Servicio de cirugia (baja, media y alta complejidad)

Descripcin Del Servicio

Segn la resolucin 1441 de 1996, el servicio de ciruga de baja complejidad es el responsable de prestar atencin a las alteraciones de la integridad fsica, funcional y psquica por cualquier causa con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la proteccin inmediata de servicios de salud, esto con el fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o futuras. Es importante mencionar que dicha atencin debe ser prestada las 24 horas.Por otro lado, la divisin de ciruga e media y/o alta complejidad es un servicio orientado a paciente que, durante el procedimiento necesitaran personal mdico especializado, dependiendo del procedimiento necesitaran estancia hospitalaria (residir en las instalaciones por cierto periodo de tiempo) y en algunas ocasiones equipamiento con tecnologa de punta. Cualquier procedimiento quirrgico de mediana y/o alta complejidad necesitara instalaciones apropiadas para realizar los procedimientos entindase esto por salas quirrgicas.

Diagrama Organizacional Del rea De Ciruga

Ciruga De Baja Complejidad

Por otro lado, esta resolucin define los procedimientos y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios, el servicio de ciruga debe cumplir con la siguiente infraestructura fsica y personal para poder desempearse:

Ciruga De Mediana Complejidad Y Alta Complejidad

Por otro lado, segn la resolucin 4445 de 1996 que establece las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares, el servicio de ciruga contempla diferentes planeaciones estructurales adicionales a las de ciruga de baja complejidad. Entonces se podran clasificar como:

Interrelaciones del servicio de ciruga

Ciruga e interdependencias

a) Zona prequirrgica o semi-asptica, donde estarn: Vestuario para cambio de ropa, para personal de las salas con unidad sanitaria, que funcionen como filtros entre la zona semi-asptica y la zona asptica. Transferencia de camillas. La puerta de acceso a la zona quirrgica deber abrir nicamente en ese sentido, y con visor a 1.40 m. de altura.

b) Zona quirrgica o corredor asptico donde estarn:Lavamanos quirrgicos, en cantidad igual al nmero de salas de ciruga ms uno.Sala de ciruga.Depsito de material. Depsito de medicamentos.Depsito de anestesia.Aseo. Lavado de instrumental. Estar o descanso del personal. La puerta de salida de esta zona abrir hacia el exterior y en ese sentido exclusivamente y con visor a 1.40 m. de altura.

c) Zona de recuperacin, parte operativa con capacidad de dos camas por quirfano.

Adicional a esto, se debe cumplir con:Acceso restringido. Los quirfanos debern tener una altura libre mnima de 2.80 m. y un rea libre mnima de 20.00 m2. Las salas de partos debern tener una altura libre mnima de 2.60 m. y un rea libre mnima de 16.00 m2. Las puertas para los quirfanos y las salas de partos deben tener un ancho mnimo de 1.40 m. Debern dotarse de tomas elctricas a prueba de explosin, con proteccin adecuada y estar a una altura de 1.40 m. Los pisos debern ser integrales y de material conductivo a tierra, especialmente en el campo operatorio, el cual estar dispuesto en cuadrculas que no excedan de 0.20 m. de lado. Las paredes revestidas con material resistente, lavable y que facilite limpieza y desinfeccin. Los corredores aspticos debern revestirse con material resistente, liso, lavable y que facilite limpieza y desinfeccin. La iluminacin ser uniforme y simtrica en el campo operatorio y las ventanas se ubicarn de manera que se obtenga iluminacin uniforme en la mesa quirrgica y su terminado ser liso. Se deber contar con luz de emergencia generada por unidad autnoma o lmpara con acumulador. Si se plantean ventanas de abrir en las salas de ciruga, se debe tener un control de la apertura de basculantes para evitar riesgos de contaminacin. La temperatura ser de 21o.C, la humedad relativa del 50%, la velocidad del viento de 60 cm/seg. y la renovacin del aire entre 25 y 30 veces por hora.

Diseo Bsico De Una Sala De Ciruga General

Aqu se puede observar que el personal que se encuentra presente concuerda con lo estipulado por la resolucin 1441, y que cumple con las normas de la resolucin 4445 para las puertas y diseos de la sala. Tambin muestra las reas de asepsia y el mobiliario bsico. Dentro de esta sala no se realizan cirugas de alta complejidad a menos que sean adecuadas con la dotacin correcta especificada por ley. Movimiento Del Paciente Dentro Del Servicio

Los pacientes son trados a la sala de operaciones desde la zona de preparacin en una camilla. Luego se transfieren a la mesa de operaciones. Despus de la ciruga, los pacientes son trados de la sala de operaciones a travs del corredor semi restringido y tomados el PACU, fase II recuperacin o directamente al SICU.

