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DISEÑO DE CAMINADOR PARA ESTABILIZAR LA POSTURA DURANTE LA MARCHA EN NIÑOS CON INSUFICIENCIA MOTORA DE ORIGEN CEREBRAL
(IMOC) APLICADO A UNA NECESIDAD ESPECÍFICA
PROYECTO DE GRADO
JUAN MANUEL GALVIS O.
UNIVERSIDAD CATOLICA POPULAR DEL RISARLDA PROGRAMA DE DISEÑO INDUSTRIAL
PEREIRA OCTUBRE DE 2008
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DISEÑO DE CAMINADOR PARA ESTABILIZAR LA POSTURA DURANTE LA MARCHA EN NIÑOS CON INSUFICIENCIA MOTORA DE ORIGEN CEREBRAL
(IMOC) APLICADO A UNA NECESIDAD ESPECÍFICA
PROYECTO DE GRADO
Presentado Por:
JUAN MANUEL GALVIS O.
Trabajo presentado para optar por el título de diseñador industrial
UNIVERSIDAD CATOLICA POPULAR DEL RISARLDA PROGRAMA DE DISEÑO INDUSTRIAL
PEREIRA OCTUBRE DE 2008
3
TABLA DE CONTENIDO Pág.
INTRODUCCIÓN 9
1. ÁREA PROBLEMÁTICA 10 2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 12
3. JUSTIFICACIÓN 13
4. OBJETIVOS 15
Objetivo general 15
Objetivos específicos 15
5. LIMITES Y ALCANCES 16
Esquema de delimitacion 17 6. MARCO TEÓRICO 18
Antecedentes 18
Insuficiencia motora de origen cerebral (IMOC) 18
La disfunción motora 22
Causas de la insuficiencia motora de origen cerebral (IMOC) 23 Clasificación de la insuficiencia motora de origen cerebral (IMOC) 26 Generalidades la insuficiencia motora de origen cerebral (IMOC) 28
Bases teóricas 32
Consecuencias de la insuficiencia motora de origen cerebral (IMOC) 32
Desarrollo normal de la bipedestación y marcha 33
Posturas anormales en la marcha 37 Actividades de la vida diaria (AVD) 39
Ergonomía 41 Clasificación de la ergonomía 42
4
Antropometría 46
Aspectos generales de antropometría en la pediatría 46
Variabilidad de los datos antropométricos 47
Caso real analizado de un niño con insuficiencia motora de origen cerebral (IMOC) 49
Medidas de análisis de Juan Esteban 50 Posiciones que adopta Juan Esteban durante la bipedestación 53
Conclusiones del marco teórico 55 7. METODOLOGÍA 56
Enfoque investigativo 56
Tipo de investigación 57 Definición de categorías 57 Técnicas e instrumentos 57 Plan de recolección de datos 58 Análisis e interpretación de la información 59
8. PROCESO DE DISEÑO 60
Concepto de diseño 60
Requerimientos de diseño 60 Requerimiento de factor humano y sociocultural 60
Requerimiento de uso 61 requerimiento de función 61 Requerimiento ergonómico 62 Requerimiento estético 63 Requerimiento tecnológico y de gestión 63
Mapa conceptual de diseño 64
Análisis de tipologias de caminadores 65
5
Alternativas de diseño 74 Selección de alternativas 87 Evolución de alternativa seleccionada 89 Planos técnicos 92 Cartas de producción 105 Secuencia de uso 108
9. PROYECCIÓN DE COSTOS 110 10. CONCLUSIONES GENERALES 112
GLOSARIO 113 BIBLIOGRAFÍA 117
6
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ejemplo de un caso de IMOC 18
Figura 2 niño cuyo padre le enseña a sentarse 19
Figura 3 Carga de peso sobre los miembros inferiores 33
Figura 4 Marcha automática 33
Figura 5 actividades de la vida diaria (AVD) 39
Figura 6 objetivos de la ergonomía 41
Figura 7 caso real analizado 49
Figura 8 medidas de análisis de Juan Esteban 50
Figura 9 tipologia # 1 65
Figura 10 tipologia # 2 66
Figura 11 tipologia # 3 67
Figura 12 tipologia # 4 68
Figura 13 tipologia # 5 69
Figura 14 tipologia # 6 70
Figura 15 tipologia # 7 71
Figura 16 tipologia # 8 72
Figura 17 tipologia # 9 73
Figura 18 alternativa # 1 74
Figura 19 alternativa # 2 75
Figura 20 alternativa # 3 76
Figura 21 alternativa # 4 77
Figura 22 alternativa # 5 78
Figura 23 alternativa # 6 79
Figura 24 alternativa # 7 80
Figura 25 alternativa # 8 81
Figura 26 alternativa # 9 82
Figura 27 alternativa # 10 83
Figura 28 alternativa # 11 84
Figura 29 alternativa # 12 85
7
Figura 30 alternativa # 13 86
Figura 31 secuencia de uso 109 LISTA DE TABLAS Tabla # 1 causas prenatales 23
Tabla # 2 causas perinatales 24
Tabla # 3 causas postnatales 25
Tabla # 4 desarrollo normal de la bipedestación y marcha 33
Tabla # 5 posturas anormales en la marcha 37
Tabla # 6 clasificación de las AVD 40
Tabla # 7 Medidas de análisis de Juan Esteban 50
Tabla # 8 Posiciones que adopta Juan Esteban durante la bipedestación 53
Tabla # 9 requerimientos de factor humano y sociocultural 60
Tabla # 10 requerimiento de uso 61
Tabla # 11 requerimiento de función 61
Tabla # 12 requerimiento ergonómico 62
Tabla # 13 requerimiento estético 63
Tabla # 14 requerimiento tecnológico y de gestión 63
Tabla # 15 selección de alternativas 87
Tabla # 16 evolución de alternativa seleccionada 89
Tabla # 17 evolución de alternativa seleccionada 90
Tabla # 18 clasificación de las piezas 103
Tabla # 19 cartas de producción 105
Tabla # 20 accesorios en el mercado 106
Tabla # 21 secuencia de uso 108
Tabla # 22 proyección de costos 110
Tabla # 23 costo mano de obra 111
8
LISTA DE ESQUEMAS Esquema # 1 esquema de delimitación 17
Esquema # 2 Esquema de proceso en la Ergonomía de las necesidades especificas 45
Esquema # 3 proceso cualitativo 56
Esquema # 4 mapa conceptual de diseño 64
PLANOS Plano # 1 92
Plano # 2 93
Plano # 3 94
Plano # 4 95
Plano # 5 96
Plano # 6 97
Plano # 7 98
Plano # 8 99
Plano # 9 100
Plano # 10 101
Plano # 11 102
Plano # 12 104
9
INTRODUCCIÓN
El presente proyecto pretende satisfacer una necesidad específica como
estabilizar con caminador la postura durante la marcha, en un niño con
insuficiencia motora de origen cerebral. Es necesario hacer énfasis en que el
elemento que se va a diseñar, no cubre defectos posturales del niño, sino que
mejora su postura al caminar para así adquirir más independencia al realizar
actividades de la vida diaria (AVD), proyectando la evolución de la forma y
estructura del caminador actual.
Para diagnosticar una insuficiencia motora de origen cerebral (IMOC) se revisan
los alcances que el niño ha tenido con respecto a los hitos del desarrollo adecuado
para la edad cronológica, pero cuando éste desarrollo se retrasa, puede originarse
por alguna alteración del sistema nervioso u otras causas, una discapacidad
motora; actualmente se tienen en cuenta otros aspectos para diagnosticar este
tipo de trastorno como la evaluación de las aptitudes sensoriales, cognitivas e
interactivas del sujeto, habilidades físicas, convenientemente integradas.
Uno de los hitos del desarrollo normal es que el niño camine entre los 12-20
meses aproximadamente, si el niño presenta una alteración o atraso con respecto
a este hito, podrían surgir un problemas físicos, psicológicos, emocionales, y hasta
sociales para este niño, ya que posiblemente no va a tener el nivel de adaptación
esperado.
La insuficiencia motora de origen cerebral es una alteración del cerebro
irreversible no progresiva. Esta lesión cerebral depende del tipo de cuidados
prenatales, situación socioeconómica de los padres, características del entorno y
el tipo de asistencia obstétrica y pediátrica recibida por la madre y el niño. Este
conjunto de elementos pueden dar mucho significado en el avance para la mejoría
del niño o sea, que entre mejores condiciones de vida lo rodeen aumentará su
calidad de vida.
10
Al conocer antecedentes de una discapacidad motora originada por una
insuficiencia motora de origen cerebral, es posible realizar una intervención por
medio del diseño de elementos que faciliten los movimientos de los niños que
presentan este trastorno. De aquí surge la necesidad de introducir un elemento
para las actividades de la vida diaria, que pueda utilizarse dentro del ambiente
familiar, enriquecido con una estimulación apropiada que mejore la calidad de
vida del niño y también de su familia.
Para la realización de esta investigación dirigida al diseño de un elemento para
una necesidad específica, se tendrán en cuenta teorías aplicadas a ésta como la
ergonomía especifica, la antropometría, actividades de la vida diaria, revisión de
documentos y literatura que den bases teóricas para la construcción del proyecto.
11
1. ÁREA PROBLEMÁTICA
Los hitos del desarrollo evolutivo, tienen una secuencia lógica que se da de
manera ordenada cuando no existe algún tipo de discapacidad motora u otro
problema que altere estas etapas evolutivas. Cuando se manifiesta una
insuficiencia motora de origen cerebral (IMOC), puede provocar frustración e
impotencia en el niño para desenvolverse socialmente y afectar su grado de
independencia.
La etapa del desarrollo de la marcha, es de gran importancia para el niño ya que al
caminar, este percibe el mundo de manera más amplia, con más horizontes y
posibilidades de desenvolverse dentro de un marco social sin depender de los
padres. Por otro lado, si existe una alteración o retraso en esta etapa, el niño
puede tener la posibilidad de iniciar su independencia, de acuerdo con sus
capacidades y limitaciones, siendo así un desarrollo diferente.
Este tipo de insuficiencia motora de origen cerebral (IMOC) es irreversible lo cual
ocasiona discapacidades motoras que no pueden ser curadas en su totalidad, sin
embargo los tratamientos que existen y la participación adecuada de la familia
pueden mejorar la calidad de vida del niño hasta donde lo permita la discapacidad.
Para la realización de este proyecto investigativo se partió contará del caso clínico
de un niño de 10 años diagnosticado con insuficiencia motora de origen cerebral
(IMOC); el cual ha adquirido posturas inadecuadas durante la marcha que deben
ser intervenidas. También se encuentra un diagnóstico de una discapacidad
cognitiva aunque leve, facilita la búsqueda de resultados concretos con respecto a
la propuesta de diseño, ya que cognitivamente el niño participante de la
investigación puede ofrecer mucho para el desarrollo de ésta.
El compromiso del Diseño industrial como disciplina, puede evolucionar la forma
por la función del caminador actual según los requerimientos, intereses y
preferencias del niño para innovar sobre lo existente.
12
2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cómo estabilizar la postura durante la marcha como necesidad específica de un
niño con insuficiencia motora de origen cerebral (IMOC) a través del diseño o
evolución del caminador actual?
13
3. JUSTIFICACIÓN
Este proyecto busca apoyar a un niño con insuficiencia motora de origen cerebral
(IMOC), a través del diseño de un elemento que estabilice la postura durante la
marcha para facilitar el desarrollo de éste, dentro de un entorno que estimule sus
capacidades de aprendizaje, con el fin de que tenga mejores oportunidades para
desenvolverse y adaptarse a la sociedad.
El caso específico que se trabajara en este proyecto, se observará
detalladamente más adelante en ciertos capítulos y se presentará el análisis de
los datos que ayudarán a dar como resultado el diseño de un elemento que supla
las necesidades demandadas por el usuario.
