Dirección Regional de Salud

Madre de Dios

Dirección de Epidemiología

DIRECCION REGIONAL DE SALUD MADRE DE DIOS

Dra. BENEDICTA EMPERATRIZ MORALES VALDIVIA

DIRECTORA REGIONAL DE SALUD

Dr. CARLOS H. MARIQUE DE LARA ESTRADA

DIRECTOR EJECUTIVO DE INTELIGENCIA SANITARIA

EQUIPO DE REDACCION

Dirección de Epidemiologia, Prevención y Control de Emergencias y Desastres

Dr. Carlos H. Manrique de Lara Estrada Ps. Carlos Fernando delgado Arana

2016

EQUIPO

Med. Ciruj. CARLOS HERMOGENES MANRIQUE DE LARA ESTRADA

Ps. CARLOS FERNANDO DELGADO ARANA

Lic. ROSARIO ANGELICA PAREDES BERRETO

Lic. ALDO NICODEMO APAZA LEON

Tec. BASILIO DURAN CACERES

Sr. GEORGE ALAIN PEREZ RACUA

Sra. MARCIA MARITZA BEJAR ZANABRIA

Dirección Regional de Salud MADRE DE DIOS Av. Ernesto Rivero N° 475 – Puerto Maldonado

Teléfono 571126 anexo 2126 Pag. Web. www.diresamadrededios.gob.pe

E-mail: epimdios@dge.gob.pe epimdios@yahoo.es

INDICE

Pag.

Presentación 1

Introducción 2

I. ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD 3

1.1 Características del Ecosistema 4

1.1.1 Ubicación 4

1.1.2 Superficie 5

1.1.3 Limites 5

1.1.4 División Política Administrativa 6

1.1.5 Aspecto Económico 6

1.1.6 Vías de Comunicación y Transporte 10

1.1.7 Fisiografía 11

1.1.8 Clima 11

1.1.9 Hidrografía 13

1.2 Análisis de los Determinantes Demográficos 15

1.2.1 Población Total 15

1.2.2 Población por Etapas de Vida 17

1.2.3 Densidad poblacional 18

1.2.4 Pirámide Poblacional 20

1.2.5 Fecundidad y Natalidad 21

1.2.6 Tasa de crecimiento 21

1.2.7 Mapa de pobreza 21

1.3 Análisis de los Determinantes Socioeconómicos 24

1.3.1 Educación 24

1.3.2 Esperanza de Vida al Nacer 2010-2015 y 2015-2020 27

1.3.3 Migración 28

1.3.4 Indicadores Demográficos 28

II. ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD 29

2.1 Análisis de la Morbilidad 30

2.1.1 Morbilidad 30

2.1.2 Mortalidad 37

2.1.3 Causas de Fallecimiento 38

2.2 Análisis del Comportamiento de los daños Sujetos 39

a Vigilancia y Prioridad Regional

2.2.1 Dengue 39

2.2.2 Malaria 43

2.2.3 Leishmaniosis 44

2.2.4 Fiebre Amarilla 45

2.2.5 Tuberculosis 47

2.2.6 Accidentes de Tránsito 51

2.2.7Violencia Familiar 55

2.2.8 Infecciones Respiratorias Agudas 58

2.2.9 Enfermedades Diarreicas Agudas 59

2.2.10 Muerte Materna 62

2.2.11 Muertes fetales y Neonatales 64

2.3 Análisis del Comportamiento de los Daños Reportados a 68

las Estrategias sanitarias

2.3.1 Zoonosis y Pueblos Indígenas 68

2.3.2 Aseguramiento Público 72

2.3.3 Prevención y manejo de condiciones secundarias de 73

Salud en personas con discapacidad

2.3.4 Estrategia Sanitaria de Enfermedades Metaxénicas 74

2.3.5 Estrategia Sanitaria de Metales Pesados 79

2.3.6 Estrategia Sanitaria Atención Integral del Niño 80

2.3.7 Salud Bucal 86

2.3.8 Daños No Trasmisibles 87

2.3.9 Atención Integral del Adolescente 89

2.3.10 Prevención y Control de Cáncer 92

2.3.11 Prevención y Control de ITS, VIH y SIDA 93

2.3.12 Salud sexual y Reproductiva 94

2.3.13 Mortalidad Materna y Perinatal 97

2.3.14 Tuberculosis 100

III. ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES DEL SISTEMA DE SALUD 103

3.1 Análisis de los determinantes del Sistema de salud 104

3.1.1 Análisis de los Servicios de salud 104

3.1.2 Descripción de la Oferta 106

3.1.3 Estructura de Soporte 106

3.1.4 Análisis de los Recursos Humanos de la salud 109

CONCLUSIONES 117

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PRESENTACION

La Situación de Salud de un departamento es el resultado de la interacción de múltiples factores dinámicos, que modifican el perfil epidemiológico de un territorio; donde los responsables de tomar decisiones, de manera coordinada con la comunidad deben avocar sus esfuerzos en busca del bienestar y la salud para la comunidad en general. El Análisis de Situación de Salud (ASIS), es un documento que sirve de insumo importante para la planificación en salud; así mismo el análisis de situación de salud constituye una herramienta metodológica de Búsqueda de Evidencia que posibilita mostrar los múltiples factores o determinantes presentes en nuestra realidad que al interactuar explican los procesos Salud – Enfermedad, en nuestra región. Tiene como objetivo elaborar el diagnóstico de la situación de salud de Madre de Dios a través del recojo de datos para sistematizar, analizarlos y comparar la información epidemiológica, sociocultural, económica y de la dinámica poblacional; obtenida, de las diferentes fuentes sean primarias y secundarias, generando así, evidencias, que permitan la toma de decisiones por parte de los autoridades locales y regionales. El Ministerio de Salud, en concordancia con los lineamientos de políticas del sector, viene realizando grandes esfuerzos con el fin de contribuir a un mejor conocimiento de la realidad sanitaria en todos los niveles, brindando los elementos necesarios en la determinación de prioridades que ayuden en la gestión de salud. La información contenida en el presente ASIS 2016 servirá de insumo para la planificación en salud y la gestión en el proceso de toma de decisiones.

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INTRODUCCION El Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades (CDC) es el órgano desconcentrado del Ministerio de Salud responsable de gestionar los procesos de prevención y control de enfermedades de importancia nacional e internacional, incluye la gestión de las acciones de Vigilancia Epidemiológica, Inteligencia Sanitaria, salud global y respuesta rápida en brotes, epidemias desastres y emergencias, así elaborar el Análisis de situación de Salud en el Perú. El artículo 127 del Reglamento de Organización y Funciones aprobado mediante Decreto Supremo N° 007-2016-SA, establece que una de las funciones del CDC es procesar, analizar y difundir permanentemente sobre la situación de salud del país, como soporte para la gestión sanitaria. En la Dirección Regional de Salud Madre de Dios, el Análisis de Situación de Salud se implementó en el año 1999, de acuerdo a directivas emanadas por la ex -Dirección General de Epidemiología; A partir de esa fecha, todos los años se viene actualizando la información, tendiente a convertirse en un instrumento de gestión, para orientar la toma adecuada de decisiones. El objetivo es que se conozca las necesidades y capacidades en salud, con el fin de planificar de forma eficiente los recursos, constituyendo la participación de todos los sectores y actores sociales para la solución de los problemas en salud y sirva para la toma de decisiones.

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CAPITULO 1

ANALISIS DE LOS DETERMINANTES DEL

ESTADO DE SALUD

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1.1. CARACTERISTICAS DEL ECOSISTEMA

El rio Madre de Dios es de tipo longitudinal, es decir, discurre paralelamente a la estructura de las rocas (Sierra de Carabaya). Se origina en la confluencia de los ríos Manu y Alto Madre de Dios y se prolonga hasta las fronteras con Brasil y Bolivia. Este rio en el sector estudiado, forma una sucesión interminable de curvas y contracurvas, formando numerosos aguajales y meandros abandonados especialmente en la margen derecha del sector aguas arriba de la desembocadura del rio Inambari, el cual constituye, así mismo, un sector fuertemente inundable, aguas abajo de esta desembocadura, el río forma meandros fuertemente abiertos y tiende a producir “estirones” que se hacen cada vez más dominantes, con prescindencias cada vez mayor de los meandros abandonados a la formación de islas, especialmente aguas abajo de la desembocadura del río Tambopata. En la Selva Baja encontramos árboles exhuberantes, llamativos por su color siempre verde y por sus flores y frutos de vivos tonos. En este impresionante bosque se encuentran árboles de más de 30 metros de altura y hasta 3 metros de diámetro. Las lianas y plantas trepadoras entretejen el bosque, definiendo zonas oscuras a plena luz del día. Entre los árboles más comunes están el cedro, la caoba, la lupuna, el tornillo, el renaco, el cético, shihuahuaco, entre otros. En las áreas inundables son comunes los platanillos y las palmeras. En la zona de Selva Alta, los enmarañados bosques están constituidos por árboles de tamaño relativamente menor, de formas frecuentemente irregulares y retorcidas. Sin embargo la diversidad de especies es extraordinaria. Densas neblinas y lluvias frecuentes dan lugar a la existencia de abundantes líquenes, musgos y helechos, así como bellas orquídeas. Mención aparte merece la gran diversidad de peces de los ríos de la cuenca, pues dada las operaciones mineras, se afecta su hábitat y por consiguiente sus poblaciones y diversidad.

1.1.1. UBICACIÓN

El departamento de Madre de Dios es una circunscripción Regional del Perú, situada en el sur oriente del territorio peruano, todo el territorio está constituido por la Amazonía, con una división política de administrativa conformada por tres provincias y once distritos su Capital es Puerto Maldonado. Fue creado como departamento el 26 de diciembre de 1912 a partir de territorios del Departamento de Puno y del Departamento de Cuzco, entre las coordenadas geográficas:

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Latitud sur: Norte 9°55’33”, Este 12°30’11’’, Sur 13°20’04’’, Oeste 11°56’59’’ Longitud oeste: Norte 70°37’59’’, Este 68°39’27’’, Sur 69°38’38’’, Oeste 77°22’27’’

1.1.2. SUPERFICIE Madre de Dios tiene una superficie de 85.182,63 km² que representa el 6,6% del territorio nacional y el 15,3 % de la región selva; siendo el tercer departamento en extensión después de Loreto y Ucayali. En cuanto a la superficie desglosada a nivel de provincia, se reporta para Tambopata el 42.58 % de la superficie total, Manu el 32.54 % y Tahuamanu el 24.88%.

1.1.3. LIMITES Por el norte con el departamento de Ucayali y la República de

Brasil Por el este con la República de Bolivia Por el sur con los departamentos de Cusco y Puno Por el oeste con el departamento de Cusco

El departamento de Madre de Dios tiene un perímetro de 1’446,96 Km. Del cual el 40,4% corresponde a la frontera internacional, la longitud de línea de frontera con la República de Bolivia es de 314,5 Km. y con la República de Brasil es de 270,1 Km.

UCAYALI BRASIL

PUNO

CUSCO

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1.1.4. DIVISIÓN POLITICA ADMINISTRATIVA El Departamento de Madre de Dios está dividido políticamente en 3 provincias y 11 distritos. Con una superficie de 85,182.63 Km²; distribuidos y constituidos de la siguiente manera:

TABLA N° 01.- División Política, Superficie y Altitud de Madre de Dios

PROVINCIA CAPITAL SUPERFICIE DISTRITO CAPITAL ALTITUD

msnm SUPERFICIE

TAMBOPATA Puerto

Maldonado 36,099.38

Km²

Tambopata Puerto

Maldonado 186

20,801.92 Km²

Inambari Mazuko 305 4,911.78 Km²

Las Piedras Planchón 260 7,551.99 Km²

Laberinto Puerto Rosario

200 2,833.7 Km²

MANU Villa

Salvación 28,484.47

Km²

Manu Salvación 383 8,633.25 Km²

Fitzcarrald Boca Manu 393 10,552.95

Km²

Madre de Dios

Boca Colorado

404 7,790.83 Km²

Huepetuhe Huepetuhe 414 1,507.44 Km²

TAHUAMANU Iñapari 20,446.85

Km²

Iñapari Iñapari 365 14,415.02

Km²

Iberia Iberia 348 2,574.77 Km²

Tahuamanu San Lorenzo 320 3,457.06 Km²

1.1.5. ASPECTOS ECONOMICOS

EXTRACCION FORESTAL: La distribución de los Recursos Forestales maderables en el departamento no es uniforme. En el sector occidental, Provincia de Manú, esta actividad se ha reducido sustancialmente debido al agotamiento de las especies maderables valiosas en todas las zonas y con accesibilidad desde los ríos y carreteras. Una gran parte de la superficie provincial está delimitado por áreas bajo administración del Estado y privado: Parque nacional, Zona Reservada Amarakaire, zona de conservación (ACCA). Las actividades de reforestación por parte del Estado son mínimas (no significativas). En la parte central del departamento, Provincia de Tambopata hay dos sectores bastante marcados: el sector del Río de las Piedras donde se extraen: Caoba Swietenia, macrophilla, Cedro, Cedrela, odorata, principalmente en las zonas media y alta; el sector de la margen izquierda del río Manuripe se extrae el Tornillo, estas son zonas muy alejadas para el transporte y la comercialización, al igual que los sectores adyacentes a la carretera Puerto Maldonado – Mazuko y la cuenca media y baja del río Inambari se extrae el Tornillo.

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La Provincia de Tahuamanu es la que dispone de recursos maderables de mayor valor comercial, debido a que la extracción se efectúa en torno a la Caoba Swietenia macrophilla, Cedro, Cedrela, odorata, Ishpingo, dedicándose pocos extractores a las especies de tornillo, Lupuna, Copaiba.

EXPLOTACION DE CASTAÑA Las zonas de producción están localizadas en parte en las provincia de Tambopata y Tahuamanu, encontrándose en forma natural asociadas a otras especies arbóreas en una extensión aproximada de 1’600 000 Ha. (19% de la extensión total del departamento). La falta de tecnología apropiada en la fase de cosecha y post cosecha inciden en la calidad de las almendras, esto trae como consecuencia poca posibilidad de comercialización a nivel Nacional e Internacional, a pesar que en la ciudad de Puerto Maldonado y las zonas de producción de castaña existen empresas acopiadoras de este recurso.

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EXTRACCION MINERA Fue en 1977 que un hombre ya viejo, apellidado Pachérrez, descubrió que había oro en un antiguo lecho de Madre de Dios, cerca de Laberinto, e hizo el denuncio inmediatamente ante las autoridades mineras y lo mismo sucedió en otros lugares como la desembocadura del Inambari y Mazuko. Rápidamente la región se llenó de denuncios y de mineros que trataban de conseguir un lugar de donde extraer el dorado metal. Alcanzaría su nivel más alto en 1981, por lo que el Perú había comenzado a promover su exportación con el fin de conseguir divisas, dando para ello, en 1978, una ley que habría su explotación a particulares, lo cual había estado prohibido durante el gobierno de Velasco. Los migrantes llegan de zonas campesinas o pequeños pueblos de Puno, Cusco Apurímac, con la idea de hacerse de un capital para invertir en su lugar de origen, estudiar o comprar objetos domésticos; difícilmente pueden irse a los tres meses, porque tienen deudas o no han logrado ahorrar nada, muchos enferman de malaria, leishmaniosis (uta) o parasitosis, tienen accidentes o son atacados por animales.

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ACTIVIDAD PECUARIA Se identifica tres niveles tecnológicos de crianzas: uno de a la industria avícola, otro de nivel tecnológico intermedio dedicado a la crianza de ganado vacuno de doble propósito con predominancia del genotipo Girholando (Ganaderías ubicadas en la periferia de la carretera Maldonado Cuzco, Maldonado, Iñapari y por último el de bajo nivel tecnológico dedicado a la crianza familiar mixta (vacuno, ovino, porcino, aves), con predominancia de razas criollas y bovinos del genotipo cebú con bajo rendimiento, enmarcadas en el contexto social etnológico del inmigrante.

La extracción de oro en Madre de Dios está dejando, por un lado cientos de hectáreas limpias de vegetación, que se ven como franjas de arcilla en medio del verde de la selva amazónica, y, otro lado están envenenando los ríos con mercurio en forma lenta pero constante. Ambos son procesos difíciles de revertir.

El grafico muestra que la tasa de ocupación en Madre de Dios, es de 97.7%, la cual se encuentra dentro de las primeros siete regiones con la tasa alta respecto al promedio nacional el cual es 96.3%, siendo su tasa de desempleo solo de 2.3%.

GRÁFICO N° 01

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1.1.6. VIAS DE COMUNICACIÓN Y TRANSPORTE

Vía aérea: existen 03 vuelos diarios de la ciudad de Lima a Puerto Maldonado, dos de ellos son con escala en la ciudad de Cusco y uno es vuelo directo; las líneas aéreas son STAR PERU, AVIANCA y LATAM.

Vía terrestre: se tiene las siguientes rutas:

Lima – Arequipa – Cusco - Puerto Maldonado, (2024 km.) con una duración de 42 horas aproximadamente.

Lima – Nazca – Abancay – Cusco - Puerto Maldonado, (1619 km.) con una duración de 43 horas aproximadamente.

Lima – Arequipa - Juliaca - Puerto Maldonado, con una duración de 43 horas aproximadamente.

Empresas de transporte terrestre

Puerto Maldonado a Cusco:

CIVA, Chancas, Huareño, Junior, Maldonado Tours, Mendivil, Móvil Tours, Palomino, Transmar, Iguazú, Machupicchu, TEPSA, Cruz del Sur, Flores Hnos., Julsa.

Puerto Maldonado, Juliaca, Arequipa:

Mendivil, Julsa, Power, Wayra, Águilas, Santa Cruz, Wayra. Mazuko a Cusco Empresa Inambari, Expediciones Colorado Mazuko a Juliaca Sagitario. Puerto Maldonado hacia Iberia, Iñapari:

Real Dorado, Internacional BOLPEBRA, Turismo Imperial Tahuamanu, Turismo Imperial el Iberiano, Madre D’acre.

Puerto Maldonado a Mazuko:

Empresa Inambari, Expediciones Colorado.

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1.1.7. FISIOGRAFIA

Madre de Dios tiene 3 áreas definidas:

Llano Amazónico o selva baja, que comprende a las provincias de Tambopata, Tahuamanu y parte de Manu, abarca el 70% del ámbito departamental y se ubica a una altitud que varía desde 186 a 500 m.s.n.m.

Selva alta o ceja de selva, que comprende parte de la provincia de manu y parte de Tambopata, abarca el 20% del ámbito departamental y se ubica a una altitud que varía de 500 a 1000 m.s.n.m.

Zona montañosa, que comprende parte de la provincia de Manu, abarca el 10% del ámbito departamental y se ubica a una altitud que varía de 1000 a 3500 m.s.n.m.

El departamento de Madre de Dios se encuentra en una altitud por debajo

de los 500 metros sobre el nivel del mar, siendo el Distrito de Fitzcarrald el

que a mayor altitud se encuentra, seguido por los Distritos de Manu,

Madre de Dios, Iberia, Iñapari, Tahuamanu e Inambari, con una altitud que

oscila entre los 161 y 365 metros sobre el nivel del mar

1.1.8. CLIMA

Se caracteriza por presentar tres tipos climáticos:

Sub húmedo y cálido con valores de precipitación fluvial promedio anual de 1600 m.m. y temperatura promedio anual de 25ºC Se localiza en el sector nororiental del departamento a partir del rió de las Piedras, siendo Iberia e Iñapari, las zonas, las zonas más representativas.

Húmedo y cálido, con valores de precipitación fluvial promedio anual de 2000m.m. y temperaturas que varían de 25 a 26ºC. Se localiza en el sector central y sur occidental del departamento, siendo Puerto Maldonado, Aposento y Shiringayoc, las zonas más representativas.

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Muy húmedo y semi - cálido, con valores de precipitación pluvial promedio anual de 4000 m.m. y temperatura promedio de 24ºC, se localiza principalmente en las estribaciones de la cordillera oriental. En el departamento de Madre de Dios predomina el clima tropical y húmedo con precipitaciones pluviales durante el verano austral. Se distinguen dos estaciones, una seca entre mayo y octubre y otra lluviosa entre diciembre y abril. En ciertas épocas del año el Departamento de Madre de Dios es azotado en forma súbita por masas de aire, denominadas “Surazos” o “Fríaje”, que son masas de aire con temperaturas relativamente bajas que proceden desde el sur del continente. Este fenómeno origina un descenso de la temperatura y ocurre entre los meses de mayo a setiembre. La temperatura promedio anual del Departamento es de 26.5ºC., con una temperatura mínima, para ciertas épocas del año de 8ºC y una máxima de 38.5ºC.

TABLA N° 02

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1.1.9. HIDROGRAFIA El territorio del Departamento está cubierto por una densa red hidrográfica, que lo constituye un conjunto de caudalosos ríos y quebradas que forman una gran vertiente conformada por los ríos Manu, conocido también como Tali y Padre Rio y su prolongación el río Madre de Dios; conocido desde épocas prehispánicas, se le llamaba río Amarumayo o río Serpiente. La arteria hídrica principal lo constituye el caudalosos rio Madre de Dios, que con sus afluentes drena todo el territorio del departamento, su origen más lejano se encuentra en las nacientes del río de Pilcopata, que según Von Hasset, este rio nace en el Nevado de Pucará, al sur este de la Ciudad de Paucartambo, Departamento de Cusco. En sus nacientes se llama río Huaisambilla y luego río Pilcopata este último después de confluir con el río Piñi - Piñi, cambia su denominación por la del Alto Madre de Dios y penetra los territorios del Departamento del mismo nombre. Sigue una dirección general de suroeste a noreste, hasta unir sus aguas con el río Manu. Cambia entonces su rumbo y con la sola denominación de río Madre de Dios, se desplaza de noreste a sureste, por un lecho sinuoso, formando numerosos meandros. Después de recibir las aguas del río Heath, en el límite con la República de Bolivia, penetra el territorio de este país y luego al del Brasil, para desembocar en el Amazonas con el nombre de río Madeira. El río Madre de Dios es navegable desde su confluencia con el Manu. Su cuenca con importante riqueza forestal, está poco humanizada y predominan los paisajes naturales.

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El río Manu, nace en colinas bajas que forman divisorias de aguas entre las cuencas del Madre de Dios y Urubamba. En sus orígenes tiene una dirección de sureste a noreste y después de recibir por su margen izquierda las aguas del río Cashpajali, forma una gran curva y más o menos desde el meridiano 72º Longitud Oeste siguen un rumbo noreste- sureste, hasta confluir con el río Madre de Dios al que da sus aguas por la margen izquierda. Un afluente importante del río Manu es el río Umerjali que da sus aguas por el margen derecho.

El río Tacuatimanu o de las Piedras, Importante afluente del río Madre de Dios por su margen izquierda. Aparece con el nombre de “Río de los Indios Bravos” en el mapa de Raimondi Juan Álvarez Maldonado le llama Guariguaca; otros lo denominan río Cuetreras y río Chandies.

Los naturales lo conocen con el nombre de río Tacyatimanu. Sus orígenes se encuentran al noreste del Departamento en colinas que forman divisorias de aguas del río Shepagua, afluente de Ucayali, con los de la cuenca del río Madre de Dios. Su lecho muy sinuoso, con una longitud aproximadamente de 500 km. Da sus aguas al Madre de Dios, en las inmediaciones de Puerto Maldonado, donde tiene un ancho de 150 metros.

El río Ortón o Tahuamanu, Llamado por los naturales Datimano (río de las tortugas), es navegable en épocas de estiaje hasta más o menos la mitad de su curso. El río Tambopata, nace en el Departamento de Puno, al norte del Lago Titicaca en los deshielos del nevado Shalluyo, con el nombre del río Chicayllane, sigue una dirección sur hasta confluir con el río Lanza, luego a partir del cual se llama río Tambopata.

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Sus aguas corren de sureste a noreste. Después de recibir sus aguas del río Candamo, en el límite departamental de Puno con Madre de Dios; penetra en territorio de éste último y sigue una dirección suroeste a noroeste hasta confluir con el río Madre de Dios, junto a la ciudad de Puerto Maldonado. El principal afluente del río Tambopata es el río Carama o Malinowski, que le da sus aguas por la margen izquierda. El río Inambari o Azul, conocido por los naturales con el nombre de Collahuaya, nace en el Departamento de Puno, al norte del Lago Titicaca, en el nevado de Ananea, con el nombre de Quiaca, sigue su dirección sur norte y luego de formar una pronunciada curva cambia de rumbo y corre de oeste a este con la nominación de Huari-Huari, hasta la desembocadura del río Coasa que le da sus aguas por la margen izquierda. A partir de ese lugar se llama río Inambari y su lecho toma una dirección sureste a noreste. Al confluir con el río Sangaban, que llega por su margen izquierda, cambia nuevamente su rumbo y corre de sur a norte. Finalmente y después de su confluencia con el río Marcapaso penetra al departamento de Madre de Dios, Un poco al sur del paralelo 13º Latitud Sur y sigue una dirección suroeste a noroeste hasta su desembocadura en el río Madre de Dios. La cuenca del río Marcapata, es también famosa por los placeres auríferos que existe a lo largo de su lecho. Las aguas del Inambari son cristalinas y azules aun cuando se mezclan con las turbias aguas del río Madre de Dios. La cuenca del río Inambari es una de las más ricas en shiringa y cauchos. Sus principales afluentes son: el río Sangaban y Marcapata. Ambos le dan sus aguas por la margen derecha. El río Heath, lleva este nombre en memoria del médico Edwin Heath, que lo navegó en abril de 1893. Los naturales lo conocen con el nombre de Abuyama. Álvarez Maldonado también navegó por este río y le dio el nombre de Samo.

1.2. ANALISIS DE LOS DETERMINANTES DEMOGRAFICOS

1.2.1. POBLACIÓN TOTAL

La población estimada para el año 2016 en Madre de Dios fue de 140,508 habitantes, sin diferencia proporcional significativa entre la población masculina que es de 52.87 % y la femenina que es de 47.13%, la razón hombre/mujer es de 1.12, significando que por cada hombre hay una mujer, este valor no ha cambiado en los últimos años.

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HOMBRE 53%

MUJER 47%

Grafico N° 2 .- Madre de Dios poblacion segun sexo 2016

TABLA N° 03.- Distribución de población según sexo Madre de Dios 2016

SEXO POBLACIÓN PORCENTAJE RAZON

HOM/MUJER

HOMBRE 74,287 52.87 %

1.12 MUJER 66,221 47.13 %

TOTAL 140,508 100.00 %

Ante los gráficos mostrados, podemos afirmar que del total de la población el 53% son varones y el 47% mujeres en Madre de Dios. TABLA N° 04.- DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN EN MADRE DE DIOS POR

PROVINCIA Y DISTRITO

PROVINCIA HAB. % POBLAC.

TOTAL DISTRITO HAB.

