diseño y ejecución de una guía de autocuidado para personas con diabetes
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Disertación de Grado – EENF – Nº 2 – 2014 – PUCE SDTRANSCRIPT
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR
SEDE SANTO DOMINGO.
Dirección Académica – Escuela de Enfermería
Plan de Disertación de Grado previa a la obtención del Título de Licenciada en
Enfermería.
Línea de Investigación: Fomento, Promoción y Prevención de Salud.
Autoras: PINANGO BAYAS ADRIANA NARCISA
TORRES CHININ GRACE ALEXANDRA
DIRECTORA: DRA. ÁNGELA GRACIELA FLORES RUBIO
Santo Domingo - Ecuador
2014
DISEÑO Y EJECUCIÓN DE UNA GUÍA DE AUTOCUIDADO
PARA PERSONAS CON DIABETES ATENDIDAS EN EL
CENTRO AMBULATORIO IESS. PROVINCIA SANTO
DOMINGO DE LOS TSÁCHILAS.
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR
SEDE SANTO DOMINGO.
Dirección Académica – Escuela de Enfermería
HOJA DE APROBACIÓN
DISEÑO Y EJECUCIÓN DE UNA GUÍA DE AUTOCUIDADO PARA
PERSONAS CON DIABETES ATENDIDAS EN EL CENTRO
AMBULATORIO DEL IESS. PROVINCIA SANTO DOMINGO DE LOS
TSÁCHILAS.
Línea de Investigación: Fomento, Promoción y Prevención de Salud.
Autoras: PINANGO BAYAS, ADRIANA NARCISA
TORRES CHININ, GRACE ALEXANDRA
Ángela Graciela Flores Rubio, Dra. f.
DIRECTORA DE LA DISERTACIÓN DE GRADO
Luis Eduardo Cruzat Carrasco, Mg. f.
DOCENTE LECTOR
Orelvis Guerra Pedraza, Mg. f.
DOCENTE LECTOR
Ana Lucia Quiroz Hidrovo, Lcda. f.
DIRECTORA DE LA ESCUELA DE ENFERMERÍA
iii
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Y RESPONSABLIDAD
Nosotras, Pinango Bayas Adriana Narcisa portadora de la cédula de ciudadanía
No.1721953360 y Torres Chinin Grace Alexandra portadora de la cédula de
ciudadanía No. 1723147144 declaramos que los resultados obtenidos en la
investigación que se presentó como informe final, previo a la obtención del Grado de
LICENCIADA DE ENFERMERÍA son absolutamente originales, auténticos y
personales.
En tal virtud, declaramos que el contenido, las conclusiones y los efectos legales y
académicos que se desprenden del trabajo propuesto de investigación y luego de la
redacción de este documento son y serán de nuestra y sola exclusiva responsabilidad
legal y académica.
Adriana Narcisa Pinango Bayas Grace Alexandra Torres Chinin
CI. 1721953360 CI. 1723147144
iv
AGRADECIMIENTO
A Dios, a la Virgen María, a nuestros padres, por habernos dado la vida y por
apoyarnos en todo momento, por su ejemplo de superación y entrega, porque gracias
a ellos, hoy podemos ver alcanzada nuestra meta, ya que siempre estuvieron
impulsándonos en los momentos más difíciles de nuestra carrera, gracias por haber
fomentado en nosotras el deseo de superación y el anhelo de triunfo en la vida.
Adriana y Grace
v
DEDICATORIA
A Dios, a la Virgen María, a nuestros padres María Chinín, Lucas Torres, Humberto
Pinango, Narcisa Bayas, Anthonella Cedeño y Génesis Chávez, a nuestros amigos y
compañeras por todo su amor y apoyo constante.
Adriana y Grace
vi
RESUMEN
Este proyecto se realizó mediante un estudio proyectivo aplicable, con el objetivo de
contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de las personas con Diabetes
atendidas en el Centro Ambulatorio IESS durante el periodo de Enero a Mayo del
2012 dando un total de 762 personas; se obtuvo una muestra estratificada de 263
personas. Para el desarrollo del proyecto se plantearon tres resultados: Diagnóstico
Situacional de las personas con Diabetes; Diseño y Ejecución de una “Guía de
Autocuidado” y Evaluación de los resultados. Para la Elaboración del Diagnóstico
Situacional se aplicaron diferentes técnicas como: observación directa e indirecta,
entrevistas y encuestas a las personas con Diabetes y al personal que labora en el
Centro Ambulatorio IESS; con lo que se evidenció la falta de conocimientos sobre la
enfermedad y surgió la necesidad de elaborar una “Guía de Autocuidado”. La Guía
se elaboró en base a las necesidades identificadas en el Diagnóstico Situacional, la
misma que se entregó posteriormente a las personas con Diabetes. Finalmente se
realizó la Evaluación de los resultados de la aplicación de la Guía, para lo cual se
realizaron visitas domiciliarias, reuniones quincenales y se aplicaron encuestas con lo
que se comprobó que los objetivos propuestos se cumplieron satisfactoriamente. Con
la “Guía de Autocuidado” las personas con Diabetes mejoraron notablemente su
estado de salud e incrementaron su nivel de conocimientos y sobre todo a asumir la
responsabilidad de cuidar de sí mismos para evitar complicaciones.
vii
ABSTRACT
This project was carried out through an applicable projective study, with the aim of
contributing to the improvement of the life quality of the people who suffer from
Diabetes, who are assisted in the IESS Ambulatory Center; the period of study was
from January to May of 2012, resulting in a total of 762 people; it was obtained a
selected sample of 263 people. For the development of the project three results were
settled: a Situational Diagnosis of the people with Diabetes; the Design and
Execution of a “Self-care Guide” and the Evaluation of the results. For the
elaboration of the Situational Diagnosis different techniques were applied, such as:
direct and indirect observation, interviews and surveys applied to the people with
Diabetes and the staff who works in the IESS Ambulatory Center; with all that it was
evidenced the lack of knowledge about the sickness and emerge the need to elaborate
a “Self-care Guide”. The Guide was elaborated based on the needs identified in the
Situational Diagnosis, which afterwards was given to the people with Diabetes.
Finally, it was carried out the Evaluation of the results of the application of the
Guide, for which we visited some patients´ homes, held meetings and applied
surveys and all that proved that the objectives established were fulfilled
satisfactorily. With the “Self-care Guide” the people with Diabetes improve notably
their state of health and increased their level of knowledge and, above all, assumed
the responsibility of taking care of themselves to avoid complications.
viii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
PÁGINAS PRELIMINARES
Portada………...........................................................……………………..…………i
Aprobación de la disertación de grado ……………………………………………...ii
Declaración de autenticidad y responsabilidad……………………...……….….….iii
Agradecimiento…………....…………..…………………….…………...……..…..iv
Dedicatoria...………………………………….....…………………………..............v
Resumen………...………………………………………...………………...…........vi
Abstract……………………………………………………..……………..….........vii
Índice de contenidos………...…….…………………………………..........……..viii
Índice de tablas y gráficos………………………………………….............…..….xii
Índice de cuadros……………………………………………………….…………xiv
Índice de anexos…………………………………….…………...……….…...…....xv
I INTRODUCCIÓN A LA DISERTACIÓN DE GRADO……………………..16
II PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………..………….………….…..18
2.1. Antecedentes del problema …………………………….………………18
ix
2.2. Problema de Investigación…………….……………....…..……………26
2.3. Justificación……………….…………………...…………...……………27
2.4. Objetivos de la Investigación …...………………..………..……….…..30
III MARCO REFERENCIAL
3.1. Fomento, Promoción y Prevención de la Salud…………………...…..31
3.1.1. Fomento y Promoción de la Salud...………………….…….…..........…...31
3.1.2. Prevención en Salud…..………………………………...………...……....33
3.1.3. Proceso de Enfermería…………………………………………………....34
3.1.4. Educación para la Salud…………………………...………………...……35
3.2. Diabetes Mellitus………………...…………….………………….……..36
3.2.1. Clasificación………………………….……...……..………………….…37
3.2.2. Manifestaciones clínicas………………..………………...………….…...38
3.2.3. Diagnóstico………………………….....…………….........……….……..38
3.2.4. Factores de riesgo………………...……………………..........…………..39
3.2.5. Complicaciones………………...……...…………………...………..……40
3.2.6. Tratamiento de la Diabetes Mellitus…………...….………..……..……...43
3.2.6.1. Tratamiento no farmacológico………..……..……………..………..……43
3.2.6.2. Tratamiento farmacológico……………………………………........…….44
3.3. Guía de Autocuidado……………......…..…...……………………....….45
3.3.1. Guía………………………………………….……...…….………………45
3.3.2. Autocuidado……………...……………...……….…..…………….…......45
3.3.3. Guía de Autocuidado…………………....……………...……………...…46
3.4. Modelo………………………………………….…………………...……47
3.4.1. Virginia Henderson……………………………………..………….……..47
x
3.4.2. Las 14 necesidades de Virginia Henderson…………………………...….48
3.5. Hipótesis……………….…………………..………………………..……50
IV METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
4.1. Enfoque y Tipo de Investigación…..…...................................................51
4.1.1. Enfoque cuantitativo……………………………...………………………51
4.1.2. Diseño de Investigación …………………………………...……………..52
4.1.3. Tipos de Investigación………………………………………..…………..53
4.2. Población o Universo………………..……...……..…...…….….………55
4.2.1. Universo…………………………………………………………………..55
4.2.2. Población………………………………………………………………….55
4.3. Muestra…………………………...……………………...………………56
4.4. Instrumentos de recogida de datos……………………………….…….58
4.5. Técnicas de análisis de datos………………………………............…....59
4.6. Fuentes de recolección de datos…………………………….……...…...60
V RESULTADOS
5.1. Primer Resultado: Diagnóstico Situacional de las personas con Diabetes
atendidas en el Centro Ambulatorio IESS ………………………...….61
5.1.1. Reseña Histórica del Centro Ambulatorio del IESS………………...…...62
5.1.2. Ubicación Geográfica……………………………………….………....…62
5.1.3. Infraestructura…………......……….….……...…………………….........63
5.1.4. Especialidades médicas…………………...…...…….…………….…......64
5.1.5. Recursos Humanos…………………….………….........…………….…..64
5.1.6. Población afiliada……………..………….……..…........…………….….64
xi
5.1.7. Políticas de la Institución……………………..….……...…………….…65
5.1.8. Valores Institucionales………………………...…………….…..…….…65
5.1.9. Creación y funcionamiento del Club de diabéticos….………….……..…67
5.1.10. Clínica de Crónicos Metabólicos……………....……..………….…....…68
5.1.11. Perfil Epidemiológico…………………………...…………..……...........69
5.2. Segundo Resultado: Diseño y Ejecución de una Guía de Autocuidado
para personas con Diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio
IESS…………………………………………….………………………...92
5.2.1. Esquema del contenido de la Guía…………………...………….......…...93
5.2.2. Diseño del Programa de Capacitación……………………...……….........95
5.2.2.1. Descripción……………………..……….………….…..…….………..…96
5.2.2.2. Objetivos………………………….………………..……………..............97
5.2.3. Difusión del programa………………….…………………...…….…….101
5.2.4. Ejecución del programa………….…………..………………………….101
5.2.5. Evaluación del Programa de Capacitación………….….…….......……..104
5.3. Tercer Resultado: Evaluación de los resultados de la aplicación de la
Guía de Autocuidado para personas con Diabetes…………….…....111
CONCLUSIONES……………………………………..……………….….……128
RECOMENDACIONES………...……………..……...……………….....…..…130
FUENTES DE INFORMACIÓN……………………………...………...….......131
GLOSARIO DE TÉRMINOS……………………...……….…………………..136
GLOSARIO DE SIGLAS……………….………………...………………..…...139
ANEXOS……………………………………..…………...……………...………140
xii
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS
Tabla y Gráfico N° 1 Enfermedades prevalentes del Centro Ambulatorio…...70
Tabla y Gráfico N° 2 Ejecución de guías…….…………………………...…..71
Tabla y Gráfico N° 3 Finalidad de la realización de guías…….……...…...…72
Tabla y Gráfico N° 4 Efectividad de la guía…………...……………..…...….74
Tabla y Gráfico N° 5 Programas para pacientes……………………….....…..75
Tabla y Gráfico N°6 Edad de los pacientes…………………………...…..….77
Tabla y Gráfico N° 7 Género de los pacientes…………………...….…….….78
Tabla y Gráfico N° 8 Tiempo del padecimiento de la enfermedad……...........79
Tabla y Gráfico N° 9 Nivel de instrucción de los pacientes……………….….81
Tabla y Gráfico N° 10 Periodo de realización del examen de glicemia...……...82
Tabla y Gráfico N° 11 Tratamiento del paciente diabético…………….....…....83
Tabla y Gráfico N° 12 Alimentación del paciente diabético…………….….…85
Tabla y Gráfico N° 13 Factores de descompensación……..……..…………....86
Tabla y Gráfico N° 14 Órganos afectados por la Diabetes……………...…......88
Tabla y Gráfico N°15 Existencia de otra enfermedades asociadas…………….89
Tabla y Gráfico N° 16 Frecuencia de administración de insulina……...….......90
Tabla y Gráfico N° 17 Apoyo familiar……………………..…………...……..91
Tabla y Gráfico N° 18 Medios de difusión del programa…………….…....…104
Tabla y Gráfico N° 19 Horarios del programa de capacitación……………....105
Tabla y Gráfico N° 20 Recursos utilizados en la capacitación….……….…...106
xiii
Tabla y Gráfico N° 21 Temas impartidos en la capacitación………...……....108
Tabla y Gráfico N° 22 Calidad de los profesionales de apoyo…………..…...109
Tabla y Gráfico N° 23 Utilidad de la capacitación…………………..….……110
Tabla y Gráfico N°24 Ayuda la guía a controlar su enfermedad……………112
Tabla y Gráfico N°25 Práctica del plan alimentario……………………..….114
Tabla y Gráfico N°26 Razón de la falta de uso del plan alimentario…….….115
Tabla y Gráfico N°27 Índice glicémico de los alimentos………..………….116
Tabla y Gráfico N°28 Frecuencia de actividad física………….......……...…117
Tabla y Gráfico N°29 Tipo de actividad física………………………………118
Tabla y Gráfico N°30 Cuidado de los pies……………………………..…….120
Tabla y Gráfico N°31 Señales de alerta en los pies …………………..……..121
Tabla y Gráfico N°32 Tratamiento………………………………...…………122
Tabla y Gráfico N°33 Tipo de medicamentos…………………………..……124
Tabla y Gráfico N°34 Niveles de glucosa …………….…………..…………125
Tabla y Gráfico N°35 Acciones en caso hiperglicemia………………….......126
xiv
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro N° 1 Datos de la fórmula estratificada………………...…………….…56
Cuadro N° 2 Determinación de la muestra……………………...…………...…57
Cuadro N° 3 Cronograma de actividades del programa de capacitación............98
Cuadro N° 4 Días de asistencia al programa de capacitación………..………..102
Cuadro N° 5 Calificaciones de la evaluación de conocimientos.......................103
xv
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo N° 1 Autorización para el acceso de información…………………....…140
Anexo N° 2 Encuesta realizada al personal de salud del IESS……………..…..141
Anexo N° 3 Encuesta realizada a los pacientes diabéticos…………….....…… 142
Anexo N° 4 Aplicación de encuestas a las personas con diabetes………..…....144
Anexo N° 5 Perfil profesional del capacitador…………………...….………....145
Anexo N° 6 Curriculum del profesional especializado………………...…...…..148
Anexo N° 7 Guía de Autocuidado para personas con Diabetes……...….....…..152
Anexo N° 8 Difusión del programa de capacitación………………….…….….173
Anexo N° 9 Autorización del director del IESS…………………………......…174
Anexo N° 10 Inauguración del programa de capacitación……………………....175
Anexo N° 11 Entrega del Carnet de identificación……………………..…....….176
Anexo N° 12 Talleres realizados en la capacitación……………………….........177
Anexo N° 13 Registro de asistencia al programa de capacitación….....……..….180
Anexo N° 14 Evaluación de conocimientos del programa de capacitación..........195
Anexo N° 15 Evaluación de satisfacción del programa de capacitación……......197
Anexo N° 16 Oficio para avalar certificado………………………….........…….197
Anexo N° 17 Entrega de la guía de autocuidado…………………………….......201
Anexo N° 18 Guía de observación directa…………………………….……...….202
Anexo N° 19 Evaluación de los resultados: seguimiento………………………..203
Anexo N° 20 Evaluación de los resultados de la aplicación de la Guía………....205
Anexo N° 21 Tabla de comparación de IMC y glicemias…………………….…207
I
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus es un trastorno crónico metabólico que se constituye en un
grave problema en el sistema de salud la misma que se incrementa año por año
provocando grandes repercusiones socioeconómicas y sanitarias a nivel mundial.
En nuestra ciudad Santo Domingo, se encuentra ubicado el Centro Ambulatorio del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), en el cual existe una gran demanda
de personas con Diabetes, las mismas que presentan deterioro en su estado de salud
debido al déficit de conocimientos sobre el manejo de su enfermedad.
Para realizar este proyecto se plantearon tres objetivos y así obtener los siguientes
resultados como son: Diagnóstico Situacional de los personas con diabetes atendidas
en el Centro Ambulatorio IESS, Diseño y Ejecución de una Guía de Autocuidado y
Evaluación de los resultados de la aplicación de la Guía.
Para la elaboración del Diagnóstico Situacional se realizaron actividades como:
selección de la población y extracción de la muestra, revisión de historias clínicas,
observación directa e indirecta, aplicación de encuestas al personal de salud y a las
17
personas con Diabetes del Centro Ambulatorio IESS donde se pudo identificar la
falta de conocimientos y necesidades de las personas con Diabetes.
Para el Diseño y Ejecución de la Guía de Autocuidado se realizaron talleres con un
equipo de salud especializado quienes nos ayudaron a seleccionar el contenido en
base a las necesidades identificadas en el Diagnostico Situacional, se procedió a la
elaboración de la Guía; luego se realizó un programa de capacitación en el cual se
impartieron temas acorde a los contenidos de guía lo que facilito la comprensión y
aplicación de la misma, y al concluir la capacitación se les entregó la “Guía de
Autocuidado” a las personas con Diabetes.
Para la evaluación de los resultados de la aplicación de la “Guía de Autocuidado” se
realizaron seguimientos mediante reuniones quincenales, visitas domiciliarias; y
encuestas a las personas con Diabetes para identificar cumplimiento de los objetivos
propuestos.
18
II
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1. Antecedentes del problema
La Diabetes se está convirtiendo rápidamente en la epidemia del siglo XXI
y en un reto de salud global. Estimaciones de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) indican que a nivel mundial de 1995 a la fecha casi se ha
triplicado el número de personas que viven con diabetes, con cifra actual
estimada en más de 347 millones de personas con diabetes. De acuerdo con
la Federación Internacional de Diabetes, China, India, Estados Unidos,
Brasil, Rusia y México, son en ese orden los países con mayor número de
diabéticos. (Hernández Mauricio, 2013)
La Diabetes Tipo I, aunque es menos frecuente que la Diabetes Tipo II,
aumenta cada año, tanto en los países desarrollados como en los
subdesarrollados. En la mayoría de los países de ingresos altos, la mayor
parte de las personas de edad más jóvenes tiene Diabetes tipo I.
Se calcula que alrededor de 366 millones de personas tienen Diabetes
(2011) y para el 2030, ésta cifra habrá aumentado hasta alcanzar los 552
millones; el número de personas con diabetes tipo 2 está en aumento en
19
todos los países, la mayoría de personas con Diabetes tienen entre 40 y 59
años de edad, además 78.000 niños desarrollan Diabetes tipo 1 cada año y
183 millones de personas con diabetes (el 50%) están sin diagnosticar. La
Diabetes ha originado al menos 465.000 millones de USD de gasto sanitario
en 2011; el 11% de los gastos totales en sanidad en adultos (20-79 años)
(Federación Internacional de Diabetes, 2013)
La Diabetes es una de las principales causas de morbimortalidad en
Latinoamérica y el Caribe. En el 2012 la Diabetes en México ocupó el
primer lugar en número de defunciones por año, con más de 70.000 muertes
y 400.000 casos nuevos anuales. La mayor afectación está en la población
femenina mayor de 60 años que reporta una prevalencia de la enfermedad de
un 26%. (Secretaria de Salud del Estado de Veracruz, 2013)
La Diabetes Mellitus incrementa considerablemente el riesgo de morir por
diversos padecimientos, como las Cardiopatías, las Enfermedades
Cerebrovasculares y la Insuficiencia Renal Crónica. Asimismo, la Diabetes
es también la principal causa de ceguera en adultos y provoca más de la
mitad de las amputaciones de origen no traumático. (Salud México, 2006)
Los objetivos fijados por el Programa de: “Prevención y Control de la
Diabetes” de México se enfocan en prevenir la Diabetes, aumentar el
20
diagnóstico temprano, mejorar la detección de las complicaciones y reducir
la morbilidad y la mortalidad. Para esto lo ideal es la prevención primaria, la
cual frecuentemente consiste en dos aspectos muy sencillos y económicos:
el control del peso y la actividad física.