En especfico podemos observar que el paciente ingresa al vestbulo publico donde estar acompaado de sus familiares y amigos todo esto est dispuesto a consideracin del profesional de la salud ya que el paciente puede estar interno en las instalaciones del hospital y al momento del procedimiento el acceder desde otro punto como el ascensor.Dependiendo del procedimiento el paciente ingresara al rea de vestieres para prepararse de no poder hacerlo el personal de enfermera le colaborara al paciente adicional a esto y en consecuencia con la condicin del paciente este ser transportado por el personal en camilla. A continuacin se incluyen las normas vigentes de la resolucin 1441 de 2013 en cuanto a infraestructura de baja mediana y alta complejidad:

Baja complejidad: Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas exclusivos, delimitados, sealizados y de circulacin restringida: 1. rea para recepcin y entrega de pacientes 2. Ambiente de vestier para el personal asistencial que funciona como filtro 3. Bao para el personal asistencial. 4. Sala de ciruga 5. Puesto de control de enfermera 6. Ambiente para inactivacin y prelavado de instrumental si no cuenta con central de esterilizacin anexa. 7. Ambiente exclusivo de aseo para el uso tcnico de los elementos de aseo que incluye poceta. 8. Sala(s) de ciruga 9. Sala(s) de recuperacin (2 camillas por quirfano). 10. rea con lavamanos quirrgicos. 11. Ambiente para depsito de equipos. 12. Ambiente para almacenamiento de medicamentos, insumos y dispositivos mdicos.Las salas de ciruga cumplen con las siguientes caractersticas especficas: 1. Las puertas tienen visor o permiten la visualizacin entre el interior y el exterior del ambiente. 2. Las puertas tienen ancho mnimo que permite el paso de camillas en condiciones de rutina o de emergencia. 3. Cuenta con oxgeno 4. Cuenta con aire medicinal 5. Cuenta con succin. 6. Sistema para extraccin de gases anestsicos residuales de la mquina, haca el exterior. 7. El piso cuenta con caractersticas que permiten la conductividad elctrica 8. Si existen ventanas de abrir stas cuentan con un control de la apertura que garantice el cierre hermtico en el momento de funcionamiento de la sala. 9. La Iluminacin es uniforme y simtrica en el campo operatorio. 10. Cuenta con toma elctrica por sala para conexin de los equipos 11. Cuenta con sistema de ventilacin mecnica que garantice renovacin de aire por sala.12. Cuenta con sistema de filtracin de aire.13. Cuenta con alarma de rea para gases medicinales para monitorear el suministro de las salas.

La sala de recuperacin cuenta con las siguientes reas y caractersticas: 1. Est localizada dentro del servicio quirrgico. 2. Est comunicada con el rea de recepcin y entrega de pacientes. 3. rea de control de enfermera. 4. Mesn con poceta para trabajo limpio. 5. Lavamanos. 6. Disponibilidad de ambiente de trabajo sucio que incluye mesn de trabajo y poceta.Cada cama de recuperacin cuenta con: 1. Tomas elctricas por camilla/paciente para conexin de equipos. 2. Oxgeno, SuccinAplica lo exigido para baja complejidad y adicionalmente, si la institucin realiza procedimientos de ciruga cardiovascular, cuenta con: Una fuente de oxigeno independiente para la bomba de circulacin extracorprea, Una toma elctrica independiente para la bomba de circulacin extracorprea y aire para la bomba si sta la requiere

Salas de ciruga:ElementoCaractersticasMateriales

ParedesSin azulejos o uniones que propicien contaminacin deben ser fciles de asear y sus acabados deben ser de media caa.granito pulido, cemento y arena lavada

PisosColor blanco o gris claro, espesor mnimo de la capa de granito de 1 cm., espesor mnimo del total del acabado 2.5 cm.El criterio para la seleccin de materiales de piso y acabados es la limpieza, debe ser fcilmente lavable, no absorbente y no albergar ni permitir el depsito de bacteriasPiso en granito pulido, cemento y arena lavada

TechosDeben ser fcilmente lavables, y no permitir la retencin de bacterias.Granito pulido sin azulejos y deben tener tableta o pintura acrlica

PuertasDeben ser lo suficientemente amplias para un acceso simple para el personal amplias con Mirilla con cmara enrasada que permita la visin como recomendacin estas pueden ser corredizas para impedir el aumento de flora bacteriana durante un procedimiento Acero inoxidable o laminado de alta densidad.

VentanasPara la sala de ciruga las nicas ventanas que deberan existir son las de las puertas que dejan ver el pasillo exterior a la sala de ciruga

VentilacinDeben haber cambios de aire en aproximadamente 20 a 30 ciclos por hora para impedir que la sala se llene de gases anestsicos o similar

Filtros, una bomba, mltiple que distribuye y el aire fresco y extrae el aire contaminado de las salas de ciruga individualmente

Salas de recuperacin:ElementoCaractersticasMateriales

ParedesNo deben azulejos o uniones que propicien contaminacin deben ser fciles de asear y sus acabados son opcionales de media caa o nodentro de la habitacin es recomendable dividir las camas de los pacientes con cortinas para el fcil flujo del personal entre paciente y paciente y por si se presenta alguna emergenciagranito pulido, cemento y arena lavada

PisosColor blanco o gris claro, espesor mnimo de la capa de granito de 1 cm., espesor mnimo del total del acabado 2.5 cm.El criterio para la seleccin de materiales de piso y acabados es la limpieza, debe ser fcilmente lavable, no absorbente y no albergar ni permitir el depsito de bacteriasPiso en granito pulido, cemento y arena lavada

TechosDeben ser fcilmente lavables, y no permitir la retencin de bacterias.Granito pulido sin azulejos y deben tener tableta o pintura acrlica

PuertasDeben ser lo suficientemente amplias para un acceso simple para el personal amplias para el ingreso del paciente en camilla conAcero inoxidable o laminado de alta densidad.

