓDIGO: US20110066094A1

BASE DE BUSQUEDA: Google patents About 12,247 results

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PALABRAS CLAVES: (rigid) (neck) (collars) Fecha: 2015-09-15 Hora: 11: 43

RESULTADOS: Una realización de un sistema de cuello cervical ajustable incluye un cuerpo de collar y una estructura de soporte de mentón montado junto, alrededor de pivotes respectivos en extremos opuestos, para movimiento de pivotamiento alrededor de un eje de pivote de manera que el ángulo subtendido por el cuerpo de collar y la estructura de soporte. La correa para el cuello "60" es separable de la estructura de soporte del mentón y del cuerpo del collar, y su longitud también es ajustable. Tiene una correa para el cuello; y en el que la correa para el cuello es separable del conjunto de la estructura de soporte del mentón y el cuerpo del collar, y su longitud efectiva es ajustable. El sistema de la reivindicación, donde cada conector de correa está configurado para permitir el ajuste de la longitud efectiva de la correa y la fácil conexión y desconexión del conector de la correa del cuerpo del collar y la estructura de soporte del mentón, y también para permitir la rotación del conector de la correa al cuerpo del collar

TITULO DE LA PATENTE: Adjustable cervical collar

CÓDIGO: US20140012172A1

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BASE DE BUSQUEDA: Google patents

PALABRAS CLAVES: (rigid) (neck) (collars) Fecha: 2010-11-25 Hora: 12: 10

RESULTADOS: La invención describe un collarín cervical que proporciona soporte, seguridad y estabilidad al cuello del usuario, y está dispuesto para evitar la flexión cervical, la extensión y la flexión lateral bilateral mientras permite la rotación cervical. El collar cervical consta de dos partes; una pieza posterior que incluye una pieza de soporte para el hombro y la espalda unida a una pieza de cuello ajustable y una pieza de soporte para la barbilla. La pieza de soporte del mentón puede bajarse, levantarse y / o quitarse por el usuario del collar para permitir la apertura de la boca lo suficiente como para comer o realizar una higiene personal sin una extensión no deseada del cuello. En otra realización de la invención, el acoplamiento de los actuadores desplaza los medios de liberación y bloqueo desde una posición bloqueada a una posición desbloqueada que permite bajar, extraer y / o ajustar la pieza de soporte de mentón en la dirección longitudinal, y cuando dicha pieza de soporte de mentón se reinsertado y / o levantado por la mano del usuario, los medios de liberación y bloqueo vuelven a la posición bloqueada en la que la pieza de soporte del mentón 203 proporciona el soporte requerido para el mentón y la cabeza.

Una realización adicional de la invención comprende un dispositivo de control electrónico dispuesto para registrar los movimientos de rotación del collarín cervical

TITULO DE LA PATENTE: Mobilizing neck support device

CÓDIGO: US20100298748A1

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PALABRAS CLAVES: (rigid) ((neck) OR (humans)) (collars) Fecha: 2000-01-01

RESULTADOS: Un collar cervical que incluye un miembro de collar, un miembro de correa de mentón que tiene un primer brazo unido al miembro de collarín; y un elemento de fijación acoplado a un segundo brazo del miembro de correa de barbilla. El elemento de fijación une el segundo brazo del miembro de correa de barbilla al miembro de collarín en un momento de uso. El elemento de fijación incluye un miembro de cordón de tracción que tira del elemento de fijación dentro de una abertura en el miembro de collar para unir el segundo brazo del miembro de correa de barbilla al miembro de collarín en el momento del uso. Uno o más de los componentes del collar pueden estar hechos de materiales que tienen un aditivo antimicrobiano que permite reutilizar el collarín cervical.

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TITULO DE LA PATENTE: Reusable cervical collar having a chin strap member fastening element with a pull cord

CÓDIGO: US7090652B2


PALABRAS CLAVES: (rigid) ((neck) OR (humans)) (collars) Fecha: 2015-01-01 Hora: 3:20 pm

RESULTADOS: Un collarín cervical que tiene un componente anterior que incluye un soporte principal, un soporte intermedio que se conecta de forma pivotante al soporte principal en una porción posterior del componente anterior, y forma una abertura frontal con el soporte principal. Un mecanismo de ajuste conecta el soporte principal con el soporte intermedio y bloquea una posición del soporte intermedio con respecto al soporte principal en una parte frontal del componente anterior. El mecanismo de ajuste tiene un accionado para desacoplar el soporte principal del soporte intermedio en la parte delantera y permite que el soporte intermedio pivote con respecto al soporte principal en la parte posterior para variar la altura de la abertura frontal. Un componente posterior del collarín cervical está adaptado para proporcionar un soporte occipital anterior-posterior y lateral mejorado.

TITULO DE LA PATENTE: Cervical collar

CÓDIGO: US20180078400A1


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PALABRAS CLAVES: (rigid) ((neck) OR (humans)) (collars) Fecha: 2015-01-01 Hora: 7:51 pm

RESULTADOS: La presente descripción se refiere a un dispositivo ortopédico, y más específicamente a collares cervicales que tienen ajustabilidad en altura en una parte frontal, mientras que proporciona una plataforma para asegurar otros componentes conocidos de un collarín cervical al mismo sin modificar sus contornos anatómicos y conexión a los componentes ajustados en altura.

TITULO DE LA PATENTE: Cervical collar having height adjustment

CÓDIGO: US20170246022A1


PALABRAS CLAVES: (rigid) ((neck) OR (humans)) (collars) Fecha: 2004-05-25 Hora: 11:10 am

RESULTADOS: Un cuello cervical traumatizado mejorado para soportar el cuello del paciente que se puede ajustar al tamaño del cuello del paciente en los planos anterior a posterior y medial a lateral y cefálico a caudal. El collar incluye un par de miembros laterales de forma semi elíptica. Cada miembro lateral incluye hebillas para sujetar correas de fijación. Un cuello cervical traumatizado para un paciente humano que comprende: dos miembros laterales con una periferia predeterminada localizada entre la oreja y el hombro del paciente; una correa occipital que tiene dos extremos, cada extremo adaptado para unirse a uno de dichos miembros laterales; una correa de respaldo con dos extremos, cada extremo adaptado para unirse a uno de dichos miembros laterales; una correa de mandíbula que tiene dos extremos, cada extremo adaptado para unirse a uno de dichos miembros laterales; una correa para el pecho que tiene dos extremos, cada extremo adaptado para unirse a uno de

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dichos miembros laterales; y una pluralidad de hebillas montadas en dichos miembros laterales, los extremos de la correa se ajustan en hebillas respectivas.