El Programa de Acción de Diabetes Mellitus, tuvo un índice de desempeño
de 67.8 puntos, lo que representa un crecimiento de 57.6% con respecto al
valor de 2001. Entre otros factores relacionados con la mejoría en el
desempeñó del programa, destaca la mejora de 59% en la cobertura de
detección y de 39% en el control metabólico de la glucosa. (Salud México,
2005).
En México, en el perfil de salud de la población sobresale la Diabetes como
enfermedad no transmisible, constituida en epidemia creciente en todas las
regiones del país. La última Encuesta Nacional de Salud y Nutrición indica
que más de 9% de los adultos en México padece Diabetes y la mortalidad
por esa causa aumenta a un ritmo anual de 3%. (Salinas Martínez, 2009)
El Comité Local de Investigación de la Unidad de Medicina Familiar N°. 68
de la Ciudad de Veracruz, realizó una encuesta transversal analítica con la
finalidad de evaluar los factores que motivan el autocuidado. Para recabar
las encuestas necesarias, se seleccionaron de manera aleatoria a 200
21
pacientes diabéticos tipo 2, que asistían a la consulta externa. Previamente
se hizo un cálculo del tamaño de muestra. Los resultados de los 200
pacientes a los que se les aplicó el cuestionario de autocuidado, 125 (62%),
respondieron positivamente a los cinco criterios establecidos para
clasificarlos como pacientes con autocuidado (grupo A). El resto, o sea 75
(37%), no reunieron los requisitos y se clasificaron como pacientes sin
autocuidado (grupo B). De los cinco criterios para clasificar a los pacientes
con autocuidado, destacó la asistencia a citas médicas con un 95% y el
apego al tratamiento farmacológico en el 70%; mientras que algunos
criterios, como la práctica de ejercicio, se observaron por debajo del 10 %
de los pacientes. (Amador-Díaz, 2007)
El Autocuidado representa una parte fundamental en la consecución de los
objetivos del tratamiento integral de la Diabetes Mellitus. Este tratamiento
requiere que el paciente realice las siguientes actividades: auto-monitorear
la glucemia, administrar la insulina e hipoglucemiantes orales, llevar un
régimen alimenticio, hacer actividad física, cuidar los pies y seguir las
prácticas de autocuidado. A partir de este trabajo, se concluye que algunas
prácticas de autocuidado prevalecen en más del 50% de los pacientes.
(Amador-Díaz, 2007)
En Colombia, la Asociación Colombiana de Diabetes presta servicios de
educación como: actualización educativa, taller educativo, Educación
22
Insulino Terapia, Capacitación en el Manejo de Biosensores y Autocontrol.
Es importante anotar que los programas educativos que ofrece la Asociación
Colombiana de Diabetes son actividades de orientación encaminadas a
asesorar al paciente y a su familia en el manejo de la Diabetes; con el
objetivo principal de capacitarlos en los conceptos generales de la Diabetes
y los aspectos básicos relacionados con el control de su enfermedad
ofreciendo programas de educación a los pacientes con Diabetes que ayudan
a la prevención y control de las posibles complicaciones mediante un
adecuado manejo de su enfermedad y permita a la persona con diabetes
llevar una vida saludable y agradable. (Asociación de Diabetes de
Colombia, 2012)
En el Ecuador (2012) la Diabetes Mellitus es la segunda causa de
mortalidad general en el país con un porcentaje de 7,29% además es la
tercera causa de mortalidad en los hombres con un porcentaje de 5,99% y en
el caso de la mujeres con un total de 2.513 defunciones es la segunda causa
de muerte con un porcentaje de 8,91% y una tasa de 32,10 por cada 100.000
habitantes. (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, 2012)
Según datos, en el Ecuador hay alrededor de 800 mil personas que sufren de
Diabetes, pero apenas unas 100 mil reciben tratamiento adecuado. Frente a
esta situación, el Ministerio de Salud Pública realiza un seguimiento y
evaluación de pacientes diabéticos, a través de la implementación de clubs
23
de diabéticos, que cuentan con médicos, enfermeras y nutricionistas que
brindan atención integral. Asimismo, reciben charlas de interés, ejercicio
físico y comparten con otras personas que tienen patologías similares.
También se entrega la medicación gratuita para todas las personas con
Diabetes que se atienden en las Unidades del Ministerio de Salud.
(Organización Panamericana de la Salud, 2013)
Las consecuencias que afectan principalmente a las personas con Diabetes
son: Cardiopatía y Accidente Vascular el 50%, Neuropatía el 50%,
Insuficiencia Renal 10 a 20%, Retinopatía Diabética el 2% de los pacientes
se quedan ciegos y el 10% sufren un deterioro grave de la visión. (OMS,
2012)
El Ministerio de Salud Pública de Ecuador a través de la Subsecretaria de
Prevención y Promoción trabaja en la adopción de medidas eficaces para
reducir los altos índices de personas con Diabetes y sus complicaciones. El
programa de Prevención y Control tiene como objetivo mejorar el buen vivir
de los enfermos crónicos del país, mediante la implementación de las
normas y protocolos del manejo de las Enfermedades Crónicas No
Transmisibles, en la red pública y complementaria del Sistema Nacional de
Salud del País además fomentar una buena alimentación, el ejercicio diario
reduciendo así el creciente problema del sobrepeso y la obesidad a escala
mundial. (Ministerio de Salud Pública , 2011)
24
El Día Mundial de la Diabetes sirve para generar en todo el mundo mayor
conciencia del problema que supone la Diabetes, del vertiginoso aumento
por doquier de las tasas de morbilidad y de la forma de evitar la enfermedad
en la mayoría de los casos. Instituido por iniciativa de la Federación
Internacional de la Diabetes y la OMS, se celebra el 14 de noviembre para
conmemorar el aniversario del nacimiento de Frederick Banting, quien,
junto con Charles Best, tuvo un papel determinante en el descubrimiento en
1922 de la insulina. (OMS, 2012)
En el 2012, nuestra Provincia de Santo Domingo de los Tsáchilas reportó
2.559 casos de Diabetes Mellitus, de los cuales 1.636 fueron mujeres y 923
hombres; la edad promedio más afectada fue de 50-64años. (Departamento
de Epidemiología de la Dirección Provincial de Salud, 2012)
Las personas fallecidas por la Diabetes Mellitus en la provincia son 75
mujeres y 52 hombres dando un total de 127 personas en el 2012; siendo
las personas mayores de 65 años las más afectadas. (Instituto Nacional de
Estadísticas y Censos, 2012)
Santo Domingo de los Tsáchilas es la quinta provincia a nivel del Ecuador
con prevalencia en números de casos de pie diabético. Primero están
Manabí, Napo, Guayas y Pichincha.
25
El control de la Diabetes requiere cantidades considerables de tiempo y
dinero, y los pacientes con Diabetes necesitan educación sobre su
enfermedad y apoyo social para controlar su enfermedad. En nuestra
provincia no se encuentran datos exactos sobre “Guías de Autocuidado”
para personas con Diabetes lo que es necesario para el manejo adecuado de
su enfermedad.
En el Centro de Salud “Augusto Egas” existe el Club de Diabéticos “Nueva
Esperanza” quienes enseñan a sus pacientes a sobrellevar la diabetes bajo el
lema: “Lo importante es cuidarse hoy para vivir bien mañana”. La mayoría
son mujeres que tienen entre 50 y 70 años. Los especialistas dan charlas
sobre: nutrición, ejercicios físicos y motivación.
El Dr. Marcelo Herrera, médico clínico diabetólogo y Presidente del “Club
de Diabéticos” del Hospital Dr. Gustavo Domínguez, indica que el 6% de la
población santodomingueña tiene Diabetes, llegando a los 4000 los
portadores que no cuentan con información, tratamiento ni control.
En el Centro Ambulatorio IESS, de la Provincia Santo Domingo de los
Tsáchilas existen 1143 personas con Diabetes de los cuales la mayoría
presentan problemas de salud y déficit en su autocuidado, lo que nos motivó
a realizar una “Guía de Autocuidado”.
26
2.2. Problema de Investigación
La Diabetes Mellitus es un trastorno crónico metabólico que afecta a
diferentes órganos y sistemas causados por una hiperglicemia mantenida y
que al no recibir cuidado y tratamiento adecuado genera complicaciones
para el mantenimiento de la salud.
El desafío para la sociedad y los sistemas de salud es enorme, debido al
costo económico y la pérdida de calidad de vida para quienes padecen
Diabetes y sus familias, así como por los importantes recursos que requieren
en el sistema público de salud para su atención. (Hernández Mauricio, 2013)
Al Centro Ambulatorio IESS, asisten personas con Diabetes de distintas
zonas de la provincia y otras ciudades, los mismos que presentan un déficit
en su autocuidado ocasionando un problema creciente de salud pública y
una de las principales causas de morbi-mortalidad y discapacidad en el país.
Se considera que la falta de control metabólico es un factor determinante en
la aparición de complicaciones agudas y tardías de la diabetes, lo cual
ocasiona problemas al sistema de salud, al paciente y a su familia. Gran
parte del tratamiento de la Diabetes quedan bajo la responsabilidad directa
del paciente. En el tratamiento de la Diabetes indica que deben existir
27
cambios en el estilo de vida, en el ámbito social, familiar y laboral, lo que
dificulta aún más al paciente seguir su aplicación correcta.
Por tal razón, es indispensable la Elaboración y Ejecución de una “Guía de
Autocuidado” para personas con Diabetes, la misma que va a garantizar la
continuidad de los cuidados, motivar y capacitar al paciente para que se
responsabilice del control de su enfermedad y mejore su calidad de vida.
2.3. Justificación del Problema de Investigación
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica degenerativa que con el
tiempo afecta a órganos y sistemas lo que altera la calidad de vida de la
persona, muchas veces es ocasionado por la falta de acogida al tratamiento o
déficit conocimientos para cuidar de sí mismo.
Es una enfermedad metabólica de actualidad y muy común en nuestro
medio por tal razón se ha convertido en una de las mayores demandas de los
servicios de salud.
La Diabetes aumenta el riesgo de Cardiopatía y Accidente Vascular
Cerebral (AVC). Un 50% de los pacientes diabéticos mueren de enfermedad
cardiovascular (principalmente cardiopatía y AVC), la neuropatía de los
28
pies combinada con la reducción del flujo sanguíneo incrementan el riesgo
de úlceras de los pies y, en última instancia, amputación, la retinopatía
diabética es una causa importante de ceguera, y es la consecuencia del daño
de los pequeños vasos sanguíneos de la retina que se va acumulando a lo
largo del tiempo. Al cabo de 15 años con diabetes, aproximadamente un 2%
de los pacientes se quedan ciegos, y un 10% sufren un deterioro grave de la
visión. La Diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia
renal, un 10 a 20% de los pacientes con diabetes mueren por esta causa. La
neuropatía diabética se debe a lesión de los nervios a consecuencia de la
diabetes, y puede llegar a afectar a un 50% de los pacientes. (OMS, 2012)
Estadísticas de la Federación Internacional de Diabetes (FID) indican que
una persona con Diabetes tiene 25 veces más probabilidades de que se le
ampute esta extremidad, que una persona que no tiene la enfermedad. La
OMS, de su lado, apunta que cada 30 segundos alguien en el mundo pierde
una extremidad inferior debido a la Diabetes. (Federación Internacional de
Diabetes, 2013)
En la Provincia de Santo Domingo de los Tsáchilas se ha evidenciado un
constante crecimiento de casos de Diabetes Mellitus en los últimos años;
existen 2.559 personas con Diabetes, de los cuales 1.636 son mujeres y 923
hombres; la edad promedio más afectada es de 50-64años. (Departamento
de Epidemiología de la Dirección Provincial de Salud, 2012)
29
Del mismo modo existen un alto índice de personas con Diabetes en el
Centro Ambulatorio del IESS de la Provincia de Santo Domingo de los
Tsáchilas, a partir de ésta problemática se decidió realizar una “Guía de
Autocuidado” para personas con Diabetes.
De igual manera este proyecto fue viable debido a que se contó con todos
los recursos físicos, humanos, económicos y gracias a la apertura brindada
por las autoridades del Centro Ambulatorio IESS se ejecutó y llevó acabo
todos los objetivos planteados.
Este proyecto es sostenible debido a que contamos con el apoyo constante
del personal de salud de la institución que fue partícipe en el transcurso de
la ejecución de este proyecto; además se propuso seguir empleando la “Guía
de Autocuidado” en la educación de las personas con Diabetes e incluso
complementar con más información de actualidad para que pueda ser
socializado a todos los miembros del Club de Crónicos Metabólicos.
Esta Guía beneficiará a las personas con Diabetes atendidas en el Centro
Ambulatorio IESS, motivándolos y capacitándolos para la continuidad de
sus cuidados y control de su enfermedad.
30
2.4. Objetivos de la Investigación
Objetivo General
Diseñar y Ejecutar una Guía de Autocuidado para personas con
Diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio IESS para disminuir
complicaciones de la enfermedad.
Objetivos Específicos
• Determinar la situación de la salud de las personas con Diabetes.
• Elaborar una Guía de Autocuidado para personas con Diabetes
atendidas en el Centro Ambulatorio IESS.
• Evaluar los resultados de la aplicación de la Guía de Autocuidado
para personas con Diabetes.
31
III
MARCO REFERENCIAL
3.1. Fomento, Promoción y Prevención de la Salud.
3.1.1. Fomento y Promoción de la Salud.
El fomento y la promoción de la salud es el proceso que permite a las
personas mejorar e incrementar el control sobre su salud y evitar
enfermedades, tanto a nivel individual, comunitario o institucional con el
único propósito que garanticen la salud y el bienestar para todos.
La promoción de la salud constituye un proceso político y social global que
abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las
habilidades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a
modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de
mitigar su impacto en la salud pública e individual. Es el proceso que
permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la
salud y en consecuencia, mejorarla. La participación es esencial para
sostener la acción en materia de promoción de la salud. (Alvarez Estupiñan,
2013)
La Carta de Ottawa (1986) identifica 3 estrategias básicas para la promoción
de la salud, que son:
32
La abogacía por la salud, con el fin de crear las condiciones sanitarias
esenciales antes indicadas.
Facilitar que todas las personas puedan desarrollar su completo
potencial de salud.
Así como mediar a favor de la salud entre los distintos intereses
encontrados en la sociedad.
Estas estrategias se apoyan en 5 áreas de acciones prioritarias, contempladas
en la Carta de Ottawa (1986) para la promoción de la salud:
• Establecer una política pública saludable.
• Crear entornos que apoyen la salud.
• Fortalecer la acción comunitaria para la salud.
• Desarrollar las habilidades personales.
• Reorientar los servicios sanitarios.
La promoción de la salud resalta la aplicación de estrategias, métodos y
técnicas de educación para la salud, comunicación social y fortalecimiento
de las experiencias, y procesos de participación social, y tiene por objeto
extender lo que se entiende como expectativa de salud más allá de la
ausencia de enfermedad, trastorno y discapacidad, hacia medidas positivas
para crear, mantener y proteger la salud, centradas en la duración de la vida
saludable. (Martínez Pérez, 2009)
33
3.1.2. Prevención en Salud.
Estas acciones no van destinadas no solamente a prevenir la aparición de
enfermedades sino que además implica promover la salud, diagnosticar y
tratar oportunamente a un enfermo para evitar complicaciones, mediante sus
diferentes niveles de intervención.
Las actividades preventivas se pueden clasificar en tres niveles:
Prevención Primaria: Son “medidas orientadas a evitar la aparición
de una enfermedad o problema de salud mediante el control de los
factores causales y los factores predisponentes o condicionantes”.
(Vignolo, 2011)
Prevención Secundaria: Está destinada al diagnóstico precoz de la
enfermedad incipiente (sin manifestaciones clínicas). En la prevención
secundaria, el diagnóstico temprano, la captación oportuna y el
tratamiento adecuado, son esenciales para el control de la enfermedad.
Prevención Terciaria: Se refiere a acciones relativas a la
recuperación de la enfermedad clínicamente manifiesta, mediante un
correcto diagnóstico y tratamiento y la rehabilitación física,
psicológica y social en caso de invalidez o secuelas buscando reducir
de este modo las mismas. En la prevención terciaria son
fundamentales el control y seguimiento del paciente, para aplicar el
34
tratamiento y las medidas de rehabilitación oportunamente. (García,
2008:19).
Para la realización de este proyecto nos basamos en la prevención terciaria,
donde se buscó la recuperación del paciente además que mantenga un
correcto tratamiento y control de su enfermedad.
3.1.3. Proceso de Enfermería.
El Proceso de Enfermería es el sistema mediante el cual el profesional de
Enfermería emplea sus opiniones, conocimientos y habilidades para
diagnosticar y tratar los problemas reales o potenciales de salud del
paciente, familia y comunidad.
En el Proceso de Enfermería constan 5 pasos importantes que son:
• Valoración: Se recoge información relacionada con el paciente,
familia o la comunidad, con el fin de identificar las necesidades o
problemas de salud. Los datos se recogen de forma sistemática,
utilizando la entrevista, la exploración física, los resultados de
laboratorio o datos de la historia clínica.
• Diagnóstico: Se analizan e interpretan de forma crítica los datos
reunidos durante la valoración y se identifican los problemas reales o
potenciales.
35
• Planificación: Se desarrollan actividades de enfermería en base a los
problemas identificados en la valoración, con el fin de evitar o reducir
factores de riesgo para la salud.
• Ejecución: Es la realización de las actividades planificadas frente a
las necesidades identificadas con el fin de dar soluciones a los
problemas de salud.
• Evaluación: Se trata de comprobar si las actividades realizadas
lograron mejorar el estado de salud de los pacientes. (Lazaro L., 2010)
3.1.4. Educación para la Salud.
Es importante fomentar información necesaria y oportuna sobre las
enfermedades, del mismo modo la motivación y el desarrollo de habilidades
y destrezas son necesarias para mejorar el estilo de vida y por ende el estado
de salud.
La promoción de la salud y el autocuidado se relacionan también
íntimamente con el concepto de educación para la salud (health education),
que comprende oportunidades de aprendizaje, incluido un mejor
conocimiento de la población en relación con la salud y el desarrollo de
habilidades personales que conduzcan a la salud personal y de la
comunidad. La educación para la salud, en consecuencia, aborda no sólo la
transmisión de información, sino también el fomento de la motivación, las
36
habilidades personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas
destinadas a mejorar la salud. Como lo plantea la OMS (2008):
La educación para la salud incluye no sólo la información relativa a las
condiciones sociales, económicas y ambientales subyacentes que influyen
en la salud, sino también la que se refiere a los factores de riesgo y
comportamientos de riesgo, además del uso del sistema de asistencia
sanitaria. Es decir, la educación para la salud supone comunicación de
información y desarrollo de habilidades personales que demuestren la
viabilidad política y las posibilidades organizativas de diversas formas de
actuación dirigidas a lograr cambios sociales, económicos y ambientales que
favorezcan la salud. (Muñoz M., 2008)
3.2. Diabetes Mellitus.
La Diabetes es un trastorno crónico metabólico en la que el organismo no
controla adecuadamente los niveles de glucosa en sangre causando una
hiperglicemia que si no se controla puede afectar a órganos y sistemas.
La Diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no
produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la
sangre. El efecto de la Diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento
del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos
37
órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos.
(OMS, 2012)
3.2.1. Clasificación.
Diabetes Mellitus Tipo I: Se debe a la capacidad nula o mínima del
páncreas para producir insulina, por lo tanto Las personas con este
trastorno depende de la administración exógena de insulina para evitar
descompensaciones metabólicas (como la cetoacidosis) o incluso la
muerte. Afecta principalmente a niños y adultos jóvenes.
Diabetes Mellitus Tipo II: Es ocasionada por los malos estilos de
vida y por ende el tipo de diabetes más frecuente. El páncreas
conserva su capacidad secretora de insulina, no obstante, la
concentración de esta es baja en relación con la magnitud de la
resistencia a la insulina y la cifras de glucosa. Los pacientes de tipo II
no dependen de la insulina para su supervivencia inmediata y rara vez
presentan cetosis, excepto en condiciones de gran esfuerzo físico.