% POBLAC. TOTAL

TAMBOPATA 101,716 72.25 %

Tambopata 80,201 56.77

Inambari 10,345 7.36

Las Piedras 5,961 4.33

Laberinto 5,209 3.78

MANU 24,657 17.67

Manu 3,190 2.27

Fitzcarrald 1,572 1.12

Madre de Dios 13,108 9.33

Huepetuhe 6,787 4.83

TAHUAMANU 14,135 10.06

Iñapari 1,591 1.13

Iberia 9,041 6.44

Tahuamanu 3,503 2.50

El 73.3% constituye la población urbana y el 26.7% es población rural; siendo la provincia y el distrito de Tambopata (56.77%), donde se encuentra la mayor cantidad de la población del departamento de Madre de Dios población

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1.2.2. POBLACIÓN POR ETAPAS DE VIDA

TABLA N° 05.- Distribución de la población por etapas de vida Madre de Dios 2016

PROVINCIAS Y DISTRITOS

POBLACIÓN TOTAL

ETAPAS DE VIDA

0 - 11 12 - 17 18 – 29 30 - 59 60 a +

MADRE DE DIOS

140,508 31,719 15,578 28,769 56,561 7,881

TAMBOPATA 101,716 23,458 11,902 19,974 40,392 5,990

Tambopata 80,201 18,556 9,590 15,754 31,534 4,767

Inambari 10,345 1,990 979 2,255 4,598 523

Las Piedras 5,961 1,523 742 962 2,254 480

Laberinto 5,209 1,389 591 1,003 2,006 220

MANU 24,657 5,588 2,371 6,125 9,683 890

Manu 3,190 811 382 510 1,225 262

Fitzcarrald 1,572 483 175 278 535 101

Madre de Dios 13,108 2,642 1,113 3,938 5,094 321

Huepetuhe 6,787 1,652 701 1,399 2,829 206

TAHUAMANU 14,135 2,673 1,305 2,670 6,486 1,001

Iñapari 1,591 365 153 294 668 111

Iberia 9,041 1,684 825 1,711 4,180 641

Tahuamanu 3,503 624 327 665 1,638 249

FUENTE: DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA DIRESA MDD Podemos apreciar que de la población total para el año 2016, la etapa de vida adulto representa el 40.3%, más de la tercera parte de la población total; la etapa de vida niño representa el 22.6%, seguido de la etapa joven con 20.5%, la etapa adolescente es del 11.1% y la etapa de vida adulto mayor es de 5.6%.; teniendo en consideración que la provincia de Tambopata es la que alberga la mayor cantidad de población en todas las etapas de vida; comparativamente con el año 2013, esta distribución porcentual muestra una disminución en las primeras etapas de vida y un aumento en las etapas de vida

mayores. Es importante tener en consideración la distribución de la población por etapas de vida, ya que se debe poner énfasis para la adaptación o adecuación de programas sociales, donde las autoridades locales deben de plantear proyectos sociales en bien de estas poblaciones, además las estrategias sanitarias deben evaluar los riesgos y daños que afectan a la población; así como se mide mediante indicadores de estructura, proceso, resultado e impacto se debe elaborar estrategias adyacentes que ameriten acciones específicas de la respuesta institucional y social.

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1.2.3. DENSIDAD POBLACIONAL

La densidad poblacional, es un indicador que permite evaluar la concentración de la población de una determinada área geográfica; comprende el número de habitantes por kilómetro cuadrado, que se encuentran en una determinada extensión territorial.

TABLA N° 06.- Densidad Poblacional por Provincias y Distritos de Madre de Dios 2016

PROVINCIAS DISTRITOS

POBLACIÓN TOTAL

SUPERFICIE Km²

DENSIDAD POBLACIONAL

MADRE DE DIOS 140,508 85,030.70 1.65

TAMBOPATA 101,716 36,099.38 2.82

Tambopata 80,201 20,801.92 3.86

Inambari 10,345 4,911.78 2.11

Las Piedras 5,961 7,551.99 0.79

Laberinto 5,209 2,833.7 1.84

MANU 24,657 28,484.47 0.68

Manu 3,190 8,633.25 0.37

Fitzcarrald 1,572 10,552.95 0.15

Madre de Dios 13,108 7,790.83 1.68

Huepetuhe 6,787 1,507.44 4.50

TAHUAMANU 14,135 20,446.85 0.69

Iñapari 1,591 14,415.02 0.11

Iberia 9,041 2,574.77 3.51

Tahuamanu 3,503 3,457.06 1.01

FUENTE: DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA DIRESA MDD

La densidad de la población total del departamento de Madre de Dios para el año 2016, es 1.65 habitantes por Km², al evaluar el comportamiento de este indicador en relación al año 2005 se observa que en los últimos 10 años se ha incrementado 0.55 veces, pasando de 1.1 hab./Km², a 1.65 hab./Km².

TAHUAMANU

TAMBOPATA

101,716 Hab.

MANU

24,657 Hab.

14,135 Hab.

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La provincia de Tambopata es la más poblada del departamento con 101,716 habitantes (72.39% de la población departamental), es casi ocho veces más que la población menos poblada que es la provincia de Tahuamanu, siendo similar la provincia del Manu que no sobrepasan de 1 hab./Km²; es así que la provincia Tambopata tiene una densidad poblacional de 2.82 hab./Km², Manu 0.68 hab./Km² y Tahuamanu 0.69 hab./Km². Por lo descrito podemos afirmar que la mayor concentración de la población por área geográfica se da en el distrito de Huepetuhe seguido de Tambopata, Iberia, Inambari, Laberinto y Madre de Dios.

Nro. DISTRITO POBLACION

(hab.)

1 TAMBOPATA 20,801.92

2 INAMBARI 4,911.78

3 LAS PIEDRAS 7,551.99

4 LABERINTO 2,833.7

5 MANU 8,633.25

6 FITZCARRALD 10,552.95

7 MADRE DE DIOS 7,790.83

8 HUEPETUHE 1,507.44

9 IÑAPARI 14,415.02

10 TAHUAMANU 2,574.77

11 IBERIA 3,457.06

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1.2.4. PIRAMIDE POBLACIONAL

La pirámide poblacional nos permite apreciar la distribución de la población, su evolución durante un periodo determinado, mostrando el comportamiento diferenciado de cada grupo edad y sexo

PIRAMIDE POBLACIONAL 2016 DIRESA MDD

Fuente: Dirección Ejecutiva de Epidemiologia – Dirección Regional de MDD

La pirámide poblacional del año 2016, tiene la forma de campana, propio de los países en vías de desarrollo y que demuestra una variación que explica el inicio de la transición demográfica, donde es evidente el ensanchamiento en las edades mayores; por otro lado, el vértice de la pirámide inicia un ensanchamiento por el incremento de la población adulto mayor que es coherente con una mayor esperanza de vida al nacer Para el año 2016 la pirámide poblacional, ha cambiado mucho respecto a la pirámide de los años 1995 y 2000, estas pirámides tienen una estructura joven, con una alta proporción de niños y jóvenes, debido a una alta fecundidad, y una cúspide muy picuda que representa una muy pequeña población vieja, debido a una mortalidad elevada en esta grupo poblacional, pero en las grupos intermedios de edad de 20 a 34 años de observa unas salientes en los gráficos que significa incremento de la población en ese grupo que representa la población económicamente activa este incremento es producto de la migración. En la interpretación de la pirámide 2016, observamos que la base no es tan ancha respecto a los otros grupos de edad, continua las incrementos de la población en la PEA, y la población vieja se ha incrementado, esto en respuesta a un mejor acceso los servicios de salud, a las mejores condiciones de salubridad que lleva a un mejor calidad de vida y a un incremento de la esperanza de vida.

19951995

20002000

20052005

19951995

20002000

20052005

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1.2.5. FECUNDIDAD Y NATALIDAD

La tasa global de fecundidad estimada para el año 2012 es de 2.9 hijos por mujer. La tasa bruta de natalidad estimada para los años 2010 – 2015 es 20.47 nacidos vivos por 1000 habitantes.

1.2.6. TASA DE CRECIMIENTO

La tasa de crecimiento anual en Madre de Dios, para el año 2016 es de 2.54 por 100 habitantes, siendo para el Perú 1.13 por 100 habitantes.

1.2.7. MAPA DE POBREZA

PERU: INCIDENCIA DE LA POBREZA TOTAL, 2012

En el primer grupo con la tasa de pobreza más alta se ubican, cuatro departamentos: Apurímac, Ayacucho, Cajamarca y Huancavelica. En el segundo grupo están Amazonas, Huánuco, Loreto, Pasco, Piura y Puno. El tercer grupo lo integran Ancash, Cusco, Junín, La Libertad, Lambayeque y San Martín. En el cuarto grupo con tasas de pobreza estadísticamente semejantes se encuentran los departamentos de Arequipa, Lima (incluye la provincia Constitucional del Callao), Tacna, Tumbes y Ucayali. El quinto grupo está compuesto por Ica y Moquegua; y el sexto grupo lo integra el departamento de Madre de Dios.

PERÚ: GRUPOS DE DEPARTAMENTOS CON NIVELES DE POBREZA SEMEJANTES ESTADISTICAMENTE 2012

PERÚ: GRUPO DE DEPARTAMENTOS CON NIVELES DE POBREZA

EXTREMA SEMEJANTES ESTADISTICAMENTE 2012

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En el primer grupo con un límite inferior en 20,2% y un límite superior de 24,3%, de tasa de pobreza extrema, se ubican: los departamentos de Apurímac, Cajamarca y Huánuco. En el segundo grupo que se ubica entre 10.0% y 15.7% se encuentran, Amazonas, Ayacucho, Huancavelica, Loreto, Pasco y Puno. El tercer grupo de departamentos entre 3.5% y 8.4% lo integran Ancash, Cusco, Junín, La Libertad, Lambayeque, Piura y San Martin. El cuarto grupo de departamentos está integrado por Arequipa, Lima (incluye la Provincia Constitucional del Callao), Moquegua, Tacna, Tumbes y Ucayali. Finalmente, el quinto grupo lo integran los departamentos de Ica y Madre de Dios, departamentos en los cuales prácticamente se ha erradicado la pobreza extrema.

TABLA N° 07

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GRAFICO N° 03

GRAFICO N° 04

GRAFICO N° 05

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1.3. ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIOECONMICOS 1.3.1. EDUCACIÓN

En Madre de Dios, la población de 16 años a más acumula en promedio 6.4 años de estudios en los hombres y 5.4 en las mujeres, siendo en la zona urbana 7.9 años en los hombres, mayor a la de los hombres del área rural: 6,4 años. Para este rango de población existe una diferencia de 4 puntos, entre hombres y mujeres sin educación (6% y 10% respectivamente). También hay diferencias entre el área rural y urbana: 5% de varones sin educación en el área urbana y 9% en la zona rural, 6% de mujeres en el área urbana y 17% en la rural. Madre de Dios tiene una cobertura total de 96% de la población de 6 a 12 años y un 91% de la población de 12 a 16 años. La tasa neta de cobertura de la población de 3 a 5 años es de 52%, en primaria de menores es de 92% y en secundaria de menores de 74%. La tasa de conclusión de primaria de 11 a 13 años es de 79%, mientras que los que acaban la primaria entre los 14 y 16 años es de 94%. Los de secundaria, entre 16 y 18 años, acaban el 54% y de 19 a 21 años es de 59%. Más allá de la formalidad de la promoción y aprobación, en términos de resultados, según proyecciones de la última evaluación nacional 2004, las cifras son alarmantes para Madre de Dios. Sólo el 10,7% de alumnos de 2º grado de primaria comprende lo que lee, (promedio nacional 15,1%), sólo el 11,2% en 6° (promedio nacional 12,1%) y apenas el 5,1% en 5º de secundaria (promedio nacional 9,8%). En Madre de Dios se encuentra 6 áreas protegidas, Parque Nacional del Manu, Parque Nacional Bahuaja Sonene, Parque Nacional Alto Purus, Reserva Nacional Tambopata, Reserva Comunal Amarakaeri, Reserva Comunal Purus, lo que significa que el 62% del total de territorio de Madre de Dios está destinado a la conservación. La educación ambiental es el medio que va a permitir que la sociedad tome conciencia de los grandes problemas del Planeta Tierra, ayude a comprender el funcionamiento de los ecosistemas y capacite a los ciudadanos para aportar las soluciones a los problemas que se planteen, desarrollando comportamientos y actitudes adecuados al mantenimiento y mejora del entorno.

Existe en Madre de Dios, tres familias lingüísticas que a su vez agrupan a 18 pueblos originarios, de los cuales solo un pueblo Machiguenga tiene normalizado el alfabeto por las instancias respectivas.

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Cabe indicar que en la actualidad el pueblo Harambut, a través de la federación nativa del Río Madre de Dios, está consolidando su pana alfabeto, en todas las comunidades nativas, que conforman este pueblo indígena. Se resalta también la existencia de nativos en aislamiento voluntario en los ríos Piedra y el Manu, estimándose una población de 2,500 habitantes, se dice que son del pueblo Masco – Piro y Yaminahuas. Con respecto a la educación bilingüe intercultural, se ha formado a través del Instituto Superior Pedagógico Nuestra Señora del Rosario, siendo la primera promoción de profesores indígenas del pueblo originario Harambut, en la región. Se ha establecido una propuesta de educación bilingüe intercultural en los años 80 y 90 en coordinación con el Centro Amazónico de Antropología y Aplicación Práctica y el Vicariato Apostólico de Puerto Maldonado, para los pueblos indígenas de la región.

GRAFICO N° 06

GRAFICO N° 07

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TABLA N° 08

GRAFICO N° 08

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1.3.2. ESESPERANZA DE VIDA AL NACER 2010 – 2015 y 2015 - 2020 La esperanza de vida al nacer es una estimación del promedio de años que vivirá un grupo de personas nacidas el mismo año. Es uno de los indicadores de la calidad de vida más comunes. Para el quinquenio 2010 – 2015 la esperanza de vida al nacer de Madre de Dios es de 71,7 años y es diferencial por sexo, 69,1 años para los

varones y 74,4 años para las mujeres.

TABLA N° 09.- ESPERANZA DE VIDA AL NACER EN VARONES

DEPARTAMENTOS 1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015

PERU 65.9 67.3 68.7 69.9

SELVA

AMAZONAS 63.6 65.2 66.7 68.3

LORETO 62.5 64.2 65.8 67.3

MADRE DE DIOS 64.8 66.3 67.7 69.1

SAN MARTIN 66.4 67.8 69.1 70.3

UCAYALI 63.2 64.9 66.4 67.9

TABLA N° 10.- ESPERANZA DE VIDA AL NACER EN MUJERES

DEPARTAMENTOS 1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015

PERU 70.9 72.4 73.9 75.3

SELVA

AMAZONAS 68.4 70.2 71.8 73.4

LORETO 67.3 69.1 70.8 72.5

MADRE DE DIOS 69.7 71.3 72.9 74.4

SAN MARTIN 71.3 72.9 74.3 75.6

UCAYALI 68.1 69.8 71.5 73.1

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1.3.3. MIGRACIÓN 2002 - 2010

TABLA N° 11 Inmigrantes en Madre de Dios

Departamentos Inmigrantes (%)

Total 20,437 100,0

Cusco 9,851 48,2

Lima 2,388 11,7

Puno 1,836 9,0

Arequipa 1,749 8,6

Apurímac 786 3,8

Ucayali 666 3,3

San Martin 477 2,3

La Libertad 308 1,5

Junín 267 1,3

Resto de departamentos 2,109 10,3

Fuente: INEI, censos nacionales 2007; XI de población y VI de vivienda.

En el departamento de Madre de Dios, la población inmigrante es de 20,437 habitantes aproximadamente, predominando la población de Cusco con 48.2%, seguido de los limeños con 11.7%, Puno con 9.0%, Arequipa con 8.6% y de otros departamentos con un porcentaje menor al 4%.

1.3.4. INDICADORES DEMOGRÁFICOS 2005 - 2025

TABLA N° 12

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CAPITULO

2 ANALISIS DEL PROCESO

SALUD ENFERMEDAD

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2.1. ANALISIS DE LA MORBILIDAD

2.1.1. MORBILIDAD

TABLA N° 13

MORBILIDAD GENERAL DIRESA MADRE DE DIOS AÑO 2015

La morbilidad para el año 2015 de la DIRESA Madre de Dios, muestra que las enfermedades de la cavidad bucal ocupan el primer lugar seguidas de las infecciones agudas de las vías respiratorias, seguidos por las enfermedades infecciosas intestinales, en un cuarto lugar encontramos a otros trastornos maternos relacionados con el embarazo como observamos no ha variado mucho respecto a años anteriores y en un quinto lugar se encuentran las enfermedades del sistema urinario, seguidas de las micosis, las enfermedades con modo de transmisión predominantemente sexual se ha incrementado respecto a años anteriores ubicándose en un expectante séptimo lugar, desplazando a las dorsopatias, las infecciones de la piel y tejido subcutáneo y helmintiasis. Es importante resaltar la presencia de enfermedades como la obesidad ocupando un noveno lugar que no aparecían anteriormente dentro de las diez primeras causas de morbilidad general.

N° CIE 10 DESCRIPCION TOTAL %

1 (K00 - K14) ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS SALIVALES Y DE LOS MAXILARES 41266 18.79

2 (J00 - J06) INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES 35145 16.00

3 (A00 - A09) ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES 12104 5.51

4 (O20 - O29) OTROS TRASTORNOS MATERNOS RELACIONADOS PRINCIPALMENTE CON EL EMBARAZO 11616 5.29

5 (N30 - N39) OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO 9276 4.22

6 (B35 - B49) MICOSIS 8592 3.91

7 (A50 - A64) INFECCIONES C/MODO DE TRANSMISION PREDOMINANTEMENTE SEXUAL 7904 3.60

8 (M40 - M54) DORSOPATIAS 6708 3.05

9 (E65 - E68) OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION 6404 2.92

10 (L00 - L08) INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO 6292 2.86

11 (K20 - K31) ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO 5786 2.63

12 (B65 - B83) HELMINTIASIS 5423 2.47

13 (E50 - E64) OTRAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES 4130 1.88

14 (S00 - S09) TRAUMATISMOS DE LA CABEZA 3897 1.77

15 (J20 - J22) OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES 3830 1.74

16 (S90 - S99) TRAUMATISMOS DEL TOBILLO Y DEL. PIE 3664 1.67

17 (M60 - M79) TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS 3521 1.60

18 (F80 - F89) TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLOGICO 3429 1.56

19 (L20 - L30) DERMATITIS Y ECZEMA 3354 1.53

20 (J40 - J47) ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES 3324 1.51

TOTAL GENERAL 219,663 100

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35000

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33

TOTAL % acum

GRAFICO 09

PARETO: MORBILIDAD DE CONSULTA EXTERNA TOTAL DIRESA MDD 2015

Se observa que la morbilidad general por consulta externa en el año

2015, el 80% del total; está constituido por 17 causas, más

frecuentes en nuestros servicios de salud; tenemos como primera

causa de morbilidad a las enfermedades de la cavidad bucal con

18.79%, seguido de las infecciones respiratorias agudas superiores

que representa el 16.00%, por las enfermedades infecciosas

intestinales 5.51%, seguidos de los otros trastornos maternos

relacionados principalmente con el embarazo 5.29%, y otras

enfermedades del sistema urinario 4.22%, entre otros daños.

Se puede observar que dentro de estas 17 primeras causas de tipo

infeccioso aparece como novena causa de morbilidad la obesidad

que representa un 2.93%.

Cabe mencionar que en morbilidad general por consulta externa

existen 184 diagnósticos los cuales hacen un total de 289,383

atenciones, para la construcción del Pareto se ha tomado los 33

primeros diagnósticos (220,135 atenciones), que hacen un 76.1%

del total de los diagnósticos generados en morbilidad general por

consulta externa; quedando 151 diagnósticos que hacen 69,248

atenciones de corresponden al 23.9 % del total de diagnósticos.

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32

GRAFICO N° 10

E

l

80% de la morbilidad general en la etapa de vida niño (0 a 11 años)

durante el año 2015, está constituido por 09 causas más frecuentes

en nuestros servicios de salud; tenemos como las cinco primeras

causas de morbilidad a las infecciones respiratorias agudas

superiores que representa el 25.59%, seguido de enfermedades de

la cavidad bucal 23.40%, seguido de las enfermedades infecciosas

intestinales 8.93%, otras infecciones agudas de las vías respiratorias

inferiores 4.18%, trastornos del desarrollo psicológico 3.93%,

helmintiasis 3.69%, infecciones de la piel y tejido sub cutáneo 3.43;

entre otros diagnósticos.

Cabe mencionar que en esta etapa de vida niño existen 165

diagnósticos los cuales hacen un total de 99,826 atenciones, para la

construcción del Pareto se ha tomado los 33 primeros diagnósticos

(86,596 atenciones), que hacen un 86.7% del total de los

diagnósticos generados en este grupo de edad niño; quedando 132

diagnósticos (13,230 atenciones) que corresponden al 13.3% del

total de diagnósticos

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25,000

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PARETO: MORBILIDAD DE CONSULTA EXTERNA ETAPA NIÑO DIRESA MDD AÑO 2015

N° Descripcion 0-11A

1 INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES 22,164

2 ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS SALIVALES Y DE LOS MAXILARES 20,267

3 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES 7,732

4 OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES 3,620

5 TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLOGICO 3,405

6 HELMINTIASIS 3,198

7 INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO 2,968

8 MICOSIS 2,388

9 ANEMIAS NUTRICIONALES 2,224

10 DESNUTRICION 2,199

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PARETO: MORBILIDAD DE CONSULTA EXTERNA ETAPA ADOLESCENTE DIRESA MDD AÑO 2015

GRAFICO N° 11

En la etapa de vida adolescente (12 a 17 años) el 80% de la

morbilidad durante el año 2015, se encuentra constituido por 14

causas que son más frecuentes de atención en nuestros servicios de

salud; y como las cinco primeras causas se tiene a enfermedades de

la cavidad bucal 22.8 %, infecciones agudas de las vías respiratorias

superiores 10.9%, otros trastornos maternos relacionados

principalmente con el embarazo 6.4%, micosis, enfermedades

infecciosas intestinales 2.5%.

Cabe mencionar que en la etapa de vida adolescente existen 157

diagnósticos, los cuales hacen un total de 18,607 atenciones, para la

construcción del Pareto se ha tomado los 33 primeros diagnósticos

(14,413 atenciones), que hacen un 86.7% del total de los

diagnósticos generados en este grupo de edad; quedando 132

diagnósticos que hacen 13,230 atenciones de corresponden al

13.3% del total de diagnósticos

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8000

9000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

PARETO: MORBILIDAD DE CONSULTA EXTERNA ETAPA JOVEN DIRESA MDD AÑO 2015

GRAFICO N° 12

Se observa en la etapa de vida joven (18 a 29 años) que el 80% de

la morbilidad durante el año 2015, se encuentra constituido por 16

causas que son las más frecuentes en nuestros servicios de salud;

dentro de las cinco primeras causas se tiene las enfermedades de la

cavidad bucal 15.8%, otros trastornos maternos relacionados

principalmente con el embarazo 15.4%, infecciones con modo de

transmisión predominantemente sexual 8.5%, infecciones agudas de

las vías respiratorias superiores 8.1%, otras enfermedades del

sistema urinario 5.8%.

Es preciso mencionar que en esta etapa de vida joven, los

embarazos e infecciones con modo predominantemente sexual,

constituyen un importante grupo de atenciones.

En esta etapa de vida joven existen 175 diagnósticos los cuales

hacen un total de 62,243 atenciones, para la construcción del Pareto

se ha tomado los 33 primeros diagnósticos (43,453 atenciones), que

hacen un 69.8% del total de los diagnósticos generados en este

grupo de edad joven; quedando 142 diagnósticos que hacen 18,790

atenciones de corresponden al 30.2 % del total de diagnósticos.

AS

IS M

DD

20

16

35

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

100.00

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

PARETO: MORBILIDAD DE CONSULTA EXTERNA ETAPA ADULTO DIRESA MDD AÑO 2015

GRAFICO N° 13

El 80% de la morbilidad por consulta externa durante el año 2015 en

la etapa de vida adulto (30 a 59 años), están representadas por 16

causas más frecuentes de atención en nuestros servicios de salud;

dentro de las cinco primeras causas se tiene a las enfermedades de

la cavidad bucal 9.1%, infecciones agudas respiratorias superiores

8.3%, otras enfermedades del sistema urinario 4.8%, dorsopatias

4.7%, infecciones con modo de transmisión predominantemente

sexual 3.9%.

Es importante comentar sobre la presencia de enfermedades

metabólicas y relacionadas con una inadecuada alimentación y

nutrición como la obesidad y diabetes mellitus, que ocupan es esta

etapa de vida un importante noveno y dieciseisavo lugar

respectivamente y además en esta etapa de vida observamos

muchos diagnósticos relacionados con traumatismos.

Cabe mencionar que en etapa de vida adulto existen 175

diagnósticos los cuales hacen un total de 84,506 atenciones, para la

construcción del Pareto se ha tomado los 33 primeros diagnósticos

(63,425 atenciones), que hacen un 75.1% del total de los

diagnósticos generados en este grupo de edad adulta; quedando

142 diagnósticos que hacen 13,909 atenciones de corresponden al

24.9 % del total de diagnósticos.

AS

IS M

DD

20

16

36

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

100.00

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

PARETO: MORBILIDAD DE CONSULTA EXTERNA ETAPA ADULTO MAYOR DIRESA MDD AÑO 2015

GRAFICO N° 14

En la etapa de vida adulto mayor ( 60 a más años), el 80% de la

morbilidad durante el año 2015, se encuentra constituido por 18

causas que son más frecuentes en la atención de nuestros servicios

de salud; entre las cinco primeras causas se tiene a las

enfermedades de la cavidad bucal de las glándulas salivales y de los

maxilares 7.2%, dorsopatias 5.1%,infecciones agudas de las vías

respiratorias superiores 7.4%, enfermedades hipertensivas 6.6%,

artropatías 4.2% y otras enfermedades del sistema urinario 4.5%.

Podemos observar que las enfermedades crónicas degenerativas en

esta etapa de vida son las más importantes, como las dorsopatias,

hipertensión arterial y la diabetes mellitus, dentro de las

enfermedades relacionadas a la alimentación, la obesidad sigue la

misma que está presente en un importante número de atenciones

por esta causa.

En la etapa de vida adulto mayor existen154 diagnósticos los cuales

hacen un total de 24,201 atenciones, para la construcción del Pareto

se ha tomado los 33 primeros diagnósticos (18,808 atenciones), que

hacen un 77.7% del total de los diagnósticos generado en este grupo

de edad adulta; quedando 121 diagnósticos que hacen 5,393

atenciones de corresponden al 22.3 % del total de diagnósticos.

AS

IS M

DD

20

16

37

N° CAUSA BASICA Total %

1 ACCIDENTES DE TRANSPORTE (V01 - V99) 59 12.9

2 EVENTOS DE INTENCION NO DETERMINADA (Y10 - Y34) 52 11.4

3 OTRAS CAUSAS EXTERNAS DE TRAUMATISMOS ACCIDENTALES (W00 - X59) 31 6.8

4 TUMORES (NEOPLASIAS) MALIGNOS (C00 - C97) 30 6.6

5 OTRAS FORMAS DE ENFERMEDAD DEL CORAZON (I30 - I52) 23 5.0

6 OTRAS ENFERMEDADES BACTERIANAS (A30 - A49) 21 4.6

7 DIABETES MELLITUS (E10 - E14) 18 3.9

8 INFLUENZA (GRIPE) Y NEUMONIA (J10 - J18) 18 3.9

9 TRASTORNOS HEMORRAGICOS Y HEMATOLOGICOS DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO (P50 - P61) 14 3.1

10 OTRAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS QUE AFECTAN PRINCIPALMENTE AL INTERSTICIO (J80 - J84)13 2.8

Total 458 100.0

GRAFICO N° 15

Como se observa en el presente Pareto de atenciones por

emergencia en todos los establecimientos de salud incluido los

hospitales podemos observar que las causas más frecuentes de uso

de los servicios de emergencia están determinadas por tres

diagnósticos que corresponde al 59.7% del total de atenciones por

emergencia y son: fiebre no especificada 30.7%, otros dolores

abdominales no específicos 18.1% y traumatismos superficiales

múltiples no especificados 10.9%.