Al manejar una circunstancia real con un niño que posee una discapacidad motora
causada por insuficiencia motora de origen cerebral, el cual camina de manera
poco adecuada, adoptando posturas dificultosas para el proceso y que debe
depender de un elemento para ciertas actividades de su vida diaria, es necesario
intervenir identificando una necesidad específica como lo es la postura al caminar
y abordarla desde el diseño, con el fin de generar autonomía en el individuo junto
con un elemento que incremente su independencia.
Al introducir un elemento para las actividades de la vida diaria de un caso
particular (cabe aclarar que el objeto a diseñar solo estará a disposición de las
actividades propias del usuario en su vida diaria), se beneficia principalmente todo
a los niños con IMOC (insuficiencia motora de origen cerebral) con relación a la
integración con la sociedad y a su familia, como también a la institución educativa
a la que asisten estos niños, la cual puede facilitar su movilidad.
La importancia de una investigación de este tipo también se denota en la
adaptación de un objeto al ser humano y no como otros objetos o productos que
exigen que el ser humano se adapte a éstos. La necesidad especifica encontrada
14
en el usuario “Juan Esteban”, se refiere a la posibilidad de arrastrar el elemento y
no levantarlo como lo hace actualmente. Es en este momento donde su postura al
caminar se empieza a alterar, también se necesita disminuir al máximo el
protagonismo del caminador como un aparato ortopédico durante su uso y dar una
apreciación visual diferente de este para así brindar mayor compañía, confianza y
seguridad al niño.
15
4. OBJETIVOS
4.1 Objetivo general
Estabilizar la postura durante la marcha en un niño con insuficiencia motora de origen cerebral (IMOC) por medio del diseño aplicado a una necesidad específica de éste como su comodidad.
4.2 Objetivos específicos • Desplazar el elemento sin levantarlo brindando comodidad al usarlo.
• Facilitar la realización de las actividades de la vida diaria (AVD)
• Brindar seguridad durante la marcha
• Generar independencia en el proceso de la marcha con el fin de aumentar
su calidad de vida.
16
5 LÍMITES Y ALCANCES
La viabilidad de desarrollo del proyecto, debe delimitarse con el fin de especificar
un contenido determinado, el cual se pueda manejar para la obtención de
resultados positivos. A partir de la clasificación de información se deduce el control
del proyecto teniendo en cuenta los factores para contrastar los recursos frente a
un orden funcional.
La población objetivo del caso, es una sola persona con insuficiencia motora de
origen cerebral (IMOC), lo cual implica un estudio personalizado del problema y de
la necesidad específica, para así hallar una respuesta en base al diseño. Como se
delimita en el esquema, se cuenta con el apoyo del INPE (Instituto Pedagógico
Especial) el cual dió su aprobación para el estudio del caso, aportando información
individualizada.
La posición del niño al caminar es inadecuada ya que es incomoda e inestable
debido al movimiento que ejerce al levantar el caminador que usa actualmente,
como por ejemplo en el momento de devolverse. La condición de salud del niño
implica un estudio determinado que debe ser abordado desde la ergonomía
específica, ya que los percentiles estandarizados no cubren casos específicos y
delimitados teniendo en cuenta la respuesta de diseño final que estará basada en
dimensiones, características formales (antropométricas) y funcionales (actividades
y usabilidad).
17
5.1 Esquema de delimitacion
DELIMITACIÓN
Alcance del tema
Tiempo
Espacio
Niño de 10 años con insuficiencia motora de origen cerebral (IMOC)
Segundo semestre 2008 (julio-
noviembre)
Elemento para actividades de la vida diaria, específicamente para la marcha
Cronograma
Estructura temática
Pereira Risaralda
Fundación INPE
Enfoque cualitativo Relaciones posibles: ergonomía específica, antropometría y las AVD
Énfasis: aplicación del diseño para cubrir la necesidad dentro del tema
Estudio de caso Evidenciar una necesidad especifica
18
6 MARCO TEORICO
6.1 Antecedentes
6.1.1 Insuficiencia motora de origen cerebral (IMOC)
La insuficiencia motora de origen cerebral (IMOC), se refiere a un daño irreversible
en el cerebro, que puede presentarse antes, durante o después del nacimiento,
lesión que puede afectar el desarrollo normal del niño. Según palacio, algunas
infecciones que se desarrollan dentro del útero como exposición a la radiación,
intoxicación, prematuridad del bebé, complicaciones que puedan provocar Hipoxia
(falta de oxigeno o sangre en el cerebro del bebé), pueden generar como
consecuencia IMOC.∗
Figura 1: ejemplo de un caso de IMOC (insuficiencia motora de origen cerebral)
∗ Entrevista al Dr. JAIME PALACIO, medico fisioterapeuta, Marzo 26 de 2008
19
La parálisis cerebral o IMOC se caracteriza por síntomas como: pérdida de las
funciones motoras, las cuales afectan la postura y el movimiento, pueden ocurrir
espasmos, carencia de control muscular, movimientos involuntarios, ataques
convulsivos, deterioro de la visión, problemas del lenguaje y retraso mental. Estos
son síntomas que se manifiestan según la localización de la lesión1.
La enfermedad no es progresiva y tiene un tipo de tratamiento que intenta
estimular y mejorar las consecuencias que ha causado la lesión cerebral, así
mismo como algunos de los tipos de trastornos asociados como el convulsivo, la
deficiencia mental, etc. El tratamiento busca mejorar la calidad de vida del niño y
permitir una independencia hasta donde su limitación lo permita, de manera que
pueda tener más posibilidades de desarrollar al máximo sus habilidades motrices
a través de objetos fisioterapéuticos que prevengan deformidades, fármacos, si se
requieren también intervenciones quirúrgicas.
Sin embargo, el éxito del tratamiento no depende solo del médico, sino también
del comportamiento de la familia, del apoyo que ésta le brinde al niño, la confianza
que tenga en las capacidades del niño, y algo muy importante es que las familias
deben aprender los ejercicios, juegos, etc., que se le realizan al niño durante la
terapia, estimularlo dentro del hogar, ya que si los padres se involucran con el
tratamiento es mas fácil integrar al niño a la sociedad.
Figura 2: niño cuyo padre le enseña a sentarse. La cabeza se sitúa preferentemente hacia la derecha, codos flexionados pronados y rodillas y pies sujetos simétricamente en relación a las caderas.2
1 http://aupec.univalle.edu.co/informes/febrero98/cerebro.html. Abril 3 de 2008. 2 LEVITT SOPHIE. Tratamiento de la parálisis cerebral y del retraso psicomotor. Edit. Medica Panamericana. 3era edición. Año 2002
20
Algunos autores, como Anna Febrer Rotger, han realizado algunas investigaciones
sobre la incidencia de la discapacidad motora causada por diferentes aspectos, en
este caso como la insuficiencia de origen cerebral (IMOC), considerando que
gracias a los avances médicos, la mortalidad ha disminuido pero al mismo tiempo
la discapacidad se ha incrementado y así mismo las causas que producen
enfermedades discapacitantes, por lo que es necesario implementar programas
desde le área de la pediatría.
Estos adelantos médicos, brindan una esperanza de vida para la supervivencia de
nacimiento de niños prematuros, con malformaciones congénitas, con bajo peso
al nacer, etc., y demás complicaciones que la medicina actual intenta atender.
La discapacidad tiene un importante impacto sobre el crecimiento, ocasionando
trastornos de peso y talla en algunas enfermedades como alteraciones del
perímetro craneal en el caso de la hidrocefalia, o dismetría (desproporción) de
extremidades como en las hemiplejías. Es muy importante valorar el impacto
sobre el desarrollo psicomotor, dependiendo de la edad en que se produce la
lesión y su evolución, ocasionando alteraciones neuropsicológicas que interferirán
directamente en el desarrollo escolar y socio-familiar del niño.3
Los niños van adquiriendo poco a poco su independencia y autonomía
desarrollando su capacidad funcional durante su crecimiento, pero en los niños
con discapacidades, estas habilidades se verán afectadas aunque éstos realizan
las actividades de acuerdo a la edad, hasta que se manifiesta la enfermedad, por
lo que pierden las funciones que habían adquirido antes, haciendo difícil la
adquisición de nuevas funciones. En el caso de la discapacidad progresiva o
degenerativa, puede existir un período en que se adquieren una serie de funciones
dependiendo del tipo de enfermedad, pero éstas se irán perdiendo
progresivamente de manera lenta al principio y más bruscamente en las fases
terminales.
3 Rehabilitación infantil y del adolescente. Febrer Rotger Anna. 2001-2008 Universidad de La Rioja. Base de datos Dialnet
21
Teniendo en cuenta lo anterior, se concluye que la edad es un factor importante,
ya que una lesión discapacitante no traerá las mismas consecuencias si se
produce en la infancia o adolescencia, y la aceptación de esta condición no será la
misma en cualquier edad.
Anna Febrer Rotger ha creado programas de rehabilitación para discapacitados en
infantes y adolescentes, teniendo en cuenta la colaboración de los padres, ya que
ésta puede influir en el grado de eficacia del programa y también en el entorno
escolar y socio-familiar de estos niños y adolescentes.
Febrer argumenta que “en el niño y adolescente, la enfermedad crónica en sí
misma constituye un factor de riesgo para el desarrollo de trastornos del
comportamiento, a la vez que genera importante alteración en el seno familiar.
Esta nueva situación conduce a un aumento en el consumo de servicios sanitarios
y a una mayor demanda de calidad de vida por parte de los padres y de la
sociedad en general. Sin embargo, los costos en salud de los niños con
enfermedades crónicas, son muy superiores a los de otros niños, por lo que alerta
sobre las posibles restricciones en el acceso a los sistemas de salud4”.
.
4 Rehabilitación infantil y del adolescente. Febrer Rotger Anna. 2001-2008 Universidad de La Rioja. Base de datos Dialnet
22
6.1.2 La disfunción motora Los diferentes desórdenes motores se consideraban como problemas de
músculos tensos o débiles o de articulaciones deformadas en el pasado. Aunque
algunos de estos problemas deben tratarse con fisioterapia y ortopedia, es solo
una parte del tratamiento.
Según Levitt, debido a la ausencia de coordinación en las órdenes que provienen
del cerebro, la situación en la que se encuentran los músculos y las articulaciones
en la parálisis cerebral se encuentra gravemente alterada, por lo que los músculos
que mantienen la postura y el equilibrio carecen de coordinación y se vuelven
tensos y débiles.
“Desafortunadamente, aún no se conocen todos los mecanismos neurológicos que
expliquen la función motora normal y anormal de la postura, el equilibrio y el
movimiento”.5
5 Ibid.
23
6.1.3 Causas de la insuficiencia motora de origen cerebral (IMOC)6
La insuficiencia motora de origen cerebral es causada por aspectos prenatales,
perinatales y postnatales. Esta última es la causa de la insuficiencia motora de
origen cerebral (IMOC), del caso que se está investigando. Estas causas son:
Tabla #1 causas prenatales:
CAUSA AFECCIÓN
Prenatales: tienen una incidencia del 30%
las afecciones antes del parto.
• Infección materna: como rubéola,
infecciones víricas al iniciar el
embarazo, lo que puede causar
defectos congénitos cerebrales.
• Anoxia prenatal: por intoxicación,
anemia, hipotensión, asfixia,
hemorragia, entre otros.
• Trastornos metabólicos: como la
toxico adicción de la madre o el
padecer de trastornos metabólicos
como DM (Diabetes Mellitus) o
trastornos tiroideos.
6 http://aupec.univalle.edu.co/informes/febrero98/cerebro.html. Abril 3 de 2008.
24
Tabla # 2 causas perinatales7:
CAUSA AFECCIÓN
Perinatales: tiene una incidencia del 60%
las afecciones durante el parto que
pueden causar esta condición del IMOC.
