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NUTRICIÓN Y DISCAPACIDAD
LN. Paul T. Ríos G.Profesor de Nutrición Clínica en Pre-gradoColaborador COYENT-INPORCID: https://orcid.org/0000-0003-3961-0474Dra. Tania Tonantzin Vargas RobledoMédico Pediatra/Posgrado en Atención Integral A personas con Síndrome de Down INP
Pediatría Integral, Adolescencia y Obesidad
VII-XI-MMXVIIIQueretaro
Organización de las Naciones Unidas ONU
Discapacidad
INEGI. La discapacidad en México, datos al 2014. Inst Nac Estadística y Geogr [Internet]. 2016;358. Available from: http://conadis.gob.mx/gob.mx/transparencia/transparencia_focalizada/La_Discapacidad_en_Mexico_datos_2014.pdf%0Ahttp://internet.contenidos.inegi.org.mx/contenidos/productos/prod_serv/contenidos/espanol/bvinegi/productos/nueva_estruc/702825090203.pdf
Convención de los Derechos de las Persona con Discapacidad:
Objetivo: proteger y garantizar el disfrute de los derechos humanos y
libertades fundamentales de quienes viven con esta condición
(OMS, 2016).
Arquetipo
Funcionalidad
Deficiencia
Discapacidad en el mundo
WHO (World Health Organization). World report on disability 2011. Am J Phys Med Rehabil Assoc Acad Physiatr [Internet].
2011;91:549. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22726850
Encuesta mundial de salud: 785 millones
(15.6%)
Carga mundial de Morbilidad: 975 millones (19.4%)
110 millones (2.2%) de funcionamiento
190 millones (3.8%) con discapacidad grave
95 millones de niños (5.1%) del cual (0.7%) con discapacidad
grave
Discapacidad en México
INEGI. La discapacidad en México, datos al 2014. Inst Nac Estadística y Geogr [Internet]. 2016;358. Available from: http://conadis.gob.mx/gob.mx/transparencia/transparencia_focalizada/La_Discapacidad_en_Mexico_datos_2014.pdf%0Ahttp://internet.contenidos.inegi.org.mx/contenidos/productos/prod_serv/contenidos/espanol/bvinegi/productos/nueva_estruc/702825090203.pdf
ENADID7.1 millones
MEXICO 6%
La discapacidad como forma de vulnerabilidad humana
Adaptado y modificado de: INEGI. La discapacidad en México, datos al 2014. Inst Nac Estadística y George. 2016;358.
Enfermedad“Restricción”
Intrínseca
Deficiencia
Exteriorizada
Discapacidad
Objetivizada
Minusvalia
Socializada
Se estigmatiza
Complejo, múltiple, sistémico y contextual
Estado nutricional(carencia o exceso)
Actividades ParticipaciónFunciones y estructuras
corporales
Factores ambientales Factores personales
Adaptado y modificado de: INEGI. La discapacidad en México, datos al 2014. Inst Nac Estadística y George. 2016;358.
Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF).2001
Clínica de Pediatría Integral, Adolescencia y Obesidad
La discapacidad y la nutrición enseñan desde sus experiencias
FísicaSensorialintelectual
mental DesnutriciónObesidad
Deficiencia
Discapacidad Nutrición
Gestación+lactancia materna+alimentación complementaria
American Association of Intellectual and Developmental Disabilities (AAIDD), Definition of Intellectual Disability, available at: http://aaidd.org/intellectual-‐disability/definition (Accessed on July 11, 2013).
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Toma I.D. et al. Where Environment Meets Cognition: A Focus on Two Developmental Intellectual Disability Disorders. Neural Plasticity. 2016 http://dx.doi.org/10.1155/2016/4235898
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Interacción de genes diana para factores epigenéticos
American Association of Intellectual and Developmental Disabilities (AAIDD), Definition of Intellectual Disability, available at: http://aaidd.org/intellectual-‐disability/definition (Accessed on July 11, 2013).
La gravedad de la DI se define por el grado de deterioro en el funcionamiento adaptativo.
HABILIDADESDOMINIO CONCEPTUAL Lenguaje, lectura, escritura (alfabetización), matemáticas, razonamiento,
memoria, autodirección y juicio.DOMINIO SOCIAL Comunicación social interpersonal, empatía, capacidad de relacionarse
con compañeros y amigos, resolución de problemas sociales. Responsabilidad social, autoestima, credulidad, capacidad de seguir reglas, evitar ser victimizado.