2.1.2. MORTALIDAD 2015

TABLA N° 14 MORTALIDAD GENERAL DIRESA MADRE DE DIOS

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

100.00

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

PARETO: MORBILIDAD GENERAL DE CONSULTA POR EMERGENCIA DIRESA MDD 2015

N° Descripcion TOTAL %

1 Fiebre, no especificada 3819 30.73

2 Otros dolores abdominales y los no especificados 2238 18.01

3 Traumatismos superficiales multples, no especificado 1361 10.95

4 Herida de otras partes de la cabeza 345 2.78

5 Gestante normal control 1er. Trimestre (12 semanas) 270 2.17

6 Dengue 268 2.16

7 Herida de otras partes del pie 253 2.04

8 Herida de la cabeza, parte no especificada 251 2.02

9 Aborto no especificado, incompleto, sin complicacion 224 1.80

10 Herida de dedo(s) de la mano, sin daño de la(s) uña(s) 220 1.77

11 Gestante normal control 2do. Trimestre (24 semanas) 219 1.76

12 Traumatismo intracraneal, no especificado 203 1.63

13 Diarreas acuosas incluye colitis, enteritis, Genterocolitis, gastroenteritis, gastroenterococo 196 1.58

14 Herida de la muñeca y de la mano, parte no especificada 195 1.57

AS

IS M

DD

20

16

38

CAUSA BASICA Total0 a 1

Año

2 a 9

Años

10 a 14

Años

15 a 19

Años

20 a 24

Años

25 a 29

Años

30 a 34

Años

35 a 39

Años

40 a 44

Años

45 a 49

Años

50 a 54

Años

55 a 60

Años

61 a 80

Años

81 a 150

Años

Totales 458 17 10 16 32 22 30 31 18 23 23 35 116 33 52

1 ACCIDENTES DE TRANSPORTE (V01 - V99) 59 0 2 1 8 8 8 7 5 7 3 4 3 3 0

2 EVENTOS DE INTENCION NO DETERMINADA (Y10 - Y34) 52 1 0 4 14 6 9 7 1 3 3 1 3 0 0

3 OTRAS CAUSAS EXTERNAS DE TRAUMATISMOS ACCIDENTALES (W00 - X59) 31 0 0 1 8 6 5 3 1 2 2 1 1 0 1

4 TUMORES (NEOPLASIAS) MALIGNOS (C00 - C97) 30 0 0 0 0 0 0 3 1 3 3 4 13 0 3

5 OTRAS FORMAS DE ENFERMEDAD DEL CORAZON (I30 - I52) 23 0 1 1 1 0 1 1 0 0 1 0 11 1 5

6 OTRAS ENFERMEDADES BACTERIANAS (A30 - A49) 21 0 1 1 0 0 0 2 0 0 1 2 6 0 8

7 DIABETES MELLITUS (E10 - E14) 18 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 5 9 0 1

8 INFLUENZA (GRIPE) Y NEUMONIA (J10 - J18) 18 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 10 0 6

9 TRASTORNOS HEMORRAGICOS Y HEMATOLOGICOS DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO (P50 - P61) 14 3 1 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0

10 OTRAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS QUE AFECTAN PRINCIPALMENTE AL INTERSTICIO (J80 - J84) 13 0 0 0 0 0 1 3 0 1 1 1 4 0 2

11 ENFERMEDADES DEL HIGADO (K70 - K77) 13 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 2 8 0 0

12 INSUFICIENCIA RENAL (N17 - N19) 12 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 2 4 0 3

13 TUBERCULOSIS (A15-A19) 11 0 0 0 0 0 1 0 2 2 1 1 3 0 1

14 ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS (I10 - I15) 11 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 6 0 4

15 TRASTORNOS RESPIRATORIOS Y CARDIOVASCULARES ESPECIFICOS DEL PERIODO PERINATAL (P20 - P29) 11 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0

16 FIEBRES VIRALES TRANSMITIDAS POR ARTROPODOS Y FIEBRES VIRALES HEMORRAGICAS (A90 - A99) 9 0 2 1 0 0 1 2 0 1 0 1 1 0 0

17 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES (I60 - I69) 9 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 4 0 3

18 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO (J95 - J99) 9 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 5 0 3

19 ENFERMEDADES ISQUEMICAS DEL CORAZON (I20 - I25) 8 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 2 0 3

20 ANEMIAS APLASTICAS Y OTRAS ANEMIAS (D60 - D64) 7 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 3 0 1

N°

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

100.00

0

10

20

30

40

50

60

70

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33

TOTAL % acum

El 33% de los fallecimientos en la región Madre de Dios para el año

2015, está representada por 03 causas, las cuales fueron:

Accidentes de transporte en el primer lugar con un 12,9%, seguido

de eventos de intención no determinadas con un 11.4% y la tercera

causa fue otras causas externas accidentales con un 6.8%.

Existen 55 causas de muerte para el año 2015, que hacen un total

de 458 fallecimientos, en el presente grafico se presentan las diez

primeras cusas de muerte las cuales constituyen el 60.9% del total

de fallecidos para el año 2015.

2.1.3. LAS 20 PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIDOS 2015 POR

GRUPOS DE EDAD.

TABLA N° 15 CAUSAS DE FALLECIDOS POR GRUPO D EDAD

FUENTE: DIRECCION DE ESTADIATICA DIRESA MDD

GRAFICO N° 16.-Pareto: de Mortalidad General DIRESA MDD

AS

IS M

DD

20

16

39

2.2. ANÁLISIS DEL COMPORTAMIENTO DE LOS DAÑOS SUJETOS A

VIGILANCIA Y DE PRIORIDAD REGIONAL

2.2.1. DENGUE

El 6 de Enero de 1999, el Instituto Nacional de Salud (INS) por

primera vez, envió a la Dirección Regional de Salud Madre de Dios,

la confirmación de muestras (larvas) que fueron enviadas en

diciembre de 1998, de la presencia del Aedes Aegypti, vector del

Dengue y la Fiebre Amarilla Urbana.

El vector Aedes Aegypti fue encontrado inicialmente en la ciudad de

Puerto Maldonado, pero en la actualidad está disperso en la

totalidad de poblados a lo largo del eje carretero y de las localidades

densamente pobladas como Laberinto, Huepetuhe, Colorado Bajo

Puquiri (Delta) y ahora último se confirmó la presencia del vector en

la localidad de Salvación; de esta manera la localidad de salvación

paso de escenario epidemiológico I a escenario epidemiológico II.

CRONOLOGÍA DE LA DISPERSIÓN DEL AEDES AEGYPTI EN MADRE DE DIOS

11 Huepetuhe

Setiembre 2009

4

Iberia Abril 2006

9

Alerta Marzo 2009

(ER)

6 Iñapari

Noviembre 2007

(ER)

3 Laberinto

Noviembre 2005

7 Planchon

Mayo 2008

1 Puerto Maldonado

Enero 1999

2

El Triunfo 2004

5

Mazuko Mayo 2007

8 Mavila

Agosto 2008 (ER)

10

Alto Libertad Marzo 2009

(ER)

13 Santa Rosa

Noviembre 2009 (ER)

12

Alegría Noviembre 2009

(ER)

T a m b o p a t a

I b e r i a

L a s P i e d r a s

I ñ a p a r i

AS

IS M

DD

20

16

40

8

9

14

19

24

24

34

45

187

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200

MANU

FITZCARRALD

IÑAPARI

LABERINTO

HUEPETUHE

IBERIA

TAHUAMANU

MADRE DE DIOS

INAMBARI

LAS PIEDRAS

TAMBOPATA

51,3% 12.3 %

9.3 %

6.5 %

6.5 %

3.8 %

5.2 %

2,4%

2.1 %

GRAFICO N° 17.- CASOS DE DENGUE CONFIRMADO SEGUN AÑO 2000-2016 *S.E. 25 DIRESA MADRE DE DIOS

* Fuente: Epidemiología SE 25 2016

En el mes de agosto 2010 se publicó la R.M. N° 658- 2010/MINSA

aprobando el D.S. N° 037-MINSA-DGE V.01, Directiva Sanitaria para

la notificación de casos en la Vigilancia Epidemiológica del Dengue

con las definiciones operativas dengue sin señales de alarma,

dengue con señales de alarma y dengue grave.

De esta manera los casos de dengue clásicos corresponderían a

dengue sin signos de alarma y dengue con signos de alarma, los

casos de dengue hemorrágico y síndrome de shock por dengue a los

casos graves de la actual clasificación.

GRAFICO N° 18 DISTRIBUCION PORCENTUAL DE CASOS DE DENGUE POR DISTRITO AÑO 2016

Fuente: DEEPCED- DIRESA-MDD –SE - 26 2016

Hasta la SE: N° 25 del año 2016, se notificó un total de 364, casos,

de los cuales 262 son dengue sin señales de alarma, 97 son dengue

con señales de alarma y 5 son casos de dengue grave con dos

fallecimientos.

10 29 12 3 0 85

0 216

45

809

2917

1847 2025

2211

1056 894

364

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

SE N° 25 - 364

AS

IS M

DD

20

16

41

27

49

21

7

16 11 9

5

19

7 8 8 6

13

5

12 10

3 9

3 3 8

2 1

13

17

5

4 2

3 7

7

2 4

7 5

6

3

4

1

1

3

1

2

1

1 1

1 1

0

10

20

30

40

50

60

70

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

DENGUE GRAVE DENGUE CSA DENGUE SSA

Sin señales

de alarma

con señales

de alarma

dengue

grave

262 97 5

72.0 26.6 1.4

0

100

200

300

400

500

600

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Caso

s

Semanas

Canal endémico de DENGUE DIRESA MADRE DE DIOS - años 2011 a 2016

ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE EXITO CASOS

ZONA DE EPIDEMIA

ZONA DE ALERTA

ZONA DE

ZONA DE EXITO

GRAFICO N° 19.- TOTAL DE CASOS CONFIRMADO DE DENGUE SEGÚN SU

CLASIFICACION DIRESA MADRE DE DIOS S.E. 25 - 2016

Fuente: DEEPCED- DIRESA-MDD –SE - 26 2016

GRAFICO N° 20.- CANAL ENDEMICO DE DENGUE DIRESA MADRE DE DIOS

Fuente: DEEPCED- DIRESA-MDD –SE - 26 2016

A la semana epidemiológica Nº 25 del 2016, los casos de dengue

están ubicados en el canal endémico en la zona de éxito; en la

actualidad los casos acumulados han alcanzado 378 casos, en las

tres últimas semanas se observa una disminución en el número de

casos y comparativamente con los casos en las mismas semanas el

año anterior, existe 40% menos. Así mismo como observamos

históricamente en estas semanas los casos disminuyen pero

comienzan a incrementar nuevamente en los meses de lluvia

(comportamiento estacional).

AS

IS M

DD

20

16

42

23.32

32.87

75.49

17.28

0 0

18.31 20.63

50.28

21.02

68.51

0

10

20

30

40

50

60

70

80

TAMBOPATA IN AMBARI LAS PIEDRAS LABERINTO MANU FITZCARRALD MADRE DE DIOS HUEPETUHE IÑ APARI IBERIA TAHUAMANU

Tas

a d

e in

cid

enci

a x

10 0

00 H

ab.

Distrito

GRAFICO N° 21.- TASA DE INCIDENCIA DE DENGUE SEGÚN DISTRITO

DIRESA MDD 2016 - SE 25

Fuente: DEEPCED- DIRESA-MDD –SE - 26 2016

GRAFICO N° 22.- CASOS DE ARBOVIROSIS – FEBRILES MADRE DE DIOS, SE 25 - 2016

Fuente: DEEPCED- DIRESA-MDD –SE - 26 2016

En el presente grafico se observa que en las primeras semas del

2016, el brote de dengue y oropuche eran continuación de las

últimas semanas del año 2015, pero también se encuentra en las SE

N° 3 y 4 dos casos confirmados autóctono de Chikungunya

40 67

26 11 16 13 12 13 26

9 12 16 11 19 8 16 12 4 12 4 3 11 2 1

73

107 188

120 144

99

41 27 16

16 15 6 4 2

1

1

8

3

1

4

3

2

3 3 3

323

455

307

254 282

256

169

148 137 141

158

121

76

102 92

122

90 85

137

103

83

114

73

50

8 0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

LEPTOSPIRA CHIKUNGUNYA OROPUCHE DENGUE FEBRILES

AS

IS M

DD

20

16

43

2.2.2. MALARIA

La malaria por plasmodium vivax, es una enfermedad endémica con

alta tasa de morbilidad y es de interés para la salud pública porque

afecta principalmente a los más pobres, en estos últimos tres años

en nuestra región de Madre de Dios los casos han disminuido hasta

reportar entre 5 y 6 casos por año, respecto a la malaria por

falciparum, ésta se ha presentado ocasionalmente, sobre todo en los

poblados fronterizos con Bolivia, desde 1994 – 9 casos, 1995 – 9

casos, 1996 – 16 casos, 1998 – 6 casos, en los años sucesivos no

se reportaron casos hasta el año 2006, donde se reportaron 02

casos que fueron importados; desde el año 2008 hasta la actualidad

no se ha reportado ningún caso.

GRAFICO N° 23.- COMPORTAMIENTO DE LA MALARIA POR AÑOS EN

MADRE DE DIOS

Fuente: Epidemiología SE 26_2016

El comportamiento de la malaria, en los últimos tres años muestra

una disminución drástica en el número de casos, esta disminución

tiene relación con la disminución de la población en la zona minera

de Bajo Puquiri (zona de las Deltas) distrito de Madre de Dios, ya

que actualmente esta población se ha desplazado a otras zonas

mineras.

La población se encuentra asentada en la zona de la pampa, donde

actualmente se desarrolla actividades mineras, convirtiéndose en el

eje minero actual y donde pueden presentarse otras enfermedades

emergentes para nuestro departamento.

2386

1300

419

178 5 6 2

0100200300400500600700800900

1000110012001300140015001600170018001900200021002200230024002500

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

SE N° 26

AS

IS M

DD

20

16

44

GRAFICO N° 24.- CASOS CONFIRMADOS DE MALARIA POR DISTRITOS

DIRESA MDD AÑO 2016

Fuente: EPIDEMIOLOGIA- DIRESA-MDD – SE 26 - 2016

El presente grafico muestra la procedencia de los casos de malaria

vivax correspondientes al año 2016, hasta la SE: 26 tenemos 02

casos, los mismos que se registran en los distritos de Las Piedras e

Inambari.

2.2.3. LEISHMANIOSIS

El análisis histórico de los últimos 50 años, muestra que la Leishmaniosis es un daño que afecta a 12 departamentos del país, con una tasa de morbilidad alta o creciente en la vertiente Oriental de la Selva Central y Oriental, correspondiente a los departamentos de Huánuco, Junín, Ucayali y Loreto; en la vertiente Sud-Oriental del Trapecio Andino, en los departamentos de Madre de Dios, Cusco, Apurímac y Ayacucho; y en la vertiente Nor Occidental y Nor-Oriental del país en los departamentos de Amazonas, Cajamarca y San Martín; y con relativa estabilidad en el resto de zonas endémicas del país. Los reservorios primarios y nichos ecológicos de transmisión de la Leishmaniosis cutáneo-andina, se circunscriben geográficamente en áreas silvestres de la vertiente Occidental Andina, entre los 600 a 3,000 m.s.n.m. y la variedad cutáneo-mucosa en la vertiente Oriental, por debajo de los 2,000 m.s.n.m. en la selva Alta y la cuenca amazónica de la Selva Baja. El vector de esta enfermedad es la manta blanca o titira. En la región Madre de Dios el número de casos diagnosticados en el año 2015, según clasificación clínica, se observa el predominio de la forma cutánea sobre la mucocutánea, así mismo se evidencia un incremento en los dos últimos años, esta enfermedad es un daño relacionado a las actividades económicas extractivas como la madera y castaña principalmente.

0

0

0

0

1

1

0

0

0

0 0

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

TAHUAMANU

FITZCARRALD

IÑAPARI

MANU

INAMBARI

LAS PIEDRAS

LABERINTO

IBERIA

TAMBOPATA

HUEPETUHE

MADRE DE DIOS

AS

IS M

DD

20

16

45

348

822

420

608

303 255

138

391 425

682

392

511

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

COMPORTAMIENTO DE LA LEISHMANIOSIS POR AÑOS DIRESA MDD 2004 - 2015

44

22

163

24 28

7

24

5

94

40

21

1 2 11

3 1 0 2 4 4 2 0 0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Tambopata Inambari Las Piedras Laberinto Manu Fitzcarrald Madre de Dios Huepetuhe Tahuamanu Iberia Iñapari

Leishmaniosis Cutanea Leishmaniosis Mucocutanea

GRAFICO N° 25

Fuente: Dirección de epidemiologia 2015

La Leishmaniosis es una enfermedad endémica y de interés regional, que muestran un incremento sostenido en estos últimos tres años. Los distritos que mayor número de casos notificado el 2015, son: Las Piedras 34.7%, Tahuamanu 19.5%, Tambopata 9.0%, Iberia 8.4%, Manu 5.8%, Laberinto 5.4%, Madre de Dios 5.2%, Inambari 4.8%, Iñapari 4.2%, Huepetuhe 1.8%, Fitzcarrald 1.4%.

GRAFICO N° 26.- Casos de Leishmaniosis según Clasificación por Distritos

MDD año 2015

Fuente: Dirección de epidemiologia 2015

Los casos de leishmaniosis cutánea representan el 94% y la

mucocutanea solo el 6% del total de casos para el 2015, donde el

distrito de Las Piedras, reporto 11 de los 30 casos de leishmaniosis

mucocutanea que se notificaron el 2015.

2.2.4. FIEBRE AMARILLA

En el Perú se han identificado 14 cuencas endémicas ubicadas en la vertiente oriental de los Andes en la región selva baja (80 a 400 msnm) y selva alta (400 a 1000 msnm).

AS

IS M

DD

20

16

46

Dentro de las 14 cuentas hidrográficas identificadas, tenemos las cuencas enzoóticas y las más activas son: Madre de Dios Alto Tambopata, Alto Inambari (Madre de Dios y Puno), Rio Tambo, Ríos Mantaro, Ene-Tambo (Junino), Huallaga (San Martin), Urubamba (Cusco), Pachitea (Huánuco y Ucayali), Marañón-Bajo Huallaga-Amazonas (Loreto), otras cuencas que presentaron casos de Fiebre Amarilla de manera aislada, fueron las de los ríos Apurímac - Ene (Ayacucho), y Santiago – Cenepa (Amazonas), Pachitea (Huánuco y Ucayali), Chinchipe (Cajamarca-Bagua) y Ucayali (Ucayali). En el Perú se considera como factor condicionante en la transmisión de la fiebre amarilla selvática, el movimiento migratorio de grupos de trabajadores no inmunizados, en particular de personas que se desplazan hacia áreas endémicas de Fiebre Amarilla Selvática (FAS), desde sus lugares de origen para trabajar en las labores de cosecha, extracción de madera y minería de estas áreas selváticas; la letalidad en esta población emigrante siempre ha sido muy alta. La vacunación contra la fiebre amarilla en la población residente tiene coberturas óptimas, en Madre de Dios se alcanzaron coberturas de 100% durante la campaña de vacunación a la población en general, no ocurriendo lo mismo con la población inmigrante principalmente del departamento de Cusco y Puno (departamentos expulsores), quedando expuestos a contraer la enfermedad y morir por fiebre amarilla selvática, al ingresar a trabajar en la minería los cuales se encuentran ubicados en las cuencas de los ríos Madre de Dios y Tambopata, donde existe circulación del virus de la fiebre amarilla.

CUENCAS ACTIVAS PARA FIEBRE AMARILLA MADRE DE DIOS

AS

IS M

DD

20

16

47

2

4

8

0

1

3

1

0

1 1 1

2

0 0 0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

COMPORTAMIENTO DELA FIEBRE AMARILLA SELVATICA EN LA DIRESA MDD 2002 - 2015

En el presente año (SE 22-2016), los departamentos: Junín,

Ayacucho, San Martín, Cusco, Huánuco y Ucayali, han confirmado

casos. El patrón demográfico de los casos afectados, no ha variado

en relación a los años anteriores; siguen siendo varones jóvenes,

agricultores (migrantes y autóctonos), con antecedentes de no haber

sido vacunados o simplemente ignora su estado vacunal.

Los casos de fiebre amarilla ocurrieron en localidades rurales de los

departamentos ubicados en áreas endémicas de transmisión, de la

selva alta (Rupa-Rupa), selva baja (Omagua) y región Yunga

(Huánuco), con persistencia de casos autóctonos para las regiones

descritas e importados (transeúntes).

GRAFICO N° 27.- COMPORTAMIENTO DE LA FIEBRE AMARILLA SELVATICA EN LA DIRESA MADRE DE DIOS 2015

Fuente: Dirección de epidemiologia 2013

A pesar de haber alcanzado altas coberturas de vacunación

antiamarilica a partir del año 2004, aun se siguen presentando casos

pero en personas transeúntes procedentes de Cusco y Puno

principalmente; pero en estos dos últimos años no se ha reportado

ningún caso nuevo.

2.2.5. TUBERCULOSIS

Madre de Dios cuenta con un ecosistema rico en biodiversidad y

recursos como especies maderables y depósitos aluviales de oro.

Pero estas mismas condiciones son factores determinantes en

generar dos grandes retos: la más alta migración vinculada a la

minería ilegal e informal del oro y la mayor incidencia de tuberculosis

del país.

AS

IS M

DD

20

16

48

6 5 6 54 57 43

300

272 258

59

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

SE N° 26 - 59

El 40% de los casos de tuberculosis de la región de Madre de Dios, se

encuentra focalizado en los distritos comprendidos en el “corredor minero”

de Inambari, Huepetuhe, Madre de dios, Laberinto y Tambopata.

Uno de los aspectos más importantes y fascinantes en relación a la

tuberculosis, es que es una enfermedad 100% curable y prevenible, sin

embargo se ha convertido en la infección trasmisible más importante en los

seres humanos.

Múltiples factores explican esta situación, sobre todo factores

demográficos y socioeconómicos que favorecen las migraciones, la

presencia de determinantes sociales y estilos de vida inadecuados, la

escasa atención prestada al control de la tuberculosis y la peligrosa

comorbilidad con la epidemia del VIH, además que algunas de las fuentes

de contagio con frecuencia quedan sin ser diagnosticadas y sin recibir

tratamiento, pero lo más grave aún es el hecho que cuando lo reciben, la

prescripción inadecuada y la falta de adherencia al tratamiento, favorece

un aumento de la tuberculosis (TB) y la tuberculosis multidrogo-resistente

(TB MDR).

Con Resolución Ministerial N° 179-2013/MINSA, se aprobó la Directiva

Sanitaria N° 053-MINSA/DGE-V.01, “Directiva Sanitaria para la Notificación

de casos en la Vigilancia Epidemiológica de la Tuberculosis”.

Dicha DS N°053 tiene por finalidad; contribuir con la generación de

información epidemiológica que permita orientar la toma de decisiones

para la prevención y control de la tuberculosis (TB); y tiene por objetivo

establecer los procesos para el registro y notificación de los casos en la

vigilancia epidemiológica de la tuberculosis en el país.

GRAFICO N° 28.- CASOS DE TUBERCULOSIS CONFIRMADO

SEGUN AÑO 2000-2016 DIRESA MADRE DE DIOS *S.E. 26

Fuente: Epidemiología SE 26 2016

AS

IS M

DD

20

16

49

El siguiente cuadro muestra como el número de casos de TBC, en la

vigilancia epidemiológica, se incrementa desde el 2013 hasta la

actualidad, ya que en esta fecha se inicia la vigilancia epidemiologia

de TBC, antes del año 2013 número de casos que se muestran

desde el 2007 son casos se pudieron recuperar para la vigilancia en

todos los establecimientos de salud de la DIRESA MDD, cabe

mencionar que muchos registro se habían perdido, esos casos

reportados nos son el número total de casos de tuberculosis en esos

años en la región Madre de Dios, pero la vigilancia de TBC nos ha

permitido tener un número más real de los casos y de sus

características socioeconómicas y demográficas relacionados a la

enfermedad.

GRAFICO N° 29.- CASOS DE TUBERCULOSIS CONFIRMADO

SEGUN SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS DIREA MDD 2015 – 2016

Fuente: Epidemiología SE 26 2016

El número de casos confirmados hasta SE 26 - 2016, comparadas

con el número de casos para el año 2015, muestra que existen un

menor número de casos para el presente año. Esto puede haber

sido efecto de la alta migración de personas por el control estricto

que se tiene para combatir la minería informal e ilegal.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

2016 2 4 1 2 1 1 4 4 1 2 2 2 4 4 4 3 3 1 2 6 1 1 1 3

2015 9 6 7 5 6 3 1 5 11 9 7 6 3 4 7 3 4 5 3 4 7 3 7 8 7 3 4 2 3 4 4 12 4 3 8 1 4 7 8 0 7 6 8 4 7 4 4 3 3 6 0 1 3

0

2

4

6

8

10

12

14

Nu

me

ro

de

ca

so

s

AS

IS M

DD

20

16

50

GRAFICO N° 30.- CASOS DE TUBERCULOSIS SEGÚN

CLASIFICACION DE CASO POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA *

SE 26 DIRESA MDD 2016

Fuente: Epidemiología SE 26 2016

Mediante el presente grafico podemos observar que se tiene 47

casos de TBC pulmonar confirmados bacteriológicamente, 05 casos

de TBC pulmonar sin confirmación bacteriológica y 07 casos de TBC

extra pulmonar, todo esto hasta la SE. 26 de 2016.

GRAFICO N° 31.- CASOS CONFIRMADOS DE TUBERCULOSIS

POR DISTRITOS DIRESA MDD AÑO 2016 *

Fuente: Epidemiología *SE 26 2016

En el presente grafico se presenta el numero de casos por distritos,

siendo Tambopata el que presenta el 62.7 % de total e los casos

reportados hasta la SE N° 26 – 2016, seguido por Las Piedras con

un 11.8%, Huepetuhe 11.1%, Inambari 6.7%, Laberinto 3.3%, Iberia

3.3%, Iñapari 1.6%.

2 3

1 2

1

4

1 2 2 2

4 4 3

2 1

2

6

1 1 1 2

1

2

1

1

1 1

1

3

1

0123456789

1011121314151617181920

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

EXTRAPULMONAR SIN CONFIRMACION CON CONFIRMACION

TBC PULMONAR

CON

CONFIRMACION

BACTERIOLOGICA

TBC PULMONAR

SIN

CONFIRMACION

BACTERIOLOGICA

TBC

EXTRAPULMONAR

47 5 7

79.7 8.5 11.9

1

2

2

4

6

7 37

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

MANU

FITZCARRALD

MADRE DE DIOS

TAHUAMANU

IÑAPARI

IBERIA

LABERINTO

INAMBARI

HUEPETUHE

LAS PIEDRAS

TAMBOPATA

AS

IS M

DD

20

16

51

GRAFICO N° 32.- TASA DE INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS

SEGÚN DISTRITO DIRESA MDD 2016 - SE 26

Fuente: Epidemiología SE 26 20

Hasta la SE. 26 de 2016, en el distrito de Las Piedras se tiene una

tasa de incidencia de 11.74, seguido del distrito de Huepetuhe con

8.84, Iñapari y Tambopata con 4.61%

2.2.6. ACCIDENTE DE TRANSITO

A medida que disminuyen las causas de muerte debidas a muertes

carenciales o infecciosas, los accidentes emergen como un factor de

discapacidad y muerte que requiere ser reducido y evitado; se tiene

conocimiento que cada año millones de personas mueren por lesiones,

principalmente ocasionadas por accidentes de tránsito producidas por

vehículos motorizados.

Un accidente de tránsito es definido como una colisión en la que participa

al menos un vehículo en movimiento por un camino público o privado y que

deja al menos una persona herida o muerta. Estos eventos son

considerados un problema emergente de salud pública que afectan

directamente al presupuesto familiar agravando la condición de pobreza de

la familia afectada.

La vigilancia epidemiológica de accidentes de tránsito nos permitirá tener

un perfil epidemiológico en Madre de Dios, con el propósito de que sirva de

orientación para el diseño de las políticas, estrategias y acciones que

contribuyan a la reducción de los daños originados por estos eventos a

nivel regional.

4.61

3.87

11.74

3.84

0 0 0

8.84

6.29

2.21

0 0

2

4

6

8

10

12

14

TAMBOPATA IN AMBARI LAS PIEDRAS LABERINTO MANU FITZCARRALD MADRE DE DIOS HUEPETUHE IÑ APARI IBERIA TAHUAMANU

Ta

sa d

e in

cid

en

cia

x 1

0 0

00

Ha

b.