• Anoxia: cuando en el momento del
nacimiento el niño no pude respirar
por obstrucción de la vía
respiratoria, por anestésicos y
drogas, posición podal, estos niños
pueden mostrar signos de asfixia,
y no alcanzan a respirar ni más de
5 minutos, lo que puede provocar
que no llegue ni sangre ni oxígeno
al cerebro provocando por ejemplo
IMOC
• Traumatismos y hemorragias: mal
uso del fórceps en partos de alto
riesgo, también los químicos que
inducen el parto no son
controlados y partos demasiados
largos, tiene una incidencia del
40% para causar IMOC.
• Prematuridad: cuando el bebé se
adelanta el tiempo del parto, o
cuando vienen a término pero el
cerebro y sistema respiratorio aún
están inmaduros y es incapaz de
respirar el oxígeno, lo que puede
llevar a una lesión cerebral que
cause IMOC.
7 http://aupec.univalle.edu.co/informes/febrero98/cerebro.html. Abril 3 de 2008
25
Tabla # 3 causas postnatales8:
CAUSA AFECCIÓN
Postnatales: son las afecciones después
del parto, tienen10% de incidencia
• Traumatismos craneales.
• Infecciones: meningitis tuberculosa o
piógena y encefalitis (víricas).
• Intoxicaciones: con degeneración
nerviosa.
• Accidentes vasculares: encefalopatía
hipertensiva, embolias y trombosis.
• Anoxia: por estrangulamiento,
hipoglucemia, grandes alturas, entre
otros.
• Hidrocefalia: incremento
potencialmente grave del volumen
del líquido cefalorraquídeo en el
interior de los ventrículos del cerebro
durante la infancia
El origen causante de la insuficiencia motora de origen cerebral (IMOC) del caso
real analizado es postnatal; la afección es la hidrocefalia, la cual se mencionará de
manera general
La Hidrocefalia es un incremento potencialmente grave del volumen del líquido
cefalorraquídeo en el interior de los ventrículos del cerebro. En la infancia, como
las uniones del cráneo aún no se han ligado, provoca un aumento del tamaño de
la cabeza, y hay riesgos de que la presión del líquido cefalorraquídeo sobre el
cerebro en desarrollo cause daños en el mismo.
8 http://aupec.univalle.edu.co/informes/febrero98/cerebro.html. Abril 3 de 2008
26
“Puede estar causada por una obstrucción mecánica de la salida del líquido
cefalorraquídeo de los ventrículos o por una reabsorción defectuosa. El
tratamiento suele implicar la implantación quirúrgica de un sistema de drenaje para
llevar el fluido a la cavidad abdominal. En los niños está enfermedad suele estar
asociada con la espina bífida”9.
6.1.4 Clasificación de la insuficiencia motora de origen cerebral (IMOC) Existen cuatro tipos de insuficiencia motora de origen cerebral. Se clasifican según
cuatro criterios10
• Espasticidad (espásticos): aumento exagerado del tono muscular
(hipertonía), por lo que hay movimientos exagerados y poco coordinados.
Afecta al 70-80% de los pacientes.
• Atetosis (atetósicos): se pasa de hipertonía a hipotonía, por lo que hay
movimientos descoordinados, lentos, no controlables. Estos movimientos
afectan a las manos, los pies, los brazos o las piernas y en algunos casos
los músculos de la cara y la lengua, lo que provoca hacer muecas o babear.
Los movimientos aumentan a menudo con el estrés emocional y
desaparecen mientras se duerme.
• Ataxia: sentido defectuoso de la marcha y descoordinación motora tanto
fina como gruesa. Es una forma rara en la que las personas afectadas
caminan inestablemente, poniendo los pies muy separados uno del otro.
9 Base de datos Dialnet 10 Elemento para el control de la cabeza y mejoramiento postural en niños con insuficiencia motora de origen
cerebral con problemas de control cefálico. Trabajo de grado. Diseño industrial. Campiño Victoria Elizabeth.
Enero 2008
27
• Mixto: la más frecuente. Manifiestan diferentes características de los
anteriores tipos. La combinación más frecuente es la de espasticidad y
movimientos atetoides.
Según Levitt existen dentro de esta clasificación del IMOC (insuficiencia motora de
origen cerebral) subclasificaciones, las cuales deben ser diagnosticadas
detalladamente por los médicos, basadas principalmente en las funciones
motoras, para así de esta manera establecer el tratamiento adecuado. Dentro de
las clasificaciones están las topográficas, las cuales manifiestan alteraciones en
las extremidades que son11:
• Cuadriplejía: afecta las cuatro extremidades
• Diplejía: afecta las cuatro extremidades, aunque están mas afectados los
miembros inferiores que los superiores
• Paraplejía: afecta los dos miembros inferiores
• Triplejía: afecta tres extremidades
• Hemiplejia: afecta a un lado del cuerpo
• Monoplejía: afecta a una sola extremidad
Otra clasificación es según el tono muscular:
• Isotónico: tono normal
• Hipertónico: aumento del tono
• Hipotónico: disminución del tono
Teniendo en cuenta las anteriores clasificaciones, el niño participante de la
investigación presenta una ataxia de tipo diplejía, también anormalidades de la
postura como consecuencia del IMOC (insuficiencia motora de origen cerebral),
según datos recolectados de la historia clínica proporcionada por la familia.
11 LEVITT SOPHIE. “Tratamiento de la parálisis cerebral y del retraso psicomotor”. Edit. Medica Panamericana. 3era edición Pág. 5-9. Año 2002
28
6.1.5 Generalidades de la insuficiencia motora de origen cerebral (IMOC)
Algunos tipos de lesiones motoras no comprometen la capacidad intelectual,
algunas manifiestan una discapacidad cognitiva leve, y otras veces parece ser
normal, por lo cual es necesario, realizar un diagnóstico muy preciso sobre esta
condición con el fin de preparar un programa de educación y las adaptaciones al
medio apropiadas para no causar frustración e impotencia tanto en el niño como
en la familia, ya que un mal diagnóstico puede cambiar totalmente la vida de la
persona involucrada y de la gente que lo rodea.
Los niños con IMOC también pueden presentar como consecuencia un retraso
psicomotor que se caracteriza por afectar la vida cotidiana del niño con respecto al
funcionamiento normal de su cuerpo, ya que altera la forma como el niño utiliza su
cuerpo para desenvolverse dentro de un espacio y con los demás generando una
desorganización en su accionar, su aprendizaje y su conducta; el niño no tiene la
capacidad de pasar de la etapa de querer realizar una acción a realizarla
adecuadamente sino de una manera torpe. Con este comportamiento el niño se
siente un poco frustrado al querer adaptarse a una vida normal, síntomas que se
incrementan en la etapa escolar, ya que es difícil responder apropiadamente a las
demandas escolares.
Este retraso puede ser causado por dos factores:
• Primero la disposición de la herencia, es decir los antecedentes de este
trastorno, que puedan influir en el potencial del niño causados por un
daño en el sistema nervioso que de alguna manera puedan complicar el
desarrollo normal del niño.
• En segunda instancia el ambiente donde el niño se desenvuelve puede
ser un factor de riesgo para que se presente este trastorno, por ejemplo
un ambiente poco propicio de estímulos puede producir en el sistema
nervioso pocas posibilidades de adaptarse a los constantes cambios
29
como una constitución familiar inestable; el grado de escolaridad de los
padres también podría afectar al niño, ya que no estarían en la
capacidad de realizar un seguimiento clínico y por lo tanto un
desconocimiento de una estimulación adecuada para el niño.
Las características asociadas a la discapacidad motora que presentan estos niños
se manifiestan en el desarrollo sensoperceptivo, de pensamiento, de lenguaje y
socio-emocional, las cuales pueden influir en la forma como adquieren el
aprendizaje.12
Con respecto a la educación, estos niños necesitan una educación donde se les
brinde el apoyo apropiado para desarrollar al máximo sus capacidades aunque
sean limitadas, ya que la interacción con el entorno no se lo permite. Se trata de
una serie de ajustes y adaptaciones entre el niño con discapacidad y el ambiente
donde se desenvuelve. Los niños con discapacidad motora por su condición no se
desarrollan cronológicamente de forma normal, su desarrollo es disfuncional o
simplemente no adquieren ese desarrollo, por lo cual es necesario que los demás
comprendan su comportamiento, ya que esto puede traer consecuencias muy
negativas para estos niños, para su aprendizaje y la impresión que tienen de si
mismos y del mundo que los rodea. A través del tipo de educación que reciba, los
recursos que le puedan brindar, terapias, etc., pueden mejorar la discapacidad si
son apoyados adecuadamente para desarrollar al máximo sus capacidades con el
fin de adquirir una independencia e interacción con el entorno.
En las instituciones educativas es importante fortalecer la concentración y la
atención ya que estos niños tienden a esforzarse demasiado para mantenerla, ya
que por la discapacidad motora se les dificulta mantener posturas, realizar
movimientos, etc., que afectan la capacidad de distinguir los aspectos que son y
12 CORREA A. JORGE IVÁN. MOLINA MOLINA SANDRA. VILLA BETANCUR LUZ MARY. Orientaciones pedagógicas para la atención a estudiantes con discapacidad motora. Ministerio de educación nacional dirección de poblaciones y proyectos intersectoriales subdirección de poblaciones Tecnológico de Antioquia Colombia
30
los que no son importantes para su aprendizaje. Por lo que es necesario que la
enseñanza se enfoque a la estimulación, ayudas pedagógicas dirigidas a
potencializar al máximo las capacidades cognitivas para un buen rendimiento
escolar y una adecuada adaptación a entorno.
“Karen y Berta Bobath (1940), fundadores del famoso centro Bobath de Londres -
Inglaterra, señalan que la parálisis cerebral es un grupo de condiciones resultantes
del daño o mal desarrollo del cerebro que ocurre en la temprana niñez. La lesión
es estacionaria e interfiere con la coordinación normal, incapacidad para mantener
la postura normal y realización del movimiento. Al impedimento motor se asocia
frecuentemente disturbios: sensorial, retardo mental y/o epilepsia”.13
Bobath propuso un tratamiento basado en la teoría de la plasticidad del cerebro,
que argumenta que se pueden establecer vías alternas de interconexión cerebral,
teniendo en cuenta estas conexiones que el niño realiza desde el nacimiento y las
va aprendiendo, lo que permite modelar el cerebro por medio del aprendizaje;
dependiendo del ambiente estimulante que lo rodee.
Para intentar normalizar el tono muscular se requiere de establecer posiciones
inhibitorias de los reflejos (PIR), para que el niño aprenda la sensación normal de
los movimientos, con el fin de que los realice y ejerza control sobre éstos para
evitar posibles deformidades.
Con las posiciones inhibitorias de los reflejos se busca establecer nuevos
esquemas en los que se inhiben los reflejos tónico-posturales que no son
normales deteniendo principalmente la hipertonía donde el tono muscular es
exagerado, llegando a períodos cortos de hipotonía en la que el tono muscular es
13 Elemento para el control de la cabeza y mejoramiento postural en niños con insuficiencia motora de origen
cerebral con problemas de control cefálico. Trabajo de grado. Diseño industrial. Campiño Victoria Elizabeth.
Enero 2008
31
inferior al normal, buscando que estos periodos sean mas amplios por medio de
ejercicios de facilitación.
Mecanismos posturales o reflejos posturales 14
Las reacciones posturales son una parte importante de las habilidades motoras y
una ausencia o anormalidad afecta tanto los mecanismos posturales y el equilibrio.
Es decir, cuando el niño en cada etapa del desarrollo va adquiriendo habilidades
motoras, lo que realmente va desarrollando son mecanismos posturales.
Los automatismos son las reacciones posturales que aparecen en los bebés
conforme van madurando; estas se agrupan en: enderezamiento, de paracaídas y
de balanceo, los cuales deben ser parte del entrenamiento postural y el
contrapeso y deben seguir las secuencias generales del desarrollo.