Diabetes Gestacional: Suele aparecer en el segundo y tercer
trimestre, esto se debe a la alteración de la tolerancia a la glucosa un
periodo en el que alcanza el máximo las hormonas antagonistas e
insulina vinculadas con la gestación. Después del parto la tolerancia a
la glucosa por lo general (aunque no siempre) retorna a lo normal.
(Bennett, 2009)
38
3.2.2. Manifestaciones Clínicas.
Los principales signos y síntomas que se presentan en la Diabetes mellitus
son: poliuria, polidipsia, polifagia, astenia y pérdida de peso. En la Diabetes
mellitus tipo I suelen aparecer estas manifestaciones antes de los 30 años y
en la Diabetes tipo II comienza en edades intermedias o avanzadas de la
vida. En ocasiones es frecuente el hallazgo casual de hiperglucemia en
pacientes asintomáticos. (Longo Dan, 2012, pág. 2966)
3.2.3. Diagnóstico.
El diagnóstico de Diabetes Mellitus se basa en el cuadro clínico y resultados
de laboratorio.
Síntomas de Diabetes (poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso
inexplicable) más una concentración plasmática aleatoria de glucosa
>200mg/L.
Glucosa plasmática en ayuno >126mg/dL después de ayuno de toda la
noche (al menos de ocho horas).
Glucosa plasmática a las dos horas >200mg/dL durante una prueba
estándar de tolerancia con 75g de glucosa oral.
Los valores normales de glucosa oscilan entre los 70 mg/dl y los 100 mg/dL
(Longo Dan, 2012, pág. 2968)
39
3.2.4. Factores de Riesgo.
Existen varios factores de riesgo que pueden contribuir a que una persona
contraiga diabetes y estos a su vez son modificables y no modificables los
mismos que veremos a continuación:
Factores de Riesgo No Modificables:
Herencia: Es la transmisión genética de un carácter o rasgo
particular de los padres a la descendencia. Tienen riesgo de
padecer diabetes los hijos de padres con diabetes, los hermanos
y los parientes de primer grado de un paciente diabético.
Edad: La Diabetes Mellitus puede ocurrir en cualquier etapa de
la vida ya sea en la infancia o en la edad adulta; sin embargo su
aparición es más frecuente y común después de los 40 años, con
mayor incidencia entre los 50 y 60 años de edad.
Sexo: La Diabetes Mellitus tipo II es más frecuente en mujeres
que en varones. Esto es debido que las mujeres están expuestas a
mayores niveles de estrés, tensión, ansiedad y depresión, esto
aumenta la secreción de hormonas, las cuales incrementan la
concentración de glucosa en sangre; además durante el
embarazo las hormonas causan resistencia a la insulina y
generan lo que se conoce como diabetes gestacional un
padecimiento que a menudo desaparece con el nacimiento del
bebe, pero quienes llegan a padecerla tienen de 30-70%
40
posibilidades de presentar a futuro Diabetes Mellitus tipo II.
(Greenspan, 2007)
Factores de Riesgo Modificables:
Estilos de vida: Las personas que cambian drásticamente su
estilo de vida y desarrollan obesidad, reducen el gasto calórico;
además cambian la dieta en el sentido de una reducción en el
contenido de fibra y sustituyen las comidas tradicionales por las
llamadas comidas rápidas. El riesgo de desarrollar este trastorno
metabólico aumenta con el exceso de grasas, especialmente
cuando la adiposidad se acumula en el abdomen. La
sobrealimentación conduce a un sobrepeso y la ingestión de
azúcar produce un excesivo estimulo del páncreas que puede
terminar por agotarse y contribuir de esta manera a desarrollar la
Diabetes.
Estrés: Hace que el organismo secrete una serie de hormonas
antagonistas a la insulina y en un individuo genéticamente
predispuesto, puede desencadenar Diabetes. (Greenspan, 2007)
3.2.5. Complicaciones.
Independientemente del tipo de Diabetes Mellitus que se padezca, estas
conducen a sufrir enfermedades agudas o crónicas, a continuación se citaran
las complicaciones más frecuentes:
41
Hipoglucemia
Disminución de los niveles normales de glucosa en sangre por debajo
de lo normal (inferior a 50-60 mg/dL) al que se denomina shock
insulínico, esto puede deberse al ejercicio físico no habitual o
exagerado, sobredosis de insulina, ayunas prolongadas, diarreas o
vómitos, etc. (Bennett, 2009)
Retinopatía Diabética:
Es una complicación ocular de la diabetes, causada por el deterioro de
los vasos sanguíneos que irrigan la retina del fondo del ojo. El daño de
los vasos sanguíneos de la retina puede tener como resultado que estos
sufran una fuga de fluido o sangre. Cuando la sangre o líquido que
sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la retina, la
imagen enviada al cerebro se hace borrosa. (Harrison, 2006, pág. 338).
La retinopatía diabética es una causa importante de ceguera, y es la
consecuencia del daño de los pequeños vasos sanguíneos de la retina
que se va acumulando a lo largo del tiempo. Al cabo de 15 años con
diabetes, aproximadamente un 2% de los pacientes se quedan ciegos,
y un 10% sufren un deterioro grave de la visión. (OMS, 2012)
Nefropatía diabética.
Es un trastorno o patología del riñón, en la que se afecta la
microcirculación renal originando una serie de alteraciones
funcionales y estructurales principalmente a nivel glomerular e
incluye procesos inflamatorios, degenerativos y escleróticos
42
relacionados a hiperglucemia persistente asociado a otros factores
hipertensión, dislipemia, predisposición genética. (Fisterra , 2011).
La Diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia
renal. Un 10 a 20% de los pacientes con diabetes mueren por esta
causa. (OMS, 2012)
Neuropatía Diabética
Es una alteración causada por la diabetes que afecta a los nervios que
se encuentran distribuidos por nuestro cuerpo y que conectan la
médula espinal con los músculos, piel, vasos sanguíneos y el resto de
los órganos, por lo que puede afectar a cualquier parte de nuestro
cuerpo.
La neuropatía diabética se debe a lesión de los nervios a consecuencia
de la diabetes, y puede llegar a afectar a un 50% de los pacientes.
Aunque puede ocasionar problemas muy diversos, los síntomas
frecuentes consisten en hormigueo, dolor, entumecimiento o debilidad
en los pies y las manos. (OMS, 2012)
Pie Diabético
Su base etiopatogénica es la Neuropatía, debido a que se pierde la
sensibilidad, especialmente la dolorosa y térmica; esto implica que si
se produce una herida o laceración o exposición excesiva al frio o
calor la persona no la sienta.
43
La Neuropatía de los pies combinada con la reducción del flujo
sanguíneo incrementa el riesgo de úlceras de los pies y, en última
instancia, amputación. (OMS, 2012)
3.2.6. Tratamiento de la Diabetes Mellitus
3.2.6.1. Tratamiento No Farmacológico.
Dieta:
La alimentación es esencial para la persona con diabetes, para
mantener los niveles normales de glucosa en sangre, por lo tanto es
importante mantener una alimentación equilibrada: 50 a 60% de
carbohidratos, 10 a 15% de proteínas y 20 a 30% de grasas; además
evitar los alimentos con índice glucémico alto. (Federación
Internacional de Diabetes, 2013)
Ejercicio:
El ejercicio físico forma parte importante del tratamiento de las
personas con diabetes ya que ayuda a control los niveles normales de
glucosa en sangre, mantener el peso adecuado y reduce el riesgo
cardiovascular; pero además es importante que antes de comenzar una
rutina de ejercicios se realice el control de glicemias para descartar
hipoglicemia, dado el caso no se recomienda realizar ejercicio. Se
recomienda realizar por lo menos 30 minutos de ejercicio: caminar,
trotar, nadar, yoga, entre otras.
44
Autoexamen de Glicemias
Es un elemento esencial para lograr las metas de control y detectar a
tiempo hiperglucemias e hipoglucemias en la persona que toma
fármacos orales y/o insulina y se realiza de acuerdo a las necesidades
y metas de cada paciente. Este procedimiento consiste en llevar un
control periódico de las glicemias realizadas y detectar hipoglucemias
en el paciente que toma fármacos orales y/o insulina, razón por la cual
es importante que las personas con diabetes conozcan la técnica
correcta, horario y estado en que se debe realizar cada control de
glicemia.
3.2.7. Tratamiento Farmacológico
Insulina
Se utilizan insulinas biosinteticas, cuyas secuencia de aminoácidos es
idéntica a la insulina humana, sus objetivos son controlar los síntomas
de la hiperglucemia, evitar la cetonuria. Hay que tener en cuenta el
pico de acción y la duración de cada tipo de insulina.
Antidiabéticos Orales
Son fármacos normoglucemiantes que se administran por vía oral, que
actúan disminuyendo la resistencia a la insulina a nivel hepático y
manteniendo los niveles normales de glucosa en sangre. (Harrison,
2006).
45
3.3. Guía de Autocuidado.
3.3.1. Guía
Son un conjunto de recomendaciones o consejos desarrolladas de forma
sistemática para ayudar a profesionales y pacientes a tomar decisiones sobre
la atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las opciones
diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un problema
de salud o una condición clínica específica.
Estructura de la Guía:
• Portada
• Título
• Índice
• Objetivos
• Descripción de la situación clínica
• Temas desarrollados
• Sugerencias o recomendaciones
• Gráficos
• Observaciones
3.3.2. Autocuidado
El autocuidado es una actividad del individuo aprendida por este y orientada
hacia un objetivo. Es una conducta que aparece en situaciones concretas de
la vida, y que el individuo dirige hacia sí mismo o hacia el entorno para
46
regular los factores que afectan a su propio desarrollo y actividad en
beneficio de la vida, salud o bienestar. (Tomey, 2011:182)
Principios para el Autocuidado
El autocuidado es un acto de vida que permite a las personas
convertirse en sujetos de sus propias acciones. Por lo tanto, es
un proceso voluntario de la persona para consigo misma.
El autocuidado implica una responsabilidad individual y una
filosofía de vida ligada a las experiencias en la vida cotidiana.
El autocuidado se apoya en un sistema formal como es el de
salud e informal, con el apoyo social.
El autocuidado tiene un carácter social, puesto que implica
cierto grado de conocimiento y elaboración de un saber y da
lugar a interrelaciones.
Al realizar las prácticas de autocuidado, ya sea con fines
protectores o preventivos, las personas siempre las desarrollan
con la certeza de que mejorarán su nivel de salud. (Tobón
Correa, 2012)
3.3.3. Guía de Autocuidado
Conjunto de recomendaciones o consejos que el personal de salud facilita
al individuo con información oportuna y necesaria dirigida hacia el
cuidado de sí mismo y el entorno, para regular factores que determinan su
salud en las diferentes etapas de su vida.
47
3.4. Modelo de Enfermería
3.4.1. Virginia Henderson
Virginia nació en Kansas, Missouri (1897). Se graduó en 1921 y se
especializó como enfermera docente. Esta teórica incorporó los principios
fisiológicos y psicopatológicos a su concepto de Enfermería.
Henderson define a la Enfermería (1959) en términos funcionales como: “La
única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la
realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su
recuperación o una muerte tranquila” (Tomey, 2011, pág. 48)
Revolucionó el mundo de la Enfermería redefiniendo el concepto de la
misma y catalogando las 14 necesidades básicas, con las cuales hoy en día
aún se trabaja, tratando cubrir completamente las necesidades del paciente
en el modo en que sea posible.
Para Henderson (1959) es básica y fundamental la independencia del
paciente en la medida de lo posible, y orienta sus cuidados a que este la
consiga del modo más rápido posible. El paciente, tiene que ser ayudado
en las funciones que él mismo realizaría si tuviera fuerza, voluntad y
conocimientos.
48
3.4.2. Las 14 Necesidades de Virginia Henderson
Respirar normalmente: Función vital mediante la cual el organismo
absorbe oxígeno y elimina dióxido de carbono, proceso fundamental
para mantener la vida y sin el cual, el resto de necesidades no tendría
sentido alguno.
Comer y beber adecuadamente: Tras conseguir el oxígeno requerido
para las funciones vitales, el organismo necesita hidratarse y nutrirse
de manera adecuada para llevar a cabo las actividades de la vida
diaria. La alimentación requerida dependerá del ritmo y estilo de vida
de la persona.
Eliminar los desechos corporales: Nuestro cuerpo procesa y elimina
aquello que no necesita y que una vez usado se convierte en desecho
tóxico. Nuestro organismo tiene diversas maneras de eliminar
productos de desecho: heces, orina, sudor, aire.
Moverse y mantener posturas adecuadas: El movimiento nos hace
libres de hacer aquello que necesitamos, queremos o debemos.
Cuando una persona ve limitado su movimiento, sea en mayor o
menor grado, se ve obligado a pedir ayuda para actividades de su vida
cotidiana.
Dormir y descansar: Nuestro organismo necesita reponer fuerzas
para emprender un nuevo día, el sueño reparador de la noche o los
pequeños descansos en el día, hace que seamos capaces de proseguir
con nuestros quehaceres.
49
Seleccionar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse: Una tarea tan
simple como elegir la ropa que quieres llevar ese día y ser capaz de
ponérsela uno mismo es sinónimo de independencia.
Mantener la temperatura corporal en un intervalo normal:
Encontrarse en un ambiente con la temperatura adecuada, ser capaz de
regular tu organismo según haga frío o calor, no tener una temperatura
corporal que signifique hipo o hipertermia.
Mantener el cuerpo limpio y bien cuidado y proteger la piel: Poder
lavarse a diario sin ayuda, mantener la integridad cutánea.
Evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otros: Poder
lavarse a diario sin ayuda, mantener la integridad cutánea.
Comunicarse con los demás para expresar las propias emociones,
necesidades, miedos y opiniones: Tener vida social, un círculo de
amistades, personas en las que apoyarse.
Rendir culto según la propia fé: Poder expresar y actuar de acuerdo
a las creencias o religión de cada uno.
Trabajar de tal manera que se experimente una sensación de
logro: Para sentirse realizado, útil y parte de la sociedad.
Jugar o participar en diversas formas de ocio: Tiempo de
distracción, disfrute y relajación.
Aprender: Descubrir o satisfacer la curiosidad que lleva al desarrollo
y utilizar las instalaciones sanitarias saludables. (Tomey, 2011, pág.
50).
50
Para la elaboración de la “Guía de Autocuidado” de este proyecto se tomó
como modelo las principales necesidades de Virginia Henderson, las cuales
son básicas para toda persona.
3.5. Hipótesis
Mediante el diseño y ejecución de una “Guía de Autocuidado” se contribuirá
al mejoramiento de la calidad de vida de las personas con diabetes atendidas
en el Centro Ambulatorio IESS de la Provincia Santo Domingo de los
Tsáchilas.
51
IV
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN.
4.1. Enfoque y Tipo de Investigación.
4.1.1. Enfoque cuantitativo
La investigación cuantitativa trata de determinar la fuerza de asociación o
correlación entre variables, la generalización y objetivación de los
resultados a través de una muestra para hacer inferencia a una población de
la cual toda muestra procede. Tras el estudio de la asociación o correlación
pretende, a su vez, hacer inferencia causal que explique por qué las cosas
suceden o no de una forma determinada. (Hernandez Sampieri, 2006)
Este proyecto tiene un enfoque cuantitativo ya que es secuencial y
probatorio. Cada etapa precede a la siguiente, el orden es riguroso, aunque,
desde luego, podemos redefinir alguna fase. Parte de una idea, que va
acotándose y, una vez delimitada, se derivan objetivos y preguntas de
investigación, se revisa la literatura y se construye un marco o una
perspectiva teórica. De las preguntas se establecen hipótesis y determinan
variables; se desarrolla un diseño para probarlas, se miden las variables en
un determinado contexto; se analizan las mediciones obtenidas con
frecuencia utilizando métodos estadísticos, y se establece una serie de
conclusiones respecto de las hipótesis. (Hernándes, 2010)
52
4.1.2. Diseño de Investigación
El diseño aplicado en este proyecto es No Experimental debido a que no se
manipula deliberadamente variables. Es un estudio retrospectivo donde no
se genera ninguna situación, sino que se observan situaciones ya existentes,
no provocadas intencionalmente en la investigación por quien la realiza.
Lo que se hace en la Investigación No Experimental es observar fenómenos
tal como como se dan en su contexto natural, para posteriormente
analizarlos.
En este proyecto primero se seleccionó la muestra y determinó el
diagnóstico situacional, para luego diseñar y ejecutar una “Guía de
Autocuidado” en un grupo de personas con diabetes sin manipulación
intencional de ningún grupo o variable específico, solamente se observó
cómo van evolucionando las personas con diabetes a quienes se capacitó y
entregó la guía de autocuidado.
Dentro del Diseño No Experimental está el “Diseño Longitudinal o
Evolutivo”, mediante la aplicación de este diseño se analizan los cambios
que se generan y se aplica a través del tiempo. Los diseños longitudinales
realizan observaciones en dos o más momentos o puntos en el tiempo de la
investigación.
53
Por otra parte El Diseño de Tendencia estudia a una población. Son aquellos
que analizan cambios a través del tiempo en variables o sus relaciones,
dentro de una población en general. Su característica distintiva es que la
atención se centra en una población de estudio determinada.
4.1.3. Tipos de investigación.
Esta “Guía de Autocuidado” estuvo dirigida a las personas con diabetes
atendidas en el Centro Ambulatorio IESS, la misma que fue aplicada
contribuyendo de esta manera al mejoramiento de la calidad de vida de las
personas con Diabetes y brindando una solución a la problemática
identificada a partir del diagnóstico situacional.
Dentro de la Investigación Aplicada consta la investigación exploratoria,
descriptiva y participativa, lo cual fue extractado de la Universidad del
Cauca y fueron empleadas para la realización de este proyecto.
Investigación Descriptiva: El investigador debe recolectar, comparar,
analizar y graficar los datos obtenidos sujetándose a la teoría
estadística. Comprende la descripción, que es una forma de estudio
para saber quién, dónde, cuándo, cómo y porqué del sujeto del estudio
o área de interés. Explica perfectamente las características de
cualquier conjunto de sujetos. Se interesa en describir, pero no está
interesada en explicar. Con la ayudad d esta investigación Al final de
la ejecución de cada encuesta se realizó la tabulación de datos y
posteriormente se procedió a interpretar y analizar los gráficos
estadísticos.
54
Investigación Explicativa: Es el tipo de estudio que establece la
relación causal entre dos o más variables, investigando el porqué de
dicha relación. Van más allá de la descripción de conceptos o
fenómenos o del establecimiento de relaciones entre conceptos,
estando dirigidos a responder a las causas de los eventos físicos o
sociales. Se centra en explicar por qué ocurre un fenómeno y en qué
condiciones se da éste, o por qué dos o más variables están relacionas.
Con la ayuda de esta investigación, en el programa de capacitación se
impartieron conocimientos generales a las personas con diabetes en
cuanto a su enfermedad, además se dio a conocer los factores de
riesgo y de qué manera están relacionadas entre sí; cómo podrían
afectar y cuáles serían las consecuencias. Para reforzar esta actividad
se les entregó una guía de autocuidado, la misma que contiene todos
los temas impartidos en el programa de capacitación.
Investigación Participativa: Tiene por objeto determinar un sistema
metodológico que pueda aplicarse en toda clase de estudios para
solucionar problemas en las diferentes áreas del desarrollo; además
tiene la ventaja de unificar criterios teóricos y los instrumentos más
adecuados para realizar investigaciones productivas en poblaciones
marginales o en las regiones más necesitadas de soluciones concretas
y efectivas. Mediante la aplicación de esta investigación en el
programa de capacitación y una vez identificada la realidad de los
participantes de este programa, se motivó a un diálogo reflexivo que
permitió analizar cada uno de los factores internos y externos, que
55
estarían afectando el estado de salud de las personas con diabetes, a
fin de producir una conciencia crítica en cada uno de ellos, para que
reaccionen y actúen frente a sus necesidades tomando iniciativa en su
propio cuidado. (Extractado de la Universidad del Cauca, 2013)
4.2. Población o Universo
4.2.1. Universo
“Es la totalidad de elementos o características que conforman el ámbito de un
estudio o investigación.” (Estadística Básica, 2013)
En el Cantón Santo Domingo 60.000 personas son afiliadas al IESS, tomando
en cuenta beneficiarios activos, agrícolas, jubilados, voluntarios estos son
50.000 que representan al 80% y el seguro social campesino 10.000 que
representa el 20% de la clase afiliada.
4.2.2. Población:
La población se define como la totalidad de los valores posibles mediciones o
conteos de una característica particular de un grupo especificado de personas,
animales o cosas que se desean estudiar en un momento determinado.
(Estadística Básica, 2013)
56
Para poder realizar este proyecto se tomó en cuenta a las personas con
Diabetes que asistieron al Centro Ambulatorio IESS durante el periodo de
enero a mayo del 2012 dando un total de 762 personas.