TITULO DE LA PATENTE: Trauma cervical collar


BASE DE BUSQUEDA: Espacenet

PALABRAS CLAVES: Collar cervical Fecha: 2012-03-15 Hora: 9:35 am

RESULTADOS: Protector cervical que presenta: - un elemento de collar destinado a ser dispuesto alrededor del cuello de un usuario, y - un elemento posterior que se extiende desde el elemento de collar y destinado a ser apoyado sobre la espalda del usuario, comprendiendo dicho protector cervical adicionalmente unos medios de pivotación para hacer pivotar el elemento de collar y el elemento posterior relativamente entre sí alrededor de un eje de pivotación, que durante la utilización, es sustancialmente paralelo a los hombros del usuario; caracterizado porque dichos medios de pivotación son unos medios liberables, de modo que el elemento de collar y el elemento posterior pueden separarse

TITULO DE LA PATENTE: Protector cervical

CÓDIGO: ES2376658 (T3)

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RESULTADOS: Collar para socorros de emergencia que tiene soportes mandibulares y occipitales que se ajustan verticalmente sin afectar al otro.

TITULO DE LA PATENTE: Collar de protección cervical con soportes ajustables.




RESULTADOS: Un dispositivo de collar particularmente adecuado para la termoterapia cervical, comprendiendo un soporte blando, que se envuelve alrededor del cuello y tiene al menos un asiento para un elemento calentador removible,

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caracterizado por el hecho de que comprende al menos una lámina a la que se puede dar forma.

TITULO DE LA PATENTE: Dispositivo de collar, particularmente adecuado para la termoterapia cervical.



PALABRAS CLAVES: ((Immobilization) OF (neck)); Fecha: 2000-01-01 Hora: 10:09 am

RESULTADOS: Un cuello cervical de suficiente longitud y flexibilidad para rodear el cuello de un paciente, que comprende: una región de soporte espinal, una región de soporte occipital, una región de soporte del cuello, y; al menos dos tiras de anclaje ajustables independientes (una a cada lado) que conectan la región de soporte occipital con la región de soporte del cuello con suficiente capacidad de ajuste para el ajuste simultáneo e independiente de la circunferencia y el ángulo de posicionamiento de la cabeza del paciente con respecto al tórax, las tres regiones están formadas por al menos dos subconjuntos y el collar es esencialmente plano antes de la instalación en una víctima.

TITULO DE LA PATENTE: Custom fit cervical collar

CÓDIGO: US20090247918A1

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PALABRAS CLAVES: ((Immobilization) OF (neck)); Fecha: 2000-01-01 Hora: 10:20 am

RESULTADOS: Un dispositivo para inmovilizar simultáneamente el cráneo, las vértebras cervicales y la mandíbula de una persona, el dispositivo comprende:

a) un primer sustrato que se extiende desde una región occipital del cráneo a la primera vértebra torácica de la persona;

b) un segundo sustrato que se comunica con el primer sustrato y que se extiende en una dirección anterior a la persona, por lo que el segundo sustrato rodea el cuello de la persona;

c) un medio para inmovilizar el primer y segundo sustratos en un tablero

TITULO DE LA PATENTE: Integral head, neck, and upper torso immobilizer

CÓDIGO: US20050027222A1

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PALABRAS CLAVES: ((immobilization) OR (CERVICAL)) Fecha: 2007-01-01 Hora: 11:40

RESULTADOS: Un método para unir y bloquear un collarín cervical a un paciente, que comprende:

- asegurar una primera porción de soporte del collarín cervical alrededor de una primera porción del cuello de un paciente;

- asegurar una segunda porción de soporte del collarín cervical alrededor de una segunda porción del cuello del paciente; sujetar una primera porción de conector acoplada con la primera porción de soporte a una segunda porción de conector acoplada con la segunda porción de soporte para formar así la primera y la segunda porciones de soporte en una configuración anular. Asegurar un miembro de bloqueo para enganchar al menos una de las porciones de conector primera y segunda y evitar selectivamente que las partes de conector primera y segunda se desconecten de una manera que permitiría la liberación.

TITULO DE LA PATENTE: Restraint device and method of use


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PALABRAS CLAVES: ((IMMOBILIZATION ) OR (CERVICAL)); Fecha: 2007-0101 Hora: 12:14 pm

RESULTADOS: Un collarín cervical adaptado para ser dimensionado dentro o fuera del paciente y ser aplicado eficiente y adecuadamente al cuello de un paciente en condiciones de emergencia o que no sean de emergencia, y que comprende una banda alargada generalmente plana que tiene suficiente longitud longitudinal y flexibilidad para rodear el cuello del paciente en uso, y que incluye un borde superior y un borde inferior y para definir una dirección vertical que se extiende entre el borde superior y el borde inferior, un miembro de soporte de mentón, significa unir el miembro de soporte del mentón a lo largo del borde superior de dicha banda, y que comprende:

(a) una abertura central formada en dicha banda,(b) una correa vertical formada sobre dicha banda para extenderse verticalmente a través de dicha abertura, y con dicha correa incluyendo una superficie interna generalmente plana,(c) un poste fijado a dicho miembro de soporte de mentón para extenderse hacia abajo desde el mismo, y con dicho poste que incluye una superficie externa generalmente plana y un par de alas separadas longitudinalmente que se extienden hacia arriba desde dicha superficie exterior, y(d) medios que interconectan el poste y la correa con dicha superficie interna de dicha correa que recubre dicha superficie externa de dicho poste y con dicha correa situada entre dichas alas de dicho poste, y para permitir un movimiento de deslizamiento vertical relativo entre el poste y el correa, dichos medios de interconexión que incluyen un brazo de bloqueo montado giratoriamente entre dichas alas para superponerse a la correa y pivotar alrededor de un eje de pivote longitudinal entre una posición de liberación en donde la columna puede deslizarse libremente a lo largo de dicha correa para permitir el ajuste hacia arriba y hacia abajo del miembro de soporte del mentón, y una posición de bloqueo en la que dicha correa se presiona apretadamente contra el poste para evitar el movimiento de deslizamiento relativo entre el poste y la correa, y medios de fijación montados en dicha banda para asegurar de manera liberable dicha banda en una relación circundante alrededor del cuello de un paciente.