DOMINIO PRÁCTICO Actividades de cuidado personal o de la vida diaria, comer, vestirse, ir al baño, seguir un horario o rutina, administrar dinero, preparar comida, habilidades ocupacionales y de transporte, cuidado de salud y seguridad.
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Cermak S, Curtin C, Bandini L. Food selectivity and oral sensitivity in children with autism spectrum disorders. J Am Diet Assoc. 2010;110(2):238–46.
Lester Packer, et al. The Biology of the first 1000 days. Oxidative stress and disease Series Editors 2018
https://doi.org/10.1146/annurev-‐ nutr-‐ 071714-‐ 034441
Traducido y adaptado por LN. Paul T. Ríos G. de: Magnetic resonance imaging in the prenatal diagnosis of neural tube defects. DOI 10.1007/s13244-‐013-‐0223-‐2
ABIERTO (descubierto con piel)• asociación con malformación de Chiariy ventriculomegalia• alfa-‐fetoproteína sérica eleva materna
Cerrado (piel cubierta)• usualmente no asociada a alteracionescraneales• alfa-‐fetoproteína no elevada
¿Masa subcutánea? Si
No
LipomielomeningoceleLipomielosquisis
Meningocele
Mielocistocele
• Masa lipomatosa
• Herniación de meninges y piel
• Herniación de cordoncon canal ependimal dilatado
• Simple: intradural/lipoma terminal, ventrículo terminal, sinus dermal• Complejo: quiste neuroentérico, diastematomielia, sx de regresión caudal, disgenesis de espina segmental
Mielomeningocele
Mielosquisis
• Protrución de la placa neural debajo de la superficie de la piel
• expansión del espacio subaracnoideo
• La placa permanece a nivel de la piel• Canal espinal directamente expuesto
Iniencefalia • Anomalia de la espina craneocervical
Anencefalia
Encefalocele
• Anomalía letal
• Estructura intracraneal sobresale a través deun defecto craneal• Usualmente asociado a otros DTN
El especial caso de la vitamina B12 en la discapacidad
Annu. Rev. Nutr. 2017. 37:17.1–17.23 The Annual Review of Nutrition is online at
nutr.annualreviews.org
Nutrición y discapacidad en el campo clínico
1.-‐ Biotech Health Sci. 2018;5(1):e12195.
Lester Packer, et al. The Biology of the first 1000 days. Oxidative stress and disease Series Editors 2018
Factores maternos potenciales que impactan el epigenoma fetal
No relacionados a la nutriciónRelacionados a la nutrición
Metabolismo de un carbono
Ejercicio
IMC
ICE
AGPI
Fitoquímicos Estrés
Medicación
Toxinas
Tabaco
Radiación
Infecciones
F. Perera, J. Herbstman / Reproductive Toxicology 31 (2011) 363–373
Goyal MS, et al. Annu. Rev. Nutr. 2018
AC esencial
AC evolutiva
Toma I.D. et al. Where Environment Meets Cognition: A Focus on Two Developmental Intellectual Disability Disorders. Neural Plasticity. 2016 http://dx.doi.org/10.1155/2016/4235898
SINDROME DE DOWN
Bull, M. J. Committee on Genetics. Health Supervision for Children with Down Syndrome. Pediatrics 128, 393-406 (2011).