AS

IS M

DD

20

16

52

290 321 586 398 307 357

0

100

200

300

400

500

600

700

2010 2011 2012 2013 2014 2015

CASOS DE ACCCIDENTE DE TRANSITO DEL 2010 AL 2015 DIRESA MADRE DE DIOS

115 33 43 3 4 17 142

0

20

40

60

80

100

120

140

160

MOTOCICLETA MOTOCAR AUTOMOVIL MICROBUS OMNIBUS CAMION SIN DATOS

TIPO DE VEHICULO OCACIONANTE DEL ACCCIDENTE DIRESA MADRE DE DIOS 2015

GRAFICO N° 33

Fuente: Dirección Regional de Epidemiologia

Durante el año 2015 se notificaron 357 accidentes de tránsito, existe un sub registro de información, debido a que no todos los accidentes de tránsito son notificados al sistema de vigilancia epidemiológica, existe muchos accidentes que ocurren en los diversos distritos de Madre de Dios que los establecimientos de salud no reportan para la vigilancia correspondiente.

GRAFICO N° 34

Fuente: Dirección Regional de Epidemiologia

Los accidentes de tránsito ocasionados por tipo de vehículo tiene la siguiente distribución porcentual: 32.2% motocicleta, 12% automóvil, 9.2% motocar, 4.8% camión, 0.8% microbús, 1.1% ómnibus y los accidentes de tránsito sin datos los cuales alcanzan el 39.8%. es común que muchas veces no se registre datos por no culpar a alguien o simplemente se niegan a brindar información.

AS

IS M

DD

20

16

53

60

152

129

16

PASAJERO CONDUCTOR PEATON SIN DATOS

Nº DE VICTIMAS POR ACCIDENTES DE TRANSITO SEGÚN SU CONDICION DIRESA MADRE DE DIOS 2015

3

40 8 7

42

252

1 4 5

0

50

100

150

200

250

300

C.S. BOCACOLORADO

C.S. MAZUCO C.S. NUEVOMILENIO

C.S. SALVACION HOSP. SANMARTIN DE

PORRES

HOSP. SANTAROSA

HOSPITAL VICTORALFREDO LAZO

PERALTA

P.S. EL TRIUNFO

ACCIDENTADOS FALLECIDOS

ACIDENTES DE TRANSITO V/S DEFUNCIONES 2015 DIRESA MADRE DE DIOS

GRAFICO N° 35

Fuente: Dirección Regional de Epidemiologia

La condición de los accidentados es más frecuente en el conductor, seguido por peatón, y el pasajero, debemos tener en consideración que en Madre de Dios el medio de transporte son vehículos menores, moto lineal y motokar de tres ruedas y la colisión de una moto lineal inmediatamente afectara al conductor o al pasajero.

GRAFICO N° 36

Fuente: Dirección Regional de Epidemiologia

En el presente cuadro podemos observar que del total de casos reportados como accidentes de tránsito en el hospital Santa rosa (252), 05 casos fallecieron, en el resto de establecimientos que notificaron no se registraron fallecimientos.

AS

IS M

DD

20

16

54

45

175

42 21 65

9

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

ATROPELLO CHOQUE VOLCADURA CAIDA DE OCUPANTE OTRO SIN DATOS

TIPO DE ACCIDENTE DE TRANSITO 2015 DIRESA – MADRE DE DIOS

261 3 40 7 42 4

0

50

100

150

200

250

300

TAMBOPATA MADRE DE DIOS INAMBARI MANU IBERIA LAS PIEDRAS

N° DE CASOS DE ACCIDENTES DE TRANSITO REPORTADOS POR DISTRITO MADRE DE DIOS 2015

GRAFICO N° 37

Fuente: Dirección Regional de Epidemiologia

En el presente cuadro se muestra que los tipos de accidente más frecuente son los choques seguidos de los atropellos y volcaduras, esto debido a que existe colisión de manera constante entre las motos lineales, con motocars y con vehículos mayores, asimismo muchas veces se considera choque cuando una moto lineal colisiona con un porte de alumbrado eléctrico; ahora bien es pertinente tener en consideración que el rubro que está señalado como otros, se refiere a despiste de las motos lineales o por perdida de equilibrio caen en medio de la pista, por eso es que se tiene un numero considerado de este tipo de accidente, más un que muchos de los conductores son menores de edad y cuando las pistas están mojadas los conlleve a resbalarse y pierden el equilibrio.

GRAFICO N° 38

Fuente: Dirección Regional de Epidemiologia

En el grafico podemos apreciar que la mayor cantidad de accidentes se presentan en el Distrito de Tambopata, debido a que es el distrito más poblado del departamento y se tiene mayor flujo de vehículos mayores y menores que en otros distritos.

AS

IS M

DD

20

16

55

263

677

438

291 251

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2011 2012 2013 2014 2015

CASOS DE VIOLENCIA FAMILIAR DIRESA MADRE DE DIOS

2.2.7. VIOLENCIA FAMILIAR

Las políticas para la prevención de la violencia deben basarse en información, seguimiento, investigación y análisis, con el propósito de que las intervenciones que se ejecuten tengan mejores posibilidades de éxito y puedan ser evaluadas apropiadamente. La epidemiología y la salud pública ofrecen herramientas válidas para el desarrollo de modelos de vigilancia, investigación y prevención, por tal motivo, forman parte de las estrategias que la Organización Panamericana de la Salud ha definido como políticas que deben desarrollarse en el Plan de Acción Regional Salud y Violencia. La conformación e Implementación de sistemas de vigilancia epidemiológica sobre hechos de violencia es hoy una necesidad planteada por diversas autoridades, instituciones y grupos en los países de las Américas. Dentro de los objetivos de la vigilancia epidemiológica esta contribuir a la prevención y control de la violencia familiar a través de la generación de información para la toma de decisiones por niveles de atención, y orientar a la planificación de acciones sanitarias relacionadas a cambios de patrones de comportamiento en las personas, grupos y las comunidades que permitan la erradicación de la violencia familiar; incluyendo la investigación principalmente epidemiológica y cualitativas.

GRAFICO N° 39

Fuente: Dirección Regional de Epidemiologia

El comportamiento de los casos de violencia familiar (agredidos), que se presenta en el presente grafico muestra que en el año 2011 se notificaron 263 casos en el 2012 fueron 677 casos, el 2013 se notificó 438 casos, en los siguientes años 2014 y 2015, la tendencia es decreciente. La Violencia Familiar en Madre de Dios, muestra una aparente disminución pero no se refleja la verdadera dimensión de los casos, ya que no todos asisten a los establecimientos de salud.

AS

IS M

DD

20

16

56

NIÑO

ADOLESCENTE

JOVEN

ADULTO

4

26

127

72

13

1

3

5

N° DE CASOS DE VIOLENCIA POR ETAPAS DE VIDA Y SEXO

FEMENINO MASCULINO

11

169 4 8

55 2

CASADO(a) CONVIVIENTE EX-CONVIVIENTE SEPARADO(a) SOLTERO(a) VIUDO(a)

ESTADO CIVIL DE VICTIMAS DE VIOLENCIA

GRAFICO N° 40

Fuente: Dirección Regional de Epidemiologia.

El grafico muestra que la violencia en Madre de Dios, se da en todas las

etapas de vida, en la etapa niño los varones son los más agredidos, pero

en el resto de etapas las víctimas de violencia son las mujeres.

GRAFICO N° 41

Fuente: Dirección Regional de Epidemiologia

En el presente grafico evidenciamos el porcentaje de las víctimas según su estado civil: conviviente 67.9%, soltero (a) 22.1%, casado (a) 4.4%, separado (a) 3.2%, ex conviviente 1.6% y viudo (a) 0.8%

AS

IS M

DD

20

16

57

ILETRADA PRIMARIACOMPLETA

PRIMARIAINCOMPLETA

SECUNDARIACOMPLETA

SECUNDARIAINCOMPLETA

SUPERIORCOMPLETA

SUPERIORINCOMPLETA

NO REGISTRAINSTRUCCIÓN

4

42

18

87

47

20 24

9

GRADO DE INSTRUCCIÓN DEL AGRESOR

0

50

100

150

200

250

FISICA PSICOLOGICA SEXUAL ABANDONO

141 212 18 25

TIPO DE VIOLENCIA DIRESA MDD 2015

GRAFICO N° 42

Fuente: Dirección Regional de Epidemiologia

En el presente grafico observamos que el grado de instrucción del

agresor es más frecuente el que tiene secundaria completa seguido

del que tiene secundaria incompleta y primaria completa.

GRAFICO N° 43

Fuente: Dirección Regional de Epidemiologia

Según el tipo de violencia, en los agredidos para el año 2015, fue la

violencia psicológica seguida por la violencia física, en muchos

casos se ha dado en una misma victima la violencia física y

psicológica, teniendo en consideración muy importante que ha

existido 18 casos de violencia sexual.

AS

IS M

DD

20

16

58

30.5 4.5

3.9 2.9

2.0 1.7 1.5

0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0

FITZCARRALS

IBERIA

TAHUAMANU

MADRE DE DIOS

REGION MDD

LABERINTO

TAMBOPATA

INAMBARI

LAS PIEDRAS

MANU

HUEPETUHE

IÑAPARI

TASA DE NOTIFICACION X 1 000

DIS

TR

ITO

S

TIA MADRE DE DIOS - 2015

2.2.8. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

Las infecciones respiratorias agudas (IRAs) constituyen una

importante causa de morbimortalidad, fundamentalmente entre los

niños menores de cinco años y las personas de mayores de 65 años

o que presentan ciertas condiciones que aumentan el riesgo para

desarrollar complicaciones que pueden derivar en formas graves.

Todos los años se verifica un progresivo aumento de los casos de

IRAs, el que ocurre especialmente con los cambios bruscos de

temperatura. Dicho aumento se asocia con un incremento en la

demanda de atención, del número de hospitalizaciones y de la

mortalidad por causas respiratorias.

La vigilancia epidemiológica de las IRAs resulta esencial para:

detectar precozmente el ascenso estacional del número de casos en

cualquier época del año y lugar del país; la identificación de los

grupos poblacionales afectados; y la frecuencia, distribución y

características de los agentes etiológicos involucrados. Dicha

información permite direccionar las acciones de promoción,

prevención y control, fortaleciendo la capacidad de respuesta de los

servicios de atención en particular, y del sector salud su conjunto.

GRAFICO N° 44.- TASA DE INCIDENCIA 2015

Fuente: DEEPCED- DIRESA-MDD - 2015

La DIRESA Madre de Dios a la SE. 15 presento 19 episodios de

Neumonías con una IA de 1.4 x 1,000 habitantes en menores de

cinco años, siendo el distrito de Fitzcarrald, con mayor tasa de

incidencia (30.5 x 1,000 habitantes).

AS

IS M

DD

20

16

59

0.0 0.0

1.6 1.7

3.4 3.6 3.9

6.8 13.6 8.2

10.6 60.9

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0

IÐAPARI

INAMBARI

HUEPETUHE

LABERINTO

MANU

MADRE DE DIOS

TAHUAMANU

DIRESA MDIOS

TAMBOPATA

LAS PIEDRAS

IBERIA

FITZCARRALD

TASA DE NOTIFICACION X 1 000

DIS

TR

ITO

S

TIA MADRE DE DIOS - 2016

4

0

1 1 1

2

1

4

2

3

2

7

2

11

7

4

0

1

7

2 2

4

3

5 5 5

0 0

4

1

2

1

4

0 0 0

2

4

3

0

5

1 1

0

1

2

0

3

0

4

1 1

2

5

1 1

0 0

4

1

0

1

4

3

6

7

1

2

4

7

9

4

11

9

6

13

8

3

-2

-1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

2015 2016

TENDENCIA DE LAS NEUMONIAS POR AÑOS, Madre de Dios 2015-2016*

GRAFICO N° 45.- TASA DE INCIDENCIA 2016

Fuente: DEEPCED- DIRESA-MDD – * SE 26 - 2 015

La DIRESA MDD a la SE 23, se presentaron 88 episodios de

Neumonías con una IA 6,8 x 1 000 Habitantes en menores de cinco

años, continua el distrito de Fitzcarrald, con la mayor tasa de

incidencia (60.9 x 1000 hab.).

GRAFICO N° 46.- TASA DE INCIDENCIA 2016

Fuente: DEEPCED- DIRESA-MDD *SE 26 - 2016

2.2.9. ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

Las Enfermedades Diarreicas Agudas constituyen una amplia gama

de padecimientos causadas por diversos agentes etiológicos, de las

cuales es necesario establecer los procedimientos de Vigilancia

Epidemiológica de las que representen mayores riesgos para la

salud de la población.

AS

IS M

DD

20

16

60

2010 2011 2012 2013 2014 2015

5 a + 3325 2951 2986 2960 2913 3549

<5 6498 6098 5954 5543 4860 5454

IA 81.06 72.74 70.04 64.97 57.96 65.56

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

IA X

10

00

Ha

b.

Ep

iso

dio

s d

e E

DA

s (

acu

osa

+ d

ise

nte

rica

)

Si bien es cierto que este grupo de enfermedades está considerado

dentro del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, también lo

que la amplia gama de manifestaciones clínicas impiden caracterizar

aquellos que causan mayor daño a la salud de la población, dados

los problemas de suficiencia de recursos materiales y humanos para

su abordaje.

Por tal motivo se establece como actividad complementaria de

Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Diarreicas Agudas,

dadas las características y beneficios de esta estrategia de

vigilancia.

Las EDAS en nuestra Región son principalmente infecciosas

constituyendo un serio problema de Salud Pública porque en una de

las primeras causas de morbi-mortalidad en todas los estratos,

grupos de edad vulnerables y localidades geográficas; cuyas causas

estarían sustentadas en problemas de saneamiento ambiental,

disposición de agua y basuras, venta ambulatoria y deficiente

manipulación de alimento, agregando a ello la migración por

situaciones laborales.

GRAFICO N° 47.- EPISODIOS DE EDAS POR AÑOS DIRESA MADRE DE DIOS 2010 - 2015

Fuente: DEEPCED- DIRESA-MDD *SE 26 - 2016

AS

IS M

DD

20

16

61

51.4

50.8

59.9

59.2

65.6

88.3

102.2

100.4

107.4

119.6

130.3

159.5

0.0 50.0 100.0 150.0 200.0

MADRE DE DIOS

TAMBOPATA

LABERINTO

IBERIA

REGION MDD

HUEPETUHE

FITZCARRALD

MANU

INAMBARI

LAS PIEDRAS

TAHUAMANU

IÑAPARI

TASA X 1000

4924 6408 6119

7815 8001 7989 9093

10159 9746 8687 8977

8194 8127 7771 7135 8228

959

956 1126

1712 1230 1276

935

1070 1051

632 498

464 356 383

267

234

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

40.00

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Raz

ón

N°

ep

iso

dio

s

Años Acuosa Disenterica

GRAFICO N° 48.- TASA DE INCIDENCIA POR DISTRITOS

MADRE DE DIOS 2015

Fuente: DEEPCED- DIRESA-MDD *SE 26 - 2016

En Madre de Dios, hasta la SE 52 del año 2015 se notificaron 9,003

episodios de diarreas agudas con una TIA de 65,6 x 1000

habitantes.

GRAFICO N° 49.- EPISODIOS SEGÚN TIPO DE EDA, RAZON

EDA ACUOSA/DISENTERICA, MADRE DE DIOS AÑO 2000 - 2015

Fuente: DEEPCED- DIRESA-MDD *SE 26 – 2016

AS

IS M

DD

20

16

62

2.2.10. MUERTE MATERNA 2015

La vigilancia de la muerte materna permite identificar, notificar, determinar y cuantificar las causas de las muertes con el objeto de desarrollar medidas de prevención y programas de intervención para mejorar la salud de la madre, reducir la morbilidad materna y mejorar la calidad en la atención de la salud de la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio. La muerte de una madre tiene un efecto devastador sobre el bienestar y el equilibrio emocional de la familia. Este efecto puede tener consecuencias sobre la salud física de los sobrevivientes, el ingreso económico del hogar y el cuidado de los hijos; por ello, se justifica su vigilancia. La vigilancia de la Muerte Materia tiene por objetivo, Fortalecer la vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna, dentro del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, para orientar la toma de decisiones y ejecutar acciones oportunas dirigidas a la disminución de los problemas de la salud pública.

GRAFICO N° 50.- MUERTES MATERNAS 2000 - 2015

Fuente: DEEPCED- DIRESA-MDD *SE 26 - 2016

En Madre de Dios solo 02 años no se reportaron muertes maternas en el 2003 y 2006, a partir del 2007, el año que se dieron la mayor cantidad de muertes 07, fue en el 2013 seguido del 2004 en que se presentaron 5 los otros años se notificaron un promedio de 3 a 4 muertes por año en el 2015 se notificaron 2 casos 1 menos que el año 2014.

AS

IS M

DD

20

16

63

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

2010 2011 2012 2013 2014 2015

2

4

3

2

1 1

4

1 1

Nº

de

caso

s d

e M

M

Directa Indirecta Incidental

GRAFICO N° 51.- MUERTES MATERNAS SEGÚN

CLASIFICACIÓN 2010 – 2015

Fuente: DEEPCED- DIRESA-MDD *SE 26 - 2016

Del 2010 al 2015 se han notificado un total de 12 muertes maternas directas y 07 muertes maternas indirectas. En el 2013 ocurrieron 02 muertes maternas de pacientes que salieron para atención en la ciudad del Cusco.

GRAFICO N° 52.- MUERTES MATERNAS SEGÚN EDAD 2014 -

2015

Fuente: DEEPCED- DIRESA-MDD *SE 26 – 2016

Las muertes maternas notificadas son mayores en el grupo etario de 35 a 39, en el 2015 las 2 muertes notificadas fueron en este grupo de edad.

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

20-24 25-29 30-34 35-39 40-44

1 1 1

2

2014 2015

AS

IS M

DD

20

16

64

TABLA N°.- 16 MUERTES MATERNAS SEGÚN LUGAR DE

FALLECIMIENTO

F

u

ente: DEEPCED- DIRESA-MDD *SE 26 – 2016

Del 2011 al 2015 se han notificado 17 Muertes Maternas el 47% de ellas han ocurrido en Puerto Maldonado (Hospital Santa Rosa) el 53% ocurre en un establecimiento de salud y en su mayoría de categoría I-1. Para el 2015 se tiene 01 Muerte ocurrida en el HSR y 01 en Yomibato.

2.2.11. MUERTE FETALES Y NEONATALES 2015

La vigilancia de la muertes Fetales y Neonatales permite identificar, notificar, determinar y cuantificar las causas de las muertes con el objeto de desarrollar medidas de prevención y programas de intervención para mejorar la salud del y el recién nacido, reducir la morbilidad y mejorar la calidad en la atención de la salud de la mujer durante el embarazo, y el parto. La vigilancia de las muertes Fetales y Neonatales tiene por objetivos:

1. Determinar la magnitud, tendencias y causas de la mortalidad peri-neonatal.

2. Determinar la magnitud de las principales complicaciones neonatales en los recién nacidos admitidos al sistema hospitalario.

3. Promover el desarrollo de investigaciones epidemiológicas para la identificación de los determinantes de las muertes peri-neonatales, comportamiento epidemiológico y factores determinantes para establecer intervenciones de salud pública que contribuyan a su reducción.

4. Evaluar los resultados de las medidas de intervención sanitaria en salud materna y peri-neonatal.

 Años Pto. Maldonado Sarayacu Mavila Triunfo Boca Pukiri La Joya Pacahuara Yomibato Cusco Total

2011 3 1 4

2012 1 1

2013 3 1 1 2 7

2014 1 1 1 3

2015 1 1 2

Total 8 1 1 1 1 1 1 1 2 17

AS

IS M

DD

20

16

65

GRAFICO N° 53

Fuente: DEEPCED- DIRESA-MDD *SE 26 – 2016

Las Muertes Fetales y Neonatales en los últimos 3 años se han mantenido, en el 2015 se notificaron 61 casos, 03 casos más que el año anterior siendo el principal componente de la mortalidad de menores de un año.

GRAFICO N° 54

Fuente: DEEPCED- DIRESA-MDD *SE 26 – 2016

De las 62 Muertes notificadas, 35 corresponden a Muerte Fetal y 26 muertes Neonatales, para el años 2015.

AS

IS M

DD

20

16

66

0

5

10

15

20

25

C.S. NUEVOMILENIO

C.S.SALVACION

HOSP. SANTAROSA

ESSALUD P.S.TAYACOME

P.S. BAJOPUQUIRI

1 1

22

1 1 1

0

5

10

15

20

25

30

C.S. SALVACION HOSP. SANTA ROSA ESSALUD

1

28

6

GRAFICO N° 55

Muertes Fetales por Establecimiento de Salud 2015

Fuente: DEEPCED- DIRESA-MDD *SE 26 – 2016

El 80% de las Muertes Fetales fueron notificadas por el Hospital Santa Rosa, seguido del 17.1% notificados por Essalud y 01 casos que hace el 2.8% lo notifico el CS. Salvación. GRAFICO N° 56.- Muertes Neonatales por Establecimientos de

Salud 2015

Fuente: DEEPCED- DIRESA-MDD *SE 26 – 2016

El 84.6% (22) de Muertes Neonatales durante el 2015 los notifico el Hospital Santa Rosa, Nuevo Milenio, Salvación, Essalud, Tayacome y Bajo Puquiri notificaron 01 caso cada uno de ellos, sumando los 27 muertes neonatales notificados en el 2015.

AS

IS M

DD

20

16

67

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

F I M F I M

Fetales Neonatales

16

1

18

7

0

20

GRAFICO N° 57.- Muertes Fetales y Neonatales Según Sexo 2015

DIRESA MADRE DE DIOS

Fuente: DEEPCED- DIRESA-MDD *SE 26 – 2016

La ocurrencia de muertes es mayor en el sexo masculino 51.4%(18) en Fetales y 76.9%(20) en Neonatales.

GRAFICO N° 58.- Muertes Fetales y Neonatales Según Momento de

Ocurrencia 2015

Fuente: DEEPCED- DIRESA-MDD *SE 26 – 2016

Según lo notificado el 56.4% (35 muertes), ocurrieron antes del Parto y

43.5% después del Parto. La disminución de la mortalidad Fetal y Neonatal continúa siendo un reto para la salud pública en el Perú y por ende en Madre de Dios. Para el 2016 debemos mejorar las estrategias y acciones de intervención con un enfoque perinatal, aplicando concepciones humanísticas priorizando el respeto de los derechos de la madre y de su hijo.

0

10

20

30

40

Anteparto IntraParto Post Parto

35 0

27

Anteparto IntraParto Post Parto

AS

IS M

DD

20

16

68

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

R-Urbana 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

R.Silvestre 1 0 0 0 1 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0

0

1

2

3

4

5

6

7

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

EXPOSICIÓN LEVE 30.4 40.9 38.87 31 44.36 35 37.2 39.5 18.9

EXPOSICION GRAVE 5.3 9.5 4.4 9.7 14.16 5.5 5.1 5.7 4.13

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2.3. ANALISIS DEL COMPORTAMIENTO DE LOS DAÑOS REPORTDOS A

LAS ESTRETEGIASA SANITARIAS.

2.3.1. ZOONOSIS Y PUEBLOS INDIGENAS

GRAFICO N° 59.- SITUACIÓN LA RABIA HUMANA REGIÓN

MADRE DE 1998 - 2015

Fuente: ESRZ-DSP-DIRESA-MDD 2015

Observamos en el presente grafico la tendencia de los casos de rabia humana urbana y la rabia humana silvestre, los cuales demuestran claramente que en rabia urbana no se presentan casos de rabia humana desde el año 2,000, aun con la presencia de circulación de virus rábico canino hasta el año 2014, desde el año 2007 no se presentan casos de rabia humana silvestre, esto se debe al trabajo en equipo realizado para la atención de las personas expuestas al virus rábico demostrando que los abandonos de tratamiento son 0.5% con el uso de vacuna en cultivo celular en comparación con la vacuna CRL que si tenía abandonos de tratamiento muy significativos.

GRAFICO N° 60.- TASA DE INCIDENCIA DE EXPOSICIÓN LEVE Y GRAVE REGIÓN MADRE DE DIOS 2007 - I SEMESTRE 2015.

Fuente: ESRZ-DSP-DIRESA-MDD 2015

AS

IS M

DD

20

16

69

0 0 1 13 2 5 1 2 0

611

113 53

20 32 20 24 45 30

0

100

200

300

400

500

600

700

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Rabia Urbana Rabia Silvestre

La tasa de incidencia de exposición leve a, todos loa años está por encima de 30%, teniendo en el año 2011 una incidencia del 44.36% la misma que ha disminuido en los años posteriores, para el año 2015 se reportó una tasa de incidencia del 18.9%, disminuyendo notablemente a comparación con los años anteriores. En cuanto a la exposición grave después del 2011 de haber alcanzado una tasa de incidencia de 14.16%, se ha disminuido los años siguientes llegando al 2015 con una tasa de 4.13% GRAFICO N° 61.- PROPORCIÓN DE INICIO DE VACUNACIÓN EN PERSONAS CON EXPOSICIÓN A RABIA URBANA POR MICRO

REDES I SEMESTRE 2015

Fuente: ESRZ-DSP-DIRESA-MDD 2015

GRAFICO N° 62.- EVOLUCIÓN DE LA RABIA URBANA (PERRO Y

GATO) Y RABIA SILVESTRE EN MADRE DE DIOS 2007 - I SEMESTRE 2015

Fuente: ESRZ-DSP-DIRESA-MDD 2015

70 70

22

38

10

15

22

9 10

60

15

20

1

4

0 0

8

0 1

15 15

20

1

4

0 0

7

0 1

15

0

10

20

30

40

50

60

70

80

J. CHAVEZ N.MILENIO LABERINTO MAZUKO PLANCHON IBERIA HUEPETUHE COLORADO MANU HSR

MORDEDURAS EP. GRAVE INICIO DE VAC.

AS

IS M

DD

20

16

70

En el grafico se demuestra el control que se viene logrando con la no presencia de casos de rabia canina en la ciudad de Puerto Maldonado ciudad de alto riego, por ende el riego de transmisión de rabia canina al ser humano se corta, pero esto no quiere decir que la vigilancia epidemiológica continúe y la atención de las personas expuestas al virus rábico sea estricto de acuerdo a la norma sanitaria de prevención y control de la rabia en el Perú. Éxito por las coberturas de vacunación antirrábica canina de más del 90%.

GRAFICO N° 63.- ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS

EN MADRE DE DIOS – I SEMESTRE 2015 Fuente: ESRZ-DSP-DIRESA-MDD 2015

En madre de Dios, se han presentado casos de arácnidos de una manera mínima (34 casos) en el primer semestre del año, los casos de mordedura de serpiente (ofidismo), se tiene de manera regular, durante los 06 primeros meses del año 2015 y accidentes por otras especies (insula, avispa, otros que no son serpientes), son los que predominan en nuestro departamento tal como se parecía en el gráfico.

GRAFICO N° 64.- ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS SEGÚN GRUPO DE EDAD REGIÓN MADRE DE DIOS I

SEMESTRE 2015

Fuente: ESRZ-DSP-DIRESA-MDD 2015

103

142

106 120

108

91

2 8 4 6 0

20

353

307 298

266

364

116

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1 2 3 4 5 6

OFIDIOS ARACNIDOS OTRAS ESPECIES

101 80 131 165

26

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

0-11a 12-17a 18-29a 30-59a 60a +

AS

IS M

DD

20

16

71

0

10

20

30

40

50

60

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

32

19

26

58

35

30

12

2 1

12

40

57

N°

CA

SOS

AÑOS

Según el grafico N° 64, se aprecia que el grupo de edad más afectado a los accidentes ponzoñosos es el de 30 a 59 años, debido a que las personas de este grupo de edad están expuestas al trabajo de campo, seguido del grupo entre los 18 a 29 años, quienes generalmente se dedican a la actividad extractiva.