VentanasVentanas que permitan el ingreso de luz natural pero que al momento del cierre sea hermtico es opcional el control de cierre

VentilacinDeben haber cambios de aire en aproximadamente 20 a 30 ciclos

Filtros, una bomba, mltiple que distribuye y el aire fresco y extrae el aire contaminado de las salas de ciruga individualmente

Tamao de la propiedad o bienes, preparacin y reas de recuperacin de fase II:

Las salas donde el paciente es llevado antes de la operacin, donde le toman sus ltimos datos y la insercin de soluciones intravenosas. Para estas salas es necesaria privacidad quirrgica y visual en todo momento. Estos espacios pueden ser de tres paredes y una cortina de ducha pero lo recomendable son habitaciones de cuatro paredes con una dimensin mnima de 9,0 pies ( 2,72 metros) de ancho y 12,0 pies ( 3,66 metros) de profundidad . La puerta del pasillo puede ser un 4.0 pies ( 1.22 metros) de puerta giratoria o una puerta corredera de cristal con el hardware de escapada.

Se debe proveer una relacin entre 1 sala de preparacin y 1 sala de operacin y 1.5 salas de recuperacin fase II y una sala de operacin. Las salas de recuperacin fase II son utilizadas para pacientes que salen de la unidad post anestesia y/o para pacientes de ciruga ambulatoria, para lo que la sala de recuperacin debe tener co-ubicada el rea de preparacin para mayor versatilidad.

Tamaos de las salas de operacin:

Como consideracin general se debe tener en cuenta que cuando se realizan renovaciones puede haber inconvenientes para proveer el espacio total en los quirfanos para lo que se dispondr de gabinetes empotrados en pared en los que se guardaran nicamente los suministros de rutina diaria.

Consideraciones para una sala de operaciones general

Aqu se incluyen quirfanos para ciruga general, ciruga ENT, ciruga ocular, neurociruga, ciruga ortopdica y ciruga plstica. El quirfano debe ser diseado con 650 pies cuadrados netos (60,45 metros cuadrados netos) con una dimensin mnima de 25,0 pies (7,63 metros), pero no menores de 450 metros cuadrados netos (41,85 metros cuadrados netos) con una dimensin mnima de 21,0 pies (6.41 metros), pero no menos de 600 pies cuadrados netos (55,80 metros cuadrados netos).

Para quirfanos de procedimientos cardiacos lo mnimo considerable es de 700 pies cuadrados netos (65,11 metros cuadrados netos).

Consideraciones para una sala de operaciones especial

Aqu se considera especialmente la ciruga cardiovascular, pero puede ser utilizada en diversas cirugas que requiera ms espacio como el que se dispone all. No debe ser mayor de 800 pies cuadrados netos (74,40 metros cuadrados netos) con una dimensin mnima de 26,0 pies (7,93 metros).

Altura del techo de una sala de operaciones

Para este parmetro se considera que el techo ya una vez acabado con las diferentes medidas de ventilacin integradas en la parte superior de la sala tenga no menos 10,0 pies (3,05 metros) por encima del piso para ser aceptado.

Unidad de Cuidados Anestesia Post (PACU)

La PACU se utiliza inmediatamente despus de la ciruga para los pacientes que se recuperan de la anestesia. Los signos vitales del paciente son monitoreados hasta que el paciente recupera la conciencia y se cumplen los criterios para dar de alta. En este momento, el paciente puede ser transferido a la unidad de post-operatorio apropiado.

Las PACU son diseadas para que tpicamente dispongan con cubculos de pacientes alrededor de una Estacin Central de Enfermera. La anchura mnima de cada cubculo debe ser 9,0 pies (2,75 metros). Se recomienda que se utilice la relacin de una estacin de PACU a una sala de operaciones. La relacin de las estaciones de PACU puede aumentar basndose en la carga quirrgica o si otros departamentos utilizan la PACU para la recuperacin de sus pacientes.

Ncleo limpio

Las salas de operacin se agrupan alrededor de un ncleo limpio. El ncleo limpia se utiliza para el almacenamiento de suministro estril. Esta es el rea ms limpia de toda la sala de operaciones. Solo el personal que use el correcto traje quirrgico puede entrar en contacto con este y as tener acceso al suministro de materiales entregados por el circulador desde el ncleo.

Dependiendo de si el almacenamiento en el ncleo limpio va a ser reestablecido por carros de caso o personas se deben considerar las dimensiones de este para poder ubicarlos. Este espacio es el que se puede reducir en el momento en que se necesite ms espacio de almacenamiento que el que los gabinetes en cada sala pueden prestar.

