DIMENSIÓN ÉTICAÉTICA DE LA MEDICALIZACIÓN DE LA VIDA:

LEY DE CUIDADOS INVERSOS.(Olga Ortiz Rodríguez. Farmacéutica del Área de Salud Llerena-Zafra. SES)

Van Rensselaer Potter, oncólogo Norteamericano (1970: “ Ciencia de la Supervivencia”).

BIOÉTICA: problemas inaudito

desarrollo de la tecnología plantea en el mundo en plena crisis de valores.

Se plantea superar la ruptura entre:

Ciencia y Tecnología. Humanidades.

vs

Asimetría: aumento poder hombre alterar ser humano y el medio ambiente vs aumento correlativo

responsabilidad.

BIOÉTICA : se dedicará a proveer principios respecto a la correcta conducta humana en relación

vida humana , la vida NO humana (animal y vegetal) y el medio ambiente ( no sólo ámbito médico).

CORRIENTE PRINCIPIALISMO , se enuncian por Beauchamp y Childress en 1979 los 4 ppios

básicos de la bioética:

•Beneficencia.

•No maleficencia.

•Justicia.

•Autonomía.

¿QUÉ PENSÁIS SOBRE ESTA

CUESTIÓN:....TENEMOS DERECHO A LA SALUD?

La salud depende de muchos determinantes, por lo que NADIE PUEDE ASEGURARLA y por ello el derecho a la

salud propiamente NO EXISTE.

Además:

LA SALUD es un bien individual ( donde cada uno da un valor individual, al igual belleza, amor, inteligencia...) por el

contrario:

LA ASISTENCIA SANITARIA es un bien social ( que debe manejarse, entro otros con criterios económicos: coste-oportunidad...debiendo prestar servicios: EFECTIVOS Y

EQUITATIVOS.

“La salud no tiene precio, la asistencia sanitaria, si”.

El principio de justicia debe orientar elaboración criterios razonables en la distribución recursos

sanitarios ( limitadoslimitados) abogando:

•Sistemas Sanitarios públicos de Cobertura Universal.

•Velar por la Equidad: Ofrecer servicios según la NECESIDAD* ( y no la clase social, el nivel socio-

económico....)

Es decir...

Equidad horizontal ( servicios similares a quienes tienen necesidades similares) y Equidad vertical ( más cuidado a quien

más lo necesita)

¡Ojo!:

CONCEPTO DE NECESIDAD.......

COMPLEJIDAD DETERMINAR QUÉ ES NECESIDAD MÉDICA Y QUE NO LO ES.....Y...QUIÉN LO DEFINE.....

(ambas cuestiones ampliamente influenciadas por el proceso medicalizador de la vida cotidiana).

Ejemplo:

La bromhidrosis (sudoración excesiva) ¿es un problema médico o no?. Si consideramos que en ocasiones puede serlo ¿dónde y cómo y por qué ponemos la línea roja?.

Además.....en la realidad nuestra sociedad ampliamente medicalizada....nos encontramos con la “Ley de “Ley de

Cuidados Inversos”Cuidados Inversos” ( Julián Tudor Hart, médico general rural, galés) que dice: “ Cuantos más servicios se precisan, menos se reciben” y esto es más cierto, cuanto

más se orienta al mercado el sistema sanitario.

Determinantes de Salud....cuanto mayor es nivel pobreza de una población mayor es la capacidad de enfermar y

menor la probabilidad de curarse, siendo esperanza vida menor clases desfavorecidas.

LA LEY DE CUIDADOS INVERSOS, ATENTA O SE OPONE RADICALMENTE AL PRINCIPIO PRINCIPIO

ÉTICO DE JUSTICIA.ÉTICO DE JUSTICIA.

EJEMPLOS...

1.REORIENTACIÓN SISTEMAS SANITARIOS HACIA UN CONCEPTO BIOLÓGICO-TECNOLÓGICO CASI EN

EXCLUSIVA....

(variables tablas de RCV no incluyen como riesgo el efecto de los problemas socioeconómico... Sólo los biológicos: nivel LDL, Hb1 Glicosilada.....plateando pues soluciones

biológicas-tecnológicas: medicamentos, (eficacia: beneficencia –no maleficencia; eficiencia: justicia)

2. ORIENTACIÓN SISTEMAS SANITARIOS PARA OFRECER ATENCIÓN SEGÚN GUÍAS, PROTOCOLOS Y ALGORITMOS, BASADOS EN ENFERMEDADES..UNA A

UNA.....

Los pobres pacientes multimorbilidad no “encajan” en los procesos semi-industriales orientados a UNA enfermedad,

quedando fuera de ellos.

3. GIRO HACIA PREVENCIÓN DE LOS SISTEMAS SANITARIOS

Quienes están más sanos ( ricos, jóvenes, universitarios...) son más sensibles a la oferta

preventiva y la aprovechan más (más valoran su vida) siendo los que menos la necesitarían.

Ej: campañas modificación estilos vida Inglaterra ( 2003 y 2008): descenso general consumo hábitos no

saludables ( del 33 al 25%) debidos principalmente clases medias y altas ( bajas no modificación).

Prevención transfiere recursos de pobres a ricos, de ancianos a jóvenes, y de enfermos a sanos.