4.3. Muestra
La muestra es un subconjunto de la población, seleccionado de tal forma,
que sea representativo de la población en estudio, obteniéndose con el fin de
investigar alguna o algunas de las propiedades de la población de la cual
procede. (Estadística Básica, 2013)
Luego de haber determinado la población de pacientes diabéticos atendidos
en el Centro Ambulatorio IESS de enero a mayo 2012, se realizó la
extracción de una muestra aleatoria simple mediante la siguiente fórmula
estratificada:
𝐧 =N p.q
(N − 1) �EK�
2 + p. q
Cuadro N° 1
Datos a aplicarse en la fórmula estratificada
DATOS
N= Población
n= Muestra
P= Variable
Q= Variable
K= Constante
E= Margen de error
Fuente: Historia Clínicas del Centro Ambulatorio IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres
57
n = N * p*q
= 190,5
= 190,5
(N - 1)*(E/k)2 + p*q 761 * 0,0006 + 0,25 0,725625
Cuadro N° 2
Determinación de la muestra
Una vez extraída la Muestra y mediante la aplicación de una fórmula
estratificada, se obtuvo un total de 263 personas con Diabetes; las mismas
que fueron objeto de estudio y formaron parte del Diagnostico Situacional.
Para la ejecución del segundo resultado se empleó el Método Probabilístico
o denominado también “Muestreo Intencional o de Conveniencia” para esto
se procedió a seleccionar la muestra a juicio y criterio del investigador; por
lo que se convocó a todos quienes formaron parte del primer resultado; y se
finalizó con 15 personas con diabetes, las mismas que fueron evaluadas en
el tercer resultado.
DATOS
N= 762
n= 263
P= 0.5
Q= 0.5
K= 2
E= 0.05
Fuente: Historias Clínicas del Centro A.IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres
n = 262,5322997 = 263 Personas con diabetes
58
4.4. Instrumentos de Recogida de Datos
Para la realización de este proyecto se emplearon diferentes técnicas o
instrumento de recolección de datos tales como: encuestas, entrevistas,
observación directa e indirecta, los mismos que se detallan a continuación:
a) Encuesta: La encuesta es un instrumento de investigación que se aplica
a una población o muestra en estudio, consiste en obtener información
específica de las personas encuestadas mediante el uso de cuestionarios
perfectamente estructurados.
b) Entrevistas: Consiste en una conversación entre dos o más personas en
la cual uno es el entrevistador y otro u otros los entrevistados; estas
personas dialogan siguiendo varios esquemas o pautas establecidos a
cerca de un problema determinado, con el propósito de obtener
información. Mediante la encuesta y la entrevista se logró interactuar en
forma directa con las personas con diabetes que acuden al Centro
Ambulatorio IESS y con el personal de salud que trabaja en el mismo y
así obtener información importante y necesaria para la realización de
este proyecto.
c) Observación Directa: Cuando el investigador se pone en contacto
personalmente con el hecho o fenómeno que trata de investigar. En este
59
proyecto se determinó la ubicación del Centro Ambulatorio IESS el
cual cuenta con una infraestructura poco adecuada para el desarrollo de
actividades recreativas, además se evidenció el estado de salud en que
se encontraban las personas con diabetes que acudían al Centro
Ambulatorio; para el tercer resultado de este proyecto se aplicó una
guía de observación directa lo que nos permitió evaluar los efectos de la
aplicación de la Guía de Autocuidado.
d) Observación Indirecta: Cuando el investigador entra en conocimiento
del hecho o fenómeno observado a través de las observaciones
realizadas anteriormente por otra persona. La observación directa e
indirecta permitió la búsqueda de datos relevantes los cuales conllevan
a resolver la situación planteada.
4.5. Técnicas de análisis de datos
En este proyecto existen tres resultados y para finalizar cada uno de ellos se
realizaron encuestas obteniendo así datos importantes, los mismos que se
tabularon para luego interpretarlos y analizarlos, y verificar si los objetivos
planteados se estaban cumpliendo.
Análisis e Interpretación: Mediante el análisis e interpretación de
datos se pudo inspeccionar, limpiar y transformar datos, resaltando
información útil lo cual se corrobora con información científica.
60
4.6. Fuentes de Recolección de Datos
Primarias: Las fuentes primarias de recogida de información son
aquellas que se crean en el momento de realizar una investigación
debido a que no se posee información previa que sirva para alcanzar
los objetivos que se persiguen.
Dentro de las fuentes primarias distinguiremos las estáticas que
recogen información en un momento determinado de tiempo. Las
fuentes primarias en este proyecto fueron: personas con diabetes,
personal de salud y administrativo que labora en el Centro
Ambulatorio IESS, quienes nos proporcionaron información necesaria
para la elaboración del diagnóstico situacional.
Secundarias: Las fuentes de información secundarias son aquellas
que proporcionan información para una investigación de mercados,
pero cuya información no fue creada únicamente con ese propósito,
los Censos son una de las principales fuentes secundarias usadas en
múltiples investigaciones Las fuentes secundarias son textos basados
en fuentes primarias, e implican generalización, análisis, síntesis,
interpretación o evaluación.
Las fuentes secundarias usadas en este proyecto fueron: revisiones de
documentos bibliográficos, lincográficos y hemerográficos; además se
realizaron consultas sobre el tema en la Dirección Provincial de Salud
y otras entidades de salud pública.
61
V
RESULTADOS
5.1. Primer Resultado: Diagnóstico Situacional de las personas
con Diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio IESS.
Para elaborar el Diagnóstico Situacional se realizaron actividades como:
revisión bibliográfica lo cual nos sirvió para conocer ampliamente el tema
de nuestro proyecto, además se realizaron entrevistas, observación directa e
indirecta y se aplicaron encuestas al personal de salud y a las personas con
diabetes del Centro Ambulatorio IESS.
Luego de la respectiva autorización del Director del Centro Ambulatorio
IESS (Ver Anexo 1) se realizó la revisión de las historias clínicas de las
personas atendidas en el Centro Ambulatorio IESS durante el periodo
Enero-Mayo 2012, lo que nos sirvió para conocer la enfermedad que
padecían así como sus antecedentes personales, antecedentes familiares,
tratamiento y las complicaciones que han presentado durante su
enfermedad, luego se procedió a la selección de la población dando un total
de 762 personas con diabetes atendidas de enero a mayo 2012,
seguidamente se extrajo la muestra mediante una fórmula estratificada
dando 263 personas con diabetes la misma que serviría de objeto de estudio.
A continuación se diseñó (Ver Anexo 2-3) y aplicó encuestas al personal y
a las personas con diabetes del Centro Ambulatorio IESS (Ver anexo 4);
62
obteniendo datos estadísticos de suma importancia, los cuales se tabularon
para proceder a interpretarlos y analizarlos. Una vez obtenido los resultados
se procedió a realizar el Diagnóstico Situacional de las personas con
diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio IESS.
5.1.1. Reseña Histórica del Centro de Atención Ambulatorio IESS Santo
Domingo.
Se creó el 3 de julio de 1979 como Dispensario Médico N° 31 tipo C,
ubicado en el Km 1 Vía a Quevedo, siendo sus primeros funcionarios: Sra.
Merle Aguirre, María Álvarez, Dennis Velásquez, Gloria Quiroz, Zoila
Tobar, Jorge Viteri, Félix Artos, Gilberto Cueva y el Dr. Carlos Hidalgo
quien fue el primer director por el lapso de 13 años. (Documento Oficial del
Club de Crónicos Metabólicos. IESS, 2012)
La insuficiente estructura básica y la creciente población afiliada motivaron
a los dirigentes de las organizaciones y trabajadores del IESS gestionar ante
el Director General Ec. Patricio Ávila la construcción de un lugar propio,
siendo así que en mayo del año 1987 se concreta con la gestión al
inaugurarse la actual planta física.
5.1.2. Ubicación Geográfica.
El Centro de Atención Ambulatorio IESS se encuentra ubicado en la
Provincia de los Tsáchilas, Cantón Santo Domingo, Avenida Quito Km 1
margen derecho. (Documento Oficial del Club de Crónicos Metabólicos.
IESS, 2012)
63
Sus límites son:
• Norte: Cooperativa 9 de diciembre
• Sur: Avenida Quito
• Este: Recinto ferial
• Oeste: Urbanización Torres Cabrera
5.1.3. Infraestructura
El Centro de Atención Ambulatorio IESS tiene una área de 6500mts2, este
cuenta con: jardines, canchas, parqueaderos; 2600mts de construcción, de
estructura de hormigón armado de una planta, pisos de mármol, ventanas
grandes de aluminio, y está distribuido de la siguiente manera.
Área administrativa, Área Médica, Área Financiera, Servicios de:
Laboratorio, Imagenología, Estadística, Enfermería, Odontología, Fomento
y Promoción de la Salud, Quirófano, Cirugía del día, Recuperación,
Ambulancia y Emergencia. (Documento Oficial del Club de Crónicos
Metabólicos. IESS, 2012)
Los comités son: comités de historias clínicas, comité de farmacología,
comité de bioética, comité de abastecimiento y comité ejecutivo; además
cuenta con 9 consultorios para brindar atención médica. (Documento Oficial
del Club de Crónicos Metabólicos. IESS, 2012)
64
5.1.4. Especialidades Médicas.
El Centro de Atención Ambulatoria del IESS cuenta con las especialidades
de: Pediatría, Cardiología, Medicina Familiar, Neurología, Oftalmología,
Otorrinología, Medicina General, Ginecología, Odontología, Psicología,
Gastroenterología, Traumatología y Cirugía. (Documento Oficial del Club
de Crónicos Metabólicos. IESS, 2012)
5.1.5. Recursos Humanos.
El Centro de Atención Ambulatorio IESS cuenta con 88 personas en total
entre médicos, enfermeras, técnicos y personal de limpieza.
5.1.6. Población Afiliada
En el Cantón Santo Domingo 60.000 personas son afiliadas al IESS,
tomando en cuenta beneficiarios activos, agrícolas, jubilados, voluntarios
estos son 50.000 que representan al 80% y el seguro social campesino
10.000 que representa el 20% de la clase afiliada. (Documento Oficial del
Club de Crónicos Metabólicos. IESS, 2012)
Son personas que cotizan en un determinado sistema de previsión para
recibir beneficios conforme a este programa, ya sea que aporte por medio de
una organización en la cual preste sus servicios o lo hagan
independientemente por la voluntad propia.
65
5.1.7. Políticas de la institución
Atención de Calidad, mediante el desempeño adecuado de los
profesionales que laboran en el Centro de Atención Ambulatorio y
poniendo a la disposición del usuario materiales y equipos de alta
tecnología.
Trato humanizado al afiliado por parte del personal profesional y no
profesional, brindar atención integral con un enfoque holístico,
tratando al cliente como un todo, respetando su identidad e
idiosincrasia.
Cumple con los principios fundamentales de calidad, eficiencia,
sustentabilidad y transparencia.
Además se enmarca en tres principios fundamentales que ha sido su
base desde su creación y se sigue manteniendo la Equidad,
Universalidad y Solidaridad. (Documento Oficial del Club de
Crónicos Metabólicos. IESS, 2012)
5.1.8. Valores Institucionales
− Misión:
Brindar atención médica a las personas que desempeñan alguna
actividad económica con o sin relación de dependencia, al grupo
familiar, a los jubilados, montepío, con una atención médica integral
66
en las fases de prevención, curación y recuperación. (Documento
Oficial del Club de Crónicos Metabólicos. IESS, 2012).
− Visión:
Posesionarnos como líderes en los servicios de salud a nivel regional,
con recursos financiero suficientes, infraestructura y equipamiento
adecuado, talentos humanos comprometidos y calificados,
administrados eficazmente a fin de contribuir al fortalecimiento
institucional, desarrollo de la comunidad y preservación del medio
ambiente. (Documento Oficial del Club de Crónicos Metabólicos.
IESS, 2012).
− Valores
Oportunidad
Efectividad
Respeto a las personas
Disciplina en las labores
Trabajo en equipo
Liderazgo en la atención integral
Comunicación efectiva
Satisfacción de todos los usuarios
67
5.1.9. Creación y funcionamiento del “Club de Diabéticos”
En el Centro de Atención Ambulatoria IESS han venido trabajando desde
algunos años atrás con pacientes diabéticos; los cuales se han ido
incrementando año a año; generando así una alta demanda médica
insatisfecha
Ante lo expuesto y la necesidad de dar una atención integral y optimizar la
demanda se crea El club de Diabéticos; ésta organización sin fines de lucro
y que pertenece a esta casa de salud, se inicia el 23 de junio del año 2008,
considerando que al Centro de Atención Ambulatorio IESS asisten personas
diabéticas con complicaciones, más de orden oftalmológicas y graves en sus
miembros inferiores, que en la mayoría de los casos terminan en
amputaciones, con estos antecedentes y considerando que se debe trabajar
con este grupo y con afiliados en riesgo para la detección, atención médica y
prevención de incapacidades que pueden causar la diabetes, se organizó el
espacio para el funcionamiento del “Club de Diabéticos”.
Luego de trabajar por casi 3 años bajo el nombre de “Club de Diabéticos”,
el equipo de salud integral – medicina familiar y medicina preventiva
propone iniciar con la “Clínica de Pacientes Crónicos Metabólicos”
mediante la Resolución N° 308 se aprueba y se inaugura el 6 de julio del
2011. (Documento Oficial del Club de Crónicos Metabólicos. IESS, 2012)
68
5.1.10. Clínica de Crónicos Metabólicos
La clínica de crónicos metabólicos se planteó varios objetivos:
Objetivo General
- Implementar estrategias que garanticen el mejoramiento en la atención
integral al afiliado con enfermedades crónicas.
- Mejorar la calidad de vida y atención de salud a los pacientes
crónicos, con enfoque, preventivo, individual, familiar y comunitario.
Objetivos Específicos:
• Atender en forma oportuna a los pacientes del grupo involucrado.
• Proponer la atención a través de actividades grupales de autocuidado,
educación, seguimiento, tratamiento y recuperación.
• Disminuir los riesgos y complicaciones y posible incapacidad de la
enfermedad.
• Promover cambios de estilo de vida saludables.
• Aumentar la cobertura de atención a este grupo.
• Disminuir costos al prevenir complicaciones y evitar discapacidades.
• Realizar visitas domiciliarias.
• Promover campañas de salud preventiva.
• Capacitar al personal del Centro de Atención Ambulatorio en el
manejo del paciente crónico metabólico.
• Normar la atención del manejo del paciente crónico metabólico.
69
En la actualidad existen 1143 pacientes diabéticos que son atendidos por un
equipo de Salud que lo conforman 6 médicos, 2 enfermeras y 2 auxiliares, la
atención se realiza los días miércoles de 7:00 am a 13:00 pm y 13:30 pm
hasta 15:30 pm; esta atención incluye: preconsulta (signos vitales, IMC,
glicemia), consulta médica, postconsulta, actividad recreativa, dinámica
grupal y charlas educativas. Para valorar eficacia y eficiencia de la atención
integral brindada se realizan encuestas de satisfacción a los usuarios en
forma individual trimestralmente. (Documento Oficial del Club de Crónicos
Metabólicos. IESS, 2012)
En el 2012 en Ecuador la Diabetes Mellitus es la segunda causa de
mortalidad general en el país con 4.630 casos de defunciones; mientras tanto
en la provincia de santo domingo de los tsáchilas se obtuvieron 2.559 casos
de diabetes mellitus y a la vez se reportaron 127 fallecidos por esta causa.
5.1.11. Perfil Epidemiológico del Centro de Atención Ambulatorio IESS.
Para determinar cuáles son las enfermedades más prevalentes se realizó una
revisión de historias clínicas de las personas que acudieron a consulta en el
periodo enero-mayo del 2012, de esta manera se logró determinar el perfil
epidemiológico del Centro de Atención Ambulatorio IESS del cual se
obtuvo 5 patologías más prevalentes que se presentan a continuación.
70
32%
28%
17%
14% 9%
Patologìas prevalentes
Hipertensión Arterial
Diabetes Mellitus
Enfermedades Respiratorias
Obesidad
Enfermedades Cardiacas
Enfermedades prevalentes del Centro de Atención Ambulatorio IESS
en el periodo enero – mayo del 2012.
Tabla # 1
Patologías prevalentes Frecuencia Porcentaje
Hipertensión Arterial 894 32%
Diabetes Mellitus 762 28%
Enfermedades Respiratorias 457 17%
Obesidad 381 14%
Enfermedades Cardiacas 248 9%
Total 2742 100%
Gráfico # 1
Interpretación y análisis:
El gráfico nos indica que del 100% de los pacientes que asisten en el periodo enero –
mayo del 2012; El 32% (894) padecen hipertensión arterial; el 28% (762) padecen
Diabetes Mellitus; el 17% (457) padecen enfermedades respiratorias; el 14% (381)
padecen enfermedades cardiacas; mientras que el 9% (248) tienen obesidad.
Fuente: Historias Clínicas del CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres
Fuente: Historias Clínicas del CA IESS Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres
71
0%
100% SI
NO
Se ejecutan guìas
Según el perfil epidemiológico identificado la diabetes mellitus ocupa el 28% siendo
la segunda enfermedad más prevalente. Según el Dr. Carlos López Viñas del
Panorama Epidemiológico y Prevención Integral de Colombia (2010), la Diabetes
Mellitus y la depresión constituyen las enfermedades más prevalentes en el mundo,
dentro de sus respectivas áreas de estudio, la metabólica y la psiquiátrica. Sin
embargo, existe evidencia de que los pacientes con diabetes tienen mayor riesgo de
padecer depresión.
Una vez determinado las enfermedades más prevalentes del Centro Ambulatorio
IESS, se diseñó y aplicó una encuesta al personal de salud que labora en el Centro de
Atención Ambulatorio.
Encuesta aplicada al personal de salud del Centro Ambulatorio del IESS
Pregunta 1. ¿Se ejecutan Guías de autocuidado para personas con Diabetes?
Tabla # 2
Se ejecutan guías Frecuencia Porcentaje SI 0 0% NO 30 100% Total 30 100%
Fuente: Personal de salud del CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Gráfico # 2
Fuente: Personal de salud del CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
72
Interpretación y análisis:
El 100% (30) del personal contestaron que no se ejecutan “Guías de Autocuidado”
para personas con Diabetes.
El 100% de la población encuestada afirma que no se ejecutan guías de autocuidado.
Según el Grupo de Diabetes de la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y
Comunitaria la Educación para la Salud (EPS) es esencial en el abordaje terapéutico
del diabético. No podemos introducir la dieta, el ejercicio y la medicación sin
informar al paciente sobre su importancia y sin motivarlo para que adquiera
protagonismo en el control de su enfermedad.
Está claro que el manejo de la diabetes está en manos del propio diabético. Por tal
razón se decide diseñar y ejecutar una guía de autocuidado para personas con
diabetes en la cual se impartirá conocimientos básicos de importancia para el cuidado
y mantenimiento de la salud de esta manera contribuiremos al mejoramiento de su
calidad de vida.
Pregunta 2. ¿Con qué finalidad se realizarían guías de autocuidado para personas con diabetes?
Tabla # 3
Fuente: Personal de salud del CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Finalidad de guías. Frecuencia Porcentajes
Paliativa 30 100%
Curativa 0 0%
Preventiva 0 0%
Total 30 100%
73
Gráfico # 3
Fuente: Personal de salud del CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Interpretación y análisis:
El gráfico nos demuestra que el 100% (30) del personal encuestado respondieron que
la finalidad con que se realizaría una guía de autocuidado sería paliativa.
El 100% del personal de salud encuestado afirma que la finalidad de elaborar una
guía de autocuidado sería paliativa. La Organización Panamericana de la Salud
(OPS) define a los cuidados paliativos como: Cuidados apropiados para el paciente
con enfermedad avanzada y progresiva donde el control del dolor y los síntomas, así
como los aspectos psicosociales y espirituales cobran mayor importancia. El objetivo
es lograr la mejor calidad de vida posible para el paciente y su familia. Las guías de
autocuidado brindan todos los recursos necesarios para poder cuidar de sí mismos y
tener una buena calidad de vida.
Preventiva
Curativa
Paliativa
0 %
0%
100%
Finalidad de guìas
Preventiva Curativa Paliativa
74
97%
3%
La guía ayudará
Mucho
Poco
Nada
Pregunta 3. ¿Con la elaboración y ejecución de una guía de autocuidado estaremos ayudando a
pacientes con esta patología?
Tabla # 4
La guía ayudará Frecuencia Porcentaje
Mucho 29 97%
Poco 1 3%
Nada 0 0%
Total 30 1,00
Fuente: Personal de salud del CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Gráfico # 4
Interpretación y análisis:
El gráfico indica que del 100% del personal encuestado el 97% (29) consideran que
con la elaboración de una “Guía de Autocuidado” se ayudará mucho a las personas
con diabetes; mientras que el 3% (1) consideran que estaremos ayudando poco.