GRAFICO N° 65.- EVOLUCIÓN DE LOS CASOS DE LEPTOSPIROSIS EN MADRE DE DIOS 2004 – 2015

La Leptospirosis es una enfermedad que se viene presentando en Madre de Dios todos los años desde el año 2004 a la fecha, con una disminución en los años 2011 y 2012, probablemente por una debilidad en la vigilancia, pero ante una mejora de la vigilancia se ha podido tener un mejor registro de esta enfermedad, la misma que se tiene reportes de los distritos de Tambopata y las Piedras con regularidad. LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS AMAZÓNICOS: UNA PRIORIDAD ESTRATÉGICA PARA LA INCLUSIÓN SOCIAL

Para poder cumplir con esta estrategia se ha realizado actividades permanentes con los actores directos, donde se realizó lo siguiente:

• Articulación con el Gobierno Regional, la Gerencia de Desarrollo

Social–sub Gerencia de Participación ciudadana y pueblos indígenas. (RESULTADO: Trabajo conjunto, con las instituciones involucradas en el trabajo de pueblos indígenas, con participación activa de la FENAMAD).

• Constitución del comité consultivo de la estrategia sanitaria de Pueblos Indígenas (12 integrantes).

• Constitución del Comité Técnico de la Estrategia Sanitaria de Pueblos Indígenas de la Dirección Regional de Salud Madre de Dios. (12 integrantes aprobado con Resolución Directoral N°684-2015GOREMAD-DIRESA/DG).

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20

16

72

• Realización de Talleres organizados por el CENSI y DIRESA para fortalecimiento de capacidades de los profesionales y técnicos en el manejo de la salud intercultural; fortalecimiento de la Red de Salud intercultural, promover la investigación, pertenencia étnica,

revaloración de la Medicina Tradicional, inventario de plantas medicinales y fortalecimiento de capacidades para implementar la interculturalidad en los servicios de salud.

• Se implementó líneas de trabajo intercultural a nivel de todos los establecimientos de salud que se encuentran ubicados en comunidades indígenas en la región Madre de Dios. Inclusive se incluyó en el llenado de las hojas HIS incluir la variante étnica.

2.3.2. ASEGUAMIENTO PUBLICO AFILIADOS AL SEGURO INTEGRAL

DE SALUD

GRAFICO N° 66.- AFILIADOS AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

DIRESA MADRE DE DIOS 2010 - 2015

FUENTE: SIS - MDD

Del 2010 al 2015, se puede apreciar que el mayor número de afiliados se encuentra en la Micro red Nuevo Milenio con 31,397 afiliados, seguido la Micro red Jorge Chávez con 30,299 afiliados, luego la Micro red Mazuko con 10,904 afiliados, la Micro red Iberia con 7,209 afiliados, la Micro red Planchón con 5,903 afiliados, la Micro red Huepetuhe 5,629 afiliados, La Micro red Laberinto con 4,993 afiliados, la Micro red Colorado con 4,389 y finalmente la Micro red Salvación con 3,545 afiliados; haciendo un total de 104,268 afiliados.

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73

GRAFICO N° 67.- AFILIADOS AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

DIRESA MADRE DE DIOS 2010 – 2015 POR ETAPAS DE VIDA

FUENTE: SIS - MDD

El gráfico muestra el número de asegurados por Etapas de Vida de la Región de Salud de Madre de Dios del año 2010 hasta el año 2015, se puede apreciar que el mayor número de afiliados al Seguro Integral de Salud se encuentra en la Etapa de Vida Niño (0 – 11 años) con 41,019 afiliados, seguido de la Etapa de Vida Adulto (30 a 59 años) con 27,243 afiliados, luego la Etapa de Vida Joven (18 a 29 años) con 22,245 afiliados, luego la Etapa de Vida Adolescente (12 a 17 años) con 9,351 afiliados y finalmente la Etapa de Vida Adulto Mayor (60 a más años) con 4,410 afiliados.

2.3.3. PREVENCION Y MANEJO DE CONDICIONES SECUDARIAS DE

SALUD EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD

Población inscrita en el registro nacional de la persona con discapacidad, por año de inscripción.

El presente grafico evidencia unos incrementos progresivos en el número de personas con discapacidad empadronados (CONADIS).

GRAFICO N° 68.- INSCRIPCIONES EN EL REGISTRO NACIONAL DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD DIRESA MADRE DE

DIOS 2010 – 2015

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500

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1500

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2500

3000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

10 29 12 3 0 85 0 216

45

809

2917

1847 2025

2211

1056 894

En el grafico se evidencia que el 7.3 % de la discapacidad severa en Madre de Dios se encuentra en situación de pobreza.

GRAFICO N° 69.- INSCRIPCIONES EN EL REGISTRO NACIONAL DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD DIRESA MADRE DE

DIOS 2010 – 2015

2.3.4. ESTRATEGIA SANITARIA REGIONAL DE ENFERMEDADES

METAXENICAS – 2015

GRAFICO N° 70 CASOS DE DENGUE CONFIRMADO SEGÚN

AÑO 2000-2015 DIRESA MADRE DE DIOS

Fuente: DSP-DIRESA MDD 2015

En el siguiente gráfico se observa la incidencia acumulada de casos de dengue durante el periodo 2000-2015 en el departamento de Madre de Dios, teniendo un comportamiento descendente en la tendencia de casos, mostrando el pico más alto durante el año 2010. Cabe resaltar que durante el año 2012 y 2013 los casos han aumentado y en el 2015 han disminuido, por lo cual se debe fortalecer las capacidades del personal de salud en el seguimiento de febriles y manejo de pacientes con dengue; así como las actividades de control vectorial medidas preventivo promocionales con la población para mejorar la calidad de vida y la disminución del índice aédico.

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273

44 24 3 55 29 16

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0

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1200

Tambopata Las Piedras Manu Madre de Dios Iñapari Tahuamanu

1133 875 1124

0

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400

600

800

1000

1200

Año 2013 Año 2014 Año 2015

Ante esta realidad se debe implementar la instalación de ovitrampas en todo el departamento, para de esta manera poder tener un mejor control del vector, ya que se podrá identificar la cantidad de huevos capturados, no permitiendo que estos se conviertan en pupas o vector adulto, asimismo nos permitirá identificar puntos calientes, para realizar intervenciones focalizadas en estos puntos y un radio de 200 metros.

GRAFICO N° 71 CASOS LEISHMANIOSIS ACUMULADA

PERIODO 2013 – 2015 DIRESA MADRE DE DIOS

Fuente: DSP-DIRESA MDD 2015

Podemos observar la tendencia anual de casos de Leishmaniosis en Madre de Dios entre los años 2013 al 2015, siendo los casos más elevados en el año 2013 con 1,133 casos, con una tendencia de disminución en el año 2014; sin embargo en el año 2015 se observa un comportamiento ascendente. Razón por la que se debe fortalecer capacidades en el personal de salud para el seguimiento de pacientes con ulcera cutánea y su manejo respectivo; así como las actividades preventivo– promocionales con la población para mejorar la calidad de vida y la disminución de la incidencia de casos de esta enfermedad.

GRAFICO N° 72 CASOS LEISHMANIOSIS ACUMULADA POR

DISTRITO PERIODO 2015 DIRESA MADRE DE DIOS

Fuente: DSP-DIRESA MDD 2015

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IS M

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20

16

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500 385

789

515

1794

4319

4015 3841

3604

1491

2390

1300

419 178 98 3

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500

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1500

2000

2500

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3500

4000

4500

5000

AÑO2000

AÑO2001

AÑO2002

AÑO2003

AÑO2004

AÑO2005

AÑO2006

AÑO2007

AÑO2008

AÑO2009

AÑO2010

AÑO2011

AÑO2012

AÑO2013

AÑO2014

AÑO2015

Según el grafico durante el año 2015 se han presentado casos en los diferentes distritos, siendo los casos más elevados en el distrito de Tambopata con 442 casos, seguido del distrito de las Piedras con 273 casos y el distrito de Iberia con 118 casos de Leishmaniosis, sin embargo en los siguientes distritos de observa mínimo los casos de Leishmaniosis. Siendo necesario el fortalecimiento de capacidades al personal de salud, de los diferentes establecimientos para el seguimiento de pacientes con ulcera cutánea y su manejo respectivo, para mejorar la calidad de vida y la disminución de la incidencia de casos de esta enfermedad, sobre todo en los distritos con mayor número de casos.

GRAFICO N° 73 TOTAL DE CASOS DE MALARIA DIRESA

MADRE DE DIOS PERIODO 2000 - 2015

Fuente: DSP-DIRESA MDD 2015

Como se sabe Madre de Dios es un departamento endémico a la Malaria; en el gráfico se muestra un indicador de morbilidad de la población por malaria, desde el año 2000 se han estado reportando casos, siendo los casos más elevados en el año 2005, y en los tres últimos años muestra una disminución drástica en el número de casos, esta disminución tiene relación con la disminución de la población en la zona minera de la región Madre de Dios. Por lo cual se brinda una intervención oportuna y sensibilización a la población acerca de las medidas preventivo – promocionales para disminuir la transmisión de Malaria.

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0.5

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2

2013 2014 2015 2016

0 0 0 2

GRAFICO N° 74 INDICE PARASITARIO ANUAL (IPA) DIRESA

MADRE DE DIOS PERIODO 2000 - 2015

Fuente: DSP-DIRESA MDD 2015

El presente gráfico viene a ser un indicador de morbilidad de la población susceptible a enfermar por malaria como departamento Madre de Dios, la curva del índice parasitario anual muestra un claro descenso desde el año 2007, existe una pequeña elevación de la curva en el año 2010, para luego descender a valores tan bajos nunca antes visto. En el año 2015 se tiene un IPA (Índice parasitario anual) de 0.021 considerándolo a la región como zona de bajo riesgo para transmisión de Malaria.

GRAFICO N° 75 CASOS DE CHIKUNGUNYA CONFIRMADOS

DIRESA MADRE DIOS PERIODO 2013 – 2016 SE. N° 16

Fuente: DSP-DIRESA MDD 2015

En el siguiente gráfico se observa la incidencia acumulada de casos de Chikungunya durante el periodo 2013-2016 en la región de Madre de Dios, teniendo un comportamiento ascendente en la tendencia de casos, mostrando el pico más alto durante el año 2016. Es preciso resaltar que durante el año 2013 al 2015 no hubo casos, en el 2016 se presentó 02 casos, razón por la que se debe fortalecer las capacidades del personal de salud en el seguimiento de febriles y manejo de pacientes con Chikungunya; así como las actividades de control vectorial, medidas preventivo promocionales con la población para mejorar la calidad de vida y disminución del índice aédico. Se debe involucrar a las autoridades locales y regionales, debido a que este es un trabajo de multisectorial.

0

5

10

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35

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AÑO2000

AÑO2001

AÑO2002

AÑO2003

AÑO2004

AÑO2005

AÑO2006

AÑO2007

AÑO2008

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AÑO2011

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AÑO2013

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16

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100

150

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2013 2014 2015

0 0 205

2

4

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0

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3

1

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1 1 1

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2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

GRAFICO N° 76 CASOS DE FIEBRE DE OROPUCHE

CONFIRMADOS DIRESA MADRE DE DIOS PERIODO 2013 – 2015

Fuente: DSP-DIRESA MDD 2015

En el siguiente gráfico se observa la incidencia acumulada de casos de Fiebre Oropuche durante el periodo 2013-2015 en la región de Madre de Dios, teniendo un comportamiento ascendente en la tendencia de casos, mostrando el pico más alto durante el año 2015. Cabe resaltar que durante el año 2013 y 2014 no se presentó casos de Oropuche y el 2015 se presentó los casos de fiebre oropuche de forma ascendente, por lo cual se debe fortalecer las capacidades del personal de salud en el seguimiento de febriles. GRAFICO N° 77 COMPORTAMIENTO DE LA FIEBRE AMARILLA

SELVATICA DIRESA MADRE DE DIOS PERIODO 2002 – 2015

Fuente: DSP-DIRESA MDD 2015

En el grafico podemos observar los casos de Fiebre amarilla por años, siendo los casos más elevados en el año 2004, y en los dos últimos años, muestra una disminución drástica en el número de casos, esta disminución tiene relación con las coberturas de vacunación antiamarílica; a partir del año 2004, aun se siguen presentando casos, pero en personas transeúntes procedentes de Cusco y Puno principalmente, pero en estos dos últimos años no se ha reportado ningún caso nuevo en la región Madre de Dios.

AS

IS M

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20

16

79

2.3.5. ESTRATEGIA SANITARIA DE METALES PESADOS Y OTROS

METALOIDES 2015

GRAFICO N° 78 CASOS PROBABLES DE INTOXICACIÓN POR METALES PESADOS (MERCURIO) 2015

Fuente: DSP-DIRESA MDD 2015

El presente gráfico es un indicador de la evaluación integral en el primer nivel de atención a personas expuestas a metales pesados, como se observa el total de casos es de 217. La Estrategia establece objetivos y recomendaciones que permitirán orientar la organización, hacia la mejora de la salud de la población así como también Promover acciones de cooperación interinstitucionales que faciliten una mejor y más eficaz intervención de las comunidades, campañas de atención integral (Medicina odontología, Enfermería, obstétrica ,Psicología , nutrición), Sesiones educativas sobre Ciclo del mercurio y Orientación sobre fuentes de exposición Mercurio en sus diferentes formas. Consejería sobre el consumo de pescado contaminado con Metilmercurio y cambios en los hábitos de la población.

130

87

0

20

40

60

80

100

120

140

total de casos 217

Masculino Femenino

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20

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0

100

200

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400

500

600

700

Masculino Femenino

364

604

83.8

72.2 64.7

73.5

51.8

29

76.5

90.8

39.1

85.1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

JORGE CHAVEZ LABERINTO HUEPETUHE SALVACION IBERIA

GRAFICO N° 79 RESULTADOS DE MERCURIO UNIVERSIDAD DE DUKE

Fuente: DSP-DIRESA MDD 2015

El presente gráfico presenta los resultados de Mercurio (metilmercurio), de atención a personas expuestas a metales pesados, como se observa el total de resultados es de 968, entre el sexo masculino y femenino, se tomaron 364 muestras de sexo masculino y 604 de sexo femenino. La Estrategia establece objetivos y recomendaciones que permitirán orientar la organización, hacia la mejora de la salud de la población así como también Promover acciones de cooperación interinstitucionales que faciliten una mejor y más eficaz intervención de las comunidades, Campañas de atención integral (Medicina odontológica, Enfermería, obstétrica, Psicología, nutrición) Sesiones educativas sobre Ciclo del mercurio y Orientación sobre fuentes de exposición Mercurio.

2.3.6. ESTRATEGIA ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO

GRAFICO N° 80.- PORCENTAJE DE RECIEN NACIDOS CONTROLADOS A LOS 15 DIAS POR MICRO REDES AÑO 2015

Fuente: Reporte HIS/DESP DIRESA MDD 2015

AS

IS M

DD

20

16

81

63.8 76.5

65.4 51.9 47.7

70.6 67.6 72.3 68.4 65.2

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

2011 2012 2013 2014 2015

REGIONAL NACIONAL

Podemos observar que la mayor población de Recién nacidos se encuentra en el distrito de Tambopata donde se aprecia que al mes de Diciembre el EE.SS Planchón ha coberturado al recién nacido con 2 control un 90.8%, seguido del EE.SS Jorge Chávez con un 83.8 %.

GRAFICO N° 81.- PORCENTAJE DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR MICRO REDES AÑO 2015

Fuente: Reporte HIS/DSP DIRESA MDD 2015

En Madre de Dios la lactancia materna es una práctica culturalmente aceptada, sin embargo el crecimiento urbano, la escasa regulación de la comercialización y distribución de los sucedáneos de la leche materna, el incremento de la actividad laboral de la mujer, los cambios en las pautas de alimentación infantil, el incremento de los partos por cesáreas, así como la escasa información y educación en derechos vinculados a la lactancia materna; han influido en la tendencia decreciente de la LME en los últimos años.

Podemos observar que el porcentaje de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses en el II semestre 2015 tiene buen porcentaje de cobertura la MCR Mazuko 113% seguido de Salvación con 98.7%.

GRAFICO N° 82.- PROPORCIÓN DE MENORES DE 6 MESESE CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA MADRE DE DIOS

2011 – 2015

Fuente: ENDES 2011 - 2015

73.9

39.9

113

75.9

34.9

98.7

50.8

43.9

62.5

0

20

40

60

80

100

120

JORGE CHAVEZ LABERINTO HUEPETUHE SALVACION IBERIA

AS

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20

16

82

A nivel regional, la proporción de Lactancia Materna Exclusiva en las niñas y niños menores de 24 meses de 63.8 % disminuyó en el 2015 a 47.7 %, es decir disminuyo en 16.1% puntos porcentuales.

GRAFICO N° 83.- PORCENTAJE DE NIÑOS MENORES DE 01 AÑO CONTROLADOS POR MICRO REDES AÑO 2015

Fuente: Reporte HIS/DSP DIRESA MDD 2015

Esta problemática en relación a la etapa de vida niño se agudiza más en el ámbito de los EE.SS; la existencia de brechas de recursos humanos no permite fortalecer las intervenciones preventivas extramurales, las cuales deben tener una organización integral para su ejecución. La existencia de una elevada deserción consecuencia de la migración de las familias, por parte de los niños menores de 36 meses, debido a la falta de sensibilización a los padres de familia para poder llevar a los niños al Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED)

Respecto al indicador menor de 1 año controlado se aprecia a la MCR Mazuco con un 98.0%, seguido de la MCR Salvación con un 81.4% para el año 2015.

GRAFICO N° 84.- PORCENTAJE DE NIÑOS DE 01 AÑO CONTROLADOS POR MICRO REDES AÑO 2015

Fuente: Reporte HIS/DSP DIRESA MDD 2015

67.9

29.5

34.4

98

56.3

38.8

81.4

60.8

42.5

57.1

0

20

40

60

80

100

120

JORGE CHAVEZNUEVO MILENIOLABERINTO MAZUkO HUEPETUHECOLORADOSALVACIONPLANCHON IBERIA DIRESA

2015 2016

27.4

14.2

22.8

65.4

30.4

20.4

75.2

50.8

31.9

32.3

0

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20

30

40

50

60

70

80

JORGE CHAVEZNUEVO MILENIOLABERINTO MAZUkO HUEPETUHECOLORADOSALVACIONPLANCHON IBERIA DIRESA

AS

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20

16

83

20.1 14

30.2

62.9

25.7 31.7

68.3

55.2

30.8 29.7 8.6 10.9

20

63.5

19.3 18.9

58.7

35.3

19 20.8

0

20

40

60

80

100

120

140

JORGE CHAVEZNUEVO MILENIOLABERINTO MAZUCO HUEPETUHECOLORADOSALVACIONPLANCHON IBERIA DIRESA

2 años 3 años

Respecto al indicador de 1 año controlado se observa el cuadro comparativo a la micro red Salvación 75.2% seguido de la micro red Mazuco con 65.4%. Como DIRESA se ha coberturado 32.3 %.

GRAFICO N° 85.- PORCENTAJE DE NIÑOS DE 02 AÑOS CONTROLADOS POR MICRO REDES AÑO 2015

Fuente: Reporte HIS/DSP DIRESA MDD 2015

Respecto al indicador de 2 – 3 años controlado se observa el cuadro comparativo a la micro red salvación con 68.3% seguido de la MCR Mazuko con un 62.9 %, en el grupo de 3 años la MCR Mazuko con 63.5 % seguido de Salvación con 58.7% y como DIRESA 29.7% de cobertura.

GRAFICO N° 86.- PROPORCIÓN DE MENORES DE 36 MESES CON CRED COMPLETO PARA SU EDAD MADRE DE DIOS 2011 -

2015

Fuente: ENDES 2011 - 2015 A nivel regional, la proporción del control CRED en las niñas y niños menores de 36 meses 41.1% aumentó en el 2015 a 51.6%, es decir aumentó en 10.5 % puntos porcentuales.

AS

IS M

DD

20

16

84

ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5

AÑOS

GRAFICO N° 87.- PREVALENCIA DE DESNUTRICON CRONICA EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS NIVEL NACIONAL –

NIVEL REGIONAL

Fuente: ENDES 2011 - 2015

La Desnutrición Crónica Infantil es el estado con el cual una niña o niño presenta retardo en su crecimiento de talla para la edad, afectando el desarrollo de su capacidad física, emocional y social. En la región Madre de Dios, según el patrón OMS, la prevalencia de Desnutrición Crónica Infantil en niñas y niños menores de cinco años ha ido en aumentado de 11.9% en el 2011 a 12.1 % en el año 2012, en el año 2014 hemos reducido a un 9.8% Para el año 2015 hubo un incremento que es de 10.2%, observándose un 0.4 % más.

TABLA N° 17.- PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS NIVEL PROVINCIAL Y DISTRITAL

LEYENDA: SISTEMA DE INFORMACION ESTADISTICA NACIONAL 2015 DIRESA MDD

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO DESNUTRICION CRONICA

1

N° DE

EVALUADOS

N° DE

CASOS

DESNUTRICIÓN

CRÓNICA (%)

MADRE DE DIOS MANU FITZCARRALD 345 140 40.6

MADRE DE DIOS MANU HUEPETUHE 1414 116 8.2

MADRE DE DIOS MANU MADRE DE DIOS 1432 164 11.5

MADRE DE DIOS MANU MANU 694 124 17.9

MADRE DE DIOS TAHUAMANU IBERIA 1135 150 13.2

MADRE DE DIOS TAHUAMANU IÑAPARI 617 74 12.0

MADRE DE DIOS TAHUAMANU TAHUAMANU 681 98 14.4

MADRE DE DIOS TAMBOPATA INAMBARI 3506 416 11.9

MADRE DE DIOS TAMBOPATA LABERINTO 1231 165 13.4

MADRE DE DIOS TAMBOPATA LAS PIEDRAS 2232 219 9.8

MADRE DE DIOS TAMBOPATA TAMBOPATA 6467 497 7.7

TOTAL 19754 2163 10.9

AS

IS M

DD

20

16

85

59.2 59.4 61.3

68.4

58.2

41.6 44.5

46.4

46.8

43.5

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

140.0

2011 2012 2013 2014 2015

REGIONAL NACIONAL

Según el Sistema de Información del estado nutricional del niño y niña menor de 5 años, los distritos de Fitzcarrald y Manu cuentan con los porcentajes más elevados de niños y niñas con desnutrición crónica siendo 40.6% y 17.9% en el distrito de Manu respectivamente. Asimismo entre el resultado obtenido de la ENDES 2015 regional equivalente a 10.2% y el resultado del SIEN regional 10.9% hay una diferencia de 0.7 puntos porcentuales lo cual hace que ambos resultados recíprocamente sean estadísticamente significativos.

GRAFICO N° 88.- PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 36 MESES NIVEL NACIONAL Y NIVEL

REGIONAL

Fuente: ENDES 2011 – 2015

Uno de los factores directamente relacionado con la Desnutrición Crónica Infantil es la anemia infantil por déficit de hierro, condición que determina además el desarrollo cognitivo de niñas y niños durante los primeros años de vida, por lo que es necesario seguir reduciendo la prevalencia de anemia en nuestra región para poder contar con el capital humano de calidad. A través de los últimos años la anemia en Madre de Dios subió en el año 2014 a 68.4%, indicándonos que 7 de cada 10 niños tenían anemia. En el 2015 gracias al esfuerzo de todo nuestro equipo multidisciplinario de profesionales en salud es que se logró bajar 10.2 puntos porcentuales, obteniendo un 58.2% en la Región de Salud Madre de Dios.

AS

IS M

DD

20

16

86

TABLA N° 18.- PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 36 MESES NIVEL PROVINCIAL Y DISTRITAL

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO N° DE

EVALUADOS N° DE

CASOS ANEMIA

(%)

MADRE DE DIOS MANU FITZCARRALD 47 24 51.1

MADRE DE DIOS MANU HUEPETUHE 117 64 54.7

MADRE DE DIOS MANU MADRE DE DIOS 64 22 34.4

MADRE DE DIOS MANU MANU 115 47 40.9

MADRE DE DIOS TAHUAMANU IBERIA 109 65 59.6

MADRE DE DIOS TAHUAMANU IÑAPARI 51 42 82.4

MADRE DE DIOS TAHUAMANU TAHUAMANU 76 55 72.4

MADRE DE DIOS TAMBOPATA INAMBARI 142 89 62.7

MADRE DE DIOS TAMBOPATA LABERINTO 70 52 74.3

MADRE DE DIOS TAMBOPATA LAS PIEDRAS 161 91 56.5

MADRE DE DIOS TAMBOPATA TAMBOPATA 317 198 62.5

TOTAL 1269 749 59.0 LEYENDA: SISTEMA DE INFORMACION ESTADISTICA NACIONAL 2015 DIRESA MDD

Según el Sistema de Información del estado nutricional del niño y niña menor de 5 años, los distritos de Iñapari y Laberinto cuentan con los porcentajes más elevados de niños y niñas con anemia siendo Iñapari 82.4% y Laberinto 74.3% respectivamente. Asimismo entre el resultado obtenido de la ENDES 2015 regional equivalente a 58.2% y el resultado del SIEN regional 59.0% hay una diferencia de 0.8 puntos porcentuales lo cual hace que ambos resultados recíprocamente sean estadísticamente significativos.

2.3.7. SALUD BUCAL

GRAFICO N° 89.- NUMERO DE ATENCIÓN ESTOMATOLÓGICA PREVENTIVA 2015 DIRESA MADRE DE DIOS

F

uente: HIS OFICINA DE INFORMATICA- DIRESA-MDD 2015

En el siguiente grafico de Actividades Preventivas, se evidencia que se superó la meta con niveles muy altos y esto se debe porque el trabajo de Plan de Salud Escolar fue consolidado junto con lo ejecutado en los establecimientos de salud.

447

1288

5302

1886

8442

8442

8442

236

1976

1449

605

3541

3541

3541

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000

APLICACIÓN DESELLANTES

PROFILAXIS DENTAL

APLICACIÓN DE FLUOR GEL

APLICACIÓN DE FLUOR BARNIZ

ASESORIA NUTRICIONAL

INSTRUCCIÓN DEHIGIENE

EXAMENE ODONTOLOGICO

META EJECUTADO

AS

IS M

DD

20

16

87

GRAFICO N° 90.- NUMERO DE ATENCIÓN

ESTOMATOLÓGICA RECUPERATIVA 2015 DIRESA MADRE DE DIOS

Fuente: HIS OFICINA DE INFORMATICA- DIRESA-MDD 2015

En el siguiente grafico de Actividades Recuperativas, se evidencia igual que en el anterior cuadro, hay una superioridad de lo ejecutado con lo programado y esto se debe a que también se consolido el trabajo de Plan de Salud Escolar junto con el trabajo de los Establecimientos de Salud, a excepción de la Práctica de Restauración Atraumática.

2.3.8. DAÑOS NO TRANSMISIBLES

Las Enfermedades No Transmisibles constituyen un problema de salud pública en el mundo, y su mayor prevalencia es en la población adulta.

32

348

370

907

621

128

566

224

689

558

877

1612

39

289

0 500 1000 1500 2000

DEBRIDACION DE PROCESOS INFECCIOSOS…

CONSULTA ESTOMATOLOGICA

EXODONCIA SIMPLE

RESTAURACION CON INOMERO

RESTAURACION CON RESINA

PRACTICA DE RESTAURACION…

DESTARTRAJEEJECUTADO META

2015 AVANCE HASTA MAYO 2016

PROGRAMADO 4790 1015

EJECUTADO 1407 814

% 29% 80%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

GRAFICO N° 91 TAMIZAJE DE DIABETES, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, DISLIPIDEMIAS Y SOBREPRESO/OBESIDAD EN

PERSONAS MAYORES DE 18 AÑOS, AFILIADOS AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD DIRESA MADRE DE DIOS

AS

IS M

DD

20

16

88

En Madre de Dios, se realizan actividades preventivas a la población con su valoración clínica y tamizaje de laboratorio, en el presente gráfico mostramos de que el año 2015 se tuvo una baja cobertura en Tamizaje, no logrando la meta, llegando solo a un 29.3 %, por lo que este año se ha reprogramado la meta, la misma que es tres veces menor a la del año 2015 y se tiene un avance de 80%.