Para los suministros se tiene en cuenta que pueden ser marcados con cdigos de barras o tener chips integrados de rastreo por radio frecuencia (RFID) lo que facilita realizar un correcto inventario. Adems de esto, agiliza la preparacin de los suministros para las diferentes cirugas que se llevaran a cabo y mejora el proceso de desecho de suministros con vida til expirada.

Carros de casos

Los carros de casos se utilizan para llevar los materiales e instrumentos de la zona de esterilizacin a la Sala de Operaciones. Un carro tpico caso contiene elementos especficos requeridos para cada caso, incluyendo todos los instrumentos quirrgicos necesarios y otros suministros. En algunas ocasiones, los procedimientos ms complicados requieren de varios carros de caso. Algunos carros de casos pueden permanecer en la sala de operaciones durante el procedimiento. Despus de que se complet la operacin, todos los carros de casos y suministros usados se eliminan de la habitacin a travs del pasillo semi-restringido.

La esterilizacin in situ

Los esterilizadores para la esterilizacin rpida de los instrumentos deben estar situados lo ms cerca posible de las salas de ciruga, preferiblemente en un espacio compartido junto a las salas de ciruga con acceso inmediato desde el pasillo semi-restringido del servicio. Los instrumentos quirrgicos que requieren esterilizacin rpida son transportados por el circulador, en una bandeja de la Sala de Operaciones, a travs del corredor semi-restringido, hacia la sala de esterilizacin/descontaminacin, y luego son regresados a la sala de operaciones.

Los esterilizadores pueden ser de vapor, elctrica o plasma. Un mnimo de dos Salas subestriles con esterilizadores in situ debe proporcionarse en cada ncleo de un quirfano. Un mnimo de 3'-8 "(1,1 metros) de ancho de puerta debe ser proporcionada a la zona de esterilizacin para acomodar el movimiento del equipo dentro y fuera de la habitacin.

Espacios de lavado

Por lo general, y es la ubicacin ms utilizada, los espacios de lavado se encuentran dentro del ncleo limpio. El personal debidamente vestido transita desde las estaciones de personal hacia el ncleo directamente, utiliza los espacios de lavado y luego ingresa a la sala de operaciones. La otra ubicacin que se puede disponer para esto se encuentra con los espacios de lavado localizados en el pasillo semi-restringido. Esta alternativa colabora con la esterilidad del ncleo limpio, as como con su circulacin de personal.

Todos los miembros del equipo quirrgico deben lavar a fondo sus manos antes de cada intervencin quirrgica. Es deseable tener al menos un espacio de lavado adyacente a la sala de operaciones, con una ventana de observacin por encima de este, de modo que al menos un miembro del equipo quirrgico puede controlar al paciente y el estado general de la sala de operaciones antes de entrar en la habitacin.

La transferencia de la paciente a la mesa de operaciones y la induccin de la anestesia se lleva a cabo mientras que el equipo quirrgico se lava correctamente. Se deben agregar sombras de laser en todas las ventanas de los quirfanos incluyendo los espacios de lavado y todas las ventanas de observacin en las salas de operacin y de observacin.

Sistema de climatizacin en la sala de operaciones

La recomendacin para los sistemas de climatizacin se realiza a partir de aire del exterior. Los requerimientos acerca de la circulacin y cambio de aire son pedidos con un mnimo de 20 cambios de aire por hora, lo que es necesario para el control de refrigeracin en las salas quirrgicas modernas. Este sistema provee el mismo desempeo que el internacional ASHRAE (American Society of Heating, Refrigerating & Air-Conditioning Engineers), el cual solicita requiere un mnimo de 5 cambios de aire de aire exterior, 20 cambios de aire de recirculacin de aire, para un total mnimo de 25 cambios de aire totales en la sala quirrgica.

Suministro de aire

Adems de mantener el quirfano tan limpio como sea posible, el sistema de suministro de aire debe ser diseado para reducir al mnimo la entrada de bacterias en el aire en el campo estril, as como el rea ocupada por el personal de anestesiologa. Esto se logra mediante el lavado de estas reas con una columna vertical de aire estril de movimiento lento que emana de una cmara de aire de alimentacin directamente por encima de la mesa de operaciones. Adems de esta cmara impelente, una matriz circundante de difusores de ranura se ajusta para dirigir el aire en un ngulo hacia fuera, hacia el permetro de la sala de operaciones. Un sistema de flujo de seudo-laminar es el resultado deseado.

Es altamente deseable identificar la zona de suministro de aire descrito anteriormente mediante la instalacin de un parche de material del suelo que es de un color diferente del resto de la habitacin. Este parche debe estar ubicado en el centro de la sala de operaciones alinendola con los difusores anteriores. Esto indicar el campo estril.

El aire suministrado a la sala de operaciones como se mencion anteriormente se complementa con aire limpio adicional de entrar en la sala de operaciones del ncleo limpio. Los quirfanos y pasillos limpios deben mantenerse bajo presin positiva.