Es la principal causa de discapacidad intelectual de
origen genético
Comorbilidades asociadas
INCIDENCIA: 1/700
Lester Packer, et al. The Biology of the first 1000 days. Oxidative stress and disease Series Editors 2018
Síndrome de DownCaracterísticas epigenéticas HSA21
Moore SW. Down syndrome and the enteric nervous system. Pediatr Surg Int. 2008;24(8):873–83
Factores:-‐ Anatómico-‐ Muscular-‐ Neurológico
SINDROME DE DOWNCaracterísticas anatómicas
Estrechamiento nasofaringe
Paladar alto y estrecho
Mala impostación dentaria
Erupción dental retardada y atípica
Hipotonia generalizadaarticulación temporomandibular laxa mala
Moore SW. Down syndrome and the enteric nervous system. Pediatr Surg Int. 2008;24(8):873–83
SINDROME DE DOWNAlteraciones de la SNE
Menor migración neuronal
Falla en el desarrollo dendrítico normal
Ménos número de neuronas (ganglios del plexo esofágico)
Hipoganglionosis congénita del colon
Pérdida continua de células neuronalesDiferencias significativas en el potencial de acción y la cinética
de la corriente iónica a nivel neuronal
Control neuromotor disminuidoHipotonicidadIncoordinación en la mecánica de succión y degluciónPobre tolerancia a cambios de textura
La media de las neuronas por ganglio de:-‐ plexo submucoso profundo: 69% -‐ plexo de Auerbach: 75%
Mazurek D. Down Syndrome –Genetic and Nutritional Aspects of Accompanying Disorders. 2015
SINDROME DE DOWNRiesgos nutricionales
ExcesoObesidad central (endógena)
SedentarismoDislipidemias Malos hábitos
Sobrecompensados
DéficitCardiopatías
Disminución de la ingestiónHipoxia tisular
Infecciones respiratoriasHAP
Malabsorción intestinal
Lima AS. Nutritional status of zinc in children with down syndrome. Biol Trace Elem Res. 2010
SINDROME DE DOWNNutrimentos
Zn disminuidoContribuye a enfermedades del envejecimiento
Alzheimer like
Vitamina A, tiamina,ácido fólico, vitamina B12, vitamina C, Magnesio, Manganeso, Selenio, Zinc, Carnitina y Colina
Cobrecisteína, fenilalanina, superóxido dismutasa
Kuperminc MN, Stevenson RD. Growth and Nutrition Disorders in Children with Cerebral Palsy. Dev Disabil Res Rev. 2010;14(2). Tan L-‐N, Wei H-‐Y, Zhang Y-‐D, Lu A-‐L, Li Y. [Relationship between serum ferritin levels and susceptibility to attention deficit hyperactivity disorder in children: a Meta analysis]. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. China; 2011 Sep;13(9):722–4. Cermak S, Curtin C, Bandini L. Food selectivity and oral sensitivity in children with autism spectrum disorders. J Am Diet Assoc. 2010;110(2):238–46 . Elbaz F, Zahra S, Hanafy H. Magnesium, zinc and copper estimation in children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Egypt J Med Hum Genet [Internet]. Ain Shams University; 2017;18(2):153–63. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejmhg.2016.04.009
Desordenes neuropsiquiátricos
AUTISMOZincCobreHierroFolato
TDAHEPA/DHAHierroZinc
Vitamina D
PCIEPA/DHAHierroZinc
Vitamina DCalcio
DepresiónZincHierro
MagnesioVitamina D
Calcio
EsquizofreniaZincHierro
MagnesioVitamina D
Calcio
EpilepsiaZincHierro
EPA/DHAVitamina D
Calcio
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIAGUÍA
1.- establecer un horario de alimentación y rutina• 2.- Evitar comer todo el día
3.- Proporcionar asientos cómodo y con apoyo• 4.- Minimizar las distracciones
5.- Hacer que el niño participe• 6.- Practicar compartimentos de alimentación agradable y saludable
7.- Recompensar comportamientos positivos (no comida)• 8.-Ignorar comportamientos negativos
9.- Recordar la regla de 3
Cermak S, Curtin C, Bandini L. Food selectivity and oral sensitivity in children with autism spectrum disorders. J Am Diet Assoc. 2010;110(2):238–46.
CONCLUSIÓN
Las consecuencias de una nutrición deficiente en la infancia podría tener repercusiones que
limitan el desarrollo y crecimiento óptimos
ObjetivoA través de la Alimentación complementaria,
prevenir enfermedad y promover salud en personas con vulnerabilidad
María de los Ángeles Ortíz
Luis Zepeda
Eduardo Adrián ÁvilaSalvador Hernández
Amalia Pérez Lenia RuvalcabaJosé de Jesús Castillo
Catalina Pérez
Edgar Navarro Pedro RangelRebeca ValenzuelaJesús Hernández Nelly Miranda
Dunia Camacho
Paola Veloz
Mariana Escamilla
Jesús GarcíaJhonatan Trejo
Daniela de Loera
José Enrique Melo
• Dra. Miriam M. Padrón Martínez
• LN. Ariadna Lara Campos
• Lic. Psic. Ana Lidia
González Valadez
• LN. Lilia Mayrel Santiago Lagunes
• LN. Aranza Lilian Perea Caballero
• LN. Corina De la Paz Morales
• LN. Denisse Narváez Lima
• Lic. Psic. Diana Circe
Solís Aguilar