La Obesidad es uno de los factores de riesgo modificable, que se puede prevenir, y asimismo disminuir el riesgo de padecer algunas enfermedades no transmisibles La prevalencia de obesidad en nuestra región ha ido en aumento, en la tabla se muestra que en nuestra región aumento de un 23.1% a un 23.7% en el año 2015, a nivel nacional disminuyo de un 18.5% a un 17.8% en el año 2015.

La Valoración de la Agudeza Visual consiste en la detección oportuna de niños y niñas de 3 a 11 años que tengan dificultad para ver.

2014 2015

NACIONAL 18.5 17.8

REGIONAL 23.1 23.7

0

5

10

15

20

25

PO

RC

ENTA

JE

GRAFICO N° 92 .- PREVALENCIA DE LA OBESIDAD EN PERSONAS MAYORES DE 15 AÑOS DIRESA

MADRE DE DIOS 2014 - 2015

2014 2015

NACIONAL 15.1 17

REGIONAL 7.1 11.2

15.1

17

7.1

11.2

02468

1012141618

PO

RC

ENTA

JE

GRAFICO N° 93.- PREVALENCIA DE NIÑOS Y NIÑAS DE 03 A 11 AÑOS CON VALORACIÓN DE AGUDEZA

VISUAL DIRESA MADRE DIOS 2014 - 2015

AS

IS M

DD

20

16

89

En el gráfico se observa que en nuestra región muestra un incremento en el año 2015 a un 11.2 % en comparación al año 2014 7.1%, a nivel nacional muestra un incremento en el año 2015 con un 17%.

GRAFICO N° 94

En el gráfico, muestra que hubo aumento en el año 2015 de un 18.6% en valoración de la agudeza visual a comparación de un 17.7% del año 2014. A nivel nacional disminuyo de un 27.8 2014 a un 24.6% 2015.

2.3.9. ATENCION INTERAL DE LA SALUD EN LA ETAPA DE VIDA

ADOLESCENTE

GRAFICO N° 95.- ADOLESCENTES CON PLAN DE ATENCIÓN

INTEGRAL EJECUTADO EN RELACIÓN A LOS NUEVOS Y

REINGRESANTES A ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AÑO 2013 AL

2015

FUENTE: OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMAATICA 2015 DIRESA MD

FUENTE DE INFORMACION: ENDES 2015 01

AS

IS M

DD

20

16

90

El grafico evaluar el acceso de Adolescentes a la Atención Integral de salud para la prevención de riesgo en la Etapa de Vida adolescente (03 sesiones: Salud física y Nutricional, salud psicosocial y salud sexual y reproductiva), que ha tenido una mejora en cuanto al paquete de atención integral de salud en relación a los adolescentes nuevos y re ingresantes nuevos a los servicios de salud. El indicador se evalúa por región, se aprecia que el acceso es muy bajo en la Región de Madre de Dios, habiendo tenido una cobertura de 0.9% durante el año 2015 a nivel de región (género masculino y femenino).

GRAFICO N° 96.- ADOLESCENTES TAMIZADOS PARA LA

DETECCIÓN DE CONSUMO DE DROGAS POR AÑOS 2013 AL 2015

DIRESA MADRE DE DIOS

FUENTE: OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMAATICA 2015 DIRESA MD

El presente cuadro nos permite evaluar, la cantidad de adolescentes tamizados con respecto a los adolescentes atendidos en los diferentes establecimientos de la DIRESA Madre de Dios.

Siendo los porcentajes bastante bajos en nuestra Región de Madre de Dios, siendo el 1.6% para el año 2015.

GRAFICO N°97.- ADOLESCENTES CON TAMIZAJE POSITIVO PARA CONSUMO DE DROGAS POR AÑOS 2013 AL 2015 DIRESA MDD

FUENTE: OFICINA DE ESTADISTICA DIRESA MDD

2013 2014 2015

TAMIZADOS 751 273 213

ATD 12307 10148 13601

TOTAL 6.1% 2.7% 1.6%

751 273 213

12307 10148 13601 6.1%

2.7% 1.6%

0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%

1

10

100

1000

10000

100000

TAMIZADOS ATD TOTAL

AS

IS M

DD

20

16

91

En el presente grafico podemos apreciar que no existe un criterio adecuado para el tamizaje por consumo de drogas en los adolescentes ya que se realiza tamizajes de manera indiscriminada, teniendo como resultados baja positividad para el consumo de drogas, teniendo en consideración que no se tiene profesionales capacitados para este caso; siendo una necesidad el fortalecimiento de capacidades del personal de salud de los establecimientos de la DIRESA Madre de Dios GRAFICO N° 98.- ADOLESCENTES CON VIH POR AÑOS 2013 AL

2015 DIRESA MADRE DE DIOS

El presente cuadro permite apreciar los casos positivos, que se presentaron por VIH en población adolescente. Para el año 2015 se reportó un caso, habiendo una disminución con respecto al año 2014, con tres casos. GRAFICO N° 99.- EMBARAZO EN ADOLESCENTES POR AÑOS

2013 AL 2015 DIRESA MADRE DE DIOS

FUENTE. ENDES - INEI

AS

IS M

DD

20

16

92

El porcentaje de embarazo adolescente, en la región Madre de Dios, ha tenido tendencia al aumento en los últimos años. Mientras que en el año 2012 reporto el 19.15% de las adolescentes eran madres o estaban embarazadas, en el año 2013 y 2014 reporto el 22.1% y 24.4% respectivamente, presentándose para el año 2015 una disminución en 2.5%, siendo el 21.9% actualmente, según la ENDES 2015. Cabe mencionar que el promedio nacionales el 15%. Así mismo es imprescindible analizar los determinantes sociales del embarazo adolescente para comprender las brechas que esconden los indicadores demográficos a la luz de las características que presenta la problemática en Madre de Dios aún se mantienen notables diferencias entre las distintas regiones naturales.

2.3.10. PREVENCIÓN Y CONTROL DE CANCER DEL PERIODO 2015

TABLA N° 19.- NUMERO DE TAMIZAJE DE PAPANICOLAOU SEGÚN

RESULTADOS ANORMALES 2010 - 2015 MADRE DE DIOS

Fuente: Oficina de Estadística e informática/padrón nominal de tamizajes de PAP- Programa cáncer-MDD

Los tamizajes de Papanicolaou año a año se ha incrementado, logrando en el año 2015 tamizar a 7,161 personas de las cuales 190 fueron positivos y 22 se reportaron por cáncer.

TABLA N° 20.- RELACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES DE PAP SEGÚN

MICRO RED 2015

AÑO TOMA DE

PAP

TAMIZAJE

POSITIVO

N° REPORTADO

POR CANCER

2010 1157 8 S/D

2011 2672 23 5

2012 3235 55 6

2013 5310 74 4

2014 3805 88 21

2015 7161 190 22

MICROREDES DIAGNOSTICO

LEIAG LEIBG ASCUS ASC-H CA ESCAMOSO TOTAL

COLORADO 2 4 2 0 0 8

HUEPETUHE 5 2 3 1 1 12

IBERIA 9 3 6 3 3 24

JORGE CHAVEZ 10 15 16 3 0 44

LABERINTO 2 7 3 0 0 12

MAZUKO 4 10 8 1 0 23

NUEVO MILENIO 12 17 15 1 1 46

PLANCHON 6 4 2 0 0 12

SALVACION 2 4 2 1 0 9 Fuente: Padrón de registro de tamizaje de Papanicolaou 2015-Programa Regional de cáncer

TOTAL 190

AS

IS M

DD

20

16

93

Se observa que la MCR. Nuevo Milenio y la MCR. Jorge Chávez tienen 46 y 44 resultados anormales de Papanicolaou, las cuales están en el distrito Tambopata y asimismo es el distrito que tiene más población de la región, esto incremento también porque se ha aumentado el tamizaje de PAP en edades de 25 a 64 años, existe una proporción de cuanto más se tamiza, hay más posibles resultados anormales de PAP, por ende, la referencia y tratamiento oportuno.

GRAFICO N° 100.- PORCENTAJE DE CONSEJERIA EN LOS TIPOS DE CANCER – PREVENCIÓN PRIMARIA 2013 – 2015

DIRESA MADRE DE DIOS

Fuente: POI 2013-2015- HIS-OF. ESTADISTICA DIRESA MDD

2.3.11. PREVENCIÓN Y CONTROL DE ITS, VIH y SIDA 2015

GRAFICO N° 101.- SIDA: CASOS ACUMULADOS 1983 - 2015

DIRESA MADRE DE DIOS

AS

IS M

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20

16

94

La transmisión de la epidemia en el Perú es casi exclusivamente sexual (97%). La transmisión peri natal es del orden del 2,1% y la transmisión parenteral del 1,1%.

El 50% se infecta a una temprana edad: la mediana de la edad de infección por VIH es 31 años.

TABLA N° 21.- CASOS DE HEPATITIS B SEGÚN DEPARTAMENTOS PERU

AÑOS 2000 – 2015 SE. N° 19

2.3.12. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 2015

Gestantes Controladas: La Atención Prenatal es sumamente importante para garantizar la salud de la madre y del niño por nacer. Más allá del valor predictivo de la atención prenatal, éste juega un papel importante en lograr que las gestantes elijan el parto institucional y, de esta manera, adquieran mayor protección en caso de aparecer complicaciones.

Los resultados al concluir el año 2015 muestran un avance de gestantes controladas (59.9%) de las 3623 gestantes esperadas en el año 2015 (Fuente: OEI DIRESA MDD). Este resultado refleja la no oportunidad del inicio temprano de la APN, es así que del total de gestantes atendidas 3368 solo 1409 inician la Atención Prenatal en el primer trimestre de gestación, que equivale el 43.6% lo que impide que se llegue al tercer trimestre de gestación con las 6 atenciones prenatales.

La alta tasa de deserción como consecuencia del no seguimiento de las gestantes a través de la visita domiciliaria, actividades que se encuentran debilitadas y que se realiza de manera irregularmente, acceso geográfico, al factor actitudinal y a la deficiente organización para el trabajo extramural.

AS

IS M

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20

16

95

GRAFICO N° 102.- PROPORCIÓN DE CONTROL PRENATAL EN

EL I TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN DIRESA MADRE DE DIOS

NACIONAL Y REGIONAL 2009 - 2015

GRAFICO N° 103.- PROPORCIÓN DE GESTANTES QUE

RECIBEN 6 O MAS ATENCIONES PRENATALES COMPARATIVO

NACIONAL Y REGIONAL DIRESA MADRE DE DIOS 2009 - 2015

Parto Institucional Los diferentes estudios han demostrado que el parto institucional atendido por personal capacitado, disminuye el riesgo de complicaciones en la madre y en el recién nacido. Al culminar el año 2015 se atendió 3006 partos institucionales equivalente al 102.8% de los partos programados (2925).

AS

IS M

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20

16

96

GRAFICO N° 104.- COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL

AÑO 2015 DIRESA MADRE DE DIOS 2009 - 2015

Fuente: Estrategia Sanitaria Salud Sexual y Reproductiva

Prevención de la transmisión vertical: Tamizaje de VIH.

En el presente año 2015,hubo desabastecimiento del insumo de prueba rápida de VIH desde el nivel nacional, sin embargo y a pesar del problema, al final del año 2015 se logró tamizar a 3460 de un total de 3625 gestantes atendidas logrando una cobertura del 95.4% (según la Estrategia Salud Sexual y Reproductiva). Tamizaje RPR

En el año 2015 se logró el 83.9% de cobertura, de 3625 gestantes atendidas, 3043 fueron tamizadas. Aun así una de las fortalezas para el logro de la cobertura, es que la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, continúa remitiendo a la Región Madre de Dios pruebas rápidas para Sífilis lo que permitió que los establecimientos de salud que no cuentan con laboratorio, puedan realizar el tamizaje a las gestantes. Planificación Familiar.

La planificación Familiar es una de las más importantes estrategias para la prevención y disminución de la Muertes Maternas al evitar los embarazos no deseados en mujeres con riesgo reproductivo elevado. El año 2015, se logró un 73% de cobertura, 6931 parejas protegidas por todos los métodos. Referente a la preferencia anticonceptiva lo sigue liderando el inyectable, razones para su uso son la comodidad de la paciente para su administración. La aceptación del Implante viene incrementando progresivamente en todos los EE.SS de la Red Madre de Dios, queda pendiente un gran reto de impulsar las Intervenciones quirúrgicas de AQV a través del SIS ya que las intervenciones son limitadas.

AS

IS M

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20

16

97

GRAFICO N° 105.- TRANSMISIÓN VERTICAL DIRESA MADRE

DE DIOS 2009 - 2015

Fuente: Estrategia Sanitaria Salud Sexual y Reproductiva

2.3.13. MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL 2015

GRAFICO N° 106

La mortalidad materna es un problema de salud pública y es un indicador de impacto y sensible del estado de la mujer en la sociedad, considerada como una tragedia familiar y social por las repercusiones familiares que trae consigo, refleja el acceso a los Establecimientos de Salud y la calidad de atención recibida. Así tenemos que al final del año se presentaron 2 casos, de los cuales 1 es por causa directa y 01 indirecta, el 50% de estas muertes han ocurrido en EESS (Hospitales) con capacidad resolutiva.

AS

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16

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GRAFICO N° 107

La mortalidad neonatal es un indicador que evalúa la calidad de los servicios de obstetricia. El año 2015 reflejan un descenso de 53 casos de Muerte Fetal y Neonatal en comparación al año 2014. TABLA N° 22.- MONITOREO Y SEGUIMIENTO DE PENTAVALENTE/OCTUBRE

2015 DIRESA MADRE DE DIOS

A pesar de tener un avance ideal de indicadores de acceso, seguimiento y cobertura el número de niños vacunados con Pentavalente 1 nos indican que nuestra tasa de deserción aunque ha disminuido considerablemente todavía es muy elevada y que nuestra población esta subestimada.

AS

IS M

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20

16

99

TABLA N° 23.- MONITOREO Y SEGUIMIENTO DE IPV/OCTUBRE 2015 DIRESA MDD

Referente a los indicadores de acceso, seguimiento y cobertura con APO nos encontramos dentro de los límites óptimos sin embargo en cuanto a deserción pese a que se disminuyó considerablemente todavía es muy elevada.

TABLA N° 24.- MONITOREO Y SEGUIMIENTO DE SPR/OCTUBRE 2015

DIRESA MDD

En sarampión logramos alcanzar la cobertura ideal, pero se evidencia lo mismo que los distritos de riesgo son Manu, Fiztcarrald y Madre de Dios. Y que nuestra deserción es negativa en un 9.3%.

AS

IS M

DD

20

16

100

Cobertura BCG 97.20%

Cobertura HvB 102.5%

TABLA N° 25.- VACUNACIÓN DEL RECIÉN NACIDO, DIRESA MADRE DE

DIOS

En el año 2014 hubo deficiencias de este biológico por lo que en la región se priorizo los Hospitales, Essalud Centro de Salud, y a los PS estuvieron desabastecidos.

2.3.14. TUBERCULOSIS 2015

Madre de Dios cuenta con un ecosistema rico en biodiversidad y recursos como especies maderables y depósitos aluviales de oro. Pero estas mismas condiciones son factores determinantes en generar dos grandes retos: la más alta migración vinculada a la minería ilegal informal del oro y la mayor incidencia de tuberculosis del país, El 40% de los casos de tuberculosis de la región de Madre de Dios, se encuentra focalizado en los distritos comprendidos en el “corredor minero” de Inambari, Huepetuhe, Madre de dios, Laberinto y Tambopata. Uno de los aspectos más importantes y fascinantes en relación a la tuberculosis, es que es una enfermedad 100% curable y prevenible, sin embargo se ha convertido en la infección trasmisible más importante en los seres humanos. Múltiples factores explican esta situación, sobre todo factores demográficos y socioeconómicos que favorecen las migraciones, la presencia de determinantes sociales y estilos de vida inadecuados, la escasa atención prestada al control de la tuberculosis y la

Meses Nº BCG HvB

1 Julio 253 226 242

2 Agosto 273 255 252

3 Setiembre 276 238 270

4 Octubre 278 281 304

5 Noviembre 285 267 239

6 Diciembre 264 293 292

7 Enero 219 258 258

8 Febrero 252 276 267

9 Marzo 266 284 277

10 Abril 264 300 286

11 Mayo 258 248 243

12 Junio 247 253 257

Total 2015

HOSPITAL y

CMI

RECIEN NACIDOS VACUNA

Añ

o 2

01

4A

ño

20

15

-16

3

-32

-23

28

1

0

9

7

14

5

-4

Motivo por que no se vacuna al niño

con ambas vacunas(BCG/HvB)Brecha

Deficet en cuanto a la vacuna BCG

AS

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20

16

101

2290

69

2156

01

2021

09

2454

38

2136

92

2119

21

2160

72

2263

33

7562 6721 7668 9774 10046 11499 10067 10720

3.3% 3.1%

3.8%

4.0% 4.7%

5.4%

4.7% 4.7%

0.0%

1.0%

2.0%

3.0%

4.0%

5.0%

6.0%

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Ind

icad

or

traz

ado

r

N°

de

Ate

nci

on

es >

15

añ

os

Atenciones > 15 SRI Trazador

peligrosa comorbilidad con la epidemia del VIH, además que algunas de las fuentes de contagio con frecuencia quedan sin ser diagnosticadas y sin recibir tratamiento, pero lo más grave aún es el hecho que cuando lo reciben, la prescripción inadecuada y la falta de adherencia al tratamiento, favorece un aumento de la tuberculosis (TB) y la tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR).

GRAFICO N° 108.- PORCENTAJE DE SRI ENTRE TOTAL DE

ATENCIONES EN MAYORES DE 15 AÑOS POR AÑOS 2008 AL

2015 DIRESA MDD

Fuente: Informe Operacional ESR TBC Año 2008- 2015 DIRESA MDD

En el presente cuadro observamos un incremento en el número de atenciones entre los años 2014 y 2015 a diferencia del año 2013 cada año se da un incremento de las atenciones, la migración va en crecimiento en Madre de Dios, a la vez se ha estado fortaleciendo con recurso humano los establecimientos de salud. En la medida que el porcentaje de SRI y el total de las atenciones en mayores de 15 años sea mayor al 5% nos garantiza la real prevalencia en las localidades, importante para un diagnóstico temprano e inicio precoz del tratamiento de la enfermedad. Dado que el diagnóstico tardío en TB se ha asociado a una mayor morbilidad y mortalidad al incrementarse la carga bacilar en el individuo y aumentar el periodo de transmisión ocasionando problemas que favorecen la presencia de casos de TB, TB MDR. La captación de sintomáticos respiratorios (SR) es una de las principales actividades para encontrar los casos de tuberculosis, se puede evidenciar la real prevalencia que existe en la localidad, la captación en los tres últimos años.

AS

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20

16

102

Para los años 2013, 2014,2015 el Indicador de Búsqueda se encuentra dentro de lo esperado (2013: 5.4% ,2014: 4.7%,2015:4.7%).

GRAFICO N° 109.- TASAS DE MORBILIDAD, MORTALIDAD E INCIDENCIA DE TBP Y TBPFP POR AÑOS 2008 AL 2015 DIRESA

MDD

Fuente: Informe Operacional ESR TBC Año 2008- 2015- DIRESA MDD

Las tendencia de tasas de morbilidad, mortalidad e incidencia en TBP y TBPFP desde el 2008 venían descendiendo paulatinamente hasta que en el 2011 presenta una ligera elevación, Para los años 2012 al 2015 la tendencia es a disminuir los casos.

GRAFICO N° 110

Las Baciloscopias de Diagnostico muestran que los años 2014 al 2015, se llega a 1.9 en el total de segundas muestras, no coberturando la línea de base que son dos muestras por sintomático respiratorio, a pesar de que el personal de salud conoce la normatividad vigente no lo aplican.

252.1

202.4

179197.7

169.2182.6

153.6138.36

219.9

178

151 188.9

155.9 167.3

139.44 130.35

187.7

141

133151.9

122.2 125.3108.86 99.04

12.9 9.021.65

12.05 5.48 7.647.45 8.73

0

50

100

150

200

250

300

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Ta

sa x

10

0 m

il h

ab

ita

nte

s

Tasa de morbilidad Tasa de incidencia Tasa de TBP FP Tasa de mortalidad

AS

IS M

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20

16

103

CAPITULO 3

ANALISIS DE LOS DETERMINANTES DEL SISTEMA DE SALUD

AS

IS M

DD

20

16

104

3.1. ANALISIS DE LOS DETERMINANTES DEL SISTEMA DE SALUD

3.1.1. ANALISIS DE LOS SERVICIOS DE SALUD

La Dirección Regional de Salud de Madre de Dios, es un órgano de línea de la Gerencia de Desarrollo Social del Gobierno Regional de Madre de Dios, responsable de formular y proponer las políticas regionales de salud, así como dirigir, normar y evaluar a los establecimientos de salud.

La Dirección Regional de Salud Madre de Dios ejerce jurisdicción, como única autoridad de salud, en el ámbito del Departamento de Madre de Dios y sobre todas las personas jurídicas y naturales que prestan atención de salud, en el marco de las normas legales vigentes.

La Dirección Regional de Salud Madre de Dios, para lograr los objetivos funcionales establecidos, cuenta definida la siguiente estructura orgánica:

ORGANO DE DIRECCION Dirección Regional. ORGANO DE CONTROL Órgano de Control Institucional. ORGANO DE ASESORIA. Oficina Ejecutiva De Planeamiento Y Presupuesto Unidad de Organización. Unidad de Presupuesto. Unidad de Planeamiento. Unidad de Proyectos de Inversión. Oficina de Asesoría Jurídica ORGANOS DE APOYO. Oficina Ejecutiva de Administración Oficina de Personal. Oficina de Economía. Oficina de Logística. ORGANOS DE LINEA. DIRECCION EJECUTIVA DE PROMOCION DE LA SALUD Dirección de Educación para la Salud.

Dirección de Participación Comunitaria y Promoción de Vida Sana. DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS Dirección de Atención Integral y Calidad en Salud Dirección de Servicios de Salud y Aseguramiento Público DIRECCION EJECUTIVA DE MEDICAMENTOS INSUMOS Y DROGAS Dirección de Control y Vigilancia Sanitaria. Dirección de Acceso y Uso Racional de Medicamentos. DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL

Dirección de Saneamiento Básico, Higiene Alimentaria y Zoonosis. Dirección de Ecología y Protección del Ambiente y Salud Ocupacional

DIRECCION EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA Dirección de Epidemiologia, Prevención y Control de Emergencias y Desastres.

Dirección de Estadística, Informática y Comunicaciones. DIRECCION DE LABORATORIO DE SALUD PÚBLICA ORGANOS DESCONCENTRADOS Hospital Santa Rosa de Puerto Maldonado Red de Salud de Madre de Dios Hospital San Martín de Porres de Iberia

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GRAFICO N° 111.- ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DE LA DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD MADRE DE DIOS

Fuente: Dirección Ejecutiva de Planeamiento Estratégico – DIRESA Madre de Dios

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3.1.2. DESCRIPCIÓN DE LA OFERTA

La oferta de servicios de salud está constituida por los recursos humanos, la infraestructura, equipamiento, tecnológicos y financieros que organizados adecuadamente, deben solucionar las necesidades de salud de la población. Los criterios para la existencia, crecimiento y/o desarrollo de la oferta deben surgir de las necesidades de salud y deben satisfacerla cualitativa y cuantitativamente; considerándose: la capacidad resolutiva y la estructura. En la actualidad, es necesidad perentoria en todos los niveles de gestión iniciar el proceso de ordenamiento de la oferta, se debe contar con la normatividad correspondiente que permita identificar los tipos o categorías de establecimientos de salud con la finalidad de garantizar la continuidad de la atención en los respectivos ámbitos de intervención, mejorando la organización de la atención según los niveles de complejidad.

3.1.3. ESTRUCTURA DE SOPORTE

Los Servicios de Salud del país se agrupan en dos sectores: público y privado. El primero está conformado por los establecimientos de salud administrados por el Ministerio de Salud (MINSA), el Seguro Social de Salud (EsSalud) y los servicios de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú. El proceso de modernización de la salud propone elevar progresivamente la equidad en la provisión de servicios de salud y promover la eficacia de las intervenciones, la eficiencia en el uso de recursos, la calidad y la cobertura de los servicios al conjunto de la población priorizando a los sectores más pobres y vulnerables. Nivel de Complejidad: El nivel de complejidad es el grado de diferenciación y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado merced a la especialización y tecnificación de sus recursos, el cual guarda una relación directa con las categorías de establecimientos de salud. En el departamento de Madre de Dios se cuenta con 101 establecimientos de salud, los mismos que están categorizados de la siguiente manera: El 73.27% (74) corresponden al Nivel I-1, el 19.80% (20) al Nivel I-2, el 4.95% (05) al nivel I-3; en el niovel I-4 no se tiene ningún establecimiento de salud, solo existe un establecimiento de nivel II-2 y 01 establecimientos II-1.

La distribución de los establecimientos de salud según distrito y

provincia se detalla a continuación:

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TABLA N° 26.- DISTRIBUCION DE ESTABLECIMIENTOS POR MICRO

RED Y CATEGORIA

MICRO RED CATEGORIA

TOTAL I - 1 I - 2 I – 3 II - 1 II - 2

JORGE CHAVEZ 12 1 1 14

NUEVO MILENIO 9 1 1 11

LABERINTO 8 2 10

PLANCHON 7 3 10

MAZUKO 8 1 1 10

HUEPETUHE 5 3 1 09

BOCA COLORADO 6 2 08

IBERIA 14 3 1 18

SALVACION 5 4 1 10

INDEPENDIENTE 1 01

TOTAL 74 20 5 1 1 101

UBICACIÓN ESPACIAL DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE

SALUD DE MADRE DE DIOS

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ANALISIS DE LOS RECURSOS FISICOS

TABLA N° 27.- DISTRIBUCION DE ESTABLECIMIENTOS POR

DISTRITO

DISTRITO CATEGORIA

TOTAL I - 1 I - 2 I – 3 II - 1 II - 2

TAMBOPATA 21 2 2 1 26

INAMBARI 8 1 1 10

LAS PIEDRAS 7 3 10

LABERINTO 8 2 10

MANU 4 2 1 8

FITZCARRALD 1 2 3

MADRE DE DIOS 6 2 8

HUEPETUHE 5 3 1 9

IÑAPARI 3 1 4

IBERIA 5 1 1 7

TAHUAMANU 6 1 7

El mayor número de establecimientos de salud se encuentran en el distrito de Tambopata, seguido del distrito de Inambari, Las Piedras y Laberinto.

Lo que se puede percibir en el mapa que de 101 establecimientos solo se tiene 13 ambulancias terrestres en el departamento de Madre de Dios para la red de servicios de salud, las cuales están distribuidas en los establecimientos de referencia.