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TITULO DE LA PATENTE: Cervical extrication collar

CÓDIGO: US5865773A


PALABRAS CLAVES: (collar cervical); Fecha: 2002-11-21 Hora: 1:23 pm

RESULTADOS: Una ortesis de vértebras cervicales que comprende:

Un cuerpo de la caja torácica que tiene lados izquierdo y derecho, dicho cuerpo de la caja torácica que se puede unir libremente a una región del tórax de un cuerpo humano de una manera de ajuste hacia fuera; y un cuerpo de sujeción de mandíbula inferior y un cuerpo de sujeción de región occipital montados respectivamente delante y detrás de una porción superior en el cuerpo de la caja torácica a través de un par de brazos de conexión y con medios de ajuste de ángulo en los lados izquierdo y derecho de dicho cuerpo de la caja torácica , donde los medios de ajuste de ángulo están estructurados pivotando coaxialmente un miembro de embrague

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con un trinquete radial fijado y unido a cada uno de los cuerpos de la caja torácica, el cuerpo de sujeción de la mandíbula inferior y el región occipital que sostiene el cuerpo, una porción de embrague con un trinquete formado en cada uno de los brazos de conexión y para acoplarse con el miembro de embrague, un anillo de retención con un trinquete de operación unido a los brazos de conexión y para acoplar el miembro de embrague con la porción de embrague y fijarlos, y un miembro de sujeción con un trinquete de operación provisto para enganchar y presionar para operar el trinquete de operación (66) del anillo de tope.

TITULO DE LA PATENTE: Cervical vertebrae orthosis


Lista de necesidades: o Soporte en el esternón o Confort-contacto piel-material o Poseer orificio delantero o Debe tener barbuquejo o Barbuquejo ajustable o Espacio para las orejas o Debe tener una forma rápida y segura de fijación o Fácil manejo y uso o Debe inmovilizar por completo la región cervical o De fácil limpieza-esterilizable o Debe ajustarse a la anatomía de la persona o Debe ser liviano o Poseer fijadores para los elementos de ventilación o Debe ser portable y de fácil almacenaje o Los materiales de fabricación deben ser antialérgicos o Debe ser rígido

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3.1.1.2 Especificaciones

Forma ovalada para el soporte en el esternón Los materiales que estarán en contacto con la piel serán polímeros o

biopolímeros que no ocasionen perjuicios o afectaciones adicionales al trauma

El orifico delantero deberá tener forma cuadrada dimensiones ancho 80mm y 90mm, largo entre 100mm y 150mm.

Barbuquejo debe ser ajustable Reutilizable Poseer piezas móviles Peso inferior a 200qr Modular

3.1.1.1. Esquema de la caja negra

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3.1.1.2. Esquema de la caja transparente

3.1.1.3. Funciones

1. Preparar el paciente: esta función depende de la posición en la que se encuentra al paciente, ya que la posición más adecuada para ponerle el collar cervical al paciente es en decúbito supino (boca arriba), pero si encontramos al paciente en una posición que no es la más recomendada como boca abajo, tendríamos que preparar el paciente volteándolo sin ocasionar alguna lesión o riesgo.

2. Inmovilización manual: luego de tener al paciente en la posición recomendada, se hace una inmovilización manual que puede ser anterior o posterior, para evitar que el paciente mueva el cuello mientras se le pone el collarín cervical.

3. Preparar collar: esta función se refiere que antes de poner el collar debemos de medir el cuello del paciente y ajustar el collar al tamaño de este, además organizar el barbuquejo y el velcro.

4. Posicionar collar: se debe de evitar el movimiento y se debe poner derecho, además se debe de tener cuidado con las orejas para no ir a incomodar al paciente.

5. Ajustar collar correctamente: ajustar muy bien el velcro, para que este genere la presión necesaria y así inmovilizar mucho más.

3.1.1.4. Matriz morfológica

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FUNCIÓN SOLUCIÓN DEFINICIÓN VENTAJAS / DESVENTAJAS

1. Preparar paciente

Personal de salud

En el momento del accidente, se necesitara del personal de salud para poner al paciente en una posición anatómica de manera correcta.

Ventajas: Evita posibles lesiones secundarias al trauma ocasionado

Desventajas: No podrá ser inmovilizado de manera correcta.

2. Inmovilización manual

La inmovilización manual se debe de realizar antes de la inmovilización y se tiene que hacer con ambas manos.

Ventajas: Permite poner el collarín cervical más fácil, sin preocupaciones de algún movimiento del paciente.

Desventajas: Posición incómoda dependiendo del entorno

3. Preparar collar

Medir el cuello del paciente.

Ajustar medida al collar.

Es primordial realizar estos pasos, para poner el collarín de manera correcta.

Para medir el cuello del paciente debe de hacerse con los dedos de la mano poniendola desde el borde inferior de la mandíbula hasta el borde superior del

Ventajas: Ajustable a la anatomía del paciente y por ende mayor inmovilización.

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Organizar barbuquejo.

hombro o de la clavícula. Luego pasar la medida obtenida al collerían y asegurarlo donde lo indique, y por último organizar el barbuquejo, de anera que quede hacia adelante.

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4. Posicionar collar

Debe de quedar posicionado correctamente par, fijandonos que quede derecho el soporte del esternon y en el barbuquejo. Esto se debe de hacer antes de ajustar.

Ventajas: Inmovilización correcta

Desventajas: Úlceras por presión

5. Ajustar collar correctamente

Zunchos

Correas

Correas de patines

Además de que sea un collar rígido, es muy importante la forma de fijación, porque de esto dependerá que tan ajustado al cuello del paciente quedará.

Los zunchos son correas ajustables de gran precisión, pero tienen como desventaja, que no se pueden reutilizar.

Las correas tienen como ventaja, que se pueden graduar, pero no son precisas.

Las correas de patines son prácticas y se pueden ajustar a la medida del cuello del paciente, y a su vez son reutilizables.

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Velcro

Velcro, son una gran opción porque son ajustables y reutilizables, pero con el tiempo y el uso se les va desapareciendo la pega y así pierde su total funcionalidad.

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3.1.1.5. Matriz de puntuación

Para la matriz de puntuación se seleccionaron criterios pertinentes para al momento de construir el instrumento, a cada criterio se le asignó un porcentaje dependiendo de su importancia, la cual radica en la subjetividad de los investigadores, una vez que estos criterios son establecidos se pasó a una calificación cuantitativa de cada uno de ellos, posterior a la calificación se estable mediante la suma de las ponderaciones cual concepto obtiene mejor puntaje y con este puntaje se selecciona el concepto más idóneo para trabajar las fases restantes.