Escape de aire / aire de retorno

Durante una operacin, todo el espacio de la propia planta a una distancia de 15'' (380 mm) por encima se considera contaminada. Por lo tanto, todas las rejillas de escape/regreso deben estar colocados bajo en la pared de aproximadamente a 18'' (460 mm) por encima del piso. La sala de operaciones del sistema de escape debe incluir un mnimo de dos rejillas de ventilacin de escape / retorno bajas ubicadas en esquinas opuestas para minimizar la recirculacin del aire contaminado dentro de la sala de operaciones.

Requisitos de alimentacin elctrica

El mayor nmero posible de las salidas de 110 voltios para equipos se debe montar en la articulacin de las columnas. Esto reducir al mnimo los riesgos de cadas en el piso de la sala de operaciones. Un conjunto de tres tomas de corriente elctrica de 110 voltios especiales debe colocarse en el centro de cada pared de la sala de operaciones a 18 "del piso.

Todas las tomas de corriente elctrica en la sala de operaciones deben estar en circuitos especializados y potencia de la energa aislada cercana en paneles montado en dos esquinas opuestas de la habitacin. Debido a la creciente utilizacin de lseres, es muy importante que una salida de 208 voltios se proporciona en cada quirfano. Para el diseo general del sistema de distribucin de energa se debe acomodar el uso de lseres en todas las salas de operaciones al mismo tiempo.

Sistemas de comunicacin en la sala de operaciones

Los sistemas de intercomunicacin, el telfono y la computadora son todos los necesarios en las salas de operaciones. Adems, se requiere un sistema de "cdigo azul" en el caso de un paro cardiaco convocando personal designado para el quirfano de otras reas del hospital. Es muy conveniente para la columna articular usada por servicio de la mquina de anestesia tener un telfono montado en l ya que el personal de anestesia no puede dejar la cabeza de la mesa de operaciones. Esto permitir que l/ella solicite ayuda al jefe anestesista cuando sea necesario o para solicitar un reemplazo cuando se necesita un descanso.

Espacio para camillas

Los pacientes quirrgicos son llevados a la sala de operaciones en una camilla. En algunos casos, tales como la ciruga ocular, una cama de recuperacin se utiliza en lugar de una mesa de operaciones estndar para el procedimiento. Normalmente, el paciente se transfiere a la mesa de operaciones desde la habitacin y la camilla se elimina en el quirfano. Existe entonces un espacio fuera de la sala de operaciones en el corredor semi-restringido, donde espere estacionada la camilla durante el procedimiento.

Despus de la ciruga, el paciente se coloca de nuevo en la camilla y se traslada al rea de recuperacin. El paciente puede ser trasladado a una cama de hospital en este punto. Hay ocasiones en que un paciente es transferido directamente desde la sala de operaciones a una cama de hospital y llevados directamente a la Unidad de Cuidados Intensivos Quirrgicos. El espacio fuera de quirfano debe ser lo suficientemente grande para acomodar una cama de hospital estndar en su configuracin mxima, por lo que debe medir, al menos, 4' -0 " (1.2 metros) de ancho por 10' -0" (3.04 metros) de largo.

Closet del servicio de limpieza (HAC)

Est ubicado de manera que se pueda cumplir con la limpieza a fondo al final de cada da quirrgico y la limpieza de la habitacin al final de cada ciruga. Un HAC se encuentra en el ncleo limpio y se utiliza slo para la limpieza de esa rea. Un HAC se accede desde el pasillo semi-restringida, se utiliza para la limpieza de todas las salas de operaciones y un HAC se encuentra en la PACU.

Puertas

La entrada desde el pasillo semi-restringida, para los pacientes que se mueven dentro y fuera de la sala de operaciones, debe ser al menos 6'-0 "(1,82 metros) de ancho, con un par de puertas, cada medicin de 3'-0" (0,914 metros) de ancho, o conjunto de puertas con una hoja de 4'-0 "(1.21meters) y la otra 2'-0" (0,6 metros) de ancho. Es importante que las puertas de los pasillos estn situadas de tal manera que permitan a la cama o camilla moverse desde el corredor hasta un lado de la mesa de operaciones.

Por esta razn, estas puertas estn mejor situados hacia el pie de la mesa de operaciones lejos del equipo de anestesia. Si el revestimiento de plomo en las paredes de cualquier/o cada una de las salas de operaciones se solicita por un fsico calificado, entonces es obligatorio que las puertas en estas habitaciones cuenten con abridores de puertas automticas. Para puertas entre el ncleo limpio y las salas de operaciones, se requiere una puerta de doble efecto, 3 '8" (1.17 metros) de ancho.

Equipo radiogrfico

Las salas de operacin Cardiovascular y Neurociruga pueden necesitar equipo radiogrfico instalado dentro de la habitacin. Las salas de operaciones ortopdicas y otros pueden utilizar mquinas de rayos X mviles, incluyendo impresin por doble hoja y las unidades C-arms.

Cuando no est en uso este equipo en las salas de operaciones, por lo general se almacena en el corredor semi-restringido por lo que se pueden mover de manera eficiente dentro y fuera de las salas de operaciones. La intensificacin de imagen se utiliza en procedimientos fluoroscpicos y es proporcionada por montaje en el techo o montaje en el carrito de monitores de vdeo-. ++ Habitacin de yeso y frulas.