Según el grupo de estudio el 97% (29) afirman que la elaboración y ejecución de una
Guía de autocuidado ayudara mucho a las personas con esta patología. Según la
Fuente: Personal de salud del CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
75
100%
0%
0%
Programas educativos
Trimestralmente Quincenalmente Mensualmente
Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología (SMNE) afirma que la Diabetes
es una enfermedad complicada, requiere vigilancia constante, conocimiento de la
enfermedad y del apoyo de varios especialistas en salud. Sin embargo, la mayor parte
del cuidado y control debe provenir del paciente mismo. Por esta razón se considera
especialmente importante que las personas que padecen diabetes conozcan su
enfermedad, las metas del tratamiento y la manera en la que pueden contribuir a su
propio cuidado. Las guías de tratamiento ayudan a tener en mente estos objetivos y
facilitan el progreso hacia una vida saludable.
Pregunta 4. ¿Se desarrollan programas educativos para personas con diabetes en la institución?
Tabla # 5
Programas educativos Frecuencia Porcentaje
Trimestralmente 0 0%
Quincenalmente 0 0%
Mensualmente 30 100%
Total 30 100%
Fuente: Personal de salud del CA IESS Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Gráfico # 5
Fuente: Personal de salud del CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
76
Interpretación y análisis:
El gráfico indica que el 100% del personal encuestado manifestó que mensualmente
se desarrollan programas para personas con Diabetes de la institución.
En el Centro Ambulatorio IESS el 100% afirman que mensualmente se realizan
programas educativos para personas con diabetes; sin embargo estos grupos no son
los mismos, ya que existe una población numerosa de personas con diabetes; razón
por la cual se lo fracciona en subgrupos y cada mes es capacitado un grupo diferente.
Por eso es importante la elaboración de una guía de autocuidado en donde podrán
encontrar contenidos importantes para el cuidado diario de su salud.
Según la Sociedad Española de Cardiología (2011) afirma que es importante realizar
mensualmente programas educativos para pacientes diabéticos debido a que se debe
capacitar y evaluar constantemente a los pacientes para así de esta manera constatar
que están empleando los conocimientos impartidos.
Luego de haber realizado la encuesta al personal de salud que labora en el Centro
Ambulatorio IESS, se diseñó y aplicó una encuesta a las personas con diabetes que
asisten al Centro Ambulatorio.
77
10 - 2020 - 3030 - 4040 - 50
50 o mas
0.38% 0.76% 1.90%
5.70% 91.25%
Edad
10 - 20 20 - 30 30 - 40 40 - 50 50 o mas
Encuesta a las personas con Diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio IESS.
Pregunta 1. ¿Cuántos años tiene?
Tabla # 6
Edad Frecuencia Porcentaje 10 – 20 1 0.38% 20 – 30 2 0.76% 30 – 40 5 1.90% 40 – 50 15 5.70%
50 o mas 240 91.25% Total 263 100%
Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Gráfico # 6
Interpretación y análisis:
El gráfico nos demuestra que del 100% de las personas con diabetes encuestadas el
91% (240) tienen más de 50 años; el 5.7% (15) tienen entre 40 – 50 años; el 1.90%
(5) tienen entre 30 -40 años; mientras que el 1.14% (3) que es el porcentaje restante
tienen entre 10 -30 años.
Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
78
30%
70%
Género
Masculino
Femenino
Según los resultados obtenidos el 91.25% (240) que padecen diabetes mellitus son
adultos mayores. En el año 2007 un grupo dirigido por la Dra. Amalia Zapata de
Alemán (2010), estudió la prevalencia de la Diabetes en la ciudad de Bolivia, de ello
se conoce que el 7.6 % (de 592 encuestados) de la población de La Paz padece de
diabetes mellitus, siendo los mayores de 60 años los más afectados. Lo cual
corrobora los resultados que se muestran el en gráfico # 6.
Pregunta 2. Género.
Tabla # 7
Género Frecuencia Porcentaje
Masculino 78 30%
Femenino 185 70%
Total 263 100%
.
Gráfico # 7
Interpretación y análisis:
La gráfica nos señala que del 100% de los pacientes diabéticos encuestados el 70%
(185) son de género femenino; mientras que el 30% (78) son de género masculino.
Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
79
Según el grupo de estudio el 70% de las personas que presentan diabetes es el género
femenino. Según el Doctor Rubén Román Ramos (2012), profesor-investigador de la
Universidad Autónoma Metropolitana de la ciudad de México.
Las mujeres presentan más probabilidades de padecer diabetes mellitus, pues están
expuestas a mayores niveles de estrés, tensión, ansiedad y depresión que aumentan la
secreción de hormonas, las cuales incrementan la concentración de glucosa en
sangre, además durante el embarazo las hormonas causan resistencia a la insulina y
generan lo que se conoce como diabetes gestacional un padecimiento que a menudo
desaparece con el parto, pero quienes llegan a padecerla tienen de 30-70%
posibilidades de presentar Diabetes Mellitus tipo II.
Pregunta 3. ¿Cuántos años padece Ud. esta enfermedad?
Tabla # 8
Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Años con diabetes Frecuencia Porcentaje
0 -5 103 39%
5 – 10 70 27%
10 – 15 24 9%
15 – 20 25 10%
20 – 25 15 5%
25 – 30 15 6%
30 o más. 11 4%
Total 263 100%
80
0 -55 - 10
10 - 1515 - 2020 - 2525 - 30
30 o…
39% 27%
9% 10%
5% 6%
4%
Años con Diabetes
Gráfico # 8
Interpretación y análisis:
La gráfica muestra que del 100% de pacientes diabéticos encuestados el 39% (103)
tienen entre 0 – 5 años con la enfermedad; el 27% (70) tienen entre 5 – 10 años con
la enfermedad; el 10% (25) tienen entre 15 – 20 años con la enfermedad; el 9% (24)
tienen entre 10 – 15 años con la enfermedad; el 6% (15) tienen entre 25 – 30 años
con la enfermedad; el 5% (15) tienen entre 20 – 25 años con la enfermedad; mientras
que el 4.2% (11) tienen 30 o más años con la enfermedad.
De acuerdo al grupo de estudio el 39% (103) padecen de 0-5 años con esta
enfermedad. Según la Fundación de Investigación en Diabetes (FIND), detectar
cualquier condición en sus etapas más tempranas es fundamental, y la diabetes no es
la excepción. A menudo, los síntomas iniciales de la diabetes casi ni se notan,
especialmente los de la del tipo 2, porque suelen ser muy leves, y es frecuente
ignorarlos o atribuirlos a otro problema de salud. Si no se trata a tiempo, la diabetes
puede dar lugar a complicaciones muy serias, que van desde problemas renales,
cardíacos y en los ojos, hasta una amputación o coma diabético.
Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
81
Pregunta 4. ¿Cuál es su nivel de instrucción?
Tabla # 9
Gráfico # 9
Interpretación y análisis:
La gráfica muestra que el 58% (152) de las personas encuestadas tienen nivel de
instrucción secundario; el 25% (65) tienen nivel de instrucción primario; mientras
que el 17% (46) tienen nivel de instrucción superior.
El 25% (65) del grupo de estudio tienen instrucción primaria por tal razón no tienen
acceso a conocer sobre su enfermedad y sobre todas las recomendaciones para tener
una buena calidad de vida.
Nivel de instrucción Frecuencia Porcentaje
Primaria 65 25% Secundaria 152 58% Superior 46 17%
Total 263 100%
Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
25%
58%
17%
Nivel de instrucciòn
Primaria
Secundaria
Superior
82
Dentro de las teorías de autocuidado, el enfoque dado por Jacke Epp, Ministro de
Salud del Canadá (2005), quién propone un modelo que visualiza el autocuidado,
como uno de los tres mecanismos de promoción de la Salud. Él señala que cuando
hablamos de autocuidado no nos referimos a las decisiones y prácticas adaptadas por
un individuo específicamente para preservar la salud. Factores como creencias,
acceso a información adecuada y estar en ambientes manejables juegan un rol
importante en estas situaciones.
El autocuidado es un acto que permite a las personas convertirse en sujetos de sus
propias acciones, es un proceso voluntario de la persona consigo misma, que está
íntimamente ligada a la diversidad de factores que influyen, y es así, como las
acciones de autocuidado están determinadas por variables como la edad, sexo y nivel
de escolaridad entre otras. Las personas mejor instruidas viven mejor y desarrollan
mejor nivel de autocuidado.
Pregunta 5 ¿Cada qué tiempo se realiza el examen de glucosa?
Tabla # 10
Glicemias Frecuencia Porcentaje Semanal 37 14% Mensual 194 74%
Trimestral 32 12%
TOTAL 263 100% Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres
83
14%
74%
12% Glicemias
Semanal
Mensual
Trimestral
Gráfico # 10
Interpretación y análisis:
El grafico nos indica que el 74% (194) de las personas se realiza el examen de
glucosa mensualmente; el 14% (37) de los pacientes se realiza el examen de glucosa
cada semana y el 12% (32) de los pacientes se realiza el examen de glucosa
trimestralmente.
El 74% (194) de las personas con diabetes se realizan glicemias mensualmente. La
Asociación de Diabetes Americana (ADA) recomienda monitorear sus glicemias
varias veces al día. En el caso de personas con diabetes que requieran insulina es
importante chequear las glicemias de cuatro a cinco veces a la semana por lo menos.
Pregunta 6. ¿En qué consiste su tratamiento?
Tabla # 11
Tratamiento Frecuencia Porcentaje
Medicamentos 105 39%
Alimentación y Ejercicio 40 15% Medicamentos, alimentación y ejercicio 126 47%
Total 263 100%
Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres
Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
84
39%
15%
46%
Tratamiento Medicamentos
Alimentación y Ejercicio
Medicamentos,alimentación y ejercicio
Gráfico # 11
Interpretación y análisis:
El gráfico nos muestra que el 47% (126) de los pacientes su tratamiento consiste en
medicamentos, alimentación y ejercicio; el 39% (105) de los pacientes su tratamiento
consiste solo medicación y tan solo el 15% (40) de los pacientes su tratamiento
consiste en alimentación y ejercicio.
El 47% (1126) tienen un tratamiento basado en una dieta equilibrada entre
alimentación, ejercicio y medicamentos. La Sociedad Española de Farmacia
Comunitaria (SEFC) ha elaborado un conjunto de recomendaciones sobre la
prevención y tratamiento de esta enfermedad en el cual dice que Un buen control de
la diabetes requiere un equilibrio entre dieta, ejercicio y medicación.
El Control de la diabetes significa poder equilibrar la cantidad de insulina y glucosa
presentes en su sangre. Para poder alcanzar este equilibrio, los pilares básicos del
tratamiento son el plan de alimentación y actividad física, y los antidiabéticos orales
y la insulina. Un buen cumplimiento del plan de tratamiento lo ayudarán a mantener
la salud y reducir de forma significativa el desarrollar complicaciones de la diabetes.
Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
85
26%
24%
50%
Alimentación
Harinas, grasas y lácteos.
Legumbres, frutas y cereales
Legumbres, frutas, lácteos ycarnes.
Pregunta 7. Su alimentación está basada en:
Tabla # 12
Gráfico # 12
Interpretación y análisis:
El gráfico nos indica que el 50% (133) de los pacientes tiene una alimentación
basada en legumbres, frutas, lácteos y carnes; el 26% (68) de los pacientes tiene una
alimentación basada en harinas, grasas y lácteos y el 24% (62) de los pacientes tiene
una alimentación basada en legumbres, frutas y cereales.
De acuerdo al grupo de estudio el 50% (133) tienen una alimentación balanceada.
Según la Consejería de Salud y Bienestar Social de México (2009) la finalidad de
seguir un plan de alimentación en la persona con diabetes es suministrarle la cantidad
Alimentación Frecuencia Porcentaje
Harinas, grasas y lácteos. 68 26%
Legumbres, frutas y cereales 62 24%
Legumbres, frutas, lácteos y carnes. 133 50%
Total 263 100%
Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres
Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres
86
47%
14%
39%
Alimentación
Estrés
Falta de continuidad en eltratamiento
Fatores que descompensan la enfermedad
de energía, proteínas, carbohidratos y grasas que su organismo pueda utilizar
adecuadamente y coordinar esto con el tratamiento médico (sea insulina o agentes
antidiabéticos orales) y con el ejercicio físico.
Las necesidades nutricionales de la persona con diabetes deben ser calculadas
después de una cuidadosa evaluación que incluye además del peso corporal, la
estatura, la edad, los análisis de laboratorio, y los hábitos alimentarios del individuo.
Pregunta 8. ¿Cuál de los factores que se enumeran a continuación provocan descompensación
en su enfermedad?
Tabla # 13
Factores que descompensan la enfermedad Frecuencia Porcentaje Alimentación 123 47%
Estrés 37 14% Falta de continuidad en el tratamiento 103 39%
Total 263 100% Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS.
Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres
Gráfico # 13
Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres
87
Interpretación y análisis:
En el gráfico podemos observar que el 47% (123) de los pacientes padecen
descompensación en su enfermedad por la inadecuada alimentación, el 39% (103) de
los pacientes padecen descompensación en su enfermedad por la falta de continuidad
al tratamiento y el 14% (37) de los pacientes padecen descompensación en su
enfermedad por el estrés.
De acuerdo al grupo de estudio el 47% (123) afirma que el factor que hace que se
descompense en su enfermedad principalmente es el descuido en la alimentación.
Según la OMS (2010) la diabetes es una enfermedad que se puede tratar, y las
personas que la sufren pueden vivir muchos años con una buena calidad de vida,
llevando un tratamiento médico específico cuya base es la alimentación y una buena
rutina de ejercicios.
Con un plan adecuado de comidas para diabéticos y algunos suplementos vitamínicos
sólo si son necesarios para compensar el organismo, es posible mantener la diabetes
controlada siempre y cuando exista un equilibrio entre los cuatro pilares
fundamentales para el diabético como son: la alimentación, ejercicio, medicación y
automonitoreo. El objetivo del tratamiento es evitar, retrasar o atenuar las
complicaciones de la enfermedad, logrando que el paciente con diabetes goce de una
buena calidad de vida.
88
39%
8% 5% 15%
33%
Órganos más afectados
Ojos
Riñones
Higado
Piel
Pies
Pregunta 9. ¿Qué órganos le han sido afectados con la diabetes?
Tabla # 14
Órganos afectados Frecuencia Porcentaje
Ojos 102 39%
Riñones 20 8%
Hígado 14 5%
Piel 41 15%
Pies 86 33%
Total 263 100%
Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres
Gráfico # 14
Interpretación y análisis:
El grafico nos indica que el 39% (102) de los pacientes afirman que la diabetes les ha
afectado casi todos los órganos del cuerpo principalmente los ojos; al 33% (86) de
las personas la diabetes les ha afectado los miembros inferiores (pies), al 15% (41) de
las personas la diabetes les ha afectado la piel, al 8% (20) de las personas la diabetes
le ha afectado los riñones y al 5% (14) de las personas restantes la diabetes les ha
afectado el hígado.
Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres
89
78%
22%
Otra enfermedad
SI
NO
De acuerdo a los datos obtenidos el 39% (102) de las personas con diabetes afirman
que los órganos más afectados son los ojos. Según la nutricionista María García
Portela (2010) considera que la diabetes afecta todos los órganos y tejidos en especial
los órganos de la visión (ojos) lo cual es producido por los niveles altos de glucosa
en la sangre y la presión arterial elevada; esto afecta cuatro partes importantes del
ojo: la retina, el humor vítreo, el cristalino y el nervio óptico lo cual puede terminar
en ceguera parcial o total siendo la mayoría de la veces irreversible.
Pregunta 10. ¿Tiene Ud. otra enfermedad aparte de la diabetes?
Tabla # 15
Gráfico # 15
Otra enfermedad Frecuencia Porcentaje
SI 206 78%
NO 57 22%
Total 263 100%
Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres
Fuente: Personas con Diabetes atendidas en el CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres
90
34%
41%
25%
Insulina
Siempre
Aveces
Nunca
Interpretación y análisis:
En el gráfico podemos observar que el 78% (206) de las personas padecen otro tipo
de enfermedad aparte de la diabetes y el 22% (57) de las personas no padecen otra
enfermedad.
De acuerdo a los datos obtenidos el 78% (206) tienen otras patologías sobreañadidas.
Según La Doctora Aliza de la Revista “VIDA y SALUD” (2011) nos dice que la
diabetes cuando no es tratada tempranamente puede traer consigo enfermedades que
te pueden costar la vida. Complicaciones cardíacas, daños al sistema nervioso, daño a
los riñones y ceguera son algunas de ellas.
Pregunta 11. ¿A Ud. le han administrado insulina?
Tabla # 16
Gráfico # 16
Insulina Frecuencia Porcentaje
Siempre 89 34%
A veces 107 41%
Nunca 67 25%
Total 263 100%
Fuente: Encuesta a personas con diabetes. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres
Fuente: Encuesta a personas con diabetes. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres
91
46%
32%
22% Apoyo familiar
Nunca
A veces
Siempre
Interpretación y análisis:
El gráfico nos indica que el 41% (107) de los pacientes a veces reciben insulina, el
34% (89) de los pacientes siempre reciben insulina y el 25% (67) de los pacientes
nunca han recibido insulina.
De acuerdo al grupo de estudios el 41% (107) a veces reciben insulina. El Doctor
Antonio González Chávez (2011), presidente de la Federación Mexicana de Diabetes
(FMD), asegura que la aplicación de la insulina en pacientes con diabetes Tipo I es
para toda la vida, a diferencia de las personas que padecen el Tipo II que pueden ser
tratados con los fármacos hipoglucemiantes orales; sin embargo, aclaró que cuando
los pacientes con diabetes Tipo II llegan a tener algún descontrol se utiliza insulina.
Pregunta 12. ¿Tiene apoyo emocional y económico de su familia?
Tabla # 17
Apoyo familiar Frecuencia Porcentaje Nunca 121 46% A veces 85 32% Siempre 57 22% Total 263 100%
Fuente: encuesta a personas con diabetes. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres
Gráfico # 17
Fuente: Encuesta a personas con diabetes. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres
92
Interpretación y análisis:
Como podemos observar el gráfico el 46% (121) de las personas con diabetes nunca
reciben el apoyo emocional y económico de su familia, el 32% (85) de las personas
con diabetes a veces reciben apoyo de su familia; mientras que el 22% (57) de las
personas con diabetes reciben el apoyo emocional y económico de su familia.
El 46% de las personas con diabetes nunca reciben apoyo emocional o económico de
su familia. Según el Dr. Oscar Hernández presidente de la Comunidad de Personas
diabéticas de España(2012), afirman que en caso de enfermedad aguda-grave la
mayoría de las familias brindan el apoyo emocional o económico necesario para la
pronta recuperación de su familiar ya que dicha patología a más de deteriorar su
sistema inmunológico deteriora su ente biopsicosocial.
Después de haber realizado la encuesta a las personas con diabetes se logró
identificar las necesidades más prevalentes y se elaboró el diagnóstico situacional;
seguidamente se procedió a la ejecución del segundo resultado.
5.2. Segundo Resultado: Diseño y Ejecución de una Guía de
Autocuidado para personas con Diabetes atendidas en el
Centro Ambulatorio IESS. Provincia Santo Domingo de los
Tsáchilas.
Para el Diseño y Ejecución de la Guía de Autocuidado se realizaron
diferentes actividades que se detallan a continuación:
93
• Selección de profesionales de salud especializados (Ver Anexo N° 5-6)
• Se realizó Talleres para el diseño y elaboración de la “Guía de
Autocuidado”
Los contenidos de la guía se realizaron en base a las necesidades
identificadas en el diagnóstico situacional de las personal con diabetes,
además se tomó en cuenta el modelo de Virginia Henderson y sus 14
necesidades conjuntamente con los 4 pilares fundamentales del diabético
que son: la alimentación, ejercicio, tratamiento y el autoexamen de
glicemias. (Ver Anexo Nº 7)
5.2.1. Esquema de la Guía:
• Objetivo general
• Objetivos específicos
• Introducción
• Diabetes mellitus
• Tipos de diabetes
• Signos y síntomas
• Diagnóstico.
• Tratamiento
1. Comer y beber adecuadamente.
• Índice glucémico.
• Clasificación del índice glucémico.
• Horario de comidas.
94
• Recomendaciones.
• Plan alimentario.
• Evaluación Nutricional.
2. Moverse y mantener posturas adecuadas
• Importancia
• Recomendaciones.
• Precauciones.
3. Mantener el cuerpo limpio, bien cuidado y proteger la
piel.
• Importancia
Cuidado de la piel
Recomendaciones.