El equilibrio se debe mantener al realizar un movimiento voluntario, ya que si el
equilibrio es inadecuado el niño seria incapaz de iniciar un movimiento; es posible
que adquiera una postura inestable porque no realizaría el movimiento apropiado,
por lo que el niño será torpe y carecerá de coordinación
14 LEVITT SOPHIE. “Tratamiento de la parálisis cerebral y del retraso psicomotor”. Edit. Medica Panamericana. 3era edición. Año 2002. Pág. 10 y 11
32
6.2 Bases teóricas
6.2.1 Consecuencias de la insuficiencia motora de origen cerebral (IMOC) La insuficiencia motora de origen cerebral trae como consecuencias:
• Anormalidades de la postura
• Asimetría del cuerpo
• Dificultad para realizar movimientos en la cabeza y el cuello.
• Anormalidades del movimiento
• Espasmos musculares.
• Pérdida de su estética facial
• Puede acompañarse de defectos perceptuales (visuales, auditivos), del
lenguaje, así como de debilidad mental y convulsiones
33
6.2.2 Desarrollo normal de la bipedestación y marcha 15 Se deben desarrollar los siguientes aspectos principales: Tabla # 4
fig. 3
Carga de peso sobre los miembros inferiores (reacción de apoyo) de 0 a 3 meses 16
fig. 4
Marcha automática si se inclina el bebe hacia delante de 0 a 3 meses
Hundimiento y control de cabeza de, 3 a 6 meses
15 LEVITT SOPHIE. “Tratamiento de la parálisis cerebral y del retraso psicomotor”. Edit. Medica Panamericana. 3era edición. Año 2002. Pág. 158 y 159 16 LEVITT SOPHIE. “Tratamiento de la parálisis cerebral y del retraso psicomotor”. Edit. Medica Panamericana. 3era edición. Año 2002. Pág. 158 y 159
34
Bipedestación con apoyo en el tronco y rebote, de 5 a 7 meses
Bipedestación con apoyo, 5 a 7 meses
Mantener la bipedestación agarrándose a un apoyo a la par que se le sujeta por la pelvis, 7 a 9 meses
35
Mantenerse en bipedestación agarrándose de los muebles, 7 a 9 meses
Incorporación hacia la bipedestación desde diversas posiciones, 9 a 12 meses
Mantenerse en bipedestación y levantar un miembro inferior al suelo 11 meses
36
Andar (marcha lateral), 9 a 12 meses
Bipedestación con apoyo, alcanzar en todas las direcciones, carga de peso, 9 a 12 meses
Bipedestación autónoma y marcha primero con dos manos, luego con una y después sin ningún apoyo12 a 18 meses
37
6.2.2.1 Posturas anormales en la marcha 17 Estas posturas anormales se deben a la ausencia de fijación de postura. Estas
posturas son:
Tabla # 5
“hundiéndose” en una flexión de cadera, con o sin flexión de rodilla
Separación y rotación interna de miembros inferiores
17 LEVITT SOPHIE. “Tratamiento de la parálisis cerebral y del retraso psicomotor”. Edit. Medica Panamericana. 3era edición. Año 2002. Pág. 159-161
38
Espalda encorvada y flexión de cadera
Posición sobre la punta de los dedos de los pies (empinado) debido a la rigidez
del tobillo
Según la comparación realizada entre postura normal y anormal, se puede
concluir que los niños que por alguna circunstancia han adoptado posturas
inadecuadas, intentan mantenerlas para compensar la ausencia de la fijación
postural.
39
6.2.3 Actividades de la vida diaria (AVD).
Las actividades de la vida diaria son todas las actividades que una persona hace a
diario para vivir de manera independiente e integrada en medio de su entorno, con
el fin de desempeñarse socialmente; estas AVD, se clasifican según su
complejidad como: básicas, instrumentales y avanzadas18.
Fig. 5: caminar y sus fases anteriores son AVD que generan independencia en el ser
humano
Las AVD, así mismo dependen del estado de salud del individuo, como también
del estado afectivo, el rendimiento cognitivo y factores del entorno social. Tienen
relaciones distintas para cada individuo, según su sexo, edad, sucesos
personales o familiares y relacionados con el estilo de vida19.
18 Entrevista al Dr. PALACIO JAIME. Fisioterapeuta. Marzo 26 de 2008. 19 http://www.hospitalbermeo.org/comunicaciones/Publicaciones/AVANZADAS.pdf. Abril 3 de 2008
40
Tabla # 6 Clasificación de las actividades de la vida daría:
TIPO DE AVD
DEFINICIÓN
Básicas
(Comer, caminar, vestirse, aseo personal, etc.)
Están orientadas al autocuidado y movilidad, permitiendo autonomía e independencia de otros.
Instrumentales
(Uso del teléfono, medios de transporte, las compras, labores domésticas, manejo de la
medicación, entre otras)
Se relacionan con la adaptación de la persona al entorno para estabilizar la independencia en la comunidad
Avanzadas (Actividades laborales, deporte, aficiones,
la participación social, etc.)
Divide varias AVD instrumentales y especifica conductas mas avanzadas y por medio del control del medio físico y social deja que la persona cumpla con su rol en el medio, manteniendo la salud mental y obtener una buena calidad de vida
Las AVD avanzadas implican la capacitación y autonomía importante las cuales
otorgan al individuo la dignificación personal necesaria para mantenerse dentro del
sistema social que habiten y posibilitar las oportunidades para su funcionamiento
independiente en la comunidad.
En el caso específico de la investigación, Juan Esteban cuenta con dificultades de
postura durante la marcha, actividad de la vida diaria básica pero que es de gran
importancia para el desarrollo personal dentro del entorno propio.
41
6.2.4 Ergonomía
La ergonomía estudia los factores que intervienen en la interrelación Persona –
Máquina – Entorno. Donde se busca un mejor rendimiento; El ser humano piensa
y acciona, mientras que la máquina se acopla a las cualidades del ser humano, el
entorno debe ser adecuado tanto para el ser humano como para la máquina20.
• Objetivos de la Ergonomía:
Su objetivo principal es tratar de mejorar la calidad de vida del usuario, tanto
delante de un equipo de trabajo como en algún lugar doméstico; en cualquier caso
este objetivo se concreta con la reducción de los riesgos posibles y con el
incremento del bienestar de los usuarios.
La intervención ergonómica no se limita a identificar los factores de riesgo y las
molestias, sino que propone soluciones positivas que se mueven desde el campo
de la probabilidad de la efectividad potencial de los usuarios, y de la viabilidad
económica que debe ser incluida en un proyecto. El usuario no se concibe como
un objeto a proteger sino como una persona en busca de un compromiso
aceptable con las exigencias del medio21. Figura # 6
20 http://waste.ideal.es/ergonomia.htm 21 ERGONOMÍA: Técnica de organización. López Badilla Gustavo, Investigador del Instituto de Ingeniería-UABC.Gómez Estavillo Iván Antonio, Pasante de Ingeniería Industrial. http://waste.ideal.es/ergonomia.htm
42
6.2.4.1 Clasificación de la ergonomía
Ergonomía Preventiva y Correctiva. Es el área de la ergonomía que trabaja en
íntima relación con las disciplinas encargadas de la seguridad e higiene en las
áreas de trabajo.
Ergonomía Cognitiva. Los ergonomistas del área cognoscitiva tratan con temas
tales como el proceso de recepción de señales e información, la habilidad para
procesarla y actuar con base en la información obtenida, conocimientos y
experiencia previa.
Ergonomía de Diseño y Evaluación. Los ergonomistas del área de diseño y
evaluación participan durante el diseño y la evaluación de equipos, sistemas y
espacios de trabajo; su aportación utiliza como base conceptos y datos obtenidos
en mediciones antropométricas, evaluaciones biomecánicas, características
sociológicas y costumbres de la población a la que está dirigida el diseño.
Para este proyecto se utilizará el área de la ergonomía correspondiente a las
necesidades específicas (ergonomía de las necesidades especificas) que se
enfoca principalmente al diseño y desarrollo de elementos para personas que
presentan alguna discapacidad física, para la población infantil y escolar como
también del diseño de microentornos autónomos. La diferencia que presentan
estos grupos específicos radica principalmente en que sus miembros no pueden
tratarse en forma general, ya que las características y condiciones para cada uno
son diferentes, o son diseños que se hacen para una situación única y un usuario
específico22.
El ser humano es quien potencia los valores y colabora al bienestar, por eso es
conveniente profundizar en todos los conocimientos que permitan mejorar la
calidad de los objetos, no solo desde el punto de vista técnico, artístico o
22 Profesor AGUDELO CARLOS M. Diseñador industrial UCPR y especialista en ergonomía Universidad de Antioquia. Clase de ergonomía. Tema. Clasificación de la ergonomía. UCPR
43
económico, sino también humano. Este concepto no debe aplicarse solo al objeto
sino también a los procesos, pues es el ser humano quien se beneficia de sus
productos23.
Dados los casos delimitados o personales de individuos con un tipo de déficit o
enfermedad que no le permita realizar sus actividades de la vida diaria, como lo es
el IMOC, el afectado no se puede evaluar para el posterior diseño de un elemento
que le ayude a realizar sus AVD de manera general basándose en datos
ergonómicos estandarizados; este tipo de casos se deben analizar de forma
individual puesto que se trata de un elemento personal, donde la ergonomía
interfiere desde el campo especifico.
Se utiliza la siguiente técnica para analizar las características del niño y
conseguir datos importantes y precisos para llegar al diseño de un elemento que le
facilite su proceso de la marcha:
• Usabilidad
La usabilidad es la medida en la cual un objeto puede ser utilizado por un grupo de
individuos determinado, para alcanzar objetivos específicos con seguridad,
eficiencia y que sea del agrado de este grupo dentro de un contexto definido. Para
un mejor desarrollo de un proceso aplicado a un caso específico se debe tener en
cuenta la precisión para satisfacer al usuario y de esta manera lograr estos
objetivos.
• Diseño centrado en el usuario “El diseño centrado en el usuario se refiere a una metodología aplicada al diseño
con el objetivo de obtener beneficios en el proceso de desarrollo, el objeto y el
23 Profesor AGUDELO CARLOS M. Diseñador industrial UCPR y especialista en ergonomía Universidad de Antioquia. Clase de ergonomía. Tema. El diseño ergonómico. UCPR
44
usuario, que al interrelacionarse adecuadamente, permiten proporcionar al usuario
una experiencia mas satisfactoria, en la que han sido reconocidas las
características biológicas, psicológicas y sociales, por medio de la intervención
activa en el desarrollo del diseño, lo que lo hace centrado en el usuario. Un diseño centrado en el usuario significa que:
• Hay participación activa de los usuarios
• Se considera con igual importancia las características tecnológicas, los
aspectos humanos, sociales y del contexto de uso.
• Se ha considerado la diversidad física de usuarios, permitiendo que todos
ellos lleven a cabo de manera eficiente y eficaz sus tareas.
• Hay una apropiada asignación de funciones entre el usuario y el objeto
• Se considera un desarrollo interactivo de las soluciones de diseño”.24
24 www.sidar.org/recur/desdi/traduc/es/visitable/quees/User_prac.htm
45
Esquema de proceso en la Ergonomía de las necesidades especificas.
Tomado del trabajo de grado de Elizabeth Campiño Victoria. “Elemento para el control de la
cabeza y mejoramiento postural en niños con insuficiencia motora de origen cerebral con
problemas de control cefálico”. UCPR. 1er. Semestre de 2008
Comodidad
Ergonomía de las
Necesidades Especificas
Confort Físico
Características Únicas
Usuario Directo (Niño)
46
6.2.5 Antropometría
6.2.5.1 Aspectos de la antropometría en pediatría
Básicamente los dos criterios que deben plantearse en el diseño para
discapacitados es el de la facilidad lo que implica hacer lo más sencillo posible el
manejo de los objetos y la autonomía, es decir diseñar con la idea de dotar al
discapacitado de la máxima independencia en su contexto ya sea sanitario o
estrictamente particular.