Un rea de almacenamiento para equipo ortopdico es directamente accesible desde la sala de operaciones ortopdicas. Esta habitacin ofrece almacenamiento para equipos de reparo y frula prescindibles, as como para algunos de los equipos especiales necesarios para su fijacin a la mesa de operaciones ortopdicas. Adems, esto sirve como una preparacin y taller de bricolaje para la mezcla de yeso. Se requiere un mostrador de acero inoxidable y fregadero con una trampa de yeso debajo del fregadero.

Corazn / Pulmn Bypass Sala de Mquinas

En la ciruga cardiovascular, la sangre del paciente puede tener que pasar por fuera del corazn para permitir que los cirujanos para realizar el procedimiento requerido. El suministro de sangre que no pasa por el corazn, circula a travs de una bomba mecnica (llamada la mquina corazn / pulmn) que luego devuelve la sangre oxigenada al paciente. La mquina de corazn-pulmn se almacena en la sala de preparacin adyacente a la sala donde se realiza el procedimiento siendo directamente accesible desde la sala de operaciones cardiaca. Se deben considerar las dimensiones de la puerta del quirfano para que la maquina ingrese sin problemas.

Los suministros de accesorios necesarios para los procedimientos de bypass tambin se almacenan en la sala de preparacin adyacente. La habitacin es lo suficientemente grande para permitir el desglose, la limpieza y el almacenamiento de partes esenciales, y para dar cabida a por lo menos dos mquinas de corazn/pulmn, uno de los cuales proporciona un soporte de seguridad de la funcin en caso de fallo mecnico de la otra mquina. Las mquinas de bypass limpios son transportadas a la sala de operaciones cardiovasculares a travs de la ncleo limpio. d.Identifique los diversos tipos de ambiente que requiere el servicio o instalacin. Distinga cuales son funcionales y cuales complementarios.El servicio Quirrgico est compuesto por los siguientes tipos de ambiente funcional. 1. Oficinas de Administracin / Personal 2. Un quirfano integrado por las salas de operaciones (OR) y las reas de apoyo asociados (pacientes hospitalizados y ambulatorios), una suite cistoscopia (Cysto.) y de recuperacin postanestsica Habitacin (PAR). La sala de operaciones bsico se compone de: a. Dos quirfanos generales y apoyo quirfano b. Espacio de apoyo de la ciruga ambulatoria. c. Una sala de cistoscopia y su correspondiente sala de soporte. d. Sala de recuperacin postanestsica (PAR) El servicio que no provea ciruga ambulatoria debe proveer:a. Dos salas de ciruga general y de espacio de apoyo quirfano b. Espacio de apoyo La ciruga ambulatoria c. Sala de recuperacin postanestsica

reas complementariasreas funcionales

rea de recepcin Espera(9.3 metros cuadrados netos) Recepcin(7.5 mcn) Bao pblico(4.7 mcn)- Uno por cada sexoreas de procedimientos Quirfano general (41.86 metros cuadrados netos)-Uno por cada 560 proc/ao. Quirfano de propsito especial (65 mcn)-Uno por cada 311 proc/ao. Quirfano de neurociruga (41.86 mcn)-Uno por cada 216 proc/ao Habitacin de equipo para neurociruga (16.7 mcn)- Una por cada quirfano de neuro. Quirfano para cardiologa (65.10 mcn)- Uno por cada 216 proc/ao Habitacin de bomba cardiaca (17.4 mcn)- Uno por cada quirfano de cardio Sala de cistoscopia (41.85 mcn)- Una por cada 933 proc/ ao Habitacin para preparacin de equipo para cistoscopia y almacn. (18.6 mcn)- Una por cada dos salas de cistoscopia.