Concepto Criterio de selección

Peso %

A B C

Califica

Pondera

Califica

Pondera

Califica

Pondera

Soporte en el esternón

15% 5 0.75 5 0.75 5 0.75

Orificio delantero

15% 4.5 0.675 4.5 0.675 4.5 0.675

Rígido 20% 5 1 3 0.6 5 1 Inmovilización completa región cervical

20%

4.5 0.9 4 0.8 5 1

Barbuquejo 5% 4 0.2 4 0.2 4.5 0.225 Fácil manejo 5% 4.5 0.225 4.5 0.225 5 0.25 Esterilizable 20% 5 1 4 0.8 5 1 Totales 4.75 4.05 4.9

3.1.2. Selección de materiales para el collar cervical

A partir de la información recopilada para la construcción y para la fase del diseño conceptual se procede a la elección de los materiales fundamentales para la elaboración del collarín cervical.

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3.1.2.1 Fibra de carbono

Es una fibra sintética constituida por finos filamentos de 5–10 μm de diámetro y

compuesto principalmente por carbono. Cada fibra de carbono es la unión de miles de filamentos de carbono. Se trata de una fibra sintética porque se fabrica a partir del poliacrilonitrilo. Tiene propiedades mecánicas similares al acero y es tan ligera como la madera o el plástico. Por su dureza tiene mayor resistencia al impacto que el acero.

La principal aplicación es la fabricación de materiales compuestos, en la mayoría de los casos —aproximadamente un 75%— con polímeros termoestables. El polímero es habitualmente resina epoxi, de tipo termoestable aunque también puede asociarse a otros polímeros, como el poliéster o el viniléster.

Las propiedades principales de este material son:

Muy elevada resistencia mecánica, con un módulo de elasticidad elevado.

Baja densidad, en comparación con otros materiales como por ejemplo el acero.

Elevado precio de producción. Resistencia a agentes externos. Gran capacidad de aislamiento térmico. Resistencia a las variaciones de temperatura, conservando su forma,

sólo si se utiliza matriz termoestable.

(Carbon Fibers and Their Composites.Peter Morgan. CRC Press. 2010)

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(Matweb, 2015)

3.1.3 Proceso de diseño del collarín cervical 3.1.3.1 Pre-moldeado del diseño

Con la información obtenida de las patentes procedemos a dibujar a mano posibles diseños de collarines cervicales para la inmovilización.

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Luego decidimos moldear el dibujo final en yeso, sobre un cuello real que tuviera un tamaño estándar, en cuanto a lo ancho, largo y grueso. Usamos yeso, agua, guantes y elementos de protección. Primero realizamos una parte anterior y después una posterior. Y por último dejamos secar.

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Después de dejarlo secar, cubrimos los dos moldes con cera desmoldeante para luego aplicarle la resina e irle poniendo pedazos por capas de la fibra de carbón.

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Al esperar que se secara, posteriormente lo separamos del molde de yeso, y empezamos a pulir y a lijar los cuatro moldes, es decir los de yeso y los de la fibra de carbón.

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Pegamos a los moldes de fibra de carbón las correar de patines de ambos lados para poder ajustar y en la parte interna una espuma para mayor comodidad.

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Y como resultado final, obtuvimos un collar muy liviano, rígido, ajustable y cómodo.

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4. ANEXOS

ENTREVISTAS Entrevista para definir los requerimientos iniciales del collarín cervical

Ángela Díaz – TAPH

1. ¿Considera importante el soporte en el esternón? “Me parece que si lo debe de tener, pero a su vez una gomita de protección,

para no generar úlceras por presión y lesiones que pueden deteriorar su estética.”

2. ¿Considera importante la fijación lateral? “Demasiado importante porque el collar ambu solo inmoviliza la flexión y la

extensión, y para poder tener una inmovilización casi del 100% necesitamos como tal los bloques laterales, y adicionalmente tener la cinta en caso que el paciente se vuelva combativo, como la mayoría de los TEC moderados, pues no va a inmovilizar por completo, pero por lo menos un porcentaje mayor.”

3. ¿Qué tan importante es implementar sistemas de amortiguación en el collar cervical? “Muy importante porque no sabemos cuánto tiempo nos toque esperar con el

paciente en una sala de urgencias, por ejemplo más de 2 horas en muchas ocasiones y más de este tiempo el paciente puede generar úlceras por presión, porque está generando, presión, fricción y humedad.”

4. ¿Qué métodos alternativos se emplean para la inmovilización de la región cervical? “Pues en esta parte entraríamos a lo que utilizan en las clases de primeros

auxilios, pero obviamente recordemos que esto no va a tener una inmovilización eficiente, de la cual necesitamos. Porque hay otros collares como los filadelfia que no son rígidos y no inmovilizan gran cosa.”

5. ¿Variables considerables para realizar validación de funcionalidad? “El barbuquejo y es muy importante que sea muy dinámico y que sea lectura anti bobos, por ejemplo para la medición tener los 4 dedos marcados y tener escribo en un ladito desde donde se mide.”

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6. ¿Qué características debe tener un collarín cervical? “Tener el hueco en el centro para los pacientes que tienen traqueotomía, para poder ver la desviación de la tráquea en caso de un neumotórax atención.”

7. Tiempo de permanencia del collarín en el paciente? “Se supone que debe de ser el contacto como máximo de 2 horas y hacer

por uno mismo una pequeña ayuda para proteger las prominencias óseas, como almohadillas.”

8. Principales problemas de los collarines comerciales

9. Que maniobras existen para la colocación del collarín cervical en el paciente?

“Pues yo conozco las inmovilizaciones manuales y que necesito la ayuda de otra persona, para evitar el movimiento del paciente.”

10. Considera que el collar debe ser de un único uso o reutilizable? “Lo ideal es que fuera de único uso, pero sabemos que la economía del país

o del cuerpo de bomberos o del servicio de emergencias, no está para desechar un elemento de estos que es tan costoso y tan importante.”

11. Qué sistema recomienda para la fijación del collar? “El velcro con el uso se va soltando, por ejemplo hay unos cierres que vienen

en las manillas de recién nacido y son una forma de fijación, y son en plástico, Deben de tener varos orificios para así graduarlo.”