De igual forma la antropometría conoce las fases de crecimiento propio de cada
persona, evalúa su estado de salud y nutrición, descubre variaciones y puede
anteceder su desempeño, salud como también posibilidades de supervivencia.
Son diversas las medidas que se deben obtener para evaluar el tamaño,
proporciones y composición corporal: peso, longitud, circunferencias y diámetros,
entre otros. Considerando el carácter dinámico del crecimiento no basta con
conocer la distancia recorrida entre dos medidas sino también determinar el ritmo,
la velocidad de crecimiento. Ello implica un seguimiento mínimo de 6 meses, ya
que el crecimiento no es uniforme a lo largo del tiempo25
25 Profesor AGUDELO CARLOS M. Diseñador industrial UCPR y especialista en ergonomía Universidad de Antioquia. Clase de antropometría. Tema Aspectos de la antropometría en pediatría. UCPR
47
6.2.5.2 Variabilidad de los datos antropométricos
• Existe tanto entre miembros de una población en particular como entre
miembros de comunidad diferentes. Ejemplo estatura.
• Se acostumbra especificar los datos antropométricos en términos de
números estadísticos llamados percentiles
• Los percentiles indican la cantidad de la población que tiene las
dimensiones del cuerpo hasta cierto tamaño.
Para el tema hallado, no se tendrán en cuenta percentiles actuales ya que se trata
de un caso particular y se debe manejar desde el aspecto de la ergonomía
específica, por lo tanto, se tendrán en cuenta las medidas particulares de Juan
Esteban.
Teniendo en cuenta lo anterior, es necesario apoyarse en la antropometría
estructural o estática, la cual se refiere a las dimensiones simples de un ser
humano, por ejemplo: peso, estatura, longitud, anchura, profundidades y
circunferencias de la estructura del cuerpo, etc.; especificando cada medida según
la necesidad que se busca cubrir con el diseño.
Medidas antropométricas estructurales necesarias para el diseño:
• Medidas de peso: esta medida, se obtiene en la posición de pie. Permite
vigilar el estado de nutrición del niño.
• Índice de masa corporal: se calcula como peso en kilogramos dividido entre
la estatura en metros elevada al cuadrado (P/T2). Su incremento se debe a
exceso de peso o talla corta, habiéndose demostrado recientemente su
relación con la grasa corporal.
48
Medidas de longitud
• Estatura: Longitud es la medida del punto centro del cráneo al talón y se
obtiene con el niño pie.
• Envergadura: mide la distancia entre los extremos de los dedos más largos
de ambas manos, con los brazos en extensión. Una brazada normal para la
edad no tiene más de 4.0 cm. de diferencia con la medida para dicho
período.
• Ancho de codos con las manos al centro del pecho: La distancia entre los
codos, medidos con los brazos flexionados horizontalmente, las palmas de
las manos hacia abajo, los dedos derechos y juntos y los pulgares tocando
el pecho. El sujeto permanece erecto con la vista hacia el frente.
• Longitud brazo-antebrazo
• Largo de las piernas y altura cadera-cráneo
Medidas de circunferencia
• Perímetro de cintura: se relaciona con la circunferencia de cadera, permite
definir el patrón de distribución de la grasa, como también el área circular.
49
6.2.6 Caso real analizado de un niño con insuficiencia motora de origen cerebral (IMOC)
(Figura # 7)
Edad: 10 años
Problema: insuficiencia motora de
origen cerebral (IMOC)
Causa: postnatal (disgenesia del
cuerpo calloso) hidrocefalia
Posición cerebral de la lesión: fronterizo
El niño cuenta con la ventaja de ser un niño muy equilibrado emocionalmente a
pesar de condición física, por lo que para este proyecto se cuenta con una
persona con un carácter positivo, accesible para interactuar con él y abierto a las
posibilidades que se le presenten y que de algún modo mejoren su desempeño.
Necesita un objeto que le ayude a desplazarse con comodidad y tranquilidad, sin
el esfuerzo que le generan las malas posturas durante la marcha debido al la
rutina actual que le imponen los elementos que ha usado hasta ahora.
50
6.2.6.1 Medidas de análisis de Juan Esteban: (figura # 8)
Juanés durante la actividad de la marcha Medidas de Juan Esteban: (tabla # 7)
Medidas de peso de Juanés
• peso: 30 Kg
• Índice de masa corporal: (P/T2)= 30/2.7 mc.= 11.1.
Medidas de longitud de Juanés
• Estatura: 135 cm.
51
Medidas de longitud de Juanés
• Envergadura: 147cm.
• Ancho de codos con las manos al
centro del pecho: 60 cm
• Largo de piernas: 73 cm.
52
Medidas de longitud de Juanés
• Altura cadera cráneo: 62 cm.
• Longitud brazo-antebrazo: antebrazo-mano = 30 cm. brazo = 25 cm.
Medidas de circunferencia de Juanés
• Perímetro de cintura: 64 cm.
53
6.2.6.2 Posiciones que adopta Juan Esteban durante la bipedestación Análisis de la secuencia de marcha de Juan Esteban (tabla # 8)
Proceso de marcha de Juan Esteban
Al comenzar la marcha, adopta una posición inicial con una
inclinación de 20 grados aprox. con la línea vertical que se
toma como punto de referencia
Continúa el primer paso aumentando el grado de
inclinación, saliéndose del eje de gravedad para poder tomar
impulso
Termina con una inclinación de
32 grados aprox. y en una posición algo inadecuada e incomoda para continuar la secuencia, la cual realiza en
tres pasos
Al adoptar firmeza y equilibrio, sigue una secuencia estable a 25 grados aprox. de inclinación
Esta parte del proceso muestra que el mayor esfuerzo es al
iniciar la marcha
Cuando Juan debe detener la marcha para dar reversa, se dan de nuevo posturas las
inadecuadas
54
Al girar para devolverse, de la cintura hacia arriba realiza un
giro de 90 grados aproximadamente
Estabiliza la posición de las piernas y repite todo el giro de nuevo hasta quedar de
frente
Dejar ir su cuerpo, adquiriendo la posición inadecuada e incomoda con la que comienza la secuencia
Cada vez que el debe reiniciar la marcha, debe buscar impulso levantando el
caminador, momento en el cual su cuerpo empieza a
desequilibrarse
Poco a poco Juan estabiliza el cuerpo para continuar y dar estabilidad a su cuerpo
apoyándose en el caminador para desplazarse hacia
delante
Las posturas inadecuadas surgen al inicio de la secuencia y en
momentos determinados como devolverse y continuar, repitiendo
el proceso cada vez que debe desplazarse
55
6.3 Conclusiones del marco teórico
• Las consecuencias del IMOC son irreversibles, más no progresivas. Este
factor es benéfico para un posterior tratamiento donde también se dé
cabida al diseño de un elemento que facilite el proceso.
• El apoyo familiar es de gran importancia para el desarrollo integral de un
niño con IMOC, ya que éste le debe brindar seguridad, aceptación e
independencia para que el niño desarrolle la capacidad de adaptación al
medio.
• Las teorías de referencia mencionadas, dan apoyo cada una en su
enfoque para desarrollar la investigación y posteriormente poder diseñar
un elemento que beneficie el caso estudiado
• Es de suma importancia introducir un elemento personalizado que
satisfaga la necesidad biológica de Juan Esteban
• Un objeto que brinde independencia, proximidad y apropiación, facilita la
capacidad de adaptación al entorno de Juan Esteban
• Se puede mitigar el esfuerzo en determinado momento de la marcha por
medio de un objeto que no sea necesario levantar, ya que las posturas
incomodas deben al esfuerzo que debe hacer al caminar por su
discapacidad motora
56
7 METODOLOGÍA
7.1 Enfoque investigativo El enfoque investigativo que se utiliza para el proyecto es el cualitativo, el cual se
dirige a la comprensión y busca conocer la necesidad de los sujetos para llegar a
una respuesta como lo es en el tema del proyecto, la postura al caminar del
usuario.
Esquema proceso cualitativo
Literatura existente (marco de referencia)
FASE 1 Idea
FASE 6 Recolección de datos
FASE 3 Inmersión inicial
en el campo FASE 2
Planteamiento del problema
FASE 4 Diseño del estudio
FASE 5 Definición de muestra
y acceso
FASE 7 Análisis de datos
FASE 9 Reporte de resultados
FASE 8 Interpretación de
resultados
57
7.2 Tipo de investigación El tipo de investigación es el estudio de caso, ya que es un método de
investigación que tiene por objeto comprender las necesidades del usuario
relacionadas con su discapacidad motora y posturas inadecuadas al caminar para
así llegar a una respuesta sobre el diseño del caminador.
7.3 Definición de categorías La investigación cualitativa trabaja con categorías que son aspectos susceptibles
de ser interpretados o comprendidos, es decir, se interesa analizar y develar datos
provenientes de las experiencias humanas. Las categorías que emergen del
proyecto son:
• Postura para caminar
• Maniobrabilidad de las miembros superiores
• Adaptación del objeto al niño
• Desplazamiento
7.4 Técnicas e instrumentos Para esta investigación de tipo cualitativo y con diseño de estudio de caso, para
recolectar la información y luego analizarla se tendrán en cuenta los siguientes
instrumentos
58
Instrumentos:
• Entrevista en profundidad con la familia del niño, con el fin de conocer el
ambiente familiar de éste
• Entrevista en profundidad con el niño participante de la investigación, para
comprender su condición y hallar una respuesta a la necesidad postural
• Entrevista de pregunta abierta con el médico fisioterapeuta que atendió al
niño en un pasado, para conocer la realidad médica del niño y su pronostico
con respecto a su condición
• Observación y análisis dentro del entorno escolar y social del niño
“En el marco de la Investigación cualitativa, la entrevista en profundidad es un
método de recogida de datos dirigido hacia la comprensión de las perspectivas
que tienen los informantes respecto de sus vidas, experiencias o situaciones,
expresadas con sus propias palabras. Su objetivo es conocer lo que es importante
en la mente de los informantes, sus significados y el modo en que ellos ven,
clasifican y experimentan el mundo.”.26
7.5 Plan de recolección de datos • Establecimiento de relación positiva con Juan Esteban • Apoyo del INPE
• Información en paginas de Internet
• Bibliografía
• Citas bibliográficas
• Fotos y video del caso
26 ACEVEDO IBÁÑEZ ALEJANDRO, LÓPEZ M. ALBA FLORENCIA. El proceso de la entrevista, conceptos y modelos. Ed. LIMUSA, S.A. año 2005.
59
7.6 Análisis e interpretación de la información Proceso general de análisis
Parte de la información obtenida fue por una entrevista abierta realizada a un
especialista en fisioterapia que trató al niño anteriormente, de la cual se concluyó:
• Definición y explicación de causas y consecuencias de la insuficiencia
motora de origen cerebral (IMOC)
• Definición y explicación de las actividades de la vida diaria (AVD)
• Comprensión del caso de Juan Esteban con respecto a la situación postural
de éste, la cual se debe tratar a largo plazo dando espera al desarrollo del
crecimiento.
• La importancia de la independencia para realizar actividades de la vida
diaria (AVD), como la marcha, entre otras
De la entrevista con Juan Esteban y su cuidador en este caso una tía materna, se
concluyó que:
• Necesita un mejor desplazamiento, para evitar esfuerzos y posturas
inadecuadas durante su marcha.
• Es importante para ellos la generación de independencia hasta donde Juan
Esteban puede según sus limitaciones.
• Máximo cuidado y atención a la situación de salud del niño.