reas de soporte quirrgico Ncleo limpio (59.9 metros cuadrados netos)- Uno por cada dos quirfanos Habitacin de bloqueo centras de quirfanos (18.6 mcn) Espacio de lavado (5.1 mcn)- Uno por cada dos quirfanos y salas de cistoscopia. Habitacin sub estril (8.8 mcn)- Uno por cada por quirfanos Almacn de ortopedia (13.9 mcn)- Uno por cada dos quirfanos especiales Estacionamiento de camillas (2.2 mcn o dependiendo de las camillas)- Uno por quirfano Habitacin de suministros limpios y estriles (7.5 mcn)- Uno por cada dos quirfanos Espacio sucio y habitacin de desecho (11.2 mcn) Sala de anestesia y almacn de equipo (14.9 mcn) rea de control (14 mcn)- Una por servicio de ciruga Laboratorio de seccin fra (9.2 mcn)- Una por servicio de ciruga Habitacin de procesamiento radiogrfico (11.2 mcn)- Una por servicio de ciruga Carrito limpio (11.2 mcn) - Una por servicio de ciruga Carrito sucio (11.2 mcn) - Una por servicio de ciruga Almacn de cilindros de gas (9.4 mcn) - Una por servicio de ciruga HAC (9.3 mcn) - Una por servicio de cirugarea de preoperatorios y postoperatoriosPreoperatorios Cubculo de preparacin de paciente (7.5 mcn)- Uno por quirfano Estacin de enfermera (14.9 mcn)- Una por PACU Estacin de lavado de manos (0.9 mcn)- Una por cubculo de paciente en PACU rea limpia (7.5 mcn) rea sucia (7.5 mcn) Sala de medicamentos (14.9 mcn) Bao de personal (4.7 mcn) Almacn de equipo (9.2 mcn)PACU Cubculo de cuidado de paciente postanestesia (4.65 mcn) Habitacin de cuidado de paciente postanestesia (9.3 mcn) Estacin de lavado de manos (0.9 mcn) rea limpia (7.5 mcn) rea sucia (7.5 mcn) Bao de pacientes (4.7 mcn) Bao de personal (4.7 mcn)rea de personal y administrativos Oficina del jefe quirrgico (18.6 mcn) Oficina del asistente de jefe quirrgico (11.2 mcn) Oficina de jefe de anestesia (13.9 mcn) Oficina del asistente de jefe de anestesia (11.2 mcn) Oficina de jefe de ciruga (13.9 mcn) Oficina de personal quirrgico (11.2 mcn) Oficina de anestesiologa (11.2 mcn) Oficina de jefe de enfermera (11.2 mcn) Oficina de enfermera de anestesia (11.2 mcn) Oficina de recepcin (11.2 mcn) Cubculo de clrigos (7.5 mcn) Cubculo de almacn de soporte (6 mcn) Oficina de recepcionista de pacientes (9.3 mcn) Oficina de coordinador de salas (11.2 mcn) Oficina de orden de rea (1.39 mcn)- Una por cada 4 quirfanosBaos, espacio para personal y lockers Espacio para personal (7.5 mcn) Lockers de personal (7.5 mcn) Bao de personal (4.7 mcn)Programa de residentes Oficina de director de residencias (11.2 mcn) Cubculo de residente de anestesia (6 mcn) Cubculo de estudiantes (6 mcn) Habitacin de exmenes (11.2 mcn) Habitacin de observacin (5.9 mcn) Biblioteca (13 mcn) Saln de conferencias y clases (27.9 mcn)

SERVICIO DE CIRUGA (BAJA, MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD)EQUIPAMIENTOCANTIDADAREA LIBRE (m)2

Negatoscopio 11,32

Lmpara Cielitica 20,67

Mesa quirrgica 13

Microscopio 20,6

Mesa de anestesia 11,22

Columna tipo S31

Monitores 31,4

Electro bistur20,98

Carro de paro 11,3

RELACIONES FUNCIONALES

AMBIENTES DE INGENIERIA PARA SALA DE CIRUGIA

Equipamiento del servicio

El servicio de ciruga debe contar con un equipamiento especializado y de alta calidad para poder ofrecer a los pacientes la mejor atencin antes, durante y despus de cualquier clase de procedimiento varios de los equipos aqu citados tienen por objetivo brindar al paciente soporte vital y eso incentiva a que su funcionamiento y vigilancia se perfectos y constantes.A continuacin en la lista se encontraran los equipos necesarios para tener en correcto funcionamiento los ambientes de ciruga de alta media y baja complejidad.Baja complejidad Aparato de anestesia Bomba de infusin Calentador de sangre Caneca de desperdicios Caneca de desperdicios (biolgicos) Carrito de emergencia Desfibrilador Flujo metro Lmpara cialitica Mesa de instrumental quirrgico Mesa de procedimientos Monitor de signos vitales Pulsioximetro Unidad de electrociruga

Adicional al equipamiento ya mencionado se menciona el equipamiento mnimo segn la resolucin 1441 de 2013 para el servicio de ciruga de baja complejidadCada quirfano tiene disponibilidad de: Desfibrilador 2. Elementos de monitoreo mnimo para administrar anestesia: Presin arterial no invasiva, electrocardiograma continuo y Pulsioximetra 3. Instrumental necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que se realizan en el servicio. Sistema activo de extraccin de gases anestsicos Cuenta con la siguiente dotacin: 1. Mesa para ciruga, acorde al tipo de cirugas que realiza, 2. Mquina de anestesia, la cual debe contar con: Alarmas de desconexin, seguro de mezcla hipoxia, analizador de gases anestsicos, monitor de oxgeno administrado, monitor de presiones en la va area y ventilador. 3. Lmpara cialtica exceptuando cuando se tengan fuentes diferentes de luz (vgr. oftalmologa), 4. Mesa para instrumental quirrgico, 5. Aspirador porttil, 6. Laringoscopio con hojas para adultos y si se requiere hojas peditricas, 7. Tensimetro y fonendoscopio, 8. Camillas rodantes con barandas, 9. Equipo bsico de reanimacin 10. Cilindro (s) de oxgeno con carro de transporte o sistemas de oxgeno central, en estos ltimos casos deben tener planes y equipos para manejo de la contingencia de daos en la red, aire medicinal y vaco. Alarma para gases medicinales En sala de recuperacin, cuenta con: 1. Aspirador de succin mediante succionador o toma de gas unida a red de sistema central con regulador de vaco con regulador. 2. Camillas 3. Equipo bsico de reanimacin. 4. Equipo para monitorear tensin arterial, 5. Trazado electrocardiogrfico, 6. Pulsioximetra por camilla, Desfibrilador