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3.1.4. ANALISIS DE LOS RECURSOS HUMANOS DE LA SALUD

Con relación a la demanda de recursos humanos, la reforma del estado impone a los servicios de salud públicos, condiciones restrictivas para poder incorporar nuevos profesionales y técnicos al sector salud, a pesar de que la actual disponibilidad evidencia una escasez de personal para cubrir las reales necesidades de atención de salud de la población. En Madre de Dios, los recursos humanos asistenciales como médicos, enfermeras, obstetras y odontólogos, psicólogos, nutricionistas, biólogos y asistentas sociales que laboran para la DIRESA Madre de Dios es 396 profesionales, los que se encuentran distribuidos en todos los establecimientos de salud de la región; los profesionales en enfermería representaron el 33.08%; los profesionales en obstetricia el 22.47%; el personal médico el 19.19%; los odontólogos solamente representaron el 7.57%, biólogos el 4.29%, nutricionistas 3.28% y los psicólogos el 2.77% de profesionales en la región Madre de Dios. La disponibilidad de recursos humanos en la Dirección Regional de Salud es médicos 0.61 por cada 1000 habitantes, enfermeras 0.87 por cada 1000 habitantes, obstetras 0.60 por cada mil habitantes, odontólogos 0.23 por cada 1000 habitantes, biólogos 0.13 por cada 1000 habitantes, psicólogos 0.10 por cada 1000 habitantes y técnicos de enfermería 1.98 por cada 1000 habitantes, nos encontramos por debajo del promedio nacional respecto a indicadores de recursos humanos en salud. La Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud consideran que el mínimo de médicos y enfermeras indispensable para garantizar una adecuada atención de salud a la población debe ser 10 por 10 mil habitantes. Los profesionales de obstetricia 2 por 1 000 MEF y odontólogos 2 por 10,000 habitantes. Otro indicador utilizado es la densidad de recursos humanos en salud (Desafíos de Toronto), que evalúa la disponibilidad conjunta de médicos y enfermeras y establece que el estándar es de 25 médicos y enfermeras por 10,000 habitantes. El Perú aun no alcanza dicha cifra (19,5 x 10,000 habitantes), junto con Ecuador, Bolivia y Haití que son los que ostentan la cifra más baja. Cuba tiene una densidad de Recursos Humanos casi 7 veces más que la de Perú, mientras que Argentina y Chile casi el doble, esto sugiere que el abordaje de formación y planificación de recursos humanos debe orientarse a disminuir estas brechas.

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OCUPACION N° Nombrado CAS SERUMS NACIONAL SERUMS REGIONAL SERUMS EQUIVALENTE CLAS Otras

TECNICOS DEENFREMERIA 317 199 67 0 0 0 48 5

ENFERMERA 131 32 43 40 8 8 0 2

OBSTETRAS 89 43 39 9 2 1 2 3

MEDICOS 76 30 13 24 10 1 0 1

ODONTOLOGOS 30 12 6 7 4 1 0 0

BIOLOGO 17 8 5 2 1 1 0 0

DIGITADOR/INFORMATICO 15 0 13 0 0 0 0 2

INSPECTOR SANITARIO 14 9 5 0 0 0 0 0

NUTRICIONISTA 13 1 7 3 1 0 0 0

PSICOLOGOS 11 1 2 7 0 1 1 0

ADMINISTRATIVOS 9 19 4 0 0 0 0 0

VIGILANRES 7 0 6 0 0 0 0 1

CHOFER 5 1 1 0 0 0 0 3

PERSONAL DE LIMPIEZA 5 0 1 0 0 0 1 3

SERVICIOS GENERALES 4 1 3 0 0 0 0 0

ARTESANO 3 3 0 0 0 0 0 0

ASISTENTA SOCIAL 3 1 0 0 1 0 0 1

MEDICO VETERINARIO 3 2 0 0 1 0 0 0

QUIMICO FARMACEUTICO 3 0 0 3 0 0 0 0

AGENTE COMUNITARIO 1 0 0 0 0 0 0 1

AUXILIAR DEARCHIVO 1 0 1 0 0 0 0 0

TECNOLOGOMEDICO 1 0 1 0 0 0 0 0

SUB TOTALES 758 362 217 95 28 13 52 22

TABLA N° 28.- Distribución de Personal de Salud de la DIRESA MDD, por Grupo Ocupacional y Condición Laboral 2015

FUENTE RED DE SALUD MADRE DE DIOS

El mayor número de profesionales de la salud por la condición laboral se encuentran en los SERUMS (136), seguido del personal nombrado (130) y CAS (115), por lo que podemos manifestar que la sostenibilidad de los establecimientos de salud de Madre de Dios es el personal SERUMS, siendo esta una oportunidad para poder llegar a la población que necesita del servicio de salud.

TABLA N° 29.- DISTRIBUCIÓN DE PERSONAL DE SALUD POR CADA CLAS

CLAS TRES FRONTERAS P.S. IÑAPARI, P.S. BELGICA, P.S. NUEVA ESPERANZA Y P.S. PRIMAVERA

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS

EQUIVALENTE CLAS OTROS

Medico 2 1 1

Med. Veterinario 1 1

Biólogo 1 1

Chofer 1 1

Enfermera 4 1 2 1

Nutricionista 1 1

Obstetra 1 1 1

Odontólogo 1 1

Tec. Enfermería 5 2 3

TOTAL 10 5 2 4 4 3

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CLAS IBERIA P.S. SAN MARTIN, P.S. ARROZAL, P.S. ABEJA, P.S. CHILINA, P.S. OCEANIA, P.S. FLOR

DE ACRE

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS EQUIVAL.

CLAS OTROS

Medico 2 1 1

Enfermera 3 1 1 1

Nutricionista 1 1

Obstetra 4 2 1 1 Suplenc

Tec. Enfermería 6 2 1 3

TOTAL 16 2 5 3 2 3

CLAS FIRMEZA P.S. ALERTA, P.S. VILLA ROCIO Y P.S. SAN LORENZO

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS EQUIVAL.

CLAS OTROS

Medico 1 1

Enfermera 3 1 2

Tec. Enfermería 5 4 1

TOTAL 9 4 4 4

CLAS UNIÓN MANURIPE P.S. LA NOVIA, P.S. NUEVO PACARAN, P.S. SHIRINGAYOC y SANTA MARIA

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS

EQUIVALENTE CLAS OTROS

Enfermera 2 2

Obstetra 2 2

Tec. Enfermería 6 4 2

TOTAL 10 4 2 2 2

HOSPÍTAL SAN MARTIN DE PORRES

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS

EQUIVALENTE CLAS OTROS

Medico 6 3 3

Med. Veterinario

Biólogo 1 1

Chofer 1 1

Enfermera 8 5 3

Nutricionista 1 1

Obstetra 5 3 2

Odontólogo 1 1

Tec. Enfermería 32 29 3

Administrativo 14 12 2

Artesano 3 3

Asistenta Social 1 1 Func

Aux. Archivo 1 1

Digitadora 1 1

Insp. Sanitario 2 1 1

Quimico Farmaceutico

1 1

Psicólogo 1 1

Vigilante 2 2

TOTAL 76 57 18 3 1

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CLAS ALEGRIA P.S. ALEGRIA, P.S. BAJO ALEGRIA, P.S. MAVILA y P.S. PIÑAL

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS

EQUIVALENTE CLAS OTROS

Medico 3 1 2

Enfermera 4 1 3

Obstetra 4 3 1

Odontólogo 2 1 1

Tec. Enfermería 13 4 4 5

TOTAL 26 5 9 7 5

CLAS PLANCHON

P.S. PLANCHON y P.S. TIPISHCA

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS

EQUIVALENTE CLAS OTROS

Medico 2 1 1

Enfermera 2 2

Nutricionista 1 1

Obstetra 2 1 1

Odontólogo 1 1

Tec. Enfermería 8 4 2 2

Digitador 1 1

TOTAL 16 6 7 2 2

CLAS SUDADERO

P.S. SUDADERO, P.S. SABALUYOC, P.S. MONTE SALVADO y P.S. PARIAMARCA

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS

EQUIVALENTE CLAS OTROS

Enfermera 1 1

Obstetra 1 1

Tec. Enfermería 6 2 3 1

Ag. Comunitario 1 Locac.

TOTAL 9 3 3 1 1 1

CLAS TAMBOPATA C.S. JORGE CHAVEZ, P.S. ALTA PASTORA, P.S. PLAYA ALTA y P.S. TRES ISLAS

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS

EQUIVALENTE CLAS OTROS

Medico 10 6 3 1

Biólogo 4 2 1 1

Chofer 1 1

Enfermera 14 7 5 1 1

Nutricionista 1 1

Obstetra 12 9 3 1

Odontólogo 4 3 1

Tec. Enfermería 36 29 4 1 2

Administrativo 2 2

Asistenta Social 1 1

Digitadora 3 1 2 SIS

Insp. Sanitario 1 1

Quimico Farmaceutico

1 1

Psicólogo 1 1

Vigilante 1 1

Per Limpieza 2 2 Locac

TOTAL 94 61 18 6 1 1 5

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CLAS PUERTO MALDONADO P.S. LA UNION, P.S. CACHUELA, P.S. OTILIA, P.S. EL PRADO Y P.S. PUEBLO VIEJO

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS

EQUIVALENTE CLAS OTROS

Medico 1 1

Enfermera 10 2 3 1 3 1

Obstetra 3 1 1 1

Odontólogo 2 1 1

Tec. Enfermería 11 10 1

TOTAL 27 14 5 2 4 1 1

CLAS TRIUNFO P.S. EL TRIUNFO, P.S. LAGO VALENCIA, P.S. PALMA REAL, P.S. PUERTO PARDO y

P.S. SONENE

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS

EQUIVALENTE CLAS OTROS

Medico 3 2 1

Biólogo 1 1

Enfermera 6 1 3 1 1

Obstetra 3 1 1 1

Odontólogo 3 1 1 1

Tec. Enfermería 12 8 4

Administrativo 1 1

Vigilante 1 1 Locac

Per Limpieza 1 1 Locac

TOTAL 31 12 11 2 2 1 1 2

CLAS MADRE DE DIOS C.S. NUEVO MILENIO, P.S. BAJO TAMBOPATA, P.S. VILLA SANTA ROSA, P.S.

CHONTA, P.S. SAN BERNARDO Y P.S. fITZCARRALD,

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS

EQUIVALENTE CLAS OTROS

Medico 12 7 3 1 1 FUNC

Biólogo 2 1 1

Chofer 1 1

Enfermera 21 9 6 1 1 3 1 FUNC

Nutricionista 2 1 1

Obstetra 14 13 1

Odontólogo 3 2 1

Tec. Enfermería 52 46 5 1

Administrativo 5 4 1

Asistenta Social 1 1

Digitadora 4 4

Insp. Sanitario 6 6

Quimico Farmaceutico

1 1

Psicólogo 3 1 1 1

Vigilante 2 2

Tecnol Medico 1 1

Serv.Generales 3 3

TOTAL 133 89 27 5 2 6 1 3

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CLAS NUEVO CANDAMO P.S. LA JOYA, P.S. INFIERNO, P.S. BALTIMORI, P.S. JORGE CHAVEZ y P.S. LOERO

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS

EQUIVALENTE CLAS OTROS

Medico 7 3 2 2

Biólogo 1 1

Enfermera 7 3 2 2

Nutricionista 1 1

Obstetra 6 5 1

Odontólogo 3 2 1

Tec. Enfermería 22 17 3 2

Administrativo 1 1

Digitadora 2 2

Psicólogo 2 1 1

Vigilante 2 2

Perso. Limpieza 2 1 1

TOTAL 56 32 16 4 4

CLAS PUERTO ROSARIO P.S. LABERINTO, P.S. LAS MERCEDES, P.S. FORTUNA, P.S. AMARACAYRE, P.S.

VIRGENES DEL SOL y P.S. VUELTA GRANDE

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS

EQUIVALENTE CLAS OTROS

Medico 3 1 1 1

Enfermera 7 3 1 3

Nutricionista 1 1

Obstetra 5 1 3 1

Odontólogo 2 1 1

Tec. Enfermería 14 5 6 3

Digitadora 1 1

Psicólogo 1 1

TOTAL 34 10 14 6 1 3

CLAS SAN PEDRO P.S. BOCA UNION, P.S. HORACIO ZEBALLOS GAMEZ, P.S. LAGARTO y P.S. LAGO

INAMBARILLO

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS

EQUIVALENTE CLAS OTROS

Medico 1 1

Enfermera 1 1

Obstetra 1 1

Tec. Enfermería 5 2 3

TOTAL 8 2 2 3 1

CLAS VIRGEN DEL CARMEN C.S MAZUKO, P.S. CABECERA MALINOWSKI y P.S. PUENTE INAMBARI

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS

EQUIVALENTE CLAS OTROS

Medico 5 3 1 1

Med. Veterinario 1 1

Biólogo 2 2

Enfermera 6 5 1

Nutricionista 1 1

Obstetra 5 3 2

Odontólogo 2 1 1

Tec. Enfermería 16 7 8 1 1 Locac

Psicólogo 1 1

Insp. Sanitario 3 3

TOTAL 42 18 19 3 1 1 1

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CLAS NUEVA ALIANZA P.S. SANTA ROSA, P.S. SANTA RITA, P.S. PRIMAVERA BAJA y P.S. SARAYACU

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS

EQUIVALENTE CLAS OTROS

Medico 3 1 2

Enfermera 6 2 4

Obstetra 5 4 1

Tec. Enfermería 9 5 3 1

TOTAL 23 11 6 2 3 1

CLAS FERNANDO BELAUNDE TERRY

P.S. UNIÓN PROGRESO, P.S. ALTO LIBERTAD Y P.S. JAYAVE

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS

EQUIVALENTE CLAS OTROS

Medico 1 1

Biólogo 1 1

Enfermera 2 2

Obstetra 4 2 1 1

Odontólogo 1 1

Tec. Enfermería 5 1 4

TOTAL 14 2 3 3 1 5

CLAS HUEPETUHE

C.S. HUEPETUHE, P.S. CHOQUE, P.S. PUQUIRI, P.S. ALTO PUQUIRI y P.S. SETAPO

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS

EQUIVALENTE CLAS OTROS

Medico 6 2 2 1 1

Med. Veterinario 1 1

Biólogo 1 1

Enfermera 5 3 2

Nutricionista 1 1

Obstetra 5 2 2 1

Odontólogo 2 1 1

Tec. Enfermería 16 11 2 3

Psicólogo 1 1

Insp. Sanitario 1 1

Digitador 1 1

TOTAL 40 15 12 5 4 1 3

CLAS NUEVA P.S. QUEBRADA, NUEVA, P.S. PUNQUIRI, P.S. QUIMIRI y P.S. CAYCHIHUE

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS

EQUIVALENTE CLAS OTROS

Medico 2 2

Enfermera 3 1 1 1

Obstetra 2 2

Tec. Enfermería 5 1 2 2

Digitador

TOTAL 12 1 5 3 1 2

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CLAS BOCA COLORADO P.S. BOCA COLORADO, P.S. PUNQUIRI CHICO, P.S. BAJO PUQUIRI, P.S. SAN JOSE DE

KARENE y P.S. PUERTO LUZ

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS

EQUIVALENTE CLAS OTROS

Medico 4 3 1

Biólogo 2 1 1

Enfermera 7 1 3 3

Obstetra 6 1 4 1

Odontólogo 1 1

Tec. Enfermería 8 1 5 2

Psicólogo 1 1

Insp. Sanitario 1 1

Digitador 1 1

TOTAL 31 5 13 8 3 2

CLAS SAN JUAN GRANDE BOCA AMIGO

P.S. SAN JUAN GRANDE, P.S. GUACAMAYO PACAL y P.S. BOCA AMIGO

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS

EQUIVALENTE CLAS OTROS

Medico 1 1

Enfermera 1 1

Tec. Enfermería 4 2 2

TOTAL 6 2 1 1 2

CLAS VILLA SALVACIÓN C.S. SALVACION, P.S. SHINTUYA, P.S. GAMITANA, P.S. SHINTUYA, P.S. ITAHUANIA,

P.S. MANSILLA y P.S. PALOTOA

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS

EQUIVALENTE CLAS OTROS

Medico 3 1 2

Biólogo 1 1

Enfermera 8 2 1 4 1

Nutricionista 1 1

Obstetra 2 1 1

Odontólogo 2 1 1

Tec. Enfermería 13 7 4 2

Psicólogo 1 1

TOTAL 32 12 8 9 1 2

CLAS MANU

P.S. BOCA MANU, P.S. DIAMANTE, P.S. TAYACOME y P.S. YOMIBATI

PROFESIÓN N° NOMBRADO CAS SERUMS

NACIONAL SERUMS

REGIONAL SERUMS

EQUIVALENTE CLAS OTROS

Medico 1 1

Enfermera 3 2 1

Nutricionista 1 1

Obstetra 2 2

Tec. Enfermería 10 1 5 4

TOTAL 17 1 10 1 1 4

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CONCLUSIONES

PRIMERA.- Madre de Dios es un departamento bifronterizo con las Repúblicas de Brasil y Bolivia, con una densidad poblacional de 1.46 habitantes por Km2; el distrito de Tambopata tiene la mayor concentración poblacional 3.86 habitantes por Km., contraponiendo el distrito de Iñapari con menor densidad poblacional 0.11 habitantes por Km². SEGUNDA.- La carretera interoceánica facilita la comunicación con los centros poblados que se encuentran a lo largo del eje carretero, con los departamentos de Cusco, Puno y el país, como también con los países vecinos. TERCERA.- La provincia del Manu (distritos de Manu, y Fitzcarrald) no cuenta con una carretera de acceso directo con el resto de los distritos, el ingreso vía terrestre se realiza por el departamento de Cusco – Paucartambo – Pillcopata y por vía fluvial, mediante el rio Madre de Dios, siendo el costo elevado para el desplazamiento de la población. CUARTA.- La actividad económica principal es la extracción de oro, madera, y castaña; la agricultura y ganadería no están muy desarrolladas, por lo que los alimentos que se consumen son traídos de otros departamentos lo cual encarecen sus costos. QUINTA.- La actividad turística en escenarios naturales, está generando un mayor dinamismo económico y sobre todo generación de empleo a todo nivel, pero en Madre de Dios esta actividad no está desarrollada y los paquetes que se ofertan solo benefician a las agencian del Cusco y/o Lima, sin dejar beneficio para el departamento de Madre de Dios. SEXTA.- La pirámide poblacional tiene una estructura joven, con una alta proporción de niños y jóvenes, debido a una alta fecundidad y un envejecimiento de la cúspide. La esperanza de vida al nacer es una estimación del promedio de años que vivirá un grupo de personas nacidas el mismo año; es uno de los indicadores de la calidad de vida comunes, para el quinquenio 2010 – 2015 la esperanza de vida al nacer de Madre de Dios es de 72.2 años, y es diferencial por sexo 74.7 años para las mujeres y 69.8 años para los varones. SEPTIMA.- Existe una fluida migración de personas de otros lugares del país, que representa el 32%, para dedicarse a las actividades económicas extractivas como oro, madera, castaña y así como a la exploración de gas; siendo susceptibles de adquirir enfermedades endémicas de la zona (fiebre amarilla, leishmaniosis, malaria). OCTAVA.- En la interpretación de la pirámide 2016, observamos que la base no es tan ancha respecto a los otros grupos de edad, continua las incrementos de la población en la PEA, y la población vieja se ha incrementado, esto en respuesta a un mejor acceso los servicios de salud, a las mejores condiciones de salubridad que lleva a una mejor calidad de vida y a un incremento de la esperanza de vida

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NOVENA.- En el primer grupo con la tasa de pobreza más alta tenemos cuatro departamentos: Apurímac, Ayacucho, Cajamarca y Huancavelica. El segundo grupo lo integran Amazonas, Huánuco, Loreto, Pasco, Piura y Puno. El tercer es integrado por Ancash, Cusco, Junín, La Libertad, Lambayeque y San Martín. El cuarto grupo con tasas de pobreza estadísticamente semejantes están los departamentos de Arequipa, Lima (incluye la provincia Constitucional del Callao), Tacna, Tumbes y Ucayali. El quinto lo integran Ica y Moquegua; y el sexto grupo lo integran el departamento de Madre de Dios, lo que quiere decir que nuestra tasa de pobreza es baja.

DECIMA.- La morbilidad en el año 2015, muestra que las enfermedades de la cavidad bucal ocupan el primer lugar, seguidas de las infecciones agudas de las vías respiratorias, en tercer lugar están las enfermedades infecciosas intestinales, cuarto lugar encontramos a otros trastornos maternos relacionados con el embarazo; se puede decir que no ha variado mucho respecto a años anteriores y en quinto lugar están las enfermedades del sistema urinario, seguidas de las micosis; las enfermedades con modo de transmisión predominantemente sexual se ha incrementado respecto a años anteriores ubicándose en séptimo lugar, desplazando a las dorsopatias, las infecciones de la piel y tejido subcutáneo y helmintiasis. DECIMO PRIMERA.- Es importante resaltar la presencia de enfermedades como la obesidad que ocupa el noveno lugar, anteriormente no aparecía dentro de las diez primeras causas de morbilidad general. DECIMO SEGUNDA.- La morbilidad general por consulta externa en el 2015, indica que el 80% está constituido por 17 causas, más frecuentes en nuestros servicios de salud: la primera causa es las enfermedades de la cavidad bucal (18.79%), segundo infecciones respiratorias agudas superiores (16.00%),luego las enfermedades infecciosas intestinales (5.51%), seguidos de los otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo 5.29%, y otras enfermedades del sistema urinario 4.22%, entre otros daños. DECIMO TERCERA.- La morbilidad general por consulta externa tiene 184 diagnósticos, que hacen un total de 289,383 atenciones, en la construcción del Pareto se ha tomado los 33 primeros diagnósticos (220,135 atenciones), el 76.1% del total de los diagnósticos generados en morbilidad general por consulta externa, quedando 151 diagnósticos que hacen 69,248 atenciones que corresponden al 23.9 % del total de diagnósticos. DECIMO CUARTA.- El 80% de la morbilidad general en la etapa de vida niño (0 a 11 años) durante el año 2015, está constituido por 09 causas más frecuentes en nuestros servicios de salud; siendo las cinco primeras causas de morbilidad las infecciones respiratorias agudas superiores (25.59%), seguido de enfermedades de la cavidad bucal (23.40%), seguido de las enfermedades infecciosas intestinales 8.93%, otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores 4.18%, trastornos del desarrollo psicológico 3.93%, helmintiasis 3.69%, infecciones de la piel y tejido sub cutáneo 3.43; entre otros diagnósticos.

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DECIMO QUINTA.- Cabe mencionar que en esta etapa de vida niño existen 165 diagnósticos los cuales hacen un total de 99,826 atenciones, para la construcción del Pareto se ha tomado los 33 primeros diagnósticos (86,596 atenciones), que hacen un 86.7% del total de los diagnósticos generado en este grupo de edad niño; quedando 132 diagnósticos que hacen 13,230 atenciones de corresponden al 13.3 % del total de diagnósticos. DECIMO SEXTA.- En la etapa de vida adolescente (12 a 17 años) el 80% de la morbilidad durante el año 2015, se encuentra constituido por 14 causas que son más frecuentes de atención en nuestros servicios de salud; y como las cinco primeras causas se tiene a enfermedades de la cavidad bucal 22.8 %, infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 10.9 %, otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo 6.4%, micosis, enfermedades infecciosas intestinales 2.5 %. DECIMO SEPTIMA.- Es preciso mencionar que en etapa de vida adolescente existen157 diagnósticos los cuales hacen un total de 18,607 atenciones, para la construcción del Pareto se ha tomado los 33 primeros diagnósticos (14,413 atenciones), que hacen un 86.7% del total de los diagnósticos generado en este grupo de edad niño; quedando 132 diagnósticos que hacen 13,230 atenciones de corresponden al 13.3 % del total de diagnósticos

DECIMO OCTAVA.- Se observa en la etapa de vida joven (18 a 29 años) que el 80% de la morbilidad durante el año 2015, está constituido por 16 causas que son las más frecuentes de atención en nuestros servicios de salud; dentro de las cinco primeras causas se tiene a enfermedades de la cavidad bucal 15.8%, otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo 15.4%, infecciones con modo de transmisión predominantemente sexual 8.5%, infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 8.1%, otras enfermedades del sistema urinario 5.8%; en esta etapa de vida los embarazos e infecciones con modo predominantemente sexual, constituyen un importante grupo de atenciones. DECIMO NOVENA.- Debemos precisar que en esta etapa de vida joven existen 175 diagnósticos los cuales hacen un total de 62,243 atenciones, para la construcción del Pareto se ha tomado los 33 primeros diagnósticos (43,453 atenciones), que hacen un 69.8% del total de los diagnósticos generados en este grupo de edad joven; quedando 142 diagnósticos que hacen 18,790 atenciones, el 30.2 % del total de diagnósticos VIGESIMO.- El 80% de la morbilidad por consulta externa durante el año 2015 en la etapa de vida adulto (30 a 59 años), están representadas por 16 causas más frecuentes de atención en nuestros servicios de salud; dentro de las cinco primeras causas se tiene a las enfermedades de la cavidad bucal 9.1%, infecciones agudas respiratorias superiores 8.3%, otras enfermedades del sistema urinario 4.8%, dorsopatias 4.7%, infecciones con modo de transmisión predominantemente sexual 3.9%.

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VIGESIMO PRIMERA.- En la etapa de vida adulta las enfermedades metabólicas y relacionadas con una inadecuada alimentación y nutrición como la obesidad y diabetes mellitus, ocupan el noveno y dieciseisavo lugar respectivamente, además en esta etapa de vida observamos muchos diagnósticos relacionados con traumatismos. VIGESIMO SEGUNDA.- En la etapa de vida adulto existen175 diagnósticos los cuales hacen un total de 84,506 atenciones, para la construcción del Pareto se ha tomado los 33 primeros diagnósticos (63,425 atenciones), que hacen un 75.1% del total de los diagnósticos generados en esta etapa de vida; quedando 142 diagnósticos que hacen 13,909 atenciones correspondientes al 24.9 % del total de diagnósticos. VIGESIMO TERCERA.- En la etapa de vida adulto mayor ( 60 a más años), el 80% de la morbilidad durante el año 2015, está constituido por 18 causas más frecuentes en la atención de nuestros servicios de salud; entre las cinco primeras causas se tiene a las enfermedades de la cavidad bucal de las glándulas salivales y de los maxilares 7.2%, dorsopatias 5.1%,infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 7.4%, enfermedades hipertensivas 6.6%, artropatías 4.2% y otras enfermedades del sistema urinario 4.5%. VIGESIMO CUARTA.- En la etapa de vida adulto mayor existen 154 diagnósticos que hacen un total de 24,201 atenciones, en la construcción del Pareto se ha tomado los 33 primeros diagnósticos (18,808 atenciones), que hacen un 77.7% del total de los diagnósticos generados por este grupo de edad adulta; quedando 121 diagnósticos que hacen 5,393 atenciones, 22.3 % del total de diagnósticos. VIGESIMO QUINTA.- En el Pareto de atenciones por emergencia en todos los establecimientos de salud incluido los hospitales las causas más frecuentes de uso de los servicios de emergencia están determinadas por tres diagnósticos que corresponde al 59.7% del total de atenciones por emergencia y son: fiebre no especificada 30.7%, otros dolores abdominales no específicos 18.1% y traumatismos superficiales múltiples no especificados 10.9%. VIGESIMO SEXTA.- El 33% de los fallecimientos en la región Madre de Dios durante el año 2015, fue representado por 03 causas: Accidentes de transporte en el primer lugar con un 12,9%, seguido eventos de intención no determinadas con un 11.4% y luego tercera causa fue otras causas externas accidentales con un 6.8%. VIGESIMO SEPTIMA.- Existen 55 causas de muerte en el año 2015, haciendo un total de 458 fallecimientos, en el presente grafico se presentan las diez primeras cusas de muerte las cuales constituyen el 60.9% del total de fallecidos para el año 2015. VIGESIMO OCTAVA.- El año 2016, hasta la SE N° 25, se notificó un total de 364, casos, de los cuales 262 dengue sin señales de alarma, 97 son dengue con señales de alarma y 5 son casos de dengue grave con dos fallecimientos.