• Esperan en un futuro cuando el niño crezca lo suficiente poder realizarle
las cirugías correspondientes a la postura, columna y caderas para su
beneficio
60
8 PROCESO DE DISEÑO
8.1 Concepto de diseño “proximidad y apropiación”.
La base conceptual del proyecto parte desde la percepción de la necesidad del
niño de no tener que depender de alguien que suba su caminador actual a un
segundo piso mientras el sube las escaleras gateando (subir escalas, AVD básica),
por medio de la proximidad y apropiación del elemento por parte del usuario.
8.2 Requerimientos de diseño
8.2 .1 Requerimientos de factor humano y sociocultural. (tabla # 9)
Determinantes Parámetros Permitir la adaptación al entorno social del niño
Un objeto que brinde seguridad personal al niño por medio de formas diferentes a las actuales Un elemento que solo maneje el niño de a cuerdo a sus capacidades cognitivas, las cuales le permiten manejar varios objetos (caminadores, juguetes entre otros)
Dar un valor simbólico con un aspecto positivo en el objeto
Los colores tienen su lado positivo, el verde significa, naturalidad y relajamiento, el blanco significa higiene, pulcritud 27
Causar un impacto positivo visual en cuanto a la aceptación del elemento
Manejar el concepto de la forma teniendo en cuenta accesorios que brinden confianza y equilibrio
27 Profesor ARGUELLO RODRIGO. Clase de semiótica. Tema Significado de colores, formas y materiales. UCPR
61
8.2.2 Requerimientos de uso (tabla #10)
Determinantes Parámetros Brindar seguridad durante la secuencia de la marcha con el objeto
Frenos para evitar un adelanto del objeto, como también se dispondrá de una base rodante para un desplazamiento firme
El elemento debe basarse en el cuerpo del niño.
Un objeto proximal solo para las actividades propias del niño como desplazarse en su entorno personal
8.2.3 Requerimientos de función (tabla # 11)
Determinantes Parámetros Apoyo para el cuerpo del niño
Estructura en laminas plásticas
Desplazamiento del elemento
Desplazamiento por rodamiento en la base del caminador
Seguridad
Frenos manuales
62
8.2.4 Requerimientos ergonómicos (tabla # 12)
Determinantes Parámetros Efectuar diseños que tengan en cuenta unas medidas antropométricas y fases ergonómicas
Aplicar la ergonomía de las necesidades específicas la cual maneja discapacidad infantil, se tomarán las medidas del niño para construir el elemento de manera personalizada
Resistir el peso del niño y a su vez el esfuerzo de este
Dirección ovoide de acuerdo al cuerpo de Juan y estructuración fuerte para resistir el uso
Adaptación del objeto
Medidas, gustos y análisis de la necesidad del usuario
Medidas de análisis de Juan Esteban
Medidas de peso
• peso: 30 Kg • Índice de masa corporal: (P/T2) =
30/2.7 mc.= 11.1.
Medidas de longitud
• Estatura: 135 cm. • Envergadura: 147cm.
• Ancho de codos con las manos al
centro del pecho: 60 cm.
• Altura de piernas: 73 cm.
• Altura cadera-cráneo: 62 cm.
• Antebrazo-mano: 30 cm. 25 cm. brazo
Medidas de circunferencia
• Perímetro de cintura: 64 cm.
63
8.2.5 Requerimiento estético. (tabla # 13)
Determinantes Parámetros
Dar una buena imagen de diseño en cuanto a la formalidad con la función
Forma ovoide y diseño de carcaza más los colores vivos a gusto del usuario
Impacto visual positivo
Manejar el concepto de la forma sobre la función al mismo tiempo sin alterar la necesidad
Materiales que dejen ver un buen acabado o que lo tengan naturalmente
Algún tipo de plástico termo-formable, fibra de vidrio entre otros
8.2.6 Requerimiento tecnológico y de gestión (tabla # 14)
Determinantes Parámetros
Disminuir lo mas posible los costos de producción, ya que se dirige para un solo usuario
Producción manual-artesanal para pequeñas o únicas series de elementos, como también elementos del mercado
procesos productivos de bajo costo
Termo-formado, moldeado y tecnologías al alcance de la región
Fácil acceso del producto para el niño puesto que sus recursos dependen de un familiar (tía materna)
Patrocinio o apoyo del INPE (institución educativa del niño) por medio de la compra del diseño
64
8.3 Mapa conceptual de diseño Esquema:
Practico
Facilitación de la marcha
Insuficiencia motora de origen cerebral (IMOC)
Juan esteban gallego
Discapacidad cognitiva leve
Problemas de marcha
Necesidad de un elementopersonal
Dependencia
Movilización autónoma
Adaptabilidad
Apoyo proximal
Libertad de las manos
Actividades de la vida diaria (AVD)
La ergonomía especifica y laantropometría
Cubrir necesidades de uncaso particular
JUAN ESTEBANGALLEGO
Adquisición de independencia
Del diseño de un elementopara realizar AVD
Estetico
SeguroLiviano
Caso
Con
Que causa
Aplicando
Para
Usuario directo
Por medio
Debe ser
Surge la
Que permita
65
8.4 Análisis de tipologías de caminadores: las tipologías son antecedentes
pero se inscribieron en el proceso de diseño debido a que también hacen
parte de la metodología para el diseño del elemento
Tipología de caminador # 1 (usada por el niño) fig. 9
Factor funcional: cumple su función como apoyo para caminar, bastante área de apoyo debido, mecanismo para graduar la altura y cerrarlo para determinados momentos Factor de uso: se debe levantar durante la secuencia de la marcha, esto impide la buena postura durante su uso, generando incomodidad y desagrado para el usuario Factor técnico productivo: tubería de aluminio de 3/4 y 7/8, su profundidad es de 35 cm. Ancho 50 cm. Y altura máxima de 85 cm. Factor formal: tiene cuatro puntos de apoyo, partes laterales iguales y unidas por tubos con los mecanismos, también cuenta con accesorios como los tapones para los extremos Desventajas: se requiere de otra persona al igual que otros elementos como este, para que el usuario y según el tipo de déficit, pueda subir escaleras, las uniones de los tubos son atornillados y están superpuestos unos sobre otros, lo que le da un mal acabado estético formal
66
Tipología de caminador # 228 fig. 10
Factor funcional: cumple su función como apoyo para caminar, bastante área de apoyo debido a su forma y es graduable Factor de uso: se desplaza con rodamiento y tiene frenos de seguridad Factor técnico productivo: elemento industrial, marco de acero, su profundidad es de 50 cm. y soporta 190 Kg. tubo de pulgada de diámetro Factor formal: tiene cuatro puntos de apoyo tiene forma rectangular para generar el apoyo suficiente pero su estructura no es agradable Desventajas: formalmente no cambia el sentido de estructura y accesorios ubicados de manera evidente 28 http://www.ucentral.edu.co/equipos-discapacit%20.htm
67
Tipología de caminador # 329 fig. 11
Factor funcional: cumple su función como apoyo para caminar, bastante área de apoyo debido a su forma Factor de uso: se desplaza con rodamiento delantero para levantar la parte de atrás para frenar al bajarla Factor técnico productivo: elemento industrial, marco de acero, su profundidad es de 50-60 cm. aprox. soporta el peso promedio de niños con la necesidad de usar elementos como estos Factor formal: tiene cuatro puntos de apoyo tiene forma rectangular para generar el apoyo suficiente pero su estructura no es agradable Desventajas: formalmente no cambia el sentido de estructura y accesorios ubicados de manera evidente
29 LEVITT SOPHIE. “Tratamiento de la parálisis cerebral y del retraso psicomotor”. Edit. Medica Panamericana. 3era edición. Año 2002. Pág. 185
68
Tipología de caminador # 4 fig. 12
Factor funcional: cumple su función como apoyo para caminar, bastante área de apoyo debido a su forma y su altura es graduable, Gomas antideslizantes en los extremos de las patas Factor de uso: se debe levantar durante la secuencia de la marcha Factor técnico productivo: Marco de acero cubierto de plástico, resposabrazos de plástico moldeado, su profundidad es de 48 cm. y soporta 190 Kg. Factor formal: maneja una estructura rectangular de la cual parte el resto del diseño. Desventajas: no es graduable verticalmente, es un objeto pesado e inseguro visualmente y su forma es muy convencional
69
Tipología de caminador # 530 fig. 13
Factor funcional: cumple su función como apoyo para caminar, bastante área de apoyo debido a su forma y su altura es graduable Factor de uso: rodamiento delantero se debe levantar solo en la parte de atrás durante la secuencia de la marcha Factor técnico productivo: elemento industrial, marco de acero, su profundidad es de 50-60 cm. aprox. soporta el peso promedio de niños con la necesidad de usar elementos como estos Factor formal: estructura sencilla compuesta por dos partes iguales y unida con barras horizontales, maneja una forma mas dinámica en comparación con otras tipologias Desventajas: se puede volcar y debilitar con facilidad en las barras diagonales.