4. ACCESO SERVICIOS MÉDICOS:

en España el acceso a AP no cumpleno cumple la ley de cuidados inversos, pero sí el acceso a AE: mayor poder adquisitivo acuden más a los especialistas

(públicos y privados).

(También reciben efectos nocivos de la excesiva interacción con la AE, sobreviven a ellos probablemente por su buena salud)

5. LOS MÉDICOS ATIENDEN MEJOR PACIENTES MÁS JÓVENES, GUAPOS Y MEJOR

ARREGLADOS QUE SUELEN PRECISAR MENOS SERVICIOS.

Posible explicación: el retraso en el diagnóstico del cáncer oral ( más frecuentes pacientes peor

higiene dental, fumadores, bebedores, pobres.... Es fácil explorar la boca, pero se realiza con menos

frecuencia y mayor desidia en los grupos anteriores)

6. VARIABILIDAD ARTOPLASTIAS DE CADERA:

Existe asociación entre la oferta recursos y las tasas utilización artoplastia total de cadera

(Junio 2014)

Esto se podría agravar si imaginamos que estuviéramos en un medio liberalizado, abierto

al mercado, donde esa variabilidad sería probablemente mucho mayor, porque los traumatólogos tenderían a irse a aquellas

zonas con más recursos y allí llenar su actividad con más artoplastia, agrandando las

desigualdades.

¿PENSÁIS QUE TODO ESTO ES CONSECUENCIA DE UN

PROBLEMA DE FINANCIACIÓN DE NUESTRO SISTEMA DE

SALUD?

EXISTEN DIFERENTES OPINIONES A LA HORA VALORAR NUESTRO SISTEMA SALUD (SS) EN

RELACIÓN A LA FINANCIACIÓN:

Opinión A: Nuestro SS es ejemplo EFICIENCIA: insostenibilidad financiera actual se debe razones

extrínsecas al sistema derivadas crisis financiera: la solución no es mejorar la eficiencia sino aumentar la

inversión pública.

Opinión B: Los problemas financiación no son coyunturales sino estructurales :gestión pública es

ineficiente: reformas guiadas por el mercado como una manera mejorar eficiencia: modo universal SS a uno

aseguramiento restricciones universalidad

Opinión C:SS tiene problemas financiación publica porque está basado en:

•Presupuestos irracionales.•Modelo infinito de innovación guiada por el

mercado.•Satisfacción deseos ciudadanos convertidos en

prestaciones sanitarias.

Este modelo teoría ecopolítica y decrecentista es el único de los expuestos opone sustancialmente y supondría obstáculo a la

retroalimentación de la medicalización vida cotidiana.

CUESTIÓN GRAN CALADO ÉTICO: ¿EQUIDAD Ó ELECCIÓN?

SS públicos cobertura universal basados EQUIDAD, lo que supone aceptar ciertas limitaciones LIBERTAD.Ej: Países con médico AP y cupo ( Canadá, Dinamarca,

Eslovenia, España, Holanda, Irlanda, Italia…..)

“Pérdida de Libertad”

Sin embargo, tendencia ATENCIÓN SANITARIA ATENCIÓN SANITARIA se dirige hacia la ELECCIÓN:•Biopolítica: cabida demandas ciudadanos: consumidores salud, que entienden que más sanidad SIEMPRE es mejor.•Corriente individualista: fomentada p.ej medicina personalizada como la farmacogenética, nuevas tecnologías monitorización paciente crónico (recordar el vídeo….).•Fuerte crecimiento aseguradoras privadas que prometen capacidad de ELECCIÓN total.(Las empresas más poderosas del mundo viven en profundizar en el individualismo y la capacidad de elección invirtiendo grandes sumas en promoción y publicidad dirigida a fomentar los deseos y las necesidades individuales)

Por tanto la simple inversión en sanidad no garantiza buenos

resultados en términos de salud poblacional o mejoras de las

inequidades en salud: “(Informe Black y Acheson del Reino

Unido)”.

REFLEXIONES FINALES:Medicalización de la Vida tiende hacia un SS que abandonaría , entre otros, el ppio BIOÉTICO básico

de JUSTICIA, y por tanto EQUIDAD, a favor del principio de elección y libertad contribuyendo a una

medicina cada vez más individualista vs poblacional, guiada leyes mercado y consumismo.

(CONSECUENCIAS)

1.Preponderancia medicina hospitalaria sobre atención primaria.

2. Mercado farmacéutico encuentre nicho casi infinito de pacientes suplicando medicinas y tecnologías diseñadas

específicamente para ellos.

3. Las reformas de los SS públicos sigan publicitando la capacidad de elección como una de sus palancas

reformistas….(claro detrimento equidad).

4. La innovación esté dominada por el mercado centrado infinitos y activados deseos del paciente.

5. Todo lleve hiper-utilización medicamentos, tecnologías e intervenciones profesionales super- especializadas

conduzcan ruina SS públicos....a favor reformas orientadas por el mercado hacia industria privada

( claramente MEDICALIZADORA).

No estamos frente problema exclusivo de financiación…..sino frente otro más profundo y díficil

de abordar:

Crisis Social.Crisis Política.Crisis Cultural.

Para cuya solución la ÉTICA debería jugar papel esencial.