Ciruga de media y alta complejidadAplican todo lo anterior de ciruga de baja complejidad ms estos equipos Calentador de sangre de alto volumen Carrito de endoscopia Fluoroscopio digital Lmpara cialitica de luz ajustable Laser quirrgico Medidor de tensin invasivo Mesa de procedimientos (fractura y ortopdicos) Taladro quirrgico Unidad de electrociruga con salida dualDisponibilidad de: 1. Electrocardigrafo Pulsioximetro y/o monitor cardaco En sala de recuperacin, cuenta con: 1. Bombas de infusin 2. Estimulador de nervio perifrico 3. Presin arterial invasiva y no invasiva 4. Oxmetro de pulso. 5. El analizador de gases anestsicos inspirados y expirados se requiere en ciruga cardiovascular, neurociruga y en cirugas en las que se empleen tcnicas anestsicas con flujos bajos. 6. El monitoreo de temperatura se requiere en todos los servicios quirrgicos que practiquen cirugas en neonatos, en infantes menores, en ciruga cardiaca, en trauma severo y en cirugas de ms de tres horas. 7. Equipo de gases arteriales. 8. Sistema de infusin rpida de lquidos y sistema de calentamiento de lquidos y sangre. 9. Cardiovisoscopio. 10. Equipo mnimo para manejo de la va area: carro de va area con las siguientes caractersticas: - Hojas de laringoscopio curvas y rectas de diferentes tamaos incluidas peditricas. - Tubos endotraqueales de diferentes calibres. - Estiletes luminosos. - Mscaras larngeas. - Equipo de cricotiroidotoma percutnea. Equipo de intubacin retrgrada En sala de recuperacin, disponibilidad de: 1. Rayos X porttil. Equipo de gasometra arterial y electrolitos Para Ciruga Cardiovascular Adems de la dotacin para servicios quirrgicos cuenta con: Equipos e instrumental necesario para la prctica de cirugas cardiovasculares: Bomba de circulacin extracorprea con entrada y salida de agua independiente Baln de contra pulsacin artica, toma elctrica independiente para la bomba de circulacin extracorprea, fuente de oxgeno y aire comprimido para la bomba de circulacin extracorprea, Intercambiador de calor, cobija trmica, salvador de clulas, fotforo de luz fra. Ciruga Oftalmolgica Adems de la dotacin para servicios quirrgicos cuenta con instrumental y equipos para la prctica de ciruga Oftalmolgica: Microscopio acorde con los procedimientos que realice, instrumento de cauterizacin, instrumental y equipos acorde con los procedimientos ofrecidos por el servicio Si ofrece servicios de eximer lser, Unidad de eximer lser compuesta por: Mesa o silla reclinable, de acuerdo con las caractersticas del equipo de eximer lser, microscopio, computador, monitor, microquertomo. Si ofrece servicio de trasplante de crnea debe contar con microscopio quirrgico binocular. Ciruga Otorrinolaringolgica Adems de la dotacin para servicios quirrgicos y segn el tipo de procedimiento que realice cuenta con: 1. Microscopio de pedestal, especficamente para procedimientos de odo y de laringe, instrumental para odo, laringe y nariz, endoscopio para practicar ciruga endoscpica de senos paranasales. Ciruga Plstica, Maxilofacial y de la mano Adems de la dotacin para servicios quirrgicos cuenta con: Equipos e instrumental necesario para la prctica de cirugas plsticas, segn el tipo de procedimiento que realice: 2. Equipo de corte y perforacin, instrumental para ciruga de labio y paladar hendido, expansores de tejidos, mesa para ciruga de mano, torniquete neumtico para ciruga de mano e instrumental para ciruga de mano. Disponibilidad de equipo de mini y microplacas Ciruga Urolgica adems de la dotacin para servicios quirrgicos: 1. Si realiza reseccin transuretral de prstata, cuenta con: Mesa urolgica o con opcin para colocar estribos, sistema de irrigacin con atril y succin, bolsas de irrigacin, bajante, equipo de reseccin transuretral.

Fuentes de Referencia:1. Resolucin 1441 de 2013. Ministerio de Salud y Proteccin Social. http://www.minsalud.gov.co/Normatividad/Resoluci%C3%B3n%201441%20de%202013.PDF2. Resolucin 4445 de 1996. Ministerio de Salud y Proteccin Social. http://www.sociedadescientificas.com/userfiles/file/RESOLUCIONES/RESOLUCION%25204445%2520DE%25201996%20sds.pdf 3. Gua de Servicio de Ciruga General. Universidad de Barcelona. http://media.wix.com/ugd/0b2b02_8bf2f4e0ffe4dea387a91ab62438ab53.pdf 4. Va Design Guide Surgical Service. Department of Veterans Affair. http://www.cfm.va.gov/til/dGuide/dgSurg.pdf 5. Diseo de plano de planta baja y servicio de cirugahttp://documentos.arq.com.mx/Detalles/35592.html#.U18vj_l5Mbg