30 LEVITT SOPHIE. “Tratamiento de la parálisis cerebral y del retraso psicomotor”. Edit. Medica Panamericana. 3era edición. Año 2002. Pág. 184
70
Tipología de caminador # 6 31 fig. 14
Factor funcional: cumple exitosamente su función de apoyo para caminar y estar de pie , bastante área de apoyo y tiene rodamiento con frenos Factor de uso: es bastante funcional puesto que fortalece las piernas y brinda seguridad al usarlo, también permite un manejo dócil al rodar Factor técnico productivo: se diseño teniendo en cuenta las medidas del usuario para que el elemento se adaptara a este, es metálico, unido con soldadura y posee accesorios convencionales. Factor formal: su forma es la que da el apoyo aunque no es estética, debido a la circunferencia de apoyo para el individuo de la cual parte el resto de la estructura para los punto de soporte del objeto al piso Desventajas: puede obstaculizar en desuso porque no es graduable, no puede guardarse en un auto, su forma es extravagante e invade mucho espacio alrededor 31 http://www.ucentral.edu.co/equipos-discapacit%20.htm
71
Tipología de caminador # 732 fig. 15
Factor funcional: estructura metálica graduable con rodamiento, cuatro puntos de apoyo, sostiene el peso y ayuda a caminar Factor de uso: poca área para el usuario lo que delimita sus actividades diarias Factor técnico productivo: se diseñó teniendo en cuenta diversos tamaños para que el elemento se adapte al usuario, es metálico, unido con soldadura y posee accesorios convencionales. Factor formal: aparatoso visualmente Desventajas: mecanismos duros para el cuidador 32 http://www.ucentral.edu.co/equipos-discapacit%20.htm
72
Tipología de caminador # 8 fig. 16
Factor funcional: estructura metálica con rodamiento, cuatro puntos de apoyo al piso accesorio para apoyar al niño en el elemento Factor de uso: es un objeto proximal y fácil de usar, brinda bastante seguridad Factor técnico productivo: elemento con facilidad de ajuste, plegable, ligero, estructura reversible, frenos ajustables, control del movimiento y ruedas direccionales. Factor formal: forma dinámica y estética representada con un color vivo y accesorios que denotan el diseño Desventajas: se genera dependencia de otra persona al momento de subir gradas y demasiado aparatosa su forma debido al tipo de sujeción del niño lo que impide mayor libertad de movimiento
73
Tipología de caminador # 933 fig. 17
Factor funcional: caminador para niños que necesitan apoyo en el tronco e inclinación hacia delante, apoyo de antebrazos para estabilizar los hombros y la presión Factor de uso: es proximal para lograr la función, se puede graduar de altura y los antebrazos pueden regularse hacia delante. Factor técnico productivo: Andador con soporte de antebrazos fabricado en aluminio y de altura regulable, ruedas delanteras de menor diámetro, almohadilla acolchada para antebrazo, mecanismos para ajustar la graduación. Factor formal: estructura liviana y sutil con accesorios mas estéticos en comparación con otras tipologias
33 LEVITT SOPHIE. “Tratamiento de la parálisis cerebral y del retraso psicomotor”. Edit. Medica Panamericana. 3era edición. Año 2002. Pág. 184
74
8.5 Alternativas de diseño
Alternativa # 1 fig. 18
Práctico funcional: estructura de cinco piezas con rodamiento para no levantarla, unida por empates de tubería plástica Simbólico comunicativo: su forma se torna pesada visualmente, por lo tanto maneja un solo color Estético formal: sus llantas serán las usadas en los monopatines para darle modernidad y accesorios adicionales. Ventajas: es liviano y no se levanta durante la marcha y existe un apoyo adicional para el usuario Desventajas: solo tiene tres puntos de apoyo del objeto al piso y es muy rígida su forma
75
Alternativa # 2 fig. 19
Práctico funcional: elemento en tubería PVC, desarmable en 2 piezas o 6 por medio de empates, cuatro puntos de apoyo del objeto al piso. Simbólico comunicativo: cada parte es de un color para diferenciarlas y empatarlas correctamente Estético formal: por ser varias piezas se usara un color primario en varios tonos y el blanco
Ventajas: es liviano y fácil de armar Desventajas: no tiene área circundante para el apoyo del usuario y su material es poco durable para su función como caminador Detalles y evolución:
76
Alternativa # 3 fig. 20
Práctico funcional: es graduable su altura y profundidad posee llantas para rodar y un apoyo adicional que se abre para dar entrada al usuario Simbólico comunicativo: tiene partes plásticas donde se puede aplicar algo grafico a gusto del usuario (personalizar) Estético formal: posee una forma que le da identidad al objeto Ventajas: apoyo adicional para el usuario, es practico el hecho de graduar la profundidad Desventajas: es pesado visualmente y puede ser complicado al usar Detalles:
77
Alternativa # 4 fig. 21
Práctico funcional: tres puntos de apoyo, tubo de aluminio y llantas en cada punto Simbólico comunicativo: refleja su función por medio de la forma y es un objeto poco seguro visualmente Estético formal: base circular para su función de apoyo, con accesorios extra para el agarre Ventajas: durabilidad por su material, buena área del elemento al piso Desventajas: forma rígida y engorroso para subirlo por escaleras
78
Alternativa # 5 fig. 22
Práctico funcional: graduable en altura, cuatro puntos de apoyo, tubo de aluminio, llantas y sistema de freno en cada una Simbólico comunicativo: expresa inseguridad por la forma Estético formal: requiere de accesorios para mejorar su apariencia Ventajas: liviano y durable Desventajas: el apoyo del usuario al elemento solo tiene un punto de concentración
79
Alternativa # 6 fig. 23
Práctico funcional: altura graduable, base semicircular, cuatro puntos de apoyo del elemento al piso Simbólico comunicativo: refleja sobriedad pero a la vez inseguridad Estético formal: su forma es agradable, concuerda la base con la parte superior Ventajas: durabilidad por su material, buena área del elemento al piso Desventajas: no tiene suficiente apoyo lateral Evolución:
80
Alternativa # 7 fig. 24
Práctico funcional: graduable en altura, tres puntos de apoyo del elemento al piso, tubo de aluminio, llantas y sistema de freno en cada una Simbólico comunicativo: expresa inseguridad por la forma adversa de la base comparada con la parte superior Estético formal: accesorios para mejorar su apariencia Ventajas: liviano y durable Desventajas: el apoyo del usuario solo tiene un punto de concentración en la llanta delantera y puede fallar al soportar peso
81
Alternativa # 8 fig. 25
Práctico funcional: es un elemento que da gran área de apoyo al niño, le brinda seguridad al usarlo puede soltarlo en determinados momentos y apoyarse en la correa y liviano para subirlo por las escaleras Simbólico comunicativo: expresa su función por medio de los accesorios y la forma semi-circular Estético formal: la circunferencia le da una forma estética, visualmente liviano y manifiesta su función específica Ventajas: es más seguro que las alternativas anteriores, genera mayor espacio para el apoyo. Desventajas: necesita un punto de apoyo mas del elemento al piso (llanta adicional) Detalles:
Correa para apoyo
82
Alternativa # 9 fig. 26
Práctico funcional: cuatro puntos de apoyo del elemento al piso, apoyo semi-circular para las manos, rodamiento con mecanismo cuenca-esfera Simbólico comunicativo: muestra fuerza y seguridad estructural Estético formal: forma dinámica y llamativa Ventajas: durabilidad por su material, buena área del elemento al piso Desventajas: ocupa demasiado espacio Detalles: rodamiento por cuenca esfera
83
Alternativa # 10 fig. 27
Posible forma estructural
Práctico funcional: altura graduable, se usa encima del hombro, cuatro puntos de apoyo del elemento al piso Simbólico comunicativo: se ve como un elemento complejo al usarlo Estético formal: forma innovadora a comparación con las tipologias existentes pro su forma de uso Ventajas: durabilidad por su material, buena área del elemento al piso Desventajas: no tiene suficiente apoyo lateral y frontal
84
Alternativa # 11 fig. 28
Práctico funcional: altura graduable, apoyo circular, cuatro puntos de apoyo del elemento al piso Simbólico comunicativo: refleja desproporción con el espacio y el usuario Estético formal: estructura fuerte y grande Ventajas: durabilidad por su material, buena área del elemento al piso Desventajas: problemas con el espacio
85
Alternativa # 12 fig. 29
Práctico funcional: altura graduable, base semicircular, cuatro puntos de apoyo del elemento al piso Simbólico comunicativo: refleja sobriedad pero a la vez inseguridad Estético formal: su forma es agradable, concuerda la base con la parte superior Ventajas: durabilidad por su material, buena área del elemento al piso Desventajas: no tiene suficiente apoyo lateral Detalles: rodamiento con mecanismo cuenca-esfera patas curvas o rectas con angulo de inclinación
86
Alternativa # 13 fig. 30
Práctico funcional: altura graduable, cuatro puntos de apoyo del elemento al piso Simbólico comunicativo: refleja sobriedad pero a la vez inseguridad Estético formal: su forma es agradable y liviana Ventajas: durabilidad por su material, buena área del elemento al piso Desventajas: no tiene suficiente apoyo lateral
87
8.6 selección de alternativas (tabla 15)
Alternati
va 1
Alternativa 2
Alternativa 3
Alternativa 4
Alternativa 5
Alternativa 6
Alternativa 7
Alternativa 8
Uso y y Y y y y y y
Forma x y X x x y x x
Función y x Y x x x y y
Tecnológi
co
z x X y y y y y
Producci
ón
z x X y y y y z
Alternativa 9 Alternativa 10
Alternativa 11
Alternativa 12
Alternativa 13
Uso y y Y y z
Forma x y X x z
Función y x Y x z
Tecnológico z x X y y
Producción z x X y y
No cumple: x Cumple medianamente: y Cumple: z
88
Partiendo de los requerimientos, se seleccionó la alternativa # 13, teniendo en
cuenta la adaptación a la condición del usuario, que posiblemente pueda
satisfacer sus necesidades más básicas con respecto a la realización de las
actividades de la vida diaria (AVD), en este caso, se busca mejorar la postura al
caminar y facilitar la adaptación al entorno y por lo tanto su independencia hasta
donde su condición lo permita.
De esta manera, es necesario realizar cambios a partir de la alternativa inicial que
debe evolucionar poco a poco, para llegar a una alternativa final a la que se le
harán los cambios pertinentes y definitivos para cubrir la necesidad del usuario;
tanto a nivel funcional, formal, productivo y demás niveles que el objeto debe
satisfacer.
89
8.7 Evolución de alternativa seleccionada (tabla # 16)
Recorrido de la mano
Dirección ovalada
Esta forma en la dirección distribuye el peso y la presión del niño sobre un área mayor
Rodamiento con mecanismo cuenca-esfera. Freno manual activado por resorte en ambos extremos
Posible forma exterior
90
(Tabla # 17)
Posibilidades de forma en las sustracciones circulares que le darán un valor estético al objeto, la sustracción en forma de degradación del circulo y el color, son peticiones del usuario como también un espacio para el personalizar el caminador con accesorios adhesivos de su gusto
Estructura en tubo de aluminio y perfil del mismo material para partes articuladas
Objeto en desuso y plano frontal con el usuario
91
Las anteriores evoluciones son posibilidades, pues se debe tener en cuenta los
posibles y futuros cambios debido a la necesidad y demás factores como la
seguridad, el uso, ,producción, costo, entre otros; también se dan combinaciones
de diseño entre las alternativas, las cuales se deben de analizar para dar con un
resultado lo mas óptimo posible. La estructura se diseñará para la forma y
función deseada con el fin de no alterarla y dejar un diseño que formalmente sea
atractiva y segura. Las siguientes son estructuras diseñadas antes de la
alternativa seleccionada pero se analizarán para definir puntos de apoyo y
equilibrio entre otros factores que determinen el funcionamiento de esta parte del
diseño.
92
8.8 Planos técnicos
PLANO # 1
Plano general
UNIVERSIDAD CATÓLICA POPULAR DEL RISARALDA
JUAN MANUEL GALVIS
OSORIO
PROYECTO DE GRADO
UNIDAD: cm.
93
PLANO # 2
Lamina superior
UNIVERSIDAD CATÓLICA POPULAR DEL
RISARALDA
JUAN MANUEL GALVIS
OSORIO
PROYECTO DE GRADO
UNIDAD: cm.
94
PLANO # 3
Lamina inferior
UNIVERSIDAD CATÓLICA POPULAR DEL
RISARALDA
JUAN MANUEL GALVIS
OSORIO
PROYECTO DE GRADO
UNIDAD: cm.
95
PLANO # 4
Estructura superior
UNIVERSIDAD CATÓLICA POPULAR DEL
RISARALDA
JUAN MANUEL GALVIS
OSORIO
PROYECTO DE GRADO
UNIDAD: cm.
96
PLANO # 5
Estructura inferior
UNIVERSIDAD CATÓLICA POPULAR DEL
RISARALDA
JUAN MANUEL GALVIS
OSORIO
PROYECTO DE GRADO
UNIDAD: cm.
97
PLANO # 6
Rodamiento
UNIVERSIDAD CATÓLICA POPULAR DEL
RISARALDA
JUAN MANUEL GALVIS
OSORIO
PROYECTO DE GRADO
UNIDAD: cm.
98
PLANO # 7
Rodamiento
UNIVERSIDAD CATÓLICA POPULAR DEL
RISARALDA
JUAN MANUEL GALVIS
OSORIO
PROYECTO DE GRADO
UNIDAD: cm.
99
PLANO # 8
Platina para articular
UNIVERSIDAD CATÓLICA POPULAR DEL
RISARALDA
JUAN MANUEL GALVIS
OSORIO
PROYECTO DE GRADO
UNIDAD: cm.
100
PLANO # 9
Platina articulada
UNIVERSIDAD CATÓLICA POPULAR DEL
RISARALDA
JUAN MANUEL GALVIS
OSORIO
PROYECTO DE GRADO
UNIDAD: cm.
101
PLANO # 10
Palanca de freno
UNIVERSIDAD CATÓLICA POPULAR DEL
RISARALDA
JUAN MANUEL GALVIS
OSORIO
PROYECTO DE GRADO
UNIDAD: cm.