12. Considera que el collarín cervical al tener partes extraibles va a garantizar una mayor facilidad y efectividad para la limpieza? “Si es necesarios, porque la espuma que tienen los de hoy en día es muy

fácil de contaminar, Y el gel que se vaya a poner sea mucho más resistente porque en momentos de accidentes por ejemplo el paciente debajo de un vehículo, a uno le toca deslizar el collarín y es muy probable de que se dañe el material.”

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Diana Uribe - TAPH y Coordinadora académica

María Conchita Ochoa – TAPH y Coordinadora de prácticas

1 Considera importante el soporte en el esternón? Son demasiado importantes porque evitan uno de los movimientos, que es la flexión y así evitar posibles lesiones secundarias

2 Considera importante la fijación lateral? Si, para poder evitar el movimiento por completo, es uno de los últimos pasos para la fijación completa del paciente en la columna cervical.

3 Qué tan importante es implementar sistemas de amortiguación en el collar cervical? Es importante para no ir depronto a lesionar al paciente por la presión del collar.

4 Que métodos alternativos se emplean para la inmovilización de la región cervical? Como se conocen en los cursos de primeros auxilios, se inmoviliza con la parte dura de las gorras y con cartón, y por los huecos que queden, poniendo gasas, medias o ropa, como forma de amortiguación.

5 Variables considerables para realizar validación de funcionalidad? Muy importante el soporte en el esternón, el barbuquejo, el orificio frontal para las traqueotomías y el gancho en la parte inferior de las orejas, para sostener el equipo para el manejo de la vía aérea.

6 Que características debe tener un collarín cervical?

7 Tiempo de permanencia del collarín en el paciente? Tratar de dejárselo el menor tiempo posibles, pero en ocasiones es muy difícil por las condiciones de los servicios de salud del país.

8 Principales problemas de los collarines comerciales El uso reutilizable, el poco porcentaje de inmovilización

9 Que maniobras existen para la colocación del collarín cervical en el paciente? Las maniobras bi-manuales y siempre entre dos personas.

10 Considera que el collar debe ser de un único uso o reutilizable?

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Si debería de serlo, pero tendría que cumplir con una buena esterilización para no ir a contaminar a otros pacientes con algunas enfermedades, pero sabemos que el sistema de salud de este país es malo y no cuento con los recursos económicos suficientes para comprar varios collares y que sean de único uso.

11 Qué sistema recomienda para la fijación del collar? Sabemos que el velcro con el uso se va deteriorando, sería bueno como una especia de correas que sean de forma ajustable.

12 Considera que el collarín cervical al tener partes extraibles va a garantizar una mayor facilidad y efectividad para la limpieza? Si, por lo mismo que decíamos ahora, para evitar la contaminación de enfermedades entre los pacientes.

KELLY JOHANA ARIAS - BOMBERA

1. Considera importante el soporte en el esternón Si porque es como la base que actualmente tienen los collares cervicales para poder soportarse, me da el ángulo perfecto, evitando la flexión.

2. Considera importante la fijación lateral Si completamente

3. Qué tan importante es implementar sistemas de amortiguación en el collar cervical

No sé qué tan importante sea, pero si esa amortiguación no favorece el movimiento si es importante.

4. Que métodos alternativos se emplean para la inmovilización de la región cervical

Bloques laterales, control manual inicial, tabla espina larga con las cintas adicionales

5. Variables considerables para realizar validación de funcionalidad …

6. Que características debe tener un collarín cervical - Inmovilización cervical - Que sea rígido - Que sea amigable con el paciente

7. Tiempo de permanencia del collarín en el paciente Nose, durante el traslado se puede hablar de horas que no esté tan grave el paciente

8. Principales problemas de los collarines comerciales

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- Las espumas en cuanto a la antisepsia - El tamaño del collar, enfrente a la medida - Los broches se desgastan con el tiempo

9. Que maniobras existen para la colocación del collarín cervical en el paciente.

…

10. Considera que el collar debe ser de un único uso o reutilizable Que sea reutilizable por el medio en el que estamos o único pero que el costo sea factible

11. Qué sistema recomienda para la fijación del collar - Pines - Velcro

12. Considera que el collarín cervical al tener partes extraíbles va a garantizar una mayor facilidad y efectividad para la limpieza

DAVID CANO - TAPH

1. Considera importante el soporte en el esternón Si, por los movimientos de flexo extensión

2. Considera importante la fijación lateral Si, por los movimientos de lateralización


Si, por el movimiento de pivote


Manual, diferentes materiales como el cartón

5. Variables considerables para realizar validación de funcionalidad - El grado de inmovilización - El grado de confort - Facilidad de uso - Acceso a la vía aérea - Valoración de las funciones vitales

6. Que características debe tener un collarín cervical - Portable - Fácil manejo - Adaptar a las condiciones del paciente - Material que se pueda mojar

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7. Tiempo de permanencia del collarín en el paciente Por la implicaciones que este pueda, que sea el tiempo más mínimo

8. Principales problemas de los collarines comerciales - El grado de inmovilización - No se adapta a todos los cuellos - El tener varios tipos de collares para todo tipo de persona - El precio en el mercado


Anterior y posterior

10. Considera que el collar debe ser de un único uso o reutilizable Reutilizable

11. Qué sistema recomienda para la fijación del collar …


Si, aumentaría la facilidad de la limpieza SANTIAGO MARÍN - TAPH

1. Considera importante el soporte en el esternón Si, importante por 2 cosas, la primera porque nos permite determinar si el collar quedo bien alineado y la segunda al ser una prominencia ósea en presiones excesivas puede generar un poco más de daño entonces es importante este soporte.

2. Considera importante la fijación lateral Claro que si, por que el collar debe limitar tanto extensión, flexión, como la rotación del cuello para tratar de minimizar una posible lesión de columna cervical.


Fundamental, porqué en nuestro contexto los pacientes que se les aplica este dispositivo por la cinemática y por todo lo que tienen, van a pasar mucho tiempo con este hasta que se le descarte una lesión o se trate, entonces mientras más amortiguación allá, menos daños van a ver a corto, mediano y largo plazo.


Aparte de los collarines rígidos, blandos, métodos caseros como toallas, cachuchas, objetos que limiten la movilidad.

5. Variables considerables para realizar validación de funcionalidad

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Hay que probar el rango de limitación de movimientos de este collar tanto en un paciente sano como uno con alguna lesión.