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VIGESIMA NOVENA.- A la semana epidemiológica Nº 25 del 2016, los casos de dengue están ubicados en el canal endémico en la zona de éxito; los casos acumulados hasta ese entonces son 378 casos, en las tres últimas semanas se ha observa una disminución en el número de los casos y comparativamente con los casos en las mismas semanas el año anterior, existe 40% menos. Así mismo como observamos históricamente en estas semanas disminuyen los casos, pero estos se incrementan en los meses de lluvia, es decir tienen un comportamiento estacional. TRIGESIMA.- En las primeras semas del 2016, el brote de dengue y oropuche fue continuación de las últimas semanas del año 2015, pero en las SE N° 3 y 4 se reportó dos casos confirmados autóctono de Chikungunya. TRIGESIMA PRIMERA.- La malaria por plasmodium vivax, es una enfermedad endémica con alta tasa de morbilidad, siendo de interés para la salud pública, afectando principalmente a los más pobres, en los últimos tres años en Madre de Dios los casos han disminuido hasta reportar entre 5 y 6 casos por año, en el 2014 y 2015 respectivamente y hasta la SE. 26 – 2016, se registró 02 casos. La malaria por falciparum, se ha presentado ocasionalmente, sobre todo en los poblados fronterizos con Bolivia, entre los años 1994 a 1998 y en el año 2006 se reportó 02 casos que fueron importados. Desde el año 2008 a la actualidad no se ha reportado caso alguno. TRIGESIMA SEGUNDA.- En los últimos tres años la Malaria ha tenido una disminución drástica en el número de casos, debido a la disminución de la población en la zona minera de Bajo Puquiri (zona de las Deltas) distrito de Madre de Dios, ya que esta población se ha desplazado a otras zonas mineras. TRIGESIMA TERCERA.- El análisis histórico de los últimos 50 años, muestra que la Leishmaniosis es un daño que afecta a 12 departamentos del país principalmente, con una tasa de morbilidad alta o creciente en la vertiente Oriental de la Selva Central y Oriental, correspondiente a los departamentos de Huánuco, Junín, Ucayali y Loreto; en la vertiente Sud-Oriental del Trapecio Andino, en los departamentos de Madre de Dios, Cusco, Apurímac y Ayacucho; y en la vertiente Nor Occidental y Nor-Oriental del país en los departamentos de Amazonas, Cajamarca y San Martín; y con relativa estabilidad en el resto de zonas endémicas del país. TRIGESIMA CUARTA.- Los reservorios primarios y nichos ecológicos de la transmisión de Leishmaniosis cutáneo-andina, se circunscriben geográficamente en áreas silvestres de la vertiente Occidental Andina, entre los 600 a 3,000 m.s.n.m. y la variedad cutáneo-mucosa en la vertiente Oriental, por debajo de los 2,000 m.s.n.m. en la selva Alta y la cuenca amazónica de la Selva Baja. El vector de esta enfermedad es la manta blanca o titira. TRIGESIMA QUINTA.- En Madre de Dios el número de casos diagnosticados en el año 2015, según clasificación clínica, se observa el predominio de la forma cutánea sobre la mucocutanea, así mismo se evidencia un incremento en los dos últimos años, esta enfermedad es un daño relacionado a las actividades económicas extractivas como la madera y castaña principalmente.

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TRIGESIMA SEXTA.- La Leishmaniosis es una enfermedad endémica y de interés regional, que muestra un incremento sostenido en estos últimos tres años. Los distritos que mayor número de casos notificaron el 2015, son: Las Piedras 34.7%, Tahuamanu 19.5%, Tambopata 9.0%, Iberia 8.4%, Manu 5.8%, Laberinto 5.4%, Madre de Dios 5.2%, Inambari 4.8%, Iñapari 4.2%, Huepetuhe 1.8%, Fitzcarrald 1.4%. Los casos de leishmaniosis cutánea representan el 94% y la mucocutanea solo el 6% del total de casos, donde el distrito de Las Piedras reporto 11 de los 30 casos de leishmaniosis mucocutanea en el 2015. TRIGESIMA SEPTIMA.- En el Perú se han identificado 14 cuencas endémicas ubicadas en la vertiente oriental de los Andes en la región selva baja (80 a 400 msnm) y selva alta (400 a 1000 msnm). TRIGESIMA OCTAVA.- De las 14 cuentas hidrográficas identificadas, las cuencas enzoóticas más activas son: Madre de Dios Alto Tambopata – Alto Inambari (madre de Dios y Puno), Rio Tambo, Ríos Mantaro Ene-Tambo (Junino), Huallaga (San Martin), Urubamba (Cusco), Pachitea (Huánuco y Ucayali), Marañón-Bajo Huallaga-Amazonas (Loreto), otras cuencas que presentaron casos de FA de manera aislada, fueron las de los ríos Apurímac- Ene Ayacucho), y Santiago –Cenepa (Amazonas), Pachitea (Huánuco y Ucayali), Chinchipe (Cajamarca-Bagua) y Ucayali (Ucayali). TRIGESIMA NOVENA.- En el Perú se considera como factor condicionante en la transmisión de la fiebre amarilla selvática, el movimiento migratorio de grupos de trabajadores no inmunizados, en particular de personas que se desplazan hacia áreas endémicas de FAS, desde sus lugares de origen para trabajar en las labores de cosecha, extracción de madera y minería de estas áreas selváticas; la letalidad en esta población emigrante es muy alta. CUADRAGESIMA.- La vacunación contra la fiebre amarilla en la población residente tiene coberturas óptimas, en Madre de Dios se alcanzó coberturas de 100% durante la campaña de vacunación a la población en general, algo que no ocurrió con la población inmigrante principalmente del departamento de Cusco y Puno (departamentos expulsores), quedando expuestos a contraer la enfermedad y morir por fiebre amarilla selvática, al ingresar a trabajar en la minería los cuales se encuentran ubicados en las cuencas de los ríos Madre de Dios y Tambopata, donde existe circulación del virus de la fiebre amarilla. CUADRAGESIMA PRIMERA.- En el presente año (SE 22-2016), los departamentos: Junín, Ayacucho, San Martín, Cusco, Huánuco y Ucayali, han confirmado casos. El patrón demográfico de los casos afectados, no ha variado en relación a los años anteriores; siguen siendo varones jóvenes, agricultores (migrantes y autóctonos), con antecedentes de no haber sido vacunados o simplemente lo ignoran su estado vacunal. CUADRAGESIMA SEGUNDA.- Los casos de fiebre amarilla ocurrieron en localidades rurales de los departamentos ubicados en áreas endémicas de transmisión, de la selva alta (Rupa-Rupa), selva baja (Omagua) y región Yunga (Huánuco), con persistencia de casos autóctonos para las regiones descritas e importados (transeúntes).

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CUADRAGESIMA TERCERA.- Madre de Dios cuenta con un ecosistema rico en biodiversidad y recursos como especies maderables y depósitos aluviales de oro, los mismos que son factores determinantes en generar dos grandes retos: la más alta migración vinculada a la minería ilegal e informal del oro y la mayor incidencia de tuberculosis del país. CUADRAGESIMA CUARTA.- El 40% de los casos de tuberculosis de la región de Madre de Dios, se encuentra focalizado en los distritos del “corredor minero” de Inambari, Huepetuhe, Madre de Dios, Laberinto y Tambopata. Un aspecto importante a considerar es que la Tuberculosis es una enfermedad 100% curable y prevenible, sin embargo se ha convertido en la infección trasmisible más importante en los seres humanos. CUADRAGESIMA QUINTA.- Múltiples factores explican esta situación, sobre todo factores demográficos y socioeconómicos que favorecen las migraciones, la presencia de determinantes sociales y estilos de vida inadecuados, la escasa atención prestada al control de la tuberculosis y la peligrosa comorbilidad con la epidemia del VIH, además que algunas de las fuentes de contagio con frecuencia quedan sin ser diagnosticadas y sin recibir tratamiento, pero lo más grave aún es el hecho que cuando lo reciben, la prescripción inadecuada y la falta de adherencia al tratamiento, favorece un aumento de la tuberculosis (TB) y la tuberculosis multidrogo-rresistente (TB MDR). CUADRAGESIMA SEXTA.- El número de casos de TBC, en la vigilancia epidemiológica, se incrementa desde el año 2013 hasta la actualidad, ya a partir de ese año se inicia la vigilancia epidemiologia de TBC, la información de casos que se muestran desde el 2007 son casos se logró recuperar para la vigilancia en todos los establecimientos de salud de la DIRESA MDD, pero la vigilancia de TBC nos ha permitido tener un número real de los casos y de su características socioeconómicas y demográficas relacionados a la enfermedad. CUADRAGESIMA SEPTIMA.- El número de casos confirmados hasta SE 26 - 2016, comparadas con el número de casos para el año 2015, muestra que existen un menor número de casos para el presente año, siendo Tambopata el que presenta el 62.7 % de total e los casos reportados hasta la SE N° 26 – 2016, seguido por Las Piedras con un 11.8%, Huepetuhe 11.1%, Inambari 6.7%, Laberinto 3.3%, Iberia 3.3%, Iñapari 1.6%. CUADRAGESIMA OCTAVA.- A medida que disminuyen las causas de muerte debidas a muertes carenciales o infecciosas, los accidentes emergen como un factor de discapacidad y muerte que requiere ser reducido y evitado; se tiene conocimiento que cada año millones de personas mueren por lesiones, ocasionadas por accidentes de tránsito producidas por vehículos motorizados. CUADRAGESIMA NOVENA.- Un accidente de tránsito es definido como una colisión en la que participa al menos un vehículo en movimiento por un camino público o privado y que deja al menos una persona herida o muerta. Estos eventos son considerados un problema emergente de salud pública que afectan directamente al presupuesto familiar agravando la condición de pobreza de la familia afectada.

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QUINCUAGESIMA.- La vigilancia epidemiológica de accidentes de tránsito nos permitirá tener un perfil epidemiológico en Madre de Dios, con el propósito de que sirva de orientación para el diseño de las políticas, estrategias y acciones que contribuyan a la reducción de los daños originados por estos eventos a nivel regional. QUINCUAGESIMA PRIMERA.- En el año 2015 se notificaron 357 accidentes de tránsito, existe un sub registro de información, no todos los accidentes son notificados al sistema de vigilancia epidemiológica de accidentes de tránsito. QUINCUAGESIMA SEGUNDA.- Los accidentes de tránsito ocasionados por tipo de vehículo tiene la siguiente distribución porcentual: 32.2% motocicleta, 12% automóvil, 9.2% motocar, 4.8% camión, 0.8% microbús, 1.1% ómnibus y los accidentes de tránsito sin datos los cuales alcanzan el 39.8%, quienes no brindan información por ser menores de edad o simplemente por ocultar información. QUINCUAGESIMA TERCERA.- Las políticas para la prevención de la violencia deben basarse en información, seguimiento, investigación y análisis, con el propósito de que las intervenciones que se ejecuten tengan mejores posibilidades de éxito y puedan ser evaluadas apropiadamente. La epidemiología y la salud pública ofrecen herramientas válidas para el desarrollo de modelos de vigilancia, investigación y prevención, por tal motivo, forman parte de las estrategias que la Organización Panamericana de la Salud ha definido como políticas que deben desarrollarse en el Plan de Acción Regional Salud y Violencia. La conformación e Implementación de sistemas de vigilancia epidemiológica sobre hechos de violencia es hoy una necesidad planteada por diversas autoridades, instituciones y grupos en los países de las Américas. QUINCUAGESIMA CUARTA.- En los años del 2011 al 2013 se notificaron los casos de violencia familiar (agredidos), pero para el año 2014 y 2015 tiene una tendencia decreciente de violencia familiar, lo que aparentemente mostraría una disminución de casos en madre de Dios, pero no se refleja la verdadera dimensión de los casos, ya que no todos asisten a los establecimientos de salud. QUINCUAGESIMA QUINTA.- La violencia en Madre de Dios, se da en todas las etapas de vida, en la etapa niño los varones son los más agredidos, pero en el resto de etapas las víctimas de violencia son las mujeres. QUINCUAGESIMA SEXTA.- Según el estado civil podemos afirmar que las victimas con más porcentaje son las: convivientes 67.9%, soltero (a) 22.1%, casado (a) 4.4%, separado (a) 3.2% ex conviviente 1.6% viudo (a) 0.8%. Siendo el grado de instrucción más frecuente del agresor, secundaria completa. QUINCUAGESIMA SEPTIMA.- Las infecciones respiratorias agudas (IRAs) constituyen una importante causa de morbimortalidad, fundamentalmente entre los niños menores de cinco años y las personas de mayores de 65 años o que presentan ciertas condiciones que aumentan el riesgo para desarrollar complicaciones que pueden derivar en formas graves.

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QUINCUAGESIMA OCTAVA.- Todos los años se verifica un progresivo aumento de los casos de IRAs , el que ocurre especialmente con los cambios bruscos de temperatura. Dicho aumento se asocia con un incremento en la demanda de atención, del número de hospitalizaciones y de la mortalidad por causas respiratorias. QUINCUAGESIMA NOVENA.- La vigilancia epidemiológica de las IRAs resulta esencial para detectar precozmente el ascenso estacional del número de casos en cualquier época del año y lugar del país; la identificación de los grupos poblacionales afectados y la frecuencia, distribución y características de los agentes etiológicos involucrados, permitiendo direccionar las acciones de promoción, prevención y control, fortaleciendo la capacidad de respuesta de los servicios de salud. SEXAGESIMA.- La DIRESA Madre de Dios a la SE 15, presento19 episodios de Neumonías con una IA de 1,4 x 1 000 Habitantes en menores de cinco años, siendo el distrito de Fitzcarrald, con mayor tasa de incidencia (30.5 x 1000 hab.). SEXAGESIMA PRIMERA.- La DIRESA Madre de Dios a la SE 23, se presentaron 88 episodios de Neumonías con una IA 6,8 x 1 000 Habitantes en menores de cinco años, continua el distrito de Fitzcarrald, con la mayor tasa de incidencia (60.9 x 1000 hab.). SEXAGESIMA SEGUNDA.- Las Enfermedades Diarreicas Agudas constituyen una amplia gama de padecimientos causadas por diversos agentes etiológicos, siendo necesario establecer procedimientos de Vigilancia Epidemiológica de lo que representa mayores riesgos para la salud de la población. Las EDA´s están consideradas dentro del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, pero la amplia gama de manifestaciones clínicas impiden caracterizar aquellos que causan mayor daño a la salud de la población, debido a los problemas de insuficiencia de recursos materiales y humanos para su abordaje. SEXAGESIMA TERCERA.- Las EDAS en Madre de Dios son principalmente infecciosas constituyendo un serio problema de Salud Pública porque en una de las primeras causas de morbi-mortalidad en todas los estratos, grupos de edad vulnerables y localidades geográficas; cuyas causas estarían sustentadas en problemas de saneamiento ambiental, disposición de agua y basuras, venta ambulatoria y deficiente manipulación de alimento, agregando a ello la migración por situaciones laborales. SEXAGESIMA CUARTA.- En Madre de Dios, hasta la SE 52-2015 se notificaron 9,003 episodios de diarrea aguadas con una TIA de 65,6 x 1000 habitantes. SEXAGESIMA QUINTA.- La vigilancia de la muerte materna permite identificar, notificar, determinar y cuantificar las causas de las muertes con el objeto de desarrollar medidas de prevención y programas de intervención para mejorar la salud de la madre, reducir la morbilidad materna y mejorar la calidad en la atención de la salud de la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio.

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SEXAGESIMA SEXTA.- La vigilancia epidemiológica de la muerte materna se justifica por el efecto devastador sobre el bienestar y el equilibrio emocional de la familia. Este efecto puede tener consecuencias sobre la salud física de los sobrevivientes, el ingreso económico del hogar y el cuidado de los hijos. Asimismo la vigilancia de la Muerte Materia tiene por objetivo, Fortalecer la vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna, dentro del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, para orientar la toma de decisiones y ejecutar acciones oportunas dirigidas a la disminución de los problemas de la salud pública. SEXAGESIMA SEPTIMA.- En Madre de Dios solo 02 años no se reportaron muertes maternas en el 2003 y 2006, a partir del año 2007, se reportaron muertes maternas, pero la mayor cantidad de muertes 07, se registró el año 2013, seguido del 2004 en que se presentaron 5 los años siguientes se notificaron un promedio de 3 a 4 muertes por año en el 2015 se notificaron 2 casos 1 menos que el año 2014. SEXAGESIMA OCTAVA.- Entre los años 2010 al 2015 se han notificado un total de 12 muertes maternas directas y 07 muertes maternas indirectas; el año 2013 ocurrieron 02 muertes maternas de pacientes que salieron para atención en la ciudad del Cusco. Las muertes maternas notificadas son mayores en el grupo etario de 35 a 39 años, en el 2015 las 2 muertes notificadas fueron en este grupo de edad. SEXAGESIMA NOVENA.- Del 2011 al 2015 se han notificado 17 Muertes Maternas el 47% de ellas han ocurrido en Puerto Maldonado (Hospital Santa Rosa) el 53% ocurre en un establecimiento de salud y en su mayoría de categoría I-1. Para el 2015 se tiene 01 Muerte ocurrida en el HSR y 01 en Yomibato. SEPTUAGESIMA.- La vigilancia de la muertes Fetales y Neonatales permite identificar, notificar, determinar y cuantificar las causas de las muertes con el objeto de desarrollar medidas de prevención y programas de intervención para mejorar la salud del y el recién nacido, reducir la morbilidad y mejorar la calidad en la atención de la salud de la mujer durante el embarazo, y el parto. SEPTUAGESIMA PRIMERA.- La vigilancia de las muertes Fetales y Neonatales tiene por objetivos:

- Determinar la magnitud, tendencias y causas de la mortalidad peri-neonatal.

- Determinar la magnitud de las principales complicaciones neonatales en los recién nacidos admitidos al sistema hospitalario.

- Promover el desarrollo de investigaciones epidemiológicas para la identificación de los determinantes de las muertes peri-neonatales, comportamiento epidemiológico y factores determinantes para establecer intervenciones de salud pública que contribuyan a su reducción.

- Evaluar los resultados de las medidas de intervención sanitaria en salud materna y peri-neonatal.

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SEPTUAGESIMA SEGUNDA.- Las Muertes Fetales y Neonatales en los últimos 3 años se han mantenido, en el año 2015 se notificaron 61 casos, 03 casos más que el año anterior siendo el principal componente de la mortalidad menores de un año. SEPTUAGESIMA TERCERA.- De las 62 Muertes notificadas, 35 corresponden a Muerte Fetal y 26 muertes Neonatales durante el año 2015. El 80% de las Muertes Fetales fueron notificadas por el Hospital Santa Rosa, seguido del 17.1% notificados por Essalud y 01 caso que hace el 2.8% lo notifico el CS. Salvación. SEPTUAGESIMA CUARTA.- El 84.6% (22) de Muertes Neonatales durante el 2015 los notifico el Hospital Santa Rosa, Nuevo milenio, Salvación, Essalud, Tayacome y Bajo Puquiri notificaron 01 caso cada uno de ellos, sumando los 27 muertes neonatales notificados en el 2015. La ocurrencia de muertes es mayor en el sexo masculino 51.4%(18) en Fetales y 76.9%(20) en Neonatales.

SEPTUAGESIMA QUINTA.- Según la notificación, 35 muertes es decir el 56.4% ocurrieron antes del Parto y 43.5% después del Parto. La disminución de la mortalidad Fetal y Neonatal continúa siendo un reto para la salud pública en el Perú y por ende en Madre de Dios. SEPTUAGESIMA SEXTA.- Podemos observar que la mayor población de Recién

nacidos se encuentra en el distrito de Tambopata donde se aprecia que al mes de

Diciembre el EE.SS Planchón ha coberturado al recién nacido con 2 control un

90.8%, seguido del EE.SS Jorge Chávez con un 83.8 %.

SEPTUAGESIMA SEPTIMA.- En Madre de Dios la lactancia materna es una práctica culturalmente aceptada, sin embargo el crecimiento urbano, la escasa regulación de la comercialización y distribución de los sucedáneos de la leche materna, el incremento de la actividad laboral de la mujer, los cambios en las pautas de alimentación infantil, el incremento de los partos por cesáreas, así como la escasa información y educación en derechos vinculados a la lactancia materna; han influido en la tendencia decreciente de la LME en los últimos años. Podemos observar que el porcentaje de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses en el VI semestre 2015 tiene buen porcentaje de cobertura la MCR Mazuko 113 % seguido de Salvación con 98.7%. SEPTUAGESIMA OCTAVA.- A nivel regional, la proporción de Lactancia Materna Exclusiva en las niñas y niños menores de 24 meses de 63.8 % disminuyó en el 2015 a 47.7 %, es decir disminuyo en 16.1 % puntos porcentuales. SEPTUAGESIMA NOVENA.- En relación al indicador menor de 1 año controlado se aprecia a la MCR Mazuco con un 98.0%, seguido de la MCR Salvación con un 81.4% para el año 2015. OCTOGESIMA.- Respecto al indicador de 1 año controlado se observa el cuadro comparativo a la micro red Salvación 75.2 % seguido de la micro red Mazuco con 65.4 %. Como DIRESA se ha coberturado 32.3 %. Ahora bien

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podemos concluir que en el indicador de 2 – 3 años controlado la micro red salvación ha alcanzado un 68.3% de cobertura, seguido de la MCR Mazuko con un 62.9 %, en el grupo de 3 años la MCR Mazuko con 63.5% seguido de Salvación con 58.7% y como DIRESA 29.7% de cobertura. OCTOGESIMA PRIMERA.- A nivel regional, la proporción del control CRED en las niñas y niños menores de 36 meses 41.1% aumentó en el 2015 a 51.6%, es decir aumentó en 10.5 puntos porcentuales. OCTOGESIMA SEGUNDA.- La Desnutrición Crónica Infantil es el estado con el cual una niña o niño presenta retardo en su crecimiento de talla para la edad, afectando el desarrollo de su capacidad física, emocional y social. En la región Madre de Dios, según el patrón OMS, la prevalencia de Desnutrición Crónica Infantil en niñas y niños menores de cinco años ha ido en aumento de 11.9% en el 2011 a 12.1 % en el año 2012, en el año 2014 hemos reducido a un 9.8%, para el año 2015 hubo un incremento que es de 10.2%, observándose un 0.4 % más. OCTOGESIMA TERCERA.- Según el Sistema de Información del estado nutricional del niño y niña menor de 5 años, los distritos de Fitzcarrald y Manu cuentan con los porcentajes más elevados de niños y niñas con desnutrición crónica siendo 40.6% y 17.9% en el distrito de Manu respectivamente. OCTOGESIMA CUARTA.- Asimismo entre el resultado obtenido de la ENDES 2015 regional equivalente a 10.2% y el resultado del SIEN regional 10.9% hay una diferencia de 0.7 puntos porcentuales lo cual hace que ambos resultados recíprocamente sean estadísticamente significativos. Uno de los factores directamente relacionado con la Desnutrición Crónica Infantil es la anemia infantil por déficit de hierro, condición que determina además el desarrollo cognitivo de niñas y niños durante los primeros años de vida, por lo que es necesario seguir reduciendo la prevalencia de anemia en nuestra región para poder contar con el capital humano de calidad. OCTOGESIMA QUINTA.- La anemia en Madre de Dios subió en el año 2014 a 68.4%, indicándonos que 7 de cada 10 niños tenían anemia. En el 2015 gracias al esfuerzo de todo nuestro equipo multidisciplinario de profesionales en salud es que se logró bajar 10.2 puntos porcentuales, obteniendo un 58.2% en la Región de Salud de Madre de Dios. Según el Sistema de Información del estado nutricional del niño y niña menor de 5 años, los distritos de Iñapari y Laberinto cuentan con los porcentajes más elevados de niños y niñas con anemia 82.4% y 74.3% respectivamente. OCTOGESIMA SEXTA.- Entre el resultado obtenido de la ENDES 2015 regional equivalente a 58.2% y el resultado del SIEN regional 59.0% hay una diferencia de 0.8 puntos porcentuales lo cual hace que ambos resultados recíprocamente sean estadísticamente significativos. OCTOGESIMA SEPTIMA.- Las Enfermedades No Transmisibles constituyen un problema de salud pública en el mundo, y su mayor prevalencia es en la población adulta. La Obesidad es uno de los factores de riesgo modificable,

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que se puede prevenir, y asimismo disminuir el riesgo de padecer algunas enfermedades no transmisibles. La prevalencia de obesidad en nuestra región ha ido en aumento, de un 23.1% a un 23.7% en el año 2015, en a nivel nacional disminuyo de un 18.5% a un 17.8% en el año 2015. OCTOGESIMA OCTAVA.- La Valoración de la Agudeza Visual consistes en la detección oportuna de niños y niñas de 3 a 11 años que tengan dificultad para ver. En nuestra región existe un incremento en el año 2015 a un 11.2 % en comparación al año 2014 que fue de 7.1%, a nivel nacional muestra un incremento en el año 2015 con un 17%. OCTOGESIMA NOVENA.- El porcentaje de embarazo adolescente, en la región Madre de Dios, ha tenido tendencia al aumento en los últimos años. Mientras que en el año 2012 reporto el 19.15 % de las adolescentes eran madres o estaban embarazadas, en el año 2013 y 2014 reporto el 22.1% y 24.4% respectivamente, presentándose para el año 2015 una disminución en 2.5%, siendo el 21.9% actualmente, según la ENDES 2015. Cabe mencionar que el promedio nacionales el 15%. NONAGESIMA.- A pesar de tener un avance ideal de indicadores de acceso, seguimiento y cobertura el número de niños vacunados con Pentavalente 1 nos indican que la tasa de deserción aunque ha disminuido considerablemente todavía es muy elevada y que nuestra población esta subestimada. NONAGESIMA PRIMERA.- Referente a los indicadores de acceso, seguimiento y cobertura con APO nos encontramos dentro de los límites óptimos sin embargo en cuanto a deserción pese a que se disminuyó considerablemente todavía es muy elevada. NONAGESIMA SEGUNDA.- En sarampión se logró alcanzar la cobertura ideal, pero se evidencia lo mismo que los distritos de riesgo son Manu, Fitzcarrald y Madre de Dios y que nuestra deserción es negativa en un 9.3%. En el año 2014 hubo deficiencias de este biológico por lo que en la región se priorizo los Hospitales, Essalud Centro de Salud, y a los PS estuvieron desabastecidos. NONAGESIMA TERCERA.- La captación de sintomáticos respiratorios (SR) es una de las principales actividades para encontrar los casos de tuberculosis, se puede evidenciar la real prevalencia que existe en la localidad, la captación en los tres últimos años. Para los años 2013, 2014,2015 el Indicador de Búsqueda se encuentra dentro de lo esperado (2013: 5.4% ,2014: 4.7%,2015:4.7%). NONAGESIMA CUARTA.- La tendencia de tasas de morbilidad, mortalidad e incidencia en TBP y TBPFP desde el año 2008 venían descendiendo paulatinamente hasta que en el 2011 presenta una ligera elevación, Para los años 2012 al 2015 la tendencia es a disminuir los casos. NONAGESIMA QUINTA.- Las Baciloscopias de Diagnostico muestran que los años 2014 al 2015, se llega a 1.9 en el total de segundas muestras, no coberturando la línea de base que son dos muestras por sintomático

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respiratorio, a pesar de que el personal de salud conoce la normatividad vigente, pero no lo aplican. NONAGESIMA SEXTA.- La disponibilidad de recursos humanos en la Dirección Regional de Salud es médicos 0.61 por cada 1000 habitantes, enfermeras 0.87 por cada 1000 habitantes, obstetras 0.60 por cada mil habitantes, odontólogos 0.23 por cada 1000 habitantes, biólogos 0.13 por cada 1000 habitantes, psicólogos 0.10 por cada 1000 habitantes y técnicos de enfermería 1.98 por cada 1000 habitantes. NONAGESIMA SEPTIMA.- El mayor número de profesionales de la salud por la condición laboral se encuentran en los SERUMS (136), seguido del personal nombrado (130) y CAS (115). NONAGESIMA OCTAVA.- El mayor número de establecimientos de salud se encuentran en el distrito de Tambopata, seguido del distrito de Inambari y Las Piedras