102
PLANO # 11
Despiece
UNIVERSIDAD CATÓLICA POPULAR DEL
RISARALDA
JUAN MANUEL GALVIS
OSORIO
PROYECTO DE GRADO
103
Clasificación de las piezas (tabla # 18)
Numero de la pieza
Nombre de la pieza
1
Estructura superior
2
Estructura inferior
3
Lamina inferior
4
Lamina superior
5
Carcaza superior del rodamiento
6
Platina de rodamiento
7
Esferas de rodamiento
8
Carcaza inferior del rodamiento
9
Platina articulada
10
Tuerca mariposa
11
Tornillería
104
PLANO # 12
Isométrico
UNIVERSIDAD CATÓLICA POPULAR DEL
RISARALDA
JUAN MANUEL GALVIS
OSORIO
PROYECTO DE GRADO
105
8.9 Cartas de producción (tabla # 19)
Nombre de la pieza
Estructura
Dimensiones generales
80 cm. de alto, 50 cm. de ancho y 50 cm. de largo
Material
Tubo de aluminio liso y perfil p-18 de aluminio
Proceso productivo
Corte, doblado, soldadura, ensamble
Costo de material
$ 27.420
Costo de mano de obra
$ 126. 500
Nombre de la pieza
Carcaza
Cantidad
Compuesta por 6 piezas
Dimensiones generales
80 cm. de alto, 50 cm. de ancho y 50 cm. de largo
Material
Fibra de vidrio
Proceso productivo
Moldeado
Costo de material
$ 50.000
Costo de mano de obra
$ 150.000
106
Nombre de la pieza
frenos
Cantidad
2 unidades
Material
Fibra de vidrio
Proceso productivo
Moldeado
Costo de material
Incluido en los costos de la carcaza
Costo de mano de obra
Incluido en los costos de la carcaza
• Accesorios del caminador que se encuentran en el mercado (tabla # 20)
Nombre de la pieza
Esferas de rodamiento (rodachinas 3”)
Cantidad
6 unidades ($ 11.000 c/u)
Costo total
$ 66.000
Nombre de la pieza
tope de resorte
Cantidad
6 unidades
Costo total
$ 15.000
107
Nombre de la pieza
Tapones de 1”
Cantidad
6 unidades
Costo total
$ 3.000
Nombre de la pieza
Tornillo avellanado
Cantidad
8 unidades
Costo total
$ 2.000
108
8.10 Secuencia de uso (tabla # 21)
Después de aflojar el seguro, el cuidador solo debe levantar la estructura superior, la cual sede al movimiento gracias a las platinas articuladas
En el caso del usuario, se debe sostener en la barra de apoyo e iniciar la marcha
109
Para accionar el freno, se debe tirar la palanca a un lado para sacarla del tope, luego moverla hacia adelante, hasta que la palanca se encuentre con la esfera de rodamiento, la cual está a corta distancia para detener su movimiento
Figura 31 1 2 3
110
9 PROYECCIÓN DE COSTOS (tabla # 22)
Descripción Unidad de
medida Clasificación M.P Cantidad Costo unitario Costo total
1. estructura cm. Tubo de aluminio liso de 1” 360 cm. $3.920 $ 14.160 Subtotal $ 14.1602. estructura cm. Placa de aluminio p-18 300 cm. $4.420 $13.260 Subtotal $13.260 3. esferas de rodamiento Diámetro Plásticas 6 unid. $11.000 $66.000 Subtotal $66.000 4. frenos Unidad 2 unid. $5.250 $10.500 Subtotal $10.500
2. carcaza cm. Fibra de vidrio 6 piezas 2 piezas a $ 12.000
c/u y 4 a 6.500 c/u $50.000 Subtotal $50.000 8. tope de resorte Unidad Acero y aluminio 6 unid. $ 2.500 $ 15.000 Subtotal $ 15.0009. Tapones de 1” Unidad Plástico 6 unid. $ 500 $ 3.000 Subtotal $ 3.00011 Tornillo avellanado Unidad Acero 15 unid. $ 250 $ 3.750 Subtotal $ 3.750
Costo total de materiales $175.670
Costo de mano de obra (tabla # 23)
Mano de obra Costo Total
Corte, doblado y soldado
$ 126.500 $ 126.500
Moldeado de fibra de vidrio
$ 150.000
$ 150.000
Ensamblado de carcaza y estructura
$10.000 $10.000
Costo total de mano de obra
$286.500
Costo total de materiales = $ 175.670 + Costo de mano de obra = $ 286.500 Costo total del elemento = $ 462.170
112
10 CONCLUSIONES GENERALES
• El elemento está de acuerdo con los objetivos propuestos y las preferencias de Juan Esteban
• Es evidente el agradecimiento de la familia de Juan ya que fue tenido
en cuenta para una investigación a su favor
• Se puede introducir al mercado un elemento de bajo costo que pueda ser patrocinado por instituciones u hospitales para beneficio de niños con este tipo de incapacidad
113
Glosario
Ataxia: alteración, parcial o total, de la coordinación muscular. Puede
manifestarse como temblor involuntario de partes del cuerpo durante la realización
de movimientos voluntarios (típicamente en las manos), como dificultad para
realizar movimientos precisos, o como dificultad para mantener el equilibrio de la
postura corporal. La ataxia no es una enfermedad en sí misma, sino un síntoma
característico de algunos procesos como la enfermedad de Parkinson. Puede ser
causada por un traumatismo o una enfermedad del sistema nervioso central, en
especial si afecta al cerebelo, los ganglios basales o al cerebro.
AVD: Las actividades de la vida diaria son todas las actividades que una persona
hace a diario para vivir de manera independiente e integrada en medio de su
entorno, con el fin de desempeñarse socialmente; estas AVD, se clasifican según
su complejidad como: básicas, instrumentales y avanzadas Bipedestación: posición de pie (marcha) Contoneo: movimientos de hombros y caderas al caminar.
Desarrollo Psicomotor: proceso de cambios en el tiempo por los cuales un
individuo adquiere las capacidades esenciales para la vida humana como son
lenguaje, motricidad, y pensamiento, que permiten la comunicación, movimiento y
la adaptación al medioambiente.
Discapacidad: Que tiene impedida o entorpecida alguna de las actividades
cotidianas consideradas normales, por alteración de sus funciones intelectuales o
físicas.
114
Discapacidad cognitiva leve: se refiere a un tipo de alteración no muy
significativa del proceso de conocimiento, como la atención, percepción, memoria,
razonamiento, imaginación, toma de decisiones, pensamiento y lenguaje
Diagnóstico, determinación de la naturaleza de una enfermedad. El diagnóstico
debe combinar una adecuada historia clínica (antecedentes personales, familiares,
enfermedad actual), un examen físico completo y exploraciones complementarias
(pruebas de laboratorio y de diagnóstico por imagen).
Descripción casuística: Consideración de los diversos casos particulares que se
pueden prever en determinada materia.
Enfermedad: cualquier estado donde haya un deterioro de la salud del organismo
humano. Todas las enfermedades implican un debilitamiento del sistema natural
de defensa del organismo o de aquellos que regulan el medio interno. Incluso
cuando la causa se desconoce, casi siempre se puede explicar una enfermedad
en términos de los procesos fisiológicos o mentales que se alteran.
Familia monoparental: unidad familiar en la que sólo hay un progenitor, el padre
o la madre.
Fórceps: Instrumento en forma de tenaza, que se usa para la extracción de las
criaturas en los partos
Hipotonía: Tono muscular inferior al normal Hitos del desarrollo: secuencia de actividades del proceso evolutivo para la
formación física, social, psicológica, emocional, afectiva y cognitiva de las
personas.
115
Inhibir: Suspender transitoriamente una función o actividad del organismo
mediante la acción de un estímulo adecuado.
Inhibición: Componente de los sistemas de regulación, psicológicos o fisiológicos,
que actúan en los seres vivos. Puede participar a distintos niveles, por ejemplo, en
el sistema nervioso.
Insuficiencia motora de origen cerebra (IMOC): Es un defecto o una lesión del
cerebro inmaduro (0 – 5 años). No es una enfermedad, sino, que es considerada
como un conjunto de síntomas; no es progresiva, no es genética, no ocasiona la
muerte (no es causa primaria de muerte).es una lesión motora cerebral y ocurrida
antes, durante o inmediatamente después del parto. Es cualquier alteración
anormal del movimiento o de la función motora (Ver marco teórico).
Liquido cefalorraquídeo (LCR): protege los elementos del sistema nervioso
como el cerebro y la medula espinal
Movimiento: Estado de los cuerpos mientras cambia de lugar o de posición.
Psicomotor: Concerniente o referente a la psicomotricidad.
Psicomotricidad: conjunto de técnicas que estimulan la coordinación de las
funciones motrices y psíquicas. Utiliza el movimiento como medio, no como fin en
sí mismo, para que el niño alcance conceptos, percepciones y sensaciones que le
permitan conocer su cuerpo, y a partir de este, el mundo que le rodea, ya sea
físico, afectivo o social, evaluando aspectos generales de los niños.
Propiocepción: relativo a los receptores propioceptivos de los músculos y los
tendones. Estos receptores informan a los centros nerviosos de la buena marcha
del movimiento o de la necesidad de modificarlo.
116
Posiciones inhibitorias de los reflejos (PIR): para intentar normalizar el tono
muscular se requiere de establecer posiciones inhibitorias de los reflejos (PIR), lo
que requiere que el niño aprenda la sensación normal de los movimientos, con el
fin de que realice movimientos normales y ejerza control sobre éstos para evitar
posibles deformidades. Postura: Posición física que alguien adopta para determinada actividad o función
Reflejo: en fisiología, respuesta involuntaria que se produce en un organismo
animal frente a un estímulo.
Reflejos osteotendinosos: (ROT) fragilidad en tendones Trastorno: perturbación o alteración del comportamiento llevándolo al nivel de
anormalidad.
Terapia: Es la manera de tratar una enfermedad con diferentes medios. Implica el
manejo y cuidado del paciente para combatir un trastorno físico o mental.
117
BIBLIOGRAFIA Bibliografías de textos:
ECO UMBERTO. Como se hace una tesis. Ed. Gedisa. Año 1994 ACEVEDO IBÁÑEZ ALEJANDRO, LÓPEZ M. ALBA FLORENCIA. El proceso de la entrevista, conceptos y modelos. Ed. LIMUSA, S.A. año 2005. CORREA A. JORGE IVÁN. MOLINA MOLINA SANDRA. VILLA BETANCUR LUZ MARY. Orientaciones pedagógicas para la atención a estudiantes con discapacidad motora. Ministerio de educación nacional dirección de poblaciones y proyectos intersectoriales subdirección de poblaciones Tecnológico de Antioquia Colombia LUGO A. NELVIA VICTORIA. Psicóloga Mg. en Salud pública Universidad de Antioquia. Seminario investigación cualitativa. Maestría en educación y desarrollo humano. Universidad de Manizales. CINDE WINDERS PATRICIA C. Objetivos y oportunidades de la fisioterapia para los niños con Síndrome de Down. Profesor AGUDELO CARLOS M. Diseñador industrial UCPR y especialista en ergonomía Universidad de Antioquia. Clase de ergonomía. Tema El diseño ergonómico. UCPR Profesor AGUDELO CARLOS M. Diseñador industrial UCPR y especialista en ergonomía Universidad de Antioquia. Clase de ergonomía. Tema Clasificación de la ergonomía. UCPR Profesor AGUDELO CARLOS M. Diseñador industrial UCPR y especialista en ergonomía Universidad de Antioquia. Clase de antropometría. Tema Aspectos de la antropometría en pediatría. UCPR Profesor AGUDELO CARLOS M. Diseñador industrial UCPR y especialista en ergonomía Universidad de Antioquia. Clase de antropometría. Tema Introducción a la antropometría. UCPR Profesor ARGUELLO RODRIGO. Clase de semiótica. Tema Espacio potencial UCPR Profesor ARGUELLO RODRIGO. Clase de semiótica. Tema Significado de colores, formas y materiales. UCPR Entrevista realizada al medico fisioterapeuta, Dr. Jaime Palacios
118
Citas bibliográficas de Internet http://www.hospitalbermeo.org/comunicaciones/Publicaciones/AVANZADAS.pdf http://aupec.univalle.edu.co/informes/febrero98/cerebro.html http://www.ucentral.edu.co/equipos-discapacit%20.htm