Precauciones
Cuidado de los pies
Recomendaciones.
Precauciones.
4. Medicación.
• Importancia
• Recomendaciones.
• Zonas de aplicación de la insulina.
• Precauciones.
95
• Recomendaciones.
5. Autoexamen de glicemias
• Recomendaciones.
• Materiales necesarios para realizarse el examen de glucosa.
• Pasos para realizarse un correcto control de glucosa.
• Registro del control.
6. Complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus.
Hipoglucemia
Síntomas de la hipoglucemia.
Recomendaciones en caso de presentar hipoglucemia.
De acuerdo al contenido de la Guía de Autocuidado para personas con
diabetes, se elaboró un programa de capacitación para el correcto uso de la
Guía.
5.2.2. Diseño del programa de capacitación.
Datos informativos.
• Programa: Autocuidado para personas con diabetes.
• Dirigido a: las personas con diabetes que asisten al Centro
Ambulatorio del IESS.
• Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
96
• Lugar: Clínica de Crónicos Metabólicos del Centro
Ambulatorio IESS.
• Duración: 30 horas
5.2.2.1. Descripción del programa de capacitación.
EL programa de capacitación se aplicó a las personas con diabetes atendidas
en el Centro Ambulatorio IESS. Provincia Santo Domingo de los Tsáchilas,
teniendo una duración de 30 horas y contó con el apoyo de profesionales
especializados en salud. El programa planteó una temática que responde a
las necesidades identificadas mediante el diagnóstico situacional basado en
el contenido de la Guía de Autocuidado.
La metodología empleada fue expositiva, explicativa y participativa, lo que
permitió al paciente adquirir conocimientos y desarrollar habilidades sobre
su autocuidado e identificar signos de alarma que se presentan en el
transcurso de la enfermedad y así evitar complicaciones; además facilitar el
uso de la guía.
La evaluación del programa de capacitación se realizó mediante una
encuesta de satisfacción y una evaluación de conocimientos al finalizar el
programa, lo cual nos sirvió para determinar el nivel de conocimientos que
adquirieron los participantes.
97
5.2.2.2. Objetivos
General.
Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de las personas con
diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio del IESS.
Específicos.
• Lograr el conocimiento general de las personas diabéticas sobre
la patología.
• Capacitar a las personas con diabetes en el autocuidado para
evitar complicaciones.
• Fomentar mejores estilos de vida en las personas con diabetes.
Se procede a ejecutar el programa de capacitación de acuerdo al cronograma
diseñado el cual consta de 18 horas teóricas y 12 horas prácticas.
98
098
Cuadro N° 3
Cronograma de actividades del programa de capacitación
FECHA
HORAS
TEMA
OBJETIVOS
CONTENIDO
METODOLOGÍA
RECURSOS
RESPONSABLES
T
P
LUNES 21
Enero
2013
3
DIABETES
MELLITUS
Lograr que las
personas con
diabetes conozcan
en qué consiste la
enfermedad
Diabetes
Generalidades.
Síntomas
Diagnóstico.
Factores de riesgo
Tratamiento Complicaciones
Expositiva
Explicativa
Participativa
(Preguntas y
respuestas)
Didácticos:
Power point
Video
Cartelones
Adriana P, Grace T.
MARTES 22
Enero.
2013
3
3
NUTRICIÒN
DEL DIABÈTICO
Lograr que las
personas con
diabetes obtengan
un buen estado
nutricional
mediante la
utilización de un
plan alimentario.
Concepto de nutrición.
Macronutrientes y
micronutrientes.
Índice glicémico de los
alimentos
Plan alimentario para
personas con diabetes.
Expositiva
Explicativa
Participativa (Taller
sobre plan
alimentario)
Didácticos:
Power point.
Cartelones.
Afiches.
Adriana , Grace T,
Dra. Noria E.
MIERCOLES
23
Enero.
2
2
ACTIVIDAD
FÍSICA EN EL
DIABÉTICO.
Promover estilos
de vida saludable
mediante la
Importancia.
Beneficios.
Recomendaciones.
Explicativa
Expositiva
Demostrativa
Didácticos:
Power point.
Adriana P, Grace T.
99
099
2013 actividad física. Precauciones. Participativa
(aeróbicos,
caminata)
JUEVES
24
ENERO
3
2
HIGIENE
CORPORAL
Mejorar el
cuidado de la piel
y de los pies de las
personas con
diabetes.
Higiene y cuidado de la piel.
Importancia del cuidado de
la piel.
Recomendaciones.
Precauciones.
Alimentación para una piel
sana.
Higiene y cuidado de los
pies.
Importancia del cuidado de
los pies.
Factores que favorecen la
aparición de lesiones.
Identificación de signos de
alarma.
Expositiva
Explicativa
Participativa (Taller
sobre el cuidado de
la piel y los pies)
Didácticos:
Power point.
Físicos:
Crema
hidratante,
Jabón,
lavacara,
toalla y
cortaúñas.
Adriana P, Grace T.
VIERNES 25
enero 2013
3
2
MEDICACIÒN
DEL
DIABÈTICO.
Lograr que las
personas con
diabetes
comprendan la
importancia del
Antidiabéticos orales
Importancia del tratamiento.
Recomendaciones de la
administración de los
antidiabéticos orales.
Expositiva
Explicativa
Participativa(Taller
sobre aplicación de
insulina)
Didácticos:
Power point
Físicos:
Insulina lenta,
jeringuillas de
Adriana P, Grace T.
100
100
tratamiento. Insulina y acción en el
organismo.
Zonas de inyección.
insulina y
torundas.
SÁBADO 26
de Enero 2013
3
3
AUTOCONTROL
DEL
DIABÈTICO.
Desarrollar
habilidades y
destrezas en el
autocontrol de la
persona con
diabetes
Importancia
Registro e interpretación de
los resultados.
Interpretación de resultados.
Conductas a seguir según
resultados.
Ventajas del autocontrol.
Expositiva
Explicativa
Participativa(taller
sobre la correcta
realización de
glicemias)
Didácticos:
Power point
Físicos:
Hoja de
registro de
glicemias,
Tirillas,
glucómetro,
lancetas,
Algodón.
Adriana P; Grace T.
DOMINGO 27
de enero del
2013.
2
EVALUACIÓN Evaluar los
conocimientos
adquiridos en la
capacitación.
Evaluación de
conocimientos y
postcapacitación.
Entrega de certificado
Explicativa
Participativa
Hojas de
evaluación.
Certificado.
Adriana P, Grace T.
Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
101
5.2.3. Difusión del programa de capacitación.
Después de realizar el programa de capacitación se procedió a difundir el
mismo a los personas con diabetes mediante la entrega de hojas volantes y
colocación de afiches en los interiores del Centro Ambulatorio IESS, en el
que se indicaba las actividades a realizarse en la capacitación, así como
fecha, hora y lugar. (Ver Anexo N° 8)
5.2.4. Ejecución del programa de capacitación.
Luego de la correspondiente difusión del Programa de Capacitación de
Autocuidado para personas con diabetes y de la autorización respectiva de
las autoridades del Centro Ambulatorio del IESS (Ver Anexo N°). 9Se
realizó la inauguración del programa de capacitación el día Lunes 21 de
Enero 2013, desarrollando diferentes temas en base a los contenidos de la
Guía y actividades recreativas durante todo el programa, culminando el día
domingo 27 de Enero 2013, el horario fue de 8:00am hasta las 12:00 pm,
esto se realizó en las instalaciones del Club de Crónicos Metabólicos del
IESS, con la participación de las personas diabéticas y además contó con la
presencia de la Nutricionista Dra. Noria Echeverría y diferentes autoridades
del Centro Ambulatorio. (Ver Anexo N°10)
El primer día se realizó el control de peso, talla y glicemias, se entregó de
un carnet de identificación que serviría para el control de asistencia (Ver
Anexo N°11), además se informó a los participantes sobre las actividades
que iban a desarrollarse en el programa de capacitación; durante toda la
102
semana asistieron un número diferente de personas con diabetes y al
finalizar el programa de capacitación se culminó con 15 participantes los
mismo que asistieron todos los días de la capacitación.
La metodología empleada durante la capacitación fue participativa,
expositiva, y explicativa en donde los participantes a través del intercambio
de experiencias, opiniones sobre la percepción y manejo de su enfermedad,
formaron parte del proceso de capacitación. Se realizaron talleres sobre plan
alimentario, higiene y cuidado de los pies, actividad física (aeróbicos),
medicación y autocontrol para reforzar los conocimientos adquiridos
durante el programa de capacitación. (Ver Anexo N°12)
Durante los días de capacitación asistieron números variados de asistentes
(Ver Anexo N°13) lo que se detalla en la tabla siguiente:
Cuadro # 4
Días de asistencia al programa de capacitación
Días de capacitación N° de asistentes
Lunes 21 de enero 2013 35
Martes 22 de enero 2013 35
Miércoles 24 de enero 2013 30
Jueves 24 de enero 2013 23
Viernes 25 de enero 2013 18
Sábado 26 de enero 2013 15
Domingo 27 de enero 2013 15
Elaborado por: Adriana Pinango y Grace torres. Fuente: Registro de asistencia a la capacitación.
103
Una vez finalizado el programa de capacitación se realizó una evaluación de
conocimientos a los participantes sobre los contenidos y actividades
desarrolladas durante el programa de capacitación. (Ver Anexo N°14). Para
lo cual se usó una escala de calificaciones que va desde el 0 al 20. De esta
forma se evidenciaría el nivel de conocimientos adquiridos por parte de los
participantes y en qué porcentaje se cumplieron los logros planteados al
finalizar la capacitación.
Cuadro # 5
Calificaciones de la evaluación de conocimientos a los asistentes del programa de
capacitación
Nº de evaluados Notas
1 20
2 20
3 20
4 20
5 19
6 19
7 19
8 18
9 18
10 18
11 18
12 18
13 17
14 17
15 17
Total 278
Promedio 18,53
Fuente: Evaluación de conocimientos a las personas con Diabetes del CA IESS. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres
104
Luego de haber aplicado la evaluación de conocimientos a los participantes
del programa de capacitación se obtuvo una nota promedio de 18,53 la cual
equivale a muy buena. Observando los resultados obtenidos podemos
concluir que el programa de capacitación obtuvo sus resultados esperados y
que las personas con diabetes adquirieron los conocimientos necesarios para
cuidar de sí mismos y mantener controlada su enfermedad evitando así
complicaciones prevenibles que con el pasar del tiempo afecta varios
órganos y sistemas del organismo.
5.2.4.1. Evaluación de satisfacción del programa de capacitación.
Culminado el programa de capacitación sobre autocuidado para personas
con diabetes se realizó una evaluación de satisfacción a los participantes.
(Ver Anexo N°15)
Evaluación de satisfacción aplicada a los participantes sobre el programa de
capacitación.
Pregunta 1. Ud. Mediante qué medios de difusión se enteró del programa de capacitación?
Tabla # 18
Medios de difusión Frecuencia Porcentaje Afiches. 10 67% Hojas volantes. 5 33% Personal de salud. 0 0% Total 15 100%
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres
105
Gráfico # 18
Interpretación y análisis:
La gráfica demuestra que del 100% el 67% (10) de las personas que asistieron a la
capacitación fueron convocadas mediante afiches; mientras que el 33% (5) se
enteraron de la capacitación mediante la entrega de hojas volantes.
El 67% (10) de los participantes afirman haberse enterado del programa de
capacitación mediante afiches, hojas volantes. La ONU Mujeres (2008) afirma que
las campañas de difusión en medios de comunicación generalmente utilizan la radio,
la televisión, carteles publicitarios, afiches u otros medios para llegar a un amplio
segmento de una comunidad; sin embargo cuando la invitación es realizada
personalmente, ésta adopta mayor nivel de confiabilidad y tendrá mayor aceptación.
Pregunta 2. Los horarios al programa de capacitación fueron:
Tabla # 19
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Horarios Frecuencia Porcentaje Convenientes. 12 80% Poco oportunos. 3 20% Inoportunos. 0 0%
Total 15 100% Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
67%
33% 0%
Medios de difusión Afiches.
Hojas volantes.
Personal desalud.
106
Gráfico # 19
Interpretación y análisis:
La gráfica muestra que el 80% (12) de las personas respondieron que los horarios de
asistencia al programa de capacitación fueron convenientes; mientras que el 20% (3)
restante respondieron que los horarios fueron poco oportunos.
Del grupo de estudio el 80% (12) respondieron que los horarios de asistencia a la
capacitación fueron convenientes lo que facilita la asistencia. La Escuela Americana
de Inglés (2010) afirma las jornadas de capacitación deben ser desarrollados en
horarios convenientes lo cual dará mayor realce y acogida al programa siendo así de
gran interés para los asistentes.
Pregunta 3. Los recursos utilizados en el programa de capacitación
Tabla # 20
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Recursos Frecuencia Porcentaje Excelentes 15 100%
Buenos 0 0% Malos 0 0% Total 15 100% Fuente: personas que asistieron al programa de capacitación Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
80%
20% 0%
Horarios de asistencia.
Convenientes
poco oportunos
inoportunos
107
Gráfico # 20
Interpretación y análisis:
El 100% (15) de personas respondieron que los recursos utilizados en el programa de
capacitación fueron excelentes.
De acuerdo a los datos obtenidos el 100% (15) afirman que los recursos utilizados en
las capacitaciones fueron excelentes tanto para los capacitadores como para los
asistentes logrando así una buena utilización del material didáctico.
La Dirección Nacional de Promoción del Empleo y Formación Profesional
(DNPEFP) afirma que La metodología a emplear debe ser interactiva, es importante
que el facilitador sea flexible y que adapte o incorpore diversas técnicas
participativas de acuerdo al interés y compromiso de grupo. La importancia de
material didáctico sirve para complementar el aprendizaje que el capacitador quiere
trasmitir.
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
100%
0% 0%
Recursos
Excelentes
Buenos
Malos
108
Pregunta 4. Los Temas impartidos durante la capacitación fueron:
Tabla # 21
Temas impartidos Frecuencia Porcentaje
De gran importancia. 15 100%
De poca importancia. 0 0%
Sin importancia. 0 0%
Total 15 100%
Gráfico # 21
Interpretación y análisis:
La gráfica demuestra que el 100% (15) de las personas respondieron que los temas
impartidos durante la capacitación fueron de gran importancia.
Según el grupo de estudio el 100% (15) consideran que los temas impartidos en la
capacitación fueron de gran importancia. La Dirección Nacional de Promoción del
Empleo y Formación Profesionales (2010) afirma que impartir temas de importancia
facilita el proceso de aprendizaje y la consecución de los objetivos que tuviere la
capacitación, además motiva y mantienen la atención de los participantes durante
todo el proceso que dure la enseñanza.
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
100%
0% 0%
Temas impartidos
De gran importancia.
De poca importancia.
Sin importancia.
109
Pregunta 5. Los profesionales de apoyo durante las capacitaciones fueron:
Tabla # 22
Profesionales de apoyo Frecuencia Porcentaje Excelentes 15 100% Buenos 0 0% Malos 0 0% Total 15 100%
Gráfico # 22
Interpretación y análisis:
La grafica demuestra que el 100% (15) de las personas afirmaron que los
profesionales de apoyo durante la capacitación fueron excelentes.
De acuerdo a los datos obtenidos el 100% de los participantes afirman que Los
profesionales de apoyo durante las capacitaciones fueron excelentes. Según La
Dirección de Formación Profesional y Desarrollo de los Recursos Humanos (2009)
un facilitador y el personal de apoyo debe contar con el manejo de la información del
contenido del cual tratará el proceso de capacitación, además conocer con que grupo
se va a encontrar ya que requiere de la capacidad y habilidad de poder responder a
todas las inquietudes y o dudas de los participantes.
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
0%
50%
100%
Excelentes Buenos Malos
15
0 0
100%
0% 0%
Profesionales de apoyo
110
Pregunta 6. Cree Ud. que los talleres y temas desarrollados durante la capacitación le ayudarán
a mejorar su calidad de vida:
Tabla # 23
Mejora de calidad de vida Frecuencia Porcentaje Mucho 15 100%
Poco 0 0% Nada 0 0% Total 15 100%
Gráfico # 23
Interpretación y análisis:
El 100% de las personas creen que los talleres y temas desarrollados en la
capacitación ayudaran a mejorar su calidad de vida.
Según el grupo de estudio el 100% (15) afirman que los temas y talleres impartidos
durante la capacitación mejoraran considerablemente la calidad de vida. La
Declaración de Saint Vincent (1989), afirma que ninguno de los objetivos que se
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
0%
100%
Mucho Poco Nada
15 0 0
100%
0% 0%
Mejora de la calidad de vida
111
proponen podrá cumplirse en su totalidad a menos que se desarrollen programas
efectivos con talleres de educación.
Una vez realizada la evaluación de conocimientos y la encuesta de satisfacción a las
personas con diabetes que participaron en el programa de capacitación, se efectuó la
clausura del programa otorgándoles un certificado por haber participado durante el
mismo (Ver Anexo Nº 16); certificado que fue avalado por las autoridades del
Centro Ambulatorio IESS. Además se realizó la entrega de la “Guía de Autocuidado”
para personas con diabetes en presencia de las respectivas autoridades del Centro
Ambulatorio IESS, este evento contó con la presencia de 65 personas con diabetes
dentro de las cuales constaban las 15 personas que participaron en el programa de
capacitación. (Ver Anexo N° 17). Estas personas serán evaluadas posteriormente
para verificar los efectos de la aplicación de guía.
5.3. Tercer Resultado: Evaluación de los resultados de la
aplicación de la Guía de Autocuidado para personas con
Diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio IESS.
Para obtener el tercer resultado de este proyecto se realizó un seguimiento a
las 15 personas que asistieron al programa de capacitación y que se les
entregó la guía; para lo que se realizó una visita domiciliaria donde se aplicó
una guía de observación directa (Ver Anexo N°18); además se efectúo tres
reuniones quincenales mediante lo cual se constató sobre el autocuidado que
112
estaban llevando las personas con diabetes referente a su aspecto general,
alimentación, ejercicio y medicación.
Finalmente para evaluar los efectos de la aplicación de la guía se realizó una
visita domiciliaria a las personas con diabetes donde se efectuó el control de
glicemias, peso y talla para poder determinar el índice de masa corporal.
(Ver Anexo N°19); y además se aplicó una encuesta la misma que se
tabuló, interpretó y analizó. (Ver Anexo 20)
Con los resultados obtenidos de la encuesta y los valores adquiridos al inicio
del programa de capacitación (peso, talla y glicemias) y después de haber
puesto en práctica los conocimientos alcanzados, se pudieron establecer
comparaciones entre ambos valores, lo que revela una mejoría evidente en el
estado de salud de las personas con diabetes quienes fueron capacitadas y
finalmente evaluadas (Ver Anexo 21).
Evaluación de los efectos de la aplicación de la guía de autocuidado para
personas con diabetes.
Pregunta 1. ¿Considera Ud. que la guía de autocuidado le ha ayudado a controlar su enfermedad?
Taba # 24
Control de la enfermedad Frecuencia Porcentaje Mucho 15 100% Poco 0 0%
Nada 0 0%
Total 15 100%
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
113
Gráfico # 24
Interpretación y análisis:
La gráfica demuestra que el 100% (15) de las personas afirmaron que la “Guía de
Autocuidado” para Personas con Diabetes que se les proporcionó les ayudó mucho a
controlar su enfermedad.
Según el grupo de estudio el 100% (15) personas afirmaron que la “Guía de
Autocuidado” para Personas con Diabetes que se les proporcionó les ayudó mucho a
controlar su enfermedad. El estado de salud de la personas con diabetes se
encontraba deteriorado de acuerdo a los datos obtenidos en la encuesta del
diagnóstico situacional; sin embargo luego de haber recibido los conocimientos
impartidos durante la capacitación y habiendo puesto en práctica la guía de
autocuidado que se les entregó, estas personas afirman sentirse mejor y consideran
que la guía de autocuidado está ayudando mucho a controlar la diabetes, ya que la
mayor parte del cuidado y control debe provenir del paciente mismo.
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
100%
0%
Control de la enfermedad
Mucho Poco Nada
114
Pregunta 2. ¿Ha puesto Ud. en práctica el plan alimentario?
Tabla # 25
Uso del plan alimentario
Frecuencia Porcentaje
Si 11 73.33%
No 4 26.66%
Total 15 100%
Gráfico # 25
Interpretación y análisis:
La gráfica demuestra que el 73% (11) personas ponen en práctica el plan alimentario;
mientras que el 26.66% (4) restante no lo han hecho.