6. Que características debe tener un collarín cervical - Fácil de poner - Que minimice el posible daño - Que no genere daños a corto, mediano y largo plazo

7. Tiempo de permanencia del collarín en el paciente Difícil dar de un valor exacto depende, uno del estado del paciente, dos de la cinemática y tres si tiene algunas lesiones asociadas, me explico si tiene un trauma maxilofacial y trauma cervical asociado, si está muy urgente probablemente lo que menos importa es el collarín cervical, por el contrario un paciente que este más estable pasara más tiempo con este, entonces tiempo de permanencia es relativo, aplicándolo en nuestro contexto me aventuraría a decir entre 1 y 3 horas, dependiendo también del tiempo de recepción.

8. Principales problemas de los collarines comerciales Tipo de material: por el mal uso del personal, generalmente los rígidos no traen mayor problema en frente a funcionalidad y manejo, de pronto el hecho de que un paciente pase mucho tiempo con estos collares disminuye su funcionalidad y pues hay que lavarlo, ajustarlo, pero estos dos collarines ambu y stifneck no presentan mayores problemas, tal vez el philadelphia uno es un collarín muy blando y dos no garantiza una muy buena inmovilización.


- Postura con el paciente en decúbito supino: boca arriba - Postura con el paciente sentado

Las dos estrategias son iguales solo cambia el patrón de postura, cuando el paciente esta boca arriba se pasa primero la parte de atrás y luego la de adelante, por el contrario cuando está sentado primero es lo de adelante y luego lo de atrás.

10. Considera que el collar debe ser de un único uso o reutilizable Depende si es un collarín muy bueno muy rígido, pero es de un solo uso yo prefiero ese a tener uno que tenga un porcentaje muy bajo de inmovilización pero sea reutilizable, depende de nuestro contexto. Pero en Medellín debe de ser reutilizable y que tenga un buen porcentaje de inmovilización.

11. Qué sistema recomienda para la fijación del collar El velcro a veces se convierte en problema por el cabello, pero el velcro en estos momentos se comporta como un buen sistema de fijación, no sé si se pueda hacer una fijación más mecánica, más práctica.


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Yo creo que sí y también brinda una mayor facilidad para lograr una mejor postura.

BIBLIOGRAFÍA

1. López C, Pelcastre, G. El collarín cervical en lesiones traumáticas (uso y abuso). Medigraphic Artemisa[Internet] 2007 (3): 166-170 Disponible en : http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2007/ot073g.pdf

2. Jiménez C, Tinoco GR, Navarro JR. Estado del arte: Utilidad de la inmovilización cervical en trauma. Colombiana de Anestesiología [Internet] 2004 [citado 29 abril 2018]; XXXII (3): 1 Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=195117833006> ISSN 0120-3347

3. Chávez B, García A. Utilidad del “collarín blando” en el tratamiento del

síndrome cervical postraumático por accidentes de auto (“latigazo”). Acta

Ortopédica Mexicana [Internet] 2006 (4): 164-168 Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2006/or064f.pdf

4. Viqueira EB, Cabello J, Delgado JA, Guerra J, Salado MJ: Tipos de movilización en las urgencias extra hospitalarias. FMC. Formación Médica continuada en Atención Primaria [Internet] 2018 [citado 15 abril 2018] ;(25):113-123. Disponible en: https://www-clinicalkey-es.bdigital.ces.edu.co:2443/#!/content/journal/1-s2.0-S1134207217302116?scrollTo=%231-s2.0-S1134207217302116-gr4

5. Chávez B, García A. Utilidad del “collarín blando” en el tratamiento del

síndrome cervical postraumático por accidentes de auto (“latigazo”). Acta

Ortopédica Mexicana [Internet] 2006 (4): 164-168 Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2006/or064f.pdf

6. Materialmedico.org[Internet].Disponible en: https://materialmedico.org/collarin-cervical/

7. Ruotolo A, Cons S, Figueroa J, Caeiro. Lesiones de la columna cervical [Internet]. [December 6, 2014]. Disponible en: https://www-clinicalkey-es.bdigital.ces.edu.co:2443/#!/content/guides_techniques/52-s2.0-mt_fis_262

8. Galeón.com[Internet].Ortosis cervical .Disponible en : http://www.galeon.com/traumaraquimedularg4/Ortrosis.html

9. Gandini LJ. Traumatismo grave de cuello. TSEM.Docente Fundación IDEM Rosario, Argentina[Intenet] 2004 (3) Disponible en: http://www.reeme.arizona.edu/materials/Traumatismo_grave_de_cuello.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2007/ot073g.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2006/or064f.pdf

https://www-clinicalkey-es.bdigital.ces.edu.co:2443/#!/content/journal/1-s2.0-S1134207217302116?scrollTo=%231-s2.0-S1134207217302116-gr4



http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2006/or064f.pdf

https://materialmedico.org/collarin-cervical/

https://www-clinicalkey-es.bdigital.ces.edu.co:2443/#!/content/guides_techniques/52-s2.0-mt_fis_262



http://www.galeon.com/traumaraquimedularg4/Ortrosis.html

http://www.reeme.arizona.edu/materials/Traumatismo_grave_de_cuello.pdf

61

10. Álvarez E, Murillo Pérez M, Salobral Villegas M, Caballero M, Solanas M, Fuentes C. Úlceras por presión secundarias a la inmovilización con collarín cervical: una complicación de la lesión cervical aguda. Enfermería Intensiva [serial on the Internet]. (2004, Jan 1), [cited July 30, 2018]; 15112-122. Available from: ScienceDirect. Disponible en : http://bdigital.ces.edu.co:2048/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edselp&AN=S1130239904781523&lang=es&site=eds-live&scope=site

11. Hernández-Sousa M, Sánchez-Avendaño M, Solís-Rodríguez A, Yáñez-Estrada M. Incapacidad por esguince cervical I y II y el uso del collarín. Revista Medica Del IMSS [serial on the Internet]. (2013, Mar), [cited July 30, 2018]; 51(2): 182-187. Available from: Academic Search Ultimate. Disponible en :http://bdigital.ces.edu.co:2048/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=asn&AN=89291625&lang=es&site=eds-live&scope=site

12. Hernández-Sousa M, Sánchez-Avendaño M, Solís-Rodríguez A, Yáñez-Estrada M. [Disability by cervical sprain I and II and the use of neck collar]. Revista Médica Del Instituto Mexicano Del Seguro Social [serial on the Internet]. (2013, Mar), [cited July 30, 2018]; 51(2): 182-187. Available from: MEDLINE Complete. Disponible en: http://bdigital.ces.edu.co:2048/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=mdc&AN=23693107&lang=es&site=eds-live&scope=site

13. Nieto Puértolas E, Canals Aracil M. Inmovilización cervical. AMF: Actualización En Medicina De Familia [serial on the Internet]. (2015, July), [cited July 30, 2018]; 11(7): 400-406. Available from: Academic Search Ultimat Disponible en: http://bdigital.ces.edu.co:2048/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=asn&AN=115513610&lang=es&site=eds-live&scope=site

14. Marín Muentes D, Salgado G, Armas E, Lara J. Utilidad de la resonancia magnética dinámica: flexión y extensión de la columna cervical y lumbar en el estudio del paciente con dolor. Anales De Radiologia, Mexico [serial on the Internet]. (2009, Oct), [cited July 30, 2018]; 8(4): 291-299. Available from: Academic Search Ultimate. Disponible en: http://bdigital.ces.edu.co:2048/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=asn&AN=52724291&lang=es&site=eds-live&scope=site

15. Alba Romero C, Marcos M, Calle C. Las cervicalgias en la consulta de atención primaria. FMC. Formación Médica Continuada En Atención Primaria [serial on the Internet]. (2012, Nov 1), [cited July 30, 2018]; 19521-528. Available from: ScienceDirect. Disponible en:

http://bdigital.ces.edu.co:2048/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edselp&AN=S1130239904781523&lang=es&site=eds-live&scope=site



http://bdigital.ces.edu.co:2048/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=mdc&AN=23693107&lang=es&site=eds-live&scope=site



http://bdigital.ces.edu.co:2048/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=asn&AN=115513610&lang=es&site=eds-live&scope=site






62


16. Frame S. PHTLS: Soporte vital y avanzado en el trauma prehospitalario 6 Ed [monograph on the Internet]. [Place unknown]: Madrid: Elsevier. 2008.; n.d. [cited July 30, 2018]. Available from: Odin.Disponible en : http://bdigital.ces.edu.co:2048/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cat02435a&AN=odin.184903&lang=es&site=eds-live&scope=site

17. estimulacion nerviosa electrica transcutanea y el ultrasonido: para el tratamiento del dolor en pacientes con esguince cervical [monograph on the Internet]. [Place unknown]: s.l.: s.n... 2005. n.d. [cited July 30, 2018]. Available from: Odin. Disponible en : http://bdigital.ces.edu.co:2048/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cat02435a&AN=odin.193560&lang=es&site=eds-live&scope=site

18. Sangüesa Sánchez V, Giarratana J, González A, Garaikoetxea Zazpe A. Cervicalgia crónica en un paciente con fractura de C2. A propósito de un caso. Rehabilitación (Sciencedirect) [serial on the Internet]. (2018, July 1), [cited July 30, 2018]; 52(3): 202. Available from: Supplemental Index.Disponible en : http://bdigital.ces.edu.co:2048/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edo&AN=ejs46092457&lang=es&site=eds-live&scope=site

19. Franco M. Artículo especial: Bloqueos diagnóstico-terapéuticos de carillas articulares cervicales. Revista De La Sociedad Española De Dolor [serial on the Internet]. (2009, Jan 1), [cited July 30, 2018]; 16116-121. Available from: ScienceDirect.Disponible en : http://bdigital.ces.edu.co:2048/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edselp&AN=S113480460970919X&lang=es&site=eds-live&scope=site

20. Ibáñez Á. Terapéutica: Utilidad del collarín cervical en el tratamiento de la cervicobraquialgia. FMC. Formación Médica Continuada En Atención Primaria [serial on the Internet]. (2010, May 1), [cited July 30, 2018]; 17358. Available from: ScienceDirec Disponible en :http://bdigital.ces.edu.co:2048/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edselp&AN=S1134207210701420&lang=es&site=eds-live&scope=site

21. Alejandro gaviria uribe, Fernando ruiz Gómez, Norman julio muñoz, Gerardo burgos Bernal, José Fernando arias duarte, Samuel garcía de Vargas. procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas.2012.Disponible en




http://bdigital.ces.edu.co:2048/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cat02435a&AN=odin.184903&lang=es&site=eds-live&scope=site






http://bdigital.ces.edu.co:2048/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edo&AN=ejs46092457&lang=es&site=eds-live&scope=site



http://bdigital.ces.edu.co:2048/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edselp&AN=S113480460970919X&lang=es&site=eds-live&scope=site



63

:https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/prevenir-y-reducir-la-frecuencia-de-caidas.pdf

22. Laura Sminkey. Lesiones y violencia: los hechos.2010.Disponible en: http://www.who.int/violence_injury_prevention/key_facts/es/

23. Pablo Enrique Chaparro Narváez. Traumas y Accidentes.1999; vol.1 no.3. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00641999000300274

24. Paula L. TIPOS DE COLLARINES CERVICALES Y SU USO.2018.Disponible en: https://www.iberomed.es/blog/2018/06/05/tipos-de-collarines-cervicales-y-uso/

25. . Matweb. (2015). Recuperado el 6 de Marzo de 2015, de Matweb: http://www.matweb.com/search/datasheet.aspx?matguid=39e40851fc164b6c9bda29d798bf3726

26. Google Patents (2010) Recuperado el 23 de Marzo, de https://patents.google.com/patent/US20110066094A1/en?q=Cervical&q=collar&q=reduced&q=vascular&q=obstruction&oq=Cervical+collar+with+reduced+vascular+obstruction

27. Google Patents (2013) Recuperado el 15 de Marzo, de https://patents.google.com/patent/US20140012172A1/en?oq=Adjustable+cervical+collar+US20140012172A1

28. Google Patents (2009) Recuperado el 29 de Enero, de https://patents.google.com/patent/US20100298748A1/en?q=Mobilizing&q=neck&q=support&q=device&oq=Mobilizing+neck+support+device

29. Google Patents (2002) Recuperado 22 de Agosto, de https://patents.google.com/patent/US7090652B2/en?q=Reusable&q=cervical&q=collar&q=chin+strap&q=member&q=fastening&q=element&q=pull&q=cord&oq=Reusable+cervical+collar+having+a+chin+strap+member+fastening+element+with+a+pull+cord

30. Google Patents (2009) Recuperado 19 de Septiembre, de https://patents.google.com/patent/US20180078400A1/en?oq=Cervical+collar+US20180078400A1

31. Google Patents (2016) Recuperado 25 de Febrero, de https://patents.google.com/patent/US20170246022A1/en?oq=Cervical+collar+having+height+adjustment+US20170246022A1

32. Google Patents (2001) Recuperado 18 de Enero, de https://patents.google.com/patent/US6740055B2/en?oq=Trauma+cervical+collar+US6740055B2

33. Google Patents (2012) Recuperado 15 de Marzo, de https://worldwide.espacenet.com/searchResults?submitted=true&locale=en_EP&DB=EPODOC&ST=advanced&TI=Protector+cervical+ES2376658+%28T3%29&AB=&PN=&AP=&PR=&PD=&PA=&IN=&CPC=&IC=

http://www.who.int/violence_injury_prevention/key_facts/es/

http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00641999000300274

http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00641999000300274

https://www.iberomed.es/blog/2018/06/05/tipos-de-collarines-cervicales-y-uso/

https://www.iberomed.es/blog/2018/06/05/tipos-de-collarines-cervicales-y-uso/

http://www.matweb.com/search/datasheet.aspx?matguid=39e40851fc164b6c9bda29d798bf3726

http://www.matweb.com/search/datasheet.aspx?matguid=39e40851fc164b6c9bda29d798bf3726

https://patents.google.com/patent/US20110066094A1/en?q=Cervical&q=collar&q=reduced&q=vascular&q=obstruction&oq=Cervical+collar+with+reduced+vascular+obstruction



https://patents.google.com/patent/US20140012172A1/en?oq=Adjustable+cervical+collar+US20140012172A1

https://patents.google.com/patent/US20140012172A1/en?oq=Adjustable+cervical+collar+US20140012172A1

https://patents.google.com/patent/US20100298748A1/en?q=Mobilizing&q=neck&q=support&q=device&oq=Mobilizing+neck+support+device

https://patents.google.com/patent/US20100298748A1/en?q=Mobilizing&q=neck&q=support&q=device&oq=Mobilizing+neck+support+device

https://patents.google.com/patent/US7090652B2/en?q=Reusable&q=cervical&q=collar&q=chin+strap&q=member&q=fastening&q=element&q=pull&q=cord&oq=Reusable+cervical+collar+having+a+chin+strap+member+fastening+element+with+a+pull+cord




https://patents.google.com/patent/US20180078400A1/en?oq=Cervical+collar+US20180078400A1

https://patents.google.com/patent/US20180078400A1/en?oq=Cervical+collar+US20180078400A1

https://patents.google.com/patent/US20170246022A1/en?oq=Cervical+collar+having+height+adjustment+US20170246022A1

https://patents.google.com/patent/US20170246022A1/en?oq=Cervical+collar+having+height+adjustment+US20170246022A1

https://patents.google.com/patent/US6740055B2/en?oq=Trauma+cervical+collar+US6740055B2

https://patents.google.com/patent/US6740055B2/en?oq=Trauma+cervical+collar+US6740055B2

https://worldwide.espacenet.com/searchResults?submitted=true&locale=en_EP&DB=EPODOC&ST=advanced&TI=Protector+cervical+ES2376658+%28T3%29&AB=&PN=&AP=&PR=&PD=&PA=&IN=&CPC=&IC



64

34. Google Patents (2003) Recuperado 1 de Agosto, de https://worldwide.espacenet.com/searchResults?submitted=true&locale=en_EP&DB=EPODOC&ST=advanced&TI=Collar+de+protecci%C3%B3n+cervical+con+soportes+ajustables.+ES2190457+%28T3%29&AB=&PN=&AP=&PR=&PD=&PA=&IN=&CPC=&IC=

35. Google Patents (2006) Recuperado 16 de Octubre, de https://worldwide.espacenet.com/searchResults?submitted=true&locale=en_EP&DB=EPODOC&ST=advanced&TI=Dispositivo+de+collar%2C+particularmente+adecuado+para+la+termoterapia+cervical.++&AB=&PN=&AP=&PR=&PD=&PA=&IN=&CPC=&IC=

36. Google Patents (2018) Recuperado 8 de Noviembre, de https://patents.google.com/patent/US20090247918A1/en?oq=Custom+fit+cervical+collar++US20090247918A1

37. Google Patents (2003) Recuperado 31 de Octubre, de https://patents.google.com/patent/US20050027222A1/en?oq=Integral+head%2c+neck%2c+and+upper+torso+immobilizer+US20050027222A1

38. Google Patents (2005) Recuperado 1 de Agosto, de https://patents.google.com/patent/US7883485B2/en?oq=Restraint+device+and+method+of+use+US7883485B2

39. Google Patents (1998) Recuperado 28 de Enero, de https://patents.google.com/patent/US5865773A/en?oq=Cervical+extrication+collar+US5865773A

https://worldwide.espacenet.com/searchResults?submitted=true&locale=en_EP&DB=EPODOC&ST=advanced&TI=Collar+de+protecci%C3%B3n+cervical+con+soportes+ajustables.+ES2190457+%28T3%29&AB=&PN=&AP=&PR=&PD=&PA=&IN=&CPC=&IC




https://worldwide.espacenet.com/searchResults?submitted=true&locale=en_EP&DB=EPODOC&ST=advanced&TI=Dispositivo+de+collar%2C+particularmente+adecuado+para+la+termoterapia+cervical.++&AB=&PN=&AP=&PR=&PD=&PA=&IN=&CPC=&IC




https://patents.google.com/patent/US20090247918A1/en?oq=Custom+fit+cervical+collar++US20090247918A1

https://patents.google.com/patent/US20090247918A1/en?oq=Custom+fit+cervical+collar++US20090247918A1

https://patents.google.com/patent/US20050027222A1/en?oq=Integral+head%2c+neck%2c+and+upper+torso+immobilizer+US20050027222A1

https://patents.google.com/patent/US20050027222A1/en?oq=Integral+head%2c+neck%2c+and+upper+torso+immobilizer+US20050027222A1

https://patents.google.com/patent/US7883485B2/en?oq=Restraint+device+and+method+of+use+US7883485B2

https://patents.google.com/patent/US7883485B2/en?oq=Restraint+device+and+method+of+use+US7883485B2

https://patents.google.com/patent/US5865773A/en?oq=Cervical+extrication+collar+US5865773A

https://patents.google.com/patent/US5865773A/en?oq=Cervical+extrication+collar+US5865773A

diseÑo de un collarÍn cervical para la inmovilizaciÓn …

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