De acuerdo a los datos obtenidos la mayoría de personas 73% (11) ponen en práctica
el plan alimentario. En el diagnóstico situacional el 24% de las personas con diabetes
tenían los conocimientos necesarios sobre como alimentarse de manera adecuada; sin
embargo luego de haber recibido los conocimientos que se impartió en la
capacitación, en la cual se instruyó sobre cómo usar adecuadamente el plan
alimentario que contiene la “Guía de Autocuidado”. En la actualidad el 73% de las
personas con diabetes están usando el plan alimentario, evitando así
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
73%
27%
Uso del plan alimentario
Si
No
115
descompensaciones en su enfermedad; mientras que el 26% no usan el plan
alimentario por los motivos que se muestran en la siguiente tabla a continuación.
Tabla # 26
Gráfico # 26
Interpretación y análisis:
La gráfica muestra que el 75% (3) de personas no ponen en práctica el plan
alimentario por falta de recursos económicos; mientras que el 25% (1) restante no lo
hacen por falta de tiempo.
Según el grupo de estudio el 75% (3) de las personas no ponen en práctica el plan
alimentario debido a la falta de recursos económicos. En los resultados de la encuesta
actual el 26% de las personas con diabetes que no usan el plan alimentario es debido
Razón para no usar el plan alimentario Frecuencia Porcentaje Falta de recursos económicos 3 75% Falta de tiempo 1 25% Desinterés 0 0% Total 4 100%
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
75%
25%
0%
Razòn para no usar el plan alimentario
Falta de recuroseconómicos
Falta de tiempo
Desisnterés
116
al factor económico, ya que la misma enfermedad ocasiona gastos ineludibles tales
como medicación y vestido.
Pregunta 3 ¿Al consumir sus alimentos se basa en el índice glicémico?
Tabla # 27
Se basa en el índice glicémico Frecuencia Porcentaje Siempre 9 60% A veces 5 33.33% Nunca 1 6.66% Total 15 100%
Gráfico # 27
Interpretación y análisis
La gráfica muestra que el 60% (9) personas siempre se basan en el índice glicémico
de los alimentos al consumirlos, el 33% (5) de personas sólo a veces; mientras que el
7% (1) de las personas nunca se basan en el índice glicémico de los alimentos al
consumirlos.
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
60% 33%
7% Se basa en el índice glicémico
Siempre
A veces
Nunca
117
De acuerdo al grupo de estudio el 60% (9) personas siempre se basan en el índice
glicémico de los alimentos al momento de consumirlos. En el diagnóstico situacional
el 76% las personas con diabetes no tenían los conocimientos necesarios para
alimentarse de manera adecuada. En el segundo resultado se compartió un programa
de capacitación en el cual se impartieron varios temas de importancia, uno de ellos la
alimentación en el cual se informó sobre el índice glicémico de los alimentos más
comunes, dentro de este tema se indicó los alimentos que mayor cantidad de índice
glicémico tienen y los de menor cantidad de índice glicémico. En la actualidad el
60% de las personas con diabetes tienen mayor precaución al preparar sus alimentos
y se basan en el índice glicémico de cada uno de ellos.
Pregunta 4. ¿Cuántas veces a la semana realiza ejercicio?
Tabla # 28
Ejercicio por semana Frecuencia Porcentaje 1 vez 2 13.33% 3 veces 12 80% Todos los días 1 6.66% Total 15 100%
Gráfico # 28
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
13%
80%
7% Ejercicio por semana
1 vez3 vecesTodos los días
118
Interpretación y análisis:
La gráfica muestra que el 80% (12) personas realizan ejercicio 3 veces por semana,
el 13.33% (2) realizan ejercicio una vez a la semana; mientras que el 6.66% (1)
restante realizan ejercicio todos los días.
Según el grupo de estudio el 80% de las personas realizan ejercicio 3 veces por
semana. En el diagnóstico situacional el 54% de las personas con diabetes no
realizaban ningún tipo de actividad física, esto debido a que desconocían los
beneficios que podrían ofrecer a su estado de salud; sin embargo una vez capacitados
y habiendo concientizado sobre la importancia que tiene la actividad física en el
tratamiento del diabético, en la actualidad el 80% de las personas con diabetes
realizan actividad física tres veces a la semana; mientras que el 20% realizan
actividad física por lo menos una vez a la semana
Pregunta 5. ¿Qué tipo de ejercicio realiza?
Tabla # 29
Tipo de ejercicio Frecuencia Porcentaje
Caminata 10 66.66%
Aeróbicos 3 20%
Bailoterapia 2 13.33%
Total 15 100%
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
119
Gráfico # 29
Interpretación y análisis:
La gráfica nos indica que el 67% (10) personas realizan caminatas como ejercicio, el
20% (3) realizan aeróbicos; el 13.33% (2) restante realizan Bailoterapia como
ejercicio.
De acuerdo a los datos obtenidos la mayoría de personas 67% (10) realizan
caminatas como actividad física. En el diagnóstico situacional el 54% de las personas
con diabetes no realizaban ningún tipo de actividad física, esto debido a que
desconocían los beneficios que podrían ofrecer a su estado de salud.
En la actualidad luego de haber recibido el programa de capacitación y habiendo
concientizado sobre la importancia de realizar actividad física por lo menos una vez a
la semana, estas personas realizan diferentes tipos de actividad física, entre ellas
están caminatas, aeróbicos y Bailoterapia, pero la que más prevalece es la caminata.
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
67% 20%
13%
Tipo de ejercicio
CaminataAeróbicosBailoterapia
120
Pregunta 6. ¿Cómo Ud. cuida sus pies?
Tabla # 30
Cómo cuida sus pies Frecuencia Porcentaje
Lava, seca e hidrata. 14 93.33%
Remoja, lava y seca 1 6.66%
Sólo los lava 0 0%
Total 15% 100%
Gráfico # 30
Interpretación y análisis:
La gráfica muestra que el 93% (14) personas cuidan sus pies lavando, secando e
hidratando; mientras que el 7% (1) restante remoja lava y seca sus pies.
De acuerdo al grupo de estudio el 93% (14) personas cuidan sus pies lavando,
secando e hidratando. En el diagnóstico situacional las personas con diabetes no
tenían los conocimientos necesarios para poder cuidar de sus pies; sin embargo luego
de haber sido capacitados sobre la higiene y cuidado de los pies, estas personas
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
93%
7% 0%
Cuidado de los pies
Lava, seca e hidrata.
Remoja, Lava y seca
Sólo los lava
121
adquirieron nuevos conocimientos habilidades y destrezas que permitieron cuidar de
sus pies y tratarlos de mejor manera.
Pregunta 7. Ante que señales de alerta en sus pies Ud. debe acudir al médico
Tabla # 31
Cuando acudir al médico Frecuencia Porcentaje
Heridas 2 13.33%
Cambio de color 2 13.33%
Dolor o perdida de la sensibilidad 1 6.66% Todas las anteriores 10 66.66%
Total 15 100%
Gráfico # 31
Interpretación y análisis:
La gráfica muestra que el 67% (10) personas afirman que acudirían al médico si
presentasen heridas, cambio de color, dolor o perdida de sensibilidad de sus pies, por
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
13% 13%
7% 67%
Cuando acudir al médico
Heridas
Cambio de color
Dolor o perdida de lasensibilidadTodas las anteriores
122
el contrario 2 porcentaje proporcionales de 13.33% (2) acudirían al médico si
presentasen heridas o cambio de coloración en sus pies; mientras que el 7% (1)
restante acudirían al médico si presentasen dolor o pérdida de la sensibilidad de sus
pies.
De acuerdo a los datos obtenidos el 67% (10) personas acudirían al médico si
presentasen heridas, cambio de color, dolor o pérdida de sensibilidad de sus pies. En
el diagnóstico situacional las personas con diabetes no tenían los conocimientos
necesarios para poder cuidar de sus pies; además muchos eran incapaces de
reconocer las principales señales de alerta que podrían presentar. Luego de haber
recibido el programa de capacitación y habiendo indicado cuales son las zonas del
cuerpo que presentan mayores complicaciones, entre ellas están los pies. En la
actualidad estas personas han demostrado tener toda la capacidad para identificar
señales de alerta, evitando de este modo complicaciones prevenibles y muchas de las
veces con consecuencias irreversibles.
Pregunta 8. Su tratamiento se basa en:
Tabla # 32
Tratamiento Frecuencia Porcentaje
Alimentación, antidiabéticos orales, ejercicio 12 80%
Alimentación y ejercicio 1 6.66%
Alimentación e insulina 2 13.33%
Total 15 100% Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación.
Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
123
Gráfico # 32
Interpretación y análisis:
La gráfica índica que el 80% (12) personas tienen un tratamiento basado en
alimentación, ejercicio y antidiabéticos orales, el 13.33% (2) llevan un tratamiento
basado en alimentación e insulina; el 7% (1) restante llevan un tratamiento basado en
alimentación y ejercicio.
De acuerdo al grupo de estudio el 80% (12) llevan un tratamiento basado en
alimentación, ejercicio y antidiabéticos orales. En el diagnóstico situacional el 54%
de las personas con diabetes no incluían en su tratamiento la actividad física, debido
a que desconocían los beneficios que esto podría ofrecer a su estado de salud; en la
actualidad luego de haber participado en el programa de capacitación y habiendo
concientizado sobre la importancia de esta actividad, el 80% de estas personas
incluyen dentro de su tratamiento algún tipo de actividad física complementando así
un tratamiento.
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
80%
7% 13%
Tratamiento Alimentación,antidiabéticosorales,ejercicio
Alimentacion y ejercicio
Alimentación e insulina
124
Tabla # 33
Medicamentos Frecuencia Porcentaje
Metformina clorhidrato de 850mg 12 80%
Insulina glargina 2 13.33%
Novolin r 1 6.66%
Total 15 100%
Gráfico # 33
Interpretación y análisis:
La gráfica muestra que el 80% (12) personas se administran Metformina clorhidrato
de 850mg, el 13% (2) se administran Insulina Glargina; mientras que el 7% (1)
restante se administra Novolin R
Según el grupo de estudio el 80% de las personas solo toman Metformina
Clorhidrato (ADO). Según los datos de la encuesta actual el 80% de Las personas
con diabetes usan antidiabéticos orales, lo cual es importante combinarlo con una
alimentación adecuada y actividad física, de esta manera se estará complementando
el tratamiento.
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
80%
13% 7%
Medicamentos
Metformina clorhidrato de850mgInsulina glargina
Novolin R
125
Pregunta 9. ¿Cuáles son los niveles de glucosa en sangre que ha tenido últimamente?
Tabla # 34
Nivel de glucosa en sangre Frecuencia Porcentaje
70-100mg/dl 1 6.66%
100-200mg/dl 7 46.66%
200-300mg/dl 5 33.33%
300mg/dl o más 2 13.33%
Total 15 100%
Gráfico # 34
Interpretación y análisis:
La gráfica muestra que el 47% (7) personas han mantenido glicemias entre 100-200
mg/dl, el 33.33% (5) han mantenido glicemias entre 200-300 mg/dl, el 13.33% (2)
han mantenido glicemias entre 300mg/dl o más; mientras que el 7% (1) restante han
mantenido glicemias entre 70-100 mg/dl.
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
7%
47% 33%
13%
Nivel de glucosa en sangre
70-100mg/dl
100-200mg/dl
200-300mg/dl
300mg/dl o más
126
De acuerdo a los datos obtenidos el 47% (7) personas han mantenido glicemias entre
100-200 mg/dl. En el diagnóstico situacional el 76% de las personas con diabetes
presentaban niveles de glucosa elevados debido a que no se controlaban en la
alimentación; luego de haber participado en el programa de capacitación y habiendo
adquirido los conocimientos necesarios, en la actualidad tan sólo el 13% de las
personas con diabetes mantienen glicemias con valores mayores a 300mg/dl, esto se
debe a que tienen mayor precaución al momento de preparar sus alimentos.
Pregunta 10. ¿Qué haría en caso de presentar hipoglucemia?
Tabla # 35
En caso de hipoglucemia Frecuencia Porcentaje
Tomar un vaso de agua 3 20%
Tomar un vaso de agua con dos cucharadas de azúcar 12 80% Tomar un vaso de zumo de frutas con azúcar 0 0 Total 15 100%
Gráfico # 35
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
Fuente: Personas que asistieron al programa de capacitación. Elaborado por: Adriana Pinango y Grace Torres.
20%
80%
0% En caso de hipoglucemia
Tomar un vaso de agua
Tomar un vaso de agua con doscucharadas de azúcar
Tomar un vaso de zumo de frutascon azúcar
127
Interpretación y análisis:
La gráfica muestra que el 80% (12) personas tomarían un vaso de agua con dos
cucharadas de azúcar si presentaran hipoglucemia; mientras que el 20% (3) restante
tomarían solo un vaso con agua si tuvieran un episodio de hipoglucemia.
De acuerdo al grupo de estudio el 80% (12) personas tomarían un vaso de agua con
dos cucharadas de azúcar si presentaran episodios de hipoglucemia. En el
diagnóstico situacional muchas de las personas con diabetes desconocían que hacer
en caso de presentar un episodio de hipoglicemia; en la actualidad luego de haber
participado en el programa de capacitación y habiendo adquirido los conocimientos
necesarios las personas ya conocen varias maneras de actuación al estar ante esta
situación.
128
CONCLUSIONES
Finalizado el proyecto podemos concluir que:
• Al realizar el Diagnóstico Situacional se determinó que en el Centro
Ambulatorio IESS no existen “Guías de Autocuidado” para personas con
Diabetes, del mismo modo se identificó que la Diabetes Mellitus es una de las
enfermedades más prevalentes en el Centro Ambulatorio.
• Mediante la aplicación de encuestas a las personas con Diabetes se pudo
evidenciar que la Diabetes Mellitus afecta con mayor frecuencia al género
femenino en especial a los adultos mayores, además poseen inadecuados estilos
de vida y presentan desinterés en el tratamiento.
• La Guía de Autocuidado para personas con Diabetes fue diseñada en base a las
necesidades identificadas en el Diagnóstico Situacional y en el modelo de las
necesidades básicas de Virginia Henderson.
• El programa de capacitación de la “Guía de Autocuidado” logró que los
participantes adquirieran habilidades y destrezas para el cuidado de su
enfermedad, lo que les permitirá mejorar su calidad de vida.
• La evaluación de los resultados de la aplicación de la “Guía de Autocuidado” se
realizó mediante visitas domiciliarias, reuniones quincenales, control de
glicemias; además mediante los resultados obtenidos de la encuesta aplicada se
129
logró comprobar la utilidad de la guía y lo beneficioso que ésta fue para las
personas con Diabetes atendidas en el Centro Ambulatorio IESS.
• Finalmente se destaca el cumplimiento de los objetivos propuestos en este
proyecto dando como resultado una mejoría evidente en la calidad de vida de las
personas con Diabetes quienes mejoraron su estado de salud y aumentaron su
nivel de conocimientos y sobre todo crearon consciencia de la importancia de
cuidar de sí mismos para evitar complicaciones prevenibles.
130
RECOMENDACIONES
Con los resultados obtenidos a través del proyecto ejecutado se recomienda:
• Al Centro Ambulatorio del IESS mantener actualizado el Perfil
Epidemiológico.
• Al club de Crónicos Metabólicos del Centro Ambulatorio IESS difundir
oportunamente la “Guía de Autocuidado” entregada.
• A la Dirección Provincial de Salud trabajar conjuntamente con el Club de
Crónicos Metabólicos del Centro Ambulatorio IESS para desarrollar programas
de salud dirigidos a personas con Diabetes.
• A la Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Santo Domingo
proporcionar cotutores especializados en Metodología y Estadística
131
FUENTES DE INFORMACIÓN
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Tratamiento, ( págs. 141- 167). España
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4) México: Mc Grow Hill.
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08-2013
136
GLOSARIO DE TÉRMINOS
ANTIDIABÉTICOS ORALES: Los antidiabéticos orales son un grupo de fármacos
que reducen los niveles de glucosa en sangre a través de diferentes mecanismos.
ASTENIA: La astenia es un estado patológico duradero, que sobreviene y persiste
en ausencia de esfuerzo inhabitual y que mejora muy poco o nada con el descanso, a
diferencia de la fatiga
AUTOCONTROL: El autocontrol es un aspecto básico en el tratamiento de la
diabetes, se define como el conjunto de actitudes, conocimientos y habilidades que
permiten al paciente diabético obtener el control metabólico óptimo de su
enfermedad
AUTOMONITOREO: El automonitoreo forma parte del autocontrol y se puede
definir como aquel conjunto de técnicas que es preciso realizar para obtener
información sobre la situación del control glucémico.
CARTA DE OTAWA: Es un documento elaborado por la Organización Mundial de
la Salud, durante la Primera Conferencia Internacional para la Promoción de la
Salud, celebrada en Ottawa, Canadá, en 1986.
DISLIPEMIA: son una serie de diversas condiciones patológicas cuyo único
elemento común es una alteración del metabolismo de los lípidos, con su
consecuente alteración de las concentraciones de lípidos y lipoproteínas en la sangre.
ENFERMEDAD METABOLICA: Las enfermedades metabólicas o errores
congénitos del metabolismo (ECM), son un grupo numeroso de enfermedades
137
hereditarias, cada una producida por el bloqueo de alguna vía metabólica en el
organismo.
EPIDEMIA: Enfermedad infecciosa que durante un periodo de tiempo ataca,
simultáneamente y en un miso territorio a gran número de personas.
HIPERGLUCEMIA: Término técnico que utilizamos para referirnos a los altos
niveles de azúcar en la sangre. El alto nivel de glucemia aparece cuando el
organismo no cuenta con la suficiente cantidad de insulina o cuando la cantidad de
insulina es muy escasa.
HIPERTENSIÓN: Es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento
continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias.
HIPOGLUCEMIANTES ORALES: Son un conjunto heterogéneo de drogas que
se caracterizan por producir una disminución de los niveles de glucemia luego de su
administración por vía oral, cumpliendo con este propósito a través de mecanismos
pancreáticos y/o extrapancreáticos.
INSULINA: La insulina se produce en el páncreas, concretamente en las células beta
pancreática, es una hormona del aparato digestivo que tiene la misión de facilitar que
la glucosa que circula en la sangre penetre en las células y sea aprovechada como
energía.
MORBILIDAD: Es la cantidad de individuos que son considerados enfermos o que
son víctimas de enfermedad en un espacio y tiempo determinados
MORBI-MORTALIDAD: Significa en otras palabras aquellas enfermedades
causantes de la muerte en determinadas poblaciones, espacios y tiempos.
138
MORTALIDAD: es la estadística sobre las muertes en una población también
determinada.
POLIDIPSIA: Cuando la diabetes no está bien controlada, la persona que la padece
puede tener mucha sed y tomar una gran cantidad de líquido
POLIFAGIA: Es el aumento anormal de la necesidad de comer que puede deberse a
ciertos trastornos psicológicos o a alteraciones de tipo hormonal.
POLIURIA: O gasto urinario excesivo es un síntoma médico que consiste en una
emisión de un volumen de orina superior al esperado.
PREDISPOSICIÓN GENETICA: Aumento de la probabilidad de padecer de una
enfermedad en particular
139
GLOSARIO DE SIGLAS
ACD: Asociación Colombiana de Diabetes
ADA: Asociación Americana de Diabetes.
ALAD: Asociación Latinoamericana de Diabetes.
FED: Federación Ecuatoriana de Diabetes.
FMD: Federación Mexicana de Diabetes.
FID: Federación Internacional de Diabetes.
FIND: Fundación de Investigación en Diabetes.
IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
INEC: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos.
MSP: Ministerio de Salud Pública.
OMS: Organización Mundial de la Salud.
OPS: Organización Panamericana de la Salud
SMNE: Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología. .
UNESCO: Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la
Cultura (en inglés United Nations Educational, Scientific and Cultural
Organizationabreviado como Unesco)
140
ANEXOS
ANEXO Nº 1.
Autorización para el acceso a la información en el Centro Ambulario IESS
141
ANEXO Nº 2.
Encuesta realizada al personal de salud del IESS
ENCUESTA DE INVESTIGACIÓN AL PERSONAL
NOTA: Rogamos a Ud. se sirva contestar de la manera más correcta las siguientes
preguntas que le haremos a continuación, las mismas que nos servirán de base para
la elaboración del Diagnostico Situacional que como estudiantes de enfermería de
investigación aplicada III nos corresponde realizar.
PREGUNTAS:
1. ¿Se ejecutan guías de autocuidado para pacientes diabéticos? a. Si. b. No.
2. ¿Con que finalidad se realizarían guías de autocuidado para personas con diabetes? a. Preventiva. b. Curativa. c. Paliativa.
3. ¿Con la elaboración y ejecución de guías de autocuidado estaremos
ayudando a pacientes con esta patología? a. Mucho. b. Poco. c. Nada.
4. ¿Los pacientes saben a quién acudir para aclarar dudas en cuanto a la
patología que presentan? a. Sí b. No
5. ¿Se desarrollan programas para pacientes diabéticos de la institución?
a. Quincenalmente b. Mensualmente c. Trimestralmente.
142
ANEXO Nº 3
Encuesta realizada a los pacientes diabéticos.
ENCUESTA DE INVESTIGACION A PERSONAS CON DIABETE QUE ACUDEN AL CENTRO AMBULATORIO DEL IESS
NOTA: Rogamos a Ud. se sirva contestar de la manera más correcta las siguientes preguntas que le haremos a continuación.
PREGUNTAS: 1. Género:
a. Masculino b. Femenino
2. ¿Cuántos años tiene? a. 10-20 b. 20-30 c. 30-40 d. 40-50 e. 50 o mas
3. ¿Cuántos años padece Ud. esta enfermedad? a. 0 – 5 b. 5 - 10 c. 10 -15 d. 15 – 20 e. 20 – 25 f. 25 – 30 g. 30 o mas
4. ¿Cuál es su nivel de instrucción? a. Primaria. b. Secundaria c. Superior.
5. ¿Cada qué tiempo se realiza el examen de glucosa? a. Semanal b. Mensual c. Trimestral
143
6. ¿Con qué frecuencia acude Ud. a sus controles médicos? a. Siempre b. Casi siempre c. Nunca
7. ¿En qué consiste su tratamiento? a. Medicamentos b. Alimentación y ejercicio. c. Medicamentos, alimentación y ejercicio.
8. Su alimentación está basada en: a. Harinas, grasas y lácteos. b. Legumbres, frutas y cereales. c. Legumbres, frutas, lácteos y cereales
9. ¿Cuál de los factores que están a continuación provocan descompensación en su enfermedad? a. Alimentación b. Estrés c. Falta de continuidad al tratamiento
10. ¿Qué órganos le han sido afectados con la diabetes? a. Ojos b. Riñones c. Hígado d. Piel e. Pies
11. ¿Tiene Ud. otra enfermedad aparte de la diabetes? a. SI b. NO
12. ¿A Ud. le han administrado insulina? a. Siempre b. A veces c. Nunca
13. ¿Tiene apoyo emocional y económico de su familia? a. Siempre b. A veces c. Nunca
144
ANEXO Nº4
Aplicación de encuestas a las personas con diabetes para el diagnóstico
situacional
Aplicación de encuesta a pacientes
Pacientes que asisten al Centro Ambulatorio IESS
145
ANEXO Nº 5
Perfil profesional del capacitador
CURRICULUN VITAE
Nombres y apellidos: Noria Magdalena Echeverría Togtaguano
Fecha de nacimiento: 19 de Mayo de 1954
Lugar: Quito – Pichincha – Ecuador
Correo electrónico: [email protected]
Dirección: Urbanización Mutualista Benalcazar. Naranjos y Dalias N 478
Teléfono: 22744875 / 22765737
Teléfono celular: 091167832
OBJETIVOS PROFESIONALES:
1. Mejorar la salud integral de las embarazadas y niños menores de cinco años a nivel público y privado.
2. Concientización hacia una salud preventiva en adolescentes y adultos. 3. Prevenir y tratar anemias por falta de consumo de hierro en la dieta. 4. Prevenir y controlar desordenes alimentarios en niños, adolescentes y adultos. 5. Utilizar alimentos nutritivos propios de cada zona como alimentación regular. 6. Mejorar la calidad de vida en pacientes con patología presente a través de la
alimentación y nutrición. TITULOS OBTENIDOS.
Diplomado en Educación Superior e Investigación PUCE Santo Domingo. 2005
Máster en Nutrición Humana “Universidad San Francisco de Quito” Quito 2002
Doctora en Medicina y Cirugía “Universidad Central del Ecuador” Quito 1989
DESEMPEÑO PROFESIONAL
Gerente propietaria de SILUET Centro Médico Integral en Salud, Nutrición y estética Santo Domingo- Ecuador.
Coordinadora del Área de Salud 17 Augusto Egas. Ministerio de Salud Pública (Santo Domingo)
Profesora de Nutrición y Alimentación en la Escuela de Enfermería y Educación PUCE Santo Domingo.
146
Profesora de Salud Comunitaria y Nutrición en el Colegio de Ciencias de la Salud de la Universidad San Francisco de Quito.
Conferencista y Ejecutora de talleres en educación para la Salud y Nutrición en ONG´S e instituciones públicas y privadas.
Expositora y participante en Congresos en Nutrición y Alimentación a Nivel Nacional.
Colaboradora en las Guías de Nutrición y Alimentación del MSP 2004
TRABAJOS CIENTÍFICOS REALIZADOS Y PUBLICADOS EN LOS ÚTIMOS CINCO AÑOS.
Evaluación nutricional y prevalencia de anemias en centros de cuidado diario de la ciudad de santo domingo 2010.
Prevalencia del estado nutricional adolescentes embarazadas en el área de salud 17 2009
Comparación del estado nutricional y determinación de anemia en estudiantes de colegios fiscales y particulares de la ciudad de santo domingo 2009
NUTRICION FAMILIAR. Folleto comunitario financiado por proyecto DANPEC (Derecho alimentario para la niñez Perú – Ecuador) y FASCA (Fundación acción social Caritas)
Adherencia y ganancia de peso en menores de dos años que acuden a la consulta externa y reciben el complemento alimentario del MSP 2008
Ganancia de peso y determinación de anemia en embarazo III Congreso de Reproducción y Ginecología. Quito. 2007
Evaluación nutricional en dos escuelas fiscales en santo domingo de los colorados. Revista de la dirección provincial de salud de pichincha. Quito. 2003.
Estudio de cohorte en tuberculosis y evaluación nutricional en el cantón santo domingo (enero a diciembre del 2001) primer congreso de tuberculosis y sida Hospital Vozandes. Quito.20002
REFERENCIAS PROFESIONALES:
María del Carmen Gangotena, Directora de Educación Continua, AR Consultora Cia. Ltd., [email protected]. Telf. 3331032 / 09-9197078
Fernando Ortega, Director del Programa de Salud, Universidad San Francisco de Quito. [email protected]. Telf. 09-8502526
Nelson Vasconez, epidemiólogo del Ministerio de Salud Pública
147
Registro de talleres con la Nutricionista
148
ANEXO Nº 6
CURRICULUM DEL PROFESIONAL ESPECIALIZADO
Nombres y Apellidos: MARCELO FERNANDO HERRERA RICAUTE
Fecha de nacimiento: 12 Marzo de 1954
Lugar de nacimiento: Riobamba – Ecuador.
Cedula de identidad: 090478943-5
Residente: Santo Domingo de los Colorados – Ecuador
Dirección: Av. 3 de Julio 203 e Ibarra
Teléfonos: (593) 2 2751275 / (593) 2 2754800
Celular: 094729900
E. Mail: [email protected]
Estudios Realizados:
Primaria: Col. San Agustín - Guayaquil
Secundaria: Col. Cristóbal Colon - Guayaquil
Universidad: Universidad Estatal de Guayaquil
Títulos Académicos: Médicos cirujanos.
Formación Científica:
Especialista en medicina interna (reconocido por la Universidad Técnica Particular de Loja)
Especializado en Diabetología En Buenos Aires– Argentina. (Reconocido por la “SAD” Sociedad Argentina de Diabetes)
Máster en VIH/SIDA (España) (Reconocida por la Universidad Rey Juan Carlos de España)
OTROS
1.- Estagiario en Dermatología Sanitaria en Manaos-Brasil
2.- Asistente en Cursos y Congresos Nacionales e Internacionales.
149
3.- Conferencia en Eventos Científicos.
4.- Formación en VIH (SIDA) Bolivia.
5.- Cursos de Formación en Diabetes en Perú.
6.- Cursos para Diplomado en Gerencia en Servicio en Salud.
7.- Curso de Formación en Insulinoterapia en República Dominicana.
8.- Curso de Formación en Diabetes en Colombia.
9.- Curso Diabetes: Brasil, Estados Unidos.
10.- Curso de Formación en Maestría en VIH (SIDA)
11.- Seleccionado por la Sociedad Argentina de Diabetes para curso XXXII de especialización en Diabetología Buenos Aires- Argentina.
PRODUCCIÓN CIENTÍFICA
Trabajos libres en eventos científicos sobre: Leishmaniasis, Diabetes, Parasitosis, etc.
Artículos y Publicaciones en Revistas Nacionales e Internacionales como: Anales de Sociedad de Belga de Medicina en Tropical Royal.
Societe of Tropical Medicine and Hygiene
Primer premio en Estudio de Diabetes In-Extenso 1997
FUNCIONES DESEMPEÑADAS
Vicepresidente de la Sociedad de Medicina Tropical, Nucleo de Santo Domingo.
Secretario de Defensa Juridica sociación de Médicos.
Miembro de ALAD (Asociacion Latinoamericana de Diabetes) Miembro dela Socieda Argentina de Diabetes “SAD”
Miembro de la Federación Ecuatoriana de Diabetes”FED”
Médico del Instituto Nacional del Niño y la Familia (1980-1981)
Médico residente Ad-Hoc Hosp de Sto Dgo (1981-1982)
Jefe de Fomento y Protección de Salud (1983-1986)
Jefe de Emergencia del Hosp. Sto. Dgo. (1983-1984)
Director Enacargado del Centro de Salud Augusto Egas (82-83/ 84-86/ 94-95)
150
Jefe de Infectología del Hosp. Sto. Dgo. (1987-1989)
Jefe de Consulta Externna Hosp. Sto. Dgo. (1987-1989)
Medico Tratante de Medicina Interna Infectología del Hosp. Sto. Dgo. (1986-1994)
Jefe de Area de Salud 17 (1994-1995)
Jefe de Epidemilogía Clínica de Hospital Dr. Gustavo Domimguez Z.Coordinador de Docencia e Investigación del Hospital Dr. Gustavo Dominguez Z.
Coordinador Regional de la Red VIH (SIDA)
Calificador de Discapacidades CONADIS
Coordinador Regional de Control de Desechos Infecciosos en Establecimientos de Salud. (m.s.p-Fundación Natural) 1995 a 2005
Profesor de Fisiología de Universidad Católica 2001-2002
Director del Hospital Dr. Gustavo Dominguez Z. desde Noviembre del 2008 hasta Mayo del 2010
ACTIVIDADES ACTUALES
Medico Tratante de Medicina Interna 15- 4HD Hosp. Dr. Gustavo Dominguez.
Coordinador de Internos Rotativos del Hosp. Sto. Domingo 2000 Hasta la presente fecha.
Profesor de Medicina Interna a Internos Rotativos de la Politecnica del Chimborazo, Escuela de Medicina (2010- hasta la presente)
Presidente del Club de Diabetes Hospital Sto Domingo (1995- hasta la fecha que continua)
Presidente del comité de Bioética en Investigación del Hospital Dr. Gustavo Dominguez.
Coordinador de la Clinica de Diabetes y EEnfermedades Crónicas del Hospital Dr. Gustavo Dominguez Z.
Calificador de Discapaciades del CONADIS.
Dirección: Av. 3 de Julio 203 e Ibarra / Santo Domingo de los Tsachilas- Ecuador
Teléfono – Fax 593 (2) 2751274 / 2754639 - 2750565
Celular 094729900 / E. Mail: [email protected]
151
Registro de talleres con el Diabetólogo
152
ANEXO Nº 7
Guía de Autocuidado para personas con diabetes
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
ANEXO Nº 8
Difusión del programa de capacitación
Entrega de hojas volantes
Colocación de afiche
174
ANEXO Nº 9
Autorización del director del Centro Ambulatorio IESS para la realización del programa de capacitación
175
ANEXO Nº 10
Inauguración del programa de capacitación
Participantes
176
ANEXO Nº 11
Entrega de carnet de identificación
Control de asistencias
177
ANEXO Nº 12
Talleres realizados en la capacitación.
Sesión de aeróbicos
Taller sobre plan alimentario
178
Caminata al parque de la juventud
Taller sobre cuidado de la piel
179
Taller sobre el control de glicemias
Taller sobre cuidado e higiene de los pies
180
ANEXO Nº 13
Registro de asistencias al programa de capacitación
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
ANEXO Nº 14
Evaluación de conocimientos sobre el programa de capacitación
ENCIERRE EN CIRCULO LA RESPUESTA CORRECTA
1. ¿QUÉ ES LA DIABETES MELLITUS? a) Es un trastorno metabólico ocasionado por la falta de producción de insulina en
el organismo. b) Es un trastorno metabólico ocasionado por la mala utilización de la insulina por
parte del organismo. c) Es un trastorno metabólico caracterizado por hiperglucemia como consecuencia
de un déficit o mala utilización de la insulina por parte del organismo. 2. ¿CUÁLES SON LOS SIGNOS DE LA DIABETES? a) Sed excesiva, eliminación de gran cantidad de orina, apetito excesivo, pérdida de
peso y cansancio. b) Sed excesiva, pérdida de peso y eliminación de gran cantidad de orina c) Eliminación de gran cantidad de orina, apetito excesivo y cansancio. 3. ¿QUÉ ÓRGANOS AFECTA PRINCIPALMENTE LA DIABETES? a) Ojos, corazón, riñones, hígado, piel y pies b) corazón, riñones, hígado c) Piel, pies y ojos. 4. INDIQUE CUAL ES LA MEJOR OPCIÓN DE UN ALMUERZO SEGÚN
SU PLAN ALIMENTARIO a) ½ taza de arroz, 1 taza de lechuga y una porción de carne b) Un plato de sopa, arroz con menestra y carne frita c) 1 taza de arroz, ensalada de remolacha con zanahoria y pollo estofado 5. ¿PORQUÉ ES IMPORTANTE HACER EJERCICIO? a) Mantener normales los niveles de glucosa en sangre b) Mantener un peso ideal c) Mejorar su estado de animo d) Todas las anteriores. 6. ¿QUÉ ALIMENTOS ANTIOXIDANTES DEBE CONSUMIR PARA
TENER UNA PIEL SANA? a) Agua, kiwi, cítricos, piña, fresas, naranja, limón, melón, papaya, guayaba,
tomates, pimientos verdes, espinaca, cebolla, coliflor y frutos secos. b) Zanahoria, tomate, naranja, Papaya, lechuga, espinacas. c) Fresas, melón, arroz, papa, tomate, ajo d) Todas las anteriores. 7. ¿CUÁLES ES LA MEJOR OPCION PARA MANTENER SUS PIES
SANOS? a) Remojar los pies, andar descalzo, lavar los pies con agua caliente b) Lavar y secarlos bien, revisar a diario los pies, cortarse las uñas en forma recta y
usar zapatos y medias cómodas. c) Sacarse los uñeros, lavar y secar los pies, usar zapatos apretados. 8. PARA CONTROLAR LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE ES
NECESARIO:
196
a) Medicación, alimentación b) Medicación, alimentación y ejercicio c) Ejercicio y alimentación. 9. ¿CUÁLES SON LAS ZONAS DE APLICACIÓN DE INSULINA? a) Abdomen, brazos, nalgas y muslos b) Brazos c) Abdomen 10. ¿CUÁLES SON LOS VALORES NORMALES DE LA GLUCOSA EN
SANGRE? a) 50 a 75mg/dl b) 75 a 100mg/dl c) 100 0 150mg/dl
Aplicación de la evaluación de conocimientos
197
ANEXO Nº 15
Evaluación de satisfacción sobre el programa de capacitación
Por favor señale con una X la respuesta correcta
1. Ud. Mediante qué medios de difusión se enteró del programa de
capacitación:
a. Afiches, hojas volantes, información del personal de salud.
b. Afiches, volantes.
c. Pancartas, perifoneo, prensa televisiva.
2. Los Horarios del programa de capacitación fueron:
a. Convenientes.
b. Poco Oportunos.
c. Inoportunos.
3. Los recursos utilizados para el programa de capacitación fueron:
a. Excelentes.
b. Buenos.
4. Los Temas impartidos durante la capacitación fueron:
a. De gran importancia.
b. De poca importancia.
c. Sin importancia.
5. Los profesional de apoyo durante las capacitaciones fueron:
a. Excelentes.
b. Buenos.
6. Cree Ud. Que los talleres y temas desarrollados durante la capacitación
le ayudaran a mejorar su calidad de vida:
a. Mucho
b. Poco
c. Nada.
198
Aplicación de evaluación de satisfacción
199
ANEXO N° 16
Oficio para solicitar firmas que avalen el certificado
200
GLOSARIO
Entrega del certificado
Certificado
201
ANEXO N° 17
Entrega de la guía de autocuidado a las personas con diabetes
202
ANEXO N° 18
Guía de observación directa
1. ASPECTO GENERAL DE LA PERSONA CON DIABETES a) Higiene
b) Peso
2. ¿QUÉ TIPO DE ALIMENTOS ENCONTRAMOS EN LA COCINA Y EN LA NEVERA?
a) Alimentos que consume con mayor frecuencia
b) Alimentos que consume con menor frecuencia
3. EJERCICIO a) Tipo
b) Frecuencia
4. CONDICIÓN DE LOS PIES
5. MEDICACIÓN
a) Correcta
b) Incorrecta.
203
ANEXO N° 19
Evaluación de los efectos de la aplicación de la guía de autocuidado
Seguimiento: Visita domiciliaria
Reuniones quincenales
204
Control de glicemias
Determinación del índice de masa corporal (peso y talla)
205
ANEXO N° 20
Evaluación de los efectos de la aplicación de la guía de autocuidado
ENCUESTA
1. ¿CONSIDERA UD. QUE LA GUÍA DE AUTOCUIDADO LE HA AYUDADO A CONTROLAR SU ENFERMEDAD? a) Mucho b) Poco c) Nada
2. ¿HA PUESTO UD. EN PRÁCTICA EL PLAN ALIMENTARIO? a) Si b) No Por qué? 1. Falta de recursos económicos.
2. Falta de tiempo 3. Desinterés.
3. ¿AL CONSUMIR SUS ALIMENTOS SE BASA EN EL INDICE GLICÉMICO? a) Siempre b) A veces c) Nunca
4. ¿CUÁNTAS VECES A LA SEMANA REALIZA EJERCICIO? a) 1 vez b) 3 veces c) Todos los días
5. ¿QUÉ TIPO DE EJERCICIO REALIZA? a) Caminata b) Aeróbicos c) Bailoterapia
6. ¿CÓMO UD CUIDA SUS PIES? a) Lava, seca e hidrata b) Remoja, lava y seca c) Solo los lava.
7. ANTE QUE SEÑALES DE ALERTA EN SUS PIES UD. DEBE ACUDIR AL MÉDICO a) Heridas. b) Cambio de color. c) Dolor o pérdida de la sensibilidad. d) Todas las anteriores.
8. SU TRATAMIENTO SE BASA EN : a) Alimentación, antidiabéticos orales y ejercicio.
206
b) Alimentación y ejercicio Cuáles? c) Alimentación e insulina.
9. ¿CUÁLES SON LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE QUE HA TENIDO ULTIMAMENTE? a) 70-100mg/dl b) 100-200mg/dl c) 200 – 300mg/dl d) 300mg/dl o más.
10. ¿QUÉ HARIA EN CASO DE PRESENTAR HIPOGLICEMIA? a) Tomar un vaso de agua. b) Tomar un vaso de agua con 2 cucharadas de azúcar. c) Tomar un vaso de zumo de frutas más azúcar
Evaluacion de los efectos de la aplicación de la guía
207
ANEXO N° 21
Tabla de comparación de IMC y glicemias.
N° NOMBRES Y
APELLIDOS
Enero 21-2013 Abril 26-2013
IMC GLICEMIAS IMC GLICEMIAS
1 María Ramos 30 256 mg/dl 28 180 mg/dl
2 Gloria Balcázar 27 174 mg/dl 27 123 mg/dl
3 Pedro Vélez 34 143 mg/dl 31 112 mg/dl
4 Eulalia castro 29 257 mg/dl 28 150 mg/dl
5 Martha Zapata 26 265 mg/dl 25 138 mg/dl
6 Hermógenes Vélez 24 136 mg/dl 24 110 mg/dl
7 Mélida Andrade 31 183 mg/dl 29 112 mg/dl
8 Enma Aguirre 35 273mg/dl 33 193 mg/dl
9 Edith Verdezoto 28 145 mg/dl 26 108 mg/dl
10 Julio Lozano 26 131 mg/dl 25 114 mg/dl
11 Eva Oña 30 159 mg/dl 29 128 mg/dl
12 Leonor Larreátegui 32 199 mg/dl 30 140 mg/dl
13 Carmen Rosero 29 118 mg7dl 27 102 mg/dl
14 Javier Gualpa 27 127mg/dl 25 105 mg/dl
15 Rufina Zambrano 26 112 mg/dl 25 102 